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FUNDAMENTOS
La nutrición es un componente básico de salud y es indispensable para el crecimiento y el desarrollo normales, para mantener y reparar los tejidos, el metabolismo y la función de los órganos. El cuerpo humano necesita un suministro adecuado de nutrientes para el funcionamiento óptimo de las células. La seguridad alimentaria es de suma importancia para todos los miembros de un hogar. Eso significa que todos los miembros que vivan en ese hogar tengan acceso a comida nutritiva, segura y suficiente para mantener un estilo de vida saludable. Que los miembros del hogar tengan comida suficiente disponible de forma constante y los recursos para obtener una comida apropiada para una dieta nutritiva. El ofrecimiento y la aceptación de alimentos forman parte de las ceremonias, las reuniones sociales, los festejos tradicionales, los acontecimientos religiosos, la celebración de los nacimientos y la tristeza del duelo. La dificultad para decidir la supresión de la alimentación en una enfermedad terminal, incluso en forma de nutrientes intravenosos , atestigua la importancia simbólica de los alimentos y la comida. La comida también tiene un significado simbólico.
Florence Nightingale comprendió la importancia de la nutrición y resaltó el papel de la enfermera en la ciencia y el arte de dar de comer a mediados del siglo xix . Desde entonces, el papel de la enfermera en la nutrición y la terapia dietética ha cambiado. La terapia nutricional médica (TNM) plantea un manejo de las enfermedades basado en terapia nutricional y asesoramiento
El organismo requiere combustible que proporcione energía para el metabolismo celular, así como para la reparación, el funcionamiento orgánico, el crecimiento y el movimiento corporal. El requerimiento energético de una persona en reposo se conoce como tasa metabólica basal (TMB) . La TMB es la energía necesaria para mantener las actividades vitales básicas en reposo (respiración, circulación, frecuencia cardíaca y temperatura) durante un período de tiempo específico. Los factores como la edad, la masa corporal, el sexo, la fiebre, el ayuno, la menstruación, la enfermedad, la lesión, la infección, el nivel de actividad y la función tiroidea, afectan a las necesidades de energía. El gasto energético en reposo (GER) es la energía necesaria para que un individuo pueda mantener todas sus actividades funcionales en reposo. Entre los factores que afectan el metabolismo se incluyen la enfermedad, el embarazo, la lactancia y el grado de actividad.

Cuando las kilocalorías (kcal) de los alimentos que ingerimos cubren nuestras necesidades energéticas, nuestro peso se mantiene. Cuando las kilocalorías ingeridas exceden nuestra demanda energética, engordamos. De la misma manera, si las kilocalorías que ingerimos no llegan a cubrir nuestras necesidades energéticas, adelgazamos.
Los nutrientes son los elementos necesarios para el funcionamiento normal de los múltiples procesos corporales. Cubrimos las necesidades energéticas mediante la ingesta de una variedad de nutrientes: hidratos de carbono, proteínas, grasas, agua, vitaminas y minerales. La densidad de nutrientes de los alimentos se refiere a la proporción entre nutrientes esenciales y número de kilocalorías. Los alimentos con alta densidad de nutrientes, como frutas y vegetales, proporcionan gran número de nutrientes en relación con las kilocalorías. Los alimentos con baja densidad de nutrientes, como el alcohol o el azúcar, son relativamente ricos en kilocalorías y pobres en nutrientes.
La digestión de los alimentos consiste en su descomposición mecánica que se consigue mediante masticación, agitación y mezcla con líquido, y en reacciones químicas que los reducen a sus formas más simples. Cada parte del sistema digestivo desempeña una función importante en la digestión o la absorción de los alimentos . Las enzimas son componentes esenciales de la digestión química. Se trata de sustancias similares a proteínas que actúan como catalizadores para acelerar las reacciones químicas.
Cada enzima funciona mejor a un determinado pH. Por ejemplo, la enzima amilasa en la saliva descompone los almidones en azúcares. Las secreciones del tracto digestivo tienen valores de pH muy diferentes. La saliva es relativamente neutra, el jugo gástrico es muy ácido y las secreciones del intestino delgado son alcalinas.

Las actividades mecánicas, químicas y hormonales de la digestión son interdependientes. La actividad enzimática depende de la descomposición mecánica del alimento, que aumenta el área superficial disponible para la acción química. Las hormonas regulan el flujo de secreciones digestivas necesarias para el suministro de enzimas. La secreción de jugos digestivos y la motilidad del tracto digestivo están reguladas por factores físicos, químicos y hormonales. El funcionamiento del tracto digestivo aumenta con la estimulación nerviosa a través del sistema nervioso parasimpático (p. ej., nervio vago).

La digestión comienza en la boca, donde la comida es descompuesta mecánicamente mediante masticación. Los alimentos se mezclan con saliva, que contiene ptialina (amilasa salival), una enzima que actúa sobre el almidón cocinado e inicia su conversión en maltosa. Cuanto más tiempo se mastiquen los alimentos, mayor es la proporción de la digestión del almidón que ocurre en la boca. Las proteínas y las grasas son descompuestas físicamente, pero no experimentan cambios químicos, puesto que en la boca no existen enzimas que reaccionen con esos nutrientes. La masticación reduce las partículas de alimentos a un tamaño adecuado para su deglución, y la saliva proporciona lubricación para facilitar la deglución de los alimentos. La epiglotis es una especie de pliegue que se cierra sobre la tráquea durante la deglución para evitar la aspiración de los alimentos. Los alimentos deglutidos entran en el esófago y son desplazados mediante contracciones musculares en forma de ondas ( peristaltismo ), hasta llegar a la base del esófago, sobre el esfínter cardias. La presión del bolo alimentario sobre el cardias hace que el esfínter se relaje y permita la entrada del bolo en el fondo o porción más superior del estómago.

En el estómago, el pepsinógeno es secretado por las células principales y las glándulas pilóricas del estómago secretan gastrina, una hormona que activa la secreción de ácido clorhídrico (HCl) por las células parietales. Las células parietales también secretan HCl y factor intrínseco (FI), necesario para la absorción de la vitamina B ₁₂ en el íleon. El HCl convierte el pepsinógeno en pepsina, una enzima que parte las proteínas. El cuerpo produce la lipasa y la amilasa gástricas para iniciar la digestión de las grasas y los almidones, respectivamente. El tapizado del estómago está protegido frente a la autodigestión por una capa gruesa de moco. El alcohol y el ácido acetilsalicílico son dos sustancias absorbidas directamente a través del tapizado gástrico. El estómago actúa como un reservorio, donde los alimentos permanecen durante aproximadamente 3 h, con límites entre 1 y 7 h.

Los alimentos salen del antro, la porción distal del estómago, a través del esfínter pilórico y entran en el duodeno. Los alimentos se han convertido ahora en una masa líquida y ácida, el quimo . Este fluye por el duodeno y se mezcla rápidamente con bilis, jugos intestinales y secreciones pancreáticas. La secretina y la colecistocinina (CCK) son hormonas secretadas por la mucosa del intestino delgado. La secretina activa la liberación de bicarbonato por el páncreas, con lo que eleva el pH del quimo. La CCK inhibe la secreción de gastrina e inicia la liberación de enzimas digestivas adicionales por el páncreas y la vesícula biliar.

La bilis es fabricada por el hígado y después almacenada en la vesícula biliar. Actúa como un detergente que emulsiona las grasas para permitir la acción enzimática, al mismo tiempo que suspende los ácidos grasos en solución. Las secreciones pancreáticas contienen seis enzimas: amilasa para digerir el almidón, lipasa para descomponer las grasas emulsionadas, y tripsina, elastasa, quimotripsina y carboxipeptidasa para descomponer las proteínas.

El peristaltismo continúa en el intestino delgado, mezclando las secreciones con el quimo. La mezcla se hace cada vez más alcalina, lo que inhibe la acción de las enzimas gástricas y potencia el efecto de las secreciones duodenales. Las células epiteliales de las microvellosidades del borde en cepillo del intestino delgado secretan enzimas para facilitar la digestión (p. ej., sacarosa, lactasa, maltasa, lipasa y peptidasa). La mayor parte de la digestión ocurre en el intestino delgado y conduce a la producción de glucosa, fructosa y galactosa desde los hidratos de carbono; aminoácidos y dipéptidos desde las proteínas, y ácidos grasos, glicéridos y glicerol desde los lípidos. Se necesitan aproximadamente 5 h para que los alimentos recorran el intestino delgado, impulsados por el peristaltismo.
El intestino delgado, tapizado por proyecciones digitiformes, conocidas como vellosidades, es el sitio principal para la absorción de los nutrientes. Las vellosidades aumentan el área superficial disponible para la absorción. Los nutrientes se absorben mediante difusión pasiva, ósmosis, transporte activo y pinocitosis
La absorción de los hidratos de carbono, las proteínas, los minerales y las vitaminas hidrosolubles tiene lugar en el intestino delgado y después son procesados en el hígado, y liberados a la circulación de la vena portal. Los ácidos grasos se absorben en los sistemas linfáticos de circulación a través de los conductos linfáticos en el centro de cada microvellosidad en el intestino delgado.

Aproximadamente un 85-90% de agua se absorbe en el intestino delgado . El tracto digestivo debe controlar diariamente alrededor de 8,5 l de secreciones y 1,5 l de líquidos ingeridos, lo que supone un total de 10 l. El intestino delgado reabsorbe 9,5 l, y alrededor de 0,4 l son reabsorbidos en el intestino grueso. El 0,1 l restante se elimina a través de las heces. Además de agua, se absorben electrólitos y minerales, y las bacterias del colon sintetizan vitamina K y algunas vitaminas del complejo B. Por último, las heces adquieren forma en el colon para ser eliminadas.
Los nutrientes absorbidos en el intestino, entre ellos el agua, son transportados a través del sistema circulatorio hacia los tejidos orgánicos. Mediante los cambios químicos del metabolismo, los nutrientes son convertidos en numerosas sustancias requeridas por el organismo. Los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas se metabolizan para producir energía química y mantener un equilibro entre anabolismo y catabolismo. A fin de hacer posible el trabajo orgánico, la energía química producida por el metabolismo es convertida en otros tipos de energía por los diferentes tejidos. La contracción muscular requiere energía mecánica, la función del sistema nervioso necesita energía eléctrica y los mecanismos de producción de calor utilizan energía térmica.

Algunos de los nutrientes necesarios para el organismo pueden ser almacenados en los tejidos. La principal forma de energía de reserva orgánica es la grasa, almacenada como tejido adiposo. Las proteínas se almacenan en la masa muscular. Cuando las necesidades de energía del organismo superan a la energía suministrada por los nutrientes ingeridos, se utiliza la energía almacenada. Los monoglicéridos procedentes de la digestión de las grasas se convierten en glucosa mediante gluconeogenia. Los aminoácidos también se pueden convertir en grasa, que se almacena o cataboliza para obtener energía a través de la gluconeogenia. Todas las células del organismo, excepto los eritrocitos y las neuronas, pueden oxidar ácidos grasos hasta transformarlos en cetonas para obtener energía cuando faltan hidratos de carbono de origen dietético (glucosa). El glucógeno, sintetizado a partir de la glucosa, proporciona energía durante períodos breves de ayuno (p. ej., durante el sueño). Es almacenado en pequeñas cantidades dentro del hígado y el tejido muscular. El metabolismo de los nutrientes consiste en tres procesos principales:

1. Catabolismo del glucógeno en glucosa, dióxido de carbono y agua ( glucogenólisis ).

2. Anabolismo de la glucosa en glucógeno para almacenamiento ( glucogenia ).

3. Catabolismo de los aminoácidos y el glicerol en glucosa para obtener energía ( gluconeogenia ).

El quimo es desplazado mediante acción peristáltica a través de la válvula ileocecal hacia el intestino grueso, donde acaba por convertirse en heces . Conforme las heces avanzan hacia el recto, la mucosa absorbe agua. Cuanto más tiempo permanece el material en el intestino grueso, más agua se absorbe, por lo que las heces adquieren firmeza. El ejercicio y la fibra estimulan el peristaltismo, y el agua mantiene la consistencia normal de las heces. Las heces contienen celulosa y sustancias no digeribles similares, células epiteliales descamadas desde el tracto digestivo, secreciones digestivas, agua y microorganismos.

Se asocian factores sociológicos, culturales, psicológicos y emocionales con las actividades de comer y beber en todas las sociedades. Usamos la comida para celebrar las vacaciones y los acontecimientos especiales, se la llevamos a los que están pasando un duelo y la usamos con fines medicinales. La incorporamos a las tradiciones y ritos familiares, y a menudo relacionamos comida y conductas alimentarias. La enfermera debe entender los valores, las creencias y las actitudes del paciente sobre la comida y cómo estos valores afectan la compra, la preparación y la ingesta de comida que influyen en los patrones alimentarios.

Las necesidades nutricionales dependen de muchos factores. Los requisitos calóricos y de nutrientes varían dependiendo del estado de desarrollo, la composición corporal, los niveles de actividad, el embarazo y la lactancia, y la presencia de enfermedad. Los dietistas usan ecuaciones de predicción que tienen en cuenta algunos de estos factores para estimar los requisitos nutricionales de un paciente.
Necesidades durante el desarrollo

De la lactancia a la edad escolar
La época de la lactancia se caracteriza por un crecimiento rápido y grandes necesidades de proteínas, vitaminas, minerales y energía. El peso medio al nacer de los niños norteamericanos es de 3,2-3,4 kg. En general, el lactante duplica ese peso a los 4-5 meses y lo triplica al año. Es necesaria una ingesta calórica media de aproximadamente 90 a 110 kcal/kg de peso corporal por día, y los prematuros necesitan entre 105 y 130 kcal/kg por día.
Las fórmulas comerciales y la leche materna proporcionan aproximadamente 80 kcal/kg. Un recién nacido a término es capaz de digerir y absorber hidratos de carbono simples, proteínas y una cantidad moderada de grasas emulsionadas. Los lactantes necesitan entre 100 y 120 ml/kg/día de líquido, puesto que una gran parte de su peso corporal total es agua.

La American Academy of Pediatrics recomienda con autoridad la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida, y lactancia materna con comidas complementarias de los 6 a los 12 meses . La lactancia materna tiene muchos beneficios tanto para el lactante como para la madre, incluyendo menos alergias e intolerancias alimentarias, menos infecciones en la infancia, una digestión mejor, la comodidad para la madre, más disponibilidad y frescura, la temperatura siempre es correcta, el coste es menor que la fórmula y hay más tiempo para la interacción madre-lactante.
La leche materna o la fórmula proporcionan nutrición suficiente durante los primeros 4-6 meses de vida. El desarrollo de capacidades motoras finas de las manos y los dedos es paralelo al interés del lactante por los alimentos y la autoalimentación. En los casos típicos, los cereales enriquecidos con hierro representan el primer alimento semisólido introducido. Para lactantes entre 4 y 11 meses, los cereales son la fuente más importante de proteínas no lácteas .

La adición de alimentos a la dieta del lactante depende de las necesidades nutricionales del lactante, la capacidad física para manipular diferentes formas de alimentos y la necesidad de detectar y controlar posibles reacciones alérgicas. La introducción de alimentos con una alta incidencia de reacciones alérgicas, como el trigo, la clara de huevo, los frutos secos, el zumo de cítricos y el chocolate, debe dejarse para más adelante . Además, los cuidadores deben introducir los alimentos nuevos de uno en uno, separados aproximadamente de 4 a 7 días, para facilitar la identificación de alergias. Es preferible suministrar los alimentos nuevos antes que la leche u otros alimentos para evitar la saciedad ).

La rapidez de crecimiento disminuye en los niños pequeños (1-3 años), comparados con los lactantes. El niño pequeño necesita menos kilocalorías, pero una cantidad mayor de proteínas, en relación con el peso corporal; así pues, el apetito puede disminuir hacia los 18 meses de edad. Los niños pequeños muestran preferencias alimentarias evidentes y se convierten en «caprichosos». Las comidas escasas y frecuentes, con desayuno, almuerzo, cena y tres comidas entre horas con alimentos ricos en nutrientes, pueden mejorar la ingesta nutricional . El calcio y el fósforo son importantes para el crecimiento óseo.

Los niños pequeños que consumen más de 700 ml de leche al día, en lugar de otros alimentos, pueden desarrollar anemia, puesto que la leche contiene poco hierro. Se debe usar leche completa hasta que el niño llega a los 2 años de edad, para asegurar una ingesta adecuada de ácidos grasos, necesarios para el desarrollo cerebral y neurológico. Se deben evitar ciertos alimentos, como perritos calientes, caramelos, nueces, uvas, verduras crudas y palomitas de maíz, porque pueden producir asfixia. Los requerimientos dietéticos de los preescolares (3-5 años) son similares a los de los niños pequeños. Los primeros comen ligeramente más que los segundos, y en los preescolares es más importante la densidad de nutrientes que la cantidad de alimentos.

Los niños en edad escolar, de 6 a 12 años, crecen con menos rapidez y velocidad más constante, con un descenso gradual de los requerimientos calóricos por unidad de peso corporal. A pesar del mejor apetito y una ingesta más variada de alimentos, las dietas de los escolares deben ser valoradas con cuidado, en cuanto a las cantidades apropiadas de proteínas y vitaminas A y C. Es frecuente que los escolares no tomen un desayuno adecuado y que tengan una ingesta no supervisada en el colegio. El consumo demasiado liberal de tentempiés puede conducir a una ingesta alta de grasas, azúcar y sal. El nivel de actividad física disminuye constantemente, y aumenta la ingesta de comidas fácilmente disponibles de alto aporte calórico, que conduce al incremento de obesidad en la infancia .

En los últimos 20 años, la prevalencia de niños con sobrepeso ha crecido. El porcentaje de obesidad en niños de entre 6 y 11 años de edad se ha duplicado hasta el 17%, y el porcentaje de adolescentes con sobrepeso se ha triplicado hasta el 17,6% . Una combinación de factores contribuye al problema, incluyendo una dieta rica en comidas con un aporte calórico alto, la publicidad de alimentos dirigidos a niños, la inactividad, la predisposición genética, el uso de comida como un mecanismo para enfrentarse al estrés o el aburrimiento, o como un premio o celebración, y factores familiares y socioeconómicos . La obesidad infantil contribuye a problemas médicos relacionados con el sistema cardiovascular, el sistema endocrino y la salud mental. Con el aumento de la obesidad, la incidencia de diabetes de tipo 2 en niños ha crecido. La prevención de la obesidad infantil es de suma importancia ya que tiene efectos a largo plazo. La educación familiar es un componente importante en la reducción de la prevalencia de este problema. La enfermera debe promocionar elecciones saludables de comida y la moderación al comer junto con un incremento de actividad física.
Durante la adolescencia, la edad fisiológica constituye una mejor guía de las necesidades nutricionales que la edad cronológica. Las necesidades de energía aumentan para cubrir las mayores demandas metabólicas del crecimiento. También aumentan las necesidades diarias de proteínas. El calcio es esencial para el crecimiento óseo rápido de los adolescentes, y las adolescentes necesitan una fuente continua de hierro para sustituir las pérdidas menstruales. Los adolescentes también necesitan cantidades de hierro adecuadas para el desarrollo muscular. El yodo proporciona soporte a la actividad tiroidea aumentada, y el uso de sal de mesa yodada asegura la disponibilidad de este oligoelemento. Las vitaminas del complejo B son necesarias para permitir la actividad metabólica incrementada.

La dieta de los adolescentes está influida por muchos factores, aparte de las necesidades nutricionales, como la preocupación por la imagen corporal y el aspecto, el deseo de independencia y las dietas de moda. Las adolescentes pueden experimentar deficiencias nutricionales como resultado del deseo de adelgazar y el uso de anticonceptivos orales. La dieta de los adolescentes puede ser inadecuada en cuanto a kilocalorías totales, proteínas, hierro, ácido fólico, vitaminas B y yodo. Los tentempiés proporcionan aproximadamente el 25% de la ingesta dietética total de los adolescentes. El fastfood, especialmente las comidas grandes, es común y aumenta la cantidad de grasas, sal y kilocalorías de la dieta. El saltarse comidas o elegir tentempiés inadecuados contribuye a la deficiencia nutricional y la obesidad . Lo que es más, la investigación de los programas de alimentación de las escuelas públicas mostró que los adolescentes inscritos en estos programas tienen un mayor índice de masa corporal (IMC) que los estudiantes inscritos en los programas de alimentación de las escuelas privadas
Las demandas de la mayoría de los nutrientes disminuyen al terminar el período de crecimiento. Sin embargo, los adultos maduros siguen necesitando nutrientes para energía, mantenimiento y reparación. Las necesidades energéticas suelen disminuir con el transcurso de los años. La obesidad puede convertirse en un problema, debido a la disminución del ejercicio físico, la mayor frecuencia de comidas fuera del domicilio y la mayor capacidad para consumir alimentos gourmet . Las mujeres que emplean anticonceptivos orales pueden necesitar más vitaminas. Sigue siendo importante la ingesta de hierro y de calcio.
En los adultos mayores de 64 años disminuye la necesidad de energía, ya que la tasa metabólica se reduce con la edad. Sin embargo, los requerimientos de vitaminas y minerales siguen siendo iguales que en el adulto de mediana edad. Numerosos factores influyen en el estado nutricional de los ancianos. Los cambios relacionados con la edad en el apetito, el sabor, el olfato y el sistema digestivo afectan la nutrición. Por ejemplo, muchos ancianos pierden la cantidad de botones gustativos que altera el sabor de las comidas y puede reducir la ingesta. Muchos factores contribuyen al riesgo de inseguridad alimentaria en ancianos. El tipo de ingresos económicos puede ser importante, puesto que quizá disminuya la cantidad de dinero disponible para la compra de alimentos. La salud es otra influencia importante que afecta al deseo y la habilidad de comer de una persona. La falta de transporte o posibilidad de ir al supermercado por cuenta propia debido a problemas de movilidad contribuye a la incapacidad de comprar comida adecuada y nutritiva. A menudo la disponibilidad de comidas seguras que sean nutritivamente adecuadas es limitada o incierta.
El anciano puede recibir una dieta terapéutica o tener dificultades para comer a causa de síntomas físicos, pérdida de dientes o uso de prótesis dentales, y quizá experimente riesgo de interacciones entre fármacos y alimentos . La enfermera debe avisar a los ancianos que eviten el pomelo o el zumo de pomelo debido a que alteran la absorción de muchos fármacos. Puede estar disminuida la sensación de sed, con riesgo de ingesta inadecuada de líquidos o deshidratación . Los síntomas de deshidratación en los ancianos pueden incluir confusión, debilidad, piel seca y caliente, lengua con pliegues, pulso rápido y sodio urinario alto. Es frecuente que los ancianos eviten las carnes, a causa del coste o de la dificultad para masticarlas. Las sopas de crema y las de verduras y carne proporcionan fuentes ricas en proteínas. El queso, los huevos y la manteca de cacahuete son también alternativas útiles con un alto contenido en proteínas. La leche sigue siendo un alimento importante para los ancianos, que necesitan cantidades adecuadas de calcio para la protección contra la osteoporosis (disminución de la densidad ósea). La detección selectiva y el tratamiento también son necesarios en las personas mayores de ambos sexos. Los suplementos de vitamina D son importantes para mejorar la fuerza y el equilibrio, fortalecer la salud ósea y prevenir fracturas óseas y caídas. La dieta de los ancianos debe contener representantes de todos los grupos de alimentos, y puede requerir un suplemento de vitaminas y minerales. MyPlate for Older Adults aborda las necesidades nutritivas específicas de los ancianos y promociona la actividad física.

INTRODUCCION
es la introducción de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a través de la boca o nariz hasta el estomago.
El sondaje nasogástrico consiste en la introducción de un

tubo flexible a través de uno de los orificios nasales hasta el

estómago. Las sondas nasogástricas son tubos de material

plástico flexible, con una longitud aproximada de 90 cm y de

diversos calibres (12 a 18 French). Las sondas de polivinilo son

más gruesas y rígidas por lo que son muy útiles para la succión y en sondajes de corta duración. Las sondas de poliuretano y silicona son más finas y flexibles, y se emplean en sondajes de larga duración, soliendo disponer de un fiador rígido

para facilitar su colocación y de una línea longitudinal radio-

paca que sirve para comprobar radiológicamente su emplaza-

miento. Las sondas más empleadas son las de tipo Levin, que

disponen de una luz única y varias perforaciones en el extremo distal

material y equipo

charola de mayo con su compresa

mesa Pasteur

sonda estéril de polietileno K730, K731, K732. calibres 5,8 y 10 fr

charola con:

sonda nasogástrica (levin) calibre: k731, K732, 5, 8 y 10 Fr de preferencia desechable, dependiendo de la edad del niño.

vaso con solución salina fisiológica

pinzas hemostáticas

cigarrillos de algodón

toalla

compresas

cinta adhesiva

pañuelos

procedimiento:
1.-preparación del equipo
2.-lavado de manos

fundamentación:
el lavado de manos previene las infecciones cruzada
3.-integrar y trasladar el equipo a la unidad del paciente
fundamentación:
el equipo completo es parte de la previsión, evita pasos innecesarios

4.-colocar al paciente en posición supina medir la sonda de acuerdo al sitio de elección para su colocación. se recomienda medir la cabeza lateralizada

Nasogástrica: medir desde la nariz hasta el borde inferior del lóbulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides, colocando una marca con una tela adhesiva de seda.
oro gástrica: se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lobulo de la oreja y luego hasta el apéndice xifoides.

5.-estabilizar la cabeza del niño con la mano no diestra y usar la mano diestra para insertar la sonda con suavidad y rapidez de la boca hacia la parte posterior de la garganta, deprimiendo la porción anterior de la lengua con el dedo índice; pasarla a lo largo del mismo dedo e inclinar la cabeza ligeramente hacia adelante

se introduce suavemente esta sonda a través de la boca (introducir hacia la pared posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida, observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento

fundamentación:
es necesario observar durante esta maniobra al niño, porque en la inserción de l sonda pueden presentarse reflejos vágales (bradicardia, apnea)
6.-asegurarse de que la sonda se encuentre en estomago, ya sea aspirando suavemente contenido gástrico con una jeringa de 2 o 5 ml o auscultando en la zona gástrica luego de introducir aproximadamente 2ml de aire (luego retirar el aire)
fundamentación:
aspirando el contenido gástrico (técnica del residuo)
7.-una vez que la sonda se ha introducido hasta la medida señalada de manera previa, sostenerla con el dedo pulgar y fijarla a la cara con un fragmento de micropore arriba de la marca
fundamentación:
con la fijación de la sonda se previenen accidentes, como que la sonda se mueva o se salga de su lugar
8.-fijar la sonda
fundamentación:
para prevenir que se salga
9.-dejar cómodo al niño
fundamentación:
es importante que el niño este cómodo
10.- dar cuidados posteriores al equipo
fundamentación:
el equipo limpio y en su lugar facilita su uso posterior
11.- hacer las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería
fundamentación:
es importante reportar el procedimiento y quien lo realizo
indicaciones de uso

infusión de medicamentos

hemorragia de tubo digestivo alto

aspiración de contenido intestinal

descompresión gástrica

nauseas o vómitos intratables

lavados gástricos

nutrición enteral

ventilación mecánica o intubación

hematoquecia masiva

la indicación mas común para la colocación de un sonda nasogástrica es la descompresión gástrica en caso de obstrucción distal. la obstrucción del intestino delgado por adherencias o hernias, obstrucción de íleon, neoplasias obstructivas, pancreatitis severa, vólvulo (torsión del intestino sobre si mismo que puede provocar entre otras complicaciones una obstrucción intestinal), invaginación intestinal y pueden bloquear el paso normal de fluidos corporales como las secreciones salivales, gástricas, hepatobiliares y entéricas. estos líquidos se acumularan y causaran distensión abdominal, dolor y nauseas, con el tiempo, los líquidos se retendrán lo suficiente como para que las nauseas progresen a la emesis, lo que pondrá al paciente en riesgo de aspiración, un evento con una mortalidad de hasta el 70%, según el volumen de liquido aspirado.
se manera similar, las nauseas o vómitos de pacientes oncológicos, ya sean causados por medicamentos, intoxicación u otras razones, pueden ser una indicación para la colocación de una sonda nasogástrica para prevenir la aspiración.
otra indicación de uso es en paciente que vayan a ser ventilados mecánicamente o a ser intubados para prevenir la aspiración de contenido gástrico y pacientes en caso de cirugía de urgencia para vaciar el contenido gástrico.
con menos frecuencia, las sondas nasogástricas se pueden colocar para administrar medicamentos o nutrición en paciente que tienen un tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden tolerar la ingesta oral. esto es mas común en paciente que han sufrido un derrame cerebral u otra enfermedad cerebral, lo que los ha dejado incapaces de deglutir con eficacia. se pueden colocar sondas nasogástricas para apoyo nutricional a largo plazo, entonces se debe utilizar una sonda de alimentación mas permanente como sonda de alimentación de gastrostomía o yeyunostomia.
es posible que se necesite una sonda nasogástrica para administrar medio de contraste oral para tomografía computarizada, a paciente que no pueden tragar o que tienen problemas neurológicos.
así mismo, las sondas nasogástricas pueden ser necesarias en la realización de lavados para eliminar sangre o coágulos y facilitar la realización de endoscopias.
igualmente tiene gran utilidad al momento de realizar lavados con carbón activado en caso de intoxicaciones por vía oral con sustancias toxicas como raticidas o fármacos (antidepresivos, tricíclicos, paracetamol)

para función nutricional, en los recién nacidos prematuros con inmadurez en la succion-deglucion o aquellos en periodo de transición en el que el aporte por vía oral no es suficiente, nutrición enteral

recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que le impidan la alimentación por vía oral

vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gástrica.

reposos gástrico

administración de medicación

contraindicaciones de uso

absolutas

en pacientes con fracturas nasales antiguas pueden existir disminución del espacio aéreo de las narinas, favoreciendo traumatismo sobre dichas áreas

antecedentes de cirugía gástrica, bucofaríngea o nasal reciente, puesto que se puede lesionar la herida quirúrgica.

paciente con varices esofágicas porque el paso de la sonda puede provocar su ruptura

traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo

relativas

atresia de las coanas

atresia esofágica

ingestión de sustancias causticas (acidas o básicas), a menos que se intube bajo visión directa (endoscopia)

cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que se pueden lastimar

estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podría producir perforación esofágica al intentar el paso forzado de la sonda

divertículo de zenker, debido a que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al insistir en su paso al estomago, llega a perforarlo.

RECIEN NACIDOS
RN que no requiera evacuación gástrica, y que pueda alimentarse por succión
COMPLICACIONES en RN:

pueden presentar apnea o bradicardia

hipoxia

obstrucción de la nariz

perforación gástrica por el material

posición incorrecta: que quede en tráquea o esófago

obstrucción de la sonda

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

valoración clínica y monitorización: color, frecuencia cardiaca, saturación, ya que pueden presentar hipoxia y bradicardia

durante la introducción de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos, cianosis o cambio de coloración, casos en que habrá que retirarla inmediatamente

no colocar en recién nacidos recién alimentados, ya que puede provocar vomito

si la sonda que en el esófago, corre riesgo de aspiración, por lo tanto se deberá verificar su correcta ubicación

en el caso de las sondas nasogástricas se puede ofrecer el chupete el recién nacido para favorecer el pasaje al estimular la deglución

en los bebes prematuro , los ruidos torácicos se transmiten al abdomen. por ello, la técnica de auscultación no siempre es segura. se recomienda la combinación de ambos métodos de verificación, además de utilizar, en caso de aquellos bebes que requieran radiografías, la placa como recurso para reforzar que la posición se correcta

asegurar la fijación de la sonda en la medida previamente marcada

rotular con fecha y turno en que se coloca la sonda

el recambio se realizara según el material de la sonda

cuando deba retirarse la sonda, se la extraerá siempre cerrada para evitar el reflujo de su contenido en la faringe.

evitar realizar presión al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos dañar la mucosa gástrica

CRITERIOS PARA EL RETIRO DE SONDA:

cuando se haya resuelto la patología porque se indico la colocación de la sonda nasogástrica

cuando el paciente tolere la vía oral

cuando exista una complicación secundaria a la colocación o permanencia de la sonda

técnica para el retiro de sonda

informar al paciente, un paciente bien informado ofrece una mejor cooperación para que el procedimiento sea mas fácil y menos molesto

colocar al paciente en posición de fowler

lavado de manos

desconectar la sonda del aspirado, estando seguro de que la mucosa gástrica no se encuentra atrapada en los orificios distales de la sonda por el mecanismo de succión

aspirar el contenido gástrico residual con una jeringa asepto

desprender la cinta adhesiva utilizada para la fijación de la sonda

pedirle al paciente que contenga la respiración

retirar la sonda suavemente con movimiento continuo, con firmeza y moderadamente rápido

no forzar la salida de la sonda

efectuar higiene e fosas nasales y boca, por regla general, al retirar la sonda, se produce un aumento de secreción de moco, debido a la irritación causada por la misma. por ello se debe suministrar al paciente pañuelos para que pueda sonarse y expectorar

recoger el material