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As Fases do EMDR guiam o tratamento, mantendo-o organizado e focado. A sequência das Fases é baseada no modelo teórico de Processamento Adaptativo da Informação  (PAI).   

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As Fases do EMDR guiam o tratamento, mantendo-o organizado e focado. A sequência das Fases é baseada no modelo teórico de Processamento Adaptativo da Informação  (PAI).   

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"Deixe seu passado no passado" Francine Shapiro

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"Deixe seu passado no passado" Francine Shapiro

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Fase 1- História / Planejamento de tratamento

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Fase 1- História / Planejamento de tratamento

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Basear-se em uma história clínica focada em PAI e construir um plano de tratamento que inclui a preparação e o processamento do passado, presente e futuro.

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O levantamento da história clínica visa obter informações adicionais específicas necessárias para um EMDR eficaz e eficiente.

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Semelhante ao modo como o corpo é capaz de se curar (o sistema imunológico, feridas na pele, etc.), a mente também pode se curar ou processar situações difíceis em direção a resoluções adaptativas.
Entretanto, há momentos em que essas estratégias não funcionam. Como diante de um abscesso, por exemplo, quando o médico pode precisar abri-lo cuidadosamente e deixá-lo drenar, momento em que o corpo retoma o processo natural de cura.
Da forma semelhante, os traumas podem permanecer inadequadamente processados e presos na psique. Terapeutas de EMDR ajudam clientes a acessar o trauma de maneira segura, permitindo que o processamento natural e adaptativo de informações seja retomado.

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Memórias de trauma precoce ou de vida adulta - Incidentes que continuam a causar desconforto quando pensamos neles AGORA. Esses incidentes permanecem "presos" com
- Imagem(s), sons, cheiros, gostos
- Pensamentos/Crenças
- Emoções
- Sensações corporais
Memórias são processadas nas
Fases 3-6. Ocasionalmente, alguns dos incidentes não precisam de processamento, pois se resolvem através da generalização do processamento de outras memórias relacionadas.

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Incidentes que ocorrem regularmente na vida diária e tendem a acionar defesas do cliente em seu dia-a-dia. Esses incidentes são processados da mesma forma que as memórias passadas (Fases 3-6).

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Antecipar reações a situações futuras com visualização, depois de reprocessado passado e disparadores do presente.

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Determinar a preparação do cliente para o processamento EMDR, melhorando a preparação (conforme necessário), incluindo exercícios de estabilização e psicoeducação.

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Repetimos as Fases 3-6, conforme necessário, para tratar cada incidente segundo o plano de tratamento

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Repetimos as Fases 3-6, conforme necessário, para tratar cada incidente segundo o plano de tratamento

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Processo de definição de memória alvo

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Fase 3 - Avaliação (do incidente para processamento)

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Fase 3 - Avaliação (do incidente para processamento)

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Escolha um único incidente
1. Imagem/Parte de valor
2. Cognição Negativa/Crença (CN)
3. Cognição/crença positiva (CP) -> Validade da Cognição (Positiva) (VoC) 1-7
4. Emoção -> Unidades Subjetivas de Perturbação (SUDS) 0-10
5. Sensação corporal

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Dessensibilização/ Reprocessamento com Estimulação Bilateral (EBLs) até SUD=0

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Instalação da CP, junto com o incidente usando EBLs até VoC=7

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Escaneamento corporal (enquanto pensa no incidente com a CP)
Dessensibilização com EBLs, até que no escaneamento não evidencie qualquer sensação corporal

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Encerramento tanto do reprocessamento quanto da sessão

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Reavaliação geral da memória trabalhada na última sessão, bem como desdobramentos, generalizações entre sessões

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Eventos passados que alimentam a perturbação atual

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Eventos passados que alimentam a perturbação atual

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Podem ser identificados por:
- Questionamento direto
- Flutuação ao passado e/ou
- Escaneamento de afetos

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Elaborar um plano de tratamento baseado no PAI, construído a partir das informações coletadas no histórico. 

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Elaborar um plano de tratamento baseado no PAI, construído a partir das informações coletadas no histórico. 

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Nota: o Plano de Tratamento pode ser atualizado ao longo das Fases de tratamento, à medida que informações adicionais são coletadas.

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Explicação
Assentos (atendimento presencial)
Mecânica
Metáforas para processamento (Trem/ Filme/Túnel)
"Sinais de "Parar"/"Continuar

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- Para finalização de sessão em um estado estável
- Para uso entre sessões
- Como forma de verificar aptidão para processamento

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- Verificar necessidade adicional de preparação ou de recursos
- Verificar a adequação do tratamento por terapeuta que ainda não tenha estudado Nível 2

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Verificar o nível de dissociação

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Quanto tempo leva a Preparação?
(Resposta: O tempo que for necessário)

# data[].attributes.body
Visão geral da escolha e avaliação de memória-alvo para processamento.
Acessar todos os aspectos do incidente (memória-alvo) para permitir que o cliente processe de forma segura e eficiente
- Imagem (ou pior parte)
- Cognição Negativa (CN)
- Cognição Positiva (CP) e
Validade do Cognição (VoC)
- Emoções e Unidades Subjetivas de Perturbação (SUDS)
- Sensações corporais

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Instruções gerais para processamento (imediatamente após a avaliação):

# data[].attributes.subject
Instruções gerais para processamento (imediatamente após a avaliação):

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"Agora que ativamos a memória, vamos fazer séries de movimentos oculares (táteis e/ou sons). Entre as séries, vou conferir o que você vivencia. Diga-me o que percebe, cada vez que fizermos uma pausa. Às vezes as coisas mudam, mas outras vezes não. Não há "jeito certo" no processo. Portanto, apenas observe o que acontece, sem julgar se deveria ou não estar acontecendo. Apenas preste atenção, como em uma meditação. Lembre-se que você tem um sinal de pausa ou parada, caso precise usá-lo".

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Escolha um incidente com início, meio e fim

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Escolha um incidente com início, meio e fim

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Faça com que o cliente descreva brevemente o evento de uma perspectiva do "aqui e agora" (NÃO de dentro da história, revivendo o evento) ou apenas dê um título ao evento

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"Que imagem representa a pior parte desta experiência"?

Se não houver imagem

"Quando pensa na experiência, qual a pior parte dela ao pensar nela agora"?

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"Que palavras negativas combinam melhor com essa imagem, que expressam o que pensa sobre si agora?" [Dica: se necessário, pergunte "O que isso do passado diz sobre você como pessoa hoje"?]

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CP (Cognição Positiva) e verificar a Validade da Cognição (VoC)

# data[].attributes.subject
CP (Cognição Positiva) e verificar a Validade da Cognição (VoC)

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CP:

"Quando fala sobre essa imagem (ou vivência), o que preferiria acreditar sobre si mesmo"? Dica: se necessário, pergunte "O que isso diria de positivo sobre si como pessoa agora"].

VoC:

"Quando pensa nessa memória difícil, o quão verdadeiras você sente as palavras (repita o CP) _______________ agora, em uma escala de 1-7, sendo que 1 significa completamente falso e 7 essas palavras são completamente verdadeiras"...

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Emoções e SUDS (Escala de Unidades Subjetivas de Perturbação)

# data[].attributes.subject
Emoções e SUDS (Escala de Unidades Subjetivas de Perturbação)

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Emoção/s:

"Quando pensa na memória difícil e nas palavras (repita a CN) _______, que emoções sente agora"?

SUDS

"Em uma escala de 0-10, sendo que 0 corresponde a nenhuma perturbação ou neutro e 10 é a maior perturbação que possa imaginar, o quão perturbadora é essa recordação agora"?

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"Onde sente isso em seu corpo?"

# data[].attributes.body
sem conversa adicional...

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"Quero que volte a essa imagem (ou pior parte), essas palavras negativas (repita a Cognição Negativa), observe onde sente isso em seu corpo, e observe o que acontece." Inicie os EBLs

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1.Use uma ou mais das formas de EBLs: movimentos oculares, táteis, auditivos (de acordo com pesquisas pode haver pequena vantagem para os movimentos oculares se o cliente tolerá-los).
2. Uma série varia entre 20-30 passes (ajustados às necessidades do cliente). Um único passe de movimento dos olhos começa no centro do campo visual do cliente, move-se para um lado, depois para o outro e retorna ao centro.
3. Uma série começa na linha do centro visual do cliente e termina no centro.
4. Como regra geral, a altura dos dedos encontra-se na altura do "horizonte" do campo visual do cliente.
5. Os movimentos dos olhos são suaves e tão rápidos quanto o cliente pode tolerar confortavelmente.
6. Ajuste o tipo de EBL, o número de passes e a velocidade às necessidades do cliente.

# data[].attributes.body
Depois de cada série de EBL, faça breve pausa e diga:

"Respire fundo; solte. O que percebe agora"?

ou

"O que vem à consciência agora?"

Espere pela resposta e diga:

"Siga com isso".

Continue com uma série adicional de EBL e diga:

"Respire fundo; solte. O que percebe agora"? ... "Siga com isso"...

Continuar assim enquanto houver mudanças nos relatos dos clientes ou novas associações. Faça tantas séries quantas forem necessárias.

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Retorne à memória alvo quando o cliente:
A. relatar associações neutras ou positivas após 2 séries consecutivas
B. não informar nenhuma mudança: ("o que percebe agora?" - "nada" ou "nenhuma mudança") após 2 séries consecutivas
C. relatar associações vagas ou parece ter se afastado muito da memórias alvo após 2 séries

"Quando se lembra dessa memória, o que percebe agora?"

(Aguarde pela resposta).

"Siga com isso".

EBLs. Continuar desde que haja mudanças nos relatos dos clientes ou novas associações. Faça tantas séries quantas forem necessárias.

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Verifique Unidades Subjetivas de Perturbação - SUD

# data[].attributes.subject
Verifique Unidades Subjetivas de Perturbação - SUD

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Verificar SUD após "voltar ao alvo" quando não houver novas associações, respostas neutras, ou nenhuma mudança (mas não antes disso)

"Quando traz à mente essa memória, tal como a vivencia agora, numa escala de 0 a 10, onde 0 é neutro ou sem perturbação e 10 é a perturbação mais alta que possa imaginar, quão perturbadora é a memória agora?

(pausa para resposta)

"Siga com isso".
EBLs

Se SUDS for 1 ou 2:

"Onde sente isso no corpo?" (pausa para resposta) "Siga com isso"

Se SUDS for 0, continue com pelo menos uma série e pergunte:
"O que percebe agora?"

Continue até SUDS = 0 (ou SUDS ecologicamente válido = 1), e prossiga para a Fase 5.

Se SUDS não baixar, verifique se há memórias de alimentação ou crenças de bloqueio. Processar através delas e retornar ao processamento da memória alvo original sem USP = 0 e prosseguir para a Fase 5.

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Alto grau de ativação durante o processamento

# data[].attributes.subject
Alto grau de ativação durante o processamento

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Se o cliente for capaz e estiver disposto a continuar e não estiver em estado dissociativo, ajude-o a continuar a processar. Tudo isso na condição de que o cliente não tenha dado o sinal de "Pare". Se o cliente der o sinal, pare imediatamente.

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Ajude o cliente a permanecer em atenção aqui (um pé no presente e outro no passado), com declarações como as seguintes durante os EBLs:

"Isso". "Apenas observe".
"Essa é apenas parte do processo".
"Essas são coisas do passado".
"Você está indo bem."
"É coisa antiga."
"Fique aqui comigo, e deixe passar."
"Você está a salvo agora."

Da mesma forma, podemos lembrar ao cliente a metáfora que foi estabelecida na Fase 2:
Trem

"São apenas informações antigas. Veja as lembranças como se fossem um cenário que passa".

Túnel

"Você está em um túnel. Basta manter o pé sobre o acelerador e continue".

Filme
"Assista com curiosidade o que acontece a seguir".

Todas as estratégias acima são aplicadas durante os EBLs. É claro, se o cliente apresentar sinal de parada, pare imediatamente e confira se o pedido é para pausa ou finalização do reprocessamento.

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- Hiper-ativação
- Hipoativação
- Memórias alimentadoras
- Crenças Bloqueadoras

# data[].attributes.headline
O objetivo da Fase 5 é fortalecer a conexão entre a Memória Alvo e a Cognição Positiva (CP). Esta Fase pode aumentar a generalização dos efeitos terapêuticos.

# data[].attributes.subject
O objetivo da Fase 5 é fortalecer a conexão entre a Memória Alvo e a Cognição Positiva (CP). Esta Fase pode aumentar a generalização dos efeitos terapêuticos.

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É possível que a CP tenha sido submetida a uma "atualização", como resultado do processamento. Portanto, verifique:

"Ao retomar a memória, as palavras (repita a CP) ainda são apropriadas, ou há outra afirmação positiva que se encaixe ainda melhor?"

# data[].attributes.body
"Retome a memória e as palavras (repita a CP selecionada).  De 1 (completamente falsas) a 7 (completamente verdadeiras), como você as sente (essas palavras) agora"?

# data[].attributes.body
"Mantenha a memória e as palavras (repetir CP) juntas".

Faça EBLs (séries longas e rápidas, assim como na Fase 4)

# data[].attributes.body
"O que percebe agora?"

(pausa para resposta)

"Observe isso".

EBLs e repita séries enquanto houver mudanças

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Quando nenhuma mudança for relatada, verifique o VoC

# data[].attributes.subject
Quando nenhuma mudança for relatada, verifique o VoC

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"Retome a memória e as palavras (repita a CP selecionada).  De 1 (completamente falsas) a 7 (completamente verdadeiras), como você as sente agora"? "

Adicionar séries de EBLs até que a VoC não se fortaleça mais

# data[].attributes.body
Continuar até VoC=7 (ou ecológico) e depois continuar para a Fase 6

Quando o VoC for inferior a 6:

"O que impede de ser um 7?"

Conferir se há Crenças Bloqueadoras, Memórias Alimentadoras, ou se faltam habilidades.
Às vezes, o ajuste da CP pode ajudar a completar a Fase 5.

# data[].attributes.headline
O processamento não é considerado completo até que o Escaneamento Corporal esteja livre de perturbação ao pensar no evento.

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O processamento não é considerado completo até que o Escaneamento Corporal esteja livre de perturbação ao pensar no evento.

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"Feche os olhos e mantenha em mente a memória como você a experimenta agora e as palavras positivas (repita a CP selecionada). Em seguida, volte sua atenção para as diferentes partes do corpo, da cabeça aos pés. Se notar tensão, aperto ou sensação incomum, diga-me".

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Negativa: Aplicar EBLs (séries longas com EBLs rápidos, como na Fase 4)

Se houver desconforto, continue com as EBLs até que o desconforto diminua.

Se houver sensações positivas, aplique EBLs lentos para fortalecer.

Continuar para a Fase 7 (Fechamento) ou dessensibilizar os disparadores no presente e fazer projeção ao futuro.

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Não faça o Escaneamento Corporal se não houver tempo suficiente para lidar com material dissociativo (memórias corporais) que possa surgir.

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O fechamento é destinado tanto ao incidente trabalhado (quando necessário) quanto para a sessão.

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O fechamento é destinado tanto ao incidente trabalhado (quando necessário) quanto para a sessão.

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Se o processamento estiver completo (SUD=0, VoC=7, sem perturbação corporal), continuar diretamente para o encerramento geral de sessão completa (abaixo).

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Uma sessão incompleta, o que significa que SUDS acima de zero, ou VoC abaixo de 7, perturbação corporal.

Explique ao cliente por que estamos parando:

"Nosso tempo está terminando e talvez seja importante fazer uma pausa para a mente e o corpo. Você se saiu muito bem."

NÃO avalie SUD, CP, VoC ou checagem corporal, pois eles podem ativar o processamento.

Avalie a necessidade de Estabilização:

"Como você está?"

Conforme necessário, use técnicas de Mudança de Estado sem EBLs
- Contêiner
- Lugar Seguro/Calmo ou outro recurso
- Outros exercícios de relaxamento

Uma vez estabilizada, faça breve debriefing, sem EBLs:
Validar

"Você fez um bom trabalho hoje".

Obtenha e ofereça feedback: Ao considerar sua experiência de hoje, o que leva daqui"? (sem EBLs)

Proceder ao encerramento da sessão

# data[].attributes.headline
Encerramento geral para todas as sessões

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Encerramento geral para todas as sessões

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Tanto no caso de uma sessão incompleta, como no caso de sessão completa (SUD=0, VoC=7, sem perturbação corporal), diga:

"O processamento pode continuar após nossa sessão. Pode ser que você note novas percepções, pensamentos, memórias, sensações físicas, ou sonhos. Por favor, anote brevemente o que você observar. Falaremos sobre isso em nossa próxima sessão. Lembre-se de usar uma de suas habilidades de lidar com a situação, como o Lugar Seguro, conforme necessário".

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Reavaliação geral - relativa ao plano de tratamento e ao intervalo desde a última sessão.
Reavaliação específica - relacionada com a memória alvo trabalhada na sessão anterior

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Exemplos de perguntas:

Em relação ao que trabalhamos na última sessão, diga-me o que você notou de novo ou diferente em sua vida".

"Você notou alguma mudança em seus pensamentos, sentimentos, sonhos ou comportamento?"

"Você teve novas lembranças ou percepções quando pensa sobre esta questão hoje?"

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Exemplos de perguntas:

"Quando você se recorda do que trabalhamos em nossa última sessão, o que percebe agora?

"O que mudou ou é diferente na recordação, se você pensa sobre ela?"

"Alguma nova percepção ou pensamento?"

"Quando pensa na memória, como a vivencia agora, em uma escala de 0 a 10, sendo 0 neutro ou nenhuma perturbação e 10 é a perturbação mais alta que pode imaginar, o quão perturbadora é a memória para você agora?

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Com base nas informações fornecidas, decidimos como continuar.

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1. Surgiu algo urgente
2. O processamento não está completo para o alvo da sessão anterior
3. O processamento no alvo anterior está completo

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1. Surgiu algo urgente na vida dos clientes.

# data[].attributes.subject
1. Surgiu algo urgente na vida dos clientes.

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Lidar com isso prioritariamente.

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2. A memória alvo não foi totalmente processada

# data[].attributes.subject
2. A memória alvo não foi totalmente processada

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A. SUD>0 (não válido ecologicamente) - Fase 3 abreviada e continuar para a Fase 4

B. SUD=0 (ou ecologicamente válido), verificar VoC. Se VOC<7 - seguir para a Fase 5

C. Se SUD=0 e VOC=7 - seguir para a Fase 6

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3. O processamento foi concluído para a memória alvo (SUD=0 ou ecológico, VoC=7 ou ecológico, sem perturbação corporal)

# data[].attributes.subject
3. O processamento foi concluído para a memória alvo (SUD=0 ou ecológico, VoC=7 ou ecológico, sem perturbação corporal)

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Retorno ao plano de tratamento
A. Processar (Fases 3-6) outras memórias passadas.
B. Processar (Fases 3-6) Disparadores Presentes. Desenvolva projeção ao futuro a partir de cada disparador dessensibilizado.

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Reavaliação antes de concluir o tratamento 

# data[].attributes.subject
Reavaliação antes de concluir o tratamento 

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Se o plano de tratamento foi apenas para a Redução de Sintomas, o cliente reduziu suficientemente a sintomatologia?

Se o objetivo era o Tratamento Integral, avalie o progresso geral dos problemas do cliente e em que medida foram resolvidos com sucesso e integrados à vida do cliente.
Avaliar o quadro clínico completo em relação ao funcionamento individual, relacional e social. Identificar quaisquer áreas de disfunção e avaliar a necessidade adicional de reprocessamento.

Tanto na Redução de Sintomas quanto no Tratamento Integral, verifique o Passado, o Presente e o Futuro.

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O modelo futuro pode ser pensado como uma extensão da Fase 5 - Instalação e testagem da CP após completar o processamento de um disparador atual.

Isso pode ser realizado imaginando um cenário de sucesso futuro, diante de um evento similar ao disparador atual, mas visualizado enquanto o conecta à CP instalada.

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Advertência: EMDR pode causar vertigem em vegetais!!

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