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Bronquiolite = Infecção dos bronquíolos

Obliterante = Destruir Progressivamente

Pós- Infecciosa = Precede algum tipo de lesão ou infecção.

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A doença pulmonar aguda é defina como uma pneumopatia crônica, ou seja, uma doença pulmonar grave não-neoplásica em fase final.

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Neoplasia é a proliferação anormal de células em determinado órgão ou tecido, sem causa aparente.

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É uma doença pulmonar crônica, das vias aereas inferiores em que as células do pulmão não conseguem se recuperar após uma inflamação ou infecção.

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O vírus infecta a superficie da célula epitelial e inicia a replicação intracelular.

Ocasionando metaplasia escamosa da mucosa dos bronquios.

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Após a infecção as células inflamadas ao invés de serem substituídas por novas, morrem formando uma cicatriz que dificulta a passagem de ar.

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Com o avanço da doença ocorre necrose da parede bronquiolar com destruição do epitelio ciliado (tecido que reveste as vias aereas)

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Dra. Lúcia, o que é Bronquiolite Viral e o que é Bronquiolite Obliterante? Como afeta o meu filho?

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Aprincipal complicação do BOPI é a evolução de uma infecção anterior, por exemplo a bronquiolite viral aguda.

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Já ouviu falar em Bronquiolite Obliterante? | Clínica de Otorrino

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O diagnostico é baseia-se principalmente em dados clínicos  Sabe-se que, na maioria das vezes, os sintomas e sinais respiratórios da BVA desaparecem dentro de 5 a 7 dias. Nos casos graves, o quadro clínico pode permanecer por 2 semanas.

Quando essa evolução esperada da BVA não ocorrer, e tanto sintomas quanto sinais respiratórios persistirem, o diagnóstico da BO pós-infecciosa deve ser cogitado.

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A bronquiolite aguda pode evoluir para um quadro mais grave: bronquiolite obliterante pós-infecciosa

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Pacientes que desenvolvem esse processo permanecem com sintomas respiratrorios e sinais de obstrução persistente da vias aereas.

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Os sintomas incluem falta de ar, sibilos ou tosse crônica.

Tosse: com catarro, seca ou devido ao tabagismo

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No sistema respiratório: falta de ar, falta de ar durante a atividade física, infecções respiratórias frequentes, respiração rápida ou respiração sibilante.

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No corpo: fadiga ou incapacidade de praticar atividade física
Também é comum: ansiedade, depressão, fraqueza muscular ou peito saliente.

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Ouve falha no tratamento do paciente quando criança pois, mesmo após ele sarar do sarampo, permaneceu com  tosse, falta de ar e chiado no peito diariamente.

O que pode ter sido um agravamento para o estado atual de saude, ademais ele não tomou a vacina de sarampo, a vacina contra o sarampo foi introduzida no Brasil na década de 1960; ele tem 50 anos, ou seja, ele nasceu em 1971. a vacina ja estava sendo utilizada se ele tivesse tomado, não teria desenvolvido Sarampo.

Na rede pública, a vacina tríplice viral é recomendada na rotina para pessoas entre 12 meses.

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F, 50 anos, sexo masculino, natural de Fernandópolis/SP, procedente de São Paulo-
SP há 40 anos, aposentado (bombeiro e segurança particular).

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Boa saúde até os oito anos de idade, quando ficou hospitalizado por três meses devido a complicações pulmonares do sarampo. desenvolvendo tosse, falta de ar e
chiado no peito diariamente.

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Nos últimos anos tem ido a pronto-socorros com muita
freqüência por piora dos sintomas, sendo hospitalizado inúmeras vezes.

A falta de ar piorou nos últimos dez anos e atualmente sentia falta de ar aos pequenos esforços (tomar banho, andar no plano, ao se alimentar, se vestir, etc.).

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Tosse crônica com expectoração amarelada há mais de dez anos e inchaço nos pés vespertino há dois anos. Negava doenças sistêmicas e tabagismo atual ou pregresso.

Há aproximadamente três anos faz uso diário de:
• Inalações com fenoterol + ipratrópio – 3x/dia
• Talofilina 200 mg v.o. 12/12 h
• Prednisona 20 mg/dia

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Estado geral regular, afebril, hidratado, com cianose labial e de extremidades, eupneico em repouso e com presença de estase jugular bilateral a 45o.

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AR: murmúrio vesicular diminuído globalmente com sibilos expiratórios esparsos em
ambos os hemitorax.
ACV: hiperfonese de P2 presente.
AGI: flácido, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável.
Edema de membros inferiores bilateralmente +++/++++.

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FC= 68 bpm, PA= 130 x 90 mmHg, índice de massa corpórea= 26,8 Kg/m2, FR= 22 rpm, Saturação de pulso de oxihemoglobina (SpO2)= 85% em repouso/ar ambiente.

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Radiografias de tórax PA e PE - Diminuição da transparência no hemitorax esquerdo
com imagens císticas em 1/3 médio, sinais de hiperinsuflação pulmonar bilateral,
cardiomegalia, sinais radiológicos de aumento do ventrículo direito, arco médio
cardíaco abaulado e aumento da imagem da artéria pulmonar direita

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Prova de função pulmonar (espirometria) – Distúrbio ventilatório pulmonar obstrutivo acentuado com CVF reduzida, com elevação significativa e isolada da CVF
após broncodilatador.

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Eletrocardiograma - ritmo sinusal, presença de onda P pulmonar em D2 e minus-plus em V1 = sobrecarga atrial direita, sinais de sobrecarga ventricular direita e desvio do eixo cardíaco para a direita

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Diminuição do tamanho e hiperlucência do hemitorax esquerdo em relação ao direito. Nota-se também
hiperlucência na porção posterior do lobo superior direito e na porção mais periférica de todo o hemitorax direito com imagens císticas em lobo inferior direito e bronquiectasias
cilíndricas em lobo médio e língula.

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O Palivizumabe é um anticorpo monoclonal específico contra o vírus sincicial respiratório (VSR), responsável pela maioria dos casos de infecções do trato respiratório inferior em bebês.

Como ainda não há uma vacina capaz de prevenir o vírus, a imunoglobulina é responsável por induzir a imunização passiva contra o VSR.
Para quem é indicado?

A imunoglobulina é recomendada para:

Recém-nascidos com menos de 29 semanas de idade gestacional no primeiro ano de vida;

Bebês nascidos entre 29 e 32 semanas, até o sexto mês;

Portadores de doenças cardíacas e pulmonares nos dois primeiros anos de vida, independentemente da idade gestacional.

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De preferência, os pacientes devem ser assistidos por equipe multidisciplinar mínima, composta por pneumopediatra, cardiopediatra, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo e assistente social.

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Samara Ketleen da C. R. Lima
Sara Élen da C. R. Lima
Juliana Borges da Silva Santos
Marcela da Silva Santos

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O uso de oxigênio domiciliar é necessário em alguns pacientes, às vezes por períodos prolongados após a infecção aguda.

A saturação deve ser medida também durante o sono, pois alguns pacientes podem manter boa saturação em vigília, mas com queda significativa durante o sono

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Em um estudo, corticoide sistêmico foi administrado por pelo menos 1 mês em 17 pacientes com BO, sendo observada melhora clínica em 64,7% dos casos, com redução dos sintomas ou aumento da saturação de oxigênio 40.

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Medicamentos que atuam nos brônquios, ajudando no relaxamento e, consequentemente, auxiliando o aumento do calibre das vias respiratórias. Com isso, o broncodilatador atua diminuindo a sensação de peso no peito e melhora a qualidade da respiração.

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Paciente recebeu tratamento farmacológico preconizado para obstrução grave. tratamento para cor pulmonale, prescrição de oxigenoterapia domiciliar prolongada e orientações sobre fisioterapia respiratória.

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Após alguns meses de tratamento o paciente voltou a deambular e a trabalhar. Está em
seguimento regular no ambulatório há mais de 10 anos e
nunca mais foi internado devido a problemas respiratórios.

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- Radiografia de tórax
- Cintilografia pulmonar
- Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR)
- Biópsia pulmonar a céu aberto

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Apresenta hiperinsuflação e Atelectasia pulmonar.

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Adenovirus são os principais agentes infecciosos responsáveis por cerca de 30% dos casos, tais vírus normalmente causam doenças respiratorias.

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São geralmete adquidridos por meio de contatos com secreções, pelo ar, ou pela água, a transmissão ocorre de um individuo ou objeto contaminados.

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Existem também descrições de BOPI decorrentes de infecção por bactérias ( streptococcus pneumoniae; streptococcus aureus) são responsáveis por cerca de 26% dos casos.

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Gasometria arterial em ar ambiente –
pH = 7,34;
PaO2 = 56,2 mmHg;
PaCO2 = 44,2 mmHg;
HCO3- = 24,1 mEq/L;
BE = - 0,6 mEq/L;
SaO2 = 86,8%.