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Embarazo de 33 semanas (embarazo adolescente)

Relaciones conflictivas con familia y novio

fuertes discusiones

Invalidación emocional

Preocupación por falta de apoyo financiero

Miedo por perdida de casa

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* Indagar el grado de función reflexiva
* Indagar la presencia y naturaleza de los scary thoughts

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Cognitivo conductual

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Escala de Ansiedad de Hamilton
Escala de Depresión de Beck
Adverse Childhood Experiences Questionnaire

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Posible diagnóstico:
* Trastorno de depresión mayor
* Trastorno de ansiedad

Diagnóstico diferencial
* Trastorno límite de la personalidad

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Regular la ansiedad.

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Terapia con enfoque en trauma: sensoriomotriz, EMDR, IFS, etc.

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Un trabajador social que conoce a la madre desde antes del parto nota signos y síntomas de depresión que han empeorado a los 10 meses de tener el bebé: madre descuida su apariencia y limpieza de la casa; presenta fatiga y parece no haber un vínculo fuerte entre madre y bebé.

El padre está en casa continuamente y realiza los cuidados del bebé cuando su esposa no puede.

El equipo de enfermería y trabajo social realizó más visitas más frecuentes a la casa y ofreció su ayuda para hacer sentir mejor a la madre. Realizaron estudios para asegurar la salud de la madre y del bebé, y están por realizar una evaluación de riesgo al bebé y madre.

Previo al parto, se impartió psicoeducación sobre la depresión posparto, ideas erróneas sobre la maternidad y dar a luz y fluctuaciones de humor esperados durante el periodo perinatal.

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Liza es una madre con un bebé de 4 meses de edad, que presenta scary thoughts relacionados con la seguridad de su bebé en el carro. A menudo visualiza imágenes de su bebé deslizándose de su asiento, saliendo por la ventana y cayendo en el pavimento, desarrollando un miedo intenso a manejar. Su esposo, al enterarse de las preocupaciones que estaba presentando Liza, apoyó la idea de que no debería manejar si presenta este miedo y decidió pedirle a su madre que ayude con el traslado del bebé. Esto promovió que Liza dejara de compartir con su esposo sus pensamientos.

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Escala de depresión de Beck, Escala de Ansiedad de Hamilton, Escala de Personalidad y Acontecimientos Vitales y Escala de Autoestima de Rosenberg

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Pensamientos obsesivos: La madre tiene imagenes recurrentes de su hijo cayendo de su auto en movimiento, estas son explicitas, detalladas y violentas. Tiene este pensamiento de que el se desabrochara del asiento y esto sucederá. Todo esto causa que ella no pueda manejar el auto con el.

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- Trabajar con los pensamientos obsesivos: identificarlos, analizarlos, y buscar pensamientos alternativos más adaptativos.

- Recuperar la confianza con su esposo.

- Cambiar sus expectativas de la maternidad y reconocer los aspectos negativos o difíciles. Desechar el sentimiento de culpa.

- Restablecer el autoestima y estado de ánimo.

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Depresión de Hamilton o Depresión de Beck

Escala de Autoestima de Rosenberg

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Para este caso se recomienda la terapia cognitivo conductual (CBT), ya que este tipo de terapia puede ser efectiva para el manejo de los pensamientos intrusivos no deseados de la paciente y las distorsiones cognitivas que pueden desencadenar pensamientos, sentimientos y conductas que afecten el funcionamiento de la madre de forma personal, así como su relación con su bebé.

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Normalizar y desculpabilizar experiencia de depresión pos-parto.

Incrementar su motivación y energía.

(Referir con nutriólogo) Reducir la ingesta de bebidas con mucha azúcar (ayudará a que la madre tenga una mejor alimentación, ya que creía que una dieta a base de bebidas con mucha azúcar le daría mayor energía.) y favorecer el autocuidado de la madre.

Promover un lazo seguro e íntimo entre la madre y su bebé.

Psicoeducar a la madre y al padre sobre cómo cubrir las necesidades de su bebé; y sobre la depresión postparto y los efectos que se pueden tener.

Evaluar y minimizar posibles riesgos que el estado emocional de la madre pueda tener en su bebé o en ella misma.

Reforzar la participación del padre en el tratamiento de la madre, para asegurar el continuo desarrollo saludable del bebé y disminuir la carga extra que la madre podría sentir actualmente. Poco a poco, re-involucrar más a la mamá en las tareas diarias de madre. Considerar la posibilidad de realizar terapia de pareja, debido al estrés que el nuevo bebé y la depresión mayor podrían tener en la relación.

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91% de las madres de familia reportan este tipo de pensamientos en algún momento, estos pueden llegar en conjunto con un trastorno de ansiedad o depresión sin embargo, también en ausencia de estos. En este caso se puede decir que el scary thought de la paciente es egosintónico por lo que no se sospecha de una psicosis. Una vez aplicadas las escalas y con sesiones de entrevista se podrá descartar o confirmar algún trastorno relacionado al scary thought. En ocasiones es difícil que la madre acuda por sí sola a consulta, esto puede ser por sentir vergüenza o culpa por los pensamientos que esta teniendo. Sin embargo, cuando las px acuden el pronostico depende de cada caso en especifico, en cuanto a este con la psicoterapia recomendada, psicoeducación familiar y de ser necesario fármacos, el pronostico es bueno. Es decir, que la px podrá aprender a recibir estos pensamientos, integrarlos, y conectar con la idea de que no por pensarlo significa que sea real

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Se recomienda el uso de una terapia de mentalización, para ayudar a la madre a trabajar en la función reflexiva, lo cual le permitirá mejorar su estado emocional y profundizar su vínculo de apego con su bebé.

Explorar “scary thoughts” por si hay necesidad de ejercicios auto-guiados de terapia cognitivo conductual para re-estructurar sesgos cognitivos.

Referir con psiquiatría (antidepresivos como sertralina)

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Escala de depresión de Beck, Escala de Ansiedad de Hamilton, Escala de Personalidad y Acontecimientos Vitales y Escala de Autoestima de Rosenberg

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Trastorno de Depresión Mayor

1. Al menos cinco de los siguientes síntomas durante al menos 2 semanas y con cambios en funcionamiento previo:

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días

2. Disminución importante de interés o placer

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta, o aumento de peso

4. Insomnio o hipersomnia

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días

6. Fatiga o pérdida de energía

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o tomar decisiones

9. Pensamientos de muerte recurrentes

2. Síntomas causan malestar clínicamente significativo

3. No por efectos fisiológicos de una sustancia

4. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un psicótico o de cluster A de personalidad

5. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco

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Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de depresión de Beck

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Depresion de Hamilton o de Beck

Escala de Autoestima de Rosenberg

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Puede ser: favorable, reservado, en función de que se apegue al tratamiento

Favorable, ya que la madre cuenta con varios factores de protección y redes de apoyo; un padre que está dispuesta a asumir diferentes roles cuando ella no se siente bien y está presente; el factor económico no tiene un rol importante lo cual facilita el desarrollo del bebe; y finalmente están abiertos a recibir apoyo para poder mejorar tanto su estado ánimo como la relación con su hijo.

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- Escala de Hamilton
- Escala de depresión de Beck
- Escala de PLE

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Otro trastorno depresivo especificado 311 (F32.8)

Se utiliza cuando no cumple con los criterios de ninguna categoría de depresión.

Con ansiedad: La ansiedad se define como la presencia de dos o más de los síntomas siguientes durante la mayoría de los días de un episodio de depresión mayor o trastorno depresivo persistente (distimia): 1. Se siente nervioso o tenso. 2. Se siente inhabitualmente inquieto. 3. Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones. 4. Miedo a que pueda suceder algo terrible. 5. El individuo siente que podría perder el control de sí mismo.

Con inicio en el periparto

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- Escala de depresión de Edimburgo
- Escala de Hamilton
- Escala de PLE

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* Se debe indagar más

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Para observar la evolución:
* Escala de Ansiedad de Hamilton
* Escala de Depresión de Hamilton / Beck

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Embarazo de 33 semanas (embarazo adolescente)

Relaciones conflictivas con familia y novio

fuertes discusiones

Invalidación emocional

Preocupación por falta de apoyo financiero

Miedo por perdida de casa

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Terapia sistémica y cognitivo conductual

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-Disminuir la ansiedad.
-Trabajar en relaciones familiares.
-Pasar de un rol de pasivo a activo.

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-Rumiación: "Si yo les muestro que estoy preocupada me gritan" "No tener apoyo social" "Estar sola".
-Memorias intrusivas: "Siempre he tenido que ser fuerte y guardarme todo" "Tengo miedo de que me griten"

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Buen pronóstico, ya que la madre tiene como motivación hacer lo necesario para el bienestar de su bebé.

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Los síntomas especificados en el caso no cumplen con los criterios del T. de Depresión Mayor con especificador de inicio en el periparto. De la misma manera, no cumple con características psicóticas, ya que los pensamientos son de carácter egodistónico, por lo que están relacionados a la definición de scary thougths. Este tipo de pensamientos no están necesariamente relacionados a los diagnósticos de Depresión Mayor o Ansiedad, por lo tanto, el tratamiento se enfocará en abordar los pensamientos intrusivos.

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Paulina Borda
Paola Martinez
Irma Puente
Lucia Delgado
Priscyla Luna