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A doença arterial periférica apresenta uma prevalência de 10 a 25% na população acima de 55 anos e cerca de 70 a 80% dos pacientes acometidos com a doença são assintomáticos. Pacientes com DAOP têm risco aumentado de morte por doença cardiovascular, como acometimento coronariano e cerebrovascular. Em 10 anos este risco aumenta quatro vezes quando comparado com pacientes sem DAOP.

A sua manifestação mais frequente é a claudicação intermitente, que é caracterizada por desconforto muscular no membro inferior, produzido pelo exercício, e que alivia com o repouso.

Nos Estados Unidos da América e na Europa efetuaram-se estudos de prevalência da DAP na população geral, em que foi utilizada a determinação do índice tornozelo-braço (ITB) como método de triagem. Com este teste verificou-se que, para cada doente com claudicação intermitente, existiam três a quatro com deterioração do ITB, mas que não referiam sintomas. Este fato pode ser explicado por estes doentes se encontrarem em estágios precoces da doença e terem boa compensação colateral.

No Brasil, os dados relacionados à prevalência de DAOP e seus fatores de risco são escassos e restritos a populações específicas, praticamente todos realizados na Região Sudeste do país. Dentre eles, destacam-se dois estudos de base populacional: O projeto Bambuí, que avaliou 1.485 idosos ( > 65 anos) residentes em Bambuí (Minas Gerais), e demonstrou prevalência de 2,5% de claudicação intermitente e o Estudo Epidoso, que avaliou por meio do índice tornozelo-braço , 176 idosos (>75 anos) residentes na cidade de São Paulo e encontrou prevalência de 36,4% de DAOP. Um estudo mais recente, também realizado em Minas Gerais, encontrou 37,5% de DAOP entre portadores de doença renal crônica pré-dialítica.

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A doença arterial periférica, conhecida também por DAP, é caraterizada por ser uma doença de natureza estenosante e ou obstrutiva do lúmen arterial provocada por acúmulo de gordura ou perda de flexibilidade nas paredes dos vasos sanguíneos, além de excesso de inflamação local que resulta num déficit de fluxo sanguíneo aos tecidos. Essa doença pode se apresentar de forma assintomática ou manifestar uma variedade de sintomas e sinais. Em 90% dos casos o componente obstrutivo desta doença pode estar associado a fenómenos exclusivos de aterosclerose, essa prevalência varia de 3-10% e aumenta de 15-20% em adultos com mais de 70 anos.

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claudicações intermitentes

Pode  indicar uma isquemia, ou seja, diminuição de circulação mais leve, tendo um risco de amputação relativamente baixa.

As artérias possuem a função de aumentar a oferta de oxigênio para os músculos durante o exercício, por exemplo quando caminhamos,  a musculatura das pernas acaba gastando mais oxigênio em relação ao período que estamos parados, se as artérias possuem algum grau de obstrução, esse aumento da oferta não acompanha o aumento do consumo de oxigênio,  provocando assim a dor. Essa dor surge comumente na panturrilha. Sendo caracterizada por uma dor com sensação de aperto ou cãibras.

Além das claudicações outros sinais podem também estar presentes como a diminuição de pelos nas pernas e atrofia muscular.

40 a 60% dos doentes com DAP possui simultaneamente doenças coronárias e cerebrovascular, sendo a maior gravidade das doença arterial periférica

Sendo mais frequente os eventos cardiovascuar, incluindo o infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Doenças coronárias é a causa de morte mais frequente nas DAP sendo de 40 a 60% e a cerebrovascular é responsável por 10 a 20% das mortes

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- idade
- tabagismo
- diabetes melitus
- hipertensão arterial sistêmica
- dislipidemia

O principal fator de risco para o desenvolvimento da doença é a idade. A partir dos 40 anos o risco de desenvolvê-la começa a aumentar de duas a três vezes a cada 10 anos. Existem outros fatores bem importantes como tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes melitus (amputações são 10 vezes mais frequentes em pacientes diabéticos com DAOP do que em pacientes que não apresentam a doença).

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https://www.scielo.br/j/jvb/a/Zr6FjKW3WNfF4C4nMWJ4vnS/?lang=pt&format=pdf

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O grupo fez um levantamento bibliográfico sobre o assunto e depois se dividiu entre os tópicos abordados no trabalho para resumir cada um deles. Eu fiquei responsável por apresentar os fatores de risco.
A gravação do Podcast foi feita individualmente e depois uma das integrantes juntou todos os áudios para serem postados no aplicativo Spotify. Eu gravei a mesma parte que resumi (fatores de risco) e as interações/ perguntas que foram feitas durante o bate-papo.
Também ajudei na elaboração do mapa mental.
Todos os integrantes do grupo se dedicaram bastante na realização do trabalho.

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Muitas vezes a doença arterial periférica não é diagnosticada ou pode ser identificada em fases mais avançadas quando surgem as feridas. O doente também pode ter um estilo de vida sedentário e não caminhar o suficiente para apresentar as queixas de claudicação intermitente.

Por isso, as queixas do doente, a presença de fatores de risco e um exame médico feito cuidadosamente são quase sempre suficientes para o diagnóstico. No exame medico, pode ser feito a avaliação da presença ou ausência de pulsos em diversos pontos da perna como virilha, joelho e tornozelo. Já o médico cirurgião vascular pode ser utilizado um aparelho chamado DOPPLER PORTÁTIL que avalia o tipo de fluxo e cálcula o índice doppler tornozelo-braquial. Este índice tornozelo- braquial compara a pressão arterial nos braços e nas pernas, é o principal exame para diagnosticar a DAP. Se a pressão for menor nos membros inferiores com uma diferença igual ou maior do que 0,9 e é provável que a DAP esteja instalada.

Podem ser solicitados outros exames para diagnosticar a DAP, como o eco-doppler arterial que e uma ecografia que estuda as artérias identificando o local das obstruções e as características do fluxo, ou também a angioTC, angiorressonâcia ou a arteriografia são exames de segunda linha, para planejar a intervenção cirúrgica

Portanto o diagnostico precoce, ajuda a evitar as consequências desse problema. Fique de olho nos sintomas e acima de tudo converse com um médico.

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Quando falamos sobre tratamentos para pacientes portadores de doença vascular periférica é rotineiro pensarmos no tratamento medicamentoso, onde comumente é feito uso dos remédios para controlar a Diabetes, Hipertensão e Agentes Antiplaquetários como a aspirina (reduz o risco de eventos isquêmicos).

Temos também o método endovascular onde um cateter é introduzido até a placa esclerótica e um balão se infla modelando a placa de ateroma e restituindo um diâmetro de luz satisfatório.

Quando falamos sobre os métodos cirúrgicos o mais antigo é o endarterectomia, neste tratamento a artéria é aberta e é feita uma retirada das placas de ateroma e dos antigos trombos.

A fisioterapia vascular também traz resultados ótimos para estes pacientes, o tratamento para estes pacientes consiste em 3 etapas, a 1 etapa é o alongamento dos membros inferiores, a 2 etapa consiste em cinesioterapia vascular utilizando exercícios resistidos para a panturrilha a 3 etapa foi um relaxamento e o método escolhido foi a massagem de DLM ( drenagem linfática) como por exemplo: diminuição de edema significativo em membros inferiores, aumento da amplitude de movimento, melhora na qualidade de vida, diminuição de dor e melhora no aspecto social, emocional e mental.

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Em geral, os sintomas são insidiosos e graduais acompanhando a evolução da doença.
O sintoma mais comum das doenças arteriais periféricas é a claudicação intermitente, que é caracterizada pela dor muscular desencadeada por exercícios, como por exemplo, a marcha rápida. Isso se dá por conta da estenose arterial que impede o aumento do suprimento de sangue e oxigênio dos músculos em situações de esforços.
A gravidade da doença é determinada pelas limitações que afetam a vida diária do indivíduo; pode ser incapacitante ou não incapacitante.
A dor é normalmente resistente aos analgésicos, mostrando o sofrimento isquêmico dos tecidos, mesmo em repouso. estágios mais graves podem aparecer lesões tróficas, como as úlceras isquêmicas e a necrose dos dedos.
Queixa de "dor em repouso" em fases mais avançadas da doença.

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INTRODUÇÃO
A doença arterial periférica, conhecida também por DAP, é caraterizada por ser uma doença de natureza estenosante e ou obstrutiva do lúmen arterial provocada por acúmulo de gordura ou perda de flexibilidade nas paredes dos vasos sanguíneos, além de excesso de inflamação local que resulta num déficit de fluxo sanguíneo aos tecidos. Essa doença pode se apresentar de forma assintomática ou manifestar uma variedade de sintomas e sinais. Em 90% dos casos o componente obstrutivo desta doença pode estar associado a fenómenos exclusivos de aterosclerose, essa prevalência varia de 3-10% e aumenta de 15-20% em adultos com mais de 70 anos.

EPIDEMIOLOGIA
A doença arterial periférica apresenta uma prevalência de 10 a 25% na população acima de 55 anos e cerca de 70 a 80% dos pacientes acometidos com a doença são assintomáticos. Pacientes com DAOP têm risco aumentado de morte por doença cardiovascular, como acometimento coronariano e cerebrovascular. Em 10 anos este risco aumenta quatro vezes quando comparado com pacientes sem DAOP.

A sua manifestação mais frequente é a claudicação intermitente, que é caracterizada por desconforto muscular no membro inferior, produzido pelo exercício, e que alivia com o repouso.

Nos Estados Unidos da América e na Europa efetuaram-se estudos de prevalência da DAP na população geral, em que foi utilizada a determinação do índice tornozelo-braço (ITB) como método de triagem. Com este teste verificou-se que, para cada doente com claudicação intermitente, existiam três a quatro com deterioração do ITB, mas que não referiam sintomas. Este fato pode ser explicado por estes doentes se encontrarem em estágios precoces da doença e terem boa compensação colateral.

No Brasil, os dados relacionados à prevalência de DAOP e seus fatores de risco são escassos e restritos a populações específicas, praticamente todos realizados na Região Sudeste do país. Dentre eles, destacam-se dois estudos de base populacional: O projeto Bambuí, que avaliou 1.485 idosos ( > 65 anos) residentes em Bambuí (Minas Gerais), e demonstrou prevalência de 2,5% de claudicação intermitente e o Estudo Epidoso, que avaliou por meio do índice tornozelo-braço , 176 idosos (>75 anos) residentes na cidade de São Paulo e encontrou prevalência de 36,4% de DAOP. Um estudo mais recente, também realizado em Minas Gerais, encontrou 37,5% de DAOP entre portadores de doença renal crônica pré-dialítica.

FATORES DE RISCO
- idade
- tabagismo
- diabetes melitus
- hipertensão arterial sistêmica
- dislipidemia
O principal fator de risco para o desenvolvimento da doença é a idade. A partir dos 40 anos o risco de desenvolvê-la começa a aumentar de duas a três vezes a cada 10 anos. Existem outros fatores bem importantes como tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes melitus (amputações são 10 vezes mais frequentes em pacientes diabéticos com DAOP do que em pacientes que não apresentam a doença).

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Em geral, os sintomas são insidiosos e graduais acompanhando a evolução da doença.
O sintoma mais comum das doenças arteriais periféricas é a claudicação intermitente, que é caracterizada pela dor muscular desencadeada por exercícios, como por exemplo, a marcha rápida. Isso se dá por conta da estenose arterial que impede o aumento do suprimento de sangue e oxigênio dos músculos em situações de esforços.
A gravidade da doença é determinada pelas limitações que afetam a vida diária do indivíduo; pode ser incapacitante ou não incapacitante.
A dor é normalmente resistente aos analgésicos, mostrando o sofrimento isquêmico dos tecidos, mesmo em repouso. estágios mais graves podem aparecer lesões tróficas, como as úlceras isquêmicas e a necrose dos dedos.
Queixa de "dor em repouso" em fases mais avançadas da doença.

DIAGNÓSTICO
Muitas vezes a doença arterial periférica não é diagnosticada ou pode ser identificada em fases mais avançadas quando surgem as feridas. O doente também pode ter um estilo de vida sedentário e não caminhar o suficiente para apresentar as queixas de claudicação intermitente.

Por isso, as queixas do doente, a presença de fatores de risco e um exame médico feito cuidadosamente são quase sempre suficientes para o diagnóstico. No exame medico, pode ser feito a avaliação da presença ou ausência de pulsos em diversos pontos da perna como virilha, joelho e tornozelo. Já o médico cirurgião vascular pode ser utilizado um aparelho chamado DOPPLER PORTÁTIL que avalia o tipo de fluxo e cálcula o índice doppler tornozelo-braquial. Este índice tornozelo- braquial compara a pressão arterial nos braços e nas pernas, é o principal exame para diagnosticar a DAP. Se a pressão for menor nos membros inferiores com uma diferença igual ou maior do que 0,9 e é provável que a DAP esteja instalada.

Podem ser solicitados outros exames para diagnosticar a DAP, como o eco-doppler arterial que e uma ecografia que estuda as artérias identificando o local das obstruções e as características do fluxo, ou também a angioTC, angiorressonâcia ou a arteriografia são exames de segunda linha, para planejar a intervenção cirúrgica

Portanto o diagnostico precoce, ajuda a evitar as consequências desse problema. Fique de olho nos sintomas e acima de tudo converse com um médico.

EVOLUÇÃO DA DOENÇA

claudicações intermitentes

Pode  indicar uma isquemia, ou seja, diminuição de circulação mais leve, tendo um risco de amputação relativamente baixa.

As artérias possuem a função de aumentar a oferta de oxigênio para os músculos durante o exercício, por exemplo quando caminhamos,  a musculatura das pernas acaba gastando mais oxigênio em relação ao período que estamos parados, se as artérias possuem algum grau de obstrução, esse aumento da oferta não acompanha o aumento do consumo de oxigênio,  provocando assim a dor. Essa dor surge comumente na panturrilha. Sendo caracterizada por uma dor com sensação de aperto ou cãibras.

Além das claudicações outros sinais podem também estar presentes como a diminuição de pelos nas pernas e atrofia muscular.

40 a 60% dos doentes com DAP possui simultaneamente doenças coronárias e cerebrovascular, sendo a maior gravidade das doença arterial periférica

Sendo mais frequente os eventos cardiovascuar, incluindo o infarte agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Doenças coronárias é a causa de morte mais frequente nas DAP sendo de 40 a 60% e a cerebrovascular é responsável por 10 a 20% das mortes

TRATAMENTO
Quando falamos sobre tratamentos para pacientes portadores de doença vascular periférica é rotineiro pensarmos no tratamento medicamentoso, onde comumente é feito uso dos remédios para controlar a Diabetes, Hipertensão e Agentes Antiplaquetários como a aspirina (reduz o risco de eventos isquêmicos).

Temos também o método endovascular onde um cateter é introduzido até a placa esclerótica e um balão se infla modelando a placa de ateroma e restituindo um diâmetro de luz satisfatório.

Quando falamos sobre os métodos cirúrgicos o mais antigo é o endarterectomia, neste tratamento a artéria é aberta e é feita uma retirada das placas de ateroma e dos antigos trombos.

A fisioterapia vascular também traz resultados ótimos para estes pacientes, o tratamento para estes pacientes consiste em 3 etapas, a 1 etapa é o alongamento dos membros inferiores, a 2 etapa consiste em cinesioterapia vascular utilizando exercícios resistidos para a panturrilha a 3 etapa foi um relaxamento e o método escolhido foi a massagem de DLM ( drenagem linfática) como por exemplo: diminuição de edema significativo em membros inferiores, aumento da amplitude de movimento, melhora na qualidade de vida, diminuição de dor e melhora no aspecto social, emocional e mental.

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Elaboração do trabalho (comentário individual) 

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Elaboração do trabalho (comentário individual) 

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O trabalho foi elaborado a partir de referências bibliográficas pesquisadas pelo grupo. Cada um dos integrantes ficou responsável por resumir uma parte e após isso reunimos todos os resumos para identificar se o trabalho abordava que era necessário e para que todos do grupo tinham entendimento do assunto por completo! Eu fiquei com a parte de introdução para resumo, apesar de ter estudado todo o assunto abordado. Ainda fiquei responsável pelo mapa mental e gravei o áudio da mesma parte que fiz o resumo. Todos do grupo trabalharam de forma bem coesa, se dedicando e fazendo com que ninguém ficasse sobrecarregado.

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A importância da Fisioterapia Vascular na Doença Venosa Crônica (DVC) baseia-se nos fatos de essa terapia prevenir o agravamento, promover e reabilitar a saúde, auxiliando no tratamento desta alteração vascular e melhorando o funcionamento e o condicionamento circulatórios, evitando, assim, a perda funcional do indivíduo e minimizando as consequências clínicas da doença,.

Os exercícios terapêuticos são efetivos no tratamento da DVC. No âmbito dos exercícios neuromusculares, o treinamento da musculatura da panturrilha é colocado em evidência como uma atividade capaz de diminuir o refluxo sanguíneo e aprimorar a competência das veias, causando redução dos desconfortos e malefícios promovidos por tal disfunção.

Contudo, o programa terapêutico da fisioterapia vascular para a DVC, conhecido como cinesioterapia vascular, deve constituir-se de três fases: aquecimento, treinamento e relaxamento. A primeira fase (aquecimento) tem como objetivos aumentar o fluxo sanguíneo muscular, o consumo de oxigênio basal e proporcionar efeitos psicológicos que se manifestam principalmente como sensação de preparação,.

A fase de treinamento pode ser realizada através de exercícios resistidos, proporcionando melhora na ejeção do volume venoso e no aumento da resistência muscular da panturrilha, como também consequente aumento no desempenho das atividades da vida diária (AVDs). Podem ainda ser realizados exercícios aeróbicos para produzir um maior aproveitamento da panturrilha, facilitando retorno venoso e promovendo melhor mobilização das articulações metatarsofalangeanas e talocrural,,.

Para finalizar o programa, torna-se necessário o relaxamento, para uma desaceleração gradual na intensidade do exercício, resultando em diminuição dos estímulos nervosos simpáticos e aumento dos parassimpáticos, ocorrendo vasoconstricção periférica, em que se pode utilizar a Drenagem Linfática Manual (DLM)9 Fonseca FM, Pires JLVR, Magalhães MG, Paiva FA, Sousa CT, Bastos VPD. Estudo comparativo entre a drenagem linfática manual e atividade física em mulheres no terceiro trimestre de gestação. Fisioterapia Ser. 2009;4(4):225-33. ,. Esta é uma técnica não invasiva, benéfica terapeuticamente ao promover relaxamento do indivíduo, reduzir a estase sanguínea e incentivar o retorno venoso ⁹

10 Steins A, Jünger M. Physical therapy in patients with chronic venous insufficiency. Steins Phlebologie. 2000;29(2):48-53. ⁻, proporcionando a desintoxicação do tecido intersticial, como também a melhora da oxigenação e da nutrição celular, minimizando seu quadro clínico e influenciando positivamente a qualidade de vida (QV) dos indivíduos.

Diante do aumento crescente da incidência da DVC, da escassez de estudos relacionados à aplicação da fisioterapia vascular nessa doença e em virtude dos grandes benefícios dos recursos fisioterapêuticos, torna-se relevante verificar a eficácia da fisioterapia vascular no tratamento da doença venosa crônica.

A amostragem foi não probabilística, tendo como amostra dez pacientes da Clínica Escola Delza Gitaí, submetidos à fisioterapia vascular através de exercícios terapêuticos e drenagem linfática manual.

Foram incluídos indivíduos do sexo feminino, com DVC, classificados com base na Clinical Manifestations, Etiologic Factors, Anatomic Distribution of Disease, Pathophysiologic Findings - CEAP (clínica 1-5).

A classificação CEAP é um sistema que categoriza a DVC de acordo com as manifestações clínicas, os fatores etiológicos, a distribuição anatômica e a fisiopatologia da mesma. Evidencia os sinais clínicos da DVC em: C14 Alberti LR, Petroianu A, Corrêa D, Franco Silva T. Efeito da actividade física na insuficiência venosa crónica dos membros inferiores. Acta Med Port. 2008;21(3):215-20. PMid:18674413. ₀ - sinais de doença venosa não visível e não palpáveis; C ₁ - telangiectasias ou veias reticulares; C ₂ - veias varicosas; C ₃ - edema; C ₄ - alterações da pele e tecido subcutâneo decorrentes da doença venosa; C ₅ - alterações de pele com úlcera cicatrizada, e C ₆ - alterações de pele com úlcera ativa ¹⁴

15 França LHG, Tavares V. Insuficiência venosa crônica: uma atualização. J Vasc Br. 2003;2(4):318-28.

16 Castro e Silva M, Cabral ALS, Barros JRN, Castro AA, Santos MERC. Diagnóstico e tratamento da Doença Venosa Crônica. J Vasc Br. 2005;4(3 Supl 2):185-94. ⁻.

Não participaram do estudo: indivíduos menores de 18 anos; com alterações arteriais e linfáticas associadas; diabéticos; hipertensos; neuropatas; com erisipela; linfangite; trombose venosa profunda aguda; úlcera de origem não venosa; que faziam uso de meia/faixa elástica compressiva; com distúrbios psiquiátricos e/ou quadro demencial (de acordo com diagnóstico médico); indivíduos com instabilidade clínica, e indivíduos com idade igual ou superior a 60 anos com alteração cognitiva, de acordo com o Miniexame de Estado Mental (MEEM).

O MEEM é uma escala de avaliação das funções cognitivas específicas, através de rastreio de disfunções cognitivas com indícios de organicidade cerebral (orientação espacial e temporal, atenção, leitura, escrita, memória e capacidade construtiva visual). Pode ter um escore de 0 a 30 pontos e é administrada em 5 a 10 minutos.

Os indivíduos que atenderam aos critérios de inclusão da pesquisa foram convidados a participar - e aceitando -, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), no qual recebiam todas as informações referentes ao estudo.

Após assinatura do TCLE, os dados foram coletados através de um formulário elaborado pelos pesquisadores, constando nome, idade, sexo, altura, peso, índice de massa corpórea (IMC), profissão, grau de escolaridade, antecedentes pessoais, queixas principal e secundária, bem como classificação CEAP.

Os indivíduos responderam a dois questionários de QV: Short Form-36 (SF-36) e a versão brasileira do Aberdeen Varicose Veins Questionnaire (AVVQ-Brasil), sendo também submetidos à pletismografia a água (mensuração volumétrica) dos membros inferiores (MMII) e à goniometria (medição da amplitude de movimento) dos tornozelos.

O questionário AVVQ-Brasil consta de 13 perguntas que se referem à qualidade de vida na DVC de membros inferiores, como também à gravidade da doença, distribuídas em quatro domínios: dor e disfunção, aparência estética, extensão da varicosidade e complicações, com pontuação de zero a 100, com zero representando a melhor pontuação (nenhuma evidência da doença) e 100, a pior pontuação (maior gravidade da doença),.

A mensuração volumétrica dos membros foi feita através de um pletismógrafo de vidro, construído artesanalmente, com as seguintes dimensões: 40 cm de altura × 25 cm de largura × 32 cm de profundidade, sendo a distância da saída de vazão para a superfície do recipiente de 3,5 cm. Essa mensuração deu-se sempre pela mesma avaliadora, utilizando cuba contendo duas saídas: uma para o nivelamento da água e a outra para saída da água deslocada, à temperatura ambiente, em ambos os MMII de todas as pacientes, sendo a medição repetida duas vezes em cada membro, para a obtenção de uma média.

Utilizou-se a técnica de deslocamento de água obtido nos pés e pernas, chamada de pletismografia a água, na qual se considera que o volume do membro imerso seja equivalente ao volume de água que sai para o recipiente, no qual se mede, em números absolutos, o volume excedente21 Belczac CEQ, Godoy JMP, Seidel AC, Silva JÁ, Cavalheri G Jr, Belczak SQ. Influência da atividade diária na volumetria dos membros inferiores medida por perimetria e pela pletismografia de água. J Vasc Bras. 2004;3(4):304-10. ²¹

22 Belczak CE, Godoy JMP, Ramos R, Oliveira MA, Belczak SQ, Caffaro RA. Influência do turno laboral na formação de edema dos membros inferiores em indivíduos normais. J Vasc Bras. 2008;7(3):225-30. http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008000300007.
http://dx.doi.org/10.1590/S1677-54492008... ⁻.

Para alcançar valores precisos, após encher o pletismógrafo, abriu-se inicialmente a torneira até cessar a eliminação de água, para nivelamento da superfície da mesma; em seguida, fechou-se essa torneira, sendo esse volume de água extravasado posteriormente desprezado.

Para o paciente em ortostatismo, com a paravertebral encostada na parede, foi solicitada a imersão de um membro inferior por vez no pletismógrafo. Com um recipiente vazio abaixo da torneira, abria-se a mesma durante o tempo padrão de um minuto. O volume de água extravasado nesse intervalo de tempo foi pesado numa balança de precisão e os resultados transformados de gramas (g) para mililitros (mL).

Já a mobilidade do tornozelo foi avaliada através da goniometria, método de mensuração da amplitude de movimento articular (ADM), a partir de goniômetro universal (marca Carci®), de fácil aplicação, não invasivo e de baixo custo,. Demonstraram-se, inicialmente, às pacientes, os movimentos a serem realizados durante o teste, solicitando os movimentos de dorsiflexão, flexão plantar, adução e abdução do tornozelo, na amplitude máxima, sendo a ADM mensurada por três medidas para cada movimento, para calcular uma média.

Essa medição foi realizada sempre por dois examinadores: um estabilizava o goniômetro e o outro fazia as leituras. Para a medição das ADMs da dorsiflexão e flexão plantar, as pacientes estavam em decúbito dorsal, pés posicionados neutramente e fora da maca. Posicionou-se o eixo do goniômetro sobre a articulação do tornozelo, junto ao maléolo lateral, com o braço fixo alinhado à linha média lateral da fíbula e o braço móvel alinhado paralelamente à superfície lateral do quinto metatarso.

Para a medição das ADMs da adução/inversão e abdução/eversão, os pacientes estavam sentados com joelhos fletidos a 90°, pés em flexão plantar, com o examinador orientando sobre a não realização de rotação dos joelhos e quadris durante o teste. Posicionou-se o eixo do goniômetro na articulação tíbio-társica, estando o braço fixo alinhado paralelamente à margem anterior da tíbia e o braço móvel sobre a superfície dorsal do segundo metatarso.

Após avaliação, as pacientes foram submetidas a um protocolo de tratamento fisioterapêutico de dez sessões, com duração média de 60 minutos, três vezes por semana, com ênfase nos membros inferiores. Foram novamente avaliadas ao término das sessões de tratamento, através da aplicação dos questionários iniciais e dos métodos de mensuração volumétrica e de ADM. O protocolo constou de três etapas:

Aquecimento: através de alongamentos dos isquiotibiais e tríceps sural, realizados de forma estática, em posição mantida durante 20 segundos de quatro repetições, segundo Lima et al.. Utilizaram-se também, nessa etapa, exercícios metabólicos de tornozelos, combinando exercício do tornozelo e movimentos subtalares, segundo Meyer et al.. Cada exercício foi realizado inicialmente em duas séries de dez repetições, evoluindo posteriormente para três séries, em decúbito dorsal, estando os MMII elevados sobre suporte de espuma de 20 cm de altura, com as articulações livres.

As variáveis primárias foram os domínios dos questionários SF-36 e AVVQ, a pletismografia a água e a goniometria de tornozelos. As variáveis secundárias foram idade, sexo, IMC, escolaridade e CEAP.

Para análise estatística, foi utilizado o teste de Wilcoxon, para verificar os valores da pletismografia, da goniometria, e os domínios do SF-36 e do AVVQ. Para os testes, foi adotado o nível de significância p<0,05. A análise dos dados foi realizada através do programa SPSS versão 17.0.

A amostra foi composta por dez pacientes, do gênero feminino, com idade entre 24 e 54 anos, com média de idade de 43,1(±9,4) anos, tendo a maioria o Ensino Fundamental incompleto (80%).

A posição predominante nas atividades de vida prática (AVPs) foi o ortostatismo prolongado, com nove (90%) dos indivíduos, seguido da sedestação prolongada, com um (10%) destes.

Observou-se que oito (80%) indivíduos não foram submetidos anteriormente à cirurgia para varizes, enquanto dois (20%) indivíduos o foram. Com relação à classificação clínica CEAP, nove (90%) pacientes eram C ₃ e um (10%) era C ₂.

O Índice de Massa Corpórea (IMC) demonstrou que oito (80%) pacientes estavam com sobrepeso (IMC= 25-30), enquanto duas (20%) encontravam-se classificadas como saudáveis (IMC= 18,5-25).

Antes das intervenções, quando questionadas sobre suas maiores queixas (sintomatologia primária) em MMII, cinco (50%) relataram sensação de peso e cansaço; três (30%), dor nas pernas; uma (10%), prurido, e uma (10%), edema. Já ao serem questionadas quanto à sintomatologia secundária, duas (20%) queixaram-se de cansaço; quatro (40%), de dor nas pernas, e quatro (40%), de edema, como observado na Figura 1.

Ao término das dez sessões de fisioterapia vascular, na reavaliação, 100% das pacientes encontravam-se sem queixas primárias ou secundárias.

No que diz respeito à mensuração volumétrica, o volume médio de água teve variação de um membro em relação ao outro. Na avaliação inicial do membro inferior direito (MID), a média da volumetria foi de 1.430,9 mL (±234,2), e após a realização da fisioterapia vascular, reduziu-se para 1.287,3 mL (±217,3), com um diferencial de 143,6 mL. No membro inferior esquerdo (MIE), as médias foram de 1.388,6 mL (±224,9) pré e 1.274,8 mL (±239,4) pós-tratamento, com um diferencial de 113,8 mL, conforme Tabela 1.

Na avaliação da goniometria, observaram-se ganhos significativos da ADM em todas as variáveis de movimento, antes e após a fisioterapia vascular. Os valores de graus de movimento do tornozelo foram apresentados com a média, o desvio padrão e o valor de p, como demonstrados na Tabela 2.

Todas as médias iniciais obtidas para os domínios do AVVQ-Brasil sofreram queda de valores após a aplicação das sessões de fisioterapia vascular, indicando melhora na QV específica dos pacientes, como é possível perceber na Tabela 3.

As médias obtidas em todos os domínios do questionário SF-36 tiveram aumento de seus valores pós-tratamento fisioterapêutico vascular, indicando melhora na QV geral em todos os aspectos abordados, como observado na Tabela 4.

Dos dez pacientes estudados, 100% foram do gênero feminino. Alguns dados estatísticos mostram a DVC predominando em mulheres,,, devido a fatores hormonais e razões estéticas, fazendo com que as mulheres procurem tratamento três vezes mais que os homens.

Não foram identificados casos de obesidade entre os pacientes do estudo; porém, 80% apresentavam níveis elevados do IMC, representando sobrepeso. É provável que, tanto em indivíduos obesos quanto naqueles com sobrepeso, ocorra maior compressão das veias abdominais pelo aumento do volume abdominal, e ocorram hábitos de vida sedentários, que podem estar correlacionados com o agravamento das varizes nos MMII, por comprometimento da bomba muscular da panturrilha,.

Na classificação CEAP, este estudo mostrou um predomínio de pacientes com C ₃, sendo que, a partir de C 3, existe edema; note-se que, segundo Timi et al., isso pode contribuir para a diminuição da amplitude articular de tornozelo, reduzindo proporcionalmente à progressão da doença.

Os resultados deste estudo demonstram confiabilidade das medidas da goniometria, pelas quais foi possível verificar melhora da amplitude de todos os movimentos do tornozelo após a intervenção da fisioterapia vascular, condizendo com o estudo de Nolasco et al., que afirma o goniômetro ser um instrumento confiável e de fácil manuseio, sendo possível acompanhar a evolução de pacientes e, principalmente, verificar a eficácia dos procedimentos realizados para promover melhora da ADM do tornozelo.

A pesquisa demonstrou os pacientes melhorando, de forma significativa, o quadro clínico após a fisioterapia vascular, eliminando suas queixas de cansaço e dores, reduzindo edemas, aumentando a amplitude de movimento de tornozelo e, consequentemente, a QV dos mesmos. De acordo com alguns estudos, os exercícios físicos aumentam o fluxo sanguíneo, a força e a resistência muscular, além de melhorar a hemodinâmica venosa e a mobilização articular, melhorando, assim, a QV de indivíduos com DVC,,, o que proporciona melhora nos sintomas supracitados.

Dessa forma, com este estudo, foi evidenciada, na prática clínica, melhora significativa do quadro clínico das pacientes após os atendimentos da fisioterapia vascular, melhora comprovada pelos resultados estatísticos bastante satisfatórios.

Sugere-se, então, a realização de novas pesquisas sobre o assunto, com um número maior de indivíduos, para obter informações complementares acerca dos benefícios do tratamento fisioterapêutico para a DVC.

A fisioterapia vascular é capaz de modificar o quadro clínico da DVC, promovendo uma evolução positiva à situação de saúde do paciente e, consequentemente, uma melhora efetiva na qualidade de vida do mesmo.

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Fisioterapia vascular no tratamento da doença venosa crônica

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A importância da Fisioterapia Vascular na Doença Venosa Crônica (DVC) baseia-se nos fatos de essa terapia prevenir o agravamento, promover e reabilitar a saúde, auxiliando no tratamento desta alteração vascular e melhorando o funcionamento e o condicionamento circulatórios, evitando, assim, a perda funcional do indivíduo e minimizando as consequências clínicas da doença,.

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https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/5930037/mod_resource/content/1/Doen%C3%A7a%20arterial%20perif%C3%A9rica.pdf

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O grupo se dividiu por temas, onde cada participante fez sua busca bibliográfica, digitação do tema e gravação do mesmo. Um participante do grupo ficou responsável por reunir os resumos e transformar no mapa mental em quanto outro ficou responsável pela edição do podcast. O trabalho foi bem distribuído e todos estavam a disposição para a melhor elaboração possível do trabalho.

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https://www.scielo.br/j/abc/a/zZPt7RFWrCJ9xYFZJVxhTxr/?lang=pt

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ARTIGO ORIGINAL

EPIDEMIOLOGIA

Prevalência e fatores de risco associados à doença arterial periférica no projeto corações do Brasil

Marcia MakdisseI, II; Alexandre da Costa PereiraIII; David de Pádua BrasilIV; Jairo Lins BorgesV; George Luiz Lins Machado-CoelhoVI; José Eduardo KriegerIII; Raimundo Marques Nascimento NetoVI; Antonio Carlos Palandri ChagasIII; representando os investigadores do Projeto Corações do Brasil e do Comitê de Doença Arterial Periférica da Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC/Funcor

I Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP - Brasil

II Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP - Brasil

III Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Incor USP), São Paulo, SP - Brasil

IV Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG - Brasil

V Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil

VI Departamento de Ciências Médicas da Universidade Federal de Ouro Preto, Ouro Preto, MG - Brasil

Correspondência

RESUMO

FUNDAMENTO: A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) está associada ao maior índice de risco cardiovascular. No Brasil, faltam dados sobre sua prevalência e fatores de risco.

OBJETIVO: Avaliar prevalência e fatores de risco associados à DAOP nas cidades brasileiras com > cem mil habitantes.

MÉTODOS: Estudo transversal, multicêntrico, que avaliou 1.170 indivíduos (>18 anos), em 72 centros urbanos, participantes do Projeto Corações do Brasil. O diagnóstico de DAOP baseou-se na medida do índice tornozelo-braquial (ITB) < 0,90. A análise estatística utilizou teste Qui-quadrado (Pearson) corrigido para amostras complexas e intervalos de confiança. P < 0,05 foi considerado significativo.

RESULTADOS: A prevalência de DAOP foi de 10,5% e apenas 9% dos portadores da doença apresentaram claudicação. A DAOP esteve associada à presença de diabetes, obesidade total e abdominal, acidente vascular cerebral (AVC) e doença isquêmica do coração (DIC). Houve tendência a maior prevalência de DAOP na presença de hipertensão, insuficiência cardíaca, insuficiência renal dialítica e tabagismo >20 anos/maço. Mulheres coronariopatas apresentaram risco 4,9 vezes maior de ter DAOP, do que aquelas sem coronariopatia e, entre homens diabéticos, o risco de DAOP foi 6,6 maior em comparação aos não diabéticos.

CONCLUSÃO: A prevalência de DAOP foi elevada, considerando-se a baixa média de idade da população avaliada (44±14,7 anos). A minoria dos portadores apresentava claudicação, o que denota o grande contingente de indivíduos assintomáticos. Os fatores mais fortemente associados à doença foram diabetes, obesidade, AVC e DIC. Os autores concluíram que a medida do ITB deve ser considerada na avaliação de pacientes de moderado e alto risco cardiovascular.

Palavras-chave: arteriopatias oclusivas, prevalência, fatores de risco, Brasil, claudicação intermitente.

Introdução

Estima-se em 27 milhões o número de portadores de doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) na Europa e na América do Norte ¹. Esse número pode estar subestimado, já que a maioria dos pacientes é assintomática ou não apresenta o sintoma clássico da doença, a claudicação intermitente ².

A DAOP, tanto sintomática quanto assintomática, está associada à doença arterial obstrutiva em outros leitos vasculares (coronariano, cerebral, carotídeo) e, por conseguinte, ao maior risco de eventos cardiovasculares (morte, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral), na ordem de 4 a 6% ao ano, em portadores da doença ³⁻⁵.

O rastreamento da DAOP assintomática, por meio do índice tornozelo-braquial (ITB), tem se tornado um importante aliado na estratificação do risco cardiovascular, especialmente nos pacientes de risco intermediário ⁶⁻⁷.

No Brasil, os dados relacionados à prevalência de DAOP e seus fatores de risco são escassos e restritos a populações específicas, praticamente todos realizados na Região Sudeste do país. Dentre eles, destacam-se dois estudos de base populacional: O Projeto Bambuí, que avaliou 1.485 idosos (> 65 anos) residentes em Bambuí (Minas Gerais), e demonstrou prevalência de 2,5% de claudicação intermitente ⁸ e o Estudo Epidoso, que avaliou por meio do ITB, 176 idosos (> 75 anos) residentes na cidade de São Paulo e encontrou prevalência de 36,4% de DAOP ⁹. Um estudo mais recente, também realizado em Minas Gerais, encontrou 37,5% de DAOP entre portadores de doença renal crônica pré-dialítica ¹⁰.

Diante do exposto, o objetivo primário desse estudo foi avaliar, por meio do ITB, a prevalência de DAOP sintomática e assintomática em amostra populacional proporcional, proveniente de 72 centros urbanos brasileiros com população superior a cem mil habitantes. O objetivo secundário foi correlacionar o diagnóstico da DAOP a diversas variáveis sócio-demográficas, presença de fatores de risco cardiovascular e presença de co-morbidades.

Métodos

Desenho do estudo

Estudo de corte transversal, observacional, multicêntrico.

População

A pesquisa se restringiu ao conjunto dos habitantes das cidades brasileiras com mais de cem mil habitantes em 2004, com idade > 18 anos.

Plano amostral

Trata-se de amostra estratificada, com amostragem bietápica, calculada em 2.500 entrevistas, distribuídas nas Regiões proporcionalmente ao número de habitantes, por sexo e faixa etária, com base nos dados do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Foram escolhidas 72 cidades nas cinco regiões. O tamanho mínimo de amostra foi fixado em 15 para cidades menores, e em até quatrocentos para a cidade de São Paulo. Nas cidades selecionadas, os "domicílios" constituíram as unidades de segundo estágio, com uma entrevista em cada domicílio.

A escolha do indivíduo ocorreu em três estágios. Nas cidades, foram selecionados os setores censitários. Nos setores, foi eleita uma rua e, seguindo-se regras de aleatorização (início aleatório e intervalo fixo de 10 domicílios), foi escolhido o domicílio. O entrevistado foi selecionado com base em critérios pré-definidos (data de aniversário mais próxima à da entrevista), respeitando-se a estratificação por sexo e idade. Caso não estivesse presente no primeiro contato, poderia ser amostrado em duas visitas subseqüentes em outra data, pelo mesmo entrevistador. Os entrevistados foram convidados a comparecer a uma consulta médica em dia apropriado. O planejamento previu de 7 a 8 entrevistas por setor censitário, caracterizando um terceiro estágio no plano amostral.

Amostra observada

De um total de 2.520 entrevistas domiciliares, 1.134 pessoas compareceram para os exames médicos. O número de pessoas avaliadas não acompanhou o mesmo número da amostra domiciliar, e algumas cidades não tiveram voluntários para a segunda etapa. Conseqüentemente, uma amostra suplementar foi realizada, com 498 entrevistas telefônicas, em São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Florianópolis. Nestas cidades, 141 pessoas compareceram para realização de exames médicos. Duas cidades - Manaus e Vitória - foram desconsideradas das análises dos fatores de risco por terem apenas uma pessoa nessa amostra. A amostra com medida de ITB e informações dos fatores de risco foi de 1.170 indivíduos.

O Projeto foi aprovado pelo Comitê de ética em Pesquisa do Instituto de Hipertensão Arterial de Minas Gerais e, por orientação da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), foi submetido e aprovado pelo Conselho Nacional dos Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS), que atuou facilitando o contato dos pesquisadores de campo com os Secretários Municipais de Saúde. Todos os participantes assinaram termo de consentimento esclarecido.

Coleta de dados

A coleta ocorreu em duas etapas. A primeira, iniciada em julho/2004, foi realizada por profissionais do Instituto de Pesquisa Vox Populi que aplicaram questionários estruturados em entrevista domiciliar. Na segunda etapa, realizou-se uma consulta médica padronizada, com questionários médicos, exame clínico, medidas de pressão arterial, antropometria, ITB e coleta de material biológico.

Rastreamento da DAOP

O rastreamento da DAOP foi realizado através do ITB, medido em repouso na posição supina, com Doppler vascular portátil (MEDPEJ DV-2001, 10 MHZ) e esfigmomanômetro. O manguito foi selecionado com base na circunferência braquial (CB) direita, medida no ponto médio entre o acrômio e o olécrano: CB < 25 cm (pequeno porte), CB 25-32 cm (médio porte), CB 32-42 cm (grande porte) e CB > 42 cm (coxa). Para padronizar a técnica de medida do ITB, ao menos um pesquisador de cada centro (médico e/ou enfermeira) foi treinado em oficinas de ITB, coordenadas pela autora principal. As pressões sistólicas foram medidas duas vezes em cada artéria, nos braços (artérias braquiais) e tornozelos (artérias pediosas e tibiais posteriores). A pressão registrada para cada artéria foi a média das duas medidas, desde que a diferença entre elas fosse < 6 mmHg; do contrário, realizava-se outro par de medidas. Para o cálculo do ITB, utilizou-se a maior pressão sistólica do tornozelo (pediosa média ou tibial posterior média) dividida pela maior pressão dos braços (braquial direita ou esquerda média), sendo calculado um valor de ITB para cada membro inferior ¹¹.

Valores de ITB < 0,90 em um ou em ambos os membros inferiores, foram considerados diagnósticos de DAOP. Ausência de DAOP foi definida como níveis de ITB de 0,91 a 1,40, na ausência de revascularização arterial de membros inferiores. Valores de ITB > 1,40 foram excluídos da análise, pois não definem o diagnóstico de DAOP.

Rastreamento de claudicação intermitente

A presença de claudicação intermitente foi definida pelos critérios do Questionário de Claudicação de Edimburgo, validado para o português ¹².

Definição de anormalidades dos pulsos dos tornozelos

A palpação dos pulsos dos tornozelos foi realizada nas artérias pediosas e tibiais posteriores, bilateralmente, e classificados em presentes ou ausentes.

Exames laboratoriais

Na segunda fase, após jejum, foram realizados exames capilares através do uso de tecnologia point-of-care (Roche Diagnostics, Accu-Check) para análise de glicemia capilar, colesterol total e triglicérides.

Análise estatística

As estimativas de prevalências foram calculadas com base em modelo de amostra complexa. A cada indivíduo foi designado um peso, de acordo com o sexo, cidade e região aos quais pertenciam. A associação entre DAOP e cada variável foi determinada pelo teste Qui-Quadrado (X ²) de Pearson, corrigido pelo plano amostral complexo. P < 0,05 foram considerados indicadores de associação significativa entre DAOP e a variável. A comparação das médias das variáveis contínuas foi realizada através dos intervalos de confiança (IC), com base no plano amostral complexo. Na ausência de sobreposição entre os IC, considerou-se que havia diferença significativa.

Construiu-se um modelo de regressão logística multivariável de acordo com a metodologia de Hosmer e Lemeshow ¹³. Inicialmente realizaram-se análises univariáveis para obtenção dos Odds Ratios (OR) brutos. A seguir, iniciou-se a análise multivariável incluindo-se as variáveis listadas (sexo, tabagismo, hipertensão, diabetes, idade, obesidade, colesterol e triglicérides) como possíveis preditoras de DAOP e variáveis sócio-demográficas, que poderiam impactar os fenômenos relacionados à saúde, tais como, renda familiar e escolaridade. As variáveis sexo, tabagismo, hipertensão, diabetes, idade e obesidade, foram categorizadas como 0 (ausente) ou 1 (presente) e as variáveis colesterol e triglicérides foram incluídas como variáveis contínuas. Consideramos hipertenso indivíduos sabidamente hipertensos, em uso de medicação anti-hipertensiva ou com pressão arterial no dia da visita acima de 140 x 90 mmHg; diabéticos, indivíduos sabidamente diabéticos, em uso de medicação hipoglicemiante ou com glicemia capilar acima de 126 mg/dL no dia da visita e hipercolesterolêmicos, indivíduos em uso de hipolipemiantes ou com colesterol total acima de 200 mg/dL no dia da visita.

Nessa etapa, foram incluídas no modelo variáveis que apresentaram p < 0,25. Devido a multicolinearidade entre renda e escolaridade, manteve-se apenas a variável escolaridade categorizada como: 0 (analfabeto), 1 (primeiro grau completo ou incompleto) e 2 (segundo grau ou nível superior). Os dados foram analisados com os programas Stata (Release 9) e SPSS 13.0 for Windows (Statistical Package for Social Sciences), módulo Complex Samples.

No terceiro momento, foram incluídas as possíveis interações com significado biológico e/ou evidências de importância nas análises das tabelas cruzadas, considerando-se p (entrada) < 0,25. No modelo final, permaneceram as variáveis significativas a 5% ou aquelas que, mesmo não significativas, eram variáveis de confundimento. Concluiu-se o processo de modelagem, após os testes de colinearidade e confundimento entre os fatores de risco a cada passo. O modelo estatístico de ajuste foi representado pela equação:

onde βi (i = 0,1,...,8) são os coeficientes dos termos do modelo, x ₁ = diabetes, x ₂ = sexo, x ₃ = doença isquêmica do coração (DIC), x ₄ = hipertensão, x ₅ = educação superior. Os OR das variáveis não presentes nas interações foram obtidos pela exponenciação dos coeficientes β. Quando há interação entre um fator e outra variável, a estimativa do OR para o fator depende do valor da variável que está interagindo com ele.

Nesta situação, devido a impossibilidade de se estimar o OR pela simples exponenciação do coeficiente β, utilizou-se as diferenças entre logits, definidas em função do modelo. Como os pacotes estatísticos não possuem rotina para calcular OR e IC para interações, eles foram calculados manualmente pela equipe com base na metodologia de Archer e Lemeshow ¹⁴. O modelo final contém as interações Diabetes versus Sexo, DIC versus Sexo e Hipertensão versus Educação superior. O ajustamento do modelo foi verificado pelo teste de Hosmer e Lemeshow, com o software Stata, utilizando um procedimento próprio (Archer, K.J. & Lemeshow S., 2006) desenvolvido para o referido teste em amostras complexas. Com esse procedimento foi obtido o valor: F-adjusted = 0,266 e p = 0,98.

Resultados

De um total de 1.170 indivíduos, 11 foram excluídos devido a ITB > 1,40 (0,85%), resultando em amostra final de 1.159. Houve predomínio de adultos jovens (53,6% com idade até 45 anos, 30,8% entre 45 e 59 anos e 15,6% com > 60 anos) e a média de idade foi de 43,82 ± 14,68 anos (IC 95%: 43,02 – 44,64), mulheres (53,3%) e raça branca (Branca: 56,9%, Preta: 9,2%, Parda: 31,8%, Indígena: 0,9% e outros: 1,3%). A maioria tinha o 1º grau completo (Analfabetos: 2,4%, 1º grau incompleto: 9,6%, 1º grau completo: 45,0%, 2º grau completo: 32,9% e Curso superior completo: 10,0%) e renda familiar de até 5 salários mínimos (SM) (< 1 SM: 8,9%, de 1 a 5 SM: 54,3%, de 5 a 10 SM: 22,6% e > 10 SM: 14,2%). A Figura 1 mostra a distribuição dos participantes em relação às regiões brasileiras.

A prevalência de DAOP foi de 10,5% (n=134), distribuída da seguinte forma nas Regiões brasileiras: Norte/centro-oeste=17,8% (n=22/119), Sul=12,0% (24/199), Sudeste=11,7% (76/592), Nordeste=4,6% (12/173). Não houve diferença significativa na prevalência entre as regiões (p=0,35).

Análise univariada

As comparações entre os grupos com e sem DAOP em relação às características sócio-demográficas, aos hábitos de vida, às condições clínicas coexistentes, ao uso de medicamentos, à presença de sintomas, exame dos pulsos e exames laboratoriais estão apresentadas nas Tabelas 1, 2, 3, e , respectivamente.

Regressão logística multivariável

Para analisar a interação DIC versus Sexo foram estimados os OR de DIC dentro de cada sexo ( Tabela 5). O valor do OR para DIC presente, para o sexo masculino foi de 1,21 (0,44; 3,31), não significativo, enquanto para o sexo feminino foi de 4,92 (2,52; 9,59), altamente significativo, evidenciando a interação. A análise da interação Diabetes versus Sexo mostra que o efeito de diabetes em indivíduos do sexo masculino foi altamente significativo, OR = 6,65 (2,6; 17,01). Para o sexo feminino esse risco não foi significativo, OR = 1,19 (0,55; 2,57) ( Gráfico 1).

A performance discriminatória do modelo foi validada pelo índice-C que corresponde à área sob a curva ROC (Receiver Operation Curve). Foi obtida a área = 0,621 IC95% (0,568; 0,675).

Discussão

O Projeto Corações do Brasil é um estudo epidemiológico sobre a prevalência dos fatores de risco cardiovascular em amostra populacional aleatória, proveniente de 72 centros urbanos brasileiros. Foi avaliada uma amostragem populacional com idade > 18 anos, residente em cidades com mais de cem mil habitantes. Esse projeto foi o pioneiro no Brasil ao avaliar de forma objetiva a prevalência de DAOP, tanto sintomática quanto assintomática, por meio da mensuração do ITB e do questionário de claudicação de Edimburgo ¹².

A prevalência de DAOP foi de 10,5%, inferindo-se aproximadamente 6 milhões de indivíduos, levando-se em conta que, no Brasil, existem 57 milhões de habitantes com as características da população avaliada neste estudo (dados obtidos através do IBGE).

A média de idade foi mais elevada nos portadores de DAOP em comparação aos indivíduos sem a doença (49,02 anos x 44,23 anos, p=0,049). Houve tendência de associação entre DAOP e faixa etária (p=0,08), com prevalência crescente da doença à medida que a faixa etária aumentava. O pequeno número de indivíduos na faixa etária acima de 60 anos, - uma vez que o estudo não foi desenhado especificamente para avaliar a prevalência de DAOP, mas para avaliar os diversos fatores de risco e ser representativo da população brasileira - e a ampla margem de faixas etárias deste estudo (43,82 ± 14,68), podem ter reduzido o poder da amostra em detectar tal associação no valor de p < 0,05.

Entretanto, o valor de p obtido indica consistente tendência de que a associação entre DAOP e faixa etária tenha realmente existido. Estudos que avaliaram especificamente idosos (> 65 anos), relataram prevalência entre 7% e 36% 9,15-18, enquanto que em populações mais jovens como a do presente estudo, a prevalência variou de 3% a 16% ¹⁹⁻²⁴. Nas populações de alto risco cardiovascular, ela variou entre 29% e 40,5% 25,26.

No presente estudo, houve maior prevalência de DAOP entre as mulheres à semelhança de outros estudos publicados 9,20,21,27, embora freqüentemente se relate maior prevalência entre os homens 16,17,22,23. No estudo GetABI, nas faixas etárias mais jovens (65-74 anos), a prevalência foi maior entre homens e, nas faixas etárias mais avançadas (> 75 anos), maior entre as mulheres ¹⁶.

Observou-se tendência a maior prevalência de DAOP entre aqueles que não praticavam atividade física (p=0,08). O sedentarismo pode ser visto tanto como fator de risco para o desenvolvimento da DAOP, quanto como reflexo do comprometimento funcional dos membros inferiores provocado pela doença ²⁸. A prevalência de DAOP foi o dobro entre os indivíduos que fumaram > 20 anos/maço em relação aos que fumaram menor quantidade de cigarros. Dado semelhante foi relatado no Estudo GetABI (34,5% e 19,5% entre os que fumaram mais de 20 anos/maço e menos de 20 anos/maço respectivamente) ¹⁶. Não houve associação entre consumo de álcool e DAOP. No Estudo de Rotterdam, observou-se associação inversa entre o consumo de álcool e DAOP, apenas em indivíduos não fumantes ²⁹.

Os portadores de DAOP apresentaram o triplo da prevalência de AVC e o dobro da prevalência de DIC, manifesta por angina pectoris e/ou infarto do miocárdio, em comparação com o grupo sem DAOP. A coexistência de DAOP e lesões ateroscleróticas em outros leitos vasculares tem sido relatada, especialmente entre os idosos. Em um desses estudos, na presença de DAOP, a prevalência de DIC foi de 68% e de AVC, 42% ³⁰.

Houve tendência a maior prevalência de hipertensão arterial, IRC dialítica e insuficiência cardíaca no grupo com DAOP. Vários estudos já relataram tais associações. No Estudo SHEP ( Systolic Hypertension in the Elderly Program), a prevalência de DAOP entre hipertensos foi de 27% ³¹. Entre portadores de IRC avançada, a prevalência da doença variou de 17 a 48% 32 e no Cardiovascular Health Study, a presença de DAOP foi preditora independente da ocorrência de insuficiência cardíaca (RR = 1,61) ³³.

Em relação à dislipidemia, não houve associação entre DAOP e dislipidemia referida, nem foi observada diferença significativa nos níveis médios de colesterol e triglicérides entre os grupos. O uso de hipolipemiantes foi similar nos grupos com e sem DAOP e não deve ter contribuído para a falta de associação entre as variáveis. No Estudo GetABI, a força de associação entre parâmetros lipídicos e DAOP foi considerada limitada, em comparação aos demais fatores de risco cardiovasculares ³⁴. Chama a atenção que embora 24,6% dos portadores de DAOP referissem dislipidemia, apenas 4,5% estava em uso de hipolipemiantes.

A prevalência de diabete, entre portadores de DAOP, foi 2,7 vezes maior em comparação ao grupo sem DAOP. Os níveis de glicemia foram discretamente mais elevados no grupo com DAOP, porém sem significância estatística. A diabete é um importante fator de risco para o desenvolvimento de DAOP. Estudos que utilizaram o ITB para rastrear DAOP entre diabéticos demonstram prevalência da doença entre 20 e 29% 26,35.

A obesidade foi avaliada neste estudo com base nas medidas do índice de massa corporal (IMC), circunferência abdominal (CA) e relação cintura-quadril (RCQ). Tanto o IMC > 30 quanto a RCQ aumentada estiveram associados à DAOP, sendo a associação entre RCQ e DAOP mais expressiva entre as mulheres. Não houve associação entre a medida da CA e DAOP. Alguns estudos mostraram associação de DAOP com obesidade abdominal mas não com o IMC, enquanto outros mostraram associação de DAOP com obesidade total e abdominal apenas entre as mulheres 36,37.

A prevalência de claudicação intermitente foi de 7%. Na literatura, a prevalência varia de 0,4 a 14%, na dependência da idade, sexo, perfil de risco e método diagnóstico utilizado ². Dentre os portadores de DAOP a prevalência de claudicação foi de apenas 9% e sua presença não esteve associada à DAOP. Em um estudo que avaliou diferentes grupos étnicos, a prevalência de claudicação foi de 7,5% ³⁸. Como a maioria dos portadores de DAOP é assintomática ou apresenta sintomas inespecíficos, os questionários de claudicação, úteis para identificar pacientes sintomáticos, não servem para rastreamento da DAOP, o que reforça o papel da medida do ITB na avaliação de populações de risco para ocorrência da doença.

É importante ressaltar a associação entre a presença de dor ou desconforto na (s) perna(s) durante a caminhada e DAOP, mesmo quando os critérios para claudicação não foram preenchidos, já que tal queixa foi relatada por mais da metade dos portadores de DAOP, o que sugere que sua presença deve ser valorizada na avaliação clínica desses pacientes. Tal achado já havia sido descrito por nosso grupo, em idosos participantes do estudo Epidoso ⁹.

A ausência dos pulsos dos tornozelos à palpação, especialmente dos tibiais posteriores, esteve associada à DAOP. As anormalidades dos pulsos tibiais posteriores são mais sensíveis e específicas para a presença de DAOP do que as anormalidades dos pediosos, já que cerca de 10% da população saudável não apresenta esses pulsos palpáveis ³⁹.

Ao se analisar a interação entre gênero e as condições clínicas coexistentes, observou-se que as mulheres com DIC incluídas no estudo Corações do Brasil apresentaram risco cerca de 5 vezes maior de ter DAOP do que aquelas sem DIC, enquanto que nos homens diabéticos o risco de apresentar DAOP foi 6,6 vezes em comparação aos não diabéticos. Uma possível explicação, no caso das mulheres, seria a tendência de desenvolver doença cardiovascular mais tardiamente, devido ao fator de proteção hormonal. A pós-menopausa poderia elevar a chance de manifestações de acometimento vascular em mais de um território. Por outro lado, sexo masculino e diabetes são dois fatores que têm estado associados à manifestação de DAOP em faixas etárias mais jovens ¹⁶.

Implicações clínicas

Os dados do Projeto Corações do Brasil lançam um alerta para a comunidade médica brasileira sobre a necessidade do rastreamento da DAOP na prática clínica. Esse alerta se baseia não apenas na elevada prevalência de DAOP encontrada no estudo mas, principalmente, no expressivo contingente de portadores assintomáticos (91%) que, detectados precocemente, poderiam se beneficiar das medidas preventivas para redução do risco de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular. A simples adoção da medida do ITB, como parte da avaliação de pacientes de moderado e alto risco cardiovascular, implicaria em substancial impacto sobre a detecção precoce dos portadores assintomáticos da doença.

Limitações

Esse estudo não foi desenhado com o intuito de estimar a prevalência de DAOP ao nível de cidades, já que em algumas delas a amostra foi constituída de apenas 15 indivíduos, mas sim ao nível de regiões. Sua principal limitação é não ter tido poder amostral suficiente para ser representativo da população brasileira como um todo. Seu poder é suficiente para representar a população brasileira de centros urbanos com mais de cem mil habitantes, estimada em 57 milhões. Uma limitação de caráter secundário foi a exclusão de cidades como Marília, Petrópolis e Santa Maria da análise da variável tempo médio de duração das atividades físicas, pelo delineamento amostral, com base no número insuficiente de indivíduos válidos na amostra.

Agradecimentos

À Diretoria da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) – Biênio 2004/2005, na pessoa de seu Presidente Dr. Antônio Felipe Simão. Aos Médicos sócios da SBC, enfermeiras, estudantes de medicina e enfermagem, técnicos de enfermagem e técnicos de laboratório que participaram voluntariamente da 2ª. Etapa do estudo. Aos patrocinadores, capacitadores, investigadores e coordenadores de campo do Projeto Corações do Brasil, listados no apêndice disponível em: http://www.arquivosonline.com.br/2008/

Aos estatísticos Elsa Cristina de Mundstock, MSc, Jandyra Maria Guimarães Fachel, PhD, e Vinicius Nunes Machado, Bacharel em Estatística.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

Este estudo foi realizado com dados obtidos no Projeto Corações do Brasil, sendo que o Fator de Risco Doença Arterial Periférica contou com patrocínio institucional da Empresa Libbs Farmacêutica.

O Projeto Corações do Brasil também contou com os patrocínios institucionais das seguintes Empresas: AstraZeneca, Biosintética, Biolab, Novartis, Sanofi-Aventis, Omron, Roche Diagnósticos, Centrais Elétricas Furnas, Ministério da Saúde e pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)

Vinculação Acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Artigo recebido em 30/06/08; revisado recebido em 06/08/08; aceito em 15/08/08.

Este estudo foi realizado com dados obtidos no Projeto Corações do Brasil, sendo que o Fator de Risco Doença Arterial Periférica contou com patrocínio institucional da Empresa Libbs Farmacêutica.

O Projeto Corações do Brasil também contou com os patrocínios institucionais das seguintes Empresas: AstraZeneca, Biosintética, Biolab, Novartis, Sanofi-Aventis, Omron, Roche Diagnósticos, Centrais Elétricas Furnas, Ministério da Saúde e pelo Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)

Capacitadores:

1) Dra. Elizabete Viana de Freitas (Presidente do Depto. de Cardiogeriatria / SBC);

2) Dr. Alexandre da Costa Pereira (Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo- InCor-USP);

3) Dra. Alexandra Alberta dos Santos (Unifesp);

4) Dr. Anderson Rodrigues de Oliveira (Universidade Federal de São Paulo – Unifesp);

5) Dr. Antonio Carlos Palandri Chagas (Presidente da SBC);

6) Dr. Álvaro Avezum Junior (Presidente Passado - SBC/FUNCOR);

7) Dra. Maria Elizabeth Navegantes Caetano Costa (Pres. do Depto. de Cardiopatia e Gravidez / SBC);

8) Dr. David de Pádua Brasil (Faculdade de Ciências Médicas de MG);

9) Dr. Eduardo Papa (Unifesp);

10) Dr. Fábio Rocha Farias (Unifesp);

11) Dr. Fábio Zanerato (Unifesp);

12) Dr. Andrei Carvalho Sposito (Presidente do Depto de Aterosclerose/SBC);

13) Dr. George Luiz Lins Machado Coelho (Universidade Federal de Ouro Preto);

14) Dr. Jairo Lins Borges (Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese);

15) Dr. José Carlos Simões (Unifesp);

16) Dr. José Eduardo Krieger (InCor-USP);

17) Dr. Jorge Ilha Guimarães (Presidente Futuro da SBC)

18) Dra. Lucélia Magalhães (Universidade Federal da Bahia);

19) Dr. Manes Erlichman (Unifesp);

20) Dra. Marcia Makdisse (Hospital Israelita Albert Einstein/Unifesp);

21) Dr. Ari Timerman (Presidente da SOCESP).

Investigadores e coordenadores de campo

1) Alagoas - Maceió: Investigador(a): Dr. Marco Antônio Mota Gomes, Coordenador(a) de Campo: Marilúcia Mota de Moraes;

2) Amazonas - Manaus: Investigador(a): Dra. Maria Christina Cavalcanti Ballut, Coordenador(a) de Campo: Anderson da Silva Terrazas;

3) Bahia - Feira de Santana: Investigador(a): Dra. Idália Vieira Azevedo Silva, Coordenador(a) de Campo: Leonor da Silva Bastos;

Salvador - Investigador(a): Dr. Mário de Seixas Rocha, Coordenador(a) de Campo: Maria Tereza Esteves Brito Costa;

4) Ceará - Fortaleza: Investigador(a): Dr. José Maria Bonfim de Morais, Coordenador(a) de Campo: Sandra Solange Leite Campos;

5) Distrito Federal - Brasília e Taguatinga: Investigador(a): Dr. Geniberto Paiva Campos, Coordenadores de Campo: Romero Bezerra Barbosa e Rosa Nancy Urribari Runzer Sallenave;

6) Espírito Santo - Vila Velha: Investigador(a): Dr. Antônio Carlos Avanza Júnior, Coordenador(a) de Campo: Fernanda Almeida Tarden;

Vitória: Investigador(a): Dr. Antônio Carlos Avanza Júnior, Coordenador(a) de Campo: Fernanda Motta Del Caro;

7) Goiás - Anápolis: Investigador(a): Dr. Ricardo Nogueira de Paiva, Coordenador(a) de Campo: Rosana Mendes Bezerra;

Goiânia: Investigador(a): Dr. Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza, Coordenador(a) de Campo: Priscila Valverde de Oliveira Vitorino;

Uruaçu: Investigador(a): Dr. Oswaldo Barroso de Souza Filho;

8) Maranhão - São Luis: Investigador(a): Dr. José Benedito Buhatem, Coordenador(a) de Campo: Rachel Jorge Dino Cosseti;

9) Mato Grosso - Cuiabá: Investigador(a): Dra. Marta de Medeiros Neder, Coordenador(a) de Campo: Luzia Helena Franco Carvalho Moya;

10) Mato Grosso Do Sul - Campo Grande: Investigador(a): Dr. Ricardo Ayache, Coordenador(a) de Campo: Rose Mary Uehara;

11) Minas Gerais - Alfenas: Investigador(a): Dr. Giovanni Guarda Garcia, Coordenador(a) de Campo: Lucas Bellusci Paolucci Amorim;

Barbacena: Investigador(a): Dr. José Gabriel Guimarães, Coordenador(a) de Campo: Edivaldo José de Souza;

Belo Horizonte: Investigador(a): Dr. Raimundo M. do Nascimento Neto, Coordenadores de Campo: Bernardo Luiz Fornaciari Ramos, Eduardo Viana Lobato, Guilherme Cardoso Parreiras e Tiago Damázio Godoy de Abreu;

Divinópolis: Investigador(a): Dr. Otaviano José Greco Rodrigues, Coordenador(a) de Campo: Maria Inês Ribeiro Leão;

Governador Valadares: Investigador(a): Dr. Guilherme Gustavo do Valle, Coordenador(a) de Campo: Eliene Nascimento Boneares;

Ipatinga: Investigador(a): Dr. Hamilton José Gonçalves, Coordenador(a) de Campo: Gilda Grécia Gonçalves;

Juiz de Fora: Investigador(a): Dr. Wilson Coelho Pereira Filho, Coordenador(a) de Campo: Marcos Cardoso Benhami; Montes Claros: Investigador(a): Dr. Evânio Rodrigues Cordeiro, Coordenador(a) de Campo: Daniela Oliveira Lima;

Poços de Caldas: Investigador(a): Dr. José Tasca;

Pouso Alegre: Investigador(a): Dra. Nadja Sotero Natividade Mendes, Coordenador(a) de Campo: Cristiane Maciel Zambolim;

Uberaba: Investigador(a): Dr. Luiz Antônio P. R. de Resende, Coordenador(a) de Campo: Rodrigo Gimenez Pissutti Modolo;

Uberlândia: Investigador(a): Dr. Elmiro Santos Resende, Coordenador(a) de Campo: Eduardo Moreira dos Santos;

Varginha: Investigador(a): Dr. Armando Martins Pinto, Coordenador(a) de Campo: Fernanda Curry Carneiro Pinto;

12) Pará - Belém: Investigador(a): Dra. Sonia Conde Cristino, Coordenador(a) de Campo: Rosa Helena Ribeiro Castro;

13) Paraíba - Campina Grande: Investigador(a): Dr. Miguel Pereira Ribeiro, Coordenador(a) de Campo: Ademilda M. G. S. Garcia de Campo;

João Pessoa: Investigador(a): Dr. João Cavalcanti A. Filho, Coordenador(a) de Campo: Jusara Gabriel Ramos da Costa;

14) Paraná - Cascavel: Investigador(a): Dr. Walter de Assumpção, Coordenador(a) de Campo: Mauricio Figueiredo Lima e Marchese;

Curitiba: Investigador(a): Dr. Dalton Bertolim Precoma, Coordenador(a) de Campo: Thaís Harén Rufino;

Foz do Iguaçú: Investigador(a): Dr. Odilon Sehn, Coordenador(a) de Campo: Vera Lúcia Gomes; Londrina: Investigador(a): Dr. Wellington Antônio Moreira da Silva, Coordenador(a) de Campo: Paulo Müller Ramos,

Maringá: Investigador(a): Dr. Mário Lins Peixoto, Coordenador(a) de Campo: Lídia Cristina Troca;

15) Pernambuco: Recife: Investigador (a): Dra. Silvana Maria Daconti; Coordenador(a) de Campo: Carlos Eduardo Lucena Montenegro;

16) Piauí: Teresina: Investigador(a): Dr. José Carlos Formiga L. de Sousa, Coordenador(a) de Campo: Lucíola Galvão Gondim Corrêa Feitosa;

17) Rio de Janeiro - Campos dos Goytacazes: Investigador(a): Dr. Jamil da Silva Soares, Coordenador(a) de Campo: Leandro Cordeiro Soares;

Niterói: Investigador(a): Dr. Antônio Alves Couto, Coordenador(a) de Campo: Annelise Cisari Constanza;

Nova Iguaçu: Investigador(a): Dra. Sônia Regina Reis Zimbaro, Coordenador(a) de Campo: Maria da Guia de Souza;

Petrópolis: Investigador(a): Nome: Dr. José Osman Gomes Aguiar, Coordenador(a) de Campo: Miguel Osman Dias Aguiar;

Rio de Janeiro: Investigador(a): Dr. Rafael Arow Abitbol, Coordenadores de Campo: Danielle Reis de Almeida e Mônica Carla dos Santos Sobreira;

São Gonçalo: Investigador(a): Dr. Adalberto Oliveira, Coordenador(a) de Campo: Cláudia Márcia Cabral Feijó Oliveira;

Volta Redonda: Investigador(a): Dr. Jair Nogueira Filho, Coordenador(a) de Campo: Tatiana Cunha de Paiva;

18) Rio Grande do Norte - Natal: Investigador(a): Dra. Maria Fátima de Azevedo, Coordenador(a) de Campo: Fábio Gerson Sá Gabriel da Silva;

19) Rio Grande do Sul - Canoas: Investigador(a): Dr. Ilmar Kohler, Coordenador(a) de Campo: Sandra Maria Borges;

Caxias do Sul: Investigador(a): Dr. Fábio Allgayer, Coordenador(a) de Campo: Marciane Andréia Maschio;

Novo Hamburgo: Investigador(a): Dr. Leandro E. Roese, Coordenador(a) de Campo: Cláudia Zuquetto;

Pelotas: Investigador(a): Dr. André Avelino Steffens, Coordenador(a) de Campo: Katiuscia Milano Rosales;

Porto Alegre: Investigador(a): Dra. Leila Beltrami Moreira, Coordenador(a) de Campo: Ricardo Flores da Costa;

Santa Maria: Investigador(a): Dr. Alexandre Antonio Naujorks, Coordenador(a) de Campo: Simone Kroll Rabelo;

20) Santa Catarina - Blumenau: Investigador(a): Dr. Siegmar Starke, Coordenador(a) de Campo: Daniela Moser Carlini;

Florianópolis: Investigador(a): Dr. Miguel de Patta, Coordenador(a) de Campo: Dulcinéia Ghizoni Schneider;

Joinville: Investigador(a): Dr. Carlos Roberto Campos, Coordenador(a) de Campo: Niucéia Lari Schor Krelling;

21) São Paulo - Araras: Investigador(a): Dr. Agnaldo Píspico, Coordenador(a) de Campo: Alexandre Franco Garcia;

Bauru: Investigador(a): Dr. André Saab, Coordenador(a) de Campo: Fabiana Cristina do Nascimento;

Campinas: Investigador(a): Dr. José Francisco Kerr Saraiva, Coordenador(a) de Campo: Larissa Lopes de Assis Balsani;

Franca: Investigador(a): Dr. Ulisses Máquez Gianecchini, Coordenador(a) de Campo: Cyntia Kallás Bachur;

Jundiaí: Investigador(a): Wagner Tadeu Ligabó; Coordenador(a) de Campo: Lourenço Texeira Ligabó; Marília: Investigador(a): Dr. Ricardo José Tofano, Coordenador(a) de Campo: Sueli Hissami Higute Ajeka;

Mogi das Cruzes: Investigador(a): Dr. Marcos Sleiman Molina,

Piracicaba: Investigador(a): Dra. Celise Alessandra Sobral Denardi, Coordenador(a) de Campo: Maria Ângela Adâmoli M. Rossetto;

Presidente Prudente: Investigador(a): Dr. Luiz Carlos Pontes, Coordenador(a) de Campo: Silvana Maria Furlanetto Tiezzi Pontes;

Ribeirão Preto: Investigador(a): Dr. Décio de Lima Pinho, Coordenador(a) de Campo: Eugênia Veludo Veiga;

Santo André / São Bernardo / São Caetano: Investigador(a): Dra. Carla Janice Lantieri Merten, Coordenador(a) de Campo: Marisa Beraldo;

Santos: Investigador(a): Dr. Hermes Tóros Xavier; Coordenador(a) de Campo: Lucas Pedroso Fernandes Ferreira Leal;

São José do Rio Preto: Investigador(a): Dr. José Carlos Aidar Ayoub, Coordenador(a) de Campo: Camila Vigano Zanoti;

São José dos Campos: Investigador(a): Dr. Carlos Costa Magalhães, Coordenador(a) de Campo: Maria Cecília M. Pires Hirga;

São Paulo: Investigador(a): Dr. Carlos Alberto Machado, Coordenadores de Campo: Eliete Morishige Yokoya, Maria Cecília Guimarães M. Arruda;

Sorocaba: Investigador(a): Dr. João Nóbrega de Almeida Filho, Coordenador(a) de Campo: Cláudia Cristina Pereira Rabello;

22) Sergipe - Aracaju: Investigador(a): Dra. Geodete Batista Costa, Coordenador(a) de Campo: Thiago Augusto Silva Nascimento.

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Prevalência e fatores de risco associados à doença arterial periférica no projeto corações do Brasil

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ARTIGO ORIGINAL EPIDEMIOLOGIA Prevalência e fatores de risco associados à doença arterial periférica no projeto corações do Brasil Marcia MakdisseI, II; Alexandre da Costa PereiraIII; David de Pádua BrasilIV; Jairo Lins BorgesV; George Luiz Lins Machado-CoelhoVI; José Eduardo KriegerIII; Raimundo Marques Nascimento NetoVI; Antonio Carlos Palandri ChagasIII; representando os investigadores

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O trabalho foi elaborado com a participação de todos do grupo, o qual foi dividido e cada integrante ficou responsável por um tópico! Em especial, fiquei com a parte de editar os áudios e o podcast, como também o tópico de epidemiologia! Todos entregaram suas responsabilidades no dia combinado e ficaram à disposição para me ajudarem na edição!

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http://scielo.iec.gov.br/pdf/rpm/v21n2/v21n2a07.pdf

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https://sbacvsp.com.br/doenca-arterial-obstrutiva-periferica/

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Artérias são vasos que saem do coração pela aorta – a maior das artérias – e levam sangue rico em oxigênio e nutrientes para os órgãos. Ao longo da vida, as artérias podem sofrer um processo chamado de aterosclerose, no qual placas de gordura se formam na parede desses vasos, obstruindo parte ou totalmente o fluxo de sangue. Assim, os órgãos que recebem sangue dessas artérias podem sofrer com a redução do fluxo de sangue, evento que chamamos de “isquemia”. A aterosclerose é um processo inflamatório que se instala lentamente, ao longo de muitos anos. Dessa forma, o organismo muitas vezes consegue se adaptar com o desenvolvimento de outras artérias menores (circulação colateral) e com a adaptação das células a uma oferta menor de oxigênio. Esse processo é conhecido como obstrução arterial crônica, ou doença arterial obstrutiva periférica (DAOP).

As artérias dos membros inferiores são as mais frequentemente afetadas pela aterosclerose, o que pode provocar várias manifestações clínicas.

A DAOP é uma doença frequente?

A DAOP tem uma frequência inferior a 2% nas pessoas abaixo dos 50 anos, aumentando para mais de 5% a partir dos 70 anos. Algumas vezes a aterosclerose dos membros inferiores não é grave o suficiente para provocar sintomas, mas exames de imagem mostram que a doença assintomática é 3 a 4 vezes mais frequente do que quando avaliada somente pelo exame clínico.

O tabagismo constitui o principal fator de risco para doença arterial obstrutiva periférica. Outros fatores importantes são pressão alta, diabetes e aumento do colesterol.

Quais os sinais da DAOP?

Um paciente com obstrução crônica das artérias das pernas pode não ter nenhum sintoma (ou seja, ser assintomático), caso essa obstrução seja pequena (parcial) ou a circulação alternativa tenha se desenvolvido bastante. Pode também não haver sintomas  se o paciente tiver outras limitações que não deixem a doença arterial se manifestar. Por exemplo, um paciente fumante pode ter uma doença pulmonar muito grave, que o impeça de andar uma distância suficiente para que apareça dor na perna provocada pela aterosclerose.

Claudicação intermitente

Quando caminhamos, a musculatura das pernas gasta mais oxigênio em relação ao período em que estamos parados. As artérias têm a função de aumentar a oferta de oxigênio para os músculos durante o exercício. Se as artérias têm algum grau de obstrução, esse aumento da oferta não acompanha o aumento do consumo de oxigênio, o que provoca dor. O paciente começa a caminhada normalmente, mas, conforme anda alguns metros, surge uma dor na perna, mais comumente na panturrilha, que vai aumentando até que o indivíduo precise interromper a atividade. Quando ele para de andar, o consumo de oxigênio cai e fica compatível com a oferta, fazendo desaparecer a dor. Ao retomar o exercício, após caminhar a distância semelhante, a dor ressurge e o paciente tem que interromper novamente a caminhada. Daí o nome de claudicação (claudicar significa mancar) intermitente. Esse é um dos sintomas mais típicos na Medicina.

Como dito acima, essa dor ocorre com maior frequência na musculatura posterior da perna e caracteriza-se por sensação de aperto ou cãibra, sendo constante para uma mesma distância de caminhada.

Este sintoma difere da dor decorrente de outras causas, como hérnia de disco, situação na qual a queixa não guarda relação com a atividade muscular, ora ocorrendo quando o indivíduo anda distâncias maiores, ora após breves caminhadas e, por vezes, até parado por tempo prolongado.

Além da claudicação intermitente, outros sinais podem estar presentes, como diminuição dos pelos nas pernas e atrofia muscular. No exame físico, a palpação dos pulsos pode estar diminuída ou mesmo ausente no membro afetado.

A claudicação intermitente indica uma isquemia (diminuição de circulação) mais leve, com um risco de amputação relativamente baixo, próximo de 1% ao ano.

Isquemia crítica

Neste estágio o fluxo de sangue está tão reduzido que não há oxigênio e nutrientes suficientes para manter o funcionamento normal dos músculos e tecidos mesmo em repouso, o que faz com que ocorra dor de forma contínua no membro afetado.

A dor em repouso é de grande intensidade e de difícil controle, mesmo com utilização de analgésicos potentes. Essa dor atinge principalmente o pé e tende a piorar quando o indivíduo levanta a perna, como ao deitar-se na cama. Assim, o paciente passa a dormir sentado com a perna pendente na tentativa de aliviar a dor, posição que favorece o aparecimento de edema (inchaço) no membro.

O risco de amputação nesta fase é muito maior, sendo o tabagismo o principal fator responsável por esta progressão. Diabetes também contribui para evolução desfavorável, com maior número de amputações nesses pacientes.

Além da dor de repouso e da ausência de pulsações arteriais, podem ocorrer outros sinais de insuficiência arterial grave como:

Palidez

Úlceras (feridas).

Necrose (gangrena).

Hipotermia (membro frio).

Quais os riscos de quem tem DAOP?

Como vimos acima, a claudicação intermitente é considerada manifestação benigna, pelo baixo risco de perda do membro, de aproximadamente 1% ao ano. Por volta de 75% a 80% dos pacientes permanecem estáveis ou melhoram ao longo do tempo, principalmente se tratados adequadamente.

A expectativa de vida dos pacientes com claudicação intermitente é menor do que a da população sem claudicação de mesma faixa etária, estimando-se um índice de mortalidade de 3% a 5% ao ano. A principal causa de óbito é o infarto do miocárdio, seguido por acidente vascular cerebral (derrame). Isso ocorre porque a aterosclerose é uma doença que pode atingir todas as artérias do corpo, como as coronárias (coração) e as artérias cerebrais. Assim, quem tem DAOP, mesmo sem sintomas, possui maior risco de morte por doença cardiovascular, já que a aterosclerose nas pernas indica uma probabilidade maior de a mesma doença estar atingindo outros órgãos.

Já a isquemia crítica, se não tratada com intervenção cirúrgica, invariavelmente tende a evoluir para necessidade de amputação.

Como saber se tenho DAOP?

O diagnóstico começa com uma boa conversa durante a consulta, na qual o cirurgião vascular vai perguntar sobre sintomas para caracterizar a dor, saber se ela é típica de quem tem aterosclerose ou se o tipo da dor pode indicar uma outra causa para esse sintoma. Também é importante saber sobre outras doenças que o paciente possa ter e que aumentam o risco de aterosclerose (pressão alta, diabetes, colesterol aumentado, hábito de fumar). O exame clínico é essencial, pois pode indicar aqueles sinais de isquemia crônica (rarefação dos pelos, atrofia muscular, feridas que não cicatrizam, gangrena). A alteração na palpação dos pulsos também indica fortemente a presença de aterosclerose.

Alguns exames podem auxiliar no diagnóstico. Um deles é o índice tornozelo-braço (ITB), obtido a partir da razão entre a pressão sistólica nas artérias do pé com a pressão sistólica na artéria braquial, utilizando um aparelho portátil chamado doppler ultrassom. A aterosclerose raramente atinge as artérias dos braços. Desta forma, se a pressão arterial medida na perna é menor que a medida no braço (com o paciente deitado), fazemos o diagnóstico de obstrução arterial. Quanto menor é a medida de pressão nos pés em relação à pressão do braço, mais grave é a isquemia.

Enquanto em pacientes claudicantes esse índice fica entre 0,5 e 0,9, em casos de isquemia crítica ele é inferior a 0,5. Em diabéticos pode ocorrer endurecimento da parede arterial, o que dificulta a compressão da mesma pelo aparelho de medir a pressão, diminuindo a eficácia deste teste.

A ultrassonografia doppler é um exame não invasivo que avalia o fluxo nas artérias e a estrutura da parede vascular. Assim, identifica e demonstra os efeitos hemodinâmicos das obstruções ateroscleróticas. Por tratar-se de um exame sem risco para o paciente, é o mais utilizado para confirmação do diagnóstico.

A angiotomografia computadorizada combina a técnica de tomografia computadorizada com a angiografia, desta forma permite um estudo mais detalhado das artérias dos membros. Atualmente é o exame mais utilizado para planejamento cirúrgico. A angiografia por ressonância magnética é uma alternativa menos usada por tratar-se de um exame mais demorado, desconfortável e caro.

A angiografia digital é o exame que mostra as imagens com maior exatidão e riqueza de detalhes, porém trata-se de método bastante invasivo e associado a riscos mais frequentemente, como sangramento e trombose das artérias provocada pela introdução dos cateteres dentro das artérias. Por esse motivo, a angiografia é raramente utilizada apenas para diagnóstico, sendo bastante útil durante tratamento cirúrgico, especialmente por via endovascular (angioplastia).

Como se trata a obstrução arterial periférica?

O tratamento inicial de todos os pacientes com doença arterial deve ser clínico, com controle da pressão arterial, do diabetes, dos níveis de colesterol e – muito importante – da interrupção do hábito de fumar. Medicamentos como antiagregantes plaquetários e estatinas fazem parte do tratamento inicial, como veremos a seguir.

Treinamento físico: constitui a base do tratamento clínico do paciente claudicante. O treinamento físico pode ser o aeróbico, baseado em caminhadas, ou com carga (musculação). As caminhadas podem ser feitas com a ajuda de um fisioterapeuta ou educador físico (treinamento supervisionado) ou o paciente pode caminhar por conta própria. Recomenda-se caminhadas de 40 minutos a 1 hora por dia, no mínimo quatro vezes por semana. O paciente deve começar a caminhar e insistir na caminhada mesmo após a perna começar a doer. Quando a dor atinge o seu máximo, o paciente interrompe a caminhada, aguarda a melhora da dor, e volta a caminhar. É importante não parar de andar logo que aparece a dor. Insistir na caminhada ajuda a desenvolver a circulação alternativa e a treinar a musculatura a trabalhar com menos oxigênio. A melhora provocada pelo treinamento físico aparece gradativamente até um período de pelo menos seis meses. Outra alternativa, como mencionado, é a musculação – treinamento com carga da musculatura da panturrilha, coxa e glúteo.

Medicamentos: o tratamento farmacológico do paciente com claudicação intermitente tem como objetivo reduzir a mortalidade cardiovascular e não a distância de claudicação. Portanto, todos os fatores de risco, como hipertensão e diabetes, devem ser controlados rigorosamente. Antiagregantes plaquetários e estatinas são prescritos para reduzir a ocorrência de complicações cardiovasculares.

E a cirurgia? É uma alternativa?

Depende da gravidade da doença arterial obstrutiva e das condições clínicas do paciente, já que toda a cirurgia implica riscos.

No indivíduo com claudicação intermitente, como o risco de amputação da perna é mais baixo, a opção principal é pelo tratamento conservador, nos moldes do exposto acima. A cirurgia é alternativa para os pacientes com claudicação intermitente muito limitante e que não melhora com o tratamento clínico, desde que não tenham outras doenças graves que aumentem o risco cirúrgico e que tenham condições anatômicas que permitam a revascularização – o estudo de imagem deve demonstrar a presença de lesões ateroscleróticas passíveis de serem restauradas e que após o tratamento permitam bom fluxo de sangue para os membros inferiores.

E o paciente com isquemia crítica?

Nestes casos, nos quais o paciente tem dor mesmo em repouso ou já apresenta feridas com necrose, o tratamento cirúrgico se impõe, já que é uma condição que se não tratada pode levar, na maior parte dos casos, à perda do membro afetado.

Várias técnicas têm sido utilizadas no tratamento da doença arterial obstrutiva dos membros inferiores, dependendo da localização e da extensão das lesões.

Tratamento cirúrgico aberto

As derivações arteriais (pontes) estão indicadas nas lesões obstrutivas arteriais extensas e fornecem resultados mais duradouros.

No membro inferior, o “material” mais utilizado para fazer a ponte é a veia safena, uma veia superficial da perna que geralmente é bastante longa e tem um calibre adequado. Quando a veia safena não é adequada, podem ser utilizadas outras veias (safena parva ou do membro superior). Próteses sintéticas – Dacron ou Politetrafluoretileno (PTFE) – são efetivas nas restaurações realizadas acima do joelho, apresentando resultados menos animadores quando implantadas abaixo do joelho.

A remoção das placas de gordura, uma técnica chamada endarterectomia, é uma alternativa bastante interessante se a obstrução for numa artéria mais calibrosa geralmente do abdome ou da coxa) e afetar apenas um trecho curto desta artéria.

Tratamento endovascular

A angioplastia (dilatação da artéria com balão), associada ou não à colocação de stent, um dispositivo que pode auxiliar a manter a artéria aberta em alguns casos, é uma modalidade menos invasiva, pois o tratamento é feito por meio de cateterismo, sem grandes cortes na pele. Alguns casos, entretanto, parecem ser menos adequados para tratamento por angioplastia, como quando há fechamento completo do vaso, doença muito extensa ou quando há doença nas artérias de menor calibre.

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular – Regional São Paulo – Departamentos e Comissões
https://sbacvsp.com.br/departamentos-e-comissoes/

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O trabalho foi elaborado com a participação de todos os integrantes do grupo, onde foi dividido em tópicos, cada integrante ficou responsável por um deles.

Fiquei responsável pela evolução da doença, onde realizei o resumo do tópico e a gravação do áudio no prazo determinado por todos no grupo. Todos os integrantes do grupo participaram do trabalho de forma coesa e colaborativa, dedicando-se para que ninguém ficasse sobrecarregado.

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https://sbacvsp.com.br/doenca-arterial-obstrutiva-periferica/

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Artérias são vasos que saem do coração pela aorta – a maior das artérias – e levam sangue rico em oxigênio e nutrientes para os órgãos. Ao longo da vida, as artérias podem sofrer um processo chamado de aterosclerose, no qual placas de gordura se formam na parede desses vasos, obstruindo parte ou totalmente o fluxo de sangue. Assim, os órgãos que recebem sangue dessas artérias podem sofrer com a redução do fluxo de sangue, evento que chamamos de “isquemia”. A aterosclerose é um processo inflamatório que se instala lentamente, ao longo de muitos anos. Dessa forma, o organismo muitas vezes consegue se adaptar com o desenvolvimento de outras artérias menores (circulação colateral) e com a adaptação das células a uma oferta menor de oxigênio. Esse processo é conhecido como obstrução arterial crônica, ou doença arterial obstrutiva periférica (DAOP).

As artérias dos membros inferiores são as mais frequentemente afetadas pela aterosclerose, o que pode provocar várias manifestações clínicas.

A DAOP é uma doença frequente?

A DAOP tem uma frequência inferior a 2% nas pessoas abaixo dos 50 anos, aumentando para mais de 5% a partir dos 70 anos. Algumas vezes a aterosclerose dos membros inferiores não é grave o suficiente para provocar sintomas, mas exames de imagem mostram que a doença assintomática é 3 a 4 vezes mais frequente do que quando avaliada somente pelo exame clínico.

O tabagismo constitui o principal fator de risco para doença arterial obstrutiva periférica. Outros fatores importantes são pressão alta, diabetes e aumento do colesterol.

Quais os sinais da DAOP?

Um paciente com obstrução crônica das artérias das pernas pode não ter nenhum sintoma (ou seja, ser assintomático), caso essa obstrução seja pequena (parcial) ou a circulação alternativa tenha se desenvolvido bastante. Pode também não haver sintomas  se o paciente tiver outras limitações que não deixem a doença arterial se manifestar. Por exemplo, um paciente fumante pode ter uma doença pulmonar muito grave, que o impeça de andar uma distância suficiente para que apareça dor na perna provocada pela aterosclerose.

Claudicação intermitente

Quando caminhamos, a musculatura das pernas gasta mais oxigênio em relação ao período em que estamos parados. As artérias têm a função de aumentar a oferta de oxigênio para os músculos durante o exercício. Se as artérias têm algum grau de obstrução, esse aumento da oferta não acompanha o aumento do consumo de oxigênio, o que provoca dor. O paciente começa a caminhada normalmente, mas, conforme anda alguns metros, surge uma dor na perna, mais comumente na panturrilha, que vai aumentando até que o indivíduo precise interromper a atividade. Quando ele para de andar, o consumo de oxigênio cai e fica compatível com a oferta, fazendo desaparecer a dor. Ao retomar o exercício, após caminhar a distância semelhante, a dor ressurge e o paciente tem que interromper novamente a caminhada. Daí o nome de claudicação (claudicar significa mancar) intermitente. Esse é um dos sintomas mais típicos na Medicina.

Como dito acima, essa dor ocorre com maior frequência na musculatura posterior da perna e caracteriza-se por sensação de aperto ou cãibra, sendo constante para uma mesma distância de caminhada.

Este sintoma difere da dor decorrente de outras causas, como hérnia de disco, situação na qual a queixa não guarda relação com a atividade muscular, ora ocorrendo quando o indivíduo anda distâncias maiores, ora após breves caminhadas e, por vezes, até parado por tempo prolongado.

Além da claudicação intermitente, outros sinais podem estar presentes, como diminuição dos pelos nas pernas e atrofia muscular. No exame físico, a palpação dos pulsos pode estar diminuída ou mesmo ausente no membro afetado.

A claudicação intermitente indica uma isquemia (diminuição de circulação) mais leve, com um risco de amputação relativamente baixo, próximo de 1% ao ano.

Isquemia crítica

Neste estágio o fluxo de sangue está tão reduzido que não há oxigênio e nutrientes suficientes para manter o funcionamento normal dos músculos e tecidos mesmo em repouso, o que faz com que ocorra dor de forma contínua no membro afetado.

A dor em repouso é de grande intensidade e de difícil controle, mesmo com utilização de analgésicos potentes. Essa dor atinge principalmente o pé e tende a piorar quando o indivíduo levanta a perna, como ao deitar-se na cama. Assim, o paciente passa a dormir sentado com a perna pendente na tentativa de aliviar a dor, posição que favorece o aparecimento de edema (inchaço) no membro.

O risco de amputação nesta fase é muito maior, sendo o tabagismo o principal fator responsável por esta progressão. Diabetes também contribui para evolução desfavorável, com maior número de amputações nesses pacientes.

Além da dor de repouso e da ausência de pulsações arteriais, podem ocorrer outros sinais de insuficiência arterial grave como:

Palidez

Úlceras (feridas).

Necrose (gangrena).

Hipotermia (membro frio).

Quais os riscos de quem tem DAOP?

Como vimos acima, a claudicação intermitente é considerada manifestação benigna, pelo baixo risco de perda do membro, de aproximadamente 1% ao ano. Por volta de 75% a 80% dos pacientes permanecem estáveis ou melhoram ao longo do tempo, principalmente se tratados adequadamente.

A expectativa de vida dos pacientes com claudicação intermitente é menor do que a da população sem claudicação de mesma faixa etária, estimando-se um índice de mortalidade de 3% a 5% ao ano. A principal causa de óbito é o infarto do miocárdio, seguido por acidente vascular cerebral (derrame). Isso ocorre porque a aterosclerose é uma doença que pode atingir todas as artérias do corpo, como as coronárias (coração) e as artérias cerebrais. Assim, quem tem DAOP, mesmo sem sintomas, possui maior risco de morte por doença cardiovascular, já que a aterosclerose nas pernas indica uma probabilidade maior de a mesma doença estar atingindo outros órgãos.

Já a isquemia crítica, se não tratada com intervenção cirúrgica, invariavelmente tende a evoluir para necessidade de amputação.

Como saber se tenho DAOP?

O diagnóstico começa com uma boa conversa durante a consulta, na qual o cirurgião vascular vai perguntar sobre sintomas para caracterizar a dor, saber se ela é típica de quem tem aterosclerose ou se o tipo da dor pode indicar uma outra causa para esse sintoma. Também é importante saber sobre outras doenças que o paciente possa ter e que aumentam o risco de aterosclerose (pressão alta, diabetes, colesterol aumentado, hábito de fumar). O exame clínico é essencial, pois pode indicar aqueles sinais de isquemia crônica (rarefação dos pelos, atrofia muscular, feridas que não cicatrizam, gangrena). A alteração na palpação dos pulsos também indica fortemente a presença de aterosclerose.

Alguns exames podem auxiliar no diagnóstico. Um deles é o índice tornozelo-braço (ITB), obtido a partir da razão entre a pressão sistólica nas artérias do pé com a pressão sistólica na artéria braquial, utilizando um aparelho portátil chamado doppler ultrassom. A aterosclerose raramente atinge as artérias dos braços. Desta forma, se a pressão arterial medida na perna é menor que a medida no braço (com o paciente deitado), fazemos o diagnóstico de obstrução arterial. Quanto menor é a medida de pressão nos pés em relação à pressão do braço, mais grave é a isquemia.

Enquanto em pacientes claudicantes esse índice fica entre 0,5 e 0,9, em casos de isquemia crítica ele é inferior a 0,5. Em diabéticos pode ocorrer endurecimento da parede arterial, o que dificulta a compressão da mesma pelo aparelho de medir a pressão, diminuindo a eficácia deste teste.

A ultrassonografia doppler é um exame não invasivo que avalia o fluxo nas artérias e a estrutura da parede vascular. Assim, identifica e demonstra os efeitos hemodinâmicos das obstruções ateroscleróticas. Por tratar-se de um exame sem risco para o paciente, é o mais utilizado para confirmação do diagnóstico.

A angiotomografia computadorizada combina a técnica de tomografia computadorizada com a angiografia, desta forma permite um estudo mais detalhado das artérias dos membros. Atualmente é o exame mais utilizado para planejamento cirúrgico. A angiografia por ressonância magnética é uma alternativa menos usada por tratar-se de um exame mais demorado, desconfortável e caro.

A angiografia digital é o exame que mostra as imagens com maior exatidão e riqueza de detalhes, porém trata-se de método bastante invasivo e associado a riscos mais frequentemente, como sangramento e trombose das artérias provocada pela introdução dos cateteres dentro das artérias. Por esse motivo, a angiografia é raramente utilizada apenas para diagnóstico, sendo bastante útil durante tratamento cirúrgico, especialmente por via endovascular (angioplastia).

Como se trata a obstrução arterial periférica?

O tratamento inicial de todos os pacientes com doença arterial deve ser clínico, com controle da pressão arterial, do diabetes, dos níveis de colesterol e – muito importante – da interrupção do hábito de fumar. Medicamentos como antiagregantes plaquetários e estatinas fazem parte do tratamento inicial, como veremos a seguir.

Treinamento físico: constitui a base do tratamento clínico do paciente claudicante. O treinamento físico pode ser o aeróbico, baseado em caminhadas, ou com carga (musculação). As caminhadas podem ser feitas com a ajuda de um fisioterapeuta ou educador físico (treinamento supervisionado) ou o paciente pode caminhar por conta própria. Recomenda-se caminhadas de 40 minutos a 1 hora por dia, no mínimo quatro vezes por semana. O paciente deve começar a caminhar e insistir na caminhada mesmo após a perna começar a doer. Quando a dor atinge o seu máximo, o paciente interrompe a caminhada, aguarda a melhora da dor, e volta a caminhar. É importante não parar de andar logo que aparece a dor. Insistir na caminhada ajuda a desenvolver a circulação alternativa e a treinar a musculatura a trabalhar com menos oxigênio. A melhora provocada pelo treinamento físico aparece gradativamente até um período de pelo menos seis meses. Outra alternativa, como mencionado, é a musculação – treinamento com carga da musculatura da panturrilha, coxa e glúteo.

Medicamentos: o tratamento farmacológico do paciente com claudicação intermitente tem como objetivo reduzir a mortalidade cardiovascular e não a distância de claudicação. Portanto, todos os fatores de risco, como hipertensão e diabetes, devem ser controlados rigorosamente. Antiagregantes plaquetários e estatinas são prescritos para reduzir a ocorrência de complicações cardiovasculares.

E a cirurgia? É uma alternativa?

Depende da gravidade da doença arterial obstrutiva e das condições clínicas do paciente, já que toda a cirurgia implica riscos.

No indivíduo com claudicação intermitente, como o risco de amputação da perna é mais baixo, a opção principal é pelo tratamento conservador, nos moldes do exposto acima. A cirurgia é alternativa para os pacientes com claudicação intermitente muito limitante e que não melhora com o tratamento clínico, desde que não tenham outras doenças graves que aumentem o risco cirúrgico e que tenham condições anatômicas que permitam a revascularização – o estudo de imagem deve demonstrar a presença de lesões ateroscleróticas passíveis de serem restauradas e que após o tratamento permitam bom fluxo de sangue para os membros inferiores.

E o paciente com isquemia crítica?

Nestes casos, nos quais o paciente tem dor mesmo em repouso ou já apresenta feridas com necrose, o tratamento cirúrgico se impõe, já que é uma condição que se não tratada pode levar, na maior parte dos casos, à perda do membro afetado.

Várias técnicas têm sido utilizadas no tratamento da doença arterial obstrutiva dos membros inferiores, dependendo da localização e da extensão das lesões.

Tratamento cirúrgico aberto

As derivações arteriais (pontes) estão indicadas nas lesões obstrutivas arteriais extensas e fornecem resultados mais duradouros.

No membro inferior, o “material” mais utilizado para fazer a ponte é a veia safena, uma veia superficial da perna que geralmente é bastante longa e tem um calibre adequado. Quando a veia safena não é adequada, podem ser utilizadas outras veias (safena parva ou do membro superior). Próteses sintéticas – Dacron ou Politetrafluoretileno (PTFE) – são efetivas nas restaurações realizadas acima do joelho, apresentando resultados menos animadores quando implantadas abaixo do joelho.

A remoção das placas de gordura, uma técnica chamada endarterectomia, é uma alternativa bastante interessante se a obstrução for numa artéria mais calibrosa geralmente do abdome ou da coxa) e afetar apenas um trecho curto desta artéria.

Tratamento endovascular

A angioplastia (dilatação da artéria com balão), associada ou não à colocação de stent, um dispositivo que pode auxiliar a manter a artéria aberta em alguns casos, é uma modalidade menos invasiva, pois o tratamento é feito por meio de cateterismo, sem grandes cortes na pele. Alguns casos, entretanto, parecem ser menos adequados para tratamento por angioplastia, como quando há fechamento completo do vaso, doença muito extensa ou quando há doença nas artérias de menor calibre.

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular – Regional São Paulo – Departamentos e Comissões
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O trabalho foi elaborado com a participação de todos.
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Visualização de Doença arterial periférica

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Elaboração do Trabalho (comentário individual)

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Elaboração do Trabalho (comentário individual)

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O trabalho foi realizado com a colaboração de todos, sendo dividido em partes para facilitar a montagem da parte teórica. Todos fizeram até o prazo determinado, sempre ajudando uns aos outros. Minha parte em específico, foi realizar o resumo das manifestações clínicas do nosso tema.