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Es el proceso de cambio de ventilación mecánica a respiración espontánea. Para iniciar la retirada del respirador, es necesario que el proceso que motivó la ventilación esté en fase de resolución y haya estabilidad hemodinámica, estímulo respiratorio y una suficiente fuerza de los músculos respiratorios. En el proceso de retirada, es muy importante valorar la interacción entre las respiraciones del niño y las del respirador para evitar la asincronía.

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Monitorización de la ventilación mecánica:

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Monitorización de la ventilación mecánica:

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En todo paciente que reciba ventilación mecánica se debe llevar una cuidadosa monitorización. El primer control debe ser clínico (expansión torácica, auscultación y color); aunque la gasometría arterial sigue siendo el patrón de referencia para valorar la eficacia de la ventilación mecánica, la pulsioximetría y la capnografía son monitorizaciones imprescindibles para asegurar un control continuo de la oxigenación y la ventilación. La monitorización de la función respiratoria y las curvas y los bucles ayudan a detectar precozmente problemas y complicaciones y permiten optimizar la estrategia ventilatoria.

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EL PAPEL DE LAS ENFERMERAS CON PACIENTE A VM:

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EL PAPEL DE LAS ENFERMERAS CON PACIENTE A VM:

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Están expuestos a una serie de complicaciones durante esta fase crítica. El papel de enfermería durante esta etapa decisiva para el paciente es muy importante, por eso, requiere de una adecuada formación del personal para realizar los cuidados necesarios evitando así posibles complicaciones.

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Renales: Disminuye el flujo sanguíneo renal y se produce una retención hídrica.

Hemodinámicas: Aumento de la presión intratorácica a consecuencia del fracaso del ventrículo izquierdo. Disminución del gasto cardiaco provocado por un exceso de ventilación y/o hipovolemia.

Gastrointestinales: Disminuye la motilidad y se produce una distensión gástrica.

Neurológicas: Aumento de la PIC.

Tetania por riesgo de alcalosis profunda

Úlceras por presión.

Consecuencias crónicas más importantes de la VM: Alteraciones psicológicas, estenosis subglótica y lesiones pulmonares crónicas.

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Complicaciones del aspirado de secreciones: 

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Complicaciones del aspirado de secreciones: 

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Hipoxia, HTA, incremento de la ansiedad, arritmias, taquicardias y atelectasia.

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Obstrucción del TET: Taponamiento mucoso, acumulo de secreciones, escasa hidratación y humidificación de la vía aérea, obstrucción mecánica, acodamientos y mordeduras del TET.

Lesiones glóticas, traqueales y de la piel: Fijación excesiva del TET, inadecuada higiene nasobucal, inadecuada posición del tubo y excesivo inflado del neumotaponamiento por hiperpresión.

Broncoaspiración: Posición del paciente en decúbito supino, sellado inadecuado de la tráquea, obstrucción de la SNG y vómitos.

Desplazamiento del TET: Mala fijación del TET, agitación del paciente, baja presión del neumotaponamiento y retirada accidental.

Infecciones: Sellado ineficaz del neumotaponamiento, maniobra de aspiración insuficiente o ineficaz, acumulo de secreciones, posición inadecuada del paciente, realización de técnicas inadecuadas, escasa higiene nasobucal y humidificación insuficiente.

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Complicaciones técnicas: Por mala programación del respirador y las alarmas, problemas en las tubuladuras y/o fugas. Que provoca hipo o hiperventilación, aumento del trabajo respiratorio y malestar psicológico.

Atelectasia: Atrofia pulmonar

Barotrauma: Alta presión alveolar (>35cmH2O): Neumotorax, neumomediastino y enfisema subcutáneo

Sobreinfecciones: Neumonía, sinusitis, otitis, traqueobronquitis y faringitis, son las más comunes.

Toxicidad de O2: Daño tisular (utilizar FiO2 a < 0.6).

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Si el paciente no se encuentra sedado, es decir, está consciente, hay que informarle de su nueva situación de una forma sencilla y fomentar el descanso nocturno.

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Adecuada humidificación e hidratación de la vía aérea: 

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Adecuada humidificación e hidratación de la vía aérea: 

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La intubación produce sequedad en la vía respiratoria, lo que puede provocar acumulación de secreciones muy secas que pueden ocasionar taponamientos.(8) Realizar una adecuada higiene oral, con cepillado dental y enjuague con Clorhexidina al 0,12% – 0.2%. Lavado de vía nasal con suero fisiológico. Hidratar los labios con vaselina.

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Eliminación de secreciones bronquiales y subglóticas:

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Eliminación de secreciones bronquiales y subglóticas:

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Realizar un correcto lavado de manos.

Comprobar que el sistema de aspiración aspire correctamente, con la presión negativa adecuada (120-150mm de Hg) y conectar la sonda de aspiración.

Hiperoxigenar previamente al pacientes si es necesario.

Protección con guantes estériles, mascarilla y bata, justo antes de proceder al aspirado de secreciones bronquiales.

Lubricar el extremo de la sonda e insertar la sonda suavemente por el TOT sin aspirar.

Realizar la aspiración al ir extrayendo la sonda. La aspiración no debe durar más de 15 minutos.

En el caso de preciar una nueva aspiración, dejar descansar al paciente 20-30 segundos y limpiar la sonda con gasa y suero fisiológico estéril. (11)(14)

La aspiración subglótica, en caso de TET con luz de aspiración subglótica se realizará, bien mediante un sistema de aspiración continua o bien de forma manual.

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Por vía nasogástrica: Administrar el medicamento diluido con una jeringa por la SNG y seguidamente, administras unos 30-50ml de agua. Pinzar SNG unos 20-40min antes de volver a conectarla a la NE o a derivación.

Por TET: Administración por nebulizador: colocar el dispositivo entre en filtro y el tubo que conecta con el TET. Conectar la alargadera del nebulizador a la conexión correspondiente del respirador y activar la nebulización.

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Todo paciente intubado precisa de una SNG ya que pueden precisar de nutrición enteral (NE) y por riesgo de vómitos. Vigilar por turno, la posición en la que se encuentra la SNG y cambiar la posición de apoyo de la misma para evitar lesiones en la fosa nasal.

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Comprobar que el tubo endotraqueal esté colocado correctamente.

Comprobar por turno y cada vez que se vaya a aspirar, que el neumotaponamiento tenga la presión adecuada (entre 25 – 30 cm H2O).  (9,11)

Fijación externa del TET: Se puede realizar mediante una venda de gasa doble o tiras adhesivas. Cambiarla cada 24 horas y en caso de que sea necesario. Almohadillar la zona entre el tubo y la comisura labial, para prevenir posibles lesiones en la piel. Alternar la posición del TET.(7,10)

Mantener bien sujeto el TET en la movilización del paciente.

Fijar tabuladoras con un sistema articulado.

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Al ser pacientes con movilidad reducida y encamados, presentan un alto riesgo de desarrollar úlceras por presión (UPP), por lo tanto, hay que vigilar las zonas de mayor presión, como pueden ser: cabeza, omoplato, codos, sacro y tobillos.

Antes de movilizar al paciente, se deberá pausar la NE, sujeta el TET y vigilar la SNG.

Aseo y cambio de sabanas diario, comprobando por turno, que se encuentren bien estiradas.

Mantener la piel bien hidratada con soluciones de ácido graso hiperoxigenado y colocar taloneras antiescaras si precisa.

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Comprobar que el nivel de conciencia o sedación sean la adecuada.

Vigilar la coloración de la piel y la mucosa.

Mantener, en la medida de lo posible, que el cabecero de la cama esté incorporado 30-45º.

Vigilar el estado hemodinámico.

Vigilar la integridad cutánea y realizar la correcta higiene del paciente por turno.

Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.

Valorar y tratar el dolor y la ansiedad.

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Control y registro de constantes vitales:

Frecuencia cardíaca (FC).

Temperatura (Tª).

Tensión arterial. (TA).

Saturación de oxígeno (SatO2).

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Ventilación Mecánica No Invasiva:
Es un soporte ventilatorio que mantiene las vías respiratorias intactas ya que no precisa de intubación endotraqueal, ni traqueostomía. Esta técnica evita las complicaciones que conlleva la intubación del paciente.

Ventilación Mecánica Invasiva:
Es un soporte ventilatorio que requiere de la realización de traqueostomía o la colocación de un tubo endotraqueal. Técnica habitual en las insuficiencias respiratorias.

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Primordiales de la ventilación mecánica son tres:
1) Mejorar el intercambio gaseoso.
²⁾ Evitar la injuria pulmonar.
³⁾ Disminuir el trabajo respiratorio.

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Es un procedimiento que consiste en ayudar al paciente con complicaciones respiratorias severas en el intercambio gaseoso, sustituyendo la función respiratoria con aparatos mecánicos, corrigiendo así la hipoventilación, mejorando la oxigenación y la mecánica pulmonar del paciente.