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maior probabilidade de ocorrer gêmeos siameses

divisão tardia dos blastocistos

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na fase do blastocisto , presença de dois amnios e apenas um cório;

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divisão no início da mórula;

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Bivitelino ou dizigótico: dois oócitos e dois sptz = zigotos formados, sexos iguais ou diferentes;

córions e amnios separados , porém pode levar a fusão da placenta( símbolo de lambda), símbolo de T quando não há fusão da placenta;

Acontece com a proximidade dos fetos

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apenas um zigoto, mosaicismo eritrocitário

MZ conjugados: não separação completa do disco embrionário. Correção provável por cirurgias quando não há compartilhamento de sistemas/órgãos.

Prevalência : 1/1000

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- Separam o feto do endométrio, troca de nutrientes e gases (oxigênio e gás carbônico) e produção de hormônios;

- Desenvolvimento: inicia no período embrionário, desenvolvimento das vilosidades coriónicas . polo embrionário ( polo frondoso), polo anembrionario ( polo liso);
- A placenta e o cordão umbilical formam um sistema de transporte para substâncias que passam entre a mãe e o embrião/feto.
- espaço interviloso onde as veias e artérias fetais adentram-se. Septos não chegam até a placa placentária. formação do cotilédone.
- 15 a 30 % da superfície interna do útero
- Genes: Homeobox
- Complexa rede vascular
- Placenta decídua :

basal: profunda ao concepto

capsular: circunda o feto

parietal: contato o útero nem a anexação

Transporte entre mãe e feto:

difusão simples, transporte passivo, transporte ativo, pinocitose

Sangue fetal pobre em oxigênio flui das artérias umbilicais para a placenta, e o sangue fetal rico em oxigênio flui pelas veia umbilical.

Hemoglobina fetal tem maior concentração e por isso facilita o transporte de oxigênio entre mãe e feto, além da influência do pH facilita essa troca;

Nutrientes e oxigênio passam do sangue materno através da placenta para o sangue embrionário/fetal, e as escórias metabólicas e dióxido de carbono passam do sangue fetal através da placenta para o sangue materno.

A placenta e as membranas fetais realizam as seguintes funções e atividades: proteção, nutrição, respiração, excreção de escórias metabólicas e produção de hormônios(hCG- nos primeiros meses/, progesterona- 4ºmês/ somatotrofina coriônica- desenvolvimento fetal / estrógeno - todos os estágios da gestação/ tireotrofina e corticotrofina).

Anticorpos : IgG (14ªsemana) e IgM. Vacinas (rubéola -vírus ativo atenuada, não recomendada), Covid : conferiu certo grau de proteção passiva, não é adquirido imunidade para coqueluche e varicela;

Fármacos: utilizados no trabalho de parto são passados via transplacentária( analgésicos, anestésicos)

Agentes infecciosos: rubéola, tuberculose, toxoplasmose, ocasionam em alterações fetais e até malformações.

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A incidência de gêmeos DZ mostra considerável variação racial, sendo aproximadamente 1 em 500 nos asiáticos, 1 em 125 nos caucasianos e chega a 1 em 20 em algumas populações africanas (sem relação hereditária);

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Desenvolvimento/evolução dos anexos embrionários na fase fetal.

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Desenvolvimento/evolução dos anexos embrionários na fase fetal.

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Fatores de risco anteriormente a Gestação

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Fatores de risco anteriormente a Gestação

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- Cório frondoso, cório liso:
- líquido amniótico: sai inorgânicos, células descamadas, hormônios e pigmentos;
- impossibilita a aderência do cório ao feto;
- amortecedor e protetor do feto, permite que o feto se movimente;
- Barreira para infecção;
- alfafetoproteína e outras substâncias, podem ser indicativo para o diagnósticos de doenças genéticas;
- Permite movimentação e desenvolvimento muscular
- regulação da temperatura corporal;
- auxilia no parto;
- há a ingestão de líquido amniótico pelo feto que será absorvido pelo sistema digestório e respiratório (400 ml por dia)
- 11ª semana começa a excreção de urina na cavidade amniótica: TGI → sangue fetal→ sangue materno.

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Fatores de risco no decorrer da gestação

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Fatores de risco no decorrer da gestação

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- divertículo, que posteriormente formará as artérias e veia umbilicais;
- involução e acaba formando o úraco(ligamento posteriormente)

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- transferência de nutrientes por isso ele diminui de tamanho, células germinativas e hemáceas (posteriormente passa para o fígado) são produzidas;
- conectada ao pedículo ônfalo entérico (a partir da 6ª semana atrofia) e faz parte do intestino primitivo;
- Parte dorsal incorporada ao embrião como intestino primitivo; O endoderma, derivado do epiblasto, dá origem ao epitélio da traqueia, brônquios, pulmões e canal alimentar.
- se ele for reduzido antes do tempo certo a gravidez pode não ser viável.

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Maior prevalência de MZ: uso de anticoncepcionais, pois retardam o transporte do zigoto para implantação, irregularidade do ciclo

Não apresentam fatores ambientais associados

Não foi identificado um gene específico

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infecção urinária de repetição;

hipertensão arterial;

cardiopatias;

pneumopatias;

nefropatias,

endocrinopatias,

hemopatias e epilepsia;

doenças infecciosas (sifilis, toxoplasmose, rubeola, infecção pelo HIV),

doenças autoimunes( lupus, artrite reumatoide),

ginecopatias(malformações),

cancer de origem ginecologica,

gestação resultante de estupro.

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Determinação/ diferenciação genética dos órgãos sexuais (XX, XY), identificando o papel dos genes SRY, SOX e DAX.

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Determinação/ diferenciação genética dos órgãos sexuais (XX, XY), identificando o papel dos genes SRY, SOX e DAX.

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Menor probabilidade de possuir gêmeos DZ, relacionado a menor produção de folato;

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desvio quanto ao crescimento uterino e ao volume de líquido amniótico;

gestação múltipla;

ganho ponderal inadequado;

diabetes gestacional;

hemorragia da gestação.

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gestação gemelar

alta paridade

idade materna avançada

Adolescente: menor de 15 anos, menarca menor que 2 anos, além de fatores de risco psicossociais;

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- Cordão umbilical: células tronco e mesenquimais (grande potencial de diferenciação)- fonte de células tronco para o transplante de medula óssea.
- 1 a 2 cm de diâmetro, 30 a 90 cm de comprimento. Pode ocorrer a compressão do cordão umbilical e causar hipóxia/anóxia do feto; nós são significativos durante o parto, além da probabilidade de enrolar no pescoço do feto;
- geleia de wharton: alcançam as vilosidades através das artérias e veia umbilical , rico em fibras elásticas;
- possui duas artérias (ramos das artéria ilíacas internas) e uma veia (raiz da cava inferior)

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condições econômicas

baixa escolaridade

abortamento, esterilidade, altura da mãe <1,45m, peso <45 kg e >70 kg.

esforço físico no trabalho, carga excessiva de trabalho

interação com teratógenos e dependência de drogas;

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- O gene DAX-1 situa-se no locus DSS (Dosage Sensitive Sex Reversal) que está localizado no cromossomo X. Este gene inibe a diferenciação testicular e como consequência a gônada acaba se tornando ovário. A relação entre esses e outros genes que atuam na regulação e determinação sexual é complexa e não bem elucidada, mas sabe-se que o resultado da expressão e/ou inibição desses genes será a diferenciação gonadal e fenotípica do embrião e feto.

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Morte perinatal explicada ou inexplicada;

Recém-nascido com restrição de crescimento, pré-termo ou malformado;

Abortamento habitual;

Esterilidade/infertilidade;

Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;

Nuliparidade e multiparidade;

Síndromes hemorrágicas;

Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;

Cirurgia uterina anterior;

Macrossomia fetal.

infecções urinárias recorrentes, podendo levar a quadros de pielonefrite;

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Gene que retarda e previne o processo de atresia folicular, por meio do aumento do número de receptores de LH e FSH nas células da granulosa, de forma com que estimula a multiplicação dos folículos e a esteroidogênese (progesterona e estrógeno) e, consequentemente, a ovulação, fertilização e implantação do embrião

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vida do bebe e da mãe tem maiores chances de ser atingidas.

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idade menor que 16 e maior que 34 anos;

ocupação esforço físico, carga horária, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos, químicos e biológicos nocivos, estresse, tabagismo, uso de drogas;

situação conjugal insegura, baixa escolaridade(< 4 anos);

IMC <19 ou > 20 e altura menor que 1,45 m;

História reprodutiva anterior: desnutrição fetal  ou malformação, nuliparidade e multiparidade, cirurgia uterina anterior, intervalo interpartal menor que um ano.

intercorrências clínicas/obstétricas na gravidez atual:infecção urinária, outras patologias classificadas como  de alto risco ou de muito alto risco;

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sem comorbidades, idade para gestação de 16 a 34 anos;

intervalo interpartal maior que um ano;

ausência de intercorrências clínicas e/ou obstétricas na gestação anterior ou na atual.

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O FSHB é responsável por fazer amadurecer os ovócitos nos ovários - com níveis mais altos, podem liberar vários ovócitos ao mesmo tempo.

O gene SMAD3, poderá tornar os ovários sensíveis à harmona (FSHB). Assim, poderá ter um efeito maior nas mulheres ativando o desenvolvimento de mais folículos

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- O SOX-9 é um gene da família SOX (SRY-Related HGM-box). A proteína de SOX-9 é necessária para a transcrição de AMH e, portanto, participa da manutenção dos níveis elevados de AMH no testículo fetal de todos os mamíferos.
- A diminuição das taxas de proteína SOX-9 redunda em feminilização das gônadas de indivíduos 46,XY podendo produzir indivíduos hermafroditas.

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- O gene SRY (Sex-Determining Region of Y Chromosome) também denominado TDF (Testis Determining Factor) é implicado na formação do testículo. As células precursoras das células de Sertoli são o primeiro tipo celular a expressar o SRY, elas são quem formará os cordões seminíferos e iniciarão a diferenciação gonadal do macho.

em conjunto com o gene SOX9, liga-se em uma região que estimula a produção dos hormônios anti-mullerianos;

mutações: XXY , a presença do Y mantém o fenótipo masculino;

ausência de SRY no crs Y: leva a feminilização;

presença do SRY em crs X: leva a masculinização.

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presença dos sulcos e giros do SNC

ganho de peso devido ao aumento do tecido adiposo do feto;

descida das testículos;

lanugem quase ausente

Pele continua avermelhada e enrugada, peso já é de cerca de 2100 a 2900g. O ganho de peso fetal nessa idade gestacional é de cerca de 14 g/dia.;

reflexo pupilar através de estímulos;

apresentam preensão firme;

posicionamento para o parto;

tem aperto espontâneo;

O comprimento do pé dos fetos costumam ser ligeiramente maior do que o comprimento do fêmur (37ª semana) - constitui um parâmetro para confirmação da idade fetal

tórax proeminente e projeção das mamas

data presumível : (primeiro dia + 1 ano) -...

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maturação dos pulmões (trocas gasosas adequadas);

olhos sensíveis a luz

SNC: coordenação dos movimentos e controle da temperatura corpórea

baço fetal: formação de hemácias,  dando lugar para medula óssea vermelha

aumento da gordura amarela(3,5% do PC)

presença de cílios;

peso 1100 a 1300g;

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Início:

-Um substancial ganho de peso ocorre durante esse período e o feto já está bem mais proporcionado;

-A pele está mais enrugada e translúcida (durante a parte inicial desse período);

-A pele é rósea/avermelhada porque os capilares sanguíneos são visíveis;

-Na 21 semana os movimentos oculares rápidos se iniciam;

-As respostas de piscar ao sobressalto foram descritas na 22 entre 23 semanas;

-As células epiteliais secretórias (pneumócitos ll) nas paredes interalveolares do pulmão começam a secretar surfactante (um lipídio tensoativo que mantém a perviedade dos alvéolos pulmonares em desenvolvimento;

Final:

-As unhas dos dedos das mãos já são observadas na 24 semana;

-Embora um feto de 22 a 25 semanas nascido prematuramente possa sobreviver se receber cuidados intensivos, também pode falecer (por ter o sistema respiratório imaturo);

-O risco de comprometimento do neurodesenvolvimento é alto nos fetos nascidos (antes de 26 semanas);

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Início:

-O crescimento desacelera durante esse período (mas o CCN aumenta cerca de 50mm);

-Os movimentos fetais (chutes) são sentidos pela mãe frequentemente;

-A pele está coberta por um material gorduroso (semelhante a queijo), o vérnix caseoso (uma mistura de células epiteliais mortas e uma substância gordurosa proveniente das glândulas sebáceas fetais);

-O vérnix protege a pele fetal (delicada) de abrasões (desgaste por atrito), fissura, enrijecimento que resultam da exposição ao líquido amniótico;

-Os fetos são cobertos por pelos finos (lanugem) que ajudará o vérnix a aderir na pele;

Final:

-As sobrancelhas e os cabelos são visíveis na 20 semana;

-A gordura marrom se forma durante esse período fetal e é o local de produção de cabelo;

-Esse tecido adiposo especializado é um tecido conjuntivo que consiste principalmente em adipócitos;

-É encontrado principalmente na base do pescoço (posterior ao externo na área perirrenal);

-A gordura marrom produz calor por meio de oxidação dos ácidos graxos;

-Na semana 18 o útero fetal é formado e a canalização da vagina se inicia;

-Muitos folículos ovarianos primários (contendo oogônias) são visíveis;

-Na semana 20 os testículos começam a descer, mas ainda estão localizados na parede posterior do abdome (assim como os ovários);

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Início:

-O crescimento é muito rápido durante esse período;

-Os movimentos dos membros, que surgem no final do período embrionário, tornam-se coordenados na 14 semana, mas são muito discretos pra serem percebidos pela mãe;

-Porém, os movimentos são visíveis durante os exames ultrassonográficos;

-O movimento lento dos olhos ocorre durante a 14 semana;

-O padrão do cabelo no escalpo (couro cabeludo) também é determinado nesse período;

-As genitálias dos fetos masculinos e femininos podem ser identificadas da 12 a 14 semana;

Final:

-Na semana 16, a cabeça é relativamente menor que a cabeça do feto de 12 semanas, isso é perceptível por causa do crescimento dos membros inferiores;

-A ossificação do esqueleto fetal é ativa durante esse período, e os ossos são claramente visíveis nos exames de imagem do ultrassom no início da semana 16;

-Na semana 16 os ovários estão diferenciados e contém folículos ovarianos primordiais, que contém oogônias, ou células germinativas primordiais;

-Na semana 16 os olhos miram anteriormente em vez de anterolateralmente;

-As orelhas externas estão próximas às suas posições definitivas nos lados da cabeça;

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diferenciação e maturação dos tecidos e órgãos fetais

desaceleração do crescimento da cabeça, um pouco mais proporcional

cabeça metade do tamanho do corpo

membros superiores com comprimento normal, membros inferiores menor, não está completamente desenvolvido

fígado formação de hemácias, no final vai passar para o baço;

a urina começa a ser formada e é eliminada através da uretra para o líquido amniótico

presença de atividade muscular

genitália não completamente estabelecida;

unhas começam a aparecer

alças intestinais podem ser visíveis e posteriormente retornam ao abdômen;

centro primários de ossificação, pescoço bem definido, vasos sanguíneos subjacentes;

US: observar o cório e âmnio;