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Informações retiradas do POP-CAC.009-2.0 e PROTOCOLO DE EXTRAVASAMENTO DE ANTINEOPLÁSICO da instituição Hospital São Vicente - Câncer Center.

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O extravasamento de quimioterápico resulta em implicações negativas na saúde do paciente, bem como no plano terapêutico, na descontinuidade do tratamento, no atraso dos ciclos planejados de quimioterapia, na piora do estado clínico, na diminuição da qualidade de vida, e no bem estar. O enfermeiro deve gerenciar o risco de extravasamento por meio de ações de prevenção, reconhecendo os fatores de risco relacionado às condições clínicas do paciente, a droga que será infundida e quanto ao seu potencial de gerar lesões vesicantes ou irritantes. Também deve atentar-se a escolha e o manejo adequado dos dispositivos, fornecer orientações aos pacientes e aos acompanhantes sobre os sinais e sintomas do extravasamento que podem ser apresentados durante e/ou após a infusão, assim como a importância de comunicar a equipe de enfermagem. A oncologia é uma área de constante mudanças, portanto o enfermeiro deve promover educação para sua equipe a fim de minimizar os riscos de extravasamento.

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➢ Selecionar o sítio de inserção inclui a avaliação das condições da rede venosa, idade e diagnóstico do paciente; ➢ Em geral, recomenda-se a aplicação dos quimioterápicos vesicantes antes dos não vesicantes, pois a veia está mais permeável e menos irritada;
➢ Antes de administrar quimioterápicos em cateter venoso central do tipo “Port a cath” certificar-se da perfeita imobilização agulha de Huber, assim como orientar o paciente e familiar sobre os riscos de desposicionamento;
➢ Não administrar o medicamento vesicante em infusão contínua prolongada (mais de 30 minutos). Nesses casos, há necessidade de colocação de cateter venoso central.

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➢ Responsável: Equipe de Enfermagem
➢ Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante;
➢ Explicar o procedimento;
➢ Higienizar as mãos conforme POP;
➢ Identificar os sinais e sintomas da reação local do extravasamento como: Queimação e/ou, desconforto local, eritema ou edema, diminuição ou parada do fluxo de soro, aumento da resistência à infusão da droga, diminuição ou parada total do retorno venoso e aumento da resistência à infusão da droga no momento da administração;
➢ Interromper a administração do medicamento antineoplásico;
➢ Manter o dispositivo agulhado (Agulha de Huber ou Cateter Venoso Periférico);
➢ Aspirar cuidadosamente o máximo possível do quimioterápico ou do sangue no local da punção;
➢ Delimitar a área e fotografar para acompanhamento e após anexar foto no Tasy Anexos com data;
➢ Remover o cateter venoso periférico ou agulha Huber;
➢ Ocluir o local da punção com gaze estéril, mas não realizar a compressão manual;
➢ Elevar o membro acima do nível do coração (quanto a acesso venoso periférico);
➢ Iniciar conduta específica para cada tipo de quimioterápico, conforme protocolo abaixo:
✓ Indicar compressa FRIA e SECA por 20 minutos, 4 vezes ao dia, por 1- 2 dias nos casos de extravasamento por: Carmustina, Dacarbazina, Dactinomicina, Daunorrubicina, Doxorrubicina, Epirrubicina, Idarrubicina, Ifosfamida, Melfalana e Mitomicina;
✓ Indicar compressa QUENTE e SECA por 20 minutos, 4 vezes ao dia, por 1-2 dias nos casos de extravasamento por: Carboplatina, Cisplatina, Docetaxel, Oxalilatina, Paclitaxel, Vimblastina, Vincristina e Vinorelbina.
➢ Acionar equipe médica para avaliação e acompanhamento do extravasamento;
➢ Higienizar as mãos conforme protocolo;
➢ Administrar antídoto conforme prescrição médica;
➢ Realizar o registro do Extravasamento em prontuário eletrônico;
➢ Agendar o paciente para acompanhamento na agenda de procedimentos e identificar na observação como Acompanhamento Extravasamento colocando na observação o dia que foi extravasado, caso não esteja internado;
➢ Orientar paciente quanto aos cuidados domiciliares de acordo com o medicamento extravasado;
➢ Realizar notificação de incidentes no Sistema Tasy no prontuário eletrônico.

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5. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:             Prevenção do extravasamento  

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5. DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO:             Prevenção do extravasamento  

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➢ Responsável: Enfermeiro e Técnico de Enfermagem
➢ Higienizar as mãos conforme POP
➢ Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado e sobre os sinais precoces de extravasamento como dor local, queimação em volta da punção, ardor, edema local, hiperemia, sensibilidade;
➢ Atentar para a escolha do vaso e do calibre do dispositivo a ser utilizado;
➢ Evitar a punção em membros:
✓ Inferiores;
✓ Que apresentarem veias rígidas, endurecidas, com alterações de cor e doloridas;
✓ Submetidos à irradiação;
✓ Edemaciados;
✓ Com lesões cutâneas;
✓ Submetidos a cirurgias como mastectomia, quadrantectomia, linfadenectomia etc;
✓ Com distúrbios motores e/ou sensoriais (plegia, paresias e parestesias);
✓ Excessivamente puncionados;
✓ Puncionadas há mais de 24 horas mesmo que apresentem bom retorno venoso.
➢ Evitar região do pulso e fossa antecubital, pois aumenta a probabilidade de perda do acesso e dificuldade de identificar o extravasamento e sua extensão;
➢ Evitar punções em regiões como mãos e punhos, pois tem pouco tecido podendo causar maior dano, caso aconteça um extravasamento;
➢ Avaliar necessidade de Cateter Venoso Central;
➢ Estabilizar o acesso e manter visível o seu trajeto;
➢ Identificar o acesso venoso periférico com etiqueta, risco de extravasamento, quando apresentar os seguintes critérios:
✓ Segunda tentativa de acesso;
✓ Rede venosa fragilizada;
✓ Pele de aspecto desidratada;
✓ Área de flexão;
✓ Paciente de pós operatório de mastectomia, quadrentectomia, linfadectomia;
✓ Pacientes emagrecidos/caquéticos.
➢ Testar posicionamento correto do dispositivo através das seguintes manobras:
✓ Flush com solução de fisiológica 0,9% em 10 ml utilizando a técnica “push pause”, conforme POP;
✓ Posicionar o frasco de solução injetável abaixo da inserção do cateter periférico.
➢ Observar a área de punção a procura de sinais de extravasamento como: edema e hiperemia, queixas do paciente dor, queimação e “agulhadas”;
➢ Infundir os quimioterápicos, especialmente os vesicantes, em “Y” ao soro de hidratação, através do intermediário de 2 vias, para que o antineoplásico possa ser administrado concomitante ao fluxo de soro;
➢ Realizar Flush conforme POP, entre e após as drogas que compõe o esquema quimioterápico para “lavar” as paredes do vaso;
➢ Evitar uso de Bomba de infusão para medicamentos vesicantes em acesso venoso periférico.

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➢ Etiquetas de identificação de risco de extravasamento;
➢ Seringa preenchida com 10mL;
➢ Kit extravasamento;
➢ POP de Punção Venosa Periférica;
➢ POP de Punção de CTI;
➢ Prescrição médica (se necessário uso de antídoto);
➢ Antídotos.

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➢ Falta de identificação do acesso venoso;
➢ Punção em local inadequado;
➢ Ausência de retorno venoso;
➢ Falta de flush;
➢ Extravasamento;
➢ Ausência de acompanhamento;
➢ Falta de orientações adequadas;
➢ Risco de comprometimento para o paciente.

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Cuidados básicos para a prevenção do extravasamento de antineoplásicos e cuidados de enfermagem e manuseio em situações que ocorram o extravasamento de antineoplásicos.

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1. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO EM CASOS DE EXTRAVASAMENTO DE ANTINEOPLÁSICOS:

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1. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA PREVENÇÃO EM CASOS DE EXTRAVASAMENTO DE ANTINEOPLÁSICOS:

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Introdução: O “vazamento” de líquido infundido por via intravenosa para o tecido extravascular é uma complicação da terapia infusional e pode ser descrito como o escape acidental da droga dos vasos sanguíneos para os tecidos adjacentes. É classificado por:

• Infiltração: quando se trata de solução ou medicação não vesicante ou;

• Extravasamento: quando a solução ou medicação tem características vesicantes.

Pelo fato de poder ocasionar dano tecidual grave e necrose, tal incidente é caracterizado como evento relacionado à infusão de antineoplásicos, sendo fundamental ter estratégias à mão para identificação precoce e conduta imediata, com o objetivo de reduzir dano ao paciente.

OBJETIVO: Orientar, conscientizar e padronizar as ações da equipe de enfermagem nas normas e cuidados básicos para a prevenção do extravasamento de antineoplásicos e as ações da equipe de enfermagem no manuseio de situações em ocorram o extravasamentos de medicamentos antineoplásicos e padronizar intervenções para prevenção de extravasamento de quimioterápicos, visando minimizar o desenvolvimento de lesões graves. Normatizar as ações de enfermagem na identificação, nos cuidados e no acompanhamento mediante a ocorrência de extravasamento acidental de quimioterápicos vesicantes e irritantes para fora do vaso sanguíneo, durante o atendimento assistencial ao cliente. Pois o extravasamento do quimioterápico antineoplásico é definido como infiltração acidental da droga no tecido subcutâneo circunjacente e seus efeitos tóxicos locais variam com o potencial vesicante, a concentração, o volume extravasado, o sítio de infiltração e o tempo de exposição.