# data[].attributes.headline
UNIVERSIDAD EL BOSQUE -FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VIII 

# data[].attributes.subject
UNIVERSIDAD EL BOSQUE -FACULTAD DE ODONTOLOGÍA VIII 

# data[].attributes.body
DANIEL FLECHAS -DALIA GUERRERO- WENDY LEÓN - ALEJANDRA MORALES -NICOLE ORJUELA - ZAIRY PEREZ -JOSE PATARROYO -ALEJANDRA TORRES

# data[].attributes.headline
                 PACIENTE DIVERSAMENTE FUNCIONAL 

# data[].attributes.subject
                 PACIENTE DIVERSAMENTE FUNCIONAL 

# data[].attributes.body
Es importante saber que la frase "Diversamente funcional" surge con la necesidad de algunas personas afectadas de implementar un termino social y medicamente aceptado , que los identifique de manera no discriminatoria antes el resto de la población.
Este termino se implemento en el foro de vida independiente y divertad en el año 2005 . En el cual se tratan temas de reflexión filosófica y de lucha por los derechos de las personas diversamente funcionales.
según la OMS mas de mil millones de personas , osea un 15% de la población mundial, padece alguna forma de discapacidad. lo que contribuye a que este tipo de población sea mas vulnerable a las deficiencias en los servicios de asistencia medico-odontologico , es importante resaltar que dependiendo del tipo de discapacidad pueden experimentar un mayor  grado de vulnerabilidad o afecciones secundarias que generen una menor calidad de vida.

# data[].attributes.headline
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA 

# data[].attributes.subject
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA 

# data[].attributes.body
La comunicación con pacientes en condición de discapacidad como autismo, síndrome de Down, parálisis cerebral, deficiencia auditiva, presenta un componente adicional de dificultad, por lo cual es necesario apoyarse en un sistema de estrategias comunicativas, protocolos de atención y medios de apoyo que pueden variar entre las distintas discapacidades.

Existen técnicas especiales que facilitan el manejo del comportamiento del paciente con autismo durante la cita odontológica y se clasifican en dos: técnicas básicas y técnicas avanzadas. En las técnicas básicas sobresalen el control de voz y la comunicación no verbal, las distracciones, las recompensas, apoyo y presencia de padres y como técnicas avanzadas se describen el uso del óxido nitroso, la sedación intravenosa, la estabilización protectora y la anestesia general.

Es fundamental la posición del paciente con parálisis cerebral a la hora de la atención odontológica. Se pueden utilizar almohadones, pequeños flotadores, almohadillas en tronco y extremidades para controlar el movimiento involuntario y confortar al paciente. Además, el paciente debe estar semi sentado para disminuir la dificultad en la deglución,

El objetivo de realizar restricción física, es limitar o detener los movimientos de la cabeza, las extremidades o el torso del paciente. Esto puede lograrse muy sencillamente envolviendo al paciente en sábanas y asegurándolas con cinta ancha adhesiva, también se pueden adaptar cinturones a los brazos del sillón para limitar el movimiento del paciente. Sin embargo, tanto paciente como padres

deben ser informados adecuadamente para que no se interprete de manera inadecuada y se crea que se está haciendo uso excesivo de la fuerza.

# data[].attributes.body
Para lograr una empatía es importante mantener actitudes de escucha activas y no hacer otras actividades mientras se está conversando,  situarse en la medida de lo posible, a su misma altura física o en el campo de visión que resulte más adecuado para la persona y realizar preguntas cortas, concretas y ordenadas para facilitar así las respuestas

El manejo odontológico debe basarse en un sistema de estrategias comunicativas, protocolo de atención y medios de apoyo que pueden variar entre las distintas discapacidades.

El profesional debe mantenerles un genuino interés y respeto, verlo como a una persona y no como a un caso, y trasmitirle desde el inicio una empatía que demuestre la calidad de sus sentimientos. Con paciencia, comprensión y un alto sentido humano es posible el control de muchos de estos pacientes.

Formar un ambiente de confianza y motivación, teniendo siempre presente que la comunicación es la base de un tratamiento exitoso.

# data[].attributes.body
Dentro de la clasificación de Pacientes diversamente funciona encontramos:

FÍSICA, MOTRIZ:

Comprende a las personas que presentan discapacidades para caminar, manipular objetos y de coordinación de movimientos para realizar actividades de la vida cotidiana.

Las principales consecuencias que puede generar la discapacidad motriz son varias, entre ellas, movimientos incontrolados, dificultades de coordinación, alcance limitado, fuerza reducida, habla no inteligible, dificultad con la motricidad fina y/o gruesa.

INTELECTUAL/ COGNITIVA:

Este grupo está integrado por tres subgrupos: Discapacidades intelectuales (retraso mental), Discapacidades conductuales y otras mentales y Insuficientemente especificadas del grupo discapacidades mentales.

-  Intelectuales (retraso mental): comprende las discapacidades intelectuales que se manifiestan como retraso o deficiencia mental y pérdida de la memoria.

-  conductuales y otras mentales: se manifiestan en el comportamiento o manera de conducirse de las personas, tanto en las actividades de la vida diaria como

en su relación con otros; En este tipo de discapacidades, la persona puede tener una interpretación y respuesta inadecuada a acontecimientos externos.

SENSORIAL  Y DE LA COMUNICACIÓN:

Este grupo comprende las discapacidades para ver, oír y hablar.

-AUDITIVA:
comprende las descripciones que se relacionan con la pérdida total de la audición en uno o en ambos oídos, o con la pérdida parcial pero intensa,  grave o severa en uno o en ambos oídos.

se define como la dificultad que presentan algunas personas para participar en actividades propias de la vida cotidiana, que surge como consecuencia de la interacción entre una dificultad específica para percibir a través de la audición los sonidos del ambiente y dependiendo del grado de pérdida auditiva, los sonidos del lenguaje oral.

- TRASTORNOS DE HABLA O LENGUAJE:

se refiere a los problemas de la comunicación u otras áreas relacionadas, tales como las funciones motoras orales. Estos atrasos y trastornos varían desde simples substituciones de sonido hasta la inhabilidad de comprender o utilizar el lenguaje o mecanismo motor-oral para el habla y alimentación.

VISUAL:
se refieren a la pérdida total de la visión, a la debilidad visual (personas que sólo ven sombras o bultos), y a otras limitaciones que no pueden ser superadas con el uso de lentes, como desprendimiento de retina, acorea, facoma y otras. Se considera que hay discapacidad cuando está afectado un sólo ojo o los dos.

# data[].attributes.headline
ASPECTO MEDICO-ODONTOLOGICO A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN  DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON PARÁLISIS CEREBRAL 

# data[].attributes.subject
ASPECTO MEDICO-ODONTOLOGICO A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN  DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON PARÁLISIS CEREBRAL 

# data[].attributes.body
DEFINICIÓN
Es un trastorno neuromotor no progresivo debido a una lesión o una anomalía
el desarrollo del cerebro inmaduro. La Parálisis Cerebral no permite o dificulta
los mensajes enviados por el cerebro hacia los músculos, dificultando el
movimiento de éstos. La Parálisis Cerebral no es progresiva, lo que significa
que no se agravará cuando el niño sea más mayor, pero algunos problemas se
pueden hacer más evidentes.

CAUSAS

La Parálisis Cerebral no es una sola enfermedad con una sola causa, sino un
grupo de trastornos relacionados entre sí que tienen causas diferentes.
Muchos de los casos de Parálisis Cerebral no tienen una causa conocida. El
trastorno se produce ante un desarrollo anormal o un daño en las regiones
cerebrales que controlan la función motora.
Se puede producir en el periodo prenatal, perinatal o postnatal (cinco primeros
años de vida).

SÍNTOMAS

Los primeros síntomas comienzan antes de los tres años de edad y suele
manifestarse porque al niño le cuesta más trabajo voltearse, sentarse, gatear,
sonreír o caminar.
Los síntomas más importantes son las alteraciones del tono muscular y el
movimiento, pero se pueden asociar otras manifestaciones:
* Problemas visuales y auditivos.
* Dificultades en el habla y el lenguaje.
* Alteraciones perceptivas.
* Alteración del reconocimiento de los estímulos sensoriales.
* Pérdida de la facultad de realizar movimientos coordinados para un fin
determinado o pérdida de la comprensión del uso de los objetos ordinarios, lo
que da lugar a comportamientos absurdos. Incapacidad para realizar
movimientos útiles.
* Dificultad en los movimientos voluntario
Manifestaciones odontológicas
 Hipoplasia de esmalte correlacionada con el tiempo en el cual tuvo
lugar el daño cerebral.
 Excesiva salivación
 Alteraciones de deglución

 Aumento en la incidencia de caries y enfermedad periodontal
 Higiene oral deficiente
 Función anormal de lengua, labios y carrillos
 Agrandamiento gingival por anticonvulsivantes
 Respiración oral
 Disfunción de ATM
 Atricción oclusal y bruxismo
 Maloclusión
 Generalmente clase II proporcional a la severidad del daño
cerebral
 Fracturas en incisivos superiores por la inestabilidad ambulatoria y
las frecuentes caídas.

MANEJO ODONTOLOGICO

 Historia clínica con documentación acerca de medicación,
severidad de la disfunción motora y desórdenes asociados.
 Posicionamiento del paciente utilizando almohadones, pequeños
flotadores, colocación de almohadillas en tronco y extremidades
para controlar el movimiento involuntario y confortar al paciente.
 Mantener al paciente semisentado para disminuir la dificultad en la
deglución, sí el paciente tiene silla de ruedas y prefiere que el
tratamiento se realice allí, se le puede complacer.
 Intente mantener al paciente en el centro del sillón con brazos y
piernas tan cerca del cuerpo como sea posible.
 Cita en horas de la mañana cuando el paciente no esté fatigado.
 Utilice abrebocas y cuñas digitales siempre sujetadas con seda
dental.
 Introduzca lentamente los estímulos orales para disminuir el reflejo
nauseoso.
 Utilice succión potente.
 Establezca programas preventivos y de tratamiento
individualizados incluyendo modificaciones en los cepillos,
portasedas, enjuagues antiplaca y modificación de la dieta en la
medida que sea posible.

# data[].attributes.headline
ASPECTO MEDICO-ODONTOLOGICO A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN  DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON SÍNDROME DE DOWN

# data[].attributes.subject
ASPECTO MEDICO-ODONTOLOGICO A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN  DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON SÍNDROME DE DOWN

# data[].attributes.body
El síndrome de Down (DS) representa la anomalía cromosómica más común asociada con deterioro intelectual. Además de la discapacidad intelectual, los trastornos motores y las desmorfologías, los individuos con DS presente con condiciones médicas tales como cardiovascular, inmunológica, anomalías hematológicas, respiratorias, neurológicas y musculo esqueléticas. Los pacientes con SD también presentan una mayor prevalencia de disfunción dentro de ciertos órganos, como el esófago y glándula tiroides.Los pacientes con Síndrome Down presentan varias características que los distinguen de otras discapacidades: lengua fisurada, escrotada o lobulada, respiración bucal que provoca sequedad de las mucosas, estomatitis y queilitis angular por emisión constante de saliva y

salida por las comisuras, alteración en la erupción dentaria, microdoncia, formación defectuosa del esmalte, manchas intrínsecas en los dientes por el consumo de tetraciclinas en la infancia por infecciones de garganta recurrentes. Alta prevalencia de maloclusiones como, mordida cruzada posterior, clase III por insuficiente desarrollo del maxilar superior y protrusión mandibular, el 45% presenta clase I. El manejo con éxito en el niño con Síndrome de Down requiere algunas consideraciones como el uso eficiente de las técnicas sicológicas, restricciones físicas y enfoques farmacoterapéuticos, desde la sedación leve, a la anestesia general, para que se puedan ejecutar procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
Se han descrito varias técnicas para el manejo con éxito de los niños con Síndrome de Down, como las convencionales de modificación de la conducta para niños normales. En variadas circunstancias, el odontólogo debe evaluar las implicaciones individuales de los diversos métodos, por una parte el uso de premedicación para evitar los movimientos corporales no controlables que impiden hasta el tratamiento más sencillo; por otra, que haya que recurrir a la rehabilitación dentaria bajo anestesia general, teniendo en cuenta el costo,
el riesgo y el tiempo involucrado. Afortunadamente, con el uso de restricciones físicas específicas, muchos pacientes inmanejables pueden ser estabilizados.
El tratamiento oral de los pacientes con SD siempre debe basarse en conceptos de salud general. Aunque los individuos con SD tienen impedimentos intelectuales y la mayoría de las clínicas dentales generales no presentan acondicionamiento para tratar estos pacientes. Por este motivo, los dentistas deben conocer y estar bien informados sobre la identificaciónde cada una de las afecciones orales y sistémicas que presentan estos pacientes.

# data[].attributes.headline
IMPACTO DE LA DISCAPACIDAD EN LA SALUD ORAL 

# data[].attributes.subject
IMPACTO DE LA DISCAPACIDAD EN LA SALUD ORAL 

# data[].attributes.body
SÍNDROME DE DOWN
Casi todos los pacientes con Síndrome de Down presentan una frecuencia diaria de cepillado ≤2 veces, con niveles ≥80 % de placa bacteriana. Así mismo, un 43 % de los escolares con SD no reciben supervisión del cepillado dental por un adulto; ya que en algunos casos los pacientes con SD no presentan o presentan poco compromiso en sus limitaciones motoras que les impidan realizar el auto cepillado dental y solo se requiera de motivación y un poco de supervisión.

Las características que encontramos frecuentemente son: Mala higiene oral, Bruxismo, Pérdidas de piezas dentales y enfermedad periodontal.

PARÁLISIS CEREBRAL
Limitaciones físicas: En estos pacientes no es posible la masticación o la lengua no tiene la movilidad adecuada, y los músculos de la mejilla y labios no tienen el tono suficiente, por lo que no se producen los beneficios de la acción de la limpieza natural (autoclisis).

• Dificultad para cepillarse y usar el hilo dental

Los niños habitualmente pueden rechinar sus dientes, haciéndolos tan planos que poco a poco rompen el esmalte, Caries, Enfermedad periodontal (casi todos los casos de Parálisis cerebral se presentan con algún grado de gingivitis.)

ESPECTRO AUTISTA

A nivel bucodental, los pacientes autistas suelen presentar más signos de erosiones dentales. Asimismo, patologías orales como el bruxismo suelen aparecer en el 20-25% de pacientes con TEA y, sobre todo, caries dental. En caso de padecer alguna alteración bucal, puede que el paciente abandone prácticas diarias, como cepillarse los dientes o simplemente dejar de comer.

DEFICIENCIA:

- COGNITIVA . Al tener problemas de habilidades cognitivas, comportamiento, movilidad, neuromusculares, movimientos corporales no controlados, reflujo gastroesofágico, o convulsiones. Estos pacientes presentan poca destreza intelectual y

manual, resultan ser muy susceptible a enfermedades bucales y traumatismos orales. En las características más frecuentes que desencadenan estos pacientes encontramos

una baja higiene bucal que ocasiona con mayor frecuencia la aparición de

caries y problemas periodontales.

-  VISUAL Y AUDITIVA:

Es importante tomar en cuenta que en tales casos el nivel de higiene oral es muy bajo y hay mayor propensión a presentar caries y desarrollar enfermedad periodontal debido a la mala higiene y dieta inadecuada, sus limitaciones físicas, falta de ayuda al momento de realizar su cepillado y ausencia de noción de los padres y profesionales de la salud contribuye al deficiente estado de salud de los niños .

# data[].attributes.headline
ASPECTO MEDICO-ODONTOLOGICO A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN  DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON ESPECTRO AUTISTA , DEFICIENCIA COGNITIVA , VISUAL Y AUDITIVA. 

# data[].attributes.subject
ASPECTO MEDICO-ODONTOLOGICO A TENER EN CUENTA EN LA ATENCIÓN  DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON ESPECTRO AUTISTA , DEFICIENCIA COGNITIVA , VISUAL Y AUDITIVA. 

# data[].attributes.body
Los trastornos del espectro autista (TEA), también denominados trastornos generalizados del desarrollo (TGD) son un conjunto de problemas vinculados al neurodesarrollo, con manifestaciones preferentemente cognitivas y comportamentales, que ocasionan notables limitaciones en la autonomía personal y son una importante causa de estrés en la familia.
Todos los individuos diagnosticados de un TEA presentan dificultades en el desarrollo de la interacción social recíproca (diferentes grados de aislamiento social, desde la pasividad en la interacción y escaso interés hacia los demás, hasta for- mas de acercamiento o relación no adaptadas a la situación).
El autismo por sí solo no comprende características orales diferentes a las halladas en pacientes sin esta patología. No obstante, los fármacos utilizados (como risperidona, ácido valpróico, metilfenidato, carbamazepina, entre otros) pueden generar efectos adversos, como xerostomía, agrandamiento gingival, estomatitis, sialorrea, decoloración lingual, problemas de coagulación y nauseas. Además, la erupción dental puede retrasarse debido a la hiperplasia gingival inducida por la fenitoína. Al mismo tiempo, estos fármacos presentan

alto contenido de azúcar, lo que aumenta el riesgo de caries dental. De hecho, la higiene oral deficiente en estos pacientes puede aumentar severamente el índice de caries y enfermedad periodontal.

Por otro lado, estos pacientes son más vulnerables a los traumatismos dentales en el sector antero superior, debido fundamentalmente a caídas secundarias a problemas motrices o bien a falta de cuidado en situaciones de riesgo.
El paciente con trastorno del espectro autista representa un reto en el ámbito odontológico. A pesar de su discapacidad psicomotora, el paciente autista no está limitado para utilizar los servicios odontológicos, más bien, la falta de conocimiento y entrenamiento de los odontólogos generales para la atención de este grupo de pacientes parece ser el problema. Es muy importante destacar que el profesional debe ser flexible para modificar el enfoque de tratamiento de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente.

Enfoques para el manejo del comportamiento

Los problemas de comunicación que padecen este tipo de pacientes pueden afectar el cuidado de la salud oral, tanto dentro como fuera del consultorio dental. En casa, la falta de comunicación verbal y la comprensión entre los padres /tutores y puede conducir a problemas con el auto cuidado. En el consultorio dental, la falta de comunicación entre el paciente y el profesional podría ser potencialmente peligrosa durante los procedimientos cuando el paciente siente dolor o tiene miedo y no puede comunicar estas sensaciones, pero podría actuar en consecuencia.

Las conductas repetitivas y los movimientos corporales impredecibles, no cooperativos, incontrolables e impulsivos de estos pacientes durante el tratamiento dental pueden impedir o complicar su atención por poner en peligro la seguridad de sí mismos así como también al personal odontológico.

A pesar de que no existe un protocolo establecido, es fundamental recordar que con el paciente pediátrico con trastorno del espectro autista no hay lugar para la improvisación. De esto se deriva la necesidad de recurrir a un protocolo desensibilización sistemática que comenzará previamente a que el niño acuda a la consulta. Para ello, el odontólogo debe reunirse con los padres, educadores y psicólogos, si fuera necesario, sin la presencia del niño, para recoger en la historia clínica toda la información relevante acerca del paciente. Una vez obtenida toda la información se pone en marcha el protocolo de desensibilización sistemática para al acceso del niño a la consulta dental. Se confecciona material relativo a la desensibilización, consistente en imágenes (pictogramas), vídeos, o una combinación de ambas, realizando todo ello en base a una visita a la consulta dental, con exploración oral en situación real. Con ello, se consigue que el niño pueda reconocer a todos los profesionales que lo van a asistir. También puede proporcionarse instrumental básico odontológico para el centro de educación, con la finalidad de que el niño lo conozca por adelantado.
La literatura describe técnicas especiales que facilitan el manejo del comportamiento del paciente con trastorno del espectro autista durante la cita odontológica y se clasifican en técnicas no farmacológicas y farmacológicas. Dentro de las no farmacológicas se encuentran técnicas de comunicación como control de voz y comunicación no verbal, distracciones y recompensas; y como técnicas farmacológicas se describen el óxido nitroso, la sedación intravenosa, la estabilización protectora y la anestesia general. Aproximadamente el 50% de los pacientes con TEA reciben tratamientos farmacológicos.

La presencia de los padres en el gabinete es de ayuda durante el tratamiento.

Recomendaciones clínicas

Realizar una historia clínica, médico/ odontológica muy completa.

Intentar evitar la anestesia general. Para esto, se propone un método que incluye el condicionamiento al ambiente odontológico, incluyendo el contacto físico con el odontólogo y el personal asistente y posteriormente adecuación tanto a ruidos como a olores propios del consultorio. Con el fin de lograr que esta técnica tenga buenos resultados debemos valernos de todos los recursos que tengamos a mano, principalmente de la ayuda de los familiares del paciente, los refuerzos positivos tanto materiales como afectivos según sea el caso y de otros recursos como la musicoterapia que ha demostrado muy buenos resultados.

Estructura de las citas: debido a la capacidad de atención limitada de los pacientes con espectro autista, es importante que el entorno del niño no cambie en cada cita. Éstas han de ser breves, bien organizadas, bien planificadas y el tiempo de espera no debe exceder de 10 a 15 minutos. Asimismo, se deben mantener las mismas personas presentes en el mismo campo operatorio. Se puede recurrir al uso de la música como ayuda. Es muy importante comunicarse con el padre o tutor como ayudante. Y las frases deben ser cortas y simples.
Cualquier persona que participe en el procedimiento debe minimizar los movimientos, ya que un niño autista puede distraerse fácilmente.
Si se precisa la realización de algún tipo de cirugía hay que tener en cuenta que la medicación que toman para su patología, como la carbamacepina, la risperidona o el valproato sódico, influyen en el sistema hematopoyético. Por ello es preciso contar con un análisis de sangre.

La Deficiencia Intelectual se caracteriza por un déficit en la funcionalidad cognitiva en varias áreas, anterior a la adquisición de habilidades a través del aprendizaje. Destacan las áreas del conocimiento, del lenguaje, motriz, auditiva, psicosocial, del criterio y el sentido común y las funciones específicas integrativo-adaptativas, como las funciones del día a día. La intensidad del déficit es tal que interfiere de manera significativa con el funcionamiento normal del individuo, expresándose como limitación en las actividades y restricción en la participación. La mayoría de jóvenes con DI pueden vivir de manera independiente o semi independiente como adultos si han recibido el soporte apropiado e individualizado, durante un periodo suficiente de sus vidas, especialmente durante los años formativos.

Cuanto mayor es el grado de DI, mayores dificultades experimenta el paciente al masticar, mayor permanencia de los alimentos en la boca, mayores dificultades para tragar, mayor dificultad para mantener una higiene oral aceptable y, como consecuencia, los pacientes con afectación severa presentan una mayor proporción de caries, gingivitis y enfermedad periodontal. Estos pacientes, con frecuencia, presentan bruxismo, babeo y también pueden presentar conductas autolesivas. Las maloclusiones son constantes a consecuencia de las disfunciones orales y la alteración del tono muscular. Predominan las situaciones de mordida abierta, paladar ojival, compresión maxilar, distoclusión, apiñamiento y fracturas dentales, ya que, con frecuencia, estos pacientes tienen caídas accidentales al fallarles el apoyo por la falta de reflejos.

En la primera visita, obtendremos una historia clínica lo mas completa posible que nos permita conocer la patología de base y las patologías asociadas que sufre nuestro paciente, de tal modo que antes de abordar cualquier tratamiento, tengamos una idea muy aproximada del nivel cognitivo del paciente, ya que de él dependerá el grado de colaboración y la manera en que podremos dirigirnos al paciente. Asimismo, debemos conocer la historia farmacológica actual del paciente, para evitar reacciones adversas con las prescripciones farmacológicas que, en su caso, indicaremos. Es necesario, también, conocer el estado social y el tipo de rehabilitación que realiza el paciente para evaluar la posibilidad real de poder realizar el tratamiento que se propone.

Las estrategias a seguir respecto a la provisión de odontología preventiva deben instaurarse lo más precozmente posible dado que, la gingivitis y la enfermedad periodontal mejoran mucho cuando estos pacientes son sometidos a un programa preventivo. En caso de necesidad de tratamiento, éste debe ser minuciosamente planificado en función de las habilidades del paciente ya que, normalmente, los tratamientos ambulatorios con el paciente consciente deben ser cortos y sencillos.

Los tratamientos necesarios de operatoria dental se llevarán a cabo tan pronto como sea posible pues, de este modo, ayudaremos a reducir las extracciones en un futuro. Así, es muy recomendable referir estos niños, aunque sea a edades tempranas, para tratamientos dentales bajo anestesia general y poder complementar estos tratamientos con programas de prevención y seguimiento para tratar de evitar que estos tratamientos deban repetirse en el futuro. A tal efecto, es muy importante, también, la motivación de padres y cuidadores para que se involucren en el cuidado de estos pacientes, ya que una actitud positiva se refleja en el cumplimiento de las pautas de la dieta y de las normas de higiene.

Entre los pacientes con minusvalías sensoriales destacamos las minusvalías sensoriales auditiva y visual. Estas pueden ser parciales o totales, congénitas o adquiridas; las adquiridas en las primeras etapas de la vida serán mas graves al no haber desarrollado las diferentes aptitudes relacionadas con el aprendizaje.

Niños sordos
La hipoacusia o disminución de la capacidad auditiva de una persona puede afectar a todas las frecuencias audibles o selectivamente a los tonos agudos y graves, entendiéndose por sordera total, la forma grave y completa que supondrá que la comunicación con el paciente se vea comprometida. La pérdida de audición en edades tempranas va a condicionar la falta de aprendizaje del lenguaje y, también, la falta de confianza con el entorno.
Se ha puesto de manifiesto que, a mayor severidad de deficiencia auditiva los pacientes han recibido menor asistencia odontológica, destacando como problema fundamental la falta de comunicación del paciente con el odontólogo, dándose con mayor frecuencia, aún, si el odontólogo no se quita la mascarilla al comunicarse con estos pacientes. Los pacientes con discapacidad auditiva pueden ser leedores de labios, usuarios del lenguaje de signos y portadores de audífonos; por tanto debemos contemplar diferentes métodos de comunicación e individualizados para cada tipo de pacientes.
La asistencia odontológica del paciente con discapacidad auditiva, debe ser personalizada ya que cada niño es diferente dependiendo de la educación recibida, habilidad comunicativa, factores familiares y la existencia de problemas asociados, tales como DI, grado de sordera, edad, etc.
En la relación entre el paciente y el personal de la clínica odontológica deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: la comunicación visual es muy importante, no llevar puesta la mascarilla cuando nos dirijamos al paciente para poder transmitir mayor amabilidad, es lógico que utilicemos gestos en la comunicación y lo ideal es que el odontólogo aprenda y utilice el lenguaje de signos para comunicarse con estos pacientes, los tratamientos deben ser cortos explicándole al niño lo que se hará, enseñándole los instrumentos, y mejor si están acompañados de sus padres y, finalmente, el personal de la clínica odontológica debe ser sensible a estos pacientes, evitando retrasos innecesarios, reduciendo los ruidos añadidos.

Niños ciegos
La minusvalía visual puede ser de disminución por disminución de la agudeza o del campo visual o total; en este caso, el niño ciego no tiene visión o tiene una mínima percepción de la luz. Los niños con ceguera, sufren mayores barreras a la hora de acudir a los servicios de salud, siendo el problema principal la dificultad para desplazarse, Además, estos pacientes presentan miedo, inseguridad, desconfianza.
Para realizar tratamientos odontológicos a estos pacientes, ha de dárseles todo tipo de explicaciones potenciando los sentidos del tacto y del oído; debemos dejar que toquen los instrumentos y oigan el ruido que producen, explicar sobre los sabores de anestésicos, colutorios y demás productos de uso odontológico. La técnica de manejo de conducta será de "decir-tocar u oler-hacer" y los tratamientos deben realizarse de forma ordenada y metódica, evitando movimientos bruscos, informando anticipadamente de cuál será nuestro próximo paso y lo que percibirá, sin dejar de mantener contacto continuo con el paciente poniendo, por ejemplo, la mano en el hombro durante los movimientos del sillón. En general, con esta pauta preestablecida son pacientes colaboradores.

# data[].attributes.body
http://forovidaindependiente.org/

Clasificación de Tipo de Discapacidad - Histórica, Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), http://www.beta.inegi.org.mx/contenidos/clasificadoresycatalogos/doc/clasificacion_de_tipo_de_discapacidad.pdf

- http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/25976/1/120445.pdf
- https://www.colgate.com/es-co/oral-health/conditions/developmental-disabilities/sw-281474979294523

http://bdigital.ces.edu.co:8080/repositorio/bitstream/10946/4097/1/Manejo_Odontologico_Pacientes_Discapacidad_II.pdf
http://odontobebeperu.org.pe/images/pdf/especial_de_odontologia_para_bebes.pdf

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/29460/1/2563ALVARADOpablo.pdf
http://repositorio.sangregorio.edu.ec/bitstream/123456789/615/1/ODO-T1801.pdf
http://www.aspau.org/participacion-en-el-estudio-uso-de-la-anticipacion-para-examen-odontologico-en-ninos-con-t-e-a/

Musa Herranz, S. Mourelle Martínez, M.R., Real Benlloch, I., Perea Gutiérrez, I. Pacientes con trastorno del espectro autista en Odontopediatría. Cient. Dent. 2016; 13; 2: 123-128

Sonrisas y vida, pacientes pediatricos con necesidades especiales, www.odontologiapediatrica.com, secretaria@odontologiapediatrica.com