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Auscultación antes que palpación: Evitar la alteración de los ruidos en la peristalsis intestinal.

Recién Nacido:
Abdomen globoso.
-12 - 24 horas: eliminación de meconio. Según Nelson 95-99%.
-3 - 4 días: Falsa diarrea o deposiciones de transición (eliminación de las primeras deposiciones).
Lactante menor:
Lactancia: normalización de la digestión. (7 a 8 deposiciones al día).

Respiración abdominal hasta los 6 a 7 años: movimientos abdominales rítmicos.

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- Estomago:
Recién Nacidos: posición vertical y forma tubular.
- Lactante mayor - adolescente: posición

- Hígado:
En lactantes y preescolares se palpa el borde del hígado en hipocondrio derecho entre 1 a 2 cm. bajo reborde costal.
Escolares: No es normal palparlo.
- Bazo:
En recién nacidos y lactantes: Se puede palpar en forma normal el bazo a 1 a 2 cm. bajo el reborde costal izquierdo.
Preescolar - escolar:No es habitual palparlo.
- Vejiga: llena.

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Estetoscopio.
4 cuadrantes: General.
9 Cuadrantes: Específicos.
Anti horario.
Siguiendo el marco colónico
Evaluar RHA: Frecuencia, Intensidad, Tono, Timbre y Localización.(1 min).

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- Ausencia de ruidos hidroaéreos:
Ileo secundario a peritonitis, parálisis diafragmática, aumento de aire o líquido en el abdomen.
- Ruidos intestinales Aumentados: Gastroenteritis, inicio de obstrucción intestinal, diarrea aguda.
- Estenosis hipertrófica del píloro: Fuertes ondas en el hipocondrio izquierdo y terminan en el epigastrio.
- Soplos en área abdominal: Obstrucción de aorta abdominal o Arterias renales, arterias femorales.
- Hernia diafragmática: Sonidos intestinales en zona torácica.
- Ascitis:
Onda ascítica.

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Información tomada de:
-Manual de Mosby, 2011.
-Valdés. R,2003. Examen clínico al recién nacido.
-AEPap, 2018. Gastroenterología Pediátrica.

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1.Perret. C. Et al, (2018). Manual de Pediatría. Escuela de medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Primera Ed; Abdomen, pág. (26-27). Citado el 29 de noviembre del 2020.
2. Seidel H, B. J. (2011). Maual Mosby De Exploració Física (7° ed.). España: Elsevier.
3. Valdés R. Reyes D. (2003). Examen Clínico al Recién Nacido. EC med. Habana. Cap. 11, pág. 120-122.
4. Schonhaut L. Asse. M. (2004). Semiología Pediátrica. Conociendo al niño sano. MEDITERRANEO.

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Se aplican 4 tiempos con una secuencia específica:

Inspección

Auscultación

Percusión

Palpación superficial y profunda

La palpación profunda se realiza al final de la exploración debido a que esta maniobra puede modificar la distribución del contenido aéreo intestinal alterando los hallazgos de la percusión y auscultación, además provoca contractura muscular en caso de que haya dolor, dificultando el resto de la exploración.

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Forma del abdomen

Motilidad y características de la pared abdominal

Cordón umbilical

Órganos intraabdominales (hígado, bazo, riñones)

Motilidad intestinal (RHA)

Presencia de masas y hernias

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Facilitar la descripción de los hallazgos

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El paciente pediátrico debe estar cómodo relajado y tranquilo

Debe ser un ambiente acogedor (temperatura adecuada y no ruidos)

El paciente debe presentarse en una posición ideal (decúbito dorsal con los brazos a los lados y las rodillas flexionadas)

Nuestras manos deben estar tibias

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Perret. C. Et al, (2018). Manual de Pediatría. Escuela de medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Primera Ed; Abdomen, pág. (26-27). Citado el 29 de noviembre del 2020.

Manual de Mosby, 2011.

Valdés. R,2003. Examen clínico al recién nacido.

AEPap, 2018. Gastroenterología Pediátrica.

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Es el tercer paso del examen abdominal, nos permite explorar órganos o masas intraabdominales, tratando de describir su forma, tamaño, ubicación y consistencia (Sólido o gaseoso)

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1. Percutir en orden

2. Comparando lo que se escucha en una zona u otra

3. Dificil en niños (Rara vez se quedan quietos y en silencio)

4. El sonido abdominal predominante es el timpanismo.

5. Matidez al percutir una víscera sólida como el hígado o el bazo

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En caso de encontrar matidez más allá de los límites esperados, intentar identificar a qué corresponde para ello debemos cambiar de posición al niño evaluando si la matidez se desplaza o varía con el cambio de posición.

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Percusión del Bazo e Hígado: De abajo hacia arriba y de adentro hacia afuera
Baso: LMA, no sobrepasa la LMA anterior
Hígado: Espacios intercostales LMC derecha, 5to EIC sonido cambia.