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Paciente femenina de 17 años de edad, aparentemente sana, con antecedentes de parto eutócico con producto único, varón, vivo, de 11 días de nacido, la cual sufrió un accidente del tránsito.
La paciente recibió trauma severo a nivel de hombro derecho de su miembro dominante, el cual llega a los servicios de emergencias sosteniéndose el miembro afecto con el sano.
Aumento de volumen y deformidad en la región de la clavícula derecha, impotencia funcional absoluta y dolor a la movilidad.
Al examen físico a la inspección aumento de volumen a nivel de región clavicular derecha, deformidad, acortamiento del hombro, el cual se encontró descendido y con inclinación anterior, la paciente se sostuvo el miembro afecto con el miembro sano e impotencia funcional absoluta. A la palpación se detectó dolor a la movilidad del miembro afectado, crepitación y dolor a la palpación en la zona media de la clavícula derecha.

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Que significa crepitación?
Es un chasquido o crujido en una articulación.

Se suele notar la crepitación en las rodillas, pero también puede ocurrir en otras articulaciones, como el hombro, el codo o el cuello.

Suelen presentarse por el rozamiento entre una estructura ósea y otra estructura ósea producto de una fractura.
La crepitación con dolor puede ser un signo de desgaste o lesión

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Límites del triángulo posterior del cuello.

Tiene tres bordes:

El borde anterior es el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
El borde posterior se define por el borde anterior del músculo trapecio.
El borde inferior está representado por el tercio medio de la clavícula.

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Describa los límites de los triángulos anteriores del cuello: muscular y carotídeo.
Anterior: vientre superior del músculo omohioideo
Superior: estilohioideo y vientre posterior de los músculos digástricos
Posterior: borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
Techo: tegumento, fascia superficial, platisma, fascia profunda
Suelo: membrana tirohioidea, hiogloso, músculos constrictor faríngeo medio e inferior

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Describa los límites de los triángulos anteriores del cuello: submandibular y submentoniano.
Submentoniano: se encuentra en la línea media y
Esta limitado lateralmente por el vientre anterior derecho e izquierdo del musculo digastrico y por debajo del hueso hioides
Submandibular
Se sitúa en la celda submaxilar, en la parte alta y central del cuello, bajo la rama horizontal de la mandíbula. El limite inferior es el músculo digástrico; El superior la mandíbula, y se apoya en el músculo milohioideo.

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Describa la anatomía de la articulación esternoclavicular.

La articulación esternoclavicular es una unión anatómica que se forma entre el esternón y la clavícula Se articulan con la clavícula y el esternón  y la con la Escotadura del esternón se llama escotadura clavicular

Tipo de articulación
Es considerada de Tipo Anatómico como: Sinoviales y de forma Fisiológica como: Diartrosis, específicamente silla de montar  o también llamada encaje recíproco. (Biaxiales).

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Describa la anatomía de la articulación acromio clavicular.
La articulación acromioclavicular es sinovial en su clasificación anatómica y diartrosis en su clasificación fisiológica al ser una articulación plata.

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Describa la anatomía de la clavícula.

La clavícula es un hueso alargado en forma de S que se ubica horizontalmente sobre la parte superior de las costillas y se articula con el esternón medialmente y con la escápula lateralmente.

Cara superior
Extremidad acromial
Tuberosidad coracoide
Cuerpo de la clavícula
Extremidad esternal

Cara inferior
Cara articular acromial
Agujero Nutricio
Tuberosidad costal
Surco del músculo subclavio
Extremidad esternal
Cara articular esternal

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Paciente de 73 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria que acude a urgencias por fractura de cadera izquierda como consecuencia de caída accidental en su domicilio durante la noche. Tras llamada de su esposa al 112, es trasladado en ambulancia al servicio de Urgencias.
A su llegada presenta dolor intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda. Se observa acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Se inicia tratamiento para controlar el dolor.

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▷ RSI - Revista Sanitaria de Investigación

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1. Danae Sánchez Ortega. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

2. Andrea Silvia Lasheras Uriel. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

3. Nuria Sara Redondo Benito. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

4. María Yagüe Nogué. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

5. Sonia Ruiz Lorente. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN
Una fractura de cadera (FC) es una lesión incapacitante que supone una pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea en el extremo proximal del fémur. Es uno de los principales problemas de salud en ancianos. Suelen ser causadas por osteoporosis y por caídas consistentes en un traumatismo de baja energía. 1,2,3

La prevalencia de la FC ha estado aumentando en los últimos años. En la actualidad, es un problema de salud pública de considerable importancia debido a su frecuencia, riesgo y coste económico. 1,2,3

Provoca una gran discapacidad funcional. Esto implica una reducción de la movilidad, pérdida de autonomía y una disminución en la capacidad para desempeñar las actividades básicas de la vida diaria, con lo que disminuye la calidad de vida del paciente. 1,2,3

El tratamiento de elección suele ser la intervención quirúrgica e implantación de prótesis parcial o total de cadera con un posterior cuidado y tratamiento en domicilio por parte de un equipo multidisciplinar (rehabilitación, curas, manejo del dolor, etc.). 1,2,3

Hablaremos del caso de un paciente de 73 años que acudió a urgencias por fractura de cadera izquierda como consecuencia de caída accidental en su domicilio. Tras su valoración es ingresado a cargo del Servicio de Traumatología para intervención e implantación de prótesis de cadera.

Elaboramos un plan de cuidados con la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y un plan de cuidados enfermero. 4,5,6,7

Para la elaboración del plan de cuidados se utilizó las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) y NIC (Nursing Interventions Classification) 4,5,6,7
PALABRAS CLAVE
Fractura de cadera, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
A Hip Fracture (HF) is a disabling injury that involves a loss of normal continuity of bone substance at the proximal end of the femur. It is one of the main health problems in the elderly. They are usually caused by osteoporosis and by falls consistent with low-energy trauma. 1,2,3

The prevalence of HF has been increasing in recent years. At present, it is a public health problem of considerable importance due to its frequency, risk and economic cost. 1,2,3

It causes a great functional disability. This implies a reduction in mobility, loss of autonomy and a decrease in the ability to carry out the basic activities of daily life, thereby reducing the patient's quality of life. 1,2,3

The treatment of choice is usually surgical intervention and implantation of a partial or total hip prosthesis with subsequent care and treatment at home by a multidisciplinary team (rehabilitation, cures, pain management, etc.). 1,2,3

We will talk about the case of a 73-year-old patient who came to the emergency room for a left hip fracture as a consequence of an accidental fall at her home. After evaluating him, he was admitted to the Traumatology Service for intervention and implantation of hip prostheses.

We developed a care plan with the assessment of Virginia Henderson's 14 basic needs and a nursing care plan. 4,5,6,7

To prepare the care plan, the taxonomies NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NOC (Nursing Outcomes Classification) and NIC (Nursing Interventions Classification) were used. 4,5,6,7
KEY WORDS
Hip fracture, nursing care, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 73 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria que acude a urgencias por fractura de cadera izquierda como consecuencia de caída accidental en su domicilio durante la noche. Tras llamada de su esposa al 112, es trasladado en ambulancia al servicio de Urgencias.

A su llegada presenta dolor intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda. Se observa acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Se inicia tratamiento para controlar el dolor.

HTA
Alergias:
Sin alergias conocidas.
Tratamiento actual:
Enalapril 20.
Exploración física:

Tensión Arterial: 145/83 mm Hg.

Frecuencia Cardiaca: 95 ppm.

Saturación de Oxígeno: 98 % basal.

Temperatura: 36, 3ºC.

Consciente, orientado, colaborador, obedece órdenes simples. Glasgow de 15.

AC: Tonos cardiacos rítmicos.

AP: eupneico. Ruidos respiratorios normales.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso.

EEII: Dolor a la palpación del ala sacra izquierda, pulsos distales presentes, sensibilidad conservada.

PCR Covid: negativo.

Bioquímica, hemograma y coagulación.

Pruebas cruzadas: se reservan 2 concentrados de hematíes.

RX de tórax: sin hallazgos significativos.

RX de cadera: se confirma fractura subcapital de cadera izquierda.

ECG: ritmo sinusal.
Tratamiento recibido en urgencias:

Canalización de acceso venoso periférico nº 20.

Nolotil IV, alternado con paracetamol IV para manejo del dolor.

Colocación de tracción blanda en EII.

Tras su valoración es ingresado a cargo del Servicio de Traumatología para intervención e implantación de prótesis de cadera. Se cursa preoperatorio completo, pruebas cruzadas y control del dolor con analgesia intravenosa pautada. Se decide que la intervención se realizará de forma programada no urgente, por lo que se coloca tracción blanda en el miembro afectado. Tras 24h se realiza intervención quirúrgica con colocación de prótesis parcial de cadera izquierda.

JUICIO CLÍNICO: Fractura subcapital cadera izquierda.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Sin alteración. No precisa oxigenoterapia.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Peso: 80 KG Altura: 169 cm IMC: 28 kg/m ².

Presenta sobrepeso. Dieta variada, hiposódica por HTA. Buena hidratación.

Portador de prótesis dental superior fija.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

En domicilio continente. Durante el ingreso hospitalario necesita ayuda y lo realiza en cuña.

Patrón de eliminación urinaria: 5-6 veces/día.

Patrón de eliminación fecal: en domicilio diario, desde ingreso hospitalario no ha realizado deposición.

4. Necesidad de mantenerse y mantener posturas adecuadas:

Incapacidad para deambular y ponerse en pie desde la caída. En la cama tiene dificultad para moverse y no puede girar lateralmente debido al dolor en la cadera. Anteriormente era independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

5. Necesidad de dormir y descansar:

Refiere no tener problemas normalmente, pero desde la caída y fractura de cadera afirma que tiene varios despertares nocturnos debidos al dolor y la inmovilización en cama. Realiza varias siestas diurnas. Durante el ingreso necesita medicación para conciliar el sueño.

6. Necesidad de vestirse/desvestirse:

Autónomo en domicilio. Durante el ingreso necesita ayuda.

7. Necesidad de termorregulación:

No presentó hipertermia durante su estancia en el hospital.

8. Necesidad de higiene y estado de la piel:

Buena coloración e hidratación de piel y mucosas. Necesita ayuda para el aseo.

9. Necesidad de evitar peligros:

Consciente y orientado. Sin alergias medicamentosas conocidas.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones:

Se muestra muy colaborador durante la entrevista. Refiere estar angustiado por la situación. Tiene el apoyo de su esposa y familia.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifiesta que es creyente.

12. Necesidad de realización personal y autoestima:

Está jubilado, convive con su esposa.

13. Necesidad de actividades recreativas /ocio:

Le gusta pasear con su esposa. Tiene varios hobbies que practica habitualmente.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Refiere estar muy preocupado por su situación de salud, y si esta nueva situación le va a suponer mayor limitación de la actividad en el futuro.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA NIC Y NOC4,5,6,7
DIAGNÓSTICO 1: (00085) Deterioro de la movilidad física. El estado en que existe una limitación de la movilidad física independiente e intencionada R/C perdida integridad de estructuras óseas y deterioro músculo esquelético M/P limitación movimiento y alteraciones en la deambulación (disminución de la marcha y velocidad, dificultad para iniciar el paso, pasos cortos, arrastre de pies, balanceo postural exagerado).

NOC:

Deambulación: silla de ruedas.

Movimiento articular: activo.

Nivel de movilidad.

Realización del traslado.

NIC:

Manejo del dolor.

Enseñanza de actividad/ejercicio prescrito.

Terapia de ejercicios: movilidad articular.

Terapia de ejercicios: deambulación.

Ayuda con los autocuidados: aseo.

Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

Ayuda con los autocuidados: vestir/desvestir.

DIAGNÓSTICO 2: (00132) Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, con un final previsible y una duración menor de 6 meses R/C agentes lesivos físicos M/P expresión verbal y gesticular de dolor, observación de evidencias, conducta de protección y de defensa (tocarse la zona dolorida, cambios en la postura).

NOC:

Control del dolor.

Nivel del dolor.

Nivel de comodidad.

NIC:

Manejo del dolor.

Administración de analgésicos.

Apoyo emocional.

Mejorar el sueño.

DIAGNÓSTICO 3 (00155): Riesgo de caídas. Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico R/C prótesis en las extremidades inferiores, alteración de la movilidad, dificultad en la marcha y disminución de la fuerza física en las extremidades inferiores.

NOC:

Conducta de seguridad: prevenir caídas.

Equilibrio.

Nivel de movilidad.

NIC:

Terapia de ejercicios: deambulación.

Terapia de ejercicios: equilibrio.

Vigilancia: seguridad.

Prevención de caídas.

Identificación de riesgos.

DIAGNÓSTICO 4 (0015): Riesgo de estreñimiento. Vulnerable a sufrir evacuación infrecuente o difícil de heces, mantenida durante tres meses en un año, que puede comprometer la salud R/C Actividad física insuficiente, cambios ambientales y falta de intimidad, dieta baja en fibra e ingesta de líquidos insuficiente.

DIAGNÓSTICO 5 (0146): Ansiedad. Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo R/C amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción. M/P autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo, expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, insomnio.

DIAGNÓSTICO 6 (0095): Insomnio. Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento R/C ansiedad, depresión, factores ambientales (ruido, exposición a la luz del día/oscuridad), malestar físico (temperatura, dolor, falta de aliento, reflujo gastroesofágico, náuseas) y estrés M/P Observación de falta de energía, la persona informa de dificultad para conciliar el sueño, para permanecer dormido y de sueño no reparador.

DIAGNÓSTICO 7 (0108): Déficit de autocuidado: baño/higiene. Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene R/C disminución o falta de motivación y debilidad y cansancio M/P incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes, secarse el cuerpo o entrar y salir del baño.

DIAGNÓSTICO 8 (00110): Déficit de autocuidado: uso del WC. Estado en que el individuo presenta incapacidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de utilización del WC R/C dolor, deterioro neuromuscular y musculoesquelético, deterioro de la movilidad y de la capacidad para trasladarse M/P incapacidad para llegar hasta el retrete e incapacidad para sentarse o levantarse del retrete.

NOC:

Continencia urinaria.

Ropa interior seca durante el día.

Ropa interior o de cama seca durante la noche.

Cuidados personales: uso del inodoro.

NIC:

Ayuda con los autocuidados: aseo.

Ayuda con los autocuidados: baño, higiene.

Entrenamiento intestinal.

DIAGNÓSTICO 9 (0126): Conocimientos deficientes (sobre régimen terapéutico y cuidados para el manejo de su situación de salud). Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico R/C Falta de interés en el aprendizaje e interpretación errónea de la información M/P verbalización del problema, seguimiento inexacto de la instrucción, realización inadecuada de la prueba.

DIAGNÓSTICO 10 (00004): Riesgo de infección. Es el estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos R/C procedimiento invasivo, solución de integridad cutánea y tejido traumatizado.
BIBLIOGRAFÍA

1. Airam Pareja-Rios, Pablo. "Fractura de cadera en el anciano: a propósito de un caso".Ene. [online]. 2014, vol.8, n.1. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2014000100009 (último acceso 27 abril 2021).

2. Martínez-Zapata MJ, Jordán M, Aguilera X, Cánovas E, Urrutia G. Estudio prospectivo multicéntrico de una cohorte para evaluar la calidad de vida de pacientes intervenidos de fractura subcapital de fémur. Trauma Fundación MAPFRE 2014; 25(4): 188-95. https://app.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v25n4/docs/Articulo2.pdf (último acceso 25 abril 2021).

3. Martínez J, Ruiz MM, Martínez MV. "Caso clínico: fractura de cadera y recuperación en el domicilio". Revista Electrónica de PortalesMedicos.com [online]. 2017. https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/fractura-de-cadera-recuperacion/ (último acceso 27 abril 2021).

4. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.

5. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.

6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elservier. Madrid 2014.

7. Johnson, M. (2011). Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Ámsterdam: Elsevier.

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Caso clínico. Paciente con fractura de cadera.

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AUTORES Danae Sánchez Ortega. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. Andrea Silvia Lasheras Uriel. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. Nuria Sara Redondo Benito. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. María Yagüe Nogué. Enfermera. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. Sonia Ruiz Lorente. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. RESUMEN Una fractura de cadera (FC) es una lesión [...]

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Describa la anatomía del fémur
Presenta tres caras, anterior, lateral y medial.
Cabeza: redondeada
Ligamento de la cabeza del fémur

Trocánter mayor
Trocánter menor

Borde posterior o línea áspera
A. La rama de trifurcación lateral
B. La rama de trifurcación media
C. La rama de trifurcación medial

Cuello cilindro aplastado de adelante hacia atrás. Cara anterior es intraarticular, mientras que las otras lo son sólo parcialmente. Próximo a la cabeza. región subcapital. Cribado por forámenes vasculares.
Extremidad inferior
Cóndilos
Tubérculos supracondileos
Epicóndilos
Fosa intercondilea
Cara popitlea
Línea intercondilea

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Articulación Coxofemoral
Cabeza elipsoidal del fémur y la concavidad semiesférica del acetábulo, localizado en el aspecto lateral del hueso coxal
Es una articulación sinoval movimientos planos
Según su eje es una articulación enartrosis que permite los movimientos de: flexión, extensión, abducción y aducción , rotación interna y externa

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Describa la anatomía del hueso coxal:
Tiene dos caras: externa e interna; cuatro bordes: superior, inferior, anterior y posterior.
Ilion: en la cintura pelviana. Es un hueso plano y acampanado. El ilion se caracteriza por sus alas que se extienden a cada lado de la espina dorsal.
Isquion: el isquion es uno de los tres huesos que fusionados forman la pelvis en un adulto. El isquion soporta el peso del cuerpo cuando estamos sentados y está unido al pubis en la parte delantera y a las alas del ilion en los lados y en la parte posterior.
Pubis:  Este presenta dos segmentos o ramas a cada lado de la sínfisis púbica: El superior se articula con las alas o con el ilion. El inferior se articula con el isquion de la pelvis.
La zona articular más importante del hueso coxal es el acetábulo o cotilo que es la cavidad articular para la cabeza del fémur.

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Describa la anatomía de los músculos de la pata de ganso:
La pata de ganso, está constituido por la porción tendinosa de tres músculos, uno aductor, uno de la cara posterior y uno oblicuo.
Semitendinoso: localizado en la musculatura isquiotibial o femoral. Tiene su origen en la parte superior y medial de la tuberosidad isquiática. Está relacionado con el glúteo, el tercer aductor y el semimembranoso, y es contiguo al bíceps. Es un músculo biarticular, siendo extensor de cadera y flexor de rodilla.
Sartorio: Músculo de la región anterior del muslo. Se extiende desde la pelvis a la rodilla, de craneal a caudal y de lateral a medial. Sus funciones son la de flexionar la cadera, separarla, y flexión de rodilla.
Recto interno o grácil: es un músculo localizado en la parte interna del muslo, dentro del grupo de los músculos aductores. Nace en la parte inferior del pubis, y se extiende hasta la inserción común en la pata de ganso. Sobre la cadera tiene una función de aproximación, y es flexor de rodilla.

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Describa la articulación del fémur con la tibia:
Es la unión entre las superficies articulares del femur y la tibia.
Nombre anatómico: Articulación femorotibial
Clasificación anatomico de articulación: Sinoviales
Clasificación fisiológico de articulación: Diartrosis
Tipo de articulación: Condílea o elipsoidea
Ejes de movimiento: Biaxial (2 ejes de movimiento)
Planos de movimiento: Plano sagital y frontal
Movimientos: flexión y extensión.

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Describa la articulación del fémur con la rótula:
Está formada por la tróclea femoral y la cara articular de la rótula, la cápsula articular es delgada constituyendo la cavidad articular más extensa del organismo, normalmente comunica con el saco medial de la cápsula articular femorotibial.
La articulación femurorrotuliana es un tipo de articulación sinoviale o diartrosis esto quiere decir que tiene la capacidad de producir movimiento de flexión y extensión

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Tras la lectura del artículo. Cuál es el papel de la enfermería en las fracturas de cadera:
Paciente de 73 años ingresa en el servicio de urgencias tras sufrir una fractura de cadera izquierda como consecuencia de caída accidental en su domicilio. Presenta dolor intenso EVA (10/10), aumenta cuando quiere levantarse y querer caminar, disminuye cuando está en reposo y recibe tratamiento a través de canalización periférica de Nolotil IV alternado con paracetamol IV para aliviar el dolor.