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MANEJO DE LA ANESTESIA GENERAL INTRAVENOSA EN CIRUGIA PLASTICA

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Nucleus Medical Media creates medical animations in numerous languages for patient education and content marketing purposes. Learn more about Nucleus for Healthcare: http://www.nucleushealth.com/?utm_source=youtube&utm_medium=video-description&utm_campaign=ES-ch-video Esta animación corta trata sobre la función de la anestesia general, cuándo se considera el uso de la anestesia general y cómo se administra la anestesia en el cuerpo.

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Objetivos putativos de la acción anestésica. Los anestésicos pueden (Al aumentar la actividad sináptica inhibidora o (B) disminuir la actividad excitadora.

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Los anestésicos afectan las neuronas en varias ubicaciones celulares, pero el foco primario ha estado en la sinapsis. Una acción presináptica puede alterar la liberación de los neurotransmisores, mientras un efecto postsináptico puede cambiar la frecuencia o amplitud de los impulsos estimulando la sinapsis. El efecto acumulativo de estas acciones puede producir inhibición estrechada o excitación disminuida en las áreas clave del SNC. Estudios en el tejido aislado de la médula espinal han demostrado que la transmisión excitatoria es dañada más fuertemente por los anestésicos que la potenciación de los efectos inhibitorios.

Los principales blancos moleculares de la acción de los anestésicos que han sido estudiados son los canales de iones neuronales que median la conducción de los impulsos en el SNC. Los canales de cloruro (ácido γ-aminobutírico-A [GABAA, γ-aminobutyric acid¬A] y receptores de glicina) y los canales de potasio (K2P, posiblemente KV, y canales KATP) se mantienen siendo los canales iónicos inhibidores primarios considerados candidatos legítimos a la acción de la anestesia. Los blancos de los canales excitatorios incluyen aquellos activados por la acetilcolina (receptores nicotínicos y muscarínicos), por el glutamato (ácido amino3hidroxi5metil4isoxazolpropiónico [AMPA, amino3hydroxy5methyl4isoxazolpropionic acid], el kainato y receptores de NmetilD-aspartato [NMDA, N-methyl-D-aspartate), o por la serotonina (receptores 5¬HT2 y 5¬HT3) (3).

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La anestesia general en un sentido amplio, se puede definir como un estado de depresión del SNC inducido por fármacos, que conlleva un estado reversible de pérdida de conciencia y bloqueo de la reactividad ante estímulos dolorosos.  Sin embargo, esta definición no es del todo completa ya que, con una anestesia general, además de la pérdida de conciencia y la insensibilidad al dolor, se buscan además otros efectos tales como el bloqueo de reflejos somáticos y vegetativos, la amnesia y la inmovilización.

Los anestésicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes entre sí, pero que tienen en común la capacidad de inducir, un estado de comportamiento llamado anestesia general, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos agresivos (1).

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Vía de administración de los Anestésicos Generales

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Vía de administración de los Anestésicos Generales

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Los Anestésicos pueden ser administrados por medio de:

1. Anestésicos por vía inhalatoria.

2. Anestésicos por vía intravenosa.

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presentacion venta minimalista estetico marron verde gris

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La anestesia general afecta todo el cuerpo y hace que los pacientes estén inconscientes y no puedan moverse. Los cirujanos la usan para operar órganos internos y para realizar otros procedimientos invasivos o que tomen mucho tiempo,   no sería posible realizar muchos procedimientos mayores para salvar la vida, incluso la cirugía a corazón abierto, la cirugía de cerebro y los trasplantes de órganos. (5)

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Características de los Anestésicos Generales

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Características de los Anestésicos Generales

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En la anestesia se combinan tres cambios neurofisiológicos importantes: pérdida de la consciencia, de la respuesta a los estímulos dolorosos y los reflejos (motores y autónomos).

Aunque los anestésicos actúan sobre la totalidad del sistema nervioso, parece que sus dianas más importantes son el tálamo, la corteza, el hipocampo, la formación reticular del mesencéfalo y la médula espinal.

La mayoría de los anestésicos (salvo la ketamina, el óxido nitroso y el xenón) producen efectos neurofisiológicos similares y las diferencias se refieren, sobre todo, a sus propiedades farmacocinéticas y su toxicidad.

El estado neurofisiológico producido por los anestésicos generales se caracteriza por cinco efectos primarios: inconsciencia, amnesia, analgesia, inhibición de los reflejos autonómicos y relajación del músculo esquelético.

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Cirugía cardiaca
Cirugía cerebral
Cirugía de espalda y
Trasplante de órganos

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1. SalusPlay. Anestésicos Generales. [Internet]. [cited 15 March 2022]. Available from: https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-de-farmacologia/anestesicos-generales/resumen#:~:text=Los%20anest%C3%A9sicos%20generales%20son%20un,quir%C3%BArgicas%20u%20otros%20procedimientos%20agresivos.

2. RANG y DALE. Farmacología. 8.a edición. España, Barcelona: Elsevier; 2016. pp. 501 - 507.

3.  Katzung B.G. Farmacología básica y clínica. 14.ª edición. México, D. F.: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C. V.; 2018. pp. 422.

4. Rang H, Ritter J, Flower R, Henderson G. RANG y DALE Farmacología . 8.ª ed. Barcelona, España: ELSEVIER; 2016. pp. 499-500

5. La anestesia [Internet]. Nih.gov. [citado el 16 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.nigms.nih.gov/education/fact-sheets/Pages/anesthesia-spanish.aspx

6. Propofol: Anestésicos Generales [Internet]. AccessMedicina. [cited 2022Mar18]. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid=90374528#:~:text=Propiedades%20farmacol%C3%B3gicas,-%2B%2B&text=Administrado%20por%20v%C3%ADa%20intravenosa%20produce,de%203%20a%205%20min.

7. Tiopental Sódico: Anestésicos Generales [Internet]. AccessMedicina. [cited 2022Mar18]. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid=90375612#:~:text=Propiedades%20farmacol%C3%B3gicas,-%2B%2B&text=Se%20supone%20que%20aumenta%20la,persiste%2010%20a%2030%20min.

8. Ketamina: Anestésicos Generales [Internet]. AccessMedicina. [cited 2022Mar18]. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552§ionid=90371780#:~:text=Propiedades%20farmacol%C3%B3gicas,-%2B%2B&text=Produce%20un%20estado%20de%20sedaci%C3%B3n,precisi%C3%B3n%20su%20mecanismo%20de%20acci%C3%B3n.

9. Ficha técnica Halotano [Internet]. Instituto Nacional de Higiene-Rafael Ranger. 2017 [cited 2022Mar18]. Available from: http://citas.inhrr.gob.ve/sistemas_inhrr/SRCFFA/archivos/20171005101221_9743.pdf

10. Ficha técnica Sevoflurano [Internet]. CIMA. [cited 2022Mar18]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/61451/61451_ft.pdf

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Los anestésicos por inhalación mas empleados son: Isoflurano, Sevoflurano y Desflurano. A veces combinado con Óxido Nitroso (empleado mayormente en obstetricia).

Anestésicos que ya no se emplean:
Éter, Cloroformo, Tricloroetileno, Ciclopropano, Metoxiflurano y Enflurano. Fueron sustituidos por los anestésicos que se emplean actualmente debido a que presentan mejores propiedades farmacocinéticas, menos efectos secundarios y no son inflamables.

Las propiedades más importantes en la inducción o recuperación de un paciente son las propiedades del anestésico:

Coeficiente de partición sangre:gas (solubilidad en la sangre). A menor coeficiente de partición sangre:gas, más rápidas son la inducción y la recuperación.

Coeficiente de partición aceite:gas (solubilidad en las grasas). Es una medida de la liposolubilidad que determina la potencia del anestésico, la consecuencia más importante es que una liposolubilidad elevada tiende a retrasar la recuperación.

El efecto secundario mas común presente en los anestésicos administrados por la via de inhalación son las nauseas y vómitos. (2)

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Anestésicos mas utilizados en la via intravenosa: Propofol, Tiopental y Etomidato.

Aspectos farmacocinéticos que caracterizan a cada anestésico:

Propofol: Tiene un inicio de acción rápido (unos 30 s) y una alta velocidad de redistribución (t1/2, 2-4 min), es de acción corta. El metabolismo sigue una cinética de primer orden, a diferencia del tiopental, lo que da lugar a una recuperación más rápida y menos efecto de resaca que el tiopental.

Tiopental: En inyección intravenosa produce una inconsciencia que aparece en unos 20 s y se mantiene de 5 a 10 min. El metabolismo sigue una cinética de saturación, las dosis altas o intravenosas repetidas causan períodos progresivamente mayores de anestesia, ya que la meseta de la concentración sanguínea es cada vez más elevada a medida que más y más fármaco se acumula en el organismo y el metabolismo se satura. Se une a la albúmina plasmática (alrededor del 85%)

Etomidato: Su metabolismo es rápido, por lo que es menos probable que produzca una resaca prolongada. En lo demás, el etomidato es muy similar al tiopental.

El efecto secundario mas común entre los anestésicos administrados por esta via son la Depresión cardiovascular y respiratoria. (2)

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Canales iónicos con lazos de cisteína controlados por ligando: Casi todos los anestésicos potencian la acción del GABA en los receptores GABAA los receptores GABAA son canales de Cl– controlados por ligandos. Los anestésicos pueden unirse a zonas hidrófobas de diferentes subunidades de receptores GABAA. Las mutaciones específicas de la secuencia de aminoácidos de la subunidad a inhiben las acciones de los anestésicos volátiles, pero no las de los anestésicos intravenosos, mien[1]tras que las mutaciones de las subunidades b inhiben tanto las de unos como las de otros. los anestésicos volátiles pueden unirse a la interfase entre las unidades a y los anestésicos intravenosos pueden unirse solamente a las subunidades b Los receptores GABAA extrasinápticos contienen subunidades a4 y a6, aparte de la subunidad d, y los anestésicos parecen tener un efecto potenciador mayor sobre estos receptores GABAA extrasinápticos.  (4)

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Canales de K+ con dos dominios de poro: Pertenecen a una familia de canales de K+ «de fondo» que modulan la excitabilidad neuronal Los canales constituidos por subunidades TREK1, TREK2, TASK1, TASK2 o TRESK pueden ser activados directamente e por concentraciones bajas de anestésicos volátiles y gaseosos, lo que reduce la excitabilidad de membrana. Esto puede contribuir a los efectos analgésicos, hipnóticos e inmovilizantes de dichos fármacos. Los canales de K+ con dos dominios de poro no parecen verse afectados por los anestésicos intravenosos.

Receptores de NMDA: el glutamato activa las tres clases principales de receptores ionótropos, es decir, los de AMPA, cainato y NMDA. Los receptores de NMDA son importantes sitios de acción de anestésicos como el óxido nitroso, el xenón y la ketamina, que actúan de diferentes formas para reducir las respuestas mediadas por los receptores de NMDA A compitiendo con la glicina por su sitio regulador en este receptor, mientras que la ketamina bloquea el poro del canal

Otros canales iónicos: Es posible que los anestésicos también ejerzan acciones sobre canales de K+. Algunos anestésicos generales inhiben determinados subtipos de canales de Na+ controlados por voltaje. La inhibición de los canales de Na+ presinápticos puede dar lugar a la inhibición de la liberación de transmisores en las sinapsis excitadoras. (4)

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Propiedades farmacológicas:
se deben considerar las propiedades farmacocinéticas, farmacodinámicas y datos clínicos sobre seguridad.

ANESTÉSICOS PARENTERALES
1. Propofol:
-Produce un estado de anestesia general de corta duración.
-La pérdida de la conciencia es suave y rápida, de ordinario en menos de 40 s.
-La duración de la anestesia, después de un bolo único de 2 a 2.5 mg/kg, es de 3 a 5 min. (6)

2. Tiopental
-Carece de propiedades relajantes musculares o analgésicas .
-Aumenta la respuesta inhibidora al ácido aminobutírico gamma (GABA).
-Su efecto anestésico por vía intravenosa aparece con rapidez (30 a 40 seg) y persiste 10 a 30 min. (7)

3. Ketamina
-Produce un estado de sedación, inmovilidad, amnesia y analgesia
-Bloquea los impulsos aferentes relacionados con el componente afectivo y emocional de la percepción del dolor en la formación reticular y la actividad en la médula espinal.
-No se conoce con precisión su mecanismo de acción. (8)

ANESTÉSICOS POR INHALACIÓN
1. Halotano:
- La inducción y la recuperación son rápidas, y la profundidad de la anestesia se puede alterar rápidamente.
- se absorbe por mucosa respiratoria. La anestesia es inducida en 5 minutos.  Es excretado inalterado por los pulmones, pero cantidades variables son metabolizados por el hígado.
- Algunos estudios han demostrado que halotano, es teratogénico, embriotóxico y fetotóxico en el ratón, rata, hámster y conejo a concentraciones subanestésicas y/o anestésicas. (9)

2. Sevoflurano

- Agente de acción rápida y no irritante. Se ha asociado con una suave y rápida perdida de conocimiento durante la inducción a la anestesia por inhalación y una rápida recuperación cuando se interrumpe la administración.

-Posee baja solubilidad y las concentraciones alveolares deberían aumentar rápidamente después de la inducción y descender rápidamente después de suprimir la inhalación del fármaco.

- Los resultados de los estudios en perros indican que sevoflurano no produce robo coronario, ni aumenta la isquemia miocárdica preexistente. En estudios realizados en animales no se han observado modificaciones de la función hepática y renal. (10)