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Dark Blue  Geography and Culture Education Infographic (2)

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Es importante realizar una correcta historia clínica y reconocer cuales son los riesgos que pueden afectar el proceso reproductivo en las mujeres para intervenir y estar capacitados en un control de calidad, para de esta manera evitar daños en un próximo embarazo.

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Debemos evaluar diversos aspectos como:  Edad,  Edad materna avanzada,  Edad materna baja,  Edad paterna avanzada,  Consanguinidad,  Etnia,  Antecedentes reproductivos,  Escaso intervalo intergenésico,  Paridad,  Aborto previo,  Muerte fetal previa,  Parto pretérmino,  RCIU,  Cesárea previa,  Malformaciones uterinas,  Enfermedades médicas no transmisibles,  Enfermedades médicas transmisibles todo esto nos sirve para nosotros como profesionales de la salud poder evitar  anomalías que podrían repercutir en la madre como en el feto incluyendo defectos genéticos, ambientales o desconocidos, aunque no sea aparente en el nacimiento y se manifieste más tarde.

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Como profesionales de la salud tenemos el objetivo terapéutico de lograr que la mujer que se embaraza y tenga obesidad baje los niveles de glucosa y los mantenga durante todo el periodo preconcepcional. Esto debido a que si aumenta el nivel de glucosa aumenta el riesgo de muerte materna y fetal, prematuridad, macrosomía y malformaciones fetales.
De modo que las madres con Diabetes tipo I, tienen 6 a 8 veces más riesgo de daño feto neonatal que la población en general, también pueden presentar complicaciones graves como el coma cetoacidótico o coma hipoglicémico.
Los mejores resultados obstétricos cuando se comienza entre 3 y 6 semanas previa a la concepción y se logran establecer niveles óptimos de glucosa.
El tamizaje preconcepcional de rutina para diabetes podría aconsejarse en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional en un embarazo anterior, sobrepeso, u obesidad o aquellas mujeres que tienen dos o más factores de riesgo.

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Es importante su diagnóstico debido a que esta enfermedad se puede asociar a presentar diferentes morbilidades como: preeclampsia, insuficiencia cardiaca congestiva, crisis tiroideas, desprendimiento de placenta, óbito fetal, RCIU, bajo peso al nacer y parto pre término.

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De igual importancia debido a que se acompaña de morbilidad caracterizada por déficit intelectual, preeclampsia, desprendimiento placentario, óbito fetal, RCIU, peso bajo al nacer, y parto pretérmino. La mujer con hipotiroidismo no debe suspender la medicación cuando se embaraza.
Hay evidencia que confirma buenos resultados en las mujeres que comenzaron el tratamiento de la disfunción tiroidea previo al embarazo. El tratamiento deberá realizarse por el profesional tratante, el endocrinólogo. En los dos casos hiper e hipo el objetivo es lograr el eutiroidismo antes del embarazo.

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Se debe realizar una consulta con el cardiólogo, estudios funcionales cardiacos que permitan aconsejar a la mujer sobre el momento oportuno para un embarazo o la conveniencia de evitar un embarazo de acuerdo al compromiso funcional cardiovascular.  Ya que este sería una de las principales causas de mortalidad materna indirecta. Antes del embarazo se debe establecer el estado funcional de la mujer en condiciones basales, porque los cambios hemodinámicos sobre el sistema cardiovascular (detectables desde las 10 semanas) exponen a la mujer a un riesgo muy elevado de perder la vida.
La capacidad funcional cardiaca se clasifica según la “new York Heart Asociation”, en 4 clases, siendo desaconsejable los embarazos en las clases III Y IV
La capacidad funcional cardiaca:
*Clase I: Pacientes asintomáticas con la actividad física habitual, solo presentan síntomas con el ejercicio muy severo.
*Clase II: Asintomáticas en reposo. Presentan síntomas con un nivel de esfuerzo moderado.
*Clase III: Asintomáticas en reposo, pero presentan síntomas con esfuerzos leves.
*Clase IV: Pacientes que presentan síntomas aún en reposo.
Si la paciente cardiópata presenta embarazo, se debe ser asistido en un servicio de alto riesgo. Algunas de ellas deben tomar anticoagulantes orales durante el embarazo, estos son teratogénicos por lo que no se recomienda su uso.

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Esta es de las patologías principal en la causa de mortalidad materna. Tiene mayor probabilidad de presentar 1 caso de preeclampsia por cada 4 mujeres con hipertensión crónica. Se relaciona con RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad y mortalidad perinatal, el riesgo es mayor cuando hay proteinuria
Cuando una mujer con HTA Crónica acude por orientación sobre su futuro embarazo, se debe:
- Hacer una correcta historia clínica
- Exhaustivo examen físico
- Evaluar los medicamentos que toma, dosis, adhesión, efectividad
- Exámenes paraclínicos para establecer el grado de repercusión funcional en órgano blanco
- Algunos medicamentos anti hipertensivos con teratogénicos (IECA)

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Es una enfermedad que pueden ser heredada o adquirida, tienen en común un estado de hipercoagulabilidad. *Heredada: la más común es mutación del factor V de Leiden Adquirida: la más conocida es el síndrome antifosfolipídico. Morbilidad que provocan: trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, infartos cardiacos y cerebrales, desprendimiento de placenta, preeclampsia, aborto recurrente, muerte feral, RCIU, parto prematuro.

Para el diagnóstico, el profesional de atención primaria debe hacer un correcto interrogatorio para un diagnóstico presuntivo, pero el diagnóstico paraclínico lo debe hacer el especialista.
Una mujer con trombofilia se le debe orientar sobre los riesgos y la necesidad de controles estrictos. Si decide posponer el embarazo se debe orientar sobre métodos anticonceptivos, recordando que los estrógenos contenidos en algunos anticonceptivos producen hipercoagubilidad, es preferible anticonceptivo con progesterona sola, DIU, método de barrera.
Previo al embarazo y durante el mismo, el tratamiento ideal se realiza con heparinas de bajo peso molecular, son altamente seguras.

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Es la afección más prevalente. El tratamiento debe ser acorde con el diagnóstico etiológico: La anemia ferropriva es el 80% de las anemias. Se asocia con placenta previa, hipertrofia y desprendimiento placentario, preclamsia y hemorragia posparto. Si la anemia es es severa se asocia con RCIU, mortalidad al nacimiento.

Tratamiento: Toda mujer que planea un embarazo y sufre anemia ferropriva deberá recibir 120 mg de hierro elemental por día. El embarazo es un periodo anemizante, por lo que las mujeres antes del embarazo deben tener buenos niveles hemáticos circulantes y de reserva, debe ser uno de los requisitos en el control prenatal

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Las mujeres asmáticas que se embarazan y no tienen crisis asmáticas, tienen mejores resultados obstétricos.

Las embarazadas asmáticas con un mal control de la enfermedad, tienen resultados obstétricos adversos: preclampsia, hiperémesis gravídica, aborto espontáneo, RCIU, parto prematuro y bajo peso al nacer.

Las mujeres asmáticas que planean embarazarse deben usar tratamiento preventivo con corticoides inhalatorios que son muy seguros. Los corticoides orales aumentan el riesgo de paladar hendido, labio leporino, y bajo peso. La teofilina sigue siendo un medicamento seguro.

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La epilepsia, es el disturbio neurológico más frecuente durante la gestación. Existe un efecto comprobado de aumento de defectos congénitos para su descendencia de 1/15, tanto por la patología en si misma, como por los fármacos para controlarla. Las crisis tónico clónicas se asocian con abortos espontáneos, hipoxia fetal, bradicardia, muerte perinatal, trabajo de parto prematuro, RCIU, por evolución de la patología o el mal manejo terapéutico. El curso de la enfermedad en el embarazo: sin alteración 50%, mejora 5%, empeora 45%

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Al embarazo es un periodo de extremada labilidad emocional. Durante el embarazo, parto y puerperio, pueden aparecer desórdenes psiquiátricos de variada gravedad o recurrencia de patologías previas. Se asocian a malos resultados materno perinatales, van desde cuadros de angustia bien tolerados, hasta depresión severa con abandono de los cuidados del niño y de ella misma llegando hasta el suicidio e infanticidio. También se puede presentar  trastornos del humor y la ansiedad. En el caso de la  Esquizofrenia  puede haber afectación por su gravedad y alta probabilidad de sufrir descompensaciones durante el embarazo. Por el uso mantenido de la medicación, adicciones, falta de autocuidado, tienen altas probabilidades de presentar: malformaciones fetales, aborto, RCIU, desnutrición, muerte fetal o materna.

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Se recomienda evaluar la susceptibilidad a la Varicela, investigando en la historia clínica si ya tuvo la enfermedad o no y si ya recibió vacuna o no. El 85% de las mujeres adultas son inmunes a ella. En caso de dudas se justifica realizar serología para varicela a todos mujer en edad de procrear, si no hay serología se recomienda la vacunación. Todas las mujeres no embarazadas susceptibles deberán ser vacunadas antes del embarazo o después del parto.

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Es infección congénita más frecuente y es la principal responsable por los casos de sordera neurosensorial y retardo mental de etiología viral. La infección en adultos no tiene consecuencias clínicas graves excepto en pacientes inmunodeprimidos. Esta infección ocurre en el 1% de los nacimientos, (80% son asintomáticos).
Aunque el virus no es altamente contagioso, puede transmitirse entre personas a través del contacto directo. El virus se elimina en la orina, la saliva, el semen y en menor medida, en otras secreciones corporales. Se debe advertir a todas la mujeres y aquellas en contacto con niños pequeños, cuidados higiénicos: lavado de manos, cuidado al manejar pañales con orina que es la principal fuente de infección.

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Se debe advertir a toda mujer que planea embarazarse acerca de las formas de evitar contraer toxoplasmosis y los riesgos que puede ocasionar. Se debe realizar tamizaje a todas las mujeres que planean embarazo.

Medidas educativas en caso de serología negativa para toxoplasmosis:
• Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida
• Usar guantes y lavarse las manos intensamente después de manipular carne cruda
• Lavar profundamente los vegetales que se coman crudos
• Usar guantes cada vez que esté en contacto con la tierra.

Medidas educativas en caso de serología positiva para toxoplasmosis:
• Lavarse las manos después de contacto con la tierra
• Mantener los gatos domésticos dentro de casa y alimentarlos con raciones
• Usar guantes para limpiar la arena de los desechos del gato

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Conocer el estado serológico antes del embarazo facilita el tratamiento de la mujer y sus contactos. Las mujeres con sífilis deben ser informadas sobre los riesgos de transmisión vertical.

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Las mujeres en edad fértil tienen derecho a someterse a pruebas de tamizaje para VIH, previa consejería y garantizando la confidencialidad. Es recomendable sugerir el tamizaje a toda mujer que se quiere embarazar, En caso de pruebas positivas se debe informar sobre el riesgo de transmisión vertical y los tratamientos profilácticos existentes (zidovudina)

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La infección por hepatitis B se asocia a la prematuridad, niños pequeños para la edad gestacional. Se deben identificar mujeres no vacunadas o susceptibles de contraer la enfermedad. Esta vacuna puede se aplicada aún durante el embarazo ya que se trata de una vacuna con virus muertos

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La vacuna anti influenza esta compuesto por virus inactivados, no infectantes por lo que se considera segura aún en el embarazo. Las mujeres que planifican embarazarse pueden recibir la vacuna sin inconvenientes. En algunas infecciones por el virus de la influenza A H1N1 las embarazadas presentan mayor mortalidad por lo que es recomendable que toda mujer que planea un embarazo se vacune.

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Esta es la responsable de la anemia severa que provoca y puede contribuir a la mortalidad materna, también puede provocar aborto espontáneo, RCIU, parto prematuro, nacimientos con bajo peso. Las mujeres que ya han sufrido paludismo y quieren embarazarse deben mejorar sus niveles nutricionales y de hemoglobina.
Las mujeres que no han tenido paludismo, no deben viajar áreas endémicas, y si deben hacerlo, protegerse con mosquiteros, insecticidas y quimioprofilaxis antipalúdica

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La Tb. Durante el embarazo puede causar RCIR. Bajo peso al nacer, sepsis neonatal y muerte. Toda mujer que llegue al control preconcepcional deberá ser consultada si recibió la vacuna. En caso de infección activa se sugerirá posponer el embarazo hasta obtener el alta del tratamiento de Tb

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Se debe evaluar en la consulta preconcepcional malos hábitos nutricionales y sus consecuencias: sobrepeso, delgadez, anorexia, bulimia y suplementación vitamínica inadecuada.

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Tabaco: que puede provocar infertilidad,  aborto espontáneo, BPN, RCIU, riesgo de parto pretérmino, desprendimiento placentario, muerte fetal y perinatal, riesgo de infecciones del tracto respiratorio del RN.
Alcohol:  Es un agente teratogénico y no existe dosis segura par su uso durante la gestación. Se asocia a muerte intrauterina, RCIU y posnatal, BPN, alteraciones del SNC y de la conducta.
Drogas ilegales:  Afectan de forma negativa a la mujer, su entorno y su futuro embarazo.  La cocaína se vincula a defectos por disrupción vascular expresados en anomalías del SNC, reducción de miembros, RCIU.

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“Agente que causa anomalías estructurales o funcionales en forma directa o indirecta al feto o posterior del nacimiento”.

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*Preimplantación:  Letalidad
* Embrionario:  Defectos morfológicos
* Fetal:  Defectos funcionales, retraso en el crecimiento.

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* Factores genéticos •Enfermedades autosómicas • Citogenética (anomalías cromosómicas)
* Factores ambientales • Condiciones maternas • Condiciones mecánicas
*Productos químicos, fármacos, radiación
* Exposicion antes o durante la concepción

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Antihipertensivos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II : PUEDEN CAUSAR ANOMALIAS RENALES
Estatinas:  Múltiple alteraciones
Andrógenos / Testosterona:  Masculinización de fetos femeninos
Carbamacepina:  Muerte fetal, retardo mental, malformaciones cardiovasculares, genitales, paladar hendido
Derivados cumarínicos:  Riesgo de deformidades óseas y de cartílagos, retardo mental, problema de la visión
Antagonistas del acido fólico:  Riesgo de abortos espontáneos y malformaciones
Talidomide/Lefludomide:  Riesgo de deformidades de miembros
Litio:  Anomalías cardiovasculares
Fenitoína:  Riesgo de síndrome hidantoínico del feto, restricción del crecimiento, anomalías faciales
Estreptomicina / Kanamicina:  Riesgo de ototoxicidad
Tetraciclina:  Riesgo de desarrollo de los huesos y decoloración dental
Acido Valproico:  Riesgo de disfunción sistema nervioso central, espina bífida, restricción del crecimiento intrauterino, malformaciones cardiovasculares
Isotretinoina (vitamina A) Etretinato (psoriasis):  Produce defectos congénitos y abortos

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El profesional de la salud será responsable de evaluar el estado de la inmunización en la paciente y garantizar que la mujer en edad reproductiva complete su esquema de vacunación al menos tres meses antes de embarazarse.
Y estas son las vacunas del:

Virus del Papiloma Humano

Hepatitis B

Varicela

Rubeola

Sarampión

Influenza

Tétano, Pertusis, Difteria

SARS Cov

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CONSULTA PRECONCEPCIONAL...¿es necesaria antes de buscar embarazo?

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Como conclusión se puede determinar que es necesario que como profesionales de la salud entendamos la importancia de realizar una buena historia clínica y examen físico, debido que con esto nosotros podremos determinar si existe algún problema en este caso en la etapa preconcepcional donde nosotros podremos evitar algún problema a futuro, debido a que este es el momento ideal para que la mujer y su pareja asisten para informarse y tener un asesoramiento adecuado. Por lo que nuestro trabajo es reconocer, comprender, identificar y analizar el cuidado en la etapa preconcepcional. Esto debido a que en las primeras semanas del embarazo es la etapa más crítica donde la mujer embarazada es más propensa a sufrir algún daño o es más expuesta a agentes nocivos. Por lo que un correcto interrogatorio en la historia clínica y un examen físico nos permitirá un diagnóstico y tratamiento si existe algún riesgo y de esta manera evitarlo.