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1.- Se generan a causa de la dificultad por mantener una posición adecuada estando sentado, acostado o de pie y traen como consecuencia un derrumbe y golpe en el suelo contra su voluntad. Son muy variables y dependen de la causa.

2.- El 50% de las caídas no provocan lesiones y si bien la mayoría de ellas no son graves (p. ej., contusiones, abrasiones), son la causa de alrededor del 5% de las internaciones en pacientes ≥ 65 años. Aproximadamente el 5% de las caídas genera fracturas del húmero, la muñeca o la pelvis.

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Además, las caídas pueden ocasionar fracturas, hemorragias internas, neumonía aspirativa, lesiones de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e independen

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Collage de fotografías vertical de animales marrón

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Autor: comunicación.social - Secretaría de Salud

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Hasta un 50 por ciento de los ancianos puede padecer el "síndrome postcaída"

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las caídas como una consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a una persona al suelo en contra de su voluntad, hecho que impacta con mayor gravedad a los adultos mayores.

El 30 por ciento de las personas que rebasan los 65 años de edad sufren una caída anual. En mayores de 75 años esta cifra se eleva hasta 40 por ciento.

Entre las principales causas por las cuales una persona mayor sufre caídas se encuentran los mareos (se experimenta alteración del sentido del equilibrio, aturdimiento, sensación de desmayo o de que la cabeza estuviera girando). Estos mareos son ocasionados por deshidratación, golpe de calor, estado hipoglucémico (baja del nivel de glucosa en sangre), presión arterial elevada o baja presión, infección en los oídos, desnutrición, desgaste o deterioro visual, así como la pérdida de la masa muscular en un tercio de su reserva original al llegar a los 65 años.

Las partes del cuerpo que resultan más afectadas al recibir un golpe por una caída son las manos, glúteos, cabeza, rodillas y brazos. Las consecuencias en el adulto mayor no solo se limitan a las lesiones físicas, sino también hay afectación a nivel psicológico y social.

Las caídas en el anciano son un marcador de fragilidad y pueden ser predictores de muerte. Se han descrito como factores de mal pronóstico que incrementan la mortalidad:

1. La edad. A mayor edad, mayor mortalidad.

2. Permanencia durante un periodo prolongado en el suelo, debido a las consecuencias que puede tener como hipotermia, deshidratación e infecciones, entre otras.

3. Ser mujer.

4. Padecimiento de varias enfermedades.

5. Polimedicación: Consumo de varios medicamentos, lo que usual en la vejez.

La consecuencia más frecuente a nivel psicológico se conoce como el síndrome post-caída. Se trata de cambios en el comportamiento y actitudes de la persona que ha sufrido una caída, como vergüenza y aislamiento social.

El síndrome postcaída propicia además miedo a padecer una nueva caída, por lo que el adulto mayor incurre en pérdida de confianza para desarrollar una actividad por el temor a caerse, lo cual eventualmente conlleva a una disminución de la movilidad y de la capacidad funcional, reduciendo la actividad de las personas ancianas. Este síndrome comúnmente aparece en mujeres y sujetos más frágiles. Se estima que pueden llegar a padecerlo hasta 50 por ciento de los ancianos con reiteradas caídas.

APOYO

Técnica para levantarse tras una caída.

Tranquilícese y concéntrese en rodar, gire la cabeza en la dirección que va a rodar y aproxime el brazo y la rodilla juntos.

Apóyese sobre los brazos hasta colocarse a cuatro patas y gatee hasta la silla más estable y cercana o hasta la taza del baño.

Coloque las manos sobre la silla, luego levante una pierna (la más fuerte). Si está agotado, puede descansar en esta posición.

Tome impulso sobre la pierna y sobre las manos, tirando sobre sí mismo, para sentarse en la silla.

Suelos

Presencia de tapetes, que sean adheridos y que estén en buenas condiciones.

Evitar suelos pulidos.

Iluminación

Distribuir luces por la casa estratégicamente, sobre todo en las escaleras y baños.

Procurar luces de emergencia durante la noche.

Baño

Utiliza bandas antiderrapantes en el área de la bañera y ducha.

Colorar pasamanos para mejor soporte.

Cocina

Evitar derrames.

Procurar que los utensilios de cocina más usados se encuentren a la altura de la cintura.

Fijar mesas y procurar sillas firmes.

Pasillos

Evitar desorden.

Apartar del camino cables de teléfono y de otros aparatos.

Escaleras

Instalar uno o dos pasamanos según sea el caso.

Colocar cinta brillante antideslizante en el primer y último escalón.

Calzado

Utilizar zapatos, zapatillas o sandalias bien ajustadas que no se salgan del pie.

Evitar caminar descalzo.

Sustituir el calzado cuando se gasta y se vuelve resbaladizo.

*Con la colaboración de la Lic. María del Pilar Rodríguez Becerra, Gerontóloga del Programa de Envejecimiento Saludable en el OPD Servicios de Salud Jalisco.

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Hasta un 50 por ciento de los ancianos puede padecer el "síndrome postcaída" La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las caídas como una consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a una persona al suelo en contra de su voluntad, hecho que impacta con mayor gravedad a los adultos mayores.

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 es una herramienta que se utiliza para valorar el motivo de riesgo mediante un sistema de puntos sobre cinco dimensiones: caídas previas, d

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El abatimiento funcional es la incapacidad que tiene el individuo para poder realizar actividades básicas de la vida diaria.

El abatimiento funcional puede ser agudo o relacionarse con una enfermedad manifiesta, o bien constituir un conjunto de enfermedades recientes o crónicas, caso en el cual es muy probable que varios problemas causen la incapacidad. Parece no haber una causa obvia como una embolia o alguna fractura.

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Collage de fotografías vertical de animales marrón (1)

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1.- Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Vol. 51. Núm. 1.
páginas 52-57 (Enero - Febrero 2016) Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. DOI: 10.1016/j.regg.2015.07.007
2.- DESNUTRICION EN LOS ADULTOS MAYORES: LA IMPORTANCIA DE SU EVALUACIÓN Y APOYO NUTRICIONAL María del Consuelo Velásquez Alva Departamento de Atención a la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco. (Ciudad de México, México).
3.-Mónica, P. R. (2003, May 1). La nutrición en el anciano. Offarm. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-la-nutricion-el-anciano-13047750

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Conoce más sobre la desnutrición del adulto mayor

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Los expertos estiman que para 2050 uno de cada cuatro mexicanos será adulto mayor. Si bien esta proyección está lejos de países como Japón, Italia o Portugal que hoy tienen esos índices de población con edad avanzada, ésta es una discusión de salud pública que no puede postergarse.

Uno de los aspectos más preocupantes son las caídas pues, más allá de los accidentes, pueden significar la manifestación de una enfermedad seria, aunado a las lesiones, incapacidades motoras y secuelas psicológicas que pueden acarrear.

Pero no solo eso ya que datos el Instituto Nacional de Geriatría (Inger) apuntan a que el 40% de los adultos mayores que ha sufrido una caída fallece en los siguientes dos años por complicaciones relacionadas con el incidente.

En este artículo revisamos las causas y efectos del llamado síndrome de caídas, así como los principales enfoques de tratamiento desde la fisioterapia geriátrica.

Síndrome de caídas: factores de riesgo y consecuencias

De acuerdo con Morales, Rivas y Durán, se considera síndrome de caídas la aparición de más de dos caídas en un periodo de seis meses.

La debilidad de los miembros inferiores y los problemas del equilibrio son consideradas las principales causas de este síndrome ya que a partir de los 60 años se presentan cambios fisiológicos como:

Degeneración de los cartílagos de la rodilla.

Pérdida progresiva de la masa y fuerza muscular (sarcopenia).

Reducción en el tiempo de reacción para iniciar el movimiento.

Deterioro de la coordinación y el equilibrio que influye directamente en la marcha y la estabilidad de la misma.

Otras condiciones subyacentes que pueden complicar esta patología son: enfermedades del corazón (como presión baja y alta); disminución de la visión; descenso en la regulación de la glucosa; trastornos neurológicos o los efectos de algunos medicamentos, por mencionar algunas.

En tanto, factores externos que pueden producir desestabilización son: el uso uso de bastones y andaderas de forma inadecuada, el tipo de calzado o las barreras arquitectónicas en el hogar (suelo irregular, iluminación pobre, escaleras, etcétera).

Un riesgo adicional es que frecuentemente las caídas suelen ser ignoradas por pacientes y familiares, sobre todo si no surge alguna lesión que limite la funcionalidad de quien la sufre.

En conjunto, estos factores elevan la vulnerabilidad del adulto mayor de desarrollar este síndrome, y por ende, de padecer sus consecuencias que van desde las moderadas -como inflamación, raspones y dolor en la zona del golpe-, a otras más graves como:

Inflamación que limite el movimiento o el caminar.

Lesiones graves como fracturas y pérdida del conocimiento.

Discapacidad y dependencia temporal (o permanente) de otra persona.

Evaluación de riesgo

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) recomienda a aquellos adultos mayores que sufren dos o más caídas en un año visitar a su médico para recibir una valoración clínica denominada "caída recurrente", a fin de determinar las causas y factores contribuyentes.

Asimismo, el Inger reciéntemente desarrolló una app que permite determinar con gran precisión el riesgo de caídas en adultos mayores mediante tres pruebas de desempeño físico (marcha, fuerza en miembros inferiores y balance).

Mientras esta tecnología esta disponible, los adultos mayores pueden acudir a una clínica de fisioterapia en Ciudad de México como TherapyCord y recibir un diagnóstico preventivo o correctivo que abarque aspectos como:

Movilidad articular de miembros inferiores.

Evaluación manual muscular funcional de los miembros inferiores.

Valoración postural, observando acortamiento de miembro inferior, desviaciones y deformidades.

Capacidad para realizar cambios posturales (de supino a prono, supino a sedente en cama, de sedente a bípedo y bípedo a sedente), observando si al realizarlo el paciente presenta mareo, dificultad o inestabilidad.

Capacidad de mantener el equilibrio estático y dinámico (sedente y bípedo, apoyo monopodal, cambios de dirección y giro de 360° en bípedo).

Análisis de la marcha y del tipo calzado.

Fisioterapia geriátrica contra las caídas

La fisioterapia geriátrica es la especialidad de la rehabilitación ortopédica que atiende a pacientes adultos mayores para ayudarles a disminuir el dolor, mejorar el equilibrio, reeducar la marcha, mejorar la sensibilidad y funcionalidad articular, y recuperar la fuerza, la elasticidad y la flexibilidad muscular pérdidas.

Tras la valoración, el especialista en terapia física diseñará un tratamiento personalizado, enfocado en dos vertientes principales (con sus respectivas técnicas):
1. Entrenamientos de fuerza, resistencia muscular y movimiento articular de los miembros inferiores.

Ejercicios de resistencia progresiva (con uso de pesas de tobillo y theraband).

Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP): además de permitir el fortalecimiento muscular, estos ejercicios trabajan la coordinación y la propiocepción.

Entrenamientos de marcha: buscan mejorar la postura y reentrenar la realización correcta de las fases de marcha. Hay varias técnicas:
Marcha anterograda, retrograda y lateral.

Marcha en superficies irregulares y el subir y bajar escaleras.

Marcha con bastón de un punto, cuatro puntos o andadera según la necesidad del adulto mayor.

2. Entrenamientos de la coordinación y el equilibrio.
En TherapyCord somos una clínica de fisioterapia en Ciudad de Méxicocon terapeutas certificados e innovadores tratamientos de rehabilitación que se adaptan a las necesidades de movilidad y funcionalidad de nuestros pacientes. Agenda una valoración y empieza a recibir los beneficios de la fisioterapia geriátrica.
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Fisioterapia para prevenir caídas en adultos mayores - Blog | Therapycord

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Los expertos estiman que para 2050 uno de cada cuatro mexicanos será adulto mayor. Si bien esta proyección está lejos de países como Japón, Italia o Portugal que hoy tienen esos índices de población con edad avanzada, ésta es una discusión de salud pública que no puede postergarse.

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Rutina de Activación Física para Adultos Mayores con Limitación Funcional

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Rutina de Activación Física para Adultos Mayores con Limitación Funcional

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Rutina de Activación Física para Adultos Mayores con Limitación Funcional

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El progresivo envejecimiento de la población es uno de los factores que influyen en el aumento de la prevalencia de desnutrición, ya que los ancianos son un colectivo de riesgo por sus características biológicas, psicológicas y sociales.

A pesar de su alta prevalencia, la desnutrición está infradiagnosticada en geriatría. Por este motivo, el objetivo del presente documento de consenso es elaborar un protocolo de valoración nutricional geriátrica. En el marco de la SEGG se ha creado un equipo multidisciplinar con el objetivo de darle la debida importancia a la desnutrición y el riesgo de la misma para que sean diagnosticadas y tratadas de forma adecuada.

Entre los muchos métodos validados para el cribado nutricional, el MNA-SF representa una herramienta práctica. Tras evidenciar la sospecha o la presencia de desnutrición la valoración completa prevé la realización de una historia nutricional exhaustiva. Las historias clínico-nutricional y dietética pretenden evidenciar los posibles factores de riesgo sobre la base del cuadro de desnutrición. Entonces la valoración antropométrica, asociada a los datos de laboratorio, pretende objetivar las modificaciones físicas y metabólicas asociadas a la desnutrición. Hoy en día cada vez más se tiende a profundizar en la valoración nutricional utilizando técnicas no invasivas de estudio de la composición corporal asociadas al estudio funcional. Esta última representa un índice indirecto del estado nutricional de gran interés para la geriatría. En conclusión, un correcto cribado nutricional es la base fundamental para un temprano diagnóstico de desnutrición y poder valorar la indicación al tratamiento nutricional. Para esto es fundamental fomentar la investigación en el campo de la nutrición geriátrica para aumentar el conocimiento y poder hacer cada vez más una geriatría basada en la evidencia.

Ongoing population ageing is one of the factors influencing the increase in the prevalence of undernutrition, as elderly people are a vulnerable group due to their biological, psychological and social characteristics.

Despite its high prevalence, undernutrition is underdiagnosed in the geriatric sphere. For this reason, the aim of this consensus document is to devise a protocol for geriatric nutritional assessment. A multidisciplinary team has been set up within the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology (in Spanish Sociedad Española de Geriatría y Gerontología [SEGG]) in order to address undernutrition and risk of undernutrition so that they can be diagnosed and treated in an effective manner.

The MNA-SF is a practical tool amongst the many validated methods for nutritional screening. Following suspicion of undernutrition, or after establishing the presence of undernutrition, a full assessment will include a detailed nutritional history of the patient. The compilation of clinical-nutritional and dietetic histories is intended to help in identifying the possible risk factors at the root of a patient's undernutrition. Following this, an anthropometric assessment, combined with laboratory data, will describe the patient's physical and metabolic changes associated to undernutrition. Currently, the tendency is for further nutritional assessment through the use of non-invasive techniques to study body composition in association with functional status. The latter is an indirect index for nutritional status, which is very interesting from a geriatrician's point of view. To conclude, correct nutritional screening is the fundamental basis for an early undernutrition diagnosis and to assess the need for nutritional treatment. In order to achieve this, it is fundamental to foster research in the field of nutritional geriatrics, in order to expand our knowledge base and to increasingly practice evidence-based geriatrics.

Introducción Cribado nutricional Valoración nutricional exhaustiva Historia clínico-nutricional Historia dietética Valoración antropométrica Valoración bioquímica y datos de laboratorio Análisis de composición corporal Valoración funcional Conclusiones Recomendaciones finales Financiación Conflicto de intereses

En las últimas décadas, en las sociedades desarrolladas se está produciendo un profundo cambio demográfico caracterizado por un progresivo envejecimiento de la población. Las previsiones para España apuntan para el 2025 a un aumento del número de personas mayores de 50 años, que pasarían de casi 16 millones a más de 21 millones. En esta etapa de la vida se producen importantes cambios bio-psico-sociales que convierten a la población de edad avanzada en un colectivo altamente susceptible de presentar alteraciones nutricionales que, a su vez, repercuten negativamente en el curso de las enfermedades, tanto en su desarrollo como en la recuperación.

El cribado nutricional responde a la necesidad de detectar situaciones de RMN (RMN) o de malnutrición sin recurrir a técnicas complejas ni aparataje específico. El cribado nutricional debe permitir acceder a un mayor número de pacientes en el menor tiempo posible y con los recursos disponibles. Constituye siempre el primer paso de la valoración nutricional geriátrica, tratando de identificar precozmente a los sujetos que requieren una valoración nutricional exhaustiva y que pueden beneficiarse de una intervención nutricional temprana.

La valoración nutricional exhaustiva se realizará en caso de haber detectado RMN o MN en el cribado nutricional. Esta incluye:

El análisis de los antecedentes personales permitirá detectar la presencia de los síndromes y las enfermedades que pueden tener un impacto importante sobre el estado nutricional por su aumento del gasto energético (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), demencia, úlceras por presión) y las que se puedan asociar a una reducción de la ingesta (ictus, enfermedad de Parkinson, demencia, depresión o anorexia geriátrica).

La historia dietética permite identificar posibles carencias en la dieta habitual del paciente. Para una evaluación completa sería necesario estudiar los hábitos alimentarios y valorar la adecuación de la ingesta habitual de la persona anciana con respecto a las ingestas dietéticas de referencia. Sin embargo, los métodos disponibles requieren mucho tiempo de análisis, por lo que el Grupo de Trabajo en Nutrición en Geriatría de la SEGG propone, para los pacientes hospitalizados e institucionalizados, realizar registros dietéticos individuales de 24 h mediante técnicas de observación, acudiendo al comedor o a la habitación a la hora de las comidas principales y anotando la estimación del porcentaje ingerido de cada plato o alimento (el 0, el 25, el 50, el 75 y el 100%) para cada paciente.

La valoración antropométrica empieza con medir el peso y la talla de los sujetos. Dadas las características de esta población (alteraciones esqueléticas), puede resultar difícil determinar la talla, por lo que se pueden emplear distintos modelos de estimación. El más utilizado es la medida de la distancia talón-rodilla (D-TR), empleando las fórmulas de Chumlea:

La valoración bioquímica complementa la información obtenida por medio de los procedimientos de valoración clínicos, dietéticos y antropométricos, permitiendo detectar déficits nutricionales subclínicos. No obstante, se trata de indicadores muy inespecíficos que también se alteran en otras situaciones patológicas. Los más referenciados son las proteínas viscerales y el estudio eritrocitario.

El análisis de bioimpedancia (BIA) representa una alternativa válida en la práctica clínica a las técnicas de referencia (tomografía computarizada, resonancia magnética o DXA), que se utilizan preferentemente en el ámbito de la investigación. El BIA monofrecuencia (a 50kHz) con configuración de electrodos tetrapolar es un método de análisis corporal preciso para determinar el volumen de los fluidos corporales y la MLG en pacientes estables y en sujetos sanos. Para la interpretación de los resultados del BIA hay que utilizar modelos predictivos validados en poblaciones con características similares a la población estudiada. En el siguiente cuadro se muestran ecuaciones de predicción de MLG y masa muscular esquelética (MME) validadas y ampliamente utilizadas ( tabla 1).

La valoración funcional está adquiriendo más importancia como indicador indirecto de desnutrición. Desde el Grupo aconsejamos la medición de la fuerza máxima de prensión de la mano empleando un dinamómetro y la realización del test de velocidad de la marcha.

Resulta de gran utilidad disponer de un protocolo consensuado que sistematice la valoración nutricional geriátrica en los diferentes ámbitos asistenciales. El presente documento ha sido desarrollado por un equipo multidisciplinar, por lo que integra las aportaciones específicas de las distintas profesiones sanitarias implicadas en la atención geriátrica. En su elaboración se ha tenido en cuenta que la valoración nutricional se puede realizar con distintos niveles de profundidad, por lo que se ha optado por incluir las herramientas que permitan abarcar estos niveles, desde las más básicas, hasta las más complejas y que más recursos consumen.

-
La valoración nutricional puede permitir identificar tempranamente los ancianos malnutridos o en RMN.

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Es muy importante registrar entre los diagnósticos la existencia de RMN o de malnutrición.

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La evaluación nutricional se puede realizar de diferentes formas y con distintos niveles de profundidad.

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Algunos parámetros bioquímicos se modifican, además de por desnutrición, por la presencia de enfermedades, por lo que es aconsejable utilizar más de un marcador teniendo en cuenta la situación del paciente.

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Es necesario revaluar a los pacientes de forma sistemática y rutinaria, por la alta prevalencia e incidencia de desnutrición relacionada con la enfermedad.

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La desnutrición puede alterar la independencia en las actividades básicas de la vida diaria, afectar a la calidad de vida, aumentar la susceptibilidad a las infecciones, favorecer la aparición de úlceras de presión, prolongar la estancia hospitalaria, aumentar la morbimortalidad y los costes sanitarios.

Este trabajo no ha sido financiado.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

El RMN y la malnutrición son altamente prevalentes en ancianos. La detección del riesgo permitiría la intervención temprana, lo que evitaría la aparición de comorbilidades asociadas, reduciendo los costes derivados de su tratamiento. Sin embargo, solamente la desnutrición está reconocida en la última edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) (entidades E40 a E46). El Grupo de Trabajo en Nutrición en Geriatría de la SEGG considera que el "RMN" debería estar reconocido como una entidad nosológica independiente en el CIE.

Como ya se ha comentado, tras la detección del RMN, debe realizarse una valoración nutricional exhaustiva, necesaria para un correcto diagnóstico que permita implementar la intervención nutricional más adecuada para cada paciente. Estos serán los aspectos que se abordarán en los futuros documentos de este grupo de consenso.

La dinamometría de la mano es una prueba simple y rápida de valoración funcional para cuantificar el déficit de fuerza de prensión manual isométrica. Se trata de un buen indicador de la fuerza muscular y de riesgo de morbimortalidad en población de avanzada edad y su valor pronóstico es un tema de gran interés en la práctica clínica. Esta medida guarda una estrecha relación con la fuerza muscular de los miembros inferiores. Cada vez hay más evidencia de que la fuerza prensil, y sobre todo sus modificaciones en el tiempo, representan un indicador indirecto precoz del riesgo de desnutrición. Su valoración se efectuará con un dinamómetro de mano, siguiendo el protocolo estándar.

A partir de estas dos variables (MLG y MME) se pueden calcular sus correspondientes índices, dividiendo su valor por la talla al cuadrado (IMLG e IMME). Estos índices permiten la catalogación de los sujetos de acuerdo con los percentiles de la población de referencia. De acuerdo con el documento de consenso de la ESPEN, un IMLG menor de 15kg/m2 en mujeres y menor de 17kg/m2 en hombres, junto con una PiP mayor del 10% en un tiempo indefinido o mayor del 5% en los últimos 3 meses, es un criterio diagnóstico de desnutrición.

La principal limitación del BIA es que es una técnica muy sensible a cambios bruscos en el contenido hídrico del organismo (retención hídrica o deshidratación), lo que puede inducir a errores importantes en la estimación de los compartimentos corporales. No obstante, con el BIA vectorial se pueden reducir errores de estimación.

El estudio de la serie roja sanguínea es de interés por su relación con numerosos déficits específicos de nutrientes que se asocian en muchos casos a anemia.

Finalmente, puesto que forma parte de la bioquímica de rutina en todos los centros, hay que considerar el colesterol como predictor de morbimortalidad.

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Varones: talla (cm)=78,31+(1,94×D-TR [cm]) - ([0,14×edad [años])

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Mujeres: talla (cm)=82,21+(1,85×D-TR [cm]) - ([0,21×edad [años]).

Es necesario tener en cuenta que muchos de los indicadores nutricionales derivados de los parámetros antropométricos han sido extrapolados a partir de los valores de referencia establecidos para la valoración del estado nutricional en el adulto. Por este motivo, los índices antropométricos en muchos casos son difíciles de interpretar en la valoración nutricional geriátrica. Diversos estudios han demostrado que el valor pronóstico del IMC en los ancianos es distinto que el de los adultos, habiéndose observado un característico patrón en forma de U entre el IMC y el riesgo de morbimortalidad. Un IMC entre 25 y 28kg/m2 se asocia a un mejor estado de salud. Estas diferencias respecto a los adultos podrían estar relacionadas con las modificaciones en la composición corporal asociadas con el envejecimiento: aumento de la masa grasa y disminución de la masa libre de grasa (MLG) (muscular y ósea). Por ello se han propuesto puntos de corte específicos para este colectivo: obesidad para valores de IMC ≥ 30kg/m2; sobrepeso entre 27 y 29,9kg/m2; normo-peso entre 22 y 26,9kg/m2; peso insuficiente entre 18,5 y 21,9kg/m2, y desnutrición por valores de IMC inferiores a 18,5kg/m2.

La pérdida involuntaria de peso (PiP) es otro parámetro de gran interés nutricional, que se calcula estimando el porcentaje de pérdida de peso habitual: (peso actual [kg]/peso habitual [kg]×100). La PiP se considera significativa si la pérdida de peso es igual al 5, el 7,5 o el 10% en uno, 3 o 6 meses, respectivamente.

Si el peso habitual se desconoce, este será sustituido por el peso ideal estimado con la ecuación de Lorentz, como se indica a continuación:

Para el diagnóstico de desnutrición, recientemente la ESPEN ha propuesto como indicador de desnutrición un IMC menor de 22kg/m2 para los mayores de 70 años, sobre todo si está asociado a una PiP mayor del 10% en un tiempo indefinido o mayor del 5% en los últimos 3 meses.

La circunferencia del brazo refleja los compartimentos corporales muscular y graso (ya que el hueso se considera prácticamente constante) y la circunferencia de la pantorrilla es un parámetro antropométrico muy sensible relacionado con la pérdida de tejido muscular en ancianos.

Con los pacientes ambulatorios, aunque la herramienta más adecuada sería el registro dietético de 3 días, si no se dispone de tiempo para el análisis cualitativo y cuantitativo, al menos se deberían registrar los siguientes parámetros:

1.
El número de ingestas al día.

2.
Cambios recientes en las sensaciones de hambre y saciedad.

3.
Preferencias y aversiones alimentarias.

4.
Existencia de alergias o intolerancias alimentarias.

5.
Seguimiento de dietas especiales.

6.
Consumo de suplementos dietéticos.

Se aconseja revisar el número de fármacos tomados. La polifarmacia, definida como la presencia de 5 o más fármacos de manera concomitante, se asocia a un aumento del riesgo de desnutrición.

Dentro de la anamnesis (situación basal funcional) hay que hacer hincapié en el estado dental y la existencia de problemas orales (masticación, xerostomía, mala dentadura e higiene bucal).

Su finalidad es intentar identificar las causas específicas del riesgo nutricional y establecer el diagnóstico nutricional correcto para implementar un abordaje nutricional apropiado.

Dadas sus características y finalidad, el cribado nutricional está incluido en la valoración geriátrica integral y se repite sistemáticamente y periódicamente como parte del seguimiento evolutivo del paciente geriátrico ambulatorio, institucionalizado u hospitalizado. No existe actualmente un consenso en cuanto a la frecuencia de realización del cribado nutricional. Según las Guías de práctica clínica más recientes, el cribado nutricional debería hacerse semanalmente en pacientes hospitalizados o en unidades de recuperación funcional, con una frecuencia mensual en ancianos institucionalizados, y al menos anualmente en el paciente ambulatorio.

Debido a su naturaleza preventiva, las herramientas de cribado deben ser simples, rápidas, coste-eficientes, válidas (sensibles y específicas) y precisas (reproducibles).

Bajo estas premisas se han desarrollado múltiples instrumentos de cribado, pero es importante considerar que los distintos métodos empleados presentan diferente sensibilidad y en muchas ocasiones no permiten detectar alteraciones nutricionales potencialmente importantes.

El Mini Nutritional Assessment (MNA) es un método de valoración nutricional estructurado validado para población mayor de 65 años a nivel hospitalario, residencial o en la comunidad. Es el cuestionario más aceptado y utilizado a nivel mundial. El MNA es una herramienta práctica, que no precisa datos de laboratorio y que permite identificar a sujetos con RMN antes de que aparezcan alteraciones en los parámetros bioquímicos y antropométricos. Además, es reconocido su elevado poder diagnóstico y pronóstico. Los pacientes son definidos como malnutridos con valores de MNA ≤ 17 puntos, en RMN, con puntuaciones entre 17,5 y 23,5, y bien nutridos con valores de MNA ≥ 24 puntos. En 2001 se desarrolló y validó una versión reducida conocida como MNA -Short Form (MNA-SF).

El Grupo de Trabajo en Nutrición en Geriatría de la SEGG recomienda la cumplimentación del cuestionario completo, independientemente de la puntuación obtenida en el cribado, ya que de este modo es posible identificar de forma precoz las posibles causas del riesgo de desnutrición.

Por otra parte, considerando la alta prevalencia de disfagia, y teniendo en cuenta las graves complicaciones que puede tener la disfagia en las personas ancianas, el Grupo recomienda la realización del Eating Assessment Tool-10 para el cribado de disfagia.

En conclusión, la herramienta ideal de cribado debe incluir 3 elementos clave sobre el estado nutricional:

La malnutrición ha sido descrita como un desequilibrio entre la ingesta y los requerimientos que determina una alteración del metabolismo, compromete la función y comporta la pérdida de masa corporal. La malnutrición puede ser definida también como un déficit o un desequilibrio entre energía, proteínas y otros nutrientes que determina efectos adversos medibles sobre los tejidos y la composición corporal.

Una adecuada valoración del estado nutricional resulta fundamental para la detección precoz de la desnutrición, determinar situaciones de riesgo, identificar las causas de los posibles déficits nutricionales, diseñar el plan de actuación para mejorar el estado nutricional y evaluar la efectividad de las intervenciones nutricionales.

En la actualidad no se dispone de una herramienta de valoración nutricional geriátrica de referencia ni existen parámetros nutricionales que, considerados de manera aislada, sean válidos para diagnosticar la desnutrición. La valoración nutricional geriátrica es un proceso complejo porque tiene que tener en cuenta la etiología multifactorial de la desnutrición y la amplia variabilidad de los sujetos valorados.

En el seno de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología se ha creado un grupo multidisciplinar de profesionales sanitarios (dietistas-nutricionistas, enfermeras, biólogos, médicos) y personal académico de la universidad, formando un Grupo de Nutrición en Geriatría. Para desarrollar el presente documento, se ha revisado la literatura publicada y se han programado reuniones del grupo para llegar a un consenso sobre los criterios para el diagnóstico de la desnutrición en geriatría.

El objetivo del presente documento de consenso es elaborar un protocolo de valoración nutricional geriátrica que pueda ser aplicado en diferentes ámbitos (comunidad, residencia, hospital).

El grupo quiere agradecer la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología por el apoyo durante la preparación y redacción del presente documento.

Un agradecimiento especial a Belén Royo, por la organización logística.

D.K. Childers, D.B. Allison, The "obesity paradox": A parsimonious explanation for relations among obesity, mortality rate and aging?.

Int J Obes (Lond), 34 (2010), pp. 1231-1238

El artículo ha sido publicado en versión en lengua inglesa en la revista Maturitas: Maturitas. 2015;81(3):414-419.

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Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología | Revista Española de Geriatría y Gerontología

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El progresivo envejecimiento de la población es uno de los factores que influyen en el aumento de la prevalencia de desnutrición, ya que los ancianos son un colectivo de riesgo por sus características biológicas, psicológicas y sociales. A pesar de su alta prevalencia, la desnutrición está infradiagnosticada en geriatría.

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Silva-Fhon, J.R., Partezani-Rodrigues, R., Miyamura, K., & Fuentes-Neira, W.. (2019). Causas y factores asociados a las caídas del adulto mayor. Enfermería universitaria, 16(1), 31-40. https://doi.org/10.22201/eneo.23958421e.2019.1.576

World Health Organization: WHO. (2021). Caídas. www.who.int. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/falls

Cómo evitar caídas en adultos mayores* | Secretaría de Salud. (n.d.). https://ssj.jalisco.gob.mx/prensa/noticia/8560

. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF): Final Recommendation Statement: Falls Prevention in Community-Dwelling Older Adults: Interventions.

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función del adulto mayor

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RESUMEN

El proceso de envejecimiento poblacional llevará a un aumento en problemas de salud en personas mayores, principalmente relacionados a su funcionalidad. En esta línea, los países de la Región de las Américas deben comenzar a actuar para hacer frente a este desafío. Una de las tareas fundamentales en este reto tiene que ver con la capacidad de medir y monitorear la funcionalidad de la población. Los instrumentos utilizados para evaluarla están enfocados principalmente en las actividades básicas de la vida diaria, lo que limita su capacidad preventiva por ser las actividades instrumentales las que permiten un mejor pronóstico. Usando el caso de Chile identificamos desafíos para la Región, principalmente relacionados con las ventajas de incorporar nuevas metodologías de evaluación de la capacidad funcional que no solo permitan las estrategias actuales sino, también, detectar precozmente su deterioro y monitorear sus estadios a lo largo de la dependencia en las personas mayores. Ello permitirá, a la vez, evaluar las iniciativas de prevención y manejo de la pérdida de la funcionalidad.

Palabras clave: Envejecimiento, rendimiento físico funcional, indicadores de salud, anciano, Chile, Américas

ABSTRACT

The process of population aging will lead to an increase in health problems in older people, mainly related to their functionality. Accordingly, the countries of the Region of the Americas must begin to act to meet this challenge. One of the fundamental tasks involves the ability to measure and monitor functionality in the population. The tools used to evaluate functionality focus mainly on the basic activities of daily living, which limits their preventive capacity, since instrumental activities provide a better prognosis. Using the case of Chile, challenges for the Region were identified, mainly related to the advantages of adopting new methodologies that not only evaluate functional capacity, as current strategies do, but also detect its deterioration early and monitor its stages throughout the dependence stage in older people. This will also make it possible to evaluate initiatives for the prevention and management of loss of functionality.

Keywords: Aging, physical functional performance, health status indicators, aged, Chile, Americas

RESUMO

O processo de envelhecimento populacional levará a um aumento de problemas de saúde nas pessoas idosas, principalmente relacionados à sua funcionalidade. Nesse sentido, os países da Região das Américas devem começar a agir para enfrentar esse desafio. Uma das tarefas fundamentais está relacionada à capacidade de medir e monitorar a funcionalidade da população. Os instrumentos utilizados para avaliá-la estão voltados principalmente para as atividades básicas da vida diária, o que limita sua capacidade preventiva, já que são as atividades instrumentais que permitem um melhor prognóstico. Utilizando o caso do Chile, identificamos desafios para a Região, principalmente relacionados às vantagens de incorporar novas metodologias de avaliação da capacidade funcional que não só habilitem as estratégias atuais, mas também detectem precocemente a deterioração da funcionalidade e monitorem suas fases ao longo da dependência das pessoas idosas. Isso permitirá, ao mesmo tempo, avaliar as iniciativas de prevenção e manejo da perda de funcionalidade.

Palavras-chave: Envelhecimento, desempenho físico funcional, indicadores básicos de saúde, idoso, Chile, Américas

En los próximos años la Región de las Américas enfrentará un rápido proceso de envejecimiento poblacional. Se espera que este proceso se acelere a partir de 2030, cuando el 17% de la población de la Región tendrá más de 60 años de edad. Este proceso de envejecimiento se producirá en Latinoamérica y el Caribe en menos de la mitad del tiempo que el que ocurrió en Europa ( 1).

El aumento de la expectativa de vida no ha ido de la mano con los ajustes necesarios en el sistema de salud y de cuidados requeridos por la población. Esto ha implicado que las personas mayores lleguen a esta etapa del ciclo vital con una alta carga de enfermedad -principalmente enfermedades crónicas no transmisibles-, lo cual se relaciona directamente con la prevalencia de limitaciones funcionales.

Aunque es parte del proceso de envejecimiento, la pérdida de funcionalidad se ve incrementada por la presencia de patologías concomitantes, lo que contribuye al incremento de la cantidad de personas mayores en situación de dependencia. En la Región, la Encuesta Longitudinal de Protección Social, aplicada en países como Chile, Costa Rica, El Salvador, México, Paraguay y Uruguay entre 2009 y 2015, reveló que a mayor edad (especialmente después de los 80 años) aumentaban la incidencia de dificultades y la condición de dependencia. Según los datos del Banco Interamericano de Desarrollo, en Latinoamérica y el Caribe casi ocho millones de personas de 60 años o más son dependientes, lo que equivale a más del 1% de la población total de la Región. Si se considera la prevalencia de dependencia en personas mayores de la Región, se proyecta que esta se podría triplicar para 2050 ( 2).

En este contexto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho un llamado para que todos los países adapten sus sistemas de salud para adecuarlos a las necesidades de las personas mayores ( 3). Esto implica comprender a la salud como un vehículo no solo para aumentar los años de vida, sino para mejorar la calidad de vida de estos años extra, reduciendo o enlenteciendo la aparición de la dependencia y por ende, de la discapacidad ( 4). Si bien es cierto que este cambio demográfico trae aparejado un cambio epidemiológico -esto es, la gente vive, enferma y muere de una manera distinta-, no es menos cierto que las personas mayores son un grupo extremadamente heterogéneo. Si bien el aumento en la proporción de personas mayores se vincula a una mayor carga de enfermedad, al interior del grupo de personas mayores conviven individuos con condiciones de salud muy diversas ( 4). En esta línea, la funcionalidad o capacidad funcional, definida por la OMS como el resultado entre la interacción de la persona (con su capacidad intrínseca física y mental) y las características medioambientales, se convierte en el principal indicador del estado de salud de las personas mayores ( 4).

Respecto de la funcionalidad, en los últimos años también se ha observado un cambio transformacional en su comprensión: mientras en los años 80 la funcionalidad se entendía como un proceso lineal que iba desde la enfermedad a la discapacidad y, por ende, a la necesidad de asistencia ( 4, 5), actualmente la perspectiva ha cambiado y la funcionalidad se considera un proceso complejo y dinámico, en el que las personas pueden fluctuar entre distintos estadios a lo largo del ciclo de vida ( 4, 6). En el escenario actual se conjugan todos estos elementos, donde la visión del "envejecimiento saludable"-que busca crear entornos y oportunidades que faciliten a las personas ser y hacer las cosas que ellas valoran en su vida-toma fuerza ( 4).

Cabe entonces preguntarse, ¿dónde está la Región hoy en esta discusión? El objetivo de este artículo es presentar el caso de Chile en materia de envejecimiento y funcionalidad a partir de la red sociosanitaria del país, enfatizando con este ejemplo la necesidad de reflexionar sobre las medidas y estrategias adoptadas en Latinoamérica con miras a plantear potenciales alternativas para las próximas décadas.

¿DÓNDE ESTAMOS HOY?

Instrumentos para medir la funcionalidad

Al comprender que la funcionalidad no radica en la capacidad física de la persona para desempeñar una determinada actividad o movimiento, sino en su vinculación con la comunidad a partir de la participación cotidiana, entonces la medición de esta se centra en las actividades de la vida diaria. En general, estas se han medido a través la identificación de problemas para realizar actividades de la vida diaria básicas (AVDB) -como comer, vestirse y bañarse, entre otras- y de actividades de la vida diaria instrumentales (AVDI), que se realizan en el hogar y la comunidad ( 7). Estas últimas incluyen una mayor cantidad de tareas subyacentes y requieren de un funcionamiento cognitivo y físico más complejo ( 7). Dado el orden jerárquico en la adquisición de la autovalencia en la infancia, pasando primero por las AVDB para luego las AVDI, en la vejez el proceso es jerárquicamente inverso, es decir, primero se pierde la capacidad funcional de desempeñar las AVDI y por último las AVDB. De ahí que las AVDI han sido consideradas en la literatura científica como las predictoras de salud y funcionalidad en personas mayores, puesto que la pérdida en el desempeño autovalente de estas hace alusión a una pérdida en la funcionalidad ( 8).

En consecuencia, desde la perspectiva sociosanitaria, los instrumentos y las herramientas de evaluación que evalúan la capacidad funcional a partir de las AVDI han tomado especial protagonismo en los procesos de aplicación de la valoración geriátrica integral. Respecto a estos, la Escala de Lawton y Brody ( 9) es reconocida internacionalmente como el patrón de oro en la valoración de las AVDI, a pesar de sus críticas por tener sesgos de género, cultura y nivel socioeconómico ( 10). Lo anterior ha impulsado a la creación de nuevos instrumentos y a la adaptación de los existentes, dado los cambios sociodemográficos y socioculturales de las generaciones que se visualizan en los hábitos y estilos de vida de la población.

Medición de funcionalidad en la práctica: el ejemplo de Chile

En Chile, como ejemplo de la manera en que estos instrumentos son usados en la práctica por la red sociosanitaria, los organismos ministeriales estatales que hacen seguimiento a la funcionalidad de las personas mayores a través de sus programas y servicios han adoptado diferentes estrategias en la medición de esta, aplicando distintas herramientas ( Cuadro 1 ). A partir de esto se observa que las principales herramientas de medición son el Índice de Barthel para las AVDB y la Escala de Lawton y Brody para AVDI.

CUADRO 1.

Programa o servicio

Institución responsable

Población objetivo

Instrumento de evaluación

Tipo de AVD que evalúa

Nivel funcional

Redes de apoyo de la persona mayor

La atención primaria en salud (APS) tiene un rol crucial en el sistema de salud del país, ya que es la encargada de identificar de manera preventiva y precoz los factores de riesgo asociados al deterioro funcional ( 11). En el año 1999 se creó y se comenzó a implementar en APS el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, el cual a su vez contiene el Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor, a través de instrumentos de medición que evalúan el desempeño en las actividades de la vida diaria. El rol de la APS en la medición de funcionalidad es considerado la puerta de entrada para la red de prestaciones especializadas en la atención de personas mayores, pero también tiene un papel fundamental dentro de los programas y servicios sociales entregados por el Servicio Nacional del Adulto Mayor que, en su conjunto, constituyen y administran la línea de continuidad de cuidados.

Al revisar los instrumentos aplicados actualmente por la red sociosanitaria para monitorear la capacidad funcional se observa que no existe unificación en las herramientas y metodologías usadas para la valoración y seguimiento en las personas mayores en el país ( Cuadro 1 ). Por ejemplo, la reciente Actualización del Manual de Geriatría para Médicos establece la necesidad de evaluar distintas actividades de la vida diaria -básicas, instrumentales y avanzadas-, pero propone el uso del índice de Barthel para medir las AVDB, mientras que las AVDI se evalúan mediante un screening cognitivo (test de Pfeffer), reconociendo la existencia de otros instrumentos para hacer estas evaluaciones ( 14).

Adicionalmente, las estrategias de evaluación utilizadas no han sido validadas ni transcultural ni estadísticamente y, por tanto, sus resultados no proveen información certera respecto de la realidad local, lo que genera un vacío de información clave sobre el estado y las trayectorias de funcionalidad en el país ( 15). Más aún, las herramientas actualmente vigentes no son capaces de detectar precozmente el deterioro funcional, ni de identificar oportunamente niveles intermedios en la progresión de la dependencia, elementos claves para el diseño y la planificación de políticas públicas en un país con un acelerado índice de envejecimiento.

¿HACIA DÓNDE AVANZAR?

Considerando la realidad actual y futura del envejecimiento y el consecuente aumento esperado de problemas de funcionalidad, los países de la Región requieren priorizar el tema de la medición de la capacidad funcional en sus poblaciones. Como muestra el caso de Chile, este desafío no es trivial: existe una mezcla entre un escaso uso de instrumentos de medición junto con un conjunto amplio de alternativas, muchas de las cuales están desactualizadas, son de difícil aplicación o no están adaptadas y validadas en los contextos nacionales.

Ante esta necesidad de cambio, es necesario enfocarse en tres aspectos fundamentales de los instrumentos. En primer lugar, se requiere contar con herramientas que permitan una detección precoz de la pérdida de capacidad funcional y capacidad predictiva de la dependencia ( 8). Esto es, avanzar en instrumentos que privilegien la capacidad proactiva más que reactiva del sistema sociosanitario en la línea de continuidad de cuidados y, desde ahí, la necesidad de focalizar la medición de AVDI como un primer signo de alerta para brindar intervenciones que busquen recuperar y prevenir la pérdida de funcionalidad oportunamente en el marco del Envejecimiento Saludable y la Década del Envejecimiento Saludable, recientemente lanzadas por la OMS y las Naciones Unidas ( 16).

En segundo lugar, es necesario pensar, además de sus resultados, en los costos de este cambio. En esta línea, se deben privilegiar herramientas de fácil y rápida administración, con un formato de registro de datos sencillo. Idealmente, su aplicabilidad no debe requerir de una experticia especial, o bien la capacitación debe tener un costo razonable. Considerando que en la actualidad existen otros instrumentos de evaluación de la funcionalidad, también se debe privilegiar aquellos que tengan un costo de adquisición relativamente bajo (en caso de que requiera ser comprado). Lo anterior permite incrementar sus posibilidades de adopción, tanto porque su costo lo hace factible de aplicar como herramienta de tamizaje por la salud pública y programas sociales relacionados, como también porque permite una mayor cobertura, elemento clave ante el aumento esperado en la demanda por estos programas y servicios.

Tercero, es necesario avanzar hacia la convergencia de las estrategias de medición, esto es, la implementación de un único instrumento y metodología de medición a nivel nacional que facilite su registro. Como muestra el ejemplo de Chile, un problema en la evaluación actual de funcionalidad se relaciona a la oferta de distintos instrumentos, que miden distintas dimensiones de la funcionalidad. A nivel de políticas, la existencia de múltiples instrumentos dificulta la implementación de acciones (dado que no existe un diagnóstico claro del problema a nivel nacional: ¿Cuántas personas tienen deterioro funcional en el país? ¿Cuál es la trayectoria de este desde la autovalencia a la dependencia total? ¿Cuáles son, específicamente, las necesidades de apoyo y asistencia en cada uno de los estadios y progresión de la dependencia?) y su coordinación (distintos programas utilizan distintos criterios de selección, generando brechas de cobertura y traslape de beneficiarios).

Finalmente, se agrega el desafío de los países de comenzar a producir información sobre funcionalidad, lo que requiere no solo de instrumentos adecuados y estandarizados sino, idealmente, llevar a cabo estudios longitudinales que permitan el seguimiento de trayectorias de funcionalidad a fin de diseñar mejores intervenciones para su prevención y pérdida.

Chile en la encrucijada

Chile se encuentra actualmente en un punto de inflexión y con una oportunidad para avanzar con estos cambios y consolidar el diseño de la nueva estrategia nacional de salud, desarrollada durante 2021. Mientras que la estrategia de la década anterior (2001-2020) proponía mejorar la calidad de vida de las personas mayores en los años de sobrevida de que disponen, previniendo la dependencia de cuidados ( 17), la propuesta actual (2021-2030) incluye a la funcionalidad como uno de sus siete ejes centrales ( 18).

Desde una perspectiva económica, el aumento esperado de problemas de funcionalidad y la demanda de servicios de cuidados de largo plazo llama a adoptar medidas que permitan prevenir o enlentecer la pérdida de la capacidad funcional, implementando acciones para dar respuesta a las necesidades de la población. En esta línea, la aplicación de intervenciones específicas y oportunas es una estrategia clave para controlar los gastos en salud y, para ello, la medición de la funcionalidad es un eje sustancial para avanzar en este ámbito ( 14, 19).

En este contexto, destacamos el proyecto desarrollado actualmente por la Universidad de Los Andes -financiado por el Fondo Nacional de Investigación y Desarrollo en Salud (FONIS) de Chile- en la validación transcultural y estadística del Cuestionario Vida Diaria del Anciano (VIDA) al país ( 14). Esta herramienta de evaluación permite detectar precozmente el deterioro funcional de personas mayores que participan activamente en la comunidad y ha probado ser un instrumento fiable, específico y sensible ( 20). Adicionalmente, por sus características, tiene la ventaja de poder ser fácilmente aplicado en la atención primaria (un aspecto importante dado el modelo de atención de salud en Chile), con base en su simpleza y rendimiento (25). Así, este instrumento promete ser una buena alternativa con bajo costo, buen rendimiento y foco en la detección precoz de la pérdida de funcionalidad a través de las AVDI.

Esperamos que los resultados del proyecto se sumen a otras iniciativas que apunten a mejorar la calidad, oportunidad y cobertura de atención de las personas mayores y países de la Región, el principal desafío para las políticas de estado en las próximas décadas.

CONCLUSIONES

A través del caso de Chile, se ha presentado información sobre el estado actual de la medición de la funcionalidad en el país y reflexiones sobre los cambios en la materia dentro de la Región. Como lecciones y desafíos respecto de la funcionalidad y su medición, se anticipa que este será un tema cada vez más relevante y urgente en los países de la Región, lo que implica cuestionar el actual sistema de monitoreo poblacional como estrategia y foco de medición, es decir, qué se usa actualmente y qué es lo que miden estos instrumentos a fin de responder si los aspectos fundamentales en la medición de funcionalidad permiten abordar las necesidades de un grupo de la población que crece exponencialmente.

Es necesario implementar instrumentos actualizados y validados a los distintos contextos que permitan generar respuestas anticipatorias a la pérdida de funcionalidad, que dispongan de ventajas de costo/efectividad y costo/beneficio para los países (en términos de tiempo de administración, costo de adquisición e implementación, y capacitación, entre otros), unificando además sus metodologías de registro, idealmente con la aplicación de un instrumento único que permita la comparabilidad. Solo así, los tomadores de decisiones de Chile y los países de la Región podrán disponer de evidencia exacta y realista en respuesta a las demandas poblacionales del corto, mediano y largo plazo en la materia, tanto desde la perspectiva asistencial como sociocomunitaria, que favorezcan la calidad de vida durante la vejez y no sólo garanticen más años de vida.

Declaración.

Las opiniones expresadas en este manuscrito son únicamente responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente los criterios ni la política de la Revista Panamericana de Salud Pública o de la Organización Panamericana de la Salud.

Acknowledgments

Agradecimientos.

La investigación fue apoyada por la Iniciativa Científica Milenio ANID (ICS2019_024) y al Centro Integral para el Envejecimiento Feliz (CIEF) de la Universidad de los Andes.

Funding Statement

Financiación. Este artículo forma parte del proyecto "Validación transcultural y estadística al contexto chileno del Cuestionario VIDA, una herramienta para la detección precoz del deterioro funcional y prevención de la dependencia de las personas mayores", financiado por la Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo y el Ministerio de Salud de Chile, Proyecto FONIS SA20I0097. Los patrocinadores no participaron de ninguna manera en el diseño del estudio, la colecta y análisis de los datos, la decisión de publicar este trabajo ni la preparación del manuscrito.

Footnotes

Contribución de los autores.

AE, PVD: idea original; AE, CA, CF, MS, PVD: escritura del primer borrador, revisión crítica. Todos los autores aprobaron la versión final aceptada para publicación.

Conflictos de intereses.

Ninguno declarado.

Financiación.

Este artículo forma parte del proyecto "Validación transcultural y estadística al contexto chileno del Cuestionario VIDA, una herramienta para la detección precoz del deterioro funcional y prevención de la dependencia de las personas mayores", financiado por la Agencia Nacional de Investigación y Desarrollo y el Ministerio de Salud de Chile, Proyecto FONIS SA20I0097. Los patrocinadores no participaron de ninguna manera en el diseño del estudio, la colecta y análisis de los datos, la decisión de publicar este trabajo ni la preparación del manuscrito.

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Funcionalidad y personas mayores: ¿dónde estamos y hacia dónde ir?

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Language: Spanish | English | Portuguese El proceso de envejecimiento poblacional llevará a un aumento en problemas de salud en personas mayores, principalmente relacionados a su funcionalidad. En esta línea, los países de la Región de las Américas deben comenzar a actuar para hacer frente a este desafío.

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La desnutrición en el adulto mayor es una cuestión a abordar al ser una condición seria que puede hacer peligrar su vida. De hecho, esta situación se ha convertido en una de las principales preocupaciones de nuestra sociedad, pues cada vez son más las personas de edad avanzada que lo padecen.

Contar con una adecuada nutrición es fundamental para todos los seres humanos, especialmente en el caso de los grupos más vulnerables como los adultos mayores, sobre los que hay que incidir más si padecen alguna demencia o enfermedad crónica. Y precisamente para favorecer el bienestar de los mayores y garantizar su salud te vamos a poner al corriente de los signos de desnutrición y sobre cómo evitar su aparición.

¿Qué es la desnutrición en adultos?

La desnutrición tiene lugar cuando el organismo no recibe los nutrientes que necesita a través de la alimentación en forma de vitaminas, proteínas, carbohidratos y minerales. De ese modo, al no recibir la energía que precisa, deja de funcionar adecuadamente.
Este tipo de sustancias fortalecen los músculos, facilitan el desarrollo del cuerpo y permiten la reparación de tejidos. Además, ejercen un papel clave en la regulación de las funciones corporales, como son los latidos del corazón y la respiración.
El cuerpo requiere vitaminas, proteínas, carbohidratos, minerales y grasas, y la desnutrición aparece cuando no consumimos los alimentos adecuados con los que obtenerlos. Si esta situación continúa en el tiempo, da lugar a un deterioro físico y mental que va en aumento.

Signos y síntomas de desnutrición

La desnutrición en adultos mayores puede acarrear distintos problemas de salud, entre los que destacan los siguientes:

Depresión.

Pérdida de peso y anemia.

Fatiga y cansancio.

Defensas del cuerpo débiles, lo que dificulta luchar contra las infecciones.

Ausencia de fuerza.

Retención de líquidos.

Deshidratación.

Afecciones en la piel.

Reducción de la masa ósea y muscular.

Problemas de concentración y memoria.

Dificultad a la hora de sanar las heridas.

Pérdida de memoria progresiva con riesgo de padecer alguna demencia.

Edemas en extremidades.

Causas de la desnutrición

Son varias las causas que pueden llevar a la desnutrición en adultos mayores. Que una persona pierda el apetito y deje de ingerir la cantidad adecuada de alimentos puede deberse a diferentes circunstancias. En el caso que nos ocupa suele tratarse por los cambios comunes en el gusto y el olfato asociados al envejecimiento.

La desnutrición aparece cuando no se ingiere comida suficiente o no se consumen suficientes alimentos sanos. Sea como sea, desde aquí vamos a tratar los factores que pueden afectar a los alimentos y a la cantidad que consumen algunas personas mayores:

Determinados problemas de salud pueden provocar la pérdida de apetito u obstaculizar una alimentación adecuada, como es el caso de la demencia y de ciertas enfermedades crónicas. Básicamente son las afecciones que obligan a seguir una dieta estricta, que destaca por ser insípida e insustancial, o las que dificultan el proceso de tragar o masticar.

Variedad de alimentos insuficiente. Los productos procesados y la comida rápida no conceden los nutrientes que el cuerpo realmente necesita. En ocasiones, las personas mayores insisten en comer los alimentos que les gustan o que son fáciles de preparar, sin aportar variedad a su dieta.

Medicación. Algunos medicamentos pueden perjudicar el aroma y sabor de los alimentos e incluso repercutir negativamente en el apetito.

Ingresos insuficientes. Las personas mayores pueden encontrarse en una situación económica precaria si están pagando facturas médicas o medicamentos elevados para tratar sus afecciones. De ese modo, pueden encontrarse en serias dificultades a la hora de costear una dieta saludable diaria.

El alcohol cuando se consume de forma frecuente y descontrolada puede reducir el apetito e impedir que el organismo absorba efectivamente los nutrientes que proceden de los alimentos.

La depresión en personas mayores puede conllevar la pérdida de apetito.

Las personas mayores con dificultades físicas o problemas neurodegenerativos pueden verse incapacitados a la hora de cocinar o comprar los alimentos que necesitan.

Problemas de sociabilidad. Muchas comidas están propiciadas por acontecimientos o eventos especiales. Sin embargo, a medida que nos hacemos mayores, este tipo de reencuentros con amigos o familiares puede ir en descenso, lo que puede terminar en comidas en soledad y la pérdida de interés en comer y cocinar.

Sea cual sea el problema que existe de fondo, las personas mayores que padecen desnutrición visitan con mayor regularidad al médico e incluso suelen necesitar ayuda hospitalaria o de urgencia. Además, no se recuperan de tratamientos médicos o procedimientos quirúrgicos tan eficazmente que las personas que siguen una dieta sana y equilibrada.

Consecuencias de la desnutrición en adultos mayores

Una alimentación insuficiente puede acarrear problemas de salud que conllevan mayor número de fracturas, caídas e infecciones, además de aumentar el riesgo de intervenciones hospitalarias y fallecimiento.

Las consecuencias de la desnutrición en adultos son muchas, aunque una de las más preocupantes tiene que ver con agravar las patologías y enfermedades propias de la tercera edad, como los problemas cardiovasculares y la diabetes.

Qué hacer para prevenir la desnutrición en personas mayores

Para evitar la desnutrición en ancianos, los familiares y cuidadores ejercen un papel fundamental. ¿Cómo?

Ayudándoles a cuidar la alimentación y fomentando en ellos hábitos saludables. Además, es prioritario planificar las comidas con ellos y ayudarles a elaborar la lista de la compra, ir al supermercado o cocinar, por no hablar de que comer a su lado es la manera idónea para motivarles y hacer que recuperen su interés.

Consejos para mejorar la nutrición en personas mayores

Estas son algunas recomendaciones a seguir a la hora de mejorar la alimentación y nutrición de una persona mayor:

Elección de alimentos saludables. Una persona mayor ha de alimentarse con ingredientes colmados de nutrientes, como son los vegetales, las frutas, las carnes magras y los granos integrales. De ese modo, es conveniente ayudarles a optar por estos alimentos y hacer lo posible para limitar su consumo de bebidas alcohólicas, sal, azúcares y grasas malas.

Consumir bocadillos sanos a media mañana o a media tarde puede ser una medida óptima si la persona mayor se siente llena en las comidas con demasiada rapidez. De ese modo, podrá obtener calorías extra y los nutrientes que necesita.

Comidas con sabores buenos. Muchos mayores siguen dietas muy restringidas, pero una forma de añadir a sabor a las comidas insípidas consiste en emplear especias o hierbas que no tengan contenido en sal.

Fomentar el ejercicio diario. Además de fortalecer sus músculos y huesos, mejorará su apetito.

Suplementos alimenticios. En vez de bocadillos, también es posible añadir suplementos nutricionales a la dieta. Ahora bien, en este caso es conveniente consultarlo con el médico o un especialista en nutrición para conocer las mejores opciones en base a su caso.

Organizar actividades sociales. Hacer que algunas de sus comidas procedan de eventos o encuentros con amigos, familiares o vecinos puede ser una magnífica solución. Además, muchos locales de restauración cuentan con descuentos exclusivos para personas mayores o jubiladas.

Hablar con el hogar de ancianos o el hospital. Si un ser querido presenta signos de desnutrición, lo más conveniente es comentarlo con el personal de la institución que se trate para mejorar su alimentación.

La alimentación en personas de edad avanzada

A estas edades, la dieta debe aportar todas las sustancias que el cuerpo necesita: calcio, proteínas, vitamina B12 y ácido fólico. Además, es necesario que los adultos mayores absorban líquido en abundancia.

La ingesta diaria de fibra que las personas mayores deben consumir se encuentra en las frutas, las hortalizas, las verduras, las legumbres y los cereales integrales. Gracias a la ingesta de estos alimentos es posible controlar el colesterol, regular la glucemia y prevenir el estreñimiento. Además, también es conveniente garantizar un aporte de calcio diario adecuado.

Cuidar la alimentación en personas mayores es algo esencial y para hacerlo posible es necesario plantear diferentes opciones: variar el menú, llevar a cabo pequeñas comidas a lo largo del día para impedir que las principales sean demasiado pesadas y añadir suplementos nutricionales siempre y cuando sea necesario.

Controlar su salud y nutrición a través de cuidadores

A medida que una persona envejece se hace necesario controlar su nutrición, aunque no siempre resulta sencillo. Lo primero que hay que hacer es buscar ayuda a través del médico de cabecera y conocer cuáles son los síntomas de desnutrición en adultos mayores para tratar el problema cuanto antes.

Hoy día, muchos seres queridos se ven incapacitados o carecen de tiempo para cumplir esta tarea. En estos casos, lo más conveniente es contratar a cuidadores profesionales para asegurarse de que la persona está comiendo adecuadamente. Estos asistentes en el hogar pueden ayudar a preparar los menús de cada día, elaborar la lista de la compra y adquirir los ingredientes en el supermercado.

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Desnutrición en adultos mayores: Signos de alerta y riesgos - beeping.com.es

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La desnutrición en el adulto mayor es una cuestión a abordar al ser una condición seria que puede hacer peligrar su vida. De hecho, esta situación se ha convertido en una de las principales preocupaciones de nuestra sociedad, pues cada vez son más las personas de edad avanzada que lo padecen.