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Alejandro Johnson Montoya. - C.C 1000556607

Angie Vanessa Diaz Guayara - C.C 1006514767

Jhon Fredy Chavarría Correa - C.C 1152710281

Manuela Betancur Vargas-CC: 1007238212

Mariana David Hernández - C.C 1000416156

Nicolás López Flórez - C.C 1001370455

Rolando Aguirre Gil - C.C 1039473288

Sebastián Bonilla Paredes - C.C 1007477231

Verónica Botero Giraldo - CC: 1002642300

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El dolor abdominal agudo está definido como una sensación de discomfort  de grado variable, de diferente intensidad, que se sitúa debajo del diafragma y que tiene una evolución menor a 10 días.

Por su parte el abdomen agudo es una condición clínica donde hay dolor abdominal agudo, con síntomas gastrointestinales y signos de irritación peritoneal.

No se debe confundir el abdomen agudo con peritonismo, el cual es un falso abdomen agudo, pues provoca dolor abdominal pero tiene un origen extrabdominal como algunas neumonías o infartos agudos del miocardio.

Signos de irritación peritoneal: defensa abdominal, blumberg y microblumberg

Los signos semiológicos de cada enfermedad no siempre se presentan en todos los pacientes, por lo tanto, su ausencia no debe descartar dicha posibilidad diagnóstica

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La división de 9 cuadrantes del abdomen y la ubicación anatómica de cada órgano, nos puede acercar bastante al diagnostico del paciente.

Hay sintomatología que nos puede orientar al diagnostico, por ejemplo: El vomito es muy común en una pancreatitis; mientras que en la apendicitis solo se presenta en aproximadamente el 20% de los pacientes y en situaciones de una úlcera péptica perforada no estaría presente.

El paciente con urolitiasis generalmente estará muy inquieto, ya que ninguna posición mejora su dolor.

Hay otros síntomas como la fiebre, que no son específicos ni patognomónicos de una sola enfermedad; pero que su presencia nos hace pensar que el estadio del cuadro clínico es avanzado.

Aunque no siempre, el manejo del abdomen agudo suele ser de orden quirúrgico.

La elección de la técnica imagenológica como ayuda diagnostica depende de cada sospecha clínica. Por ejemplo, para la pancreatitis aguda, la técnica de elección es la ultrasonografía de abdomen, sin embargo, se debe considerar usar la tomografía computarizada en caso de que la ultrasonografía no genere un resultado concluyente. Ver siguiente recuadro (1)

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QUIZ - ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

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ANAMNESIS

Identificación (datos importantes):

Nombre: Andrés Benítez

Edad: 72 años

Sexo: Masculino

Lugar de nacimiento y residencia: Medellín, Antioquia.

Grupo y Rh sanguíneo: A+

Motivo de consulta: “Tengo mucho dolor de estómago”

Enfermedad actual: el señor Andrés, de 72 años de edad, con antecedentes de alcoholismo crónico, consultó por dolor tipo cólico, gravativo de 30 horas de evolución en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio de intensidad 4/10 en la escala análoga del dolor, no irradiado o referido, el cual se presentó cuatro horas después de la ingesta de una comida abundante, rica en grasa y aproximadamente dos botellas (1.500 ml) de aguardiente. No manifestó alguna posición que mejorara o empeorara el dolor. El paciente relató que el dolor se acompañó de meteorismo, náuseas, polidipsia, varios episodios de vómito abundante de contenido alimentario inicialmente y después bilioso, fiebre subjetiva y aproximadamente cuatro episodios de diarrea de poca cantidad, de aspecto grasoso, sin moco ni sangre. Expresó haber consumido una tableta de Buscapina de 10 mg y una tableta de Omeprazol de 20 mg, los cuales no le mejoraron el dolor, por lo que decidió consultar.

Revisión por sistemas:

Generalidades: negó astenia, adinamia y pérdida de peso.

Cabeza y sistema neurológico: negó cefalea, vértigo, y convulsiones.

Ojos: no refirió disminución de la agudeza visual, diplopía, fotofobia o dolor ocular.

Oídos: negó otalgia, otorrea e hipoacusia.

Nariz: no relató epistaxis, rinorrea ni anosmia.

Boca y orofaringe: negó odontalgia, sialorrea, xerostomía, halitosis, odinofagia, disfagia, disfonía, afonía, glosalgia, ageusia.

Cuello: no refirió masas.

Axilas: no se preguntó.

Sistema cardiorrespiratorio: no relató palpitaciones, dolor torácico ni disnea.

Sistema gastrointestinal: antes del cuadro clínico actual refirió hacer dos deposiciones al día, de características normales.

Sistema urinario: refirió oliguria. Negó disuria y coluria.

Genitales masculinos: negó cambios en el tamaño de los genitales.

Sistema hemolinfopoyético: no se preguntó.

Sistema endocrino: negó intolerancia al frío o al calor.

Sistema osteomuscular: refirió artralgia en ambas rodillas.

Piel: negó ictericia previa a la consulta.

Antecedentes Personales

Patológicos: hipertensión arterial diagnosticada a los 70 años, asma diagnosticada a los 71 años, dislipidemia, obesidad e hiperplasia prostática.

Farmacológicos: Exforge® (Amlodipino/Valsartán), Rosuvastatina y Xanax® (Alprazolam) (no se conocen las dosis).

Quirúrgicos: prostatectomía a los 69 años por hiperplasia prostática.

Traumáticos: negó.

Inmunizaciones: relató tener las vacunas al día, sin embargo, no presentó el carné al momento de la consulta.

Alérgicos: negó. Hospitalización: negó en el último año.

Transfusionales: no refirió.

Enfermedades de transmisión sexual: negó.

Tóxicos: ha consumido, por lo menos, una botella de aguardiente (750 ml - 1000 ml) diaria durante 20 años.

Antecedentes Familiares: no hay antecedentes familiares de relevancia para este caso.

Historia personal y social: don Andrés trabajó la mayor parte de su vida como negociante y está pensionado hace 10 años. Afirmó que vive con su esposa e hijos. Es independiente en sus actividades básicas cotidianas y avanzadas. Consume altas cantidades de grasas y carbohidratos. No se tiene conocimiento sobre sus hábitos de actividad física.

EXAMEN FÍSICO

Descripción General: al momento de la consulta se encontró al paciente en mal estado general, afebril, hidratado y obeso.

Signos Vitales:

Presión arterial: 117/70 mmHg tomada en posición sedente, en brazo derecho

Presión arterial media: 86 mmHg

Frecuencia de pulso: 87 pulsaciones por minuto

Frecuencia cardiaca: 87 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto

Temperatura: 36,6°C axilar, con termómetro digital

Saturación de oxígeno: 89% a una FiO2 de 21%

Dolor: 4/10

Talla: 170 cm

Peso: 100 kg

IMC: 34.6 (obesidad grado II)

Cabeza: cráneo normocéfalo, simétrico y tamaño proporcional al resto del cuerpo, sin cicatrices o heridas en el cuero cabelludo. No se palparon masas ni puntos dolorosos.

Órganos de los sentidos:

Ojos: quemosis bilateral y escleras ictéricas. Sin edema en los párpados.

Nariz: normal, sin desviaciones o deformaciones.

Oídos: se evidenció un pabellón auricular íntegro.

Boca: labios y boca sin úlceras, mucosas orofaríngeas secas. Piso de la boca y paladar ictéricos. Conserva todas las piezas dentales en buen estado.

Cuello: no se percibieron masas ni adenomegalias a la inspección, ni a la palpación. Venas yugulares sin ingurgitación, planas y sin soplos. Pulsos carotídeos simétricos y sin soplos.

Tórax:

Respiratorio: a la inspección se encontró uso de músculos accesorios y expansión simétrica del tórax. A la auscultación se encontró murmullo vesicular disminuido, más acentuado en el pulmón izquierdo, con escasos crépitos basales bilaterales.

Cardíaco: ruidos cardíacos alejados, rítmicos sin soplos ni ruidos sobreagregados a la auscultación.

Abdomen: a la inspección se encontró gran panículo adiposo con distensión abdominal. A la auscultación se encontraron ruidos peristálticos abolidos. A la percusión se encontró timpanismo abdominal generalizado. Dolor a la palpación profunda en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio. No se presentaron signos de irritación peritoneal ni hepatomegalia (no se especifican las maniobras y signos usados para descartar estos hallazgos).

Pelvis: tacto rectal normal, esfínter anal tónico, mucosa rectal íntegra, sin sangre; no se encontró materia fecal en la ampolla rectal y sin dolor durante la palpación.

Extremidades: se encontraron móviles y simétricas. No se observó edema.

Sistema vascular: pulsos periféricos presentes y simétricos, (no se especificaron las demás características del pulso).

Neurológico:

Estado mental: paciente alerta, orientado en tiempo, espacio y persona. Sin alteraciones en la atención.

Pares craneales: no se evaluó debido a que la situación priorizaba otro tipo de atención.

Reflejos: no se evaluó debido a que la situación priorizaba otro tipo de atención.

Piel y anexos: se encontró ictericia generalizada, sin lesiones cutáneas, petequias o equimosis

EXAMENES PARACLÍNICOS
Ver en el siguiente recuadro

OTRAS AYUDAS DIAGNOSTICAS

Tomografía computarizada de abdomen: Cambios por pancreatitis aguda nectrotizante debido a la presencia de tejido necrotico en la cabeza del pancreas; sin colección; con líquido libre adyacente al páncreas, por la fascia pararrenal anterior derecha, periesplénico e interasas. Cambios de hepatopatía crónica. Diverticulosis sin diverticulitis. Espondilosis lumbar

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Entre los recursos digitales que complementan este tema encontramos:

• Perlas clínicas ofrecidas por la Universidad de Antioquia:

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* Orientar el diagnóstico y la atención oportuna de las principales causas de dolor abdominal en el servicio de urgencias.
* Descubrir los escenarios clínicos que requieren intervenciones quirúrgicas urgentes antes de realizar cualquier manejo médico.
* Solicitar estudios diagnósticos pertinentes de acuerdo con la sospecha clínica inicial.
Enfoque del paciente con dolor abdominal en urgencias. Parte 1.
Catalina Orozco Vásquez, Estudiante de medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.
¿Qué es importante repasar antes de leer este capítulo?
Para comprender mejor este texto se sugiere recordar la anatomía general del abdomen, sus cuadrantes y qué estructuras se encuentran en cada uno.

Paciente masculino de 16 años, estudiante, sin antecedentes de importancia, quien consulta al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución consistente en dolor localizado en hipocondrio derecho, asociado desde hace 2 días a ictericia progresiva, además con síntomas generales, y coluria, sin acolia. Al examen físico se identifica Murphy positivo, y el resto examen físico sin otros hallazgos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué estudios deberían solicitarse?
Desarrollo ¿Cuál es la definición de abdomen agudo?
Abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de dolor y sensibilidad abdominal, caracterizado por un cuadro clínico que obliga a menudo a consultar al servicio de urgencias y puede estar sujeto a tratamiento quirúrgico. Este obliga a realizar un estudio exhaustivo e inmediato para determinar su etiología; que a pesar de los avances en las pruebas de laboratorio y radiológicas, la anamnesis y el examen físico son claves para hacer la aproximación diagnóstica.
¿Cuáles son las principales causas de abdomen agudo?
Existen múltiples causas, algunas autolimitadas o que solo requieren manejo médico, pero otras graves que ponen en peligro la vida requiriendo en ocasiones intervención quirúrgica. En la Tabla 1 se resumen las causas no quirúrgicas de abdomen agudo; en la Tabla 2, las quirúrgicas.

Tabla 1. Causas no quirúrgicas de abdomen agudo. Adaptada de Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Adaptada de Sabiston Textbook of Surgery E-Book: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Elsevier Health Sciences; 2016 Apr 22.

Tabla 2. Causas quirúrgicas de abdomen agudo. Adaptada de Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Adaptada de Sabiston Textbook of Surgery E-Book: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Elsevier Health Sciences; 2016 Apr 22. Es importante resaltar las afecciones potencialmente mortales enumeradas en la Tabla 3, las cuales deben ser descartadas y estudiadas en el paciente con dolor abdominal.

Tabla 3. Causas potencialmente mortales de abdomen agudo. Adaptada de Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery E-Book: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Elsevier Health Sciences; 2016 Apr 22.
¿Qué aspectos clínicos ayudan a enfocar el diagnóstico?
Existen varios signos y síntomas que pueden ayudar en el enfoque de una etiología; sin embargo, es importante tener en cuenta que estos pueden estar enmascarados en pacientes tratados con esteroides, inmunosupresores o antinflamatorios, en la intoxicación alcohólica o en condiciones que alteren la consciencia. Además, es relevante recordar que hay patologías extra abdominales como infarto de miocardio, neumonía, cetoacidosis diabética o herpes zóster, que pueden presentar concomitante dolor abdominal agudo.

80% de los casos son un hallazgo incidental, ya que los pacientes son asintomáticos.

Consultan por dolor abdominal en cuadrante superior derecho o epigastrio, el cual puede irradiarse al hombro derecho o espalda. Suele estar asociado a náuseas, vómitos y anorexia.

Generalmente el dolor se asocia a la ingesta de alimentos grasos aproximadamente una hora o más antes del inicio.

Al examen físico se ven enfermos, febriles y taquicárdicos, con sensibilidad en la parte superior derecha del abdomen, con signo de Murphy presente, aunque la sensibilidad de esta disminuye en adultos mayores.

Enfermedad diverticular

Historia de episodios similares.

Dolor en el cuadrante inferior izquierdo, acompañado a menudo de náuseas y vómito y/o cambio en hábitos intestinales, puede presentar sangrados del tracto digestivo inferior.

Al examen generalmente se evidencia sensibilidad abdominal en el cuadrante inferior izquierdo.

Tabla 4. Recomendaciones sobre etiología, historia natural y exploración del dolor abdominal. AINEs: Antinflamatorios no esteroideos. Adaptada de MacGilchrist A, Iredale J, Parks R. Macleod. Exploración clínica. Edición 13. 2014. Capítulo 8, sistema gastrointestinal.
¿Cuáles son los puntos clave de la anamnesis?
1. Los avances tecnológicos en las pruebas radiológicas no pueden sustituir a la anamnesis detallada.
2. Enfocarse no solo en el estudio del dolor, sino también en los problemas precedentes y los síntomas asociados, los cuales pueden brindar importantes pistas para hacer el diagnóstico.
3. Realizar preguntas de respuesta abierta, averiguando comienzo y progresión, las características, la localización, la duración, la posible irradiación y la cronología, además de los factores exacerbantes o atenuantes.
4. No olvidar los antecedentes médicos personales, farmacológicos, tóxicos y ginecológicos.
5. Buscar características de alto riesgo, detalladas en la tabla 6.

Características de alto riesgo del dolor abdominal

-Mayor de 65 años

-Inmunocompromiso (Ej. VIH, tratamiento crónico con glucocorticoides)

-Alcoholismo

-Enfermedad cardiovascular (Ej. HTA, enfermedad vascular periférica, fibrilación auricular)

-Comorbilidades mayores (Ej. cáncer, diverticulosis, pancreatitis, falla renal)

-Cirugía importante o instrumentación gastrointestinal reciente (Riesgo obstrucción, perforación)

- Primeras semanas embarazo (Riesgo embarazo ectópico)

Tabla 6. Características de alto riesgo del dolor abdominal. Adaptada de Kendall J, Moreira ME. Evaluation of the adult with abdominal pain in the emergency department [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain-in-the-emergency-department?csi=2aa7b339-3c14-458b-8c7f-ac933a882e10&source=contentShare
Lee aquí la parte 2.
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Perlas clínicas: Enfoque del paciente con dolor abdominal en urgencias. Parte 1.

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Orientar el diagnóstico y la atención oportuna de las principales causas de dolor abdominal en el servicio de urgencias. * Descubrir los escenarios clínicos que requieren intervenciones quirúrgicas urgentes antes de realizar cualquier manejo médico. * Solicitar estudios diagnósticos pertinentes de acuerdo con la sospecha clínica inicial.

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• Videos explicativos en YouTube:

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

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Abdominal Pain: Signs, Examination & Diagnosis – Emergency Medicine | Lecturio

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Examination of the Abdomen - Clinical Examination

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• Imágenes y textos sobre el manejo del paciente con dolor abdominal:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/25_abdomen_agudo.pdf

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https://www.researchgate.net/publication/242633745_Parametros_de_practica_para_el_manejo_del_dolor_agudo

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1. Sarah C, Mark P. Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults. Aafp [Internet] 2015 [Citado 15 Feb 2021]. 91(7): 452-459. Disponible en: Diagnostic Imaging of Acute Abdominal Pain in Adults - American Family Physician (aafp.org)

2. Smith S, Paterson B. The acute abdomen and intestinal obstruction. En: James G. Principles and Practice of Surgery 7 ed. ElSevier; 2017.  p 198-208

3. Scott R, Claridge A. Tratado de cirgugía [Internet]. 20th ed. España: ElSevier; 2021 [citado 15 Feb 2021]. Disponible en: https://bit.ly/3pD3MPQ

Referencias generales

Marcelo R. Enfoque agudo del dolor abdominal Rev Médica de Costa Rica. 2013. 731-741. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2013/rmc134zd.pdf

Luis A. Abordaje del paciente con dolor abdominal en urgencias . Universidad cooperativa de Colombia [Internet] [Consultado 15 de feb de 2020]. Disponible en: https://bit.ly/2NI31aX

Romano D, Laurence Y. ACS surgery: Principles an Practice - Acute abdominal pain. WebMD; 2002. Disponible en: https://bit.ly/3aBAPzb

Cediel R. Dolor abdominal agudo. In: Cediel R, ed. by. Guías de Cediel. 7th ed. Bogotá: Celsus; 2017.

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Capítulos de libros acerca de abdomen agudo

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Sintomatología, datos relevantes de la historia clínica y diagnósticos presuntivos:

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Sintomatología, datos relevantes de la historia clínica y diagnósticos presuntivos:

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Por la sintomatología presentada por el paciente: dolor abdominal localizado en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio, su evolución, presentación después de ingerir una comida abundante rica en grasa y alcohol, además, acompañado de varios episodios de vómito abundante de aspecto bilioso,  y su antecedente de alcoholismo crónico se pensó en una pancreatitis o colelitiasis.  Al examen físico se encontró un paciente obeso, ruidos peristálticos abolidos (lo que hace pensar en un íleo paralítico), dolor a la palpación profunda en hipocondrios, epigastrio y mesogastrio y no se encontraron signos de irritación peritoneal. Lo detectado en el examen físico nos reforzó más la impresión diagnóstica.

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Pruebas de laboratorio, estudios imagenológicos y diagnostico de pancreatitis aguda: 

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Pruebas de laboratorio, estudios imagenológicos y diagnostico de pancreatitis aguda: 

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Pruebas de laboratorio: De los estudios de laboratorio que se le realizaron al paciente, se pueden destacar algunos que ayudaron con el diagnostico de su enfermedad. Los valores de Deshidrogenasa en suero (LDH) se encontraron por encima del valor normal (120-246 U/L), lo que indica daño tisular, propio de la pancreatitis. Además la proteína C reactiva (PCR) también se encontró aumentada de 0.0-1.0 mg/dL debido a la inflamación y esto también explica que las aminotransferasas estén por encima de 17-59 U/L y 0-49 U/L respectivamente por la compresión de las vías biliares tras la inflamación del páncreas. Por último, la amilasa se encontraba en 2420 U/L, cuando debería estar entre 40 y 140 U/L. Este último hallazgo es especialmente importante para el diagnóstico de este caso pues evalúa las enzimas pancreáticas que al estar tan aumentadas pueden guiar a un correcto diagnóstico de pancreatitis.

Diagnósticos presuntivos:
Con el objetivo de hacer un correcto diagnóstico de abdomen agudo, es responsabilidad del médico tener presente siempre todas sus posibles causas, ya que si omite alguna de ellas nunca podría hacer su diagnóstico

La etiología del dolor abdominal se puede dividir en diferentes categorías, teniendo en cuenta su lugar anatómico, semiología y fisiopatología, entre las cuales encontramos.

Gastrointestinales

Hepáticas, biliares y pancreáticas

Genitourinarias, musculares y retro-peritoneales

Extra abdominales

Gastrointestinales

Estómago y duodeno

Úlcera péptica perforada*

Vólvulo gástrico

Intestino delgado

Gastroenteritis

Enfermedad inflamatoria intestinal

Obstrucción intestinal*

Perforación intestinal

Isquemia intestinal

Intestino grueso

Diverticulitis

Apendicitis *

Colitis infecciosa

Colitis isquémica

Obstrucción intestinal*

Perforación intestinal

Bazo

Rotura de bazo

Infarto esplénico

Hepáticas, biliares y pancreáticas

Hígado

Hepatitis aguda

Absceso hepático roto

Infarto hepático

Trombosis portal

Rotura o necrosis de tumor hepático

Vías biliares y páncreas

Colecistopatías*

Pancreatitis*

Genitourinarias, musculares y retro-peritoneales

Genitourinarias

Rotura o torsión de quiste ovárico

Salpingitis aguda

Embarazo ectópico roto

Endometritis

Prostatitis

Cólico nefrítico

Torsión de testículo

Retención urinaria

Pielonefritis

Absceso perirrenal

Litiasis renal*

Musculares

Hematomas de los rectos abdominales

Hernia inguinal, umbilical, epigástrica e incisional.

Retroperitoneales - peritoneales

Rotura o disección de aneurisma aórtico  abdominal

Hemorragia retroperitoneal

Fiebre mediterránea familiar

Peritonitis bacteriana primaria o espontánea

Extra abdominales
Torácicas

Infarto agudo de miocardio

Pericarditis

Miocarditis

Neumonía basal

Neumotórax

Infarto pulmonar

Rotura del esófago

Metabólicas

Insuficiencia suprarrenal

Hiperparatiroidismo

Cetoacidosis diabética

Porfiria aguda intermitente

Hiperlipoproteinemia

Uremia

Hematológicas

Crisis hemolíticas

Leucemia aguda

Hemocromatosis

Neurológicas

Herpes zoster

Tabes dorsal

Epilepsia abdominal

Diagnóstico e imagen:

La pancreatitis aguda se puede dividir en dos fases para su manejo según la clasificación de Atlanta. Una fase temprana que consiste en la primera semana en los que usualmente solo se toma en cuenta la clínica para el plan y tratamiento que es determinado por el daño orgánico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La fase tardía es después de la primera semana y en este se usan criterios basados en hallazgos imagenológicos por tomografía en conjunto con la clínica para determinar los siguientes cuidados del paciente.

La severidad se clasifica en tres categorías que dependen de los hallazgos clínicos y morfológicos. La leve es cuando no hay falla orgánica y no hay complicaciones locales o sistémicas. La moderada es cuando se da falla orgánica de menos de 48h o la presencia de complicaciones locales. La severa es cuando hay falla orgánica persistente mas de 48h

Los hallazgos morfológicos permiten clasificar las lesiones de la pancreatitis en edematosa o necrotizante. Siempre que se encuentre el páncreas con una zona necrótica inmediatamente se clasifica como necrotizante.

El diagnóstico de una pancreatitis aguda se puede hacer cuando se cumplen 2 de los siguientes 3 criterios de la clasificación revisada de Atlanta.

Dolor abdominal persistente con las características comunes de pancreatitis (dolor en epigastrio, hipocondrios y que se puede referir a espalda).

Lipasa sérica o amilasa  mínimo 3 veces mayores al límite superior normal.

Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en una tomografía computarizada con contraste.

Características las cuales cumple el paciente y por los hallazgos ya descritos en la narración del caso, el diagnóstico final del paciente es una pancreatitis aguda necrotizante de la cabeza del páncreas.

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Pruebas de laboratorio realizadas:

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Tomografía de abdomen con medio de contraste intravenoso, en fase venosa (portal)

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Tomografía de abdomen con medio de contraste intravenoso, en fase venosa (portal)

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En esta etapa de la enfermedad no se alcanza a apreciar muy bien la necrosis del páncreas, pero si se encuentra que este órgano esta aumentado de tamaño y con características de edema de la grasa y tejidos peripancreáticos. Posteriormente en la cirugía que se le realizó al paciente si se encontró bastante tejido necrótico que fue desbridado como parte del tratamiento de este caso.

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El paciente fue trasladado a UCI por falla multiorgánica, debido a septicemia de bacilos Gram negativos por lo que en primera instancia fue tratado con antibióticos. Después de ser estabilizado, al tener una pancreatitis aguda necrotizante se le realiza tratamiento quirúrgico por medio de diferentes necrosectomias para evitar sangrados excesivos que se pueden dar en un solo procedimiento, retirando de este modo partes de tejido pancreático necrosado.  El paciente estuvo por esta y otras patologías como infarto agudo al miocardio, 2 meses en UCI. Hasta el momento de la historia estaba internado en UCE