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la ocupación ha sido una actividad fundamental en la evolución humana y en la organización del tiempo. A lo largo de la historia de la Medicina, ha sido utilizada como tratamiento, dando origen a la actual Terapia Ocupacional. Desde 1917, esta disciplina ha desarrollado diversos modelos de intervención según el paradigma vigente, entre ellos el Modelo Biomecánico, con una aplicación de unos 50 años en disfunciones ortopédicas cuando el sistema nervioso central está intacto. El documento resume una ponencia del XXX Congreso de la SIBB, donde se analiza la relación histórica y epistemológica entre la Biomecánica y la Terapia Ocupacional.

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Durante miles de años el hombre ha dependido

de su capacidad de movimiento para poder subsistir.

Por medio del movimiento y gracias a su capacidad

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ambiente, desarrollando actividades y relaciones no

sólo como individuo sino como parte de un colectivo

que le ha permitido transformar su entorno para

satisfacer sus necesidades. Este explorar y dominar

el ambiente es, una tendencia innata y espontánea

del hombre y es la

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La Ocupación como terapia. Desarrollo histórico 

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La Ocupación como terapia. Desarrollo histórico 

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La Terapia Ocupacional (TO) ha alcanzado su forma actual gracias a la integración del estudio científico de la ocupación, el binomio salud-enfermedad, las necesidades prácticas y la adaptación a un modelo científico aceptado. Esta evolución se ha desarrollado a lo largo de la historia. Desde civilizaciones antiguas, como la china en el 2600 a.C., ya se valoraba el uso terapéutico del movimiento, considerando que la inactividad causaba enfermedad, y se empleaban ejercicios físicos como el tai-chi para fomentar la salud y prolongar la vida.

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Fundamentación Científica de la TO: Marcos y modelos

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Fundamentación Científica de la TO: Marcos y modelos

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La expansión del conocimiento en Terapia Ocupacional (TO) se debe a la complejidad de la ocupación y la diversidad de sus objetivos. Como ciencia, su objeto de estudio es la ocupación como tratamiento, y su método se basa en un marco teórico estructurado en modelos analíticos con distintos enfoques.

Según Kielhofner (2002), el conocimiento de la TO se organiza en capas: la externa integra saberes de otras disciplinas, la intermedia contiene los modelos conceptuales que estructuran la práctica profesional, y de estos derivan los marcos de referencia aplicados (MAR) y los modelos de funcionamiento ocupacional. Un ejemplo es el modelo de Trombly (2002), que parte de una base orgánica (sistema nervioso, locomotor, cardiovascular, etc.) necesaria para el desarrollo del individuo.

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La capa externa del conocimiento en Terapia Ocupacional (TO), según el esquema 1, se nutre de diversas disciplinas como las ciencias biomédicas (anatomía, neurología, psiquiatría, etc.), psicosociales (psicología, sociología), artes y humanidades (arte, filosofía), y tecnología e ingeniería (prótesis, tecnología asistida).

Según Hagedorn (1994), estos saberes conforman dos marcos primarios de referencia en TO: el fisiológico o morfofuncional, y el psicológico. El primero da origen al Marco de Referencia Biomecánico-Cinesiológico, que se centra en el aparato locomotor y el movimiento funcional.

Este marco se basa en cuatro supuestos clave:

1. La actividad propositiva mejora el recorrido articular, la fuerza y la resistencia.

2. Mejorar estos parámetros permite recuperar la función automáticamente.

3. Es necesario un equilibrio entre reposo y esfuerzo.

4. El SNC debe estar intacto para aplicar este marco.

El modelo analiza las actividades desde aspectos anatomofuncionales (movimiento, contracción muscular, articulaciones) y biomecánicos (vectores del movimiento), permitiendo un estudio detallado del movimiento funcional en la ocupación.

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El Marco Aplicado de Referencia Biomédico en Terapia Ocupacional se basa en principios médicos y científicos centrados en el funcionamiento físico del cuerpo humano, especialmente en la prevención, diagnóstico y tratamiento de disfunciones físicas. Este enfoque es útil principalmente en contextos de rehabilitación física.

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Características del Marco Biomédico en Terapia Ocupacional:

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Características del Marco Biomédico en Terapia Ocupacional:

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1. Enfoque fisiológico o morfofuncional:
Se centra en los problemas físicos del individuo, como lesiones musculoesqueléticas, enfermedades neuromusculares, limitaciones articulares, etc.

2. Objetivo principal:
Mejorar funciones corporales (fuerza, resistencia, movilidad articular, coordinación) para restaurar la capacidad funcional y la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD).

3. Supuestos básicos (según el modelo Biomecánico-Cinesiológico):

Las capacidades físicas pueden mejorarse mediante actividades significativas.

Mejorar estas capacidades ayuda a recuperar funciones ocupacionales.

Es necesario equilibrar reposo y esfuerzo.

El sistema nervioso central debe estar intacto para aplicar este enfoque.

5. Intervenciones típicas:

Ejercicios terapéuticos (fuerza, resistencia, amplitud de movimiento).

Uso de ortesis y prótesis.

Entrenamiento en actividades funcionales.

Adaptación del entorno físico.

7. Limitaciones:

No aborda aspectos emocionales, sociales o cognitivos.

Es más adecuado para pacientes con lesiones físicas y SNC intacto.

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Un paciente con fractura de muñeca puede beneficiarse de este marco a través de ejercicios para recuperar movilidad, fuerza y funcionalidad en la mano, con el fin de volver a realizar actividades como vestirse o cocinar.

En resumen, el Marco Biomédico en TO es fundamental en la rehabilitación física, enfocado en restaurar funciones corporales para lograr un desempeño ocupacional efectivo.

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1. Enfoque corporal:
El cuerpo humano es considerado como un sistema mecánico que puede evaluarse, tratarse y restaurarse.

2. La ocupación como medio:
Actividades significativas se usan como “ejercicio terapéutico” para restaurar capacidades físicas (por ejemplo, alcanzar un objeto para mejorar el rango de movimiento del hombro).

3. Evaluación objetiva:
Usa herramientas de evaluación cuantitativas, como dinamometría, goniómetros, test de resistencia o escalas funcionales.

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Ortopedia: fracturas, luxaciones, prótesis, cirugía de mano.

Traumatología: lesiones musculoesqueléticas.

Reumatología: artritis reumatoide, artrosis.

Lesiones periféricas: tendinitis, atrapamientos nerviosos.

Rehabilitación postquirúrgica: recuperación funcional tras cirugía.

Deportistas lesionados: readaptación funcional.

Geriatría: pérdida de fuerza, movilidad y funcionalidad por envejecimiento.

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Ejercicios terapéuticos: para mejorar fuerza, resistencia y rango de movimiento.

Movilización pasiva/activa: restaurar amplitud articular.

Tareas funcionales graduadas: actividades reales como parte del tratamiento.

Adaptaciones ergonómicas: modificar el entorno o herramientas para facilitar la funcionalidad.

Uso de ortesis y ayudas técnicas: para corregir, estabilizar o compensar una limitación física.

Entrenamiento en Actividades de la Vida Diaria (AVD): bañarse, vestirse, cocinar, etc.

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Basado en evidencia científica.

Efectivo para condiciones físicas claramente diagnosticables.

Facilita la medición del progreso funcional.

Compatible con el trabajo en equipos interdisciplinares (médicos, fisioterapeutas, enfermeros).

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No aborda componentes emocionales, sociales o cognitivos del desempeño ocupacional.

Puede centrarse demasiado en la función corporal y perder de vista la significación personal de la ocupación.

No es adecuado como enfoque único para personas con afectaciones neurológicas, mentales o sociales.

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El marco biomédico se puede integrar con otros modelos más holísticos, como:

Modelo de Ocupación Humana (MOHO): que considera la motivación, el entorno y el desempeño.

Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMOP): que valora la interacción entre persona, ocupación y entorno.

Modelo Psicosocial o Cognitivo-Conductual: útil en salud mental o rehabilitación cognitiva.