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O mal de Parkinson costuma ocorrer em pacientes idosos. Geralmente, a partir dos 55 anos.

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O mal de Parkinson costuma ocorrer em pacientes idosos. Geralmente, a partir dos 55 anos.

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Outra grande intervenção são os exercícios em grupo, pois evita a tristeza e o isolamento. Dando, dessa forma, mais incentivo aquele paciente.

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Outra grande intervenção são os exercícios em grupo, pois evita a tristeza e o isolamento. Dando, dessa forma, mais incentivo aquele paciente.

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Exercícios que enfatizem atividades diárias devem ser preservados, exemplo a mastigação.

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Exercícios que enfatizem atividades diárias devem ser preservados, exemplo a mastigação.

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Mais de 200 mil pessoas no Brasil sofrem do mal de Parkinson, conforme da Organização Mundial da Saúde (OMS). Por ser uma doença de causa desconhecida, ainda não existe cura. Os tratamentos são empregados para controlar os sintomas. Uma desses recursos é a fisioterapia. A abordagem tem papel fundamental, pois promove a melhora no estado físico do paciente, a partir do incentivo à realização das atividades diárias de forma independente.

Todos os indivíduos com mal de Parkinson devem seguir um programa de atividades físicas. No entanto, tendo em vista as dificuldades motoras, é fundamental que o protocolo seja avaliado por um fisioterapeuta. Ele irá incluir exercícios capazes de fortalecer a postura, o equilíbrio, a resistência e o condicionamento cardiovascular, entre outros fatores.

O fisioterapeuta deve atuar o mais precocemente possível para organizar um plano de tratamento. Sabe-se que quanto maior a faixa etária, maior a incidência da doença. Via de regra, a grande maioria dos pacientes manifestam o mal de Parkinson a partir dos 55 anos - e a sua prevalência aumenta a partir dos 70 anos.

É possível qualificar-se para a conduta da patologia com a atualização profissional desenvolvida pela Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional (ABRAFIN). Ela traz diversos artigos sobre avaliações e intervenções mais indicadas nesses casos.

Sintomas do mal de Parkinson

Os primeiros sintomas incluem dificuldades na fala e na locomoção. A realização de tarefas simples pode se tornar lenta, em razão da rigidez da musculatura e dos tremores. Diante disso, os objetivos da fisioterapia na doença de Parkinson são:

redução das limitações funcionais causadas por rigidez, lentidão dos movimentos e alterações posturais;

manutenção ou aumento das amplitudes de movimento, prevenindo contraturas e deformidades;

melhora do equilíbrio, marcha e coordenação;

aumento da capacidade pulmonar e resistência física geral;

prevenção de quedas;

incentivo ao autocuidado.

Descoberta dos estágios iniciais da doença

Um publicado em outubro de 2019, no jornal Communications Biology, apontou os estágios iniciais da doença de Parkinson. Pesquisadores da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) e da University of Virginia School of Medicine, dos EUA, observaram durante três anos como variantes da alfa-sinucleína - proteína associada à doença - interagem ao longo do tempo, formando inicialmente oligômeros.

A partir disso, e usando a forma familiar, com mutação, os pesquisadores conseguiram identificar a construção inicial de agregados da proteína ligados aos casos precoces da doença. Isso porque o mal de Parkinson se desenvolve ao longo de anos: a conversão entre os estágios da proteína acontece lentamente, e as estruturas intermediárias e os filamentos se acumulam por muito tempo.

A pesquisa utilizou técnicas de ponta em microscopia eletrônica de alta resolução, que permitiram observar em nível atômico as proteínas desagregadas. Foi constatado que nos casos de Parkinson precoce, os estágios intermediários dos processos de agregação de cada variante da proteína se formavam em uma velocidade maior do que nos casos de envelhecimento - o que pode explicar a manifestação de sintomas em pessoas jovens.

Técnicas e exercícios de fisioterapia

Novas tecnologias como a bengala com laser e o os óculos de realidade virtual têm mostrado efeitos positivos no controle dos sintomas do mal de Parkinson. Os óculos são especialmente eficazes para tratar um sintoma comum em pacientes em estágio 3 do Parkinson: o freezing (congelamento, em inglês), uma súbita parada nos movimentos da marcha. Chamado de GaitAid, o equipamento foi desenvolvido por uma empresa israelense e custa cerca de R$ 15 mil no Brasil. O paciente pode usá-lo em casa, após receber treinamento adequado.

Já a bengala com laser (LaserCane) permite que o paciente dê passos longos, por meio de uma linha vermelha projetada no chão. Uma das funções do equipamento também é interromper os episódios de congelamento.

É fundamental que o fisioterapeuta estimule o envolvimento dos familiares no tratamento do portador de Parkinson, com o objetivo de encorajar as atividades em casa, visto que períodos muito longos de pausa podem comprometer os avanços. Esses exercícios devem ser determinados depois de uma avaliação do paciente, em que são estabelecidas metas a curto, médio e longo prazo.

Os tipos de exercícios podem ser:

técnicas de relaxamento: envolve atividades rítmicas: balanceio lento e cuidadoso do tronco e membros, por exemplo. Essa etapa deve ser administrada logo no início da sessão a fim de diminuir a rigidez, tremores e ansiedade;

alongamentos: inclui alongamentos para os braços, tronco, cintura escapular/pélvica e pernas. Devem ser feitos pelo próprio paciente com ajuda do fisioterapeuta;

exercícios ativos e de reforço muscular: envolve movimento dos braços e pernas, rotações do tronco, podendo ser utilizados bastões, elásticos, bolas e pesos leves. Devem ser realizados de preferência sentado ou de pé;

treino de equilíbrio e coordenação: abrange exercícios com mudanças de direção e em várias velocidades, agarrar objetos e vestir-se;

exercícios posturais: devem ser realizados sempre buscando a extensão do tronco e em frente ao espelho para que o paciente tenha noção da postura correta;

exercícios respiratórios: respiração através do diafragma e maior controle respiratório;

exercícios de mímica facial: incentivo aos movimentos de abrir e fechar a boca, sorrir, franzir as sobrancelhas, abrir e fechar os olhos, soprar um canudo ou um apito e mastigar os alimentos;

treino de marcha: nesse exercício o objetivo é tentar corrigir e evitar a marcha arrastada por meio da realização de passadas maiores. Uma dica é fazer marcações no chão, pedir para o paciente andar sobre obstáculos, treinar caminhar para frente, para trás e de lado;

hidroterapia: são benéficas para ajudar na redução da rigidez, já que uma temperatura adequada, facilita o movimento, a caminhada e trocas de postura;

treino de transferência: quando o paciente estiver em um estágio mais avançado da doença, deve-se orientá-lo sobre a forma correta para movimentar-se na cama, deitar e levantar, passar para a cadeira e ir ao banheiro;

exercícios em grupo: esse tipo de atividade ajuda a evitar a tristeza, isolamento e depressão, já que traz estímulo através do incentivo mútuo e bem-estar geral.

Além disso, a gameterapia também tem sido utilizada como uma linha terapêutica para os pacientes acometidos com mal de Parkinson. E nós preparamos um infográfico grátis para dar suporte na aplicação das novas tecnologias à fisioterapia:

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Mal de Parkinson: como utilizar a fisioterapia no tratamento

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Mais de 200 mil pessoas no Brasil sofrem do mal de Parkinson, conforme da Organização Mundial da Saúde (OMS). Por ser uma doença de causa desconhecida, ainda não existe cura. Os tratamentos são empregados para controlar os sintomas. Uma desses recursos é a fisioterapia.

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Treino de coordenação será muito importante, pois abrange exercícios com mudanças de direção e velocidades. Além disso, estimula uma atividade diária que é vestir-se.

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Treino de coordenação será muito importante, pois abrange exercícios com mudanças de direção e velocidades. Além disso, estimula uma atividade diária que é vestir-se.

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Esses exercícios podem ser: técnicas de relaxamento, alongamento, exercícios ativos e de reforço. 

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Esses exercícios podem ser: técnicas de relaxamento, alongamento, exercícios ativos e de reforço. 

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Existem tecnologias capazes de auxiliar o profissional fisioterapêutico, como a bengala a laser e óculos de realidade virtual. Além da gameterapia. 

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Existem tecnologias capazes de auxiliar o profissional fisioterapêutico, como a bengala a laser e óculos de realidade virtual. Além da gameterapia. 

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Alguns dos principais sintomas são a dificuldade na fala e na locomoção. Além de rigidez e tremores

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Alguns dos principais sintomas são a dificuldade na fala e na locomoção. Além de rigidez e tremores

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Alguns objetivos são reduzir as limitações, aumentar a ATM, melhorar o equilíbrio e prevenir quedas.

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Alguns objetivos são reduzir as limitações, aumentar a ATM, melhorar o equilíbrio e prevenir quedas.

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O fisioterapeuta criará um plano de exercícios precocemente, a fim de reverter os sintomas do Parkinson.

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O fisioterapeuta criará um plano de exercícios precocemente, a fim de reverter os sintomas do Parkinson.

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A doença de Parkinson e a intervenção da Fisioterapia

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A doença de Parkinson e a intervenção da Fisioterapia

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O fisioterapeuta precisa estimular o envolvimento dos familiares no tratamento, para que a atividade continue em casa.

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O fisioterapeuta precisa estimular o envolvimento dos familiares no tratamento, para que a atividade continue em casa.