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Enfermedad de Chagas, Atención Integral del Paciente

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Enfermedad de Chagas, Atención Integral del Paciente

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Enfermedad de Chagas, Atención Integral del Paciente

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Conferencia dictada por el Doctor Juan Carlos Dib Dias Granados, MD, MPH/TM, PhD Director Fundacion Salud Para el Trópico. Producto de contrato ejecutado por CIDEIM y financiado por la Unidad Ejecutora de Saneamiento del Valle del Cauca 2011

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Historia de la Enfermedad de Chagas

La transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas (Trypanosomiasis Americana) se extiende desde el límite de México con los Estados Unidos en América del Norte hasta Chile y Argentina en el sur del continente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen 17 millones de personas con infección chagásica, siendo 2.300.000 de ellas habitantes de nuestro país (datos Año 1993). Además del área rural, puede existir transmisión no vectorial de Trypanosoma cruzi en las áreas urbanas exentas de vinchucas. La transmisión es posible a través de la sangre de personas infectadas, por transfusiones, de la madre al niño, por transplante de órganos o por accidentes de los investigadores

Si bien el ingreso de la Enfermedad de Chagas al mundo de la medicina es relativamente reciente, es posible encontrar referencias relacionadas con ella, prácticamente desde la conquista del continente americano. Comenzando por Fray Ferdinando de Lizarraga que en el siglo XVI describiera la presencia y hábitos de las vinchucas en el valle de Cochabamba, Bolivia; y pasando por las descripciones hechas en crónicas de campamentos del Ejército Libertador comandado por San Martín en Chile, por narraciones sobre viajes realizadas por viajeros ingleses que recorrieron nuestro país durante el siglo pasado, essaywritingservices.com.au incluyendo la mención de "benchucas" realizada por Charles Darwin, particularmente la que alude a la ciudad mendocina de Luján de Cuyo; hasta llegar a referencias de Guillermo E. Hudson sobre la presencia de vinchucas en la campaña uruguaya.

La enfermedad fue descubierta y descripta en 1909 por el Dr. CARLOS RIBEIRO JUSTINIANO DAS CHAGAS (1879-1934), médico sanitarista que a principios de siglo se desempeñaba en el Instituto Bacteriológico de Manguinhos (hoy Instituto Oswaldo Cruz) de Río de Janeiro, Brasil. En el curso de una campaña antimalárica CHAGAS supo de la existencia de un insecto hematófago, llamado "barbeiro" por los naturales de la región, que pululaba en las chozas de barro y paja de la zona (cafuas) y atacaba al hombre en la oscuridad de la noche. Trabajando en la localidad de Lassance, a orillas del río Bicudo, capturó y analizó estos barbeiros, identificándolos como Conorrhinus megistus -ahora Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835)-, y halló que el intestino posterior estaba poblado de parásitos "con caracteres morfológicos de Crithidias" que supuso formas intermediarias de un tripanosoma. Remitió entonces ejemplares del insecto al Dr. OSWALDO CRUZ, quien hizo picar a un ejemplar de mono de la especie Callitrix penicillata. "Pasados veinte o treinta días después de la picadura -dice CHAGAS-, fueron encontrados en la sangre periférica de aquel mono, trypanosomas en gran número, con morfología distinta de cualquier especie conocida del género Trypanosoma. Iniciamos entonces el estudio del flagelado, consiguiendo rápidamente infectar por inoculación diversos animales de laboratorio: cobayos, perros, conejos y otros monos". Cumplió los postulados que caracterizan la enfermedad infecciosa: el aislamiento del germen, su asociación con manifestaciones y lesiones que se reiteran y finalmente la reproducción de la enfermedad mediante la inoculación del germen a un animal. CHAGAS llamó entonces a este microorganismo flagelado Trypanosoma cruzi, en homenaje a su maestro O. CRUZ. Entre mediados de 1907 y el 22 de abril de 1909 en que expuso su descubrimiento a la Academia Nacional de Medicina, CHAGAS, CRUZ y colaboradores investigaron la epidemiología de la infección en el área, describieron la enfermedad aguda y crónica y estudiaron el ciclo biológico del tripanosoma en el insecto transmisor y en animales de laboratorio.

En el Instituto de Manguinhos comenzó una actividad febril: GASPAR VIANNA continúa los estudios parasitológicos y descubre las lesiones fundamentales de su anatomía patológica; GUERREIRO y MACHADO ensayan con éxito la reacción de fijación de complemento para el diagnóstico de la enfermedad en los casos crónicos; EZEQUIEL DIAZ estudió el cuadro hemático; ARTURO NEIVA la biología del insecto transmisor, y EURICO VILLELA los aspectos clínicos. Los estudios del grupo de Manguinhos son enriquecidos por otros investigadores: BRUMPT descubre el mecanismo de la transmisión de la parasitosis, mientras MAYER y ROCHA LIMA primero y CRONWELL y MAGARINOS TORRES después, aclaran aspectos de la anatomía patológica y la evolución del flagelado en los tejidos.

Desde el comienzo de sus investigaciones, CHAGAS previó que se trataba de una endemia de extraordinaria importancia por la extensión del área que abarcaba y por la acción patógena del Trypanosoma cruzi, su agente etiológico. Debido a que la casi totalidad de los pacientes con T. cruzi en circulación padecían simultáneamente de bocio o de cretinismo endémico, se intentó atribuir tales afecciones tiroideas crónicas al parásito, al extremo de llegar a proponer el nombre de "tiroiditis parasitaria" para la enfermedad. Este aspecto despertó grandes polémicas, especialmente en Argentina y Brasil, que terminaron por alejar el interés de los médicos de su tiempo y de ese modo postergó por muchos años el interés en esta enfermedad. Aun así, lentamente, el descubrimiento de Chagas fue progresando: en El Salvador, SEGOVIA describe el primer caso de Enfermedad de Chagas aguda en 1914; en 1919 TEJERA descubre los primeros enfermos agudos y tripanosomas en sangre en Venezuela, señalando al Rhodnius prolixus como vector de la enfermedad, y ESCOMEL en Perú también encuentra un paciente con parásitos en sangre. En ese año se hace igual descubrimiento en Paraguay, LUTZ, SOUZA, ARAUJO, DE FONSECA Y MIGONE encuentran las primeras vinchucas infectadas y en el año 1924, GAMINARA en Uruguay realiza estudios sobre la infección de las vinchucas del país por el T. cruzi. En 1931 se informan 19 casos humanos de la hallados durante una campaña antipalúdica en la zona del Canal de Panamá.

CHAGAS no llegaría a disfrutar en vida la consagración de su descubrimiento y esfuerzos. Padeció indiferencia y calumnias. De su desazón es muestra el siguiente párrafo que le pertenece: "...hay un designio nefasto en el estudio de la Trypanosomiasis. Cada trabajo, cada estudio, apunta un dedo hacia una población malnutrida que vive en malas condiciones; apunta hacia un problema económico y social, que a los gobernantes les produce tremenda desazón pues es testimonio de incapacidad para resolver un problema tremendo. No es como el paludismo un problema de bichitos en la naturaleza, un mosquito ligado al ambiente o como lo es la esquistosomiasis relacionada a un factor ecológico límnico casi inalterable o incorregible. Es un problema de vinchucas, que invaden y viven en habitaciones de mala factura, sucias, con habitantes ignorados, mal nutridos, pobres y envilecidos, sin esperanza ni horizonte social y que se resisten a colaborar. Hable de esta enfermedad y tendrá a los gobiernos en contra. Pienso que a veces más vale ocuparse de infusorios o de los batracios que no despiertan alarma a nadie..."

En nuestro país, la Enfermedad de Chagas fue conocida desde 1911 a través de conferencias y demostraciones efectuadas por LOZANO, MAGGIO y ROSENBUSCH. Buenos Aires constituía la más importante y prestigiosa meca científica para cualquier sudamericano que deseara consagrar un descubrimiento o investigación. Por ello en 1912 CHAGAS viajó a Buenos Aires y presentó en los ambientes científicos porteños la enfermedad por él descubierta y el resultado de sus estudios. Su visita fue dura y causa de profunda desilusión: se le criticó el haber incluido como manifestación específica de la nueva tripanosomiasis a enfermos con alteraciones de la glándula tiroides, que correspondía a otras entidades y estados pluricarenciales que existían en la región.

Tripanosomiasis era un hallazgo casual y que no representaba necesariamente una enfermedad. En 1914, MAGGIO y ROSENBUSCH mostraron por primera vez que el T. cruzi infectaba al Triatoma infestans, que resultaría el insecto vector más común en el país, aunque sugieren que "la vinchuca infectada con el T. cruzi en la Argentina, con mucha probabilidad no produce la Enfermedad de Chagas. La causa puede ser la atenuación del trypanosoma por el clima...". En 1915 y 1916, los mismos autores en unión con KRAUS señalan la falta de relación epidemiológica entre vinchucas infectadas y bocio y cretinismo endémico, lo que daba bases a las dudas sobre las concepciones patogénicas de CHAGAS. En 1924, MÜHLENS (investigador del Instituto de Enfermedades Tropicales de Hamburgo), DIOS, PETROCCHI Y ZUCCARINI al practicar exámenes de sangre buscando parásitos de Malaria en Tucumán y Salta, hallaron los primeros seres humanos infectados por T. cruzi.

En esa década comienza la relación de SALVADOR MAZZA (1886-1946) con la Enfermedad de Chagas, marcando un hito en la historia del conocimiento de la enfermedad. MAZZA, nacido en Rauch, Provincia de Buenos Aires, y graduado de médico en 1910 se especializó en bacteriología química y patología. En su carrera profesional fue integrante del Departamento Nacional de Higiene, como se llamaba entonces al Ministerio de Salud; organizó un lazareto en la isla Martín García a fin de investigar la presencia de portadores sanos de gérmenes del cólera en inmigrantes provenientes de Europa y de Oriente; luego sucedió a CARLOS MALBRAN como Profesor de la Cátedra de Bacteriología de la UBA, fue jefe del Laboratorio Central del Hospital de Clínicas de Buenos Aires y trabajó en el Ejército en la modificación de la vacuna antitífica que se daba entonces a los conscriptos. Por 1920 MAZZA viajó varias veces a Europa y al Instituto Pasteur de Argelia, donde conoció a Charles Nicolle, futuro Premio Nobel de Medicina con quien desarrolló una gran amistad y que sembró en él la idea de radicarse en el interior del país para investigar la patología regional. Así , en 1926 MAZZA funda la Sociedad Científica de Jujuy, cuyo primer presidente será el malariólogo GUILLERMO PATERSON, inglés y médico del Ingenio La Esperanza, que luego acompañaría a MAZZA hasta su muerte. Entre 1926 y 1927 se crean filiales de la Sociedad en Salta, Tucumán, Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja y Corrientes. En 1928 con el apoyo y patrocinio del Dr. JOSE ARCE se crea oficialmente la "MISION DE ESTUDIOS DE PATOLOGIA REGIONAL ARGENTINA"(MEPRA),organismo de extensión universitaria dependiente del Instituto de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, con sede en las afueras de la ciudad de Jujuy en un edificio construido especialmente para ella y donado por particulares. Entretanto, MAZZA que había conocido a CHAGAS en Alemania y estaba muy impresionado por la claridad y solidez de sus argumentos sobre la enfermedad, impulsó numerosos estudios que pronto confirmaron la presencia e importancia de esta patología en nuestros suelos. En 1926, MAZZA encontró un perro naturalmente infectado por T. cruzi y en 1927 diagnosticó clínicamente el primer caso agudo conocido en el país. En el año 1935 CECILIO ROMAÑA describe el síndrome puerta de entrada ocular, denominado complejo oftalmo-ganglionar, chacoma ocular o signo de Romaña.

En la década del 30, al frente de la MEPRA, MAZZA impulsó el estudio de esta afección demostrando innumerables aspectos sobre sus insectos vectores, mamíferos hospederos, epidemiología y patogenia. Esta tesonera labor permitió diagnosticar varios cientos de casos sospechados por la clínica y comprobados parasitológicamente. Por otra parte, la comprobación de infección humana en zonas exentas de bocio endémico permitió superar las trabas que habían frenado a Chagas. Como consecuencia de estos trabajos la Trypanosomiasis Americana fue tema del VI Congreso Nacional de Medicina, en 1939. En 1940 MAZZA y MIGUEL E. JÖRG definen los tres períodos anátomo-clínicos de la enfermedad, definición que conserva su validez y aceptación hasta nuestros días. En 1946 MAZZA que había viajado a Méjico sufrió un infarto agudo de miocardio y falleció. La MEPRA que se había constituido en un verdadero equipo multidisciplinario de asistencia, docencia e investigación con alcance prácticamente sobre todo el país y de cuya importancia son testimonio más de 300 publicaciones realizadas sobre la Enfermedad de Chagas, Leishmaniasis, Brucelosis, Uncinariasis, Zootoxicosis e infecciones bacterianas, quedó transitoriamente a cargo de JÖRG pero no pudo sobreponerse a los avatares político-institucionales que concluyeron con su traslado a la Capital Federal primero y luego con su disolución en 1958.

La Enfermedad de Chagas

Es una enfermedad transmitida por un insecto y producida por un parásito, pudiendo afectar a personas -adultas y niños- y también a los animales de sangre caliente. Lesiona al corazón y también otros órganos como el aparato digestivo y el sistema nervioso. En la Argentina las lesiones observadas con mayor frecuencia son las cardíacas. Si bien con la denominación Enfermedad de Chagas se está nombrando tanto a la infección como a la enfermedad propiamente dicha, existe una sustancial diferencia que será explicada a lo largo de este documento.
¿Qué la produce?
El agente causal es el Trypanosoma cruzi, parásito hemoflagelado que se reproduce en el interior de las células de los tejidos y circula libre en la sangre. La forma circulante es de gran movilidad y su longitud es similar a 3 glóbulos rojos. En la etapa inicial de la infección aparecen parásitos circulantes, disminuyendo a partir del tercero o cuarto mes de la infección a medida en que aumentan las defensas inmunológicas del organismo.
¿Quiénes pueden infectarse?
El ser humano, animales silvestres y los animales domésticos mamíferos (perros, gatos, etc.) expuestos a la picadura de vinchucas infectadas, son sensibles a esta parasitosis. Las aves también sufren las picaduras de estos insectos, pero no se infectan.
¿Los animales domésticos pueden contagiar esta enfermedad?
No en forma directa. Los animales infectados actúan como reservorios de los parásitos, las vinchucas al picarlos se infectan, y en picaduras posteriores pueden transmitir la infección a un animal o persona sana completando de este modo el ciclo. Las aves no actúan como reservorios de parásitos.
¿Cómo evoluciona la enfermedad?
En el hombre se distinguen tres fases clínicas: aguda, crónica indeterminada y crónica sintomática. Estas fases tienen caracteres clínicos, evolutivos, de laboratorio y anatomo-patológicos diferentes.
¿En qué consisten esas fases?
La enfermedad aguda es inmediata a la adquisición de la infección. La fase crónica indeterminada puede durar toda la vida, y la sintomática se presenta en un porcentaje que oscila entre el 20 y el 30% de los pacientes, produciendo lesiones.
¿Qué tipo de lesiones?
Cardíacas y del sistema nervioso central y periférico. Estas últimas afectan al aparato digestivo.
¿La enfermedad de Chagas es mortal?
El porcentaje de mortalidad en el Chagas agudo varía del 1% al 5% con una mayor incidencia en niños de corta edad. Esta enfermedad puede llegar a ser mortal en aquellos pacientes que desarrollan lesiones cardíacas graves, las que determinan la muerte en forma sincopal o por insuficiencia cardíaca progresiva. Entre los infectados, afortunadamente este porcentaje no es muy elevado. Por otra parte, actualmente existen cuidados clínicos eficientes que, en un alto porcentaje, disminuyen la mortalidad.

La Vinchuca

La vinchuca es un insecto cuya denominación científica es Triatoma infestans. Es el agente vector de mayor importancia sanitaria en nuestro país, de hábitos domiciliarios y peridomiciliarios.
¿Dónde se encuentran?
Es posible hallarla en el 70% del territorio nacional (desde el norte de nuestro país hasta el sur de Río Negro) y en mayor cantidad en las regiones de clima cálido y seco. Con preferencia habita las viviendas de áreas rurales construídas con paredes sin revoque, techos de paja e interior desordenado y en lugares próximos al domicilio, como el gallinero, corrales y depósitos.
¿Es posible hallarlas en otros lugares?
En viviendas con revoques, ordenadas y limpias, eventualmente se pueden hallar ejemplares de este insecto. Ello se debe a dos causas principales: 1) sus habitantes viajan a zonas endémicas sin vigilancia del vector y pueden transportarlo inadvertidamente en su equipaje o ropas; y 2) por la acumulación de materiales como quebracho, leña, etc, provenientes de esas zonas.
¿Cómo es la vinchuca?
La vinchuca es un insecto esencialmente hematófogo ( se alimenta de sangre del hombre y de otros animales de sangre caliente).

Presenta diferentes formas de acuerdo a la etapa de crecimiento en que se encuentra, que van de los 2 mm. hasta los 2 cm en el estado adulto. Es de color pardo, con un reborde de bandas transversales que se alternan en colores pardos y claros. La cabeza es de forma afinada con dos ligeras protuberancias que son los ojos; tiene seis patas y un par de antenas. Su cuerpo es chato pero cuando se alimenta, su abdomen se hincha hasta cuatro veces su volúmen,
¿Cómo se desarrolla el insecto?
Se reproduce por huevos, que miden de 2 a 3 mm, de color blanco, que cambian a rosado cuando se completa la evolución del embrión. Desde que sale del huevo hasta que alcanza el estado adulto (formas aladas), la vinchuca pasa por cinco etapas de crecimiento (estadíos ninfales), con cambios graduales de tamaño y sin alas. En cada cambio o muda pierde su pelecho (esqueleto externo).
¿Cuánto dura el ciclo evolutivo del insecto?
Desde el estado de huevo a la etapa adulta, el ciclo evolutivo de la vinchuca puede variar entre ocho meses a un año.
¿Cuánto tiempo sobrevive sin alimentación?
Es muy resistente al ayuno. La ninfa de quinto estadío (estado previo al adulto) soporta más de seis meses de ayuno .
¿Cuánto tiempo vive la vinchuca?
A partir del estadío adulto la vida de este insecto se prolonga entre uno y dos años.
¿Es posible ver al insecto durante el día?
No es común verlo durante las horas del día ya que se trata de un animal de hábitos nocturnos. Durante las horas diurnas la vinchuca permanece escondida.
¿La vinchuca puede desarrollarse en zonas de temperaturas frías?
Sí. No obstante tratarse de un insecto de climas cálidos y debido a sus hábitos domiciliarios, el ambiente mas propicio para su desarrollo es el de la vivienda. Por lo tanto, la tibieza de las habitaciones favorece su supervivencia y permite el hallazgo de insectos en áreas no endémicas.
¿Qué son las áreas endémicas?
Son las zonas del país donde habita el vector posibilitando la transmisión activa del parásito T. cruzi, causando anualmente nuevos casos de infección.

Formas de Transmisión
Hay cuatro formas de transmisión:

Vectorial.

Por transfusión de sangre, hemoderivados y transplante de órganos infectados.

Durante el embarazo.

Por accidentes de laboratorio.

Se transmite también de persona a persona?
Cuando una persona sana recibe sangre infectada, los parásitos ingresan al torrente sanguíneo del receptor. (Ver "las transfusiones de sangre"). Otro modo de transmisión es durante el embarazo (Ver "la infección chag;asica y las madres")
¿La ingestión de alimentos (carnes de ave, vaca, etc.) contaminados puede infectar al hombre?
Ese es un mecanismo accidental que podría producirse al ingerir alimentos que hayan tomado contacto con materia fecal de vinchuca infectada. No es frecuente y por lo tanto, de escasa importancia epidemiológica.
¿ En qué casos se sospecha que una persona puede estar infectada?

Cuando el lugar de nacimiento o residencia coincide con las zonas donde hay vinchucas.

Si en algún momento de su vida recibió transfusiones de sangre.

Cuando tiene familiares (madre-hermanos) que están o han estado infectados o enfermos.

¿Cómo se comprueba la infección?
A través de un análisis específico de sangre. Cuando una persona está infectada el resultado del diagnóstico de laboratorio se denomina "reactivo". El análisis es gratuito y puede realizarse en cualquier hospital, presentando una órden médica.

La Transmisión Vectorial

A través de un insecto comunmente llamado vinchuca. Estos insectos viven y se reproducen en las zonas rurales (campo) del centro y norte de nuestro país. El insecto se alimenta exclusivamente de sangre; si ésta contiene parásitos Trypanosoma cruzi (agente que produce la enfermedad de Chagas), al ingresar al sistema digestivo de la vinchuca se multiplican en su interior y luego son liberados con las heces. El insecto, que defeca inmediatamente después de cada comida, deposita sus heces sobre la piel de la persona o animal de los que se alimente, pudiendo penetrar los parásitos a través de lastimaduras o por mucosas, alcanzando el interior del organismo, diseminandose en la sangre, para alojarse posteriormente en los tejidos.
¿Dónde se localiza la puerta de entrada de la infección?
Puede localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero dado el hábito de la vinchuca de alimentarse en horas de la noche cuando el individuo duerme, el lugar de más fácil acceso es la cara.

La piel fina de los párpados, escoriaciones y la presencia de mucosas facilita la entrada de los parásitos.
¿Cuál es el período de incubación?
Desde el ingreso de los parásitos transcurre alrededor de una semana, durante la cual se producen la multiplicación del parásito en la persona infectada y de 15 a 30 días para la aparición de síntomas clínicos.
¿Con qué frecuencia se observan los síntomas que permiten diagnosticar un paciente con infección inicial?
La gran mayoría de los individuos adquiere la infección silenciosamente, sin que se presenten síntomas evidentes de que la ha contraído. Sólo un 5% de los infectados -habitualmente niños menores de 5 años- presenta algún signo evidente, siendo el más frecuente el complejo oftalmo- ganglionar (ojo en compota) que caracteriza a la enfermedad aguda.
¿Qúe es el complejo oftalmo-ganglionar?
Es una inflamación que rodea al ojo (llamado también chagoma ocular o signo de Romaña), que se caracteriza en la mayoría de los casos por hinchazón de párpados y conjuntiva de un solo ojo. Es indoloro y los párpados presentan un color rojo vinoso (ojo en compota). También aparecen ganglios inflamados y propagación de la hinchazón a zonas vecinas. Aparece en el 5% de los pacientes agudos.
¿Qué es el chagoma de inoculación?
Es otro signo típico de la infección aguda, siendo la puerta de entrada de la infección en otras partes del cuerpo, donde la piel presenta una zona inflamada de color rojizo. Puede llegar a ulcerarse y aparecer dolor en los ganglios cercanos a esa zona. La curación del chagoma de inoculación se produce espontáneamente entre los 30 y 60 días, pero el parásito permanece en la sangre.
¿Qué otras manifestaciones clínicas se observan en ese período?
Puede presentar fiebre, edema generalizado (hinchazón), aumento del tamaño del hígado y bazo, inflamación de ganglios, siendo las manifestaciones cardíacas y neurológicas las más graves.
¿Existen otras formas clínicas que puedan desorientar a quien padece la infección chagásica?
Sí, síntomas generales aplicables a cualquier otro cuadro infeccioso, tales como fiebre, dolores musculares, anorexia (falta de apetito), vómitos, irritabilidad y diarrea.
¿En qué época del año es más notoria la incidencia de casos agudos?
La presencia de casos aumenta durante los meses cálidos del año, cuando las vinchucas se multiplican y aumenta su número.
¿Quiénes presentan la forma más severa de la infección chagásica aguda?
Según investigaciones, los niños de corta edad, en especial en el primer año de vida, son los que presentan las formas más severas.

Tranfusión de Sangre o Hemoderivados y Transplante de Organos o Médula Osea Infectados

¿Dónde se realiza el análisis? ¿Quienes deben ser estudiados?
¿En qué consiste el tratamiento? ¿Dónde se realizan esos análisis? ¿En qué consisten esas acciones?

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La transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas (Trypanosomiasis Americana) se extiende desde el límite de México con los Estados Unidos en América del Norte hasta Chile y Argentina en el sur del continente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen 17 millones de personas con infección chagásica, siendo 2.300.000 de ellas habitantes de nuestro país (datos Año 1993).

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El mal pronóstico de la enfermedad de Chagas

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El mal pronóstico de la enfermedad de Chagas

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El mal pronóstico de la enfermedad de Chagas | elmundo.es salud

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El mal pronóstico de la enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas es la principal causa de muerte cardiovascular en los países de Latinoamérica. Según un estudio publicado en New England, el 84% de los pacientes considerados de riesgo fallece durante la década posterior a desarrollar problemas coronarios por el Chagas.

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Información general: Enfermedad de Chagas

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Información general: Enfermedad de Chagas

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Pan American Health Organization / World Health Organization

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La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria sistémica causada por el protozoario flagelado Trypanosoma cruzi (T.cruzi). Considerada una enfermedad tropical desatendida o enfermedad de la pobreza, la enfermedad de Chagas es endémica en 21 países de las Américas. El T. cruzi se transmite a los seres humanos y otros mamíferos por insectos vectores hemípteros de la subfamilia Triatominae, chupadores de sangre, conocidos popularmente como las vinchucas, chinches, chinchorros, conenose bugs, chirimachas, kissing bugs y otros nombres populares locales. Los triatominos de especies domiciliadas son capaces de colonizar viviendas mal construidas en las zonas rurales, suburbanas y urbanas.

La enfermedad de Chagas es la enfermedad más frecuente de las enfermedades tropicales transmisibles en Latino América. Los vectores más importantes son el Triatoma infestans en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay Uruguay y Perú; el R. prolixus en Colombia, Venezuela y Centroamérica, el T. dimidiata en Ecuador y América Central; y el Rhodnius pallescens en Panamá.

Los insectos triatominos pueden infectar roedores, marsupiales y otros animales mamíferos salvajes. Estos insectos triatominos también pueden infectar a los animales domésticos como perros y gatos, y llevar el T. cruzi (agente de la enfermedad) dentro de las viviendas humanas.

El T.cruzi es un parásito que se transmite por las heces infectadas de los insectos triatominos hematófagos. Estos insectos, se encuentran mayoritariamente en las Américas, puede viviren las grietas y las ranuras de viviendas mal construidas en las zonas rurales o suburbanas. Normalmente se esconden durante el día y se vuelven activos durante la noche, cuando se alimentan de sangre, incluso humana. Por lo general pican una zona expuesta de la piel o mucosas (labios, conjuntiva, etc.), y el insecto defeca cerca de la picadura. Los parásitos entran en el cuerpo cuando la persona instintivamente rasca las heces del insecto en la picadura, y contamina los ojos, la boca, o en cualquier lesión que comprometa la integridad de la piel.

Aunque menos común T.cruzi también puede transmitirse a través de transfusiones de sangre (20% de los casos) o trasplante de órganos, verticalmente de la madre infectada al hijo durante el embarazo (1% de los casos), y por ingestión accidental de alimentos contaminados con T. cruzi.

La enfermedad de Chagas tiene dos etapas o fases clínicas: una fase aguda y una fase crónica. Muchas personas (del 70 al 80 % de los infectados) son asintomáticas toda su vida, pero de entre un 20 a un 30 % de los afectados esta enfermedad evoluciona a cuadros crónicos sintomáticos asociados a daño lesional en el corazón, tubo digestivo y/o sistemas nerviosos.

La fase aguda cuando es sintomática dura pocas semanas después de la infección. Durante la fase aguda, alto números de parásitos circulan en la sangre.

Los signos y síntomas de la enfermedad de Chagas aguda pueden estar ausentes o ser leves e incluyen lo siguiente:

Signos de puerta de entrada del parásito

Roncha o pápula en piel (chagoma de inoculación)

Edema palpebral con adenopatías satélites (Signo de Romaña)

Dolor de cabeza

Náuseas, diarrea o vómitos

Ganglios linfáticos agrandados

Dificultad para respirar

Dolor de músculos, área abdominal o pecho.

Una primera señal visible puede ser una lesión cutánea, el llamado "chagoma de inoculación", un nódulo subcutáneo con adenitis regional en el sitio de la picadura; y en casos de inoculación ocular, muy típico pero poco frecuente (2%de los casos agudos sintomáticos) es posible identificar el "signo de Romaña", edema bipalpebral unilateral, con adenitis retroauricular. Si la infección no se trata, puede avanzar a la fase crónica.

Durante varios años e incluso décadas, la enfermedad de Chagas ha afectado el sistema nervioso central y el sistema nervioso entérico, el aparato digestivo y el corazón. Tratamientos médicos y la cirugía pueden ser necesarios.

Los signos y síntomas de la forma crónica de Chagas pueden incluir los siguientes:

Alrededor del 30% de la gente va a desarrollar daño cardíaco:

Miocardiopatía

Alteraciones del ritmo y conducción en el corazón

Aneurisma apical.

Insuficiencia cardíaca causada por la destrucción progresiva del músculo cardíaco.

Menos del 10% de los pacientes sufren dilatación colon o esófago por trastornos motores gastrointestinales

La dilatación del esófago o colon

Alteraciones del vaciamiento gástrico

Trastornos motores de la vesícula biliar y colon.

El diagnóstico de Chagas siempre es clínico, epidemiológico y de laboratorio (parasitología y serología).

Durante la fase aguda, la enfermedad de Chagas se puede diagnosticar mediante métodos parasitológicos en sangre, dada la riqueza de parasitemia. En la etapa aguda los estudios se centran en la búsqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi en un examen directo y tinción de extendidos de sangre (metodología: parasitológica directa), y en determinar la seropositivización de la serología.

Para la etapa crónica de la enfermedad, el diagnóstico se base en la evaluación clínica, serología y antecedentes epidemiológicos. El diagnóstico definitivo de infección por T.cruzi depende del resultado positivo de al menos dos pruebas serológicas diferentes (ELISA, Inmunofluorescencia Indirecta o Hemaglutinación Indirecta) que detectan anticuerpos específicos en el suero del paciente.

No existe una vacuna para la enfermedad de Chagas. El control integrado de vectores es el método más eficaz de prevenir la enfermedad de Chagas en América Latina, incluyendo control químico por insecticidas en domicilios infestados, mejora de las casas y su peridomicilio para prevenir la infestación del vector, medidas preventivas personales como mosquiteros, e información educación y comunicación a la comunidad sobre el tema.

Tamizaje serológico en donantes de sangre es necesario para prevenir la infección a través de la transfusión, así como por trasplante de órganos.

Tamizaje de Chagas en las embarazadas durante los controles prenatales del embarazo, para desde el momento del parto trabajar en el diagnóstico del recién nacido de madres infectadas, sin olvidar el estudio de sus hermanos mayores tempranos.

Buenas prácticas de manufactura con higiene en la preparación de alimentos en el transporte, el almacenamiento y el consumo de los mismos.

La enfermedad de Chagas puede tratarse etiológicamente con el fin de eliminar la infección por T.cruzi con Benznidazol o Nifurtimox. Si el tratamiento se inicio durante la fase aguda, ambos medicamentos son eficaces para matar el parásito. Todo niño/niña infectados deben ser tratados.

Sin embargo, la eficacia de ambos disminuye cuanto más tiempo una persona ha sido infectada, aunque todos los pacientes incluidos los casos crónicos se benefician de mejores evoluciones clínico-patológicas si es tratado etiológicamente. El Benznidazol y Nifurtimox no deben administrarse a mujeres embarazadas.

Los beneficios potenciales de la medicación en los casos crónicos para prevenir o retrasar el desarrollo de la enfermedad de Chagas deben sopesarse frente a las posibles reacciones adversas (incidencia de hasta el 40% de los pacientes tratados), edad, patologías concomitantes y otras características importantes de cada paciente.

Los pacientes correctamente diagnosticados deben además recibir tratamientos médicos o quirúrgicos, fisiopatológicos o sintomáticos, propios de cada caso y de su universo lesional.

OPS/OMS Iniciativas sub-regionales

La enfermedad de Chagas está asocia a múltiples factores sociales y ambientales carenciales que exponen a millones de personas a la infección. Entre los principales factores determinantes presentes en vastas áreas de América Latina, se destacan: habitar en viviendas mal estructuradas y sin calidad -principalmente en zonas rurales y suburbanas-, carecer de recursos, residir en áreas de pobreza con inestabilidad social y económica, y muchas veces con altas tasas de migración, así como pertenecer a grupos vinculados con el trabajo agrícola estacional en zafras y cosechas. Esta enfermedad contribuye a perpetuar el ciclo de pobreza, al reducir la capacidad de aprendizaje, la productividad y la posibilidad de generar ingresos.

Desde principios de la década de los 1990, los países afectados por la enfermedad de Chagas, principalmente aquellos donde la enfermedad es endémica, se organizaron para dar una respuesta de salud pública. Junto con la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud se generó un esquema de cooperación técnica horizontal entre países, mediante las iniciativas subregionales de prevención y control de la enfermedad de Chagas. Estas iniciativas se han desarrollado en el Cono Sur (1992), América Central (1997), los países andinos (1998), los países amazónicos (2003) y México (2004), que desde 2013 se ha integrado con los países de Centroamérica en la refundada Iniciativa de Centroamérica y México. Estos países han contribuido a mejoras sustanciales de la situación mediante: la interrupción de la transmisión vectorial en todo o parte del territorio de los países afectados, la eliminación de especies alóctonas de vectores, la implantación del tamizaje universal de donantes de sangre, la detección de casos congénitos, la reducción de la prevalencia en niños, la disminución de la morbimortalidad, la ampliación de la cobertura para el diagnóstico y acceso al tratamiento, la mejoría de la calidad del diagnóstico, de la atención clínica y del tratamiento de las personas infectadas y enfermas.

Las iniciativas de las Américas han permitido alcanzar reducciones importantes del número de casos agudos y de la presencia intradomiciliaria de vectores triatominos en todas las zonas endémicas. El número estimado de personas infectadas en el mundo pasó de 30 millones en 1990 a 6 a 8 millones en el 2010. En esos 20 años, la incidencia anual decreció de 700.000 a 28.000 y la carga de la enfermedad de Chagas disminuyó entre 1990 y 2006 de 2,8 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad a menos de medio millón de años.

Aunque se han logrado avances sustanciales, no todos los países han conseguido alcanzar las metas propuestas y se presentan nuevos desafíos, principalmente la propagación de la enfermedad, debido a movimientos migratorios de personas que viven en países endémicos a países no endémicos, así como también, la necesidad de lograr la sostenibilidad de los programas, el enfrentamiento de situaciones de emergencia y reemergencia o desastres naturales, la necesidad de ampliar la cobertura de diagnóstico y tratamiento adecuados y lograr el acceso universal al tratamiento.

Distribución geográfica de la enfermedad de Chagas en las Américas de acuerdo con el estado de la transmisión por el vector principal en cada área. Año: 2014.

Los logros en la prevención, control y atención médica de la enfermedad de Chagas, por subregión:

Cono Sur. Interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por T. infestans y eliminación del vector como problema de salud pública en Uruguay (1997-2012); interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por T. infestans Chile (1999), Brasil (2006), Paraguay (Región Oriental, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 provincias entre 2001 y 2013) y Bolivia (departamento de La Paz y Dpto.de Potosí, 2011 a 2013).

Centroamérica. Interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por R. prolixus en Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) y Belice (2010); caracterización de transmisión extradomiciliaria desde el ciclo silvestre en Panamá (2013).

Región Andina. Interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por T. infestans en Perú (departamentos de Tacna y Moquegua); 10 Municipios de los Departamentos de Casanare, Boyacá, Santander y Arauca en Colombia (2013).

Región Amazónica. Vigilancia y prevención de red en Brasil, Ecuador, Colombia, Guyana, Guyana Francesa y Perú. Respuesta a los brotes de Chagas de enfermedades transmitidas por alimentos.

México. Eliminación de R. prolixus se ha certificado en Chiapas y Oaxaca.

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Información general: Enfermedad de Chagas | OPS OMS

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La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es una enfermedad parasitaria sistémica causada por el protozoario flagelado Trypanosoma cruzi (T.cruzi). Considerada una enfermedad tropical desatendida o enfermedad de la pobreza, la enfermedad de Chagas es endémica en 21 países de las Américas. El T.

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La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)

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La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)

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La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi.

Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi, el parásito causante de la enfermedad de Chagas. La enfermedad de Chagas se encuentra sobre todo en zonas endémicas de 21 países de América Latina ¹, donde se transmite a los seres humanos principalmente por las heces u orina de insectos triatomíneos conocidos como vinchucas, chinches o con muchos otros nombres, según la zona geográfica.

El costo del tratamiento de esta enfermedad sigue siendo considerable; solo en Colombia, el costo anual estimado en 2008 de la atención médica a todos los pacientes fue de aproximadamente US$ 267 millones. Por otra parte, la fumigación de insecticidas para controlar los vectores costaría cerca de US$ 5 millones al año, es decir, menos de un 2% de los costo de la atención médica.

La enfermedad lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, médico e investigador brasileño que la descubrió en 1909.

Distribución

La enfermedad de Chagas se encuentra principalmente en la parte continental de América Latina (y no en las islas del Caribe), pero en las últimas décadas se ha observado con mayor frecuencia en los Estados Unidos de América, Canadá, muchos países europeos y algunos del Pacífico Occidental. Esto obedece sobre todo a la movilidad de la población entre América Latina y el resto del mundo.

Signos y síntomas

La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la fase aguda dura unos dos meses después de contraerse la infección. Durante esta fase aguda circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos. En la mayoría de los casos no hay síntomas o estos son leves y no específicos.

En menos del 50% de las personas picadas por un triatomíneo, un signo inicial característico puede ser una lesión cutánea o una hinchazón amoratada de un párpado. Además, pueden presentar fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfáticos, palidez, dolores musculares, dificultad para respirar, hinchazón y dolor abdominal o torácico.

Durante la fase crónica, los parásitos permanecen ocultos principalmente en el músculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas (típicamente, agrandamiento del esófago o del colon), neurológicas o mixtas. Con el paso de los años, la infección puede causar muerte súbita por arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca progresiva por destrucción del músculo cardiaco y sus inervaciones.

Transmisión

En América Latina, el parásito T. cruzi se transmite principalmente por contacto con las heces u orina infectadas de insectos triatomíneos que se alimentan de sangre. Por lo general, estos viven en las grietas y huecos de las paredes y los tejados de las casas mal construidas en las zonas rurales y suburbanas. Normalmente permanecen ocultos durante el día y por la noche entran en actividad alimentándose de sangre humana.

En general, pican en una zona expuesta de la piel, como la cara, y defecan cerca de la picadura. Los parásitos penetran en el organismo cuando la persona picada se frota instintivamente y empuja las heces o la orina hacia la picadura, los ojos, la boca o alguna lesión cutánea abierta.

T. cruzi también se puede transmitir:

por consumo de alimentos contaminados por T. cruzi; por ejemplo, por contacto con heces u orina de triatominos o marsupiales;

por la transfusión de sangre infectada;

por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto;

por el transplante de órganos provenientes de una persona infectada; y

por accidentes de laboratorio.

Tratamiento

La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol, y también con nifurtimox, que matan al parásito. Ambos medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad si se administran al comienzo de la infección en la etapa aguda, incluso en los casos de transmisión congénita. Sin embargo, su eficacia disminuye a medida que transcurre más tiempo desde el inicio de la infección.

El tratamiento con estos medicamentos también está indicado en caso de reactivación de la infección (por ejemplo, por inmunodepresión) y en los pacientes al principio de la fase crónica.

Se debe ofrecer tratamiento a los adultos infectados, especialmente a los que no presentan síntomas, dado que el tratamiento antiparasitario puede evitar o frenar la progresión de la enfermedad y prevenir la transmisión congénita en las embarazadas.

En esos casos, los posibles beneficios de la medicación para prevenir o retrasar el avance de la enfermedad de Chagas deben sopesarse contra la duración prolongada del tratamiento (hasta dos meses) y las posibles reacciones adversas (que se presentan hasta en un 40% de los pacientes tratados).

El benznidazol y el nifurtimox no deben administrarse a las embarazadas ni a las personas con insuficiencia renal o hepática. El nifurtimox también está contraindicado en personas con antecedentes de enfermedades del sistema nervioso neurológicas o trastornos psiquiátricos.

Además, puede ser necesario administrar un tratamiento específico para las manifestaciones cardiacas o digestivas.

Control y prevención

No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El método más eficaz para prevenirla en América Latina es el control vectorial. El cribado de la sangre donada es necesario para prevenir la infección por transfusiones sanguíneas y donación de órganos.

Originalmente (hace más de 9000 años), T. cruzi solo afectaba a los animales silvestres; fue después cuando se propagó a los animales domésticos y los seres humanos. A causa del gran número de animales silvestres que sirven de reservorio a este parásito en las Américas, no puede erradicarse.

En vez de ello, los objetivos de control consisten en eliminar la transmisión y lograr que la población infectada y enferma tenga acceso temprano a la asistencia sanitaria.

T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomíneos, que en su gran mayoría viven en América. Según la zona geográfica, la OMS recomienda los siguientes métodos de prevención y control:

rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas;

mejora de las viviendas y su limpieza para prevenir la infestación por el vector;

medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros;

buenas prácticas higiénicas en la preparación, el transporte, el almacenamiento y el consumo de los alimentos;

cribado de la sangre donada;

pruebas de cribado en órganos, tejidos o células donados y en los receptores de estos;

cribado de los recién nacidos y otros niños de las madres infectadas, para diagnosticar y tratar tempranamente el problema.

La respuesta de la OMS

Desde los pasados años noventa se han logrado adelantos importantes en el control del parásito y del vector en América Latina, principalmente en los territorios abarcados por las iniciativas intergubernamentales del Cono Sur, Centroamérica, el Pacto Andino y la Amazonia conjuntamente con la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud.

Además, el riesgo de transmisión por transfusiones sanguíneas ha disminuido mucho gracias al cribado universal en todos los bancos de sangre de los países de Latinoamérica y en la mayoría de los de Europa y el Pacífico Occidental que padecen la enfermedad. Estos adelantos han sido posibles gracias al sólido compromiso de los Estados Miembros afectados por la enfermedad y a la fortaleza de sus instituciones de investigación y control, junto con el apoyo de muchos colaboradores internacionales.

Al mismo tiempo, otros desafíos tienen que ser afrontados:

mantenimiento y consolidación de los avances ya realizados en el control de la enfermedad;

el surgimiento de la enfermedad de Chagas en territorios donde antes se consideraba que no existía, como la cuenca amazónica;

el resurgimiento de la enfermedad en regiones donde se había avanzado en el control, como la región del Chaco de Argentina, Paraguay y el Estado Plurinacional de Bolivia;

la propagación de la enfermedad, debido principalmente al aumento de la movilidad entre la población de América Latina y el resto del mundo;

aumento del acceso al diagnóstico y al tratamiento para los millones de personas infectadas.

Para lograr el objetivo de eliminar la transmisión de la enfermedad de Chagas y proporcionar asistencia sanitaria a las personas infectadas o enfermas, tanto en los países donde el mal es endémico como en aquellos donde no lo es, la OMS se propone aumentar el establecimiento de redes de trabajo a escala mundial y fortalecer la capacidad regional y nacional, prestando especial atención a lo siguiente:

fortalecer los sistemas mundiales de vigilancia e información epidemiológicas;

prevenir la transmisión mediante la transfusión sanguínea y el trasplante de órganos tanto en los países donde el mal es endémico como en aquellos donde no lo es;

promover la identificación de las pruebas diagnósticas más adecuadas para aumentar el cribado y el diagnóstico de la infección;

ampliar la prevención primaria de la transmisión congénita y la atención de los casos de infección congénita y de otro tipo;

impulsar el consenso sobre la atención adecuada y actualizada de los pacientes.

¹ Argentina, Belice, Bolivia (Estado Plurinacional de), Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guyana francesa, Guatemala, Guyana, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Suriname, Uruguay y Venezuela (República Bolivariana de).

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La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana)

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La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi. Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de personas infectadas por Trypanosoma cruzi, el parásito causante de la enfermedad de Chagas.

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Osman Rojas | LA PRENSA.- Como si se tratase de un mal sueño, los epidemiólogos han visto cómo el "demonio de los años 50" ataca de nuevo. Sin que nadie lo advirtiese, el chipo reapareció con fuerza en las emergencias del país y tal como pasó a mediados del siglo pasado, los doctores se han visto de manos atadas ante este fenómeno.

"De dos a tres pacientes por día amanecen en el central por ser portadores del mal de chagas", confesó el doctor Ruy Medina, director sectorial de Salud en el estado Lara. El especialista dijo que no hay que alarmarse por la incidencia de una enfermedad que jamás ha sido erradicada del país, aunque destacó que las invasiones y las condiciones de pobreza, a la que están sometidas las personas, aumenta la morbilidad.

El chipo es muy común en casas de bahareque y si una persona no tiene cómo vivir en una casa digna va a crear los escenarios para que la enfermedad se desarrolle. Las invasiones que se hacen en zonas montañosas también son culpables de la propagación de este mal", sentenció.

A nivel nacional se ha desatado una alarma generalizada por el incremento de casos en los hospitales. T áchira y Delta Amacuro han reportado cuatro y tres muertes respectivamente en el último mes.

Seguro son más los muertos, pero el Gobierno nacional no da cifras de lo que aquí pasa. No les conviene que la realidad se sepa", continuó.

Picada mortal

El chipo fue bautizado con el nombre de "demonio" en los años 50 por lo mortal de su picada y es que, cuando una persona era atacada por el insecto, las enfermedades del corazón eran inminentes.

Según explican los especialistas el mal de chagas es una enfermedad parasitaria tropical que, generalmente se hace crónica. En los pacientes de edad avanzada se puede evidenciar más por las alteraciones cardíacas que pueden generar un paro respiratorio.

Se estima que desde México hasta el sur de la Patagonia hay enfermos por picada de chipos. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) unas 10 mil personas al año mueren por esta enfermedad.

Venezuela no escapa de este fenómeno aunque desde principios de los años 2000, las autoridades no denunciaban un alza en la mortalidad por chipo.

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Osman Rojas | LA PRENSA.- Como si se tratase de un mal sueño, los epidemió­logos han visto cómo el "demonio de los años 50" ataca de nuevo. Sin que nadie lo advirtiese, el chi­po reapareció con fuerza en las emergencias del país y tal como pasó a mediados del siglo pasa­do, los doctores se han visto de manos atadas an­te este fenómeno.

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La cara oculta de la enfermedad de Chagas en Venezuela

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La cara oculta de la enfermedad de Chagas en Venezuela

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La enfermedad de Chagas debe su nombre al médico brasileño Carlos Chagas, quien la descubrió en 1909.

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Enfermedad de Chagas: ¡108 años y la historia continúa !

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Enfermedad de Chagas: ¡108 años y la historia continúa !

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La enfermedad de Chagas (ECH) es la principal endemia en América Latina y una de las principales enfermedades desatendidas en el mundo. Se presume que 20% de los latinoamericanos están expuestos al riesgo de adquirirla pero las cifras son aproximaciones ya que no hay estadísticas fiables, al menos en Venezuela.

El hombre pasa a formar parte del ciclo animal-parásito-vector, al facilitar la introducción de triatominos al domicilio de zonas rurales. Una vez que éstos se alimentan de la sangre del humanoCaracas y zonas aledañas,, el lugar de la inoculación se contamina con tripomastigotes metacíclicos de Panstrongylus geniculatus es el transmisor mas eficiente. Trypanosoma cruzi de las heces del vector. Por ser una zoonosis, la ECH no se puede erradicar y siempre existirá la posibilidad de que los humanos contraigan la infección. La ECH ha dejado de ser una endemia eminentemente rural, para transformarse también en un problema urbano donde prevalece la transmisión transfusional, transplacentaria, por transplante de órganos, accidentes de laboratorio o por vía oral. Por ello, los programas de control, enfocados en la interrupción de la transmisión vectorial, deben replantearse considerando que hay otras formas de adquirir la ECH. En Venezuela Rhodnius prolixus y Triatoma maculata son los vectores más importantes, pero en

En la fase inicial de la ECH, 10% de los infectados presentan sintomatología de fase aguda de puerta de entrada (Signo de Romaña, Chagoma de inoculación) y/o formas generalizadas con fiebre prolongada, miocarditis o meningoencefalitis aguda. De los pacientes en fase indeterminada, 3-10% progresarán a cardiomiopatía crónica con arritmias, insuficiencia cardíaca o tromboembolismos. Al sur del Amazonas, donde predomina T. cruzi II, 10% de pacientes desarrollan formas digestivas.

En el brote de ECH agudo en una escuela de Caracas, la baja letalidad se debió a la rapidez con la que se realizó el diagnóstico y se inició tratamiento específico. Por ello, como diagnóstico de elección se recomienda la determinación de anticuerpos IgG e IgM , por ELISA y otros métodos convencionales (IFI, HAI ). Las pruebas confirmatorias (examen en fresco, gota gruesa, extendido, Strout, QBC(métodos de centrifugación), cultivo, inoculación en animales, xenodiagnóstico, PCR) pueden realizarse en un segundo tiempo ó a un grupo mas reducido de personas. Para el control post-tratamiento es necesario buscar métodos de inmunodiagnóstico eficientes, accesibles y fáciles.

La toxicidad y limitada eficacia de nifurtimox o benznidazol en fase crónica, justifica la investigación de nuevas alternativas terapéuticas para la ECH.

La aparición de brotes urbanos de ECH en Caracas y zonas cercanas, nos muestra que ancestrales endemias continúan al acecho y que no podemos olvidarlas. A pesar de todo lo que se ha progresado en estos 108 años de trajinada historia, todavía nos falta mucho por aprender de la ECH.

Dres. Raiza Ruiz-Guevara, Belkisyolé Alarcón de Noya, Zoraida Díaz-Bello, Cecilia Colmenares, Sandra Losada, Luciano Mauriello, Oscar Noya

Instituto de Medicina Tropical, Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela

Fuente : tomada de Revista Infectología Hoy año 2010

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Sociedad Venezolana de Infectología - Mal de Chagas en Venezuela

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La enfermedad de Chagas (ECH) es la principal endemia en América Latina y una de las principales enfermedades desatendidas en el mundo. Se presume que 20% de los latinoamericanos están expuestos al riesgo de adquirirla pero las cifras son aproximaciones ya que no hay estadísticas fiables, al menos en Venezuela.

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Gran cantidad de chipos en Caracas aumenta riesgo de transmisión de chagas

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Gran cantidad de chipos en Caracas aumenta riesgo de transmisión de chagas

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Un estudio del Instituto de Medicina Tropical revela que hay 5 especies de chipos en las 32 parroquias de Caracas que se estudiaron desde 2006 hasta 2013, lo que evidencia que la ciudad es más vulnerable al mal de Chagas, cuando esta enfermedad es característica de las zonas rurales.

El mal de Chagas es una enfermedad causada por el parásito Trypanosoma cruzi que se propaga por la picadura de un insecto o por vía oral al consumir alimentos contaminados. El Instituto de Medicina Tropical estudió 3.551 triatomíneos, que es el insecto conocido como chipo, de los cuales 75,2% estaba infectado por el Trypanosoma cruzi y 48,7% se alimentó de sangre humana, lo que quiere decir que picaron a personas.

El ex ministro de Salud, José Félix Oletta, explicó que este hallazgo del instituto muestra que los números de vectores con el parásito duplica la información obtenida en 1986 sobre el mal de Chagas en Caracas. "Esto quiere decir que hay una gran transmisión", explica Oletta.

El estudio explica que se identificó taxonómicamente a la especie Panstrongylus geniculatus en 98,6% de los casos. "El mayor número de Panstrongylus geniculatus se recogió en la parroquia de Petare, situada en el noreste de la ciudad. A esto siguió la parroquia Sucre, localizada en el noroeste. Un examen más detallado de los patrones mensuales de distribución de triatomíneos durante el período de estudio reveló que el mayor número fueron recolectados entre abril y junio de cualquier año dado, siendo mayo el mes de la recolección máxima", explica el informe.

Oletta recuerda que la transmisión del mal de Chagas es conocida en Caracas por el consumo de alimentos contaminados. Los casos más sonados ocurrieron en 2007 cuando 80 niños de un colegio de Chacao consumieron un jugo que tenía heces del insecto y en 2012 hubo otro brote en cuatro personas en el Mercado de Coche, también por consumir un jugo contaminado.

En 2009 también se recogieron e identificaron cuatro especies más: 642 de Panstrongylus geniculatus; 1 de Triatoma nigromaculata; 3 de T. maculata y 2 de Rhodnius prolixus. El último había sido eliminado de Caracas por los cambios climáticos en la ciudad, pero esta especie se encontró en un barrio de Antímano, cerca de las montañas del Ávila, y también en una casa de Chacao.

Por la interrupción de la publicación del Boletín Epidemiológico del Ministerio de Salud no hay datos recientes sobre la incidencia de la enfermedad que causa problemas cardiacos, digestivos, dolor abdominal y dificultad para tragar.

133 casos de malaria en Miranda

La epidemia de malaria que comenzó a tener el brote en agosto de 2016 ya tiene un repunte que se equipara a las registradas hace 40 años en el estado Miranda. La Red Defendamos la Epidemiología revela que hay 133 casos en la entidad, de los cuales 129 se encuentran en los Valles del Tuy. La mayoría de los casos están en el municipio Paz Castillo (Santa Lucía), seguido por el municipio Independencia (Santa Teresa del Tuy). "El número de casos de malaria, importados desde el estado Bolívar, en el mismo período fue de 327 (2,45 veces más que el número de casos autóctonos), cifra récord en muchos años. El estado Miranda fue receptor de 0,19% de los casos de malaria adquiridos en el estado Bolívar y exportados a otras entidades federales del país en 2016", precisa el reporte.

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Gran cantidad de chipos en Caracas aumenta riesgo de transmisión de chagas

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Un estudio del Instituto de Medicina Tropical revela que hay 5 especies de chipos en las 32 parroquias de Caracas que se estudiaron desde 2006 hasta 2013, lo que evidencia que la ciudad es más vulnerable al mal de Chagas, cuando esta enfermedad es característica de las zonas rurales.

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El mal de Chagas es endémico en 21 países de centro y Suramérica. Todo el territorio venezolano, con excepción de las regiones selváticas húmedas y las altitudes mayores a 2500 metros, debe ser considerado potencialmente endémico para el mal de Chagas.

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En 1997 representantes de los gobiernos de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela diseñaron un plan de acción conocido como Iniciativa para los Países Andinos destinado a interrumpir definitivamente la transmisión vectorial y transfusional de la enfermedad para el año 2010.