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É uma doença heterogênea, caracterizada pela inflamação crônica das vias aéreas inferiores. Clinicamente, caracteriza-se por aumento da responsividade das vias aéreas a variados estímulos, com consequente obstrução ao fluxo aéreo, de caráter recorrente e tipicamente reversível. É definida pela história dos sintomas respiratórios como sibilos, dispneia, aperto no peito e tosse que variam ao longo do tempo e em intensidade, juntamente a uma limitação variável de fluxo aéreo. Essas variações são, por sua vez, provocadas por fatores como exposição a alérgenos/irritantes, mudança climática ou infecções virais.

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ISAAC - Estudo Internacional sobre Asma e Alergias na infância.

16% de prevalência no Brasil entre 13 e 14 anos.

Nas cidades brasileiras, a prevalência varia de 6% a 27,1%.

Ministério da Saúde

Cerca de 350 mil internações e 2 mil óbitos - 10% das mortes por causas respiratórias.

Terceiro lugar entre as causas de internação hospitalar.

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Período entre 2008 e 2013 - DATASUS

No Brasil há aproximadamente 20 milhões de asmáticos.

Número absoluto de óbitos por asma diminuiu 10%.

Hospitalizações por asma reduziram em 35%.

Mortalidade hospitalar de asma aumentou 25% (0,5% do total).

Considerações

Necessita-se novos estudos sobre as taxas de óbito domiciliar e sua discrepância em relação às taxas de óbito hospitalar.

Poucos dados nacionais sobre asma.

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Asma em adultos no Brasil:

Prevalência de diagnóstico médico de asma em adultos foi 4,4%

Maior entre 18 e 29 anos - menor acima de 80 anos.

43% das mulheres e 30% dos homens tiveram crise de asma no último ano.

80% usou medicamento para asma e 15% relatou limitações de suas atividades.

Baixa escolaridade e baixo nível socioeconômico estão relacionados ao risco de asma.

Considerações:

20% dos adultos com asma não utilizou medicamentos, o que se pode relacionar ao questionamento anterior sobre o alto número de óbitos domiciliares.

Estudos voltados aos adultos são muito escassos.

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Prevalência de diagnóstico médico de asma em indivíduos ≥ 18 anos por estado.

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- Fatores de Risco: ATOPIA: principal fator de risco para a asma
(como rinite e dermatite atópica), sendo bastante
comuns em indivíduos asmáticos. Os alérgenos
mais sensibilizantes costumam ser derivados de ácaros, pelos de animais, pólen e roedores.
PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA: caráter interativo
poligênico
INFECÇÕES, DIETA, POLUIÇÃO DO AR,
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL, OBESIDADE ETC.
- Fatores desencadeantes:
ALERGENOS: Os mais comuns são de ácaros, pólen, pelos de animais etc.
INFECÇÕES: Principalmente pelo rinovírus, já que
acentuam a inflamação brônquica.
MEDICAMENTOS: betabloqueadores, IECA.
EXERCÍCIO FÍSICO: Hiperventilação estimula
mastócitos e a broncoconstrição (asma induzida por exercício melhora cerca de 30 minutos depois Pode ser realizado o controle por meio de corticoides inalatórios).
Frio, poluição, alimentos, fatores ocupacionais
e estresse também são desencadeantes.

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- Como a Asma é diagnosticada?
O diagnóstico se dá a partir da identificação de critérios clínicos e funcionais, obtidos pela anamnese, exame físico e exames de função pulmonar (espirometria). Em crianças até os cinco anos o diagnóstico é eminentemente clínico, pela dificuldade de realização de provas funcionais.
- Fenótipos da Asma: Por ser uma doença heterogênea, apresenta diferentes processos de adoecimento. Grupos de características demográficas, clínicas e/ou fisiopatológicas são comumente chamados de "fenótipos da asma", são eles: asma alérgica, asma não alérgica, asma de início tardio, asma com limitação do fluxo aéreo persistente e asma com obesidade.

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World Asthma Day May 5, 2021 -"Uncovering Asthma Misconceptions"  www.ginasthma.org

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-> Estratégias específicas não tem mostrado muita eficiência na prevenção da asma.
-> Estratégias multifacetárias tem tido melhor efeito preventivo, mas sem conseguir distinguir qual o principal componente

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- Evitar a exposição, tanto da gestante quanto da criança nos primeiros anos de vida, a fumaças de tabaco e de poluição.
-Evitar o uso de paracetamol e antibióticos de largo espectro no primeiro ano de vida da criança.

# data[].attributes.body
- Parto natural, ele proporciona ao recém nascido o contato com microorganismos e uma condição de stress que auxilia no fortalecimento do sistema imunológico.
- Amamentação traz diversos benefícios para a criança (mas não necessariamente a prevenção de asma).

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+ Gestação
+ Biológico
+ Social
Diversos fatores influenciam no desenvolvimento de asma, o meio ambiente o qual a pessoa é exposta, junto com o fato desse indivíduo ser geneticamente propício ao desenvolvimento de asma são fatores muito importantes.
Além da importância de como ocorreu a gestação que gerou essa pessoa e o meio a qual ela foi exposta socialmente, lembrando da necessidade da do cuidado o mais cedo possível.

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Em pesquisas sobre asma já foram mostradas que existem alguns fatores que devem ser cuidados para a prevenção dessa doença, algo que é um pouco empírico ainda, esses são:
-Nutrição
*Estudos apontam que a ingesta  de alimentos, por parte da gestante, que geralmente geram algum nível de alergia, por exemplo a leite e oleaginosas, diminuem o risco do feto desenvolver asma futuramente.

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- Alérgicos no ar
*Ao ser exposto a fatores normalmente alérgicos presentes no ar, como pólen, pelos de animais, poeira e outros, a pessoa exposta  fica mais propícia ao desenvolvimento de alergias que podem acabar por desenvolver asma, doenças essas como renite alergica. Portanto evitar esses contatos serve como medida preventiva contra asma.
- Poluentes
*Segue a mesma linha de raciocínio dos alérgicos, incluindo a poluição do ar e fumaça de tabaco, coisas que agridem o pulmão e o tornam vulnerável para o desenvolvimento dessa patologia.

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- Infecção microbiana
*Ao contrario do que  pode-se pensar de início, o contato da criança com microorganismos auxilia na redução de chance de asma. Assim como no parto natural, a presença de bactérias e vírus na vida da criança  faz com que aumente a eficácia dos seus anticorpos, os "fortalecendo". Observação para: essa relação da infecção microbiana e prevenção de asma trata-se de contato com microbios normais, do dia dia, não de vírus e bactérias fortes que possam levar a criança a uma patologia grave.

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- Medicação
*O uso de paracetamol e antibióticos de largo espectro nos primeiros anos de vida pode estar relacionado com o desenvolvimento de asma. Seguindo o mesmo pensamento do contato ocm microorganismos o uso desses medicamentos vai contra essa "proteção natural".

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- Fator psicosocial
*Estudos já provaram que tanto o stress na vida uterina, no parto ou nos primeiros anos de vida auxiliam o desenvolvimento de asma nas crianças.
- Obesidade
*A obesidade aumenta a propensão ao desenvolvimento a asma, entretanto a o contrario não é verdade, a asma não está relacionada com o desenvolvimento de obesidade.

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Suplementos na gestação são importantes: 

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Suplementos na gestação são importantes: 

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- Vitamina D, reduz 25% a chance de desenvolvimento de asma.
- Óleo de peixe e ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (ômega 3 e ômega 6).

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As melhores formas de prevenção de asma.
- Evitar a exposição a fumaça de tabaco antes e depois do nascimento.
- Parto natural, se possível.
- Amamentação é aconselhado.
- Não utilizar antibióticos de largo espetro nos primeiros anos de vida

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O tratamento da asma tem como objetivo principal a melhora da qualidade de vida, obtida pelo controle dos sintomas e melhora ou estabilização da função pulmonar.

- Medidas não farmacológicas e farmacoterapia.

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- A terapia tem como objetivo reduzir da inflamação.

- Medicamentos de alívio, com efeito broncodilatador.

- Deve-se iniciar o tratamento de acordo com a classificação da gravidade da asma.

- A via inalatória é sempre preferida.

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- Não há sintomas diários (ou dois ou menos/semana).

- Não há limitações para atividades diárias

- Não há sintomas noturnos ou despertares decorrentes de asma.

- Não há necessidade de uso de medicamentos de alívio.

- A função pulmonar é normal ou quase normal. – Não ocorrem exacerbações.

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-Medidas para redução da exposição aos fatores desencadeantes e para identificação precoce dos sintomas.

- Redução da exposição a fatores desencadeantes, incluindo alérgenos/irritantes respiratórios (tabagismo) e medicamentos.

- Orientações de autocuidado, plano escrito para exacerbações e ser agendado para reconsulta conforme a gravidade.

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- Corticosteroides inalatórios: são os mais eficazes anti-inflamatórios para tratar asma crônica sintomática, em adultos e crianças.

- Corticosteroides sistêmicos

- A gonistas beta-2 adrenérgicos de longa ação (B2LA): Salmeterol e formoterol. A monoterapia deve ser sempre evitada.

- Agonistas beta-2 adrenégicos de curta ação (B2CA): reversão de broncoespasmo em crises de asma.

- Teofilina -  broncodilatador com propriedades antiinflamatórias. Deve ser utilizada apenas como medicamento adicional aos CI, em pacientes não controlados.

- Omalizumabe: Anticorpo monoclonal recombinante humanizado específico. Usado em asma alérgica de difícil controle.

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A duração do tratamento da asma é imprevisível. Recomenda-se o ajuste do medicamento preventivo para dose mínima efetiva conforme o estado de controle e os resultados de provas da função pulmonar (para maiores de 5 anos).

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Medicamentos para asma disponíveis pelo SUS

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Medicamentos para asma disponíveis pelo SUS

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- Budesonida, beclometasona(corticóides inalatórios)
- Fenoterol, sabutamol, formoterol, salmeterol, terbutalina (broncodilatadores)
- Prednisona (corticoide sistêmico)
- Omalizumabe.

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CARDOSO, Thiago de Araujo et al. Impacto da asma no Brasil: análise longitudinal de dados extraídos de um banco de dados governamental brasileiro. J. bras. pneumol., São Paulo,  v. 43, n. 3, p. 163-168,  June  2017 .   Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132017000300163&lng=en&nrm=iso>

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