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Para identificar con los pulpejos:

·       Específico motor: Grado 3

·       Problema: Identifica cada textura

·       Funciones cognitivas: atención y memoria

·       Hipótesis perceptiva: táctil

·       Imagen motora: Imagina que estás tocando la hierba, una moqueta o una gasa

·       Tipo de ejercicio: global

·       Tomas: no las hay

·       Posición del paciente y del terapeuta: paciente en sedestación, paciente al lado en sedestación

·       Subsidio utilizado:  diferentes texturas del maletín de Perfetti

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Y, por otra parte, trabajaremos la flexo-extensión de los dedos

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Y, por otra parte, trabajaremos la flexo-extensión de los dedos

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·       Específico motor: Grado 3

·       Problema: Adivina el tamaño de las piezas

·       Funciones cognitivas: atención y percepción

·       Hipótesis perceptiva: cinestésica

·       Imagen motora: imagina que estás tocando el piano

·       Tipo de ejercicio: segmentario

·       Tomas: no las hay

·       Posición del paciente y del terapeuta: paciente en sedestación, paciente al lado en sedestación

·       Subsidio utilizado:  piezas del maletín de Perfetti

Primero se haría con el miembro sano y ojos abiertos, luego con miembro afecto y ojos abiertos y por último con el miembro afecto y ojos cerrados.

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Por una parte, trabaremos la pinza:

·       Específico motor: Grado 3

·       Problema: Agarra en pinza las piezas con diferentes tamaños con los ojos cerrados y adivina que tamaño es.

·       Funciones cognitivas: atención y percepción

·       Hipótesis perceptiva: cinestésica

·       Imagen motora: imagina que estás cogiendo la ropa para tenderla

·       Tipo de ejercicio: segmentario

·       Tomas: no las hay

·       Posición del paciente y del terapeuta: paciente en sedestación, paciente al lado en sedestación

·       Subsidio utilizado:  piezas del maletín de Perfetti

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Seguirá siendo una transferencia completamente activa, por el momento. Consideramos importante incluirla dentro del tratamiento por su importancia para lograr un buen control postural y como condición imprescindible para lograr la marcha.

1. Le pediré al paciente que se coloque con sus MMSS completamente extendidos y realizando un puño con sus manos.
2. Le daré un estímulo hacia anterior y caudal para que el paciente me siga manteniendo la posición del punto anterior
3. Con una mano en su puño y otra mano en su tronco le daré un estímulo para que realice la extensión MMII necesaria para pasar a bipedestación.
4. Corregiremos la postura en bipedestación (si es necesario)

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Incluiremos las transferencias como parte del tratamiento. Dichas transferencias serán activas por el nivel de colaboración que presenta nuestro paciente. Consideramos importantes estas transferencias tanto a día de hoy como para más adelante, conforme vaya evolucionando la enfermedad.

Para pasar de DS a Sedestación:
1. Le pido que saque las piernas fuera de la camilla
2. Le pido que se agarre con su brazo derecho a la camilla para intentar ejercer fuerza para levantar su tronco
3. Con mis dos manos ejerciendo una toma sobre el brazo izquierdo del paciente, consigo transferir al paciente a sedestación
4. Finalmente, corregiríamos la posición de sedestación del paciente (rotación de tronco)

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MVTOS SELECTIVOS DE LA PELVIS. Bobath 2222

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Con las reacciones de enderezamiento trabajamos la coordinación espacial y temporal (TIMING), para la posterior realización de movimientos de tronco y pelvis de manera económica.
El paciente pasa de SDT erguida (anteversión) y SDT relajada (retroversión) deslizándose gracias a la Fitball. El fisioterapeuta puede ayudar desde PCC o PCP.

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TRANSFERENCIA de SDT erguida a SDT relajada desde 

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TRANSFERENCIA de SDT erguida a SDT relajada desde 

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Una toma en esternón y la otra en D7-D8 (PUNTO CLAVE CENTRAL), ya que a nuestro paciente le falta control de tronco. Para fomentar la anteversión estimularemos desde esternón hacia craneal, y en el caso de la retroversión al contrario.
También podemos trabajar facilitando desde PCP, fomentando la disociación de cintura escapular y pélvica evitando el movimiento el bloque dirigido a una marcha más funcional

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Movimientos selectivos de la pelvis. BOBATH

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Movimientos selectivos de la pelvis. BOBATH

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El paciente presenta hipotonía generalizada. Con este ejercicio trabajamos la activación de la musculatura paravertebral y abdominal.
Colocamos al paciente en decúbito supino, una toma en sacro y la otra en abdomen. Fomentaremos la anteversión y retroversión pélvica.
En el caso de la anteversión estimulamos el sacro hacia craneal y la mano del abdomen estimula hacia dorsal. En este caso trabajaremos en excéntrico los abdominales y en concéntrico los paravertebrales.
En caso de la retroversión sería al contrario, y además como nuestro paciente es colaborador le pediríamos que nos ayudara mirándose el ombligo (y si queremos incluso fomentar la rotación para trabajar de manera concéntrica los oblicuos).

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Antes de realizar cualquier ejercicio de Bobath, hay que sensibilizar o desensibilizar la zona para poder realizar el movimiento. En nuestro caso, en la valoración de la sensibilidad, obtuvimos que nuestro paciente presentaba hiposensibilidad. Por lo tanto, mediante un cepillo grueso, realizaremos pasadas en ambos pies de forma intensa.
Con ello conseguiremos que sienta el movimiento de marcha del ejercicio que explciaremos a continuación.

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Recomendaremos el uso de bastones nórdicos para que nuestro paciente los use durante la marcha. Los bastones nórdicos favorecen la marcha con abducción y rotación externa de hombros. Esto ofrecerá al paciente mayor seguridad psicológica, facilitación de enderezamiento de tronco y disociación cintura pélvica y escapular. ³

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Cómo segunda ayuda, le propindríamos uan férula funcional de muñeca. Permitirá al paciente el movimiento de dedos por su libertad. Simplemente nos ayudaremos de la férula para estabilizar la muñeca facilitando el movimiento de flexores y extensores de dedos.

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A causa de la degeneración a nivel sensorio-motor que provoca esta enfermedad, el paciente acabará perdiendo mucha funcionalidad. Esta pérdida se podrá suplir con dispositivos de asistencia y ortopédicos. Para su buen uso, el terapeuta ocupacional puede contribuir al aprendizaje de su suo y de las funciones diarias. ¹

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1. Zeller JL. Esclerosis lateral amiotrófica. JAMA. Jul 2007; Vol 298 (2): 130.

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La ELA es una enfermedad neurodegenerativa que va provocando dificultad en el habla y deglución (necesidad vital), por lo que, le permitirá retardar esos síntomas. Por lo que será oportuno recomendar que asista a un logopeda. ¹

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Los pacientes con ELA van a presentar una degeneración a nivel de todos los sistemas corporales. Además, una de las afectaciones importantes que presentan es en la calidad de vida. Por ello, le recomendaremos que visite un psicologo. Le permitirá respaldar y fortalecer aspectos emocionales a causa de su enfermedad. ¹

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¹

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1. Cano de la Cuerda R.,  Collado Vázquez S. Neurorehabilitación: Métodos específicos de valoración y tratamiento. Ed 1. Madrid: Editorial Médica Panamerica, 2012.

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1. Cano de la Cuerda R.,  Collado Vázquez S. Neurorehabilitación: Métodos específicos de valoración y tratamiento. Ed 1. Madrid: Editorial Médica Panamerica, 2012.
2. Strokengine.ca [Internet]. Canadá: Canadian Partnership for stroke recovery; 2005 [actualizado 7 nov 2010; consultado 20 nov 2017]. Disponible en: https://www.strokengine.ca/indepth/mas_indepth/
3. Paeth B.  Experiencias con el concepto Bobath: Fundamentos, tratamientos y casos. Ed 2. Madrid: Editorial Médica Panamerica, 2007.

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Apuntes de Clase

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1. Raglio A, Giovanazzi E, Pain D, Baiardi P, Imbriani C, Imbriani M, Mora G. Active music therapy approach in amyotrophic lateral sclerosis: a randomized-controlled trial. Int J Rehabil Res. 2016 Dec;39(4):365-367.
2. Farmalandiablog.es [Internet].  Bibiana Guisado y Jesús Romero; 2017 [Actualizado 2017, visitado 13 dic 2017]. Disponible en: https://farmalandiablog.es/wp-content/uploads/2016/02/marcha-nordica-tecnica-300x300.jpg

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¿Cómo la musicoterapia activa es efectiva en pacientes con ELA?
En este ensayo clínico se estudio la efectividad de la musicoterapia activa los pacientes con ELA. Resulto ser una gran herramienta beneficiosa para  la calidad de vida de estos pacientes. Nos pareció curioso aportar este estudio, ya que en nuestro tratamiento introducimos la música como forma motivadora durante el desempeño de las funciones. 1

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1. Aumentar control postural en actividades estáticas y dinámicas

-          Aumentar estabilidad de tronco en diferentes “postural set”

-          Aumentar estabilidad lumbo-pélvica en diferentes “postural set”

-          Reeducar en la disociación de cinturas durante la marcha

2. Rehabilitar la función de MMSS

-          Aumentar la estabilidad de cintura escapular

-          Aumentar la estabilidad y control motor de muñeca

-          Reeducar la motricidad gruesa y fina de la mano aplicado a las AVD

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La pareja Bobath ya señaló la estrecha relación de sensación y movimiento: "No se aprende un movimiento, si no la sensación de un movimiento". Por ello es pertienente el uso de escalas de valoración de sensibilidad tanto superficial  como profunda. Los estímulos sensibles, sin embargo, no sólo son transmitidos al córtex, si no también al tálamo, para su elaboración e interpretación. Por lo tanto, si un paciente muestra trastornos de sensibilidad en el examen clásico, no significa que no sienta nada, si no que no es consciente de las sensaciones sensibles. 3

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Nuestro paciente toma Riluzol, fármaco indicado para prolongar la vida o el tiempo hasta la instauración de ventilación mecánica en pacientes con ELA. No hay evidencia de que ejerza un efecto sobre la función motora, pulmonar, fasciculaciones, fuerza muscular y síntomas motores. En las últimas etapas no se ha demostrado efectividad. El riluzol se distribuye por todo el organismo y se ha demostrado que atraviesa la barrera hematoencefálica. Por lo tanto, el riluzol permite retrasar la degeneración de las funciones, pero no llega a recuperarlas. ⁶

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1. Echevarría-Echarri L. Enfermedades del sistema nervioso. En: Pastor-Sanmillán MD, Navalón-Cebrián R, directores. Manual de codificación: CIE-10-ES Diagnósticos. España: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2016. p 105.
2.sid.usal.es [Internet].Salamanca: Instituto Universitario de Integracíon en la Comunidad de la Universidad de Salamanca; 2004 [actualizado 2017; citado 20 nov 2017]. Disponible en:  http://sid.usal.es/7213/8-4-1
3.Giménez S. ¿Qué es la Esclerosis Lateral Amiotrófica? Medicina 21  [Internet]. 2015 [citado 20 nov 2017]. Disponible en: https://www.medicina21.com/Articulos/V1432/Que-es-la-ELA-Esclerosis-Lateral-Amiotrofica.html
4. Tutsch D et al. Diccionario Médico Roche. 1ªEd. Barcelona: Ediciones Doyma S.A; 1993
5. García P, Sebastián R, Higes F, Sánchez-Migallón MJ, Yusta A. Enfermedad de la motoneurona. Medicine. 2011;10(77):5200-8.
6. Aemps.gob.es [Internet].  Madrid (España): Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad; [actualizado; citado 30 de noviembre de 2017]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/76213/FichaTecnica_76213.html#5-propiedades-farmacol-gicas

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G12.21-Esclerosis lateral amiotrófica ¹

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Etimología: Esclerosis significa “endurecimiento”, lateral significa “al lado” y Amiotrófica significa “sin nutrición muscular” lo cual hace referencia a la pérdida de señales que los nervios envían a los músculos. ²

Definición: La ELA es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso. Se trata de una enfermedad crónica, de origen desconocido que se caracteriza por la muerte progresiva de las motoneuronas superiores e inferiores, encargadas del movimiento voluntario. Al morir éstas, el cerebro pierde la capacidad de iniciar y controlar los movimientos de los músculos. Por ello se genera debilidad, atrofia muscular y pérdida de fuerza en extremidades distales que desembocará en parálisis. 3

Clínica: Se manifiesta de manera distinta en cada persona. Suele comenzar con calambres musculares durante la noche y va acompañada de otros síntomas como atrofia muscular, reflejos desmesurados o dificultades de coordinación en extremidades, así como dificultades en el habla, en la respiración o en la deglución. Al tratarse de una enfermedad degenerativa, la ELA se caracteriza por el agravamiento progresivo de los síntomas, lo cual desemboca en una discapacidad. ²

Fisiopatología:     Afectación vía piramidal (corticoespinal) por degeneración de la 1ª y 2ª motoneurona. Por lo general, destrucción neuronal simétrica en las astas anteriores y lo núcleos motores de los pares craneales. Afecta principalmente a las motoneuronas del córtex, troncoencéfalo y médula espinal. Degeneración progresiva de las células del asta anterior de la médula espinal que provocan lesiones en la motoneurona inferior. De la vía corticoespinal mediante los axones que forman la vía piramidal con lesiones de la motoneurona superior. Y núcleos motores en el troncoencéfalo que producen parálisis bulbar.  Afectación primaria de las extremidades distales. Además, puede observarse pérdida de fibras de los cordones laterales, gliosis fibrilar secundaria (esclerosis lateral) y una proliferación de astroglia y microglia, con atrofia a nivel muscular por denervación (amiotrofia). Las neuronas motoras encargadas de la movilidad ocular y las parasimpáticas de la médula espinal sacra (núcleo de Onufrowicz o de Onuf) no se ven afectadas. 4, 5

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Disociaciones de cinturas de miembro superior e inferior con churros

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Disociaciones de cinturas de miembro superior e inferior con churros

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Este ejercicio de Bobath, nos va a permitir la disociación de cintura escapular y pélvica entre ellas. Mediante los churros, guiaremos a nuestro paciente en el movimiento. El paciente irá asimilando esa disociación para poder realizar una marcha independiente con calidad.

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Ejercicios de estabilización escapular en cuadrupedia

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Ejercicios de estabilización escapular en cuadrupedia

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Nuestro paciente presenta un déficit de estabilidad dinámica a nivel escapular. Esto condiciona a su vez el déficit de motricidad fina y movimientos de brazo.
Mediante un asiento de aire bajo su mano, conseguiremos pequeños desequilibrios que le provoquen la activación de esos musculos estabilizadores.
En primer lugar, para que se conciencie de la posición, daremos pequeños empujes a nuestro paciente para aumentar la desestabilización. Tras ello, iremos lanzandole una pelota mediana para aumentar la dificultad del ejercicio. Lo realizaremos en ambos miembros.
En la anmnesis, nuestro paciente nos comentó que era jugador de balonmano, por lo tanto la pelota y la imagen motora que demos a nuestro paciente será de un partido de balonmano.