# data[].attributes.body
Un carcinoma escamós es tracta d'un tumor maligne invasor que presenta diferenciació escamosa de les cèl·lules.

Comença a produir-se en les cèl·lules escamoses del coll de l'úter.

# data[].attributes.body
Estudis epidemiològics van demostrar la relació entre la infecció per HPV i el càncer de cèrvix.

Factors de risc:

Edat primerenca del primer coit

Nombroses parelles sexuals o una parella amb moltes parelles sexuals.

# data[].attributes.headline
Quan un H-SIL passa a considerar-se un carcinoma escamós?

# data[].attributes.subject
Quan un H-SIL passa a considerar-se un carcinoma escamós?

# data[].attributes.body
Un H-SIL passa a ser un carcinoma escamós quan aquestes cèl·lules malignes travessen la membrana basal.

# data[].attributes.body
H-SIL fa referència a una "Lesió Intraepitelial Escamosa d'Alt Grau", i comprèn la displàsia moderada (CIN II) i severa (CIN III) (nomenclatura antiga).

De la mateixa manera que en el cas de L-SIL, el seu nom també indica (intraepitelial) què les cèl·lules alterades encara no han atravessat la membrana basal, es considera un estat de premalignitat (no càncer), tot i que en un futur pot esdevenir càncer.

# data[].attributes.body
El càncer s'origina quan les cèl·lules proliferen descontroladament.

Amb major freqüència a la zona de transformació

# data[].attributes.body
Quan parlem de les anomalies de l'epiteli escamós, ens referim a uns canvis (possiblement indicadors precancersos o cancerosos) que pateixen les cèl·lules que recobreixen el coll uterí o la vagina. Aquestes anomalies, poden ser provocades per contacte directe amb el virus del papil.loma humà (HPV), o perquè provenen d'un òrgan adjacent o per una infecció sanguínea generalitzada.

El HPV provoca canvis citopàtics en les cèl·lules

de l'epiteli estratificat de la pell i mucoses:

Canvis estructurals a l'epiteli:

Reemplaçament de la totalitat de l'espessor de l'epiteli escamós sa per epiteli anormal.

Cèl·lules anormals indiferenciades amb un augment en la relació N/C que reemplaça les capes bassals amb pèrdua de la polaritat (ordre).

El nivell al qual es troben aquestes cèl·lules indiferenciades determina el grau de la lesió.

Maduració anormal i estratificació anormal de l'epiteli.

Augment de la cel·lularitat de l'epiteli.

Canvis cel·lulars a l'epiteli:

Presència de mitosi – freqüentment anormals.

Pleomorfisme nuclear, variació en mida i forma.

Hipercromasia.

# data[].attributes.body
El Human papilomavirus és un grup de virus d'ADN pertanyent a la família dels Papillomaviridae.

És una ITS comuna. De fet, el 70% de les dones sexualment actives han estat infectades.

Té relació directe amb el càncer de cèrvix, però tenir el virus HPV no significa tenir càncer de cérvix.

Els homes també es poden infectar, però no presenten càncer de cèrvix.

Existeixen més de 100 tipus virals: en relació amb la seva patogènia oncològica, es classifiquen en tipus d'alt i de baix risc oncològic.

VPH Alt Risc: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 i 66

VPH Baix Risc: 6 i 11 → menys probabilitat de produir càncer

Alguns tipus d'HPV poden causar berrugues o condilomes.

# data[].attributes.attachment_caption
Lesió Intraepitelial Escamosa de Baix grau (L-SIL)

# data[].attributes.attachment_caption
Lesió Intraepitelial Escamosa d'Alt Grau (H-SIL)

# data[].attributes.attachment_caption
Visió macroscópica d'L-SIL (leucoplàsia a l'exocèrvix)

# data[].attributes.body
L-SIL fa referència a una "lesió intraepitelial escamosa de baix grau", i correspon a CIN I (nomenclatura antiga).

Com indica el seu nom, les cèl·lules alterades encara no han atravessat la membrana basal, encara no es pot considerar una lesió cancerígena. Es a dir, es considera un estat de pre-malignitat (no càncer), i si no es tracta podria arribar a desenvolupar-se un càncer.

Aquesta és una displàsia lleu, indica la presència de cèl·lules anormals al primer terç de la capa més profunda de l'epiteli.

# data[].attributes.body
La diferencia recau entre la relació nucli citoplasma

# data[].attributes.body
Durant el fenomen H-SIL, trobem una gran majoria de cèl·lules anormals amb canvis que s’han extés fins a la superfície.

Afecta principalment els dos primers terços de l'epiteli.

La diferència histològica de CIN II i CIN III és la proporció d’epiteli ocupat per les cèl·lules anormals, ja que en CIN II ocupen una majoria i la progressió a CIN III és d’una totalitat completa.

# data[].attributes.body
Cribatge per edats:

25-29 anys: detecció primària per citologia.

30-65 anys: detecció primària per PCR.

Menors de 25 anys: no hi ha programa de cribatge, criteri del professional.

No virus:

25-29 anys: cada 3 anys repetició.

30-65 anys: cada 5 anys repetició.

Si ASC-US --> PCR

(+) --> Revisió en 6 mesos. No ha provocat lesió.

(-) --> Revisió en 3-5 anys (segons edat pacient).

Si L-SIL -->repetició en 6 mesos (no s'intervé)

Si H-SIL/ASC-H --> colposcòpia

+ --> conització

- --> repetir en 6 mesos

# data[].attributes.body
Cèl·lules escamoses amb alteracions nuclears i citoplasmàtiques més evidents --> poca maduració

Hipercromàsia

Engrandiment nuclear: nucli 3 o més vegades major en comparació al d'una cèl·lula intermèdia.

Relació nucli/citoplasma molt augmentada.

Cromatina granular grollera

Membrana nuclear reforçada

Presència de queratina

Característiques subjectives d'invasió per HPV

Irregularitat nuclear

Anisonucleosi i pleomorfisme nuclear

# data[].attributes.attachment_caption
Desenvolupament del VPH en les capes escamoses

# data[].attributes.headline
Fases de desenvolupament del Virus Papil·loma Humà

# data[].attributes.subject
Fases de desenvolupament del Virus Papil·loma Humà

# data[].attributes.body
--> Microabrasions de l'epiteli: durant infecció epiteli de les mucoses, els virions han d'arribar primer a les cèl·lules basals no diferenciades. Per fer això, es pensa que el virió d'HPV infecta els teixits epitelials a partir de microabrasions que permeten un accés més fàcil a les zones basals de l'epiteli.

--> Endocitosis: un cop en contacte amb les cèl·lules objectiu, el virió entra a les cèl·lules epitelials basals a partir d'un procès d'endocitosi.

--> Migració i replicació de l'ADN: ja dins de la cèl·lula, el genoma viral és transportat al nucli per mecanismes desconeguts, mantenint-se com un minicromosoma circular lliure.

--> Transcripció gens virus: oncogens E6 i E7 envien una senyal per a la transcripció dels primers gens (early), aconseguint una primera fase de replicació d'aprox. 50-100 genomes virals per cèl·lula.

--> Replicació tipus plasmidi: hi ha una replicació per cada cicle, dividint així les basals amb el genoma en el seu interior, repartits en parts iguals.

--> Replicació vegetativa: a mesura que les cèl·lules van madurant i migrant a capes superiors, hi ha una replicació d'ADN viral sense control (explosió).

--> Transcripció a cascada: quan les cèl·lules ja estan en la seva màxima maduració i estan a punt de descamar-se, l'ADN viral s'alliberen el mitjà exterior i els L1 I L2 s'encarreguen de donar-los una icosahedral (encapsulació) per a després tornar a repetir el cicle.

Una vegada s'ha proliferat el virus en toto l'epiteli escamós i no es tracta, aquest pot cronificar-se i causar lesions intraepitelials, les quals es classifiquen depenent el seu grau de lesió.

# data[].attributes.body
El nucli agafa un color més fosc amb cromatina uniformement distribuïda.

# data[].attributes.body
Al 1928, Papanicolau va establir la primera proposta de nomenclatura. Davant els inconvenients i la subjectivitat de les diferents propostes, en van anar apareixent de noves:

Regan (1956) introdueix el terme “displàsies” (alteració en el desenvolupament) i les classifica com:

Lleus

Moderades

Severes

Richart (1967-1973) desenvolupa el concepte de “Neoplasia (tumor) cervical intraepitelial”:

CIN I

CIN II

CIN III

Bethesda (1988 -> Actualitzacions en: 1991/2001/2014) es va produir una reunió a Bethesda on es van proposar reformes i es va concloure crear una nova classificació que no produís ambigüitat. Classifica les lesions precanceroses en dos grups:

L-SIL

H-SIL

# data[].attributes.body
Es poden confondre les cèl·lules atípiques de H-SIL amb;

Histiòcits o macròfags: per grandària, forma o maduresa de les cèl·lules.

Cèl·lules parabasals: sobretot quan la dona és atròfica i això es deu al fet que les cèl·lules de H-SIL tenen un aspecte immadur com les cèl·lules parabasals.

Cèl·lules endometrials.

# data[].attributes.headline
INCIDÈNCIA A ESPANYA DE LES LESIONS D'H-SIL I L-SIL DURANT EL 2010-2011

# data[].attributes.subject
INCIDÈNCIA A ESPANYA DE LES LESIONS D'H-SIL I L-SIL DURANT EL 2010-2011

# data[].attributes.body
L'atípia cel·lular significa que la forma normal d'aquestes cèl·lules es troba alterada.

Això és vital a l'hora de detectar lesions pre-malignes en el coll uterí.

Classificació de les atípies segons el seu grau:

Cèl·lules escamoses atípiques de significat indeterminat de baix grau (ASC-US)

Cèl·lules escamoses atípiques de significat indeterminat d'alt grau (ASC-H)

# data[].attributes.body
La infecció per HPV és la causa més comú en els casos de càncer de cèrvix (>99%).

És la 4a neoplasia més freqüent en dones a nivell mundial, sent on hi ha més taxa de mortalitat femenina en els paísos que està en víes de desenvolupament. (85-95% dels casos).

A Espanya, és la 15a neoplàsia més freqüent en dones (incidència de 5,3 casos x 100.000 dones a l'any/mortalitat de 1.5 casos x 100.000 dones a l'any)

# data[].attributes.body
Per diagnosticar una L-SIL, caldrà observar les següents característiques:

Cèl·lules escamoses amb alteracions nuclears evidents però moderades (pleomorfisme i anisonucleosis).

Citoplasma ampli i poligonal (hi ha certa maduració)

Hipercromàsia

Cromatina en grumolls grollers i distribuïda uniformement

Contorn nuclear irregular

Membrana nuclear reforçada i irregular

Multinucleació o binucleació

Coilocits

Nuclèols poc freqüents o poc cridaners

Diagnòstic diferencial: paraqueratosis i cèl·lules naviculars

Canvis associats als efectes citopàtics causats pel HPV

Possible aparició de paraqueratosis atípica.

# data[].attributes.body
Clasificació més antiga Papanicolau:

1. CLASSE I: absència de cèl·lules atípiques o anormals.

2. CLASSE II: citologia atípica però sense evidències de malignitat.

3. CLASSE III: citologia que suggereix malignitat però que no és concluent.

4. CLASSE IV: citologia que suggereix en gran manera malignitat.

5. CLASSE V: citologia concluent de malignitat.

# data[].attributes.headline
Diagnòstic de la lesió intraepitelial escamosa de baix grau

# data[].attributes.subject
Diagnòstic de la lesió intraepitelial escamosa de baix grau

# data[].attributes.body
Per diagnosticar aquest tipus de lesió, serà necessari dur a terme una prova citològica de Papanicolau i observar les làmines sota el microscopi.

# data[].attributes.body
4 dones sobre 10 estan infectades pel virus de l'HPV a l'any del seu debut sexual -> 6 de cada 10 als 2 anys.

El tipus més freqüent és el tipus 16.

El 70% de les dones sexualment actives han estat infectades

# data[].attributes.body
Canvis cel·lulars només al primer terç del epiteli. Només afecta a algunes cèl·lules, no a totes.

# data[].attributes.headline
Incovenients de la classificació de Papanicolau: 

# data[].attributes.subject
Incovenients de la classificació de Papanicolau: 

# data[].attributes.body
Dificultats per diferenciar les relacions entre la classe III, IV i la classe V, ja que donen lloc a molta subjectivitat.

Tenen cabuda quadres diagnòstics tan diversos com el carcinoma i les displàsies.

# data[].attributes.body
El nucli agafa un color més fosc amb cromatina uniformement distribuïda

# data[].attributes.body
Entre 1967 i 1973 es seguia utilitzant la classificació de RICHART (Neoplàsia Cervical Intraepitelial o CIN):

CIN I: displàsia lleu.

CIN II: displàsia moderada.

CIN III: displàsia severa i carcinoma in situ (CIS).

La màxima diferència i més important és la relació entre nucli i citoplasma.

INCONVENIENT: dificultat per diferenciar entre CIN II i CIN III.

# data[].attributes.body
Les lesions invasives inicials de l'epiteli escamós moltes vegades són clarament reconeixibles a l'examen colposcòpic, però no en l'exploració a ull nu, on poden passar desapercebudes o ser preses com a zones d'etcòpia.

El patró de creixement pot ser predominantment exofític en forma polipoide o vellosa, o bé predominantment endofític, pràcticament sense creixement superficial.

# data[].attributes.body
Carcinoma escamós queratinitzant

(grans cèl·lules escamoses amb citoplasma ampli, esosinòfil, amb nucli gran hipercromàtic i ponts intercelulars)

Carcinoma escamós no queratinitzant de cèl·lules grans

Carcinoma no queratinitzant de cèl·lules petites

# data[].attributes.body
Son la característica princiapl de LSIL, es tracta de unes vacuoles/ halos perinuclears transparents (deixen veure el fons)

# data[].attributes.body
L'acrònim ASC-US fa referència a un dels resultats anormals més comuns de la prova de Papanicolau o citologia de coll uterí. El seu significat prové de les sigles de Cèl·lules Escamoses Atípiques de Significat Indeterminat en anglès (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance).

# data[].attributes.body
Es poden confondre els coilòcits (L-SIL) amb cèl·lules naviculars i metaplàstiques

# data[].attributes.headline
Què significa realment el resultat d'ASC-US?

# data[].attributes.subject
Què significa realment el resultat d'ASC-US?

# data[].attributes.body
Es diagnosticarà ASC-US sempre que tinguem dubtes de si una mostra és L-SIL o no ho és. Aquest dubte pot ser:

Qualitatiu (es sap que els canvis no són tant significants per ser diagnosticats de L-SIL).

Quantitatiu (es veu molt poques cèl·lules de L-SIL, però hi ha algunes).

Si es troba un ASC-US en una citologia vaginal es realitza un test de VPH. Si és positiu es fa una revisió als 6 mesos. Si es negatiu es fa una repetició de la citologia als 3-5 anys.

# data[].attributes.body
En 1991 es proposa l'ús de termes que no creen ambigüitats entre el citòleg i el clínic.

Es classifica en dos grups:

L-SIL: lesió intraepitelial de baix grau (CIN I).

H-SIL: lesió intraepitelial d'alt grau (CIN II/CIN III - CIS).

# data[].attributes.body
Els criteris morfològics d'ASC-US són:

Cèl·lules escamoses madures amb nucli augmentat de grandària de 2 a 3 vegades la grandària del nucli d'una cèl·lula intermèdia normal.

Relació nucli/citoplasma lleugerament augmentada, hipercromàsia nuclear.

Lleu variació en la distribució de la cromatina i en la forma nuclear.

# data[].attributes.body
El nucli és 3 o més vegades la mida d'un nucli de cèl·lules intermèdia (ha d'ocupar la meitat de l'àrea). Coilòcits!

# data[].attributes.body
La definició citològica de l'OMS explica que es requereix que el nucli ocupi entre la meitat i les dues terceres parts de l'àrea de la cèl·lula.

# data[].attributes.body
El nucli ha d'ocupar més de dues terceres parts de l'àrea de la cèl·lula.

# data[].attributes.body
Es realitza un test de VPH (PCR).

Si aquesta prova és positiva, no s'intervé, es realitza una revisió als 6 mesos.

Si aquesta prova és negativa, es realitza una citologia als 3 o 5 anys.

# data[].attributes.headline
ATIPIA ESCAMOSA DE SIGNIFICAT INDETERMINAT

# data[].attributes.subject
ATIPIA ESCAMOSA DE SIGNIFICAT INDETERMINAT

# data[].attributes.body
Quan el diagnòstic es dona per exclusió, és a dir, quan el citòleg té dubtes del diagnòstic per diferents criteris es pot classificar en:

ASC-US: hi ha dubte si hi ha L-SIL o no.

ASC-H: hi ha dubte si hi ha H-SIL o no.

# data[].attributes.attachment_caption
Cèl·lules metaplàsiques, per tant, no es diagnostica L-SIL.

# data[].attributes.body
Classificació ASC-US

Es dona aquest diagnòstic quan es troben cèl·lules amb canvis que poden ser de L-SIL però no es pot asegurar que ho siguin.

Amb aquest diagnòstic la pacient es farà una prova per veure si és VPH positiu o negatiu.

# data[].attributes.body
ASC-H (Atípies de cèl·lules escamoses que no poden excloure lesió d'alt grau): indica canvis cel·lulars més greus que els de l'ASC-US, però encara no són definitius per ser classificats com a lesions precanceroses o canceroses. Les cèl·lules que podem trobar tenen la possibilitat d'una lesió precancerosa d'alt grau.

# data[].attributes.headline
Què significa realment el resultat d'ASC-H?

# data[].attributes.subject
Què significa realment el resultat d'ASC-H?

# data[].attributes.body
Aquest resultat significa que es van trobar algunes cèl·lules escatoses anormals que podrien ser una lesió intraepitelial escatosa d'alt grau (H-SIL), encara que no se sap amb certesa. És probable que l'equip d'atenció de la salut recomani proves de seguiment i procediments com una colposcòpia.

# data[].attributes.body
ASC-H:

En cas que surti positiva es fa una Biòpsia o estudi endocèrvix = conització.

Seguiment: control 6 mesos amb colposcòpia, citologia i VPH.

Negativa o insatisfactòria: estudi endocérvix es deu repetir al cap de 6 mesos.

# data[].attributes.body
Sangrat vaginal: entre períodes de menstruació o després de la menopausa.

Flux menstrual aquós i amb sang que pot ser abundar i amb mala olor.

Dolor pèlvic.

# data[].attributes.body
El Sistema Bethesda no subdivideix el carcinoma de cèl·lules escamoses; no obstant això amb finalitats descriptives es tracten per separat els queratinizants i els no
queratinizants.

Queratinitzant:

Variació considerable del tamany i morfologia cel·lular.

Solen trobar-se cèl·lules caudades i fusiformes amb citoplasma eosinòfil.

Nuclis agrandats amb membrana irregular i hipercromàtics.

Cromatina granular grossera i de distrubució irregular.

Poden trobar-se canvis associats a hiperqueratosis o paraqueratosis pleomorfa.

En menor grau que la no queratinitzant es pot trobar diàtesis tumoral i macronucleols.

No queratinitzant:

Cèl·lules aïllades o en sincitis amb vores mal definides.

Freqüent que les cèl·lules siguin més petites que HSIL.

Nucleols amb distribució irregular de la cromatina granular grossera.

Diàtesis tumoral composta de restes necròtiques i sang hemosilada.

Macronucleols prominents

Citoplasma basòfil.

No queratinitzant de cèl·lules petites:

Compost per cèl·lules petites amb menys polimorfisme provinents de les cèl·lules escamoses.

Ocasionalment mostra queratinització individual o remolins cel·lulars.

Índex mitòtic elevat.

# data[].attributes.body
Cèl·lules amb un tamany nuclear més gran

Nuclis centrals i hipercromàtics presenten un o més nuclèols petits

Citoplasma abundant, tenen formes aberrants.

Es poden veure aïllades o en agregats cohesionats.

# data[].attributes.body
Carcinoma escamós queratinitzant - Remolí cel·lular envoltat d'un depòsit de queratina.

# data[].attributes.attachment_caption
Carcinoma de cèl·lules grans no queratinitzants

# data[].attributes.body
Quan es parla d'ASC-H, es fa referència a observar s'observen alteracions com les següents:

Cèl·lules petites i immadures (aparença metaplàsica), disposades en forma aïllada o en grups.

Nuclis d'1,5 a 2 vegades la grandària d'una cèl·lula metaplàsica normal

Increment de la relació nucli/citoplasma.

# data[].attributes.body
Infecció de transmissió sexual (segons el nombre de parelles sexuals) al entrar en contacte amb pell i mucoses.

Edat d'inici en les relacions sexuals.

Tabaquisme.

La no utilització de mètodes anticonceptius.

Abscència de higiene.

# data[].attributes.body
Atípia escamosa on no es pot excloure un H-SIL.

S'utilitza ASC-H per denominar aquelles lesions que ens semblen H-SIL, però de les que ens falten criteris de quantitat o qualitat per estar segurs.

La pacient es pot fer una PCR per saber si és positiva o negativa per HPV.

# data[].attributes.body
Alta paritat

Anticonceptius orals (no ús de barrera)

Tabaquisme

Altres infeccions

Dieta

Edat

Nivell sociocultural

# data[].attributes.body
La presència d'un ASC-US a una citologia no sempre significa la presència de càncer o lesions pre-malignes.

Tant l'ASC-US com l'ASC-H no són diagnòstics pròpiament, sinó que són categories, tot allò que no es pot diagnosticar amb certesa.

# data[].attributes.body
Circumcisió a l'home

No fumar

Dieta saludable (menjar fruita i verdura)

Ús de mètodes barrera

Limitar anticonceptius orals

Bona higiene sexual

Revisions ginecològiques periòdiques

Tractament precoç de lesions precanceroses

Vacuna

# data[].attributes.body
Tractaments tòpics:

Podofilotoxina.

5-fluoració.

Teràpies destructives:

Criocoagulació.

Conització (és la mes efectiva).

Electrocoagulació.

Nansa de diatèrmia.

Làser.

# data[].attributes.attachment_caption
Condiloma acuminat. Al raspat citològic s'observen cèl·lules escamoses amb alteracions nuclears i cavitats citoplàsmiques o petita disqueratosi.

# data[].attributes.body
Gardasil 9:

HPV baix risc 6 i 11.

HPV alt risc 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

3 dosis 1 any.

Nenes 11-12 anys.

Dones sexualment actives.

Gardasil (tetravalent):

HPV baix risc 6 i 11.

HPV alt risc 16 i 18.

3 dosis.

Cervarix (bivalent):

HPV alt risc 16 i 18.

3 dosis.

# data[].attributes.body
El tractament per a CIN I normalment és fer un seguiment per veure si aquestes cèl·lules anormals tornen a la seva normalitat per si mateixes.

# data[].attributes.headline
Actuació clínica davant el diagnòstic de LSIL

# data[].attributes.subject
Actuació clínica davant el diagnòstic de LSIL

# data[].attributes.body
Davant un diagnòstic de LSIL, es repetirà la citologia als 6 mesos

# data[].attributes.body
Tractaments de neoplàsia:

Escisió simple

Cirurgia microgràfica de Mohs

Curetatge

Electrodessecació

Criocirurgia

# data[].attributes.attachment_caption
Mi cara cuando el Xose dijo que el HSIL es el de la izquierda