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O surgimento do HIV/AIDS caracteriza um marco histórico na saúde que implica em uma grande vulnerabildade social e preconceito a respeito da infecção. Neste contexto, a estigmatização social se faz presente na vida dos indivíduos portadores do HIV, através de exclusão e desqualificação, interferindo negativamente em suas relações sociais.

Os autores realizaram uma pesquisa qualitativa com 44 voluntários adultos portadores do HIV/AIDS que estavam sendo acompanhados no centre de testagem e aconselhamento (CTA) em Parnaíba (PI).

Este estudo demonstra que apesar da mudança epidemiológia do HIV/AIDS e as mudanças sociais desde o início da epidemia, 40,91% dos entrevistados relataram o sigilo de sua condição a fim de evitar o julgamento e a desmoralização social. Por consequência, os outros 59,09% dos entrevistados citam o descriminação sofrida ao falarem sobre a infecção com suas famílias ou grupos sociais.

Desta forma, os autores citam implicações a serem abordadas por políticas em saúde, que vão além da prevenção e tratamento. É necessário educação em saúde da sociedade, já que a disseminação de conhecimento é um meio capaz de evitar a propragação do estigma social.

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Analysis of Stigmatization in the Context of HIV/AIDS: Concepts of People Living with HIV/AIDS

Luciana Kelly da Silva FonsecaI; José Victor De Oliveira SantosII; Ludgleydson Fernandes de AraújoIII; Alice Vitória Freire Cordeiro SampaioIV

IUniversidade Federal do Piauí, Parnaíba, Brasil: E-mail: l.kelly_fonseca@hotmail.com (orcid.org/0000-0001-8832-5261)
IIUniversidade Federal do Piauí, Parnaíba, Brasil. E-mail: victorolintos@hotmail.com (orcid.org/0000-0002-6661-2873)
IIIUniversidade Federal do Piauí, Parnaíba, Brasil. E-mail: ludgleydson@yahoo.com.br (orcid.org/0000-0003-4486-7565)
IVFaculdade Internacional do Delta, Parnaíba, Brasil. E-mail: alicevitoria@globo.com (orcid.org/0000-0002-7912-0202)

A presente pesquisa buscou identificar as concepções acerca do estigma social entre pessoas vivendo com o HIV/AIDS. Participaram 44 soropositivos, com idade entre 23 e 67 anos (M = 41,00; DP = 10,60), que estavam em acompanhamento no centro de testagem e aconselhamento (CTA) da Secretária da Saúde da Prefeitura Municipal de Parnaíba/PI. Utilizou-se entrevista semiestruturada e questionário sociodemográfico para caracterização da amostra. Constatou-se que, apesar de quase três décadas passadas da epidemia e da sua mudança epidemiológica, as pessoas que convivem com HIV/AIDS ainda sofrem e internalizam estigmas, que são construções históricas, culturais e sociais, que giram em torno da doença, assim demonstrando medo do julgamento moral da sociedade. Espera-se que esses dados possam subsidiar futuras intervenções em saúde coletiva que possam contribuir para atenuar as vivências de estigma social no contexto da soropositividade para o HIV/AIDS.

Palavras-chave: Estigma social. Preconceito. Pessoas vivendo com HIV/AIDS.

The current research sought to identify the conceptions about the social stigma among people living with HIV/AIDS. Participated 44 HIV-positive individuals, aged between 23 and 67 years (M = 41,00, SD = 10,60), who were being monitored at the testing and counseling center (CTA) of the Secretary of Health of the Municipality of Parnaíba/PI, Brazil. Semi-structured interview and sociodemographic questionnaire were used to characterize the sample. It was found that, despite almost three decades after the epidemic and its epidemiological change, people living with HIV/AIDS still suffer and internalize stigmas, which are historical, cultural and social constructions, revolving around the disease, as well showing fear of the moral judgment of society. It is expected that these data may support future public health interventions that can contribute to alleviate the experiences of social stigma in the context of HIV/AIDS seropositivity.

Keywords: Social stigma. Prejudice. People living with HIV/AIDS.

Transcorrido três décadas desde a aparição dos primeiros casos de infecção pelo HIV/AIDS, observa-se essa enfermidade como problema de saúde de ordem mundial (Reis, Melo, Galvão & Gir, 2014) e uma das doenças que representa um dos sérios problemas de saúde pública, caracterizada como epidemia global (Unaids, 2015). A infecção pelo HIV/AIDS é considerada uma doença crônica, o que implica para os profissionais de saúde desafios que vão além de ações voltadas para a contenção da epidemia. A partir disso, percebe-se que as ações direcionadas para o tratamento e a disseminação de conhecimento são de suma importância por parte dos responsáveis para que não ocorra discriminação ou propagação do estigma social (Araújo, Teva, Quero, Reyes & Bermúdez, 2017; Araújo, Teva & Bermúdez, 2015; Santos, 2014; Teva, Araújo & Bermúdez, 2018).

Nesse contexto, estima-se que 37.967.000 de pessoas vivem com HIV/AIDS globalmente, 17,1 milhões não sabem que têm o vírus e precisam ser atingidos com serviços de testagem do HIV, e por volta de 22 milhões não têm acesso ao tratamento de HIV/AIDS (Unaids, 2015). No território Brasileiro, 830.000 pessoas vivem com HIV/AIDS (Unaids, 2015). Em nível de estado, o Piauí registrou cerca de 2.164 casos de AIDS entre 2004 e 2013, sendo que a maior taxa de incidência no estado ao longo da série histórica foi observada em 2009, quando foi verificada uma taxa de 912 óbitos (Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS,2011).

Na década de 1990, surgiram os medicamentos chamados de antirretrovirais (ART), que trouxeram uma melhor qualidade de vida às pessoas vivendo com HIV/AIDS (Araújo, 2014). Esses medicamentos são utilizados para o controle da enfermidade, ajudando a prolongar a vida ativa das pessoas infectadas e diminuindo as chances de ação de doenças oportunistas(Unaids, 2015). Em 2013, mais 2,3 milhões de pessoas passaram a ter acesso a esses medicamentos, o que elevou o número global de indivíduos recebendo ART para cerca de 13 milhões (Associação Brasileira de Estudos Populacionais - ABEP, 2014). Apesar da adesão aos ART, um número estimado de 8 milhões de pessoas morreu de causas relacionadas com a HIV/AIDS em 2010 (Qiao, Li & Stanton, 2014), desse modo, observa-se a necessidade de pesquisas com escopo de conhecer os fatores psicossociais intrínsecos a essa enfermidade.

O surgimento do HIV/AIDS é visto como um fator social e histórico que trouxe sob sua incumbência uma carga de vulnerabilidade social marcante, bem como alguns preconceitos e dúvidas a respeito dessa doença, ainda desconhecida na época de seu surgimento (Araújo, 2014; Carvalho & Paes, 2011). Sendo assim, desenvolveu-se a estigmatização social que é até hoje vivida de diferentes formas pelas pessoas que convivem com HIV/AIDS. Esse construto pode ser definido como um modo de desprestígio ou desqualificação de um indivíduo em função de possuir ou ter a possibilidade de presença do HIV/AIDS (Zambedetti, 2014).

Atualmente, estigma social e preconceito são prioridades nas pesquisas de vários órgãos governamentais, tendo em vista que, apesar de ser largamente aceito o destaque sobre as consequências destes, faltam dados sobre como lidar de fato com essa problemática (Moreira, Meneses, Andrade & Araújo, 2010). A estigmatização causa alguns danos mentais e sociais negativos na vida de quem a sofre, na medida em que para o estigmatizado as relações sociais têm papel determinante em sua vida (Durães, 2011).

Por causa desses construtos atrelados a essa doença, essas pessoas têm dificuldade em falar com outros indivíduos sobre o diagnóstico, especialmente com pessoas com as quais possivelmente podem desenvolver algum tipo de relacionamento sexual ou afetivo, com medo de serem rejeitados. Nesse sentido, diversos são os impactos relacionados a essa doença. Consequentemente, a culpa por ter se infectado, a não adesão à medicação, a revelação da identidade social, a revolta e o consumo exagerado de bebida alcoólica podem ser citados como alguns dos aspectos associados a essa doença exprobada (Carvalho & Paes, 2011). Ademais, a chegada dos medicamentos antirretrovirais ajudou na melhora relevante nas condições de saúde de pessoas infectadas pelo HIV/AIDS, permitindo ganhos no processo de desenvolvimento e na qualidade de vida (Guerra & Seidl, 2009). Porém, quando existe a descoberta da soropositividade, nasce no individuo uma gama de aflições e perturbações que vão além de questões biológicas, perpassando pelos âmbitos pessoal e social.

Logo, destaca-se a necessidade de estudos que sejam condizentes com o reconhecimento da repercussão negativa do estigma social e da discriminação relacionado ao HIV/AIDS. Portanto, a relevância social e acadêmica deste estudo resulta em possibilitar conhecer os aspectos de estigma e discriminação social no contexto da soropositividade para HIV/AIDS. Para isso, esta investigação objetiva identificar as concepções acerca do estigma social e preconceito vivenciado por pessoas vivendo com o HIV/AIDS.

Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo não probabilística e com dados transversais.

A presente investigação foi realizada no Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA), na cidade de Parnaíba/PI, cujo espaço é destinado à vigilância, prevenção e controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis, do HIV/AIDS e hepatites virais.

Contou-se com 44 pessoas adultas vivendo com HIV/AIDS (de um total de 58 pessoas com HIV) que estavam em acompanhamento no centro de testagem e aconselhamento (CTA), de ambos os sexos, com idades entre 23 e 67 anos (M = 41,00; DP= 10,60). Destes, 54,9% são solteiros, 25,5% casados e o restante da amostra é composto por divorciados ou separados e viúvos. No que concerne à escolaridade, 41,2% dos participantes têm ensino fundamental incompleto; 19,6%, ensino médio completo e 15,7%, ensino médio incompleto; analfabetos caracterizam 11,8% da amostra e ensino fundamental completo, ensino superior completo e ensino superior completo atingiram 11,8% da amostra. Quanto à orientação sexual, 78,4% dos participantes são heterossexuais e 11,8% são homoafetivos e 9,8% são bissexuais. No que diz respeito à renda mensal, cerca de 41,2% relataram que recebem menos de um salário mínimo, 11,8% recebem entre dois e três salários mínimos e 3,9% recebem entre três e cinco salários mínimos.

Os resultados decorrentes são descritos em três partes, construídos a partir das seguintes perguntas estruturadas: Você já viveu algum tipo de preconceito ou estigma por ser uma pessoa vivendo com HIV? Como ocorreu essa vivência de preconceito/estigma?

Utilizou-se, ainda, um questionário sociodemográfico para caracterização da população investigada, contemplando: idade, sexo, estado civil, religiosidade ou espiritualidade, orientação sexual, grau de escolaridade, renda familiar.

Inicialmente, esta investigação foi enviada para apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Piauí. Depois da aprovação (CAAE n. 48518815.2.0000.5669), foi mantido contato com o CTA para verificar a disponibilidade da realização da referida pesquisa com os usuários dessa instituição de saúde. Depois disso, foi iniciada a coleta de dados, que foi realizada de forma individual, voluntária e anônima entre as pessoas que vivem com HIV/AIDS por quatro estudantes de iniciação científica que foram previamente treinados. Na aplicação dos instrumentos, foram explicitados os objetivos do estudo e a obtenção das devidas autorizações de participação se deu com o preenchimento do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com o disposto na Resolução n. 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) para que os participantes pudessem autorizar sua participação na pesquisa e responder aos instrumentos.

É válido salientar que foram garantidos sigilo e confidencialidade das respostas dos participantes e que a desistência poderia ocorrer em qualquer momento. O tempo médio para aplicação dos instrumentos entre os participantes foi de 30 minutos e não houve desistência ou recusa por parte de nenhum participante da pesquisa.

Procedimento de Análises dos Dados

No tratamento da análise dos dados, utilizou-se o programa de computador Iramuteq - Interface de R Pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (Camargo & Justo, 2013; Nascimento & Menandro, 2006; Ratinaud, 2009), que é compilado a partir do Software R (R Development Core Team, 2011), que analisou os córpus textuais atribuídos às perguntas respondidas pelos participantes do estudo. Tais córpus foram organizados no editor de texto OpenOffice Writer, que foram compostos por 44 Unidades de Contextos Iniciais (UCI), que corresponde ao conteúdo textual elaborado pelo participante.

Foram executadas três tipos de análises para cada córpus: primeiramente, foi realizada a Classificação Hierárquica Descendente (CHD), que compila o conteúdo dos textos baseado na frequência e qui-quadrado (X ²), em que os conteúdos relevantes das UCI são selecionados e divididos em classes de proximidade semântica, surgindo as Unidades de Contexto Elementar (UCE); logo depois, fez-se uso da nuvem de palavras, que organiza as palavras a partir da frequência de incidência e, por último, foi feita a análise de similitude para documentar a coocorrência entre palavras presentes nas falas dos participantes e então associá-las por grau de semelhança (Ratinaud & Marchand, 2012).

Resultados e Discussões

Os resultados das perguntas estruturadas sobre o estigma social entre pessoas que vivem com HIV/AIDS compuseram um córpus textual em que a CHD foi obtida a partir das respostas dos participantes, que se referem às opiniões das pessoas que convivem com o HIV/AIDS acerca das dificuldades e vivências de situações de preconceito, discriminação e estigma no contexto da infecção pelo HIV/AIDS. O córpus foi formado por 44 UCI e, ao ser executada a análise de entrada de dados no Iramuteq, ficou dividido em 29 Unidades de Contexto Elementar (UCE).

Foram executados três tipos de análises para o córpus textual, as quais são complementares e possibilitam a visualização dos dados em três performances diferenciadas, possibilitando uma triangulação de resultados. Inicialmente, foi feita a Classificação Hierárquica Descendente (CHD), que correlaciona o conteúdo dos textos baseado na frequência e qui-quadrado (X ²), criando classes de Unidades de Contextos Elementares (UCE) com vocábulos semelhantes entre si e ao mesmo tempo diferente das UCE das demais classes, sendo essas classes representadas por meio do dendograma (ver Figura 1), que ilustra as relações entre as classes (Camargo, 2005). As classes foram ainda nomeadas e descritas a partir do conteúdo evidenciado nelas. Em seguida, foi realizada a análise de nuvem de palavras, que agrupa as palavras em função da frequência e exibe o resultado de forma gráfica. E, finalmente, a análise de similitude, que apresenta um desenho indicando a conexão entre as palavras, pelo qual é possível identificar as coocorrências destas.

A CHD, obtida a partir das respostas da pergunta, refere-se à exposição ou não do resultado de HIV reagente e da ocorrência ou não de discriminação/estigma social. Das 28 UCE que surgiram, 22 foram significantes na Classificação Hierárquica Descendente, equivalendo a 78,6% do total, com 319 palavras distintas, que ocorreram 783 vezes, com uma média de 3,26 em termos de ocorrência. No dendograma, estão expostas as duas classes em que o córpus se dividiu, com o título e a descrição de cada uma delas (ver Figura 1), o número de UCE que a compõe, as variáveis descritivas e as palavras que mais se associam com a classe em questão, considerando o coeficiente do teste de associação X ².

A CHD é composta pelas classes 1 e 2, sendo que a primeira classe diz respeito à "Ausência de sofrimento psicossocial e à omissão da condição de HIV". Nessa classe, o sofrimento é relatado pelas pessoas que convivem com a doença como omisso, pois elas descrevem que não haviam compartilhado para ninguém por motivos diversos, então não tinham padecido por nenhum constrangimento. No que tange à segunda classe, denominada "Exposição da condição de HIV e as vivências de estigma social", pode-se constatar que as pessoas que vivem com HIV/AIDS demonstraram que já haviam compartilhado sua condição de soropositivo para pessoas próximas e amigos, de modo que sofreram algum tipo de preconceito, xingamento e/ou terror social.

A primeira classe é apresentada de maneira que a condição de soropositividade é ocultada, ou seja, as pessoas relataram que não sofreram discriminação devido à condição de recusa da exposição do diagnóstico, que é representada por 40,91% das UCE. Tal fato assinala que as pessoas vivendo com HIV/AIDS não compartilham sua condição de saúde e, por isso, não sofrem nenhuma discriminação/estigma da sociedade, como pode ser observado na fala de uma participante cujo grupo etário varia de 47 a 54 anos: "Não, pois eu não conto para as outras pessoas que tenho HIV por ter medo da reação de outras pessoas". Isso assinala a questão de que o estigma ainda hoje é um ator principal na produção e perpetuação de poder e de controle em todos os campos sociais, fazendo com que alguns grupos sejam desvalorizados (Parker & Aggleton, 2001). Essa recusa versa sobre um adiamento da revelação do diagnóstico afetando diversas áreas, como o acesso aos cuidados de saúde e à vida sexual, afetiva, social e educacional (Kourrouski & Lima, 2009).

Tal fato é salientado por Maldonado, Blanco e Rendón (2016), quando os autores destacam que o estigma atrelado ao HIV/AIDS pode ser de duas formas: externa, que é quando se têm uma percepção negativa da pessoa que convive com HIV/AIDS, e isso faz com que as demais pessoas se afastem de um lugar social; e a segunda forma seria interna, quando as construções externas ao redor da doença são internalizadas pelas pessoas que convivem com a enfermidade e que afetam a sua própria avaliação, tratamento e até mesmo na forma de expressão da doença. Como pode ser verificado na fala de um participante do sexo masculino, grupo etário 55 anos ou mais: "Ainda não, porque tenho vergonha de contar para as outras pessoas".

Destarte, as pessoas que vivem com HIV/AIDS mencionam não haver vantagem em compartilhar sua condição de HIV reagente. Ilustra-se tal questão na fala desta participante, grupo etário entre 31 e 38 anos: "Não, até porque não conto para outras pessoas e faz pouco tempo que fui infectada, não vejo necessidade de contar a ninguém". O construto estigma que ainda permeia a enfermidade pode interferir na rede de apoio social das pessoas soropositivas, causando sofrimento e medo do afastamento das pessoas queridas e, por isso, os infectados acabam escondendo e até mesmo se isolando dos outros para manter o relacionamento com os amigos e a família (Araújo, 2014; Carvalho & Paes, 2011).

Pesquisas apontam para o fato de que o contexto da soropositividade para HIV é de vivências e atitudes sociais discriminatórias, de modo que alguns empecilhos contribuem para que o resultado do exame de HIV reagente não seja divulgado, sendo de grande importância a manutenção do sigilo desse resultado para as pessoas que convivem com essa enfermidade (Araújo et al., 2015; Galvão, 2009), fazendo com que as pessoas que são acometidas se camuflem para que não sejam descobertas, o que fica explícito nesta fala de um participante, grupo etário 39 a 46 anos: "Não, sou uma pessoa simples e normal".

No que tange à segunda classe, representada por 59,09% das UCE, em que são demonstradas as vivências de sofrimento psíquico dos soropositivos ocasionado pelos relatos de preconceitos e estigmas sociais que os entrevistados já sofreram, de familiares e/ou pessoas próximas, resultante do compartilhamento de sua condição de HIV reagente.

Os familiares foram apontados na pesquisa como sendo uma das principais fontes de apoio ou não para os indivíduos que são acometidos pela doença. Em recente estudo, Carvalho e Paes (2011) destacaram que se afastar do contato familiar significa prejuízos para as pessoas que são acometidas pelo HIV/AIDS. No entanto, o que foi encontrado é que nem sempre familiares oferecem alento e compreensão, ocasionando o enfrentamento da infecção um processo solitário. Pode-se verificar isso na fala do seguinte participante, grupo etário 23-30 anos: "Já tive vários preconceitos, principalmente por parte da família, não todos, mas alguns já me desejaram a morte".

Parte das pessoas que vivem com HIV/AIDS desta pesquisa relataram que haviam compartilhado sua condição de HIV reagente e destacaram arrependimento de tê-lo feito. Denota-se que esses atores sociais narraram que vivenciaram afastamento de pessoas da sua rede de apoio social, consequência da sua condição de soropositividade para o HIV, pode ser observado na fala da seguinte participante, grupo etário 31-38 anos: "Sim, eu era tratada de um jeito antes e hoje sou tratada de outra maneira". Os dados apreendidos entre os participantes desta investigação são corroborados com estudos cujos autores mencionam que a soropositividade é uma doença que gera um estigma negativo que causa uma ambiguidade em torno da aceitação ou não do diagnóstico por pessoas próximas e familiares e da culpa que é depositada na pessoa (Zambenedetti & Both, 2011).

Destaca-se outro dado relevante, como o fato de que quando se perguntou ao entrevistado se ele já havia sofrido algum preconceito ou estigma: "Sim, por ser gay e possuir AIDS, pela família e conhecidos" (sexo masculino, 47-54 anos). A doença ainda hoje é vista como algum castigo divino ou como algo que você escolheu viver de modo irregular e afrontador, fazendo com que as pessoas pensem que determinados comportamentos sexuais que fogem do padrão normativo da sociedade são determinantes para o indivíduo ser soropositivo (Seffner & Parker, 2016).

Destarte, esta investigação apontou para uma prevalência da estigmatização social da condição de soropositivo para HIV reagente ancorada no sexo masculino, heterossexual e de classe socioeconômica baixa. Sabe-se que, diante da realidade brasileira de disparidades econômicas, sociais e cultuais, esse pode ser um indicativo de como se propaga essa enfermidade e como se dilui o preconceito entre pessoas que convivem com HIV/AIDS. Geralmente, o que produz e reproduz a discriminação/estigma social são as bases culturais, econômicas, políticas e sociais (Garbin, Garbin, Moimaz & Carmo, 2009).

Nuvem de Palavras da Estigmatização Social das Pessoas que Vivem com HIV/AIDS

Uma diferente maneira de se dispor os dados de forma gráfica no presente córpus é a nuvem de palavras (ver Figura 2), que agrupa e organiza as palavras em função da sua frequência, sendo possível identificar as palavras-chave centrais. Nesse caso, algumas dessas palavras são: "não", "saber", "família", "preconceito", "sim" e "ninguém".

As palavras no centro da nuvem parecem estar relacionadas aos discursos que confirmam que as pessoas não contam para pessoas próximas ou familiares que têm HIV/AIDS, por receio de sofrer alguma discriminação/estigma social. Os relatos não apresentam pontos positivos, pois até mesmo quem já contou para alguém já sofreu discriminação de alguma forma, segundo as falas dos participantes da pesquisa. Ainda, a não revelação da condição de soropositividade acarreta na omissão de vivências de discriminação e preconceitos. Tal fato é verificado em estudos prévios, os quais demonstraram que há uma associação entre a condição de soropositividade para HIV e o aumento nas vivências de estigma social e discriminação (Stringer et al., 2016; Stump, La Pergola, Cross & Else-Quest, 2016).

A seguir é apresentado o resultado da análise de similitude, contendo as ocorrências das palavras e indicações das suas conexões.

Análise de Similitude da Estigmatização Social das Pessoas que Vivem com HIV/AIDS

A análise de similitude apresenta um desenho indicando a conexão entre as palavras, pelo qual é possível identificar as coocorrências destas (ver Figura 3).

A palavra "não" aparece no centro da árvore, dando seguimento às demais ramificações que partem dela, formando a árvore e apresentando o maior número de palavras associadas. As palavras que se seguem dão continuidade à recusa de contar ou não sobre o resultado do exame: ninguém, porque, nunca, saber. Tal fato, assim como nas análises anteriores (dendograma e nuvem de palavras), também fizeram parte das ramificações da árvore na análise de similitude, de modo que essas pessoas com HIV/AIDS, ao não revelarem a sua condição de soropositividade aos seus pares, consequentemente não vivenciaram nenhum tipo de discriminação e/ou estigma social. Em estudos anteriores, de forma consonante, a presente pesquisa demonstrou que o estigma social e a condição da soropositividade estavam associados ao sofrimento psíquico entre pessoas que vivem com HIV/AIDS (Burnham, Cruess, Kalichman, Grebler, Cherry & Kalichman, 2016; Garett, Smith, Chiu & Young, 2016).

O conjunto de dados desta pesquisa demonstrou, por um lado, um discurso negativo acerca da soropositividade para HIV/AIDS, tais concepções são reforçadoras de preconceitos evidenciados nas relações interpessoais; por outro lado, a construção social negativa da AIDS ainda é bem arraigada na nossa sociedade, mesmo com os avanços no tratamento e na condição de melhora de vida das pessoas com HIV reagente. Por fim, evidenciou-se entre os participantes que o não compartilhamento da condição de HIV/AIDS é uma estratégia de defesa, tendo em vista que aqueles que compartilharam sua enfermidade tiveram experiências de preconceito e/ou estigma sociais.

O presente estudo abordou a discriminação/estigma social vivenciado pelas pessoas que vivem com HIV/AIDS. Os dados apreendidos evidenciaram que o estigma social e o preconceito são uma realidade no contexto do HIV/AIDS. Assim, apesar de mais de três décadas passadas da epidemia e da sua mudança epidemiológica, as pessoas que convivem com HIV/AIDS internalizam estigmas. A partir dos resultados desta pesquisa, salienta-se que foi constatado que a discriminação/estigmatização social é um fator relevante a ser considerado nas políticas públicas de saúde.

Outro fator que merece destaque diz respeito ao perfil dos participantes, que eram em sua maioria de baixa renda, com nível de instrução baixo, heterossexuais e desempregados. Essas características sociodemográficas demonstram que essas pessoas estão em uma zona de maior vulnerabilidade social, sendo identificadas poucas informações e/ou métodos preventivos utilizados pelos entrevistados, que mesmo sabendo de tais riscos mantêm comportamentos sexuais de risco.

Faz-se necessário mencionar que esta pesquisa ainda revelou que a família entra em cena como uma instituição de dualidade, sendo ora acolhedora, ora discriminatória. Sabe-se que o papel da família e dos pares para o enfrentamento das adversidades no contexto do HIV/AIDS, entre eles o estigma social e o preconceito, são fatores psicossociais relevantes para atenuar a vulnerabilidade social das pessoas que vivem com HIV reagente.

Os dados deste estudo reforçam a necessidade de programas de intervenção que promovam e disseminem informação, métodos contraceptivos, entre outros. Necessitam-se, assim, de estudos que sejam mais condizentes com a população, e que tenham maior abrangência para que se tornem mais generalizados, para assim contribuírem para futuras pesquisas e disseminação de conhecimento, pois essa temática é de suma importância nos campos da saúde, educação, entre outros.

Dessa forma, espera-se que o conjunto dos dados desta pesquisa possa subsidiar futuras intervenções em saúde, com o escopo de contribuir num maior nível de resiliência, tendo em vista que este constructo poderia ser utilizado nas situações que foram descritas, pois poderia proporcionar uma qualidade de vida melhor em relação tanto da vivência do estigma e da exclusão social quanto para manejar os efeitos colaterais dos remédios, advindos dos medicamentos antirretrovirais, proporcionando uma continuidade da vida, mesmo depois da infecção pelo HIV/AIDS.

Apesar das fortalezas inerentes a esta pesquisa, é válido salientar que ela tem algumas limitações. Visto isso, sugerem-se estudos futuros com modelos explicativos que contemplem diferentes constructos psicossociais (resiliência, autoeficácia para adesão ao tratamento, estigma social, conhecimento sobre infecção pelo HIV e apoio social) de forma comparativa entre pessoas que vivem com HIV/AIDS e a população em geral.

Camargo, B. V. (2005). Alceste: um programa informático de análise quantitativa de dados. In A. S. P. Moreira (Org.). Perspectivas teórico-metodológicas em representações sociais (pp. 511-539). João Pessoa: UFPB/Editora Universitária

Garbin, C. A. S., Garbin, A. J. I., Moimaz, S. A. S., & Carmo, M. P (2009). Bioética e HIV/Aids: discriminação no atendimento aos portadores. Revista Bioética, 17(3), 511-522. [ Links ]

Moreira, V., Meneses, A. M., Andrade, D. B., & Araújo, M. C. (2010). Fenomenologia do estigma em HIV/AIDS: "coestigma". Rev. de Saúde Mental e Subjetividade da UNIPAC, 3(14), 115-131. [ Links ]

Ratinaud, P., & Marchand, P. (2012). Application de la méthode alceste à de "gros" corpus et stabilité des "mondes lexicaux": analyse du "Cable-Gate" avec Iramuteq. Actes des 11eme Journées internationales d'Analyse statistique des Données Textuelles, 835-844. Doi: 10.9788/TP2013.2

Reis, R. K., Melo, E. S., Galvão, M. T. G., & Gir, E. (2014). Educação em saúde junto às pessoas com HIV/AIDS: proposta de intervenção interdisciplinar. Cienc Cuid Saude, 13(3), 402-410. Doi: 10.4025/13i3.21120

Secretaria de Saúde do Piauí. (2013). Casos de AIDS em adulto por municípios de residência do Piauí, segundo ano de notificação - 2014-2013. [ Links ]

Seffner, F., & Parker, R. (2016). Desperdício da experiência e precarização da vida: momento político contemporâneo da resposta brasileira à AIDS. Comunicação Saúde Educação, 20(57), 293-304. Doi:10.1590/1807-57622015.0459

Recebido em: 9/12/2017
Aprovado em: 26/6/2018

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Análise da estigmatização no contexto do HIV/AIDS: Concepções de Pessoas que Vivem com HIV/AIDS

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Analysis of Stigmatization in the Context of HIV/AIDS: Concepts of People Living with HIV/AIDS Luciana Kelly da Silva FonsecaI; José Victor De Oliveira SantosII; Ludgleydson Fernandes de AraújoIII; Alice Vitória Freire Cordeiro SampaioIV IUniversidade Federal do Piauí, Parnaíba, Brasil: E-mail: l.kelly_fonseca@hotmail.com (orcid.org/0000-0001-8832-5261) IIUniversidade Federal do Piauí, Parnaíba, Brasil.

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Este estudo analisou o sentimento de gestantes diagnosticados com o HIV através do método de História Oral Testemunhal, onde se observa a vivência de diferentes mulheres inseridas em uma mesma condição.

De acordo com o estudo, os sentimentos comumente relatados durante a entrevista incluem o medo da morte ou o desejo de morrer após a descoberta da infecção. Este fato pode estar relacionado ao medo do julgamento social, preconceito e exclusão, sentimento que gera ainda mais angústica ao estar relacionado ao gestar.

As entrevistadas demonstram dor e negação, e relatam não receber apoio familiar e social.

A dificuldade do enfrentamento da doença se dá diante do medo da exposição, do estigma e da necessidade de esconder a infecção por receio da rejeição e intolerância, no entanto, observa-se que o desejo de ser mãe e estar gestando auxiliou-as no enfrentamento do HIV.

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síndrome de imunodeficiência adquirida; período pós-parto; saúde da mulher; história oral [acquired immunodeficiency syndrome; postpartum period; women's health; oral history]

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A experiência da soropositividade para grávidas com HIV/AIDS: preconceito, dor, trauma e sofrimento pela descoberta | Medeiros | Revista Enfermagem UERJ

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Esta revisão integrativa aponta fatores de risco para a infecção por HIV/AIDS em populações vulneráveis.
Diante disso, observa-se que a dificuldade de acesso ao sistema de saúde, assim como à informação, prevenção e tratamento caracteriza uma barreira na assistência, tornando-se um dos principais fatores de risco.
A pauperização da epidemia HIV/AIDS caracteriza o maior risco de contagio de populações com baixo nível socioeconônimo, associado também a prostituição e uso de drogas ilícitas. 
Levando em consideração o meio mais comum de transmissão ser a via sexual, o autor aponta a necessidade de projetos em educação em saúde que sejam capazes de alcançar os indivíduos inseridos no grupo de risco para a utilização do preservativo, muito incomum nos casos de prostituição.

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fatores de risco. prevalência. população vulnerável. hiv.

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PREVALÊNCIA E FATORES DE RISCO PARA O HIV/AIDS EM POPULAÇÕES VULNERÁVEIS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA | Soares | Arquivos Catarinenses de Medicina

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O artigo cita que na tentativa de mudanças no cenário de morbimortalidade infantil, surge no Brasil a Rede Cegonha, pela Portaria nº 1.459/2011, que a partir dessa rede, cada Estado passou a implementar o seu próprio programa de atenção à gestante e seu bebê. No Paraná, em 2012, foi implantado o Programa Rede Mãe Paranaense (PRMP), que tem entre seus objetivos a redução da mortalidade materno- -infantil e a garantia do funcionamento da rede para esse grupo, em todo o Estado.

Os autores do artigo teve como objetivo, avaliar a eficácia do Programa Rede Mãe Paranaense em um determinado município do estado, criando um índice avaliativo para os objetivos do programa, a fim de mensurar quais ações preconizadas no programa foram executadas e concretizadas.

Os mesmos também frisaram que o vínculo estabelecido entre a equipe multidisciplinar e a família se torna uma ferramenta primordial para a elaboração de um plano de cuidados e para uma adesão mais satisfatória as ações que o Programa Rede Mãe Paranaense tem como princípios.

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Com o processo de industrialização, na primeira metade do século XX, a preocupação no País girava em torno do crescimento econômico, que contrastava com as altas taxas de mortalidade infantil. Os programas de saúde infantil eram direcionados a grupos com maior vulnerabilidade e estruturados de modo vertical, sem articulação com políticas sociais e distribuição de renda, e ainda desvalorizavam as necessidades específicas da população. Percebe-se, assim, que programas de saúde fragmentados e implantados de maneira impositiva pelo Estado resultam em políticas pouco resolutivas e desconexas da realidade,.

Nesse sentido, pautadas nas necessidades locorregionais, nas taxas de mortalidade materno-infantil, bem como na tentativa de superar o modelo fragmentado de saúde vigente, emergem as Redes de Atenção à Saúde. Na saúde materno-infantil, surge o Rede Cegonha, pela Portaria nº 1.459/2011, a partir da qual cada Estado passou a implementar o seu próprio programa.

Cada programa social e de saúde implementado tem suas metas e objetivos, que devem ser atingidos ao longo de sua implementação. Deste modo, torna-se imprescindível mensurar o alcance de tais programas em longo prazo, para que se obtenham subsídios capazes de impulsionar o desenvolvimento ou aprimoramento das políticas públicas.

Uma vez que o PRMP foi recentemente implantado, os estudos acerca do mesmo se referem a aspectos específicos do programa como consultas de pré-natal, gestão, seguimento da criança (cobertura vacinal), risco e mortalidade infantil, obtido por meio de dados nos Sistemas de Informação em Saúde (SIS),, outros estudos investigaram as taxas de mortalidade infantil após implantação do PRMP,. Ainda, estudos se debruçaram na análise do programa sob a ótica dos profissionais médicos e enfermeiros, porém estes estudos não abordaram a visão do usuário, demonstrando assim uma lacuna neste aspecto.

Ainda, considerando o acompanhamento da criança após o nascimento, proposto pelo PRMP como estratégia que pode promover a saúde da criança e, consequentemente, reduzir os óbitos evitáveis, bem como a ausência de estudos sobre o PRMP relativos a este objetivo, é incontestável a necessidade de avaliar como está o desenvolvimento do seguimento da saúde da criança no programa.

Nesse contexto, é pertinente a avaliação do referido objetivo do PRMP quanto à sua eficácia, a qual busca analisar a "relação entre os objetivos e instrumentos explícitos de um programa e seus resultados efetivos"⁽³⁴⁾. A avaliação das metas estipuladas pelo programa como meio de identificar sua eficácia pode ser analisada sob pontos de vista distintos, ou seja, pelo olhar dos proponentes do programa e gestores da atenção primária com foco no impacto econômico desde sua implantação, dos profissionais de saúde que avaliam o êxito do programa, a partir da exequibilidade de sua implantação e do alcance dos objetivos, ou pelos usuários beneficiados pelo programa.

Dessa forma, emerge a necessidade de identificar a eficácia do PRMP relativa ao seguimento da criança após seis meses de vida, por meio da avaliação do alcance de seus objetivos e metas, de acordo com a ótica materna. Assim, este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia do PRMP, a partir da criação de um Índice Avaliativo (IA) para cada objetivo do programa, referente ao seguimento da criança na Atenção Primária à Saúde, para que seja possível mensurar se os objetivos e metas foram concretizados desde sua implantação.

O presente estudo apresentou abordagem quantitativa com desenho transversal. Para cálculo amostral, considerou o total de 2.288 partos ocorridos no hospital universitário do município em estudo, no ano de 2016. A amostra foi calculada com erro amostral de 10% e nível de confiança de 99%. Assim, 222 usuárias foram arroladas no estudo logo após os nascimentos, contudo, após o contato para o agendamento da entrevista seis meses após o parto, para a avaliação do seguimento da criança na atenção primária, obteve-se acesso somente a 139 dessas puérperas, captadas nas diferentes regiões do município, conformando a amostra final deste estudo.

Como critérios de inclusão, as usuárias deveriam ter realizado parto no hospital universitário entre julho de 2017 e janeiro de 2018; o lactente deveria estar com seis meses de vida na data da entrevista; as usuárias deveriam ter endereço e telefone atualizados no cadastro do sistema de saúde municipal; estar na residência no dia da visita, agendada via telefone com até quatro tentativas. Foram excluídas as usuárias que não tinham a Caderneta de Saúde da Criança (CSC) no dia da entrevista; que manifestaram impeditivos de compreensão da língua portuguesa (haitianas e paraguaias, entre outras); menores de 18 anos, desacompanhadas de um responsável; mães de natimortos; que sofreram óbito do lactente; e, ainda, que perderam a guarda do filho.

No fluxograma (), descreve-se como aconteceu a captação, bem como as perdas da amostra do estudo.

Para melhor compreensão da teoria, dos mecanismos de ação e das estratégias propostas pelo PRMP, criou-se o fluxograma abaixo ().

As entrevistas foram realizadas por pesquisadores após capacitação. Durante as visitas domiciliárias, a equipe aplicou formulário com base nos objetivos do PRMP, com questões abordando as condições clínicas maternas e da criança, aspectos sociodemográficos e dados de registros da CSC e da mãe. O referido formulário, elaborado pela equipe da pesquisa, foi testado e validado por conteúdo e aparência. Devido à deficiência de dados na CSC, em relação à estratificação de risco, houve necessidade de busca de dados das Declarações de Nascidos Vivos (DNV), encontradas nos arquivos da secretaria de saúde do município em estudo.

As variáveis analisadas, bem como os cruzamentos de análises realizados e metas propostas pelo PRMP, estão dispostos no .

Os dados coletados durante as entrevistas e a análise dos dados da CSC foram tabulados em planilhas do programa Microsoft Excel®, com conferência dupla de digitadores.

Para tanto, com base na compreensão dos mecanismos e das estratégias propostas pelo PRMP, buscou-se, diante da diversidade de respostas das participantes, analisar as variáveis de acordo com os objetivos do PRMP, estabelecendo um IA para cada objetivo, para posterior comparação com a proposta inicial de objetivos e metas do PRMP.

O IA foi construído pela seleção das variáveis relativas às metas da matriz da linha guia - que descreve os objetivos estratégicos do PRMP -, denominadas no como indicadores. Assim, a partir dos objetivos estratégicos dispostos, foram criados quatro domínios para agrupar as variáveis que possibilitaram a criação do IA (), visto que, na linha guia do PRMP, constavam o objetivo estratégico e a porcentagem para o alcance da meta, sem a descrição de quais indicadores compunham cada objetivo. Cada domínio era composto por subdomínios, como descrito no , os quais se referiam aos dados coletados pelos pesquisadores com instrumento elaborado para investigação.

Uma vez selecionadas as variáveis, e organizadas em seus respectivos domínios, suas frequências relativas observadas foram selecionadas e comparadas com as frequências relativas esperadas, definidas nas metas do PRMP. Para avaliar quanto da meta proposta pelo programa foi alcançado no município em estudo, calculou-se o IA mediante razão da somatória das frequências observadas nos dados coletados e somatório das frequências propostas pelo PRMP. O mesmo procedimento foi também realizado para cada um dos domínios avaliados, calculando a razão do somatório das frequências relativas observadas e o somatório das frequências relativas esperadas (frequência absoluta) de cada domínio, para assim identificar os principais problemas relativos ao não atingimento da meta plena. Foram consideradas frequências esperadas equivalentes a 100% para os itens: número de consultas realizadas e registradas na CSC; avaliação clínica, avaliação do resultado dos testes; avaliação do calendário vacinal; preenchimento de dados da CSC (Perímetro Cefálico - PC, peso, estatura, resultados dos testes de triagem); realização de visita domiciliar; participação em atividades educativas e realização de consulta odontológica; registro de terceira dose da vacina Tetravalente/Pentavalente na CSC; busca ativa a faltosos; taxa de Aleitamento Materno Exclusivo (AME) aos 4 meses e realização dos testes de triagem neonatal (testes do Pezinho, da Orelhinha, do Olhinho e do Coraçãozinho); estratificação de risco. Para o domínio 'Satisfação Materna', a frequência esperada foi de 80%, considerando as metas propostas pelo PRMP.

As participantes da pesquisa foram esclarecidas, com relação ao objetivo, da necessidade de concessão de nova entrevista, no sexto mês após a alta, por meio de visita domiciliar, agendada por contato telefônico, sobre o seguimento da criança no PRMP. Elas anuíram sua participação na pesquisa com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Trata-se uma pesquisa multicêntrica, que foi analisada e aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual de Londrina (CEP/UEL), sob parecer nº 2.053.304.

A amostra do estudo se caracterizou por mulheres com idades entre 17 e 43 anos, que, em sua maioria, residiam com três a cinco outros moradores, sendo que tais domicílios apresentavam entre três e seis cômodos, em média. A maioria dos casais tinha um ou dois filhos (n=96; 69%), sendo que a maior parte das usuárias tinha completado o ensino médio (n=55; 39,5%), tinham ocupação remunerada (n=84; 60,4%) e não recebia nenhum benefício de programas de transferência de renda (n=128; 92%). Por fim, quanto à escolaridade paterna, a maior parte apresentou ensino médio completo (n=37; 26,6%). Estes dados são observados na .

Os itens avaliados para cálculo do IA basearam-se na matriz proposta pelo PRMP para monitoramento da implementação deste nas regionais e nos municípios do Estado, e estão descritos na .

Em relação ao primeiro objetivo relacionado ao domínio 'Satisfação Materna', especificamente no que se refere ao seguimento da criança, foram avaliados os subitens: número de consultas realizadas e registradas na CSC, bem como a satisfação materna em relação ao atendimento. Foi evidenciada uma frequência relativa de 68% de satisfação das usuárias.

No segundo objetivo, que se refere ao domínio 'Acompanhamento na Puericultura', foram utilizados os parâmetros adotados pelo PRMP em relação à avaliação clínica, avaliação do resultado dos testes, avaliação do calendário vacinal, ao preenchimento de dados da CSC (PC, peso, estatura, resultados dos testes de triagem), à realização de visita domiciliar, participação em atividades educativas e realização de consulta odontológica. Esse objetivo alcançou um IA de 67%.

No terceiro objetivo, caracterizado pelo domínio 'Qualidade e Resolubilidade na Assistência', foram avaliados o registro de terceira dose da vacina Tetravalente/Pentavalente na CSC, a busca ativa a faltosos, a taxa de AME aos 4 meses e a realização dos testes de triagem neonatal (testes do Pezinho, da Orelhinha, do Olhinho e do Coraçãozinho), sendo possível identificar um IA de apenas 55%.

Por fim, o quarto objetivo condizente com o domínio 'Estratificação de Risco', identificou que o IA foi de apenas 6%, evidenciando-se, portanto, índices insatisfatórios entre os domínios analisados. A estratificação de risco não está acontecendo de maneira sistemática, o que prejudica os encaminhamentos e o seguimento adequado da criança.

O IA obtido na análise dos dados será discutido em relação a cada domínio estabelecido no estudo.

Satisfação Materna

O PRMP propõe que 100% das crianças sejam acompanhadas até o sexto mês pelas unidades de saúde e almeja que 80% das usuárias-mães dessas crianças estejam satisfeitas com a assistência prestada. No entanto, os dados encontrados apontaram que 49,6% (FO=0,4964) das crianças em estudo foram acompanhadas e a satisfação materna foi de 72,6% (FO=0,7266), obtendo-se, assim, um IA no domínio 'Satisfação Materna' de 68%. O vínculo estabelecido entre a equipe e a família se configura, em tecnologia leve na atenção primária, como ferramenta primordial para a construção do plano de cuidados e, por conseguinte, para uma adesão maior aos programas propostos pela unidade de saúde, bem como aos tratamentos indicados.

O IA encontrado demonstra que a meta estabelecida pelo PRMP não foi atingida. Assim, o vínculo e o acesso ao serviço impossibilitam a adesão adequada ao seguimento da criança. Estabelecer vínculo entre a equipe e a família, promovendo o apoio profissional às famílias, aumenta as chances de sucesso no cuidado do recém-nascido,. Contudo, mesmo sendo ofertado o acesso pela disponibilização dos atendimentos, o agendamento de consultas programadas é um dos fatores que interferem na adesão e participação das mães nas consultas de puericultura. Constata-se que falta de vínculo entre profissional e família compromete a longitudinalidade do cuidado à criança, apontando para uma menor busca pelo serviço para o seguimento da criança após o parto.

Assim, percebe-se que, apesar de a maioria das mães ter relatado satisfação em relação ao atendimento, a adesão às consultas não acontece conforme o preconizado, observando-se, em média, menos de cinco consultas realizadas até o sexto mês de vida. Diante desse cenário, a partir da frequência observada (0,4964) dessas consultas, foi verificado que, nesse aspecto, o PRMP é considerado insatisfatório, o que também foi observado em estudo realizado no município de Palmital (PR). Tem-se, portanto, um paradoxo em que, mesmo tendo as mães relatado satisfação com o atendimento prestado, elas ainda não estão comparecendo em todas as consultas agendadas, ou ainda, verifica-se que as consultas não estão sendo agendadas/programadas conforme preconiza o PRMP. Esta situação põe em risco a saúde das crianças, visto que o acompanhamento mais frequente nos primeiros meses de vida é considerado o período 'ouro' para a detecção precoce de anormalidades, bem como para o encaminhamento de intervenções que, se não realizadas, podem comprometer o desenvolvimento da criança de maneira irreversível. Para tanto, se faz necessário um esforço maior das equipes de atenção primária, no intuito de sensibilizar as mães a comparecerem às consultas e, ainda, na organização do processo de trabalho, a fim de garantir o número de consultas adequadas, conforme o preconizado para garantir a qualidade da atenção prestada à criança.

Acompanhamento na Puericultura

Em relação ao objetivo acompanhamento da criança na puericultura, as mães eram questionadas sobre os procedimentos realizados durante a consulta de puericultura. Com base nesses dados, evidenciou-se que o profissional realizava os procedimentos inerentes a esse domínio, mas, na maioria das vezes, não realizava o registro adequado na CSC, o que trouxe limitações ao presente estudo. Em estudo qualitativo com profissionais médicos, estes relatam que encontram dificuldades na manipulação da CSC, e que esta não facilita o atendimento. Em estudo realizado no Recife (PE), no entanto, verificou-se que todos os enfermeiros fizeram os registros das medidas antropométricas (peso, estatura, PC), isto se contrapondo ao que foi aqui identificado, quando ainda se percebem falhas de registro, principalmente em relação ao preenchimento dos resultados dos testes do Pezinho com registro inferior a 50% (FO=0,4748), apesar de terem sido realizados na maioria das crianças acompanhadas (FO=0,9856).

Pressupõe-se que os resultados não estão sendo avaliados pelo profissional, o que descaracteriza o objetivo primordial dos testes de triagem neonatal, que é a captação precoce das crianças com doenças detectáveis por esses testes. Os dados relativos às medidas da criança (peso, estatura e PC) foram mais satisfatórios (FO=0,9060; FO=0,8920; FO=0,9140), demonstrando maior frequência de registros. Detectou-se, ainda, frequência observada insatisfatória em relação à realização da visita domiciliar (FO=0,5396), ações educativas (FO=0,0144) e consulta odontológica (FO=0,3166), refletindo em assistência baseada ainda no modelo tradicional, pouco voltada à prevenção. O PRMP tem como meta 100% de alcance para todos estes quesitos, contudo, os dados do presente estudo demonstram IA de 67%.

Na busca de uma real mudança no modelo assistencial de saúde vigente, a atenção primária como coordenadora do cuidado torna-se um pilar estruturante deste processo. Para tanto, deveria voltar-se a uma assistência embasada na prevenção de agravos, com o envolvimento de ações educativas na rotina dos profissionais, visando à promoção do autocuidado. Outro aspecto relevante é o desenvolvimento de habilidades no cuidador, pois fortalece as estratégias domiciliárias para o cuidado adequado com a criança, e também promove um espaço para sanar dúvidas, ensinar o cuidado e agir com segurança e harmonia, buscando a superação das dificuldades relacionadas ao despreparo,. Evidencia-se, assim, que esta prática deve ser incluída no plano de cuidados e desenvolvida de maneira rotineira, visando a uma atenção integral e longitudinal, superando os desafios no âmbito da saúde da criança.

Qualidade e Resolubilidade na Assistência

Referente à cobertura vacinal, o indicador é insatisfatório (FO=0,5468), o que tem causado preocupação em relação ao ressurgimento de doenças e, ainda, mortes evitáveis, principalmente em menores de 1 ano. Evidenciada em estudo realizado em Minas Gerais ²⁰20 Castro JM, Borja-Cabrera GP. Avaliação da Cobertura Vacinal em Menores de Cinco em um Município do Leste de Minas Gerais. Ensaios e Ciênc.: C. Biológicas, Agrárias e da Saúde. 2017; 21(1):36-41. e corroborada pelos presentes dados, verificou-se a elevação do número de casos de coqueluche, entre 2015 (38 casos confirmados) e 2017 (42 casos suspeitos e 2 confirmados), e em 2018, no período de janeiro a setembro, quando houve 7 casos confirmados ²¹ 21 Prefeitura do Município de Cascavel, Secretaria Municipal e Saúde. Vigilância Epidemiológica. Dados Epidemiológicos. Cascavel: Sesau; 2018. . Uma estratégia que poderia melhorar esse indicador seria a busca ativa pela unidade de saúde da atenção primária, mas esta é pouco utilizada pelas equipes (FO=0,0647), contrapondo-se ao preconizado nas metas do PRMP.

Em relação ao aleitamento materno, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde recomendam o AME até o sexto mês. Porém, como parâmetro avaliativo, o PRMP utiliza a cobertura de 100% de AME até o quarto mês de vida. Mesmo diante de sua comprovada importância, o aleitamento materno ainda apresenta indicadores insatisfatórios (FO=0,5827), quando comparados com estudo desenvolvido em Portugal, no qual a taxa de manutenção do aleitamento materno aos 4 meses foi de 78,7%. No entanto, mesmo a baixa adesão ainda foi maior do que as taxas apresentadas em estudos brasileiros realizados em Uberlândia (MG) (50,6%), Porto Alegre (RS) (47,1%) e Londrina (PR) (53,7%). Neste sentido, o aconselhamento e apoio às mães e à família, nos primeiros meses de vida, se tornam fundamentais, formando uma rede de apoio que pode auxiliar na superação das dificuldades e dúvidas comuns desta fase ²⁶ 26 Pivetta HMF, Braz MM, Pozzebon NM, et al. Prevalência de aleitamento materno e fatores associados: uma revisão de literatura. Rev. Ciênc. Méd. Biol. [internet] 2018 [acesso em 2018 nov 22]; 17(1):95-101. Disponível em: https://portalseer.ufba.br/index.php/cmbio/article/view/12783/16432. .

Outro indicador para avaliar a qualidade e resolubilidade na assistência são os testes de triagem neonatal. Com o estudo, constatou-se que os testes foram realizados na maioria das crianças (FO=0,9856; FO=3.5=0,9496; FO=0,9568; FO=0,9712), mesmo quando não estavam registrados no prontuário. Porém, quando houve falhas em algum equipamento, alguns testes acabaram não sendo realizados, e isso gerou queixas das mães, pois algumas relataram que não foram informadas quando os equipamentos voltaram a funcionar, ficando, assim, sem realizar os testes e comprometendo possíveis diagnósticos precoces.

Portanto, o IA identificado no presente estudo, para o domínio 'Qualidade e Resolubilidade na Assistência', foi de 55% alcançados entre as usuárias investigadas, demonstrando fragilidades nas estratégias de prevenção e captação precoce de doenças em crianças, o que pode comprometer a integralidade do cuidado, um dos princípios da atenção primária. Deste modo, se faz necessário desfragmentar o cuidado, melhorando a responsabilização e o compromisso dos profissionais, indo ao encontro de uma assistência cada vez mais qualificada e resolutiva.

Estratificação de Risco

Frente ao IA de 6% detectado neste estudo, não se tem parâmetros para avaliar como estão acontecendo os acompanhamentos, de acordo com a classificação risco habitual, intermediário e alto risco. Desse modo, houve a necessidade de busca manual nos arquivos do Programa Ninar do município em estudo, o qual tem o objetivo de reduzir o índice de morbimortalidade infantil, por meio do desenvolvimento de ações técnicas, capazes de identificar e intervir nos fatores de risco. Obtiveram-se informações nas Declarações de Nascidos Vivos dos 139 recém-nascidos da amostra e fez-se a classificação de risco dessas crianças, seguindo as diretrizes propostas no PRMP. Constatou-se que 106 (76,2%) foram classificadas como de risco habitual; 12 (8,6%), como risco intermediário; e 21 (15,1%), como alto risco. Entretanto, não foi possível analisar se essas crianças de risco intermediário e alto risco foram posteriormente acompanhadas em ambulatórios especializados, pois não foram encontrados registros nas CSC durante a entrevista com as usuárias. A não realização da estratificação de risco (ou a classificação inadequada da criança) pode ocasionar consultas desnecessárias para o risco habitual e até mesmo seguimento inadequado das crianças de risco intermediário e alto risco. Desta forma, compromete-se o seguimento da criança após o parto, o qual vislumbra o desenvolvimento e crescimento adequado de todas as crianças nascidas e atendidas pelo PRMP.

O desenvolvimento do presente estudo possibilitou o estabelecimento de índices avaliativos para cada objetivo do PRMP. Oito anos após a sua implantação, podem-se constatar os pontos fortes em relação à satisfação materna, importante indicador para o estabelecimento de estratégias para os profissionais de saúde que atuam junto aos usuários. Os testes de triagem estão sendo realizados na maioria das crianças, refletindo uma melhoria na qualidade da assistência prestada e detecção precoce de doenças. Em contrapartida, o PRMP ainda apresenta pontos que necessitam ser fortalecidos, principalmente em relação à vacinação, pois o ressurgimento de doenças já erradicadas mostra que a falha vacinal nas crianças tem como impacto o surgimento de epidemias.

Outro ponto a ser considerado é a falha no registro das atividades dos enfermeiros, o que não permite que outros profissionais possam comparar os dados anteriores com os dados atuais da criança, assim dificultando o seguimento. Em relação à estratificação de risco, vista como um diferencial no PRMP, pelo fato de organizar a assistência e direcionar as condutas e práticas, constatou-se que não está sendo realizada de maneira uniforme no município do estudo, dificultando os direcionamentos no seguimento da criança de risco pelo PRMP.

Dessa maneira, entende-se que, para se trabalhar em rede, é fundamental que todos os pontos de atenção necessários ao cuidado materno-infantil estejam conectados, para o seu bom funcionamento, minimizando, assim, a fragmentação, o desperdício de recursos e a ineficiência. Espera-se que esses dados contribuam e instiguem novos estudos sobre a temática, sempre buscando garantir a integralidade da assistência e um crescimento e desenvolvimento saudável às crianças.

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Avaliação da eficácia do Programa Rede Mãe Paranaense

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Com o processo de industrialização, na primeira metade do século XX, a preocupação no País girava em torno do crescimento econômico, que contrastava com as altas taxas de mortalidade infantil. Os programas de saúde infantil eram direcionados a grupos com maior vulnerabilidade e estruturados de modo vertical, sem articulação com políticas sociais e distribuição de renda, e ainda desvalorizavam as necessidades específicas da população.

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Esta é a sétima edição da Linha Guia da Rede Mãe Paranaense, e nela são apresentadas as ações implantadas com a diminuição significativa da mortalidade materna e infantil, e a melhoria das condições do atendimento às nossas gestantes e bebês em todas as regiões de saúde.

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Para a mulher, a gestação é um período complexo que caracteriza um misto de sentimentos e incertezas. Para as gestantes portadoras do HIV/AIDS a sensação de medo e insegurança se multiplica, evidenciando o sentimento de culpa e ansiedade pelo risco da transmissão materno-fetal.

Este artigo teve como objetivo observar as condições psicológicas das mulheres que se submetem à terapia com antiretrovirais (TARV) para evitar a transmissão vertical, através de uma abordagem qualitativa, com caráter descritivo e exploratório em um Serviço de Assistência Aspecializado em HIV/AIDS de Recife (PE).

A terapia com ARV inclui o uso de medicamentos via oral pela mulher durante todo o período gestacional, durante o parto por via endovenosa, e com o bebê após o nascimento, até seis semanas após o parto.

Devido à complexidade da TARV, grande quantidade de comprimidos e os possíveis efeitos colaterais, as mulheres relatam dificuldade de adesão no ínicio do tratamento, pensando até em descontinuar após o nascimento do bebê.

A negação e a não adesão ao tratamento são mecanismos de defesa comumente associados ao momento da descoberta, diante do sentimento de culpa e medo. No entanto, diante do conhecimento a respeito da profilaxia e a possibilidade de evitar a transmissão vertical, as entrevistadas citam a aceitação da condição e adesão à terapia. Sendo assim, a saúde da criança torna-se prioridade para as mães.

A não amamentação caracteriza-se dolorosa nos casos de mães portadoras do HIV/AIDS, visto a grande repercussão dos benefícios do aleitamento, além do estabelecimento de um vínculo de afeto e segurança entre mãe e bebê. Neste sentido, os depoimentos demonstram sentimento de tristeza e frustração,e além disso, o fato de não amamentar pode despertar o preconceito dos grupos sociais em que está inserida e consequentemente a possível exposição de sua condição.

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Devido ao aumento dos casos de infecção por HIV/AIDS em mulheres ao longo dos anos, fez-se necessário a adoção de medidas preventivas e profilátivas, que visam à redução do risco de transmissão vertical, mortalidade materna e infantil.
O presente estudo analisou o sentimento da mulher gestante frente ao diagnóstico de HIV/AIS em uma unidade de saúde do Rio Grande do Sul, através de uma investigação qualitativa. Como resultado, observa-se que as mulheres sentiram medo da morte e da transmissão vertical, além da possibilidade de não poderem criar seus filhos, condição que resulta em extrema insegurança e angústia.
Apesar disso, com o passar o tempo, algumas entrevistadas relatam a aceitação da doença, e tentam o possível para levar uma vida comum com suas famílias. 
A relação das parturientes com seus conjuges torna-se uma questão complexa, visto que muitas delas adquiriram o vírus através de seus relacionamentos, o que abala a confiança e tráz sofrimento. Já outras citam a perda de seus companheiros.
A profilaxia com antiretrovirais, responsável pela segurança durante a gestação e parto, é frequentemente aderida pelas mulheres, uma vez que todas de demonstram preocupadas em transmitir o vírus para seus bebês.
Desta forma, o presente estudo observa que a dimensão do cuidar vai além do aspecto fisiopatológico das mulheres portadoras do HIV/AIDS. É necessário que os profissionais saibam adotar estratégias de escuta e empatia,  promovendo o acolhimento dessas mulheres no serviço de saúde.

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Use este identificador para citar ou linkar para este item: http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/14672

Os itens no repositório estão protegidos por copyright, com todos os direitos reservados, salvo quando é indicado o contrário.

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Repositório Institucional UFC: Análise compreensiva dos significados de estar gestante e ter HIV/AIDS

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Use este identificador para citar ou linkar para este item: http://www.repositorio.ufc.br/handle/riufc/14672 Os itens no repositório estão protegidos por copyright, com todos os direitos reservados, salvo quando é indicado o contrário.

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Este artigo trata-se de como as gestantes hiv positivo são atendidas nas maternidades de referencia na região do Cariri. Ele foi construído através de um estudo descritivo, retrospectivo e com o objetivo de apontar como acontece a execução dos manejos clínicos e medicamentoso com essa puérpera e com o recém-nascido seguindo os protocolos do ministério da saúde.

Os autores citam que, o diagnóstico durante, ou antes, do pré-natal constitui um fator primordial para a prevenção da transmissão vertical.

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O objetivo deste Protocolo é contribuir para melhorar a qualidade da atenção à saúde no enfrentamento da transmissão vertical, além de reforçar ações da Rede Cegonha no âmbito da prevenção, assistência, vigilância e tratamento no pré-natal, parto e puerpério.

Em junho de 2019, o conteúdo sobre a Prevenção da Transmissão Vertical da Sífilis foi atualizado, a fim de contemplar com maior especificidade a gestante, mantendo o reforço à importância do diagnóstico e tratamento da parceria sexual, assim como todo o seguimento e manejo da criança exposta.

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O artigo fala da importância que a equipe interdisciplinar tem, durante o acolhimento e a consulta de  pré-natal sensibilizada, onde não falte esforços em oferecer o cuidado baseado nos aspectos, psicológicos, sociais e culturais, de forma humana e individualizada. Os autores também destacam a importância da educação em saúde durante o pré-natal para a inserção da gestante nas ações efetivas de prevenção do HIV/DST. Desta forma, os profissionais de saúde devem unir esforços para que a suas ações no dia a dia incentive e conscientize estas gestantes, orientar quanto à responsabilidade de se cuidar, gerando a mudança de comportamento necessário para que a  prevenção da disseminação do vírus HIV aconteça, inclusive de modo vertical.

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O pré-natal é o momento primordial e essencial para que a mulher se prepare para se tornar mãe. E é através das consultas de enfermagem e outras ações desenvolvidas na Estratégia Saúde da Família que a gestante é acompanhada e acolhida durante o desenvolvimento de sua gestação e do bebê. O artigo Trata-se de um estudo descritivo de natureza qualitativa, feito com 13 gestantes. Os autores relatam que apesar das gestantes reconhecerem a importância das ações realizadas pelo enfermeiro durante o pré-natal é necessário que estes profissionais busquem estratégias para melhorar a assistência às gestantes, no sentido de reforçar as ações de educação em saúde e a criação de vínculo entre à gestante e o serviço de saúde.

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Ações do enfermeiro no pré-natal e a importância atribuída pelas gestantes | Dias | Revista Sustinere

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Ações do enfermeiro no pré-natal e a importância atribuída pelas gestantes

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O Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde nos traz informações sobre os índices e características do HIV/AIDS no Brasil, tendo como período de análise de 2007 a 2019. Sendo assim, observamos que o maior número de casos de infecção por HIV está concentrado em indivíduos entre 20 e 34 anos (52,7%), sendo 69,0% dos casos em homens e 31,0% em mulheres.
Entretanto, no que diz respeito à escolaridade, percebemos um déficit na notificação, o que compromete maiores análises.
No âmbito da orientação sexual, observou-se que 51,3% dos homens maiores de 13 anos infectados foram decorrentes de exposição homossexual ou bissexual, 31,4% de relações heterossexuais e 2,0% devido o uso de drogas injetáveis. No caso das mulheres, os dados apontam que 85,5% dos casos são advindos de relações heterossexuais e 1,4% por uso de drogas injetáveis.
O Boletim ainda nos informa que no período de 2000 a 2019 foram notificados 125.144 gestantes infectadas com HIV, rastreadas através do pré-natal e detecção precoce da condição.

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Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis

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O "Boletim Epidemiológico HIV/Aids", do Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis, da Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde (DCCI/SVS/MS), publicado anualmente, apresenta informações sobre os casos de HIV e de aids no Brasil, regiões, estados e capitais, de acordo com as informações obtidas pelos sistemas de informação utilizados para a sua elaboração.

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O protocolo clínico do Ministerio da Saúde para a Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais nos direciona para o atendimento das gestantes acometidas pelo HIV, desde o momento da testagem, acompanhamento pré-natal, uso da terapia com antirretrovirais (TARV), parto e pós-parto.

O acompanhamento da gestante deve ser estabelecido de acordo com sua situação clínica. A gestante portadora do HIV estável realizada o pré-natal de alto risco, e as que apresentarem imunossupressão grave e outras infecções/complicações devem serem encaminhadas também para o serviço especializado.

O protocolo ainda orienta quanto à importância do estabelecimento de um vínculo de confiança entre o profissional e paciente, além de uma linguagem simples e capaz de informar os aspectos essenciais da infecção, promovendo maior adesão à profilaxia e conforto para a paciente.

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A secretaria de Saúde de Município de Ivaiporã resumiu o Protocolo do Ministério da Saúde, a fim de facilitar o entendimento dos profissionais de saúde que atendem as gestantes com HIV da região.
Este documento nos apresenta os cuidados específicos durante o parto, seja vaginal ou cesárea; o esquema da terapia antirretroviral injetável no âmbito hospitalar e o seu uso pelo recém-nascido.