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La neumonía intrahospitalaria es una infección aguda del parénquima pulmonar que ocurre en pacientes hospitalizados, al menos 48 horas después del ingreso, y no está relacionada con el estado de salud al momento del ingreso. A menudo es causada por bacterias resistentes a múltiples antibióticos.

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Los principales patógenos involucrados suelen ser bacterias gramnegativas y grampositivas, a menudo resistentes a múltiples fármacos:

Bacterias gramnegativas: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii.

Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA).

Otros: microorganismos como Legionella pneumophila.

Factores predisponentes:

Intubación y ventilación mecánica (neumonía asociada a ventilador).

Uso prolongado de antibióticos.

Pacientes inmunocomprometidos o con enfermedades graves.

Malnutrición y aspiración de secreciones orofaríngeas.

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La NIH se desarrolla cuando los microorganismos alcanzan las vías respiratorias inferiores y no son eliminados eficazmente. Los mecanismos de infección incluyen:

Microaspiración: de secreciones colonizadas desde la orofaringe.

Diseminación hematógena: a partir de otro foco de infección.

Inhalación: de aerosoles contaminados en el entorno hospitalario.

Contaminación del equipo médico: como los tubos de ventilación.

El uso de ventilación mecánica incrementa significativamente el riesgo de neumonía nosocomial debido a la alteración de las defensas naturales del tracto respiratorio y la formación de biopelículas bacterianas en los tubos.

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Infiltración alveolar: los alveolos se llenan de exudado inflamatorio, similar a la neumonía extrahospitalaria, pero en este caso es más común observar necrosis, formación de abscesos y consolidación lobar o difusa.

Neumonía necrotizante: asociada con infecciones por patógenos como Pseudomonas o Staphylococcus aureus.

Bronconeumonía: áreas dispersas de consolidación que afectan a múltiples lóbulos.

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La inflamación del parénquima pulmonar reduce la capacidad de los alveolos para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono, lo que puede llevar a hipoxemia y fallo respiratorio. El proceso inflamatorio también puede causar sepsis si la infección no se controla, contribuyendo a la disfunción multiorgánica.

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Síntomas:

Fiebre (generalmente elevada).

Tos con expectoración purulenta o sanguinolenta.

Disnea y aumento del esfuerzo respiratorio.

Dolor torácico pleurítico.

Astenia y malestar general.

Signos:

Taquipnea.

Crepitantes y ruidos respiratorios disminuidos en la auscultación.

Matidez a la percusión (consolidación).

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Radiografía de tórax: infiltrados nuevos o progresivos, generalmente bilaterales en la neumonía asociada a ventilador.

TAC torácico: útil para definir la extensión de la afectación pulmonar.

Cultivo de esputo o aspirado bronquial: identificación del agente causal.

Hemocultivos: para detectar diseminación bacteriana sistémica.

Biomarcadores: elevación de PCR y procalcitonina como indicadores de infección bacteriana.

Gasometría arterial: para evaluar la gravedad de la hipoxemia.

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Se basa en la combinación de la presentación clínica (síntomas respiratorios, fiebre, leucocitosis), hallazgos radiológicos (infiltrados nuevos o progresivos en la radiografía), y el aislamiento de un patógeno en cultivos respiratorios o hemocultivos. También se utiliza la evaluación de la respuesta a los antibióticos empíricos como parte del diagnóstico.

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Varía según factores como la gravedad de la enfermedad subyacente, la virulencia del patógeno, la resistencia antibiótica, y la respuesta al tratamiento. La mortalidad es alta, especialmente en pacientes ventilados o inmunocomprometidos, y puede superar el 30-50% en algunos casos.

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Antibióticos empíricos de amplio espectro: Se administran inicialmente hasta que se identifica el patógeno y su susceptibilidad. Los tratamientos empíricos incluyen combinaciones de:

Carbapenémicos: como imipenem o meropenem.

Cefalosporinas de tercera o cuarta generación: cefepima.

Inhibidores de beta-lactamasa: piperacilina/tazobactam.

Glicopéptidos o linezolid: en caso de sospecha de MRSA.

Aminoglucósidos o fluoroquinolonas: si hay sospecha de bacterias gramnegativas resistentes.

Ajustes según cultivos y antibiogramas.

Soporte ventilatorio: oxígeno o ventilación mecánica según sea necesario.

Tratamiento de complicaciones: como sepsis, fallo respiratorio, o abscesos pulmonares.

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Higiene estricta: lavado de manos y uso adecuado de medidas de barrera.

Prevención de la neumonía asociada al ventilador (NAV):

Elevación de la cabecera de la cama a 30-45 grados.

Reducción de la sedación y programas de extubación precoz.

Cuidados orales con antisépticos.

Técnicas de ventilación no invasiva cuando sea posible.

Optimización del uso de antibióticos para prevenir la aparición de resistencias.

Vacunación de pacientes vulnerables (gripe, neumococo) antes de su hospitalización.