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인공지능기술의 적용으로 이익을 본 입장은?

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인공지능기술의 적용으로 이익을 본 입장은?

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에드로포늄은 그림에서 (e)와 같이 신경전달물질인 아세틸콜린을 분해하는 효소인 에스터레이스의 활성을 억제하는 간접 작용 약물의 역할을 한다.

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중증 근무력증의 경우 아래와 같이 Ach은 항Ach-R 항체의 방해를 받아 수용체에 결합할 수 없게 된다

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CASE 2 약물: 에드로포니움 (edrophonium)

*약물의 분류: 콜린성 차단제

*에드로포니움의 작용 기전: 간접 작용제

-중증근무력증 의심 환자의 진단 검사로 사용되는 텐실론검사(tensilon test)에서 이용하는 약물이 에드로포니움이다. 약물을 0.2~1mg 정맥주사하여 무력감 증상이 30초~5분간 개선되면 텐실론검사 양성으로, 중증 근육무력증의 중요한 진단 근거가 된다.

-운동신경세포의 말단에서 아세틸콜린(Ach) 이 방출되어 그것이 아세틸콜린 수용체(Ach receptor)에 결합되어 근육을 수축시키는 정상의 경우와 달리,  중증근무력증에서는 수용체에 대한 자가항체가 만들어져 그것이 수용체에 결합되기 때문에 신경으로부터 방출된 아세틸콜린이 수용체에 결합할 수 없게 된다.

-중증근무력증의 겅우 아세틸콜린을 수용체에 결합시키려면 신경근육 접합부의 아세틸콜린농도를 높여야 한다. 이를 위해 아세틸콜린을 분해하는 효소인 콜린에스터레이스 ChE(cholinesterase)를 억제하면 아세틸콜린의 농도가 높아져 자가항체에 의한 수용체의 점거를 극복하고 수용체에 결합할 수 있게 된다. 정맥 주사 후 30초 이내에 아세틸콜린의 결합으로 근육 수축력이 향상되는 것을 볼 수 있다. 하지만 에드로포니움의 작용시간은 너무 짧기 때문에 치료재로서는 사용되지 않는다.

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에드로포니움 효과 및 부작용

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에드로포니움 효과 및 부작용

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효과는 아세틸콜린 수용체에 아세틸콜린을 반복적으로 반응시키기 때문에 무력한 근육의 근력을 호전시킨다.
부작용으로는 오심, 설사, 타액 과다분비, 속상수축, 드물게는 실신 등이 있고 추가로 이러한 증상들이 심한 경우에는 아트로핀(부교감신경차단제)을 주사한다.

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에피네프린 효과 및 부작용

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에피네프린 효과 및 부작용

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신장 윗쪽의 부신 수질에서 분비되는데, 극적인 상황이나 흥분되는 상황에서 저장된 에너지를 방출하고 뇌,근육으로 가는 혈류량을 늘려서 상황을 적극적으로 극복할 수 있도록 도와줍니다.
피부의 내장기관으로 가는 혈액 흐름을 차단하여 상처가 나도 피가 흐르지 않게 하며 시야가 선명해지고 심장박동이 빨라집니다.

부작용으로는 급성 알레르기 쇼크 증상이 올수도 있고 신경학적 개선(뇌손상)이 더딥니다

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<일반적 원인>

항체매개자가면역질환 (자가항원에 의하여 형성된 자가항체에 의하여 증상이 나타남)

신경근육결합부의 기능장애

아세틸콜린 수용체에 대한 비정상적인 자가항체 형성

-> 형성된 자가항체가 수용체에 먼저 결합

-> 신경 말단으로부터 유출된 아세틸콜린이 수용체에 결합하지 못함, 수용체의 숫자 감소

-> 신경으로부터의 신호가 근육으로 전달되지 못함

-> 근육 수축 X

<증상>

근력 약화(안검하수, 복시, 얼굴근력약화, 씹기근력약화, 콧소리, 발음곤란, 삼키기 곤란 등)

근육 피로

증상이 급격히 악화되면 호흡마비 발생

<진단방법과 치료>

진단방법

-항체검사 :혈액검사를 통하여 아세틸콜린수용체에 대한 자가항체가 있는지 확인

-전기진단검사 : 근육에서 나타나는 수축반응을 봄

-약물반응검사 : 항콜린에스터레이스 약물로 에드로포니움(edrophonium)이나 네오스티그민(neostigmine)을 사용

아세틸콜린은 콜린에스터레이스라는 효소에 의하여 분해됨

-> 이 효소를 억제하는 항콜린에스터레이스약물을 투여

-> 콜린에스터레이스 효소의 기능이 억제되어 신경근접합부에서 아세틸콜린의 양 증가

-> 아세틸콜린이 아세틸콜린수용체에 결합할 가능성이 증가

-> 일시적으로 근무력 증상이 호전

치료

-항콜린에스터레이스 투여 : 아세틸콜린을 분해하는 콜린에스터레이스의 기능을 억제시켜 아세틸콜린의 작용을 증가시킴 / 주로 피리도스티그민(pyridostigmine) 사용

-가슴샘절제술 : 중증근무력증의 자가면역발병기전에서 가슴샘이 중요한 역할을 하기 때문

-면역요법 : 면역기능 억제 / 흔히 스테로이드와 아자치오프린 사용)

-혈장분리교환술 : 혈청에 존재하는 항체를 비롯한 기타 물질 제거

-면역글로불린 정맥주사

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CASE1 약물 : 에피네프린(Epinerphrine)

약물의 분류 : 아드레날린성 작용제

* 에피네프린의 작용 기전

에피네프린 수용체에는 α 및 β 두 가지 종류가 있다.

α-수용체

혈관 수축에 관련 있는 수용체. 주로 장관 및 피부에 있는 혈관을 수축시키며 동공을 확대시키는 작용을 나타낸다.

β-수용체

기관지 확장에 관련 있는 수용체. 심박수를 증가시키거나 근육 내의 혈관을 확장시키고 기도를 확장시키는 작용을 나타낸다.

(1) 혈관에 분포하고 있는 α를 자극 → 혈관 수축시킴.

(2) 혈관 직경 감소와 함께 Systemic vascular resistance(SVR, 전신혈관저항) 증가시킴  +  β1(심장에 분포)을 자극해 심장수축력을 상승시키고, 심박수(HR)를 증가시켜 심박출량(CO)을 증가시킴.
(∵ SV↑ * HR↑ = CO↑)

(3) α와 β의 작용으로 CO, SVR이 상승하게 되면 혈압(BP= CO * SVR)이 상승

(4-1) 혈압이 상승하게 되면 이완기 혈압 또한 상승하게 되어 심장이 공급받는 혈류량이 증가
( ∵ 심장은 이완기의 관상동맥을 통해 혈액을 공급받음.)

(4-2) 혈압이 상승하게 되면  MAP(평균동맥압)가 상승하여 ICP(두개내압)와 MAP의 차가 증가하므로 뇌 혈류량이 증가

* 두개내압(ICP) : 두개골의 내강을 채우고 있는 뇌척수액의 압
* 평균동맥압(MAP) : 동맥내압의 평균치
= (1/3*수축기압) + (2/3*이완기압)
* 뇌혈류량(CBF) : {두개내압(ICP)-평균동맥압(MAP)}과 비례관계

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-아나필라시스의 일반적 원인
알레르기와 비슷하게 특정한 물질에 반응하는 사람들에게 발생하나 그 정도가 알레르기보다 심하다.
원인 물질로는 백신, 달걀, 땅콩, 해산물, 과일 등이 있고 곤충에게 물렸을 때에도 일어날 수 있다.
-아나필라시스의 증상
원인 물질에 접촉한 직후부터 1시간 안에(급성) 기침, 흉통, 입과 손발에 저린 감각, 빈맥, 소양증을 동반한 발진, 구토 등의 증상이 일어난다.
심하면 호흡곤란, 저혈압, 의식 소실 등이 나타나고 이로 인해 사망할 수도 있다.
특히 저혈압이 나타나는 이유는 알레르기 반응과 비슷하게 혈관이 이완되면서 혈압이 떨어지게 되어 저혈압이 나타나게 된다. (이런 증상을 '쇼크'라고 지칭하며 아나필라시스 역시 대표적인 쇼크 중 하나이다.)
-아나필라시스의 진단 및 치료
진단 방법은 원인 물질로 인해 증상들이 나타나는 것을 바탕으로 특별한 장치 없이 육안으로 한다.
치료 방식은 에피네프린을 사용하는 것이다. 에피네프린을 사용하는 이유는 첫번째로 신경전달물질에 해당하기 때문에 몸에 빠르게 작용하고 두번째로 에피네프린은 혈압을 전반적으로 높여주기 때문이다.

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-진단명
중증근무력증
(Myasthenia gravis)
-사용약물
에드로포니움 (edrophonium)

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-진단명
아나필락시스 (Anaphylactic shock)
-사용약물
에피네프린
(Epinephrine)

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-진단명 및 진단 과정 조사
고현지,이승윤
-약물 분류 및 작용 기전
서가연,정현담
-약물 효과 및 부작용
김건우

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