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María Camila Solarte Fernandez - 195050
Miguel Santiago Ocampo - 195054

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Una mujer de 26 años tiene malestar, artralgias y mialgias desde hace 2 meses. En la exploración física no se encuentra tumefacción ni deformidad articular. Las pruebas de laboratorio revelan una creatinina sérica de 3,9 mg/dl. La biopsia renal muestra una glomerulonefritis proliferativa. Se le administran glucocorticoides durante 3 meses. En este momento presenta dolor en la cadera izquierda con el movimiento, pero en la exploración física no se identifican tumefacción ni deformidad. La radiografía de la pierna y la pelvis izquierdas identifica una zona de transparencia y densidad parcheadas de la cabeza femoral con aplanamiento del hueso. Se realiza una artroplastia total de la cadera izquierda y el estudio macroscópico de la cabeza femoral seccionada muestra un colapso del cartílago articular en un área subcondral pálida y cuneiforme. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable que tenga esta paciente?

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Artroplasia total de la cadera izquierda 

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Artroplasia total de la cadera izquierda 

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A.   Necrosis avascular

B.   Encondroma

C.   Artrosis
D.   Osteomielitis
E.   Osteodistrofia renal

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A La necrosis avascular ósea (osteonecrosis) representa un área localizada de infarto óseo, sobre todo en la cavidad medular de la metáfisis o en la epífisis subcondral. La zona más afectada es la cabeza femoral. Los trastornos de base asociados a osteonecrosis incluyen las hemoglobinopatías (sobre todo la drepanocitosis), las fracturas, los barotraumatismos, los cuadros de hipercoagulabilidad y la hiperlipidemia. El tratamiento con glucocorticoides reduce la osteoblastogenia y fomenta la necrosis avascular, como sucede en este paciente con un lupus eritematoso sistémico y glomerulonefritis. Un encondroma es un tumor benigno del cartílago hialino originado en el espacio medular de adultos jóvenes. La artrosis puede producir algo de erosión del cartílago, pero no colapso ni infarto óseo. La osteomielitis no es tan localizada típicamente y se produce una formación de hueso nuevo irregular (involucro). La evolución del paciente es demasiado corta para una osteodistrofia renal, que viene mediada por la insuficiencia renal crónica y produce lesiones como la osteítis fibrosa quística.

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Una mujer de 83 años resbala en la bañera de su casa y cae de espaldas, golpeándose en la cabeza. Es llevada a urgencias, donde en la exploración se le aprecia un área rojiza de 3 cm levemente inflamada en el occipucio. Se la puede despertar, pero permanece somnolienta. No hay déficits motores ni sensitivos, ni tampoco papiledema. Se realiza una TC craneal. ¿En cuál de las siguientes localizaciones es más probable que se detecte una hemorragia aguda?

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A. Ganglios basales

B.  Base de la protuberancia
C.  Ventrículo cerebral
D.  Espacio epidural
E.  Lóbulo frontal inferior
F.  Silla turca

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E Esta paciente presenta la característica lesión de tipo «contragolpe», en la que la cabeza en movimiento golpea contra un objeto y la fuerza se transmite al lado opuesto del cráneo. Lo más probable es que una caída hacia atrás genere contusiones en el lóbulo frontal inferior, las puntas temporales y los lóbulos temporales inferiores. Un impacto en el cráneo estacionario es más probable que ocasione una lesión de tipo «golpe», directamente adyacente al punto de choque. La hemorragia en el putamen de los ganglios basales es más probable en la hipertensión. La hemorragia en la protuberancia es característica de la hemorragia de Duret, registrada en la hernia del lóbulo temporal medial. La hemorragia dentro de los ventrículos cerebrales puede darse en la matriz germinal de lactantes prematuros; en adultos es infrecuente, aunque se puede encontrar cuando la sangre procedente de una lesión intraparenquimatosa empieza a disecar el tejido. Es más probable que un impacto en el cráneo lateral induzca laceración de la arteria meníngea media y un hematoma epidural. La hemorragia subaracnoidea en la base del cerebro puede disecar hasta llegar a la silla.

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Una mujer de 52 años presenta cansancio con el esfuerzo, mareo y episodios sincopales de 3 meses de evolución. Le cuesta mantener los ojos abiertos al final del día y tiene visión doble. En la exploración física está afebril y muy pálida, pero no se aprecia hepatoesplenomegalia ni adenopatías. La fuerza motora disminuye con los movimientos repetitivos, sin atrofia muscular aparente ni deformidad, dolor o rubor en las articulaciones. Las pruebas de laboratorio muestran hemoglobina de 6,6 g/dl; hematocrito, 19,9%; plaquetas, 199.800/mm 3 ; leucocitos, 4.780/mm 3 ; y reticulocitos, 0,1%. Una biopsia de médula ósea pone de manifiesto que la eritropoyesis está muy reducida. La figura muestra una TC torácica. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio serológicas es más probable que esté presente en esta mujer?

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A. Anticuerpos antirreceptores de acetilcolina
B. Anticuerpos anti-ADN topoisomerasa

C. Anticuerpos frente a la membrana basal glomerular
D. Anticuerpos antimitocondriales
E. Anticuerpos antinucleares

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A La TC torácica muestra un timoma por detrás del esternón inmediatamente por debajo de las clavículas. Los hallazgos reseñados describen una miastenia grave con complicaciones del timoma, incluido el hallazgo excepcional de una aplasia eritrocítica pura, que se caracteriza por la supresión selectiva de la línea eritroide en la médula ósea. En cerca de la mitad de los casos, la extirpación del tumor tímico mejora la aplasia eritroide y apunta a algún mecanismo autoinmunitario como causa de la aplasia. Los trastornos del timo son frecuentes en la miastenia grave, ya se traten de hiperplasias tímicas o timomas (como en este caso). Los anticuerpos dirigidos contra el receptor de acetilcolina alteran la función de la unión neuromuscular. Los anticuerpos anti-ADN topoisomerasa aparecen en la esclerodermia, que cursa con insuficiencia renal y engrosamiento de la piel, pero no hay debilidad muscular con el uso. Los anticuerpos antimembrana basal glomerular se observan en el síndrome de Goodpasture, un tipo de glomerulonefritis rápidamente progresiva, acompañada a menudo de hemorragia pulmonar. Los anticuerpos antimitocondriales pueden aparecer en la cirrosis biliar primaria. Los ANA son característicos de muchas enfermedades autoinmunitarias, sobre todo lupus eritematoso sistémico, que puede acompañarse de mialgias, pero no cursa con debilidad muscular ante el movimiento repetitivo.