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Quando a gestante ingere bebida alcoólica em aproximadamente 40 a 60 minutos, o mesmo teor de álcool do organismo materno é encontrado no sangue fetal. Deste modo, a mãe ingere por via oral a bebida alcoólica e o feto recebe por via endovenosa (via placentária) o mesmo teor alcoólico, ocasionando intoxicação no sangue fetal (Nascimento et al, 2007), pois a exposição fetal é maior, devido ao fato de que o metabolismo e eliminação são mais lentos, fazendo com que o líquido amniótico permaneça impregnado de álcool não modificado em acetaldeído. Essa situação é ocasionada pela ausência de enzimas em quantidade necessária para degradação destas substâncias (Teoh et al, 1994 apud Fiorentin e Vargas, 2006). O fígado do feto produz menos enzima que decompõem o álcool, na mãe a metabolização do álcool ocorre em 15 minutos, no feto demora mais de duas horas (Silva, 2006). Acredita-se que o álcool possa levar à falta de oxigênio para o feto e retardo de crescimento intrauterino por provocar estreitamento (constrição) dos vasos sanguíneos. (GAVA,2012)

O uso materno de álcool durante a gestação também pode levar a um aumento no risco de abortamentos, taxa de mortalidade fetal e deslocamento imaturo da placenta. (Parks et al, 1996 apud Silva, 2006, Schüler-Faccini & Peres http://gravidez-segura.org/2010). A Síndrome do Álcool Fetal (SAF) é reconhecida desde 1968, e as pesquisas sobre a teratogênese do álcool têm demonstrado que o cérebro é o órgão do corpo mais vulnerável aos efeitos da exposição pré-natal ao álcool (Momino et al, 2008). (GAVA,2012)

http://www.unimep.br/phpg/mostraacademica/anais/10mostra/4/116.pdf

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Já é constatado que o efeito do álcool no recém-nascido é manifestado através da Síndrome Fetal Alcoólica, que afeta 33% das crianças nascidas de mães que fizeram uso de mais de 150 g de etanol por dia. Esta síndrome é caracterizada por: retardo no crescimento intra-uterino, alterações na coordenação motora, anomalias articulares, malformações cardíacas, redução da capacidade intelectual, entre outros. Além disso, filhos de mulheres que consumiram moderadamente bebida alcoólica podem apresentar agitação, deficiência de sucção durante o aleitamento, irritabilidade, sudorese e padrões anormais de sono, caracterizando um quadro de síndrome da abstinência. (OLIVEIRA E SIMÔES, 2007)

https://www.scielo.br/j/ean/a/MbcwSLghPSWt44YwpkTzzGM/?lang=pt

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Alcoholism; Pregnancy; Care Prenatal; Fetal alcoholic Syndrome; Nursing

Alcoholismo; Gestación; Cuidado Prenatal; Síndrome Alcohólico Fetal; Enfermería

Alcoolismo; Gravidez; Cuidado Pré-natal; Síndrome Alcoólica Fetal e Enfermagem

PESQUISA

O consumo de bebida alcóolica pelas gestantes: um estudo exploratório

The alcoholic beverage consumption by the pregnant women: an exploratory study

El consumo de bebida alcohólica por gestantes: un estudio exploratório

Thalita Rocha OliveiraI; Sonia Mara Faria SimõesII

IResidente em Enfermagem Obstétrica da Secretaria Municipal de Saúde RJ/UERJ. E-mail: oliveira.thalita@oi.com.br.

II Professora Doutora da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa/UFF. Departamento de Fundamentos de Enfermagem.

RESUMO

A pesquisa de natureza quantitativa de tipo exploratório teve como objetivo geral discutir os motivos/fatores que levam as gestantes a consumirem bebidas alcoólicas. O cenário foi o ambulatório de pré-natal de um hospital universitário do Estado do Rio de Janeiro. Fizeram parte do estudo 40 gestantes, tendo como instrumento de coleta de dados dois formulários com perguntas fechadas. A análise dos dados evidenciou que 10% das gestantes possuíam o hábito de consumir bebidas alcoólicas moderadamente, sendo o principal fator motivacional a presença em festas e comemorações, além de se sentirem felizes e descontraídas no momento do consumo. Quanto ao conhecimento sobre a teratogenia do álcool, constatou-se que apenas metade das gestantes que consumiram bebidas alcoólicas acreditava que esta prática poderia afetar seu filho. O estudo revelou que dados como o estilo de vida devem ser valorizados em assistência pré-natal pela enfermeira, direcionando ações educativas que visem à qualidade de vida do núcleo familiar.

Palavras-chave: Alcoolismo. Gravidez. Cuidado Pré-natal. Síndrome Alcoólica Fetal e Enfermagem.

ABSTRACT

The research of quantitative and explorer nature had the general objective to argue the reasons/factors that take the pregnant women to consume alcoholic beverage. The scene was the Prenatal clinic of the Hospital Antonio Pedro, Niterói. Forty future mothers had been part of the study, having as instrument of collection of data two forms with closed questions. The analysis of the data evidenced that 10% of the pregnant women had the habit to consume moderately alcoholic beverage, being the main reason the presence in parties and commemorations beyond felt happy and relaxed at the moment of consumption. About the knowledge on the teratogen of the alcohol, it was evidenced that only half of the pregnant women that had consumed alcoholic beverage believed that this practical could affect its son. The study disclosed that data as the life style must be valued in Prenatal assistance being able to direct educative actions, aiming at the quality of life of the familiar nucleus.

Keywords: Alcoholism. Pregnancy. Care Prenatal. Fetal alcoholic Syndrome. Nursing.

RESUMEN

La investigación es de naturaleza cuantitativa del tipo exploratória tuvo como objetivo general discutir las razones/los factores que llevan las gestantes a consumir bebida alcohólica. El escenario fue la clínica prenatal de un Hospital Universitario del Estado del Rio de Janeiro - Brasil. Participaran del estudio 40 gestantes, teniendo como instrumento de colecta de datos dos formularios con preguntas cerradas. El análisis de los datos evidenció que 10% de las gestantes possuíam el hábito de consumir la bebida alcohólica de forma moderada, siendo el factor principal motivacional la presencia en fiestas y conmemoraciones además las gestantes se sienten felizes y relajadas, en el momento del consumo. Cuánto al conocimiento en la teratogênia del alcohol, se evidenció que solamente la mitad de las gestantes que habían consumido bebida alcohólica creyó que esta práctica podría afectar a su niño. El estudio reveló que datos como el estilo de vida debe ser valorado en asistencia prenatal por la enfermera, direccionando las acciones educativas teniendo como objetivo la calidad de vida del núcleo familiar.

Palabras clave: Alcoholismo. Gestación. Cuidado Prenatal. Síndrome Alcohólico Fetal. Enfermería.

INTRODUÇÃO

Ao longo da história, a humanidade sempre recorreu ao uso de substâncias psicoativas com as mais diversas finalidades. Estas substâncias são utilizadas isoladamente ou, com maior freqüência, associadas a outros meios de alteração da consciência/ânimo, tais como: música, dança, meditações, provocação de dor, entre outros. Com algumas exceções, o uso tem sido regulado por normas sociais ou conjunto de práticas onde se manifestam os valores intrínsecos à cultura, entre eles a manutenção da coesão social e o bem-estar físico e psíquico de seus integrantes ¹.

Atualmente, o Brasil aumentou a sua produção de bebida alcoólica devido ao aumento do consumo que dobrou nos últimos cinco anos, sendo as mulheres e os jovens os maiores contribuintes neste processo. Associado a este aumento na produção mundial de bebidas alcoólicas, observa-se, segundo estatísticas, um elevado surgimento de problemas relacionados ao acréscimo do consumo. Os gastos referentes à gama de conseqüências e prejuízos decorrentes do alcoolismo alcançam hoje no Brasil o equivalente a 7% do PIB, ou seja, cerca de 100 bilhões de reais ². No período de 1988 a 1999, o álcool foi responsável por cerca de 90% de todas as internações hospitalares em virtude das dependências, perfazendo um total de 62.242 internações em comparação a 3.062 no que se refere a outros diagnósticos de internações por substâncias psicoativas ³.

O consumo de álcool é um hábito constante na vida de mulheres em idade reprodutiva, isto porque na sociedade moderna as mulheres ocupam de forma progressiva o mercado de trabalho, o que modifica, conseqüentemente, o seu papel social.

Assim, nas sociedades modernas, os desenvolvimentos científicos, culturais e sócio-econômicos transformaram os estereótipos tradicionais femininos, resultando em um efeito indireto sobre o consumo de produtos que acarretam dependência, como o tabaco e o álcool, explicando de certa forma o aumento de toxicomanias na população feminina ⁴.

A maioria das mulheres diminui a quantidade de bebida alcoólica durante a gestação, principalmente ao saber que está grávida. Em estudos, constatou-se que 44% bebiam pelo menos 1 drink por dia antes da gestação, sendo este índice reduzido para 37% durante o primeiro mês, 21% durante o segundo mês e 14% ao final do terceiro mês de gestação. As mulheres que mantinham o consumo de bebidas, uma média de 1 drink por dia, até o final do terceiro trimestre representavam 5% ⁵.

Esses índices são significativos na medida em que o primeiro trimestre de gestação se caracteriza pela formação das estruturas do feto, como, por exemplo, o desenvolvimento do tubo neural, em que todo este processo pode ser afetado.

Além disso, o uso abusivo do álcool nas primeiras semanas de gestação pode estar relacionado com os casos de abortamento espontâneo, e seu consumo entre a 3º e 8º semana pode causar maior risco de deformações físicas. De acordo com pesquisas realizadas em 24.679 gestantes que realizaram o pré-natal no Aarhus University em Denmark entre os anos de 1989 e 1996, concluiu-se que mulheres que consomem uma quantidade maior ou igual a 5 drinks por semana apresentam maiores riscos de aborto espontâneo no 1º trimestre de gestação ⁶.

Já é constatado que o efeito do álcool no recém-nascido é manifestado através da Síndrome Fetal Alcoólica, que afeta 33% das crianças nascidas de mães que fizeram uso de mais de 150 g de etanol por dia. Esta síndrome é caracterizada por: retardo no crescimento intra-uterino, alterações na coordenação motora, anomalias articulares, malformações cardíacas, redução da capacidade intelectual, entre outros. Além disso, filhos de mulheres que consumiram moderadamente bebida alcoólica podem apresentar agitação, deficiência de sucção durante o aleitamento, irritabilidade, sudorese e padrões anormais de sono, caracterizando um quadro de síndrome da abstinência ⁷.

Diante do exposto, surgiram as seguintes hipóteses: as gestantes possuem conhecimento sobre a teratogenia do álcool; e existem motivos/fatores que levam as gestantes a consumirem bebidas alcoólicas. Desta forma, este estudo teve por objetivos identificar as gestantes que consomem bebidas alcoólicas durante a gestação; caracterizar o grau de conhecimento da gestante sobre as conseqüências da ação do álcool no feto e no seu futuro desenvolvimento; e conhecer os motivos/fatores relacionados com o consumo de bebida alcoólica na gestação.

A presente pesquisa se faz relevante na medida em que o Sistema de Risco Comportamental informa que, entre os anos de 1985 e 1988, verificou-se que 25% das 1.712 gestantes relataram terem ingerido bebida alcoólica ⁷. Além disso, durante o ano de 2001, identificaram-se 22,2% de gestantes, de um total de 450 sujeitos, que consumiram bebidas alcoólicas em nível considerado prejudicial para o feto, atendidas em uma maternidade do estado de São Paulo ⁸.

Portanto, a prevenção é a melhor solução para reduzir riscos. Na França, em 1988, ocorreu uma diminuição da quantidade de consumo de bebida alcoólica pelas mulheres em virtude da mudança de comportamento conseqüente à sensibilização durante o acompanhamento no pré-natal ⁹. Infelizmente durante a prática acadêmica e profissional não foi observada com freqüência a atuação do profissional de saúde, enfatizando a questão dos danos causados pelo uso de drogas lícitas na gestação.

Além disso, ao buscar conhecer os motivos/fatores que levam as gestantes a consumirem bebida alcoólica, mesmo tendo informações sobre o risco que esta prática proporciona, pode se ter uma melhor orientação na formulação de políticas públicas comprometidas com a promoção, prevenção e tratamento deste "vício", conforme preconiza Ministério da Saúde (2005).

METODOLOGIA

Este estudo baseia-se em uma abordagem quantitativa do tipo exploratório. O cenário da pesquisa foi o ambulatório de pré-natal de um hospital universitário no Estado do Rio de Janeiro. Participaram do estudo 40 gestantes que realizaram o acompanhamento de pré-natal nesta instituição, havendo como critérios de exclusão as gestantes menores de 18 anos, analfabetas e as que não possuíam condições psíquicas de fornecer informações ao pesquisador.

A entrada no campo da pesquisa se deu a partir da aprovação do protocolo de pesquisa encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição a fim de cumprir o que preceitua a Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos. A autorização dos sujeitos do estudo para participação foi registrado através do termo de consentimento livre e esclarecido, o qual foi apresentado às gestantes previamente à entrevista, bem como os objetivos do estudo e a certificação de anonimato das informações.

O período de coleta de dados teve início em abril de 2006 e término em junho de 2006, perfazendo um total de 10 dias. Esta etapa foi implementada da seguinte forma: primeiramente, aplicou-se um formulário contendo informações de identificação da gestante, dados sócio-demográficos, dados obstétricos e informações referentes aos hábitos de tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas pelos familiares e pelas gestantes.

Em seguida, foi aplicado o teste americano T-ACE ( Tolerance, Annoyed, Cut down e Eyeopener) () ¹⁰. Este teste foi extraído de uma dissertação de mestrado ⁸ no qual o pesquisador procedeu à validação do mesmo para uso no Brasil pelo cálculo estatístico de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. Ele é composto por quatro perguntas principais, as quais buscam informações sobre a tolerância da bebida alcoólica, a existência de conflitos com familiares devidos ao consumo excessivo, a sua percepção sobre a ingestão em demasia do álcool e, por fim, a existência da necessidade de continuar a beber durante o dia. A distribuição dos pontos para as questões ocorre da seguinte maneira: a primeira questão sobre tolerância vale 2 pontos; se a gestante responder que consome mais de duas doses diárias (28 g de álcool absoluto) de bebida alcoólica, a questão terá a pontuação máxima, ou seja, 2 pontos. Da segunda à quarta pergunta, a pontuação é de 1 ponto, ou seja, a cada resposta positiva será somado 1 ponto. Ao final das quatro perguntas pode-se obter uma pontuação total para o questionário que pode variar de 0-5 pontos. A gestante que obtiver um escore maior ou igual a 2 pontos é considerada como um caso positivo para o teste T-ACE.

Vale lembrar que se considera a existência, em média, de 14 gramas de álcool absoluto em um drink, o que é equivalente a 360 ml de cerveja, 120 ml de vinho ou 36 ml de licor e similares ⁸.

Após a realização do teste, ocorrendo a identificação de casos positivos, seria então realizada a aplicação de um segundo formulário buscando "identificar os possíveis fatores relacionados ao consumo de bebida alcoólica na gestação e o conhecimento das gestantes sobre os malefícios do consumo de álcool para o feto e para o desenvolvimento futuro da criança". Porém, na aplicação do teste T-ACE nas 40 gestantes, não houve a identificação de casos positivos. Optou-se então por aplicar o segundo formulário em gestantes que fizeram consumo de bebidas alcoólicas ocasionalmente, ou seja, consumo em festas e comemorações, ou freqüentemente, caracterizado como consumo de bebidas alcoólicas aos finais de semana.

Portanto, à princípio, a pesquisa tinha como objetivo aplicar o teste T-ACE em uma amostra com valor científico com o fim de identificar o consumo alcoólico de risco (casos positivos) que pode ocasionar o desenvolvimento da Síndrome Alcoólica Fetal. Tendo em vista o tempo acadêmico do término da pesquisa, aproveitaram-se as clientes identificadas através do formulário 1 com consumo moderado de bebida alcoólica para realizar o estudo exploratório acerca dos motivos/fatores relacionados ao consumo de bebida alcoólica no período gestacional e do conhecimento sobre as conseqüências deste hábito.

Além da aplicação destes instrumentos, a pesquisadora buscou informações em prontuário médico do registro de profissionais de saúde em relação aos hábitos de vida das gestantes na ficha de pré-natal, cujo preenchimento é realizado na primeira consulta.

Os dados foram apresentados em freqüência absoluta e relativa, sendo organizados como temáticas que emergiram de questões dos formulários. A discussão se deu à luz do referencial teórico da temática em que foi utilizada como banco de dados a rede Scielo.

Para o cálculo do tamanho da amostra consideraram-se em torno de 30% das gestantes que realizaram acompanhamento pré-natal num período de 10 dias. Totalizou-se uma população estimada de 250 atendimentos efetuados no mês anterior ao início da pesquisa de acordo com dados fornecidos pelo Controle de Faturamento Ambulatorial do hospital de estudo.

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS

Das 40 gestantes que participaram da pesquisa, foram identificados quatro sujeitos que possuíam o hábito de consumir bebidas alcoólicas, porém em níveis não caracterizados como de dependência.

Nos dados sócio-demográficos representados pela Tabela 1, 61,1% das gestantes entrevistadas que não fizeram uso de bebida alcoólica durante a gravidez encontram-se na faixa etária de 18-29 anos, enquanto, das que fizeram consumo ocasional ou freqüente, metade dos sujeitos (50%) está na faixa etária de 18-29, e a outra metade (50%) de 30-39 anos.

Assim, as mulheres adolescentes parecem iniciar e abusar da ingestão de álcool em virtude de uma combinação de aspectos de vulnerabilidade individual e da exposição destes por intermédio de grupos de amigos ¹¹.

Com relação ao estado civil em ambas as categorias, consumidoras ou não, identificou-se que a maioria, 80,5% e 75% respectivamente, estava casada.

No que diz respeito à escolaridade, a maior parte das gestantes que não fizeram ingestão de bebida durante o período gestacional concluiu o ensino médio, representando 36,1%. Já as gestantes que possuíam o hábito de beber na gestação, todas concluíram apenas o ensino fundamental.

Quanto à renda familiar das entrevistadas, 55,5% das grávidas que não consumiram bebidas possuem renda de 3-6 salários mínimos, enquanto 75% das gestantes consumidoras possuem baixa renda, correspondendo a 1-2 salários mínimos.

É interessante ressaltar que estudos ¹² apontam para uma maior ocorrência de consumo de bebidas alcoólicas na gestação em mulheres solteiras, quando comparadas com as casadas, na medida em que a gestação destas está associada, freqüentemente, a outros fatores de risco para a ingestão de bebidas alcoólicas, como a baixa escolaridade, baixo nível sócio-econômico e gravidez indesejada. Acrescentando 11:72, "Fatores de ordem sócio-cultural exercem poderosa influência sobre o padrão e o grau de ingestão de álcool pelas mulheres, alterando a vulnerabilidade ao desenvolvimento de problemas decorrentes do consumo". O fator sócio-cultural está intimamente relacionado ao nível de formação educacional da população.

Tabela 1: Condições sociais das gestantes segundo o consumo de bebidas alcoólicas durante a gestação, no APN HUAP/UFF*, abr-jun 2006.

Nesta pesquisa, os dados apontaram que houve uma igualdade numérica entre as mulheres que consumiram bebidas alcoólicas no período gestacional no que se refere à situação marital, porém foi também observado que as gestantes consumidoras de bebidas haviam completado apenas o ensino fundamental e possuíam baixa renda, corroborando os autores acima.

Da amostra estudada, foi identificado que as gestantes que consumiram bebidas alcoólicas durante a gestação convivem com esposo ou pai que possuem o mesmo hábito. Este fato se confirma em pesquisa realizada ¹¹ na qual se constatou que existe uma forte influência da família no primeiro contato de algumas mulheres com o álcool, não apenas na oferta do álcool, mas ainda na demonstração de atitudes permissivas, revelando a falta de esclarecimento a respeito do consumo de álcool e de suas conseqüências. Além disso ⁴, ocorre uma considerável influência de parentes na adoção de determinados comportamentos diante da bebida alcoólica. Na realidade, as mulheres que consomem bebidas alcoólicas em demasia encontram-se, significativamente, em maior número em famílias onde existem hábitos de bebedeiras acentuados.

No estudo, evidenciou-se que das entrevistadas que costumavam ingerir bebidas alcoólicas na gestação, três realizaram consumo ocasional e uma possuía este hábito freqüentemente. O consumo ocasional significa o realizado em festas e comemorações, e o freqüente, o consumo feito aos finais de semana.

Mesmo não ocorrendo a identificação de nenhuma gestante positiva para o teste americano T-ACE, ou seja, aquelas que realizam consumo de 28 g álcool/dia proporcionando o risco de desenvolvimento de Síndrome Alcoólica Fetal, surgiram gestantes que consomem moderadamente bebidas alcoólicas durante o período gestacional. O pequeno consumo de álcool parece não estar associado a alterações de crescimento e desenvolvimento, porém o seu efeito teratogênico não pode ser descartado, havendo aumento da incidência de malformações fetais em bebedoras consideradas moderadas ¹³. Acrescentando, o uso moderado pode estar relacionado a abortos espontâneos ¹⁴.

Os efeitos do etanol sobre o feto dependem da dose diária ingerida, efeitos esses evidentes quando o consumo ocorre no primeiro trimestre de gestação ¹⁵.

É relevante salientar que não existe um consenso sobre a quantidade limite de álcool que proporcione alterações morfológicas e funcionais, sendo dependente de fatores individuais de cada mulher e da idade gestacional. Portanto, mesmo quantidades pequenas em algumas gestantes podem ocasionar danos fetais.

Das 36 gestantes que responderam não ingerirem bebidas alcoólicas na gestação, 10 o fizeram somente até a confirmação da gravidez. Todas responderam que a interrupção ocorreu por vontade própria, pois sabiam que esta prática, assim como o tabagismo, podem prejudicar o desenvolvimento do bebê. Ou seja, os dados acima demonstram que as gestantes, apesar de não possuírem conhecimentos técnico-científicos sobre a teratogenia do álcool, sabem que se deve realizar a abstinência no período gestacional devido aos seus malefícios. As outras 26 gestantes que não possuíam o hábito de beber apresentavam alguma patologia que as levaram a parar de beber ou por não apreciarem as bebidas alcoólicas.

Ao se verificar o registro de profissionais de saúde quanto aos hábitos de vida das gestantes no tocante ao consumo de bebidas alcoólicas, observou-se que na maioria dos prontuários não havia informações. Isto pode indicar que o consumo de bebidas alcoólicas pelas gestantes está sendo subdiagnosticado pelo serviço de pré-natal, isto devido ao despreparo de profissionais em realizar uma investigação mais aprimorada. Este fato se confirma na medida em que ¹⁶ ocorre, em geral, falta de treinamento dos profissionais da área de saúde para formas mais eficazes de detecção do consumo de bebidas alcoólicas pelas mulheres. Ao mesmo tempo, o consumo pode ser detectado, mas não registrado nos prontuários, significando uma desvalorização dos dados referentes ao estilo de vida das mulheres como fator influente no desenvolvimento gestacional.

Os dados a seguir dizem respeito aos aspectos psicológicos e aos motivos/fatores relacionados pelas gestantes quanto ao consumo de bebidas alcoólicas na gestação, e ao seu conhecimento sobre a teratogenia do álcool.

A maioria das gestantes que possuía o hábito de consumir bebidas alcoólicas caracterizava o estado emocional em facilidade de se estressar com pequenas coisas como, por exemplo, desentendimentos com familiares por simples motivos.

Cabe ressaltar que as consultas de pré-natal têm uma nova tendência a aproveitar o período gestacional para proporcionar às mulheres, principalmente as de baixa condição sócio-econômica, um atendimento ampliado, denominado Assistência Integral à Mulher ¹⁷. Logo, deve-se não só estar atento quanto às questões ginecológicas e obstétricas, mas também aos aspectos psicológicos ajudando e orientando na resolução de conflitos e problemas, que podem em graus variados influenciar na evolução gestacional.

Evidenciou-se que todas as gestantes que possuíam o hábito de consumir bebidas alcoólicas na gestação o fazem na presença de amigos, família e companheiros. Isto corresponde ao caráter recreacional associado às bebidas alcoólicas, sendo o consumo moderado pelas gestantes aceito de alguma forma pela sociedade.

As drogas ilícitas e lícitas como as bebidas alcoólicas e o tabaco são onipresentes nas sociedades modernas ocidentais. O álcool é socialmente aceito para celebrar aniversários, para regar um banquete ou um almoço familiar ou para brindar entre amigos ⁴.

No que se refere aos sentimentos vivenciados pelas entrevistadas no momento do consumo de bebidas alcoólicas, percebe-se que a maioria das gestantes encontra-se feliz e descontraída no momento em que está consumindo bebida junto de seus amigos e familiares. Estes sentimentos confirmam que as gestantes não apresentam um perfil de consumo crônico de bebidas alcoólicas. Isto porque, segundo estudos de co-morbidade, "a usuária de álcool tem a depressão como diagnóstico psiquiátrico associado mais freqüentemente" 11:77.

A presença em festas e comemorações foi o motivo/fator encontrado pelas gestantes que as fizeram consumir bebidas alcoólicas na gestação. Esta prática é um fato predominantemente social em que as ocasiões de ingestão de bebidas alcoólicas funcionam como expressão e apoio à estrutura social existente, estimulando interações sociais e fortalecendo identificações e solidariedade coletiva ¹⁸.

Em relação ao conhecimento sobre os efeitos da bebida para o feto na gestação, metade das gestantes que possuem o hábito de consumir bebidas alcoólicas mesmo durante a gestação acredita que esta prática pode afetar seu filho de alguma maneira; e a outra metade diz não acreditar que o álcool pode ocasionar algum malefício durante o período gestacional ao feto.

Isto reflete que as informações sobre os malefícios das bebidas alcoólicas e do tabaco usado durante a gestação não estão sendo vinculados de forma adequada, tanto pelos meios de comunicação quanto por parte dos profissionais de saúde ao realizar educação em saúde nas consultas de pré-natal sobre as conseqüências do uso de tais substâncias. Além disso, pode-se ter como outro fator explicativo as diferenças no grau de escolaridade e no ambiente social em que estas gestantes se encontram inseridas, proporcionando conhecimento diferenciado.

A maioria das gestantes acha que o consumo de bebida alcoólica pode ser responsável pela malformação física do feto. Pode-se deduzir que para o censo comum qualquer uso de substâncias durante o período gestacional, farmacológico ou não, causa malformações físicas como o exemplo dos efeitos do uso da medicação talidomida que ficou popularmente conhecida.

Por fim, foi analisado o conhecimento das gestantes sobre que efeitos a bebida alcoólica acarreta no desenvolvimento infantil. As mulheres referiram a dificuldade de concentração e o retardo mental como possíveis efeitos proporcionados pelo consumo de álcool na gestação ao desenvolvimento infantil da criança. "Aos 4 anos de idade, as crianças que foram expostas moderadamente ao álcool no período pré-natal apresentavam-se menos atentas e mais ativas durante observações de perto em casa [...]" 5:1311.

É interessante ressaltar que uma gestante referiu não possuir nenhum conhecimento das conseqüências da ingestão de bebidas alcoólicas para a vida futura da criança, demonstrando que é necessário, nas consultas de acompanhamento pré-natal, não só interrogar as mulheres quanto ao uso e abuso de bebidas alcoólicas e do cigarro, mas também orientá-las das conseqüências no período gestacional.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O uso de substâncias psicoativas é regulado por normas sociais ou conjunto de práticas no qual se manifestam os valores intrínsecos à cultura, entre eles a manutenção da coesão social e o bem-estar físico e psíquico de seus integrantes. Com a evolução da sociedade moderna e a inclusão da mulher no mercado de trabalho, que se intensificou a partir da segunda metade do século passado, observou-se o aumento do uso de drogas lícitas como o álcool e o tabaco pelas mulheres o que representava uma prática caracteristicamente masculina. Logo este hábito passou a ser uma constante na vida de mulheres em idade reprodutiva, englobando também as gestantes.

De acordo com a literatura estudada, preconiza-se a abstinência total de substâncias lícitas, na medida em que não existe um valor seguro da quantidade que poderia ser consumida sem provocar danos ao desenvolvimento fetal ou mesmo intercorrências obstétricas, pois existem diferenças orgânicas que variam de indivíduo para indivíduo. Ao conhecer o que influencia as gestantes a ingerirem bebidas, pode-se planejar e desenvolver ações que facilitem a abordagem destas mulheres quanto às orientações necessárias durante o pré-natal.

A metodologia possibilitou o levantamento de dados significativos. Da amostra estudada, detectou-se que 10% realizaram consumo de bebidas na gestação, sendo o principal fator contribuinte para tal prática a presença em festas e comemorações na companhia de familiares e amigos, justificando-se o caráter social e recreacional das bebidas alcoólicas além da permissividade da sociedade. Além disso, a pesquisa permitiu identificar os aspectos psicológicos das gestantes no momento da ingestão de álcool, como sentimentos de felicidade e descontração. Com isso, ficou demonstrado que as mulheres entrevistadas não apresentam um perfil de uso crônico de bebidas alcoólicas, na medida em que a depressão é o diagnóstico mais facilmente encontrado nessas situações.

Também evidenciou-se que apenas metade destas mulheres consumidoras em quantidade moderada disse conhecer os possíveis efeitos da bebida alcoólica para o feto, demonstrando a vinculação inadequada de informações sobre o uso e abuso de substâncias lícitas na gestação, assunto este pouco abordado nas instituições de saúde, nos centros formadores de profissionais e no meio social em geral.

Destaco a importância da assistência de enfermagem no pré-natal com qualidade, na medida em que se constitui em um momento de educação em saúde num amplo espectro, como o de orientar e promover a conscientização das gestantes sobre as possíveis implicações de hábitos não recomendáveis na gestação. Este deve ser aproveitado para implementação de programas educativos, como discussões em grupo, dramatizações de situações cotidianas, relato de experiências, entre outros, com o fim maior de promover a saúde das gestantes por meio da educação e aconselhamento.

Além disso, usando-se como ferramenta a educação em saúde, podem-se evitar não só riscos de complicações obstétricas ou neuromorfológicas sobre o feto de mães consumidoras de bebidas, mas também transtornos emocionais futuros de familiares e, principalmente, da gestante, como a ansiedade vivenciada ao gerar e criar um filho com problemas especiais.

Neste enfoque, a relevância da consulta de enfermagem no pré-natal baseia-se, dentre outras perspectivas, na promoção da saúde da família composta por mulheres em idade reprodutiva. Concordo que a abordagem da assistência de enfermagem deve estar centrada na família, incluindo a avaliação das necessidades de saúde dos membros, a identificação de deficiências e potencialidades de saúde e a intervenção pela educação e aconselhamento com o propósito de incrementar a saúde da família ¹⁹.

Recebido em 10/09/2007

Reapresentado em 05/10/2007

Aprovado em 19/10/2007

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O consumo de bebida alcóolica pelas gestantes: um estudo exploratório

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Alcoholism; Pregnancy; Care Prenatal; Fetal alcoholic Syndrome; Nursing Alcoholismo; Gestación; Cuidado Prenatal; Síndrome Alcohólico Fetal; Enfermería Alcoolismo; Gravidez; Cuidado Pré-natal; Síndrome Alcoólica Fetal e Enfermagem PESQUISA O consumo de bebida alcóolica pelas gestantes: um estudo exploratório The alcoholic beverage consumption by the pregnant women: an exploratory study El consumo de bebida alcohólica por gestantes: un estudio exploratório Thalita Rocha OliveiraI; Sonia Mara Faria SimõesII IResidente em Enfermagem Obstétrica da Secretaria Municipal de Saúde RJ/UERJ.

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No presente estudo, foi identificado baixo percentual de gestantes tabagistas (4%). Segundo é estimado, mais de 30% das mulheres em idade reprodutiva são tabagistas e apenas 1 em cada 5 abandona o vício ao engravidar. O hábito de fumar acarreta riscos fetais decorrentes do amadurecimento placentário precoce e da redução do aporte nutricional, passíveis de provocar restrição do crescimento fetal. Ademais, a aceleração da maturidade placentária tem sido associada a aumento na incidência de descolamento prematuro de placenta. (UECE, 2014)

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OBJETIVO:

Determinar os fatores de risco materno que levam recém-nascidos à necessidade de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) neonatal.

MÉTODOS:

Foi realizado um estudo prospectivo observacional tipo caso-controle com 222 (proporção 1:1 de casos e controles) gestantes atendidas em maternidade pública. As variáveis analisadas das puérperas foram: idade da menarca, idade da primeira relação sexual, história de doenças crônicas, hábitos, assistência pré-natal, antecedentes obstétricos, intercorrências clínicas na gestação e parto e variáveis sociodemográficas. As variáveis dos recém-nascidos foram: índice de Apgar, idade gestacional, peso ao nascimento, presença ou não de malformação, necessidade de reanimação e complicações nos recém-nascidos nas primeiras 24 horas. As proporções foram comparadas por meio do teste exato de Fisher ou do γ ² de Pearson. Por intermédio de regressão logística, foram elaborados modelos multivariados utilizando Odds Ratio ajustado com intervalo de confiança (IC) de 95%.

RESULTADOS:

Em relação à história reprodutiva, foi observado que ≥3 gravidezes e 2 ou 3 cesáreas prévias apresentaram significância estatística (p=0,0 e 0,0, respectivamente). Dentre as complicações que necessitaram de cuidados em UTI neonatal, a prematuridade foi responsável por 61 casos (55,5%), seguido de risco de infecção intraparto, com 46 casos (41,8%). Dentre a história materna, a doença hipertensiva apresentou significância estatística (p=0,0). A ruptura prematura de membranas se associou fortemente à necessidade de UTI neonatal (Odds Ratio - OR=6,1; IC95% 2,6-14,4).

CONCLUSÕES:

A ruptura prematura de membranas e as doenças hipertensivas devem ter atenção especial na assistência pré-natal, devido à forte associação de recém-nascidos com necessidades de cuidados em UTI neonatal.

Gestação; Recém-nascido; Unidades de terapia intensiva; Fatores de risco

PURPOSE:

To evaluate the maternal risk factors that require newborn assistance in neonatal Intensive Care Units (ICU).

METHODS:

A prospective observational case-control study was conducted on 222 pregnant women (1:1 case-control ratio) attended at a public maternity. The following variables were analyzed in the puerperae: age at menarche, age at first sexual intercourse, history of chronic diseases, habits, prenatal care, obstetric history, clinical complications during pregnancy and childbirth, and sociodemographic variables. The variables of the newborns were: Apgar scores, gestational age, birth weight, presence or absence of malformation, need for resuscitation, and complications during the first 24 hours. Proportions were compared using the Fisher exact test or the Person γ ² test. Multivariable models were developed by logistic regression analysis using adjusted Odds Ratio with a 95% confidence interval (CI).

RESULTS:

Regarding reproductive history, ≥3 pregnancies and 2 or 3 previous cesareans were sytatistically significant (p=0.0 and 0.0, respectively). Among the complications that required assistance in the neonatal ICU, prematurity was responsible for 61 cases (55.5%), followed by risk of intrapartum infection in 46 cases (41.8%). Regarding the maternal history, the presence of hypertensive disease showed statistical significance (p=0.0). Premature rupture of membranes was strongly associated with the need for the neonatal ICU (Odds Ratio - OR=6.1, 95%CI 2.6-14.4).

CONCLUSIONS:

Premature rupture of membranes and hypertensive disease should receive special attention in prenatal care due to their strong association with newborns requiring assistance in the neonatal ICU.

Pregnancy; Infant, newborn; Intensive care units; Risk factors

Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o perfil epidemiológico de gestantes cujos recém-nascidos fossem de risco para necessitar de cuidados em uma UTI neonatal.

Foi realizado um estudo prospectivo, observacional e tipo caso-controle na UTI neonatal do Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Ceará, Brasil. Este hospital público pertence à Secretaria de Saúde do Estado do Ceará, sendo referência regional no atendimento de gestações de alto risco. Este estudo foi realizado no período de julho a dezembro de 2006 e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HGF, sendo que as gestantes que concordaram com a participação voluntária assinaram termo de consentimento livre e esclarecido. A pesquisa foi conduzida de acordo com a Declaração de Helsinque, revisada em 2008.

A amostra foi constituída de puérperas que tiveram seus partos no HGF e cujos recém-nascidos necessitaram de cuidados em UTI neonatal, logo após o nascimento e em até 24 horas pós-parto (Grupo Caso), e puérperas de recém-nascidos que não tiveram indicação de cuidados em UTI neonatal (Grupo Controle). Como critério de exclusão, foram considerados as puérperas cujos recém-nascidos receberam cuidados na UTI neonatal, mas eram provenientes de outros hospitais ou necessitaram de cuidados após 24 horas.

Os dados foram coletados em formulário específico e transferidos para uma planilha do programa Excel(r) 2003 (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) e analisados pelo programa estatístico Stata(r) versão 11.0 (Stata Corp., College Station, TX, USA). Nas análises univariadas, as variáveis independentes foram agregadas nos seguintes grupos: sociodemográficas, de estilo de vida, psicológicas, relacionadas com a história reprodutiva, relacionadas com o pré-natal, doenças anteriores à gravidez, doenças da gravidez e relacionadas ao parto. A variável de exposição de interesse era a classificação da assistência pré-natal; o desfecho era a internação em UTI neonatal. Quanto às variáveis contínuas, estas foram categorizadas segundo critérios clínicos (tempo desde a última gravidez e idade da mãe) ou segundo os quartis (renda familiar e idade da primeira relação sexual) ou a mediana (número de pessoas do domicílio, número de cigarros/dia, idade da menarca, número de gravidezes, número de abortos e número de partos). Em algumas situações, categorias vizinhas de variáveis categóricas ordenadas foram agregadas para evitar conjuntos com baixa frequência. Nas análises univariadas, a associação entre as variáveis independentes e a internação em UTI foi avaliada.

Proporções foram comparadas por meio do teste exato de Fisher ou do teste do γ ² de Pearson. Quando pelo menos uma das células da tabela apresentava um valor esperado menor do que cinco, foi usado a teste exato de Fisher; nas demais situações, foi utilizado o teste do γ ². Mediante regressão logística, foram elaborados modelos multivariados intermediários para cada um dos oito grupos de variáveis ora descritos. Nesses modelos foram incluídas as variáveis que na análise univariada apresentaram um valor p≤0,25. As variáveis que nesses modelos intermediários apresentaram um valor p<0,05 foram selecionadas para compor os modelos multivariados finais. Por último, nos modelos multivariados finais foram mantidas todas as variáveis que tiveram valor p≤0,25. Foi desenvolvido um modelo multivariado para a classificação da assistência pré-natal (Kotelchuck modificado)9. As associações foram consideradas significativas quando o intervalo de confiança do Odds Ratio (OR) não incluía o valor 1 (p<0,05). Em todas as análises, foi usado nível de significância (p)<0,05.

Foram inicialmente selecionadas 236 gestantes; contudo 10 casos (4,2%) foram excluídos devido a falhas no preenchimento dos prontuários médicos. Dessa forma, a amostra final foi constituída de 222 gestantes, sendo 111 do Grupo Caso e 111 do Controle (proporção 1:1).

Na Tabela 1, são encontradas variáveis sociodemográficas relacionadas a fatores de risco para cuidados em UTI neonatal. Conforme pode ser verificado nesta tabela, houve significância estatística entre as variáveis estudadas e o desfecho UTI neonatal somente em relação à procedência da gestante (p=0).

Em relação aos hábitos, 10 (9,0%) gestantes do Grupo Caso e 19 (17,1%) do Grupo Controle referiam ser fumantes, contudo sem significância estatística (p=0,1).

Em relação à história reprodutiva da puérpera, foi observado que somente as variáveis ≥3 gestações anteriores (27,9 versus 43,2%, p<0,01) e 2 ou 3 cesáreas anteriores (9,0 versus 21,1%, p<0,01) mostraram significância estatística.

Na Tabela 2, é encontrada uma distribuição de variáveis relativas à assistência pré-natal, com significância estatística em 3 variáveis estudadas, quais sejam: número de consultas do pré-natal, palestra educativa e variação de peso (p<0,05). De acordo com esta tabela, houve predomínio da presença de assistência pré-natal entre o Grupo Controle (96,4 versus 93,7%). Entre as puérperas que não fizeram o pré-natal houve predomínio do Grupo Caso (6,3 versus 3,6%). No tocante ao número de consultas, foi observado que as faltas foram maiores no Grupo Caso (6,3 versus 3,6%), enquanto maior número de consultas prevaleceu no Grupo Controle (34,2 versus 51,8%), cujos recém-nascidos nasceram sem complicações.

Em relação à história materna acerca da ocorrência de doença prévia ou atual na gestação, foi notado que internação na atual gestação (30,0 versus 12,6%, p<0,01), doença durante a gestação (73,0 versus 46,0%, p<0,01) e síndromes hipertensivas (28,8 versus 11,7%, p=0<0,01) mostraram significância estatística.

A classificação da assistência pré-natal, segundo os critérios de Kotelchuck modificado, nos Grupos Caso e Controle foram 39,9 versus 27,9%, 33,3 versus 37,8% e 27,0 versus 34,2% para não fez assistência pré-natal/inadequado, intermediário e adequado/mais que adequado, respectivamente, sem significância estatística (p=0,2).

Quanto à idade gestacional, calculada pelo método de Capurro, foi vericada maior frequência de recém-nascidos pré-termos (<38 semanas), correspondendo a 50,6% do total. Em relação ao índice de Apgar, foi observado no primeiro e no quinto minutos grande percentual de recém-nascidos com boa vitalidade (8 a 10). O índice de Apgar no primeiro minuto correspondendo a sofrimento (8,3%) foi maior que no quinto minuto (3,2%), denotando certo grau de recuperação. Quanto ao peso do recém-nascido, foi constatado que 78,6% foram classificados como adequados para a idade gestacional, seguido de 13,5% grandes para a idade gestacional.

Dentre as complicações que necessitaram de cuidados em UTI neonatal, a prematuridade foi responsável por 61 casos (55,5%), seguido de risco de infecção intraparto, com 46 casos (41,8%), e desconforto respiratório moderado, com 39 casos (35,5%).

Na Tabela 3, é observada a relação de qualidade da assistência pré-natal, segundo Kotelchuck modificado7, com a internação em UTI neonatal ajustada para variáveis sociodemográficas, psicológicas, reprodutivas e eventos do parto. Como é percebido, as variáveis acompanhadas por outras pessoas para a internação não foram acompanhadas para internação e idade de menarca, não mostrando significância estatística com a internação em UTI neonatal. O desejo de engravidar se relacionou fortemente com a internação em UTI neonatal, apresentando OR=2,8. Nesse caso, o desejo de engravidar se constituiu como um fator de risco e de confusão. Também a qualidade da assistência pré-natal e, principalmente, a ruptura prematura de membranas se relacionaram com internação em UTI neonatal. A ruptura prematura de membranas apresentou OR=6,1, ou seja, uma estimativa de risco relativo para internação em UTI neonatal de 6,1 para a gestante que apresentou esse evento.

A necessidade de um concepto receber cuidados assistenciais em uma UTI neonatal, logo após seu nascimento, pode estar relacionada a múltiplos fatores, desde socioeconômicos, biológicos e profissionais de saúde até institucionais, como reflexo de ações de saúde que urgem serem aprimoradas. A repercussão de agravos no período perinatal em um recém-nascido pode marcá-lo por toda vida, salvo o desempenho de profissionais que atuam nos setores obstétricos e de neonatologia e uma boa estrutura de UTI neonatal.

No tocante à idade materna, foi verificada uma maior frequência de atendimento na faixa etária de 20 a 34 anos, tanto no Grupo Caso como no Grupo Controle. A melhor idade materna do ponto de vista reprodutivo está compreendida entre 20 e 25 anos, chamada de adulto jovem, período considerado de menor risco perinatal. Contudo, os extremos de idade materna apresentaram frequência maior para a necessidade de UTI neonatal. Os fatores de risco para índice de Apgar baixo incluíram vários agravantes, entre estes idade materna, fatores de ordem social, história obstétrica, assistência pré-natal e complicações clínicas e obstétricas.

Apesar da ampla cobertura da assistência pré-natal verificada no nosso estudo, é possível demonstrar fragilidade no seu papel protetor, em virtude do fato estatisticamente significativo de que uma a cinco consultas apresentam relação com a necessidade de UTI neonatal, enquanto um número bem maior de consultas prepondera entre as gestantes do Grupo Controle. Desse modo, é gerado um perfil de gestantes que sentem dificuldade de adesão ao programa de assistência pré-natal, sendo esse achado explicável pela homogeneidade da população pesquisada, principalmente em termos socioeconômicos. Como a assistência pré-natal nos países em desenvolvimento geralmente apresenta baixa qualidade de atendimento à gestante, estudo multicêntrico para a Organização Mundial de Saúde (OMS) testou a eficiência e os custos de um novo modelo de consultas pré-natais em comparação com o modelo tradicional. Para as gestantes que não apresentam alto risco, o novo modelo limita a quatro e assegura a qualidade das consultas pré-natais, restringindo o número de exames e procedimentos clínicos12. Villar J, Bergsjo P. WHO antenatal care randomized trial: manual for the implementation of the new model [Internet]. Geneva: WHO; 2002 [cited 2002 Sep 18]. Available at: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_RHR_01.30.pdf ¹²
Available at: http://whqlibdoc.who.int/h... . Em recente estudo realizado em Maceió, Alagoas, história de internação na atual gestação (OR=2,5) e inadequada assistência pré-natal (OR=2,5) se mostraram como fatores de risco independentes para a mortalidade neonatal.

No presente estudo, segundo demonstrado, a doença hipertensiva pode trazer repercussões para o concepto. Ray et al. estudaram os resultados perinatais nas diferentes síndromes hipertensivas, observando maiores riscos de prematuridade e baixo peso ao nascimento nas gestantes com pré-eclâmpsia e pré-eclâmpsia sobreposta, quando comparadas à hipertensão gestacional. Em outro estudo, as síndromes hipertensivas na gestação, tanto a hipertensão arterial crônica quanto a hipertensão gestacional, aumentaram o risco para desfecho perinatal desfavorável (pequeno para a idade gestacional, baixos índices de Apgar, infecção neonatal, síndrome de aspiração meconial, prematuridade e síndrome angústia respiratória), além da hipertensão arterial crônica apresentar risco relativo significativamente maior de prematuridade. Para recém-nascidos de muito baixo peso, as síndromes hipertensivas na gestação se mostraram fator de risco independente para dispasia broncopulmonar (OR=1,3). Em outro estudo, a pré-eclâmpsia se mostrou um fator de risco independente para perfuração intestinal espontânea em recém-nascidos prematuros (<32 semanas) e com peso ao nascimento ≤1.500g.

Em nosso estudo, a ruptura prematura de membranas se relacionou com a necessidade de internação em UTI neonatal. Em estudo mexicano com 77 neonatos com ruptura prematura de membrana e necessidade de cuidados em UTI neonatal, a ruptura prematura de membranas esteve associada com morbidades no período neonatal como pneumonia nosocimial (44,1%), síndrome do desconforto respiratório (39%) e pneumonia intrauterina (33,8%). Em um estudo envolvendo 44 gestações com ruptura prematura de membranas abaixo da 26ª semana, 55% sobreviveram, 16% morreram dentro de 24h pós-parto, 20% eram abortos e 9% eram natimortos. Dentre as complicações das crianças que sobreviveram, as principais foram: prematuridade (46%), síndrome do desconforto respiratório (79%) e sepsis (50%). Em estudo retrospectivo envolvendo 228 gestações únicas com ruptura prematura de membranas, dosagem de proteína C reativa na admissão, última dosagem de proteína C reativa, peso ao nascimento, índice de Apgar no quinto minuto e última contagem de leucócitos e hematócrito materno foram associados com a necessidade de UTI neonatal.

O estudo aqui apresentado apontou, mediante análise multivariada final com ajuste para possíveis fatores de confusão, os fatores que influenciam a necessidade de UTI neonatal em maternidade pública do município de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foi ressaltada a necessidade de adequada assistência pré-natal em todos os níveis de atenção à saúde da mulher. Não existe apenas um fator de risco materno isolado em alguma complicação neonatal, e quanto mais fatores associados, mais fortes serão essas complicações para o binômio materno-fetal.

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Publicação nesta coleção
Jan 2014

Recebido
22 Dez 2013

Aceito
10 Jan 2014

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Fatores de risco materno associados à necessidade de unidade de terapia intensiva neonatal

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OBJETIVO: Determinar os fatores de risco materno que levam recém-nascidos à necessidade de...

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Foram  analisados  os  prontuários  e  dados  de  questionários  de  241  puérperas  e  de  seus  respectivos RN, no período de agosto a novembro de 2013, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia da Maternidade do HRSJ-HMG. Em relação ao status tabágico na gestação, 152 (63,1%) nunca fumaram; 30 (12,4%) fumavam e  cessaram  antes  da  gestação;  5  (2,1%)  fumaram  esporadicamente,  durante  a  gestação,  a  mesma

quantidade   de   cigarros   que   fumavam   antes   de   engravidar;   16   (6,6%)   também   fumavam esporadicamente, mas reduziram o número de cigarros ao descobrir que estavam grávidas; 20 (8,3%) participantes  continuaram  fumando,  diariamente,  a  mesma  quantidade  de  antes  da  gestação  e  18  (7,5%) fumaram diariamente, porém menos cigarros. (NUNES E CAMPOS, 2015)

https://revista.acm.org.br/index.php/arquivos/article/view/35

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AVALIAÇÃO DO HÁBITO TABÁGICO E FATORES ASSOCIADOS AO TABAGISMO NA GESTAÇÃO

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Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer - INCA. Tabagismo: dados e números. 2008. [acesso em 2012 Set 19]. Disponível em: http://www.inca.gov.br/releases/press_release_view.asp?ID=1856. Organização Mundial da Saúde. Mulheres e saúde: evidências de hoje, agenda de amanhã. 2011. [acesso em 2012 Ago 29]. Disponível em: http://www.who.int/ageing/mulheres_saude.pdf Ministério da Saúde.

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A gestação (gravidez) é um fenômeno fisiológico e, por isso mesmo, sua evolução se dá, na maior parte dos casos, sem intercorrências. Há uma parcela pequena de gestantes que, por serem portadoras de alguma doença, sofrerem algum agravo ou desenvolverem problemas, apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tanto para o feto como para a mãe. Estas são, portanto, classificadas como gestações de alto risco.

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A gestação (gravidez) é um fenômeno fisiológico e, por isso mesmo, sua evolução se dá, na maior parte dos casos, sem intercorrências. Há uma parcela pequena de gestantes que, por serem portadoras de alguma doença, sofrerem algum agravo ou desenvolverem problemas, apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tanto para o feto como para a mãe. Estas são, portanto, classificadas como gestações de alto risco.

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https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/g/gravidez

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A gravidez é um evento resultante da fecundação do ovulo (ovócito) pelo espermatozoide. Habitualmente, ocorre dentro do útero e é responsável pela geração de um novo ser. Este é um momento de grandes transformações para a mulher, para seu (sua) parceiro (a) e para toda a família. Durante o período da gestação, o corpo vai se modificar lentamente, preparando-se para o parto e para a maternidade. A gestação (gravidez) é um fenômeno fisiológico e, por isso mesmo, sua evolução se dá, na maior parte dos casos, sem intercorrências.

Importante: Há uma parcela pequena de gestantes que, por serem portadoras de alguma doença, sofrerem algum agravo ou desenvolverem problemas, apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tanto para o feto como para a mãe. Estas são, portanto, classificadas como gestações de alto risco.

Alguns sintomas são comuns na gravidez, mas nem todas as mulheres os apresentam. O atraso menstrual é geralmente o sinal que mais chama a atenção da mulher para a possibilidade de uma gravidez. Além disso, pode-se perceber os seguintes sinais e sintomas:

Aumento dos seios;

Enjoos/vômitos;

Mais sono;

Mais fome;

Aumento da frequência urinária;

Maior sensação de cansaço.

Para ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério da Saúde, por intermédio da Estratégia Rede Cegonha, incluiu o Teste Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal, que pode ser realizado na própria Unidade Básica de Saúde (UBS), o que acelera o processo necessário para a confirmação da gravidez e o início do pré-natal. Já no primeiro trimestre os sintomas podem ser observados pelas mulheres. Alguns podem permanecer até o final da gestação.

Importante: Toda mulher da área de abrangência da unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de Gravidez (TIG), que será solicitado pelo médico ou enfermeiro. Este teste é considerado o método mais sensível e confiável.

Algumas mulheres são mais sensíveis às mudanças hormonais ou possuem condições que favorecem a exacerbação de determinados sintomas. Durante as consultas de pré-natal, todos os sintomas devem ser mencionados aos profissionais de saúde para que sejam avaliados, medicados, se necessário, ou para que se analise a necessidade de acompanhamento especializado ou de encaminhamento ao serviço de pré-natal de alto risco.

Existem medicamentos que são utilizados para minimizar alguns dos sintomas mais comuns, que podem surgir ao longo da gestação. Porém, não é indicada a automedicação, pois é um risco à saúde materna e fetal, uma vez que existem medicações contra-indicadas para o período gestacional. Os profissionais de saúde contam com protocolos e guias de orientação do Sistema Único de Saúde (SUS) para conduzir clinicamente os casos e orientar a mulher sobre mudança de hábitos que podem favorecer a minimização dos sintomas. Portanto, a gestante não deve tomar medicamentos sem prescrição médica.

A depender do local onde ocorre a implantação do embrião, a gravidez pode se classificada em:

Gravidez tópica: a implantação do embrião ocorre na cavidade uterina;

Gravidez ectópica: também é conhecida como gravidez extrauterina. Essa implantação embrionária se dá fora do útero (trompas ou outros locais).

Na dependência do número de embriões, a gravidez pode ser:

Gravidez única: apenas um embrião;

Gravidez múltipla (gemelar): presença de dois ou mais bebês.

Quanto ao risco gestacional, a gravidez pode ser:

Gestação de risco habitual: é aquela na qual, após avaliação pré-natal, não se identifica maiores riscos de complicações para mãe e/ou bebê;

Gestação de alto risco: é aquela na qual se identificam doenças maternas prévias ou mesmo adquiridas durante a gestação podem colocar em risco a vida materna e/ou fetal (hipertensão, diabetes, anemias graves, problemas cardíacos, entre outras).

Importante: Ressalta-se a importância do início do pré-natal o mais precocemente possível, bem como o comparecimento regular às consultas, pois muitas dessas complicações podem ser diagnosticadas e terem seus riscos minimizados.

A gestante pode apresentar algumas complicações durante a gravidez, como:
Em alguns casos, o bebê pode não conseguir se desenvolver de forma adequada. Por isso, é importante o pré-natal desde o início, para que se possa diagnosticar estas e outras complicações. Nestes casos, a gestante será encaminhada à atenção de alto risco e será monitorada e acompanhada com maior frequência de consultas, favorecendo, assim, o controle de intercorrências e prevenção de maiores complicações.

Para reduzir os casos de gravidez não planejada, o Ministério da Saúde investe em políticas de educação em saúde e em ações para o planejamento reprodutivo. Uma das iniciativas é o trabalho com a Caderneta de Saúde do Adolescente, com as versões masculina e feminina. A Caderneta contém os subsídios que orientam o atendimento integral dos adolescentes, com linguagem acessível, possibilitando um maior diálogo entre os profissionais de saúde e os adolescentes. Desde 2009 foram entregues cerca de 32 milhões de Cadernetas de Saúde do/a Adolescente em 4.111 municípios. A Caderneta é distribuída durante a consulta na Unidade Básica de Saúde.

O Ministério da Saúde também elabora publicações e dissemina tecnologias, que buscam apoiar as gestões estaduais e municipais na ampliação do acesso aos serviços de Atenção Básica e qualificar a atenção à saúde de adolescentes, visando a integralidade do atendimento e a garantia de seus direitos. A pasta também tem ampliado o acesso aos programas Saúde da Família, que aproxima os adolescentes dos profissionais de saúde, e o Programa Saúde na Escola (PSE), que oferece informação em saúde no ambiente escolar. A pasta tem ainda em sua rotina abordar o tema nas redes sociais, canal muito utilizado por esse público.

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A gravidez é um evento resultante da fecundação do ovulo (ovócito) pelo espermatozoide. Habitualmente, ocorre dentro do útero e é responsável pela geração de um novo ser. Este é um momento de grandes transformações para a mulher, para seu (sua) parceiro (a) e para toda a família.

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A gestante deverá procurar a unidade de atenção básica mais próxima de sua residência para avaliação de inclusão nas consultas de pré-natal. O objetivo deste acompanhamento de pré-natal é assegurar o desenvolvimento saudável da gestação, permitindo um parto com menores riscos para a mãe e para o bebê. Aspectos psicossociais são também avaliados e as atividades educativas e preventivas devem ser realizadas pelos profissionais do serviço. (MINISTÉRIO DA SAUDE, 2022)

https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/g/gravidez/pre-natal

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A gestante deverá procurar a unidade de atenção básica mais próxima de sua residência para avaliação de inclusão nas consultas de pré-natal. O objetivo deste acompanhamento de pré-natal é assegurar o desenvolvimento saudável da gestação, permitindo um parto com menores riscos para a mãe e para o bebê. Aspectos psicossociais são também avaliados e as atividades educativas e preventivas devem ser realizadas pelos profissionais do serviço.

A mulher grávida deve Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde tão logo descubra ou desconfie que esteja grávida, preferencialmente até a 12ª semana de gestação (captação precoce).

O acompanhamento periódico e contínuo de todas as gestantes é para assegurar seu seguimento durante toda a gestação, em intervalos preestabelecidos (mensalmente, até a 28ª semana; quinzenalmente, da 28ª até a 36ª semana; semanalmente, no termo), acompanhando-as tanto nas unidades de saúde quanto em seus domicílios, bem como em reuniões comunitárias, até o momento do pré-parto/parto, objetivando seu encaminhamento oportuno ao centro obstétrico, assim como para a consulta na unidade de saúde após o parto.

Vale ressaltar que o pré-natal também é para o parceiro. Assim, a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) instituída pela Portaria GM/MS nº 1.944, de 27 de agosto de 2009, tem como objetivo facilitar e ampliar o acesso com qualidade da população masculina, na faixa etária de 20 a 59 anos, às ações e aos serviços de assistência integral à saúde da Rede SUS, mediante a atuação nos aspectos socioculturais, sob a perspectiva relacional de gênero e na lógica da concepção de linhas de cuidado que respeitem a integralidade da atenção, contribuindo de modo efetivo para a redução da morbimortalidade e melhores condições de saúde desta população.

A PNAISH aposta na perspectiva da inclusão do tema da paternidade e cuidado, por meio do Pré-Natal do Parceiro, nos debates e nas ações voltadas para o planejamento reprodutivo como uma estratégia essencial para qualificar a atenção à gestação, ao parto e ao nascimento, estreitando a relação entre trabalhadores de saúde, comunidade e, sobretudo, aprimorando os vínculos afetivos familiares dos usuários e das usuárias nos serviços ofertados.

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A gestante deverá procurar a unidade de atenção básica mais próxima de sua residência para avaliação de inclusão nas consultas de pré-natal. O objetivo deste acompanhamento de pré-natal é assegurar o desenvolvimento saudável da gestação, permitindo um parto com menores riscos para a mãe e para o bebê.

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Consiste no fenômeno de malformação de bebês em decorrência de problemas durante seu desenvolvimento intrauterino (CEUMA, 2019)

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Consiste no fenômeno de malformação de bebês em decorrência de problemas durante seu desenvolvimento intrauterino (CEUMA, 2019)

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https://www.extranet.ceuma.br/ceuma-wordpress/wp-content/uploads/2019/11/Cartilha_Malformação_Fetal_Gravidez.pdf

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A realização do pré-natal representa papel fundamental na prevenção e/ou detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais, permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante. Informações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais de saúde. Essa possibilidade de intercâmbio de experiências e conhecimentos é considerada a melhor forma de promover a compreensão do processo de gestação. (BVS, 2016)

https://bvsms.saude.gov.br/importancia-do-pre-natal/

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AÇÕES DO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA AS GESTANTES

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AÇÕES DO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA AS GESTANTES

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A Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis, e organizada em quatro componentes: Pré-natal, Parto e Nascimento, Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança, Sistema Logístico. (MINISTÉRIO DA SAUDE, 2022)

https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/g/gravidez/acoes-do-ministerio-da-saude

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A Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudáveis, e organizada em quatro componentes:

1. Pré-Natal: realizado nas unidades básicas de saúde do SUS, com acolhimento e captação precoce das mulheres que suspeitem ou já saibam da gestação;

2. Parto e Nascimento: vinculação da gestante à maternidade, próxima ao local onde ela reside, favorecendo o acesso e a vaga sempre, para o momento do nascimento do bebê;

3. Puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança: continuidade do cuidado no pós-parto e atenção a saúde da criança (0 a 24 meses). Após o nascimento do bebê, a mulher continua seu cuidado na maternidade onde é orientada sobre a nova fase, cuidados com recém-nascido e planejamento das futuras gestações. Tanto a mãe quanto o filho após a alta da maternidade continuarão seus cuidados numa unidade básica de saúde;

4. Sistema Logístico: Transporte Sanitário e Regulação: garantem internação em unidade de saúde com condições de atendimento compativeis com o risco da mãe e do bebê.

Gravidez na adolescência
Entre os objetivos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher (PNAISM), de 2004, está estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos, jovens e adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde, por meio da ampliação e qualificação da atenção, garantia da oferta de métodos contraceptivos, ampliação do acesso às informações sobre as opções de métodos anticoncepcionais e estimulação da participação e inclusão de homens e adolescentes nas ações de planejamento reprodutivo.

A CGSMU (Coordenação Geral de Saúde das Mulheres) e a CGSAJ (Coordenação Geral de Saúde de Adolescentes e Juventude) são áreas estratégicas do Ministério da Saúde na Promoção, Proteção e Recuperação da Saúde que norteiam as ações, integradas a outras políticas sanitárias, ações e programas já existentes no SUS, frente aos desafios sobre a situação de saúde dos adolescentes.

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A Rede Cegonha, instituída no âmbito do Sistema Único de Saúde, consiste numa rede de cuidados que visa assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério, bem como à criança o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e

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Uma vez que a teratogenia significa que o bebê sofrerá, minimamente, complicações de saúde, assim como a gestante, se torna de imensa necessidade que haja consciência dos fatores de risco da gravidez, que são chamados, de acordo com o artigo abaixo, de 'fatores teratogênicos'.

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Uma vez que a teratogenia significa que o bebê sofrerá, minimamente, complicações de saúde, assim como a gestante, se torna de imensa necessidade que haja consciência dos fatores de risco da gravidez, que são chamados, de acordo com o artigo abaixo, de 'fatores teratogênicos'.