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Un aneurisma cerebral es una dilatación (abombamiento) de la pared de una arteria del cerebro debida a una zona débil en esa pared; puede mantenerse sin síntomas (no roto) o romperse y producir una hemorragia subaracnoidea (HSA), que es una urgencia neurológica grave

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Saccular (en saco): el más frecuente (en la base del cráneo, "berry aneurysm").

Fusiforme: dilatación tubular de la arteria.

Disecante: separación de capas de la pared arterial.

Micótico (infectado): secundario a infección.

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Se estima que en el Perú se producen alrededor de 3.000 casos de aneurisma cerebral al año.

La mayoría de los casos diagnosticados de hemorragia subaracnoidea (ruptura de aneurisma) ocurren entre los 40 y 60 años, con predominio en mujeres.

En estudios de Lima, se documenta que la edad mediana de pacientes con HSA es de 54 años y la hipertensión arterial es la comorbilidad más frecuente.

La mortalidad a los 28 días tras HSA en un hospital privado de Lima fue de 18,2 %.

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Arterias de la base del cráneo (círculo de Willis): arteria comunicante anterior (ACoA), comunicante posterior (PCoA), arteria cerebral media (MCA), arteria basilar y bifurcaciones carotídeas. (estas zonas suelen ser las más implicadas)

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Debemos saber que están los modificables y los no modificables

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Debemos saber que están los modificables y los no modificables

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Hipertensión arterial, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, edad (más en adultos), sexo femenino (más frecuente), antecedentes familiares de aneurisma, enfermedades del tejido conectivo (ej. Ehlers–Danlos), infección arterial y traumatismos

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La pared arterial se debilita (congénito + factores adquiridos). La presión sanguínea causa dilatación focal que forma un saco; la tensión de la pared, el flujo hemodinámico y la degeneración de la capa media predisponen a crecimiento y ruptura.

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Objetivos generales de enfermería

Mantener estabilidad hemodinámica y respiratoria.

Detectar precozmente cambios neurológicos (vasoespasmo, rebleeding, incremento de PIC).

Prevenir complicaciones (TROMBOSIS, infecciones, úlceras por presión, hiponatremia).

Apoyar rehabilitación y educación al paciente/familia.

Monitorización y observaciones (rutina)

Signos vitales cada 15–60 min según gravedad (TA, FC, FR, SpO₂).

Valoraciones neurológicas frecuentes (escala de Glasgow, pupilas, fuerza motora, orientación, lenguaje) — documéntalas estrictamente.

Monitorización ICP/CPP si hay ICP monitor o derivación externa (EVD). Mantener CPP objetivo según indicación neurocirugía.

Registro diuresis y electrolitos (Na+, osmolaridad) — vigilar hiponatremia.

Vigilancia de signos de vasoespasmo: empeoramiento de déficit focal, cefalea intensa, disminución del nivel de conciencia. Reportar de inmediato.

Intervenciones de enfermería (preoperatorio / urgencia)

Garantizar acceso vascular grande y sangre disponible.

Control estricto de TA (seguir órdenes médicas: bajar TA para prevenir rebleeding pero mantener perfusión).

Analgesia y antieméticos para controlar VÓMITO (evitar picos tensionales).

Preparar para estudios (TAC, CTA, DSA): ayuno, consentimiento, apoyo al paciente.

Educación breve a familia sobre estado crítico y procedimientos.

Intervenciones (postoperatorio / post-endovascular / UCI)

Monitorización hemodinámica intensiva y neuroobservación: neurochecks cada 15–60 min.

Mantener nimodipino por vía oral/enteral según protocolo para disminuir secuelas por vasoespasmo (seguir indicación médica).

Control de líquidos y equilibrio electrolítico: evitar hipovolemia; tratar hiponatremia.

Prevención de TEP/DVT: compresión neumática intermitente e iniciar anticoagulación sólo si indicado.

Cuidados de sitio de punción femoral (si endovascular): compresión, observación de signos de sangrado/hematoma.

Prevención de infecciones: asepsia en accesos, control de sondas y tubuladuras.

Movilización temprana según tolerancia y medidas para prevenir úlceras y complicaciones respiratorias.

Intervenciones específicas (vasoespasmo sospechado)

Notificar al equipo (neurología/neurocirugía).

Preparar medidas indicadas: expansión de volumen, terapia hipertensiva dirigida (inducir presión arterial mayor para mejorar perfusión) según protocolo, y considerar angioplastia o administración intraarterial de vasodilatadores.

Educación al alta / familia

Explicar signos de alarma: cefalea intensa nueva, pérdida de conciencia, debilidad súbita, cambios visuales, fiebre.

Recomendar suspensión de tabaco, control de HTA, control del alcohol y seguimiento neurovascular.

Indicar citas para control y pruebas de imagen de seguimiento.

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Riesgo de perfusión cerebral ineficaz relacionado con vasoespasmo y/o aumento de la presión intracraneal.

Objetivo: Mantener perfusión cerebral adecuada (GCS estable o mejora, ritmo respiratorio/oxigenación estable).

Intervenciones: monitorización neurológica frecuente; mantener PA dentro de parámetros ordenados; administración de nimodipino según orden; preparar para intervenciones endovasculares si empeora.

Fundamento: Detección temprana y control hemodinámico reducen riesgo de isquemia secundaria.

Evidencia de resultado: ausencia de empeoramiento neurológico en 72 h.

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Riesgo de infección relacionado con dispositivos invasivos (EVD, catéteres).

Objetivo: No presentar signos de infección nosocomial.

Intervenciones: asepsia en manipulaciones, cambio de apósitos según protocolo, monitorizar temperatura y marcadores de infección.

Fundamento: medidas de control de infecciones reducen complicaciones y estancia.

Evaluación: cultivos negativos; temperatura estable.

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Dolor agudo relacionado con hemorragia subaracnoidea/cefalea intensa.

Objetivo: Dolor controlado (escala de dolor ≤ 3).

Intervenciones: administrar analgésicos prescritos; ambiente tranquilo; control de náuseas; valoraciones periódicas.

Fundamento: control del dolor reduce picos de TA y riesgo de rebleeding.

Evaluación: paciente refiere mejora del dolor.

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Ministerio de Salud del Perú (INCn). Guía de práctica clínica para manejo de la hemorragia subaracnoidea (versión corta y extensa). Lima, Perú. 2018. incn.gob.pe

Ministerio de Salud del Perú. ANEURISMA CEREBRAL (documento institucional peruano). Lima, Perú. incn.gob.pe

Olivares Nunura J.L. “Manejo ultra temprano del aneurisma cerebral roto” – Revista nacional peruana. (2023). SciELO Perú+1

“Hemorragia subaracnoidea aneurismática en un centro privado de Lima, Perú” — artículo clínico peruano. La tasa de mortalidad a 28 días fue del 18,2 %. ResearchGate

Méndez P., Rojas R., Sucso S., Zegarra J. “Características clínicas, radiológicas, tratamiento y resultados de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins 2014-2017.” Revista Médica Trujillo, 2020. revistas.unitru.edu.pe

“Hemorragia subaracnoidea como complicación de tratamiento trombolítico” — Revista peruana. SciELO Perú

Panta Álvarez J.R. “Aneurisma cerebral por tomografía en la Clínica Diagnóstico Médico por Imágenes, Chiclayo, 2018.” Tesis peruana. Repositorio UNFV

“Perfil epidemiológico, clínico y de laboratorio de pacientes operados por aneurismas múltiples en el HNGAI” — Estudio en hospital peruano (Lima).