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Dans l'Ehpad Le Coustil, à Salles (Tarn), le 15 octobre. LIONEL BONAVENTURE / AFP

La pandémie de Covid-19 a décimé en France 21 644 personnes vivant en maison de retraite entre le 1 er mars et le 22 novembre. Elles comptaient pour 43 % des personnes décédées du virus, selon le bilan de Santé Publique France à cette date. Cette hécatombe a fait vaciller les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) et éprouvé la résistance de leurs soignants, donnant l'image d'un modèle à bout de souffle. L'avenir des Ehpad n'est pourtant pas compromis, loin s'en faut. La France va devoir ouvrir de très nombreux établissements dans les dix prochaines années, sauf à produire d'autres formes d'accueil alternatives à grande échelle.

Le " besoin " de places en Ehpad sera " massif ", prévoit une étude publiée mercredi 2 décembre par la direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees), qui dépend du ministère des solidarités et de la santé. Jusque-là, aucune étude n'avait prédit un tel saut quantitatif : 108 000 nouvelles places seront nécessaires dans les dix ans qui viennent, selon la Drees, soit plus qu'un doublement du rythme actuel de créations. La France compte 611 000 résidents en Ehpad ; ils seront 719 000 dans dix ans. Quelque 4 300 places en Ehpad ont été ouvertes en moyenne chaque année entre 2012 et 2018 ; 9 800 supplémentaires seront nécessaires chaque année entre 2019 et 2030. En 2018, le Syndicat national des établissements et résidences privés pour personnes âgées (Synerpa) pensait pourtant avoir placé la barre très haut en évaluant les besoins à 62 000 places supplémentaires d'ici à 2030...

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Le scénario de la Drees découle d'un constat : le nombre de personnes en perte d'autonomie va exploser : de 2,4 millions en 2019, elles passeront à 3 millions en 2030. Les plus de 60 ans seront 21 millions en 2030 - contre 18 millions à ce jour. La France va affronter son " Alpe-d'Huez démographique " à partir de 2030, résume Luc Broussy, cofondateur du think tank Matières grises. " Nous avons dix ans pour nous y préparer, tant la décennie 2020-2030 se présente, en comparaison, comme une étape de plaine ", écrit-il dans une note publiée en septembre pour ce cercle de réflexion consacré aux enjeux du vieillissement.

Pour parvenir à cette projection, la Drees pose deux hypothèses. D'abord, le maintien du fort taux d'institutionnalisation des seniors : la France est l'un des pays européens qui comptent la proportion la plus élevée de personnes âgées en Ehpad (8,8 % des 75 ans et plus). Ensuite, elle table sur la stabilité de la perte d'autonomie parmi la population vieillissante, malgré l'allongement de l'espérance de vie.
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Avec l'explosion attendue du nombre de personnes en perte d'autonomie, le besoin de places en Ehpad va devenir " massif " d'ici à 2030

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La pandémie de Covid-19 a décimé en France 21 644 personnes vivant en maison de retraite entre le 1 er mars et le 22 novembre. Elles comptaient pour 43 % des personnes décédées du virus, selon le bilan de Santé Publique France à cette date.

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Insee Références

Présentation

Au 1 er janvier 2018, la France compte 67,187 millions d'habitants. Le vieillissement de la population française se poursuit. Les personnes âgées d'au moins 65 ans représentent 19,6 % de la population, contre 19,2 % un an auparavant et 18,8 % deux ans auparavant. Leur part a progressé de 4,1 points en vingt ans. La hausse est de 2,4 points sur la même période pour les habitants âgés de 75 ans ou plus, qui représentent près d'un habitant sur dix au 1 er janvier 2018. En revanche, la proportion des jeunes âgés de moins de 20 ans a reculé de 1,6 point dans le même temps pour s'établir à 24,4 %. Les habitants âgés de 20 à 59 ans représentent, quant à eux, la moitié de la population, soit une baisse de 3,8 points en vingt ans.

Selon les projections de population de l'Insee, si les tendances démographiques observées jusqu'ici se maintiennent, la France compterait 76,5 millions d'habitants au 1 er janvier 2070. D'après ce scénario central, la quasi-totalité de la hausse de la population d'ici 2070 concernerait les personnes âgées de 65 ans ou plus. L'augmentation serait particulièrement forte pour les personnes de 75 ans ou plus. Jusqu'en 2040, la proportion des personnes de 65 ans ou plus progresserait fortement : à cette date, environ un habitant sur quatre aurait 65 ans ou plus. Cette forte augmentation est inéluctable et correspond à l'arrivée dans cette classe d' âges de toutes les générations issues du baby-boom. Après 2040, la part des 65 ans ou plus continuerait à progresser mais plus modérément. En 2070, la France compterait plus d'une personne âgée de 65 ans ou plus pour deux personnes âgées de 20 à 64 ans. Elle pourrait également compter 270 000 centenaires. Quant aux habitants de moins de 20 ans, leur nombre baisserait légèrement, et leur part dans la population perdrait 3,1 points pour atteindre 21,3 % en 2070. Enfin, le nombre de personnes âgées de 20 à 59 ans progresserait légèrement et leur part serait de 44,2 % en 2070.

Le vieillissement de la population s'observe aussi dans l'ensemble de l'Union européenne (UE). La proportion des 65 ans ou plus y est passée de 16,8 % à 19,2% entre 2006 et 2016. Les pays où la part des seniors est la plus élevée sont l'Italie (22,0 %), suivie par la Grèce et l'Allemagne ; les pays où elle est la plus faible sont l'Irlande (13,2 %), le Luxembourg et la Slovaquie.

D'après les projections de population couvrant la période 2015-2080 établies par Eurostat, la population de l'UE devrait culminer à 529 millions d'habitants vers 2050 et redescendre progressivement à 519 millions à l'horizon 2080. Elle connaîtrait un important vieillissement. La part de la population de l'UE âgée de 80 ans ou plus serait ainsi plus que doublée entre 2016 et 2080 pour atteindre 12,7 % en 2080 ; la proportion des personnes âgées d'au moins 65 ans augmenterait de 10 points à 29,1 %. Parallèlement, la part de la population âgée de 15 à 64 ans diminuerait régulièrement jusqu'en 2050 et varierait peu ensuite ; elle serait de 55,6 % en 2080.

Tableaux et graphiques

Figure 1Pyramide des âges au 1er janvier 2018

Année

Âge

Hommes métropolitains

Hommes France entière

Femmes métropolitaines

Femmes France entière

Figure 1Pyramide des âges au 1ᵉʳ janvier 2018

Figure 2Pyramide des âges en 2070

Avertissement

Sauf mention contraire, les données nationales se réfèrent à la France métropolitaine et aux cinq départements d'outre-mer (sauf mention contraire Mayotte est inclus dans les données de la France).

Les données chiffrées sont parfois arrondies (selon les règles mathématiques). Le résultat arrondi d'une combinaison de données chiffrées (qui fait intervenir leurs valeurs réelles) peut se trouver légèrement différent de celui que donnerait la combinaison de leurs valeurs arrondies.

Les comparaisons internationales s'appuient en général sur les données issues d'organismes internationaux (Eurostat, ONU, etc.) qui peuvent diverger des sources produites par les instituts nationaux de statistiques, notamment pour l'Insee, pour les données françaises. En effet, ces organismes effectuent souvent des ajustements de champ ou de méthode, d'ampleur souvent réduite, afin de produire des données comparables d'un pays à l'autre.

Sauf précision contraire, les indicateurs relatifs à l'Union européenne (UE) figurant dans cet ouvrage portent sur l'UE à 28.

Définitions

Projections de population : une projection de population fournit une image de ce que pourrait être la population à venir, à partir de la connaissance du passé et en prenant, pour le futur, des hypothèses sur trois composantes : la fécondité, la mortalité et les migrations. Les projections démographiques sont réalisées par l'Insee à partir des résultats du recensement de la population. Elles peuvent être réalisées sur l'ensemble du territoire ou sur toute zone composée de plusieurs communes et ayant au total plus de 50 000 habitants. Les comportements individuels ainsi que certaines actions de politiques publiques voire des chocs imprévus tels que la canicule de l'été 2003 peuvent sensiblement influencer ces évolutions tendancielles. Les projections ont l'avantage de servir de base à la réflexion, notamment en termes d'aménagements collectifs mais ne constituent en aucun cas des prévisions pour l'avenir.

Âge : durée écoulée depuis la naissance. Il peut être calculé selon deux définitions, soit l'âge par génération ou âge atteint dans l'année, soit l'âge en années révolues. L'âge généralement utilisé est l'âge atteint dans l'année. Il correspond à la différence entre l'année de l'événement et l'année de naissance de l'individu. L'âge en années révolues est l'âge au dernier anniversaire. Aussi, à la date de l'événement, dans une même génération, l'âge en années révolues n'est pas le même pour toutes les personnes.

Génération : ensemble des personnes nées la même année civile. Exemple : " la génération 1946 ".

Pyramide des âges : répartition par sexe et âge de la population à un instant donné. Elle est constituée de deux histogrammes, un pour chaque sexe (par convention, les hommes à gauche et les femmes à droite), où les effectifs sont portés horizontalement et les âges verticalement. Les effectifs par sexe et âge dépendent des interactions passées de la fécondité, de la mortalité et des migrations. Mais la forme de la pyramide et les variations de celles-ci avec les années sont avant tout tributaires des variations de la fécondité.

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Insee Références Au 1 er janvier 2018, la France compte 67,187 millions d'habitants. Le vieillissement de la population française se poursuit. Les personnes âgées d'au moins 65 ans représentent 19,6 % de la population, contre 19,2 % un an auparavant et 18,8 % deux ans auparavant.

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présenté par : Caroline Roux, Axel de Tarlé

Quelques jours après la sortie du livre "Les Fossoyeurs" qui dénonce de graves dysfonctionnements et des maltraitances dans les établissements du groupe Orpea, le leader mondial des Ehpad est dans le viseur de l'exécutif. Brigitte Bourguignon, la ministre déléguée chargée de l'Autonomie, a annoncé ce mardi 1er février l'ouverture d'une enquête administrative de l'Inspection générale des affaires sociales (Igas) et d'une enquête financière. " De plus, toutes les Agences régionales de santé iront voir tous les établissements de ce groupe", a-t-elle ajouté.

Ces annonces interviennent quelques jours après les révélations de Victor Castanet. Dans son livre-enquête, le journaliste révèle la part d'ombre des Ehpad : les couches et la nourriture rationnées, les patients mal soignés et délaissés, le personnel en sous-effectif ainsi qu'une gestion " contestable de l'argent public". Depuis la publication de l'ouvrage, les langues se délient, les témoignages se multiplient sur les conditions de vie dans les maisons de retraite. Et une action collective regroupant un ensemble de plaintes pour "violence par négligence, mise en danger de la vie d'autrui et homicide involontaire" est envisagée contre le groupe Orpea d'ici début mars, a indiqué l'avocate au barreau de Paris Sarah Saldmann.

La ministre déléguée chargée de l'Autonomie a de son côté reçu ce mardi matin les dirigeants d'Orpea : le directeur général pour la France, Jean-Christophe Romersi, et le nouveau P.-D.G. du groupe, Philippe Charrier. Mais " on ne va pas se contenter des explications lors d'un rendez-vous à une convocation", a expliqué la ministre, invitée ce mardi de la matinale de France Inter ajoutant : ces deux enquêtes sont lancées aujourd'hui "parce qu'il faut taper fort pour montrer qu'on ne fait pas n'importe quoi" dans les Ehpad, "une activité lucrative mais qui ne doit pas l'être au détriment de la bientraitance", a-t-elle précisé.

Le groupe privé, qui continue à rejeter en bloc les accusations, a tenté de son côté d'allumer un premier contre-feu dimanche soir en limogeant son directeur général depuis plus de dix ans, Yves Le Masne. Ce mardi, il a également adressé une lettre aux familles, publiée dans une page payante achetée dans la presse, pour dire qu'il ne se reconnaît pas dans les témoignages de mauvais traitements infligés aux pensionnaires et qu'il fera toute la lumière sur ces accusations.

Mais au-delà de cette affaire, c'est le sujet du grand âge qui s'invite dans la campagne. Car si quinquennat après quinquennat, la réforme de la dépendance a été repoussée aux calendes grecques, la question de "bien vieillir" préoccupe les Français, et en particulier nombre de retraités qui ont vu leur pouvoir d'achat diminuer ces dernières années, en raison notamment d'une hausse de la CSG et de l'inflation.

Alors que se passe-t-il dans les Ehpad ? Comment financer la dépendance et le vieillissement de la population ? Que proposent les candidats ?

Invités :

- Christophe Barbier, éditorialiste politique, directeur de la rédaction - Franc-Tireur

- Dr. Patrick Pelloux, médecin urgentiste au SAMU de Paris - Président de l'AMUF

- Solveig Godeluck, journaliste spécialiste des questions de protection sociale - Les Echos

- Emmanuelle Souffi, journaliste spécialiste des questions sociales - Le Journal du Dimanche

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C dans l'air EHPAD : révélations et onde de choc

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Quelques jours après la sortie du livre "Les Fossoyeurs" qui dénonce de graves dysfonctionnements et des maltraitances dans les établissements du groupe Orpea, le leader mondial des Ehpad est dans le viseur de l'exécutif. Brigitte Bourguignon, la ministre déléguée chargée de l'Autonomie, a annoncé ce mardi 1er février l'ouverture d'une enquête administrative de l'Inspection générale des affaires sociales (Igas) et d'une enquête financière.

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Vous trouverez sur ce site toutes les informations sur les droits, les dispositifs relatifs à la fin de vie et aux soins palliatifs, l'offre de soin, les aides pour les aidants, les trajectoires et les publications du Centre National des Soins Palliatifs et de la Fin de Vie.

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L'aide personnalisée au logement (APL)

Elle est attribuée par la Caisse d'allocations familiales ou par la Mutualité sociale agricole pour les ressortissants de ce régime. Cette aide est ouverte aux personnes de plus de 65 ans résidant en France de façon régulière. Son montant dépend des ressources du foyer durant la dernière année. Est inclus dans l'évaluation la valeur du patrimoine immobilier. L'APL est généralement versée directement à l'établissement d'hébergement par la CAF ou la MSA.

A noter : il est possible de réaliser une simulation en ligne du montant de son APL.

L'aide sociale à l'hébergement (ASH)

Cette aide est destinée aux personnes ayant des revenus très faibles et pour lesquelles les aides précédentes ne suffisent pas à payer la maison de retraite. Les conditions pour l'obtenir sont :

avoir plus de 65 ans,

résider en France de façon régulière,

avoir des revenus inférieurs aux montants des frais d'hébergement.

La demande d'ASH doit être déposée auprès du Centre communal d'action sociale (CCAS) de la commune où la personne réside. Il est préférable de réaliser cette demande a minima deux mois avant l'entrée en établissement.

Les ressources évaluées par les services pour décider d'allouer cette aide incluent le patrimoine immobilier. Il est également procédé à une évaluation des capacités financières des " obligés alimentaires " : enfants et, dans certains cas, petits enfants.

Cette aide peut être attribuée pour 5 ans et elle est récupérable sur la succession.

Une personne bénéficiaire de l'ASH doit reverser 90% de ses ressources y compris l'allocation logement à l'établissement d'accueil. Toutefois, le montant restant disponible doit être a minima de 109 €/mois. Cette aide cumulée en tout ou partie aux précédentes permet généralement de financer intégralement les frais de la maison de retraite.

> À lire aussi : Coût d'une hospitalisation : combien reste t-il à payer ?

D'autres dispositifs contribuant à financer la maison de retraite

Les personnes choisissant de résider en établissement peuvent bénéficier sous certaines conditions d'âge et de ressources d'une exonération des taxes d'habitation et taxes foncières ou encore de la contribution à l'audiovisuel public sur le domicile principal.

L'évaluation des tarifs et des aides est un préalable au choix de déménager en maison de retraite. Il reste ensuite à choisir l'établissement qui correspond le mieux au projet de vie de la personne. Malakoff Humanis vous aide à trouver le bon hébergement grâce à son annuaire en ligne.

> À lire aussi : L'hospitalisation à domicile : pour qui ? pourquoi ?

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EHPAD : prix, prise en charge et aides financières | Malakoff Humanis

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Prix, remboursement, aides, comment ça fonctionne pour les EHPAD ? Les prix des maisons de retraites dépendent du tarif d'hébergement et du tarif de dépendance. Le total peut être élevé pour le résident. Des aides financières permettent toutefois une prise en charge totale des coûts.

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Dépendance en Ehpad : grille d’évaluation AGGIR | Cap Retraite

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Découvrez comment procéder à l’évaluation du degré de dépendance (GIR) de votre proche âgé résidant en Ehpad, grâce à la grille AGGIR.

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[Points de vue] Vieillissement

À quels défis les Ehpad sont-ils aujourd'hui confrontés ?

Hugo Bertillot : La crise actuelle, multifactorielle, est objectivée autour du vieillissement de la population, des contraintes budgétaires et de la perception négative des établissements. Il y a une tension entre l'Ehpad, lieu de vie, et sa fonction réelle, l'accueil de personnes en fin de vie. Elle est alimentée par les acteurs publics autour de la réforme de la tarification et de l'enjeu de solidarité nationale, et par les professionnels dont les conditions de travail sont de plus en plus difficiles. En outre, un mouvement militant porte l'idée de solutions alternatives, habitat inclusif ou autogestion. La cristallisation des revendications oblige les pouvoirs publics à réagir. Le défi majeur est celui de la méthode pour faire évoluer le système, par petites touches à partir de l'existant avec un objectif de continuité de services ou avec un modèle nouveau.

Hugo Bertillot est sociologue, enseignant-chercheur à l'unité de recherche pluridisciplinaire HADéPaS de l'Université catholique de Lille. Il a corédigé en avril 2018 avec Noémie Rapegno (géographe, ingénieure de recherche à l'EHESP) le rapport " Transformer l'offre médico-sociale ? ".

KPMG : Le modèle de l'Ehpad a déjà évolué mais dans un schéma en silos. L'arrivée d'une personne en établissement est aujourd'hui, en quelque sorte, la dernière ligne droite de sa vie. Nous sommes à un tournant pour reconsidérer la place de nos aînés dans la société, en relevant plusieurs défis : le nombre croissant des personnes concernées face à la fin de l'expansion du nombre de lits ouverts ; la définition du projet des gestionnaires d'Ehpad dans un panorama où les mono-établissements disparaîtront s'ils ne se regroupent pas pour trouver davantage de transversalité, de partage d'expériences et de travail en commun ; la responsabilité des autorités de tarification pour recomposer une offre sur le territoire. Le défi, au sein des établissements, oscille entre sécurisation et liberté. Dans ce contexte, les gestionnaires doivent faire preuve d'agilité et de résilience.

Sandrine Demesse est associée chez KPMG, économie sociale et solidaire, responsable nationale de la filière sanitaire, sociale et médico-sociale.
Mohammed El Yamani est Senior Manager chez KPMG, secteur public, responsable national de la filière sanitaire, sociale et médico-sociale.

Comment faire évoluer le modèle actuel et quels facteurs prendre en compte ?

HB : Un des nœuds est le financement. La tentation est forte d'appréhender le modèle à construire comme une opportunité économique, un marché de services ou d'assurances. Cette vision pose la question des inégalités et du risque d'une diminution de la dimension publique et solidaire de l'accompagnement des personnes âgées. La deuxième limite concerne la place des organisations professionnelles. Je me méfie du postulat selon lequel il y aurait une résistance de principe au changement de la part des personnels. Tant l'évolution des formations et des métiers que le nouveau système devraient se construire avec eux. On ne peut attendre leur participation, essentielle à la transformation, sans réellement les associer en tant que force de propositions.

KPMG : Il faut faire preuve d'agilité pour définir un nouveau modèle économique. La capacité à proposer une offre multiple est déterminante. Les établissements vont devoir se positionner dans une filière, avec un amont et un aval. Pour ceux adossés à un hôpital, l'orientation pourra peut-être plus facilement se tourner vers davantage de sanitaire et une prise en charge médicalisée, ce qui questionne le devenir des unités de soins de longue durée. Les établissements privés à but non lucratif devront notamment mutualiser compétences et services, développer l'aide à domicile et l'hospitalisation à domicile ainsi que les services pour assurer une continuité de la prise en charge. La mise en œuvre de la transformation est conditionnée à l'adéquation entre capacité et besoins, à la manière de redéployer l'existant et aux ressources qui seront dégagées.

Les solutions peuvent-elles être identiques dans tous les territoires ?

KPMG : L'accompagnement des personnes âgées est difficile à penser à l'échelle nationale. Il faut un positionnement sur le territoire avec les acteurs locaux, les Ehpad pouvant jouer un rôle d'établissement pivot. La réflexion doit intégrer une large période de vie des personnes âgées avant l'entrée en Ehpad et l'offre globale existante des résidences autonomie, des résidences seniors, du logement adapté HLM, des places d'hébergement temporaire, de l'accueil de jour et d'urgence, etc. Chaque territoire a ses spécificités et une maturité différente dans la prise en charge. Il n'y a pas un modèle standard mais des modèles construits à partir des populations vivant sur un territoire et des acteurs y travaillant. C'est à cette condition qu'un maillage sera possible. La question du personnel est cruciale alors que 70 % du budget de fonctionnement d'un Ehpad représente le coût des salariés, que le taux médian d'absentéisme est de 10 % et que l'état de santé des résidents détermine une prise en charge de plus en plus lourde. Les autorités de tarification doivent objectiver la charge de travail et donner des moyens. Les établissements ont à redonner du sens et à améliorer la qualité de vie au travail. Il faut définir un objectif clair et chacun doit prendre ses responsabilités. Le contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens est une première marche dans ce travail d'objectivation des réalités et de fixation d'objectifs à cinq ans, à la condition qu'il ne soit pas vidé de sa substance première.

HB : La revalorisation des métiers du secteur, dans les établissements, dans l'intervention au domicile ou dans d'autres formes à inventer, sera déterminante. Dans un contexte où la régulation publique reste souvent cloisonnée, la coordination à l'échelle des territoires sera probablement essentielle. Il faut se méfier de l'idée qu'il existerait une solution consensuelle. Ce n'est pas un débat purement professionnel, il y a là un enjeu éminemment politique autour d'un choix sociétal. Il serait sain de poser différents scénarios de cette transformation complexe sur la table et de dépasser les intérêts corporatistes. Il est quand même significatif de constater la quasi-absence des personnes âgées dans ce débat alors que la société inclusive pose le principe de la participation effective des personnes aux décisions les concernant.

Existe-t-il un risque de prise en charge à deux vitesses, notamment en raison d'une désinstitutionnalisation ?

KPMG : La crainte d'une rupture d'équité existe mais les acteurs partagent de façon forte des valeurs socles. La qualité de la prise en charge ne doit pas dépendre des moyens financiers personnels. C'est à l'État de garantir un niveau d'égalité, étant entendu que les disparités de revenus existent que les personnes soient en activité ou à la retraite. Aussi la question de l'aide sociale est-elle capitale. Le mouvement de déshabilitation opéré par certains organismes gestionnaires et/ou conseils départementaux est une réponse pour faire face aux budgets contraints. Il faut rester vigilants. La désinstitutionnalisation est à mettre en lien avec l'offre des services à domicile et à la personne mais l'Ehpad conservera sa vocation de lieu de vie où l'on prend soin de nos aînés.

HB : Le système à plusieurs vitesses existe déjà et le nouveau modèle doit répondre aux inégalités en arrêtant la part socialisée du coût de la prise en charge, via la solidarité nationale. La définition de la désinstitutionnalisation interroge. Est-ce la suppression totale des établissements spécialisés pour accompagner les personnes sous une autre forme ? Ou l'incorporation aux modèles existants de davantage d'inclusion et l'ouverture des établissements en polyvalence avec d'autres dans une logique de parcours par rapport aux besoins ? Il faut prendre avec prudence l'idée, parfois présente dans les discours des acteurs publics, que la désinstitutionnalisation engendrerait d'importantes économies. C'est oublier un peu vite que les institutions spécialisées sont, aussi, des organisations pensées en vue d'une certaine efficacité économique. Des formules " désinstitutionnalisées " pourraient, dans de nombreux cas, coûter plus cher. Et il faudrait décrypter ce que cela signifierait en termes de bénéficiaire de la baisse du coût et de récipiendaire de possibles coûts cachés, les aidants ou les bénévoles par exemple. Les plateformes de services qui semblent émerger pourraient permettre de faire de l'institution autrement, par des partenariats territoriaux. Sans doute reste-t-il à inventer des modalités de financement adaptées aux nouvelles formules. La mise en commun de prestations individuelles pour financer une solution collective est l'une des pistes envisagées aujourd'hui, qui ne va pas sans soulever de multiples questions éthiques.

Cet article fait partie du Dossier

Autonomie : réussir à accompagner le vieillissement de la population

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Le nouveau modèle d'Ehpad doit répondre aux inégalités

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Points de vue] Vieillissement Hugo Bertillot : La crise actuelle, multifactorielle, est objectivée autour du vieillissement de la population, des contraintes budgétaires et de la perception négative des établissements. Il y a une tension entre l'Ehpad, lieu de vie, et sa fonction réelle, l'accueil de personnes en fin de vie.

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Quels tarifs et frais en EPHAD pour personnes âgées ?

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Si les prix des EHPAD varient en fonction des établissements, ils doivent néanmoins respecter des tarifications : tarifs hébergement, dépendance et soins.

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Le journaliste indépendant Victor Castanet dénonce dans son livre "Les Fossoyeurs" des repas rationnés servis aux résidents des Ehpad du groupe Orpea. Des fiches recettes de repas, que "Le Monde" a pu consulter. On fait le point.

75 grammes de viande de bœuf, mélangé à 8 grammes de biscottes concassée. Ce mélange ne vous fait pas rêver, et pourtant les résidents d'Orpea n'avaient pas d'autre choix que de s'y accommoder.

Après les déclarations choc de Victor Castanet, dans une fiche destinée aux cuisiniers du groupe, datée de 2012, nos confrères du révèlent que cette préparation de "bœuf mixé" destiné aux personnes âgées qui ont du mal à s'alimenter, a un apport protéinique bien inférieur aux besoins d'une personne âgée. Chaque portion compte autour de 20 grammes de protéines alors qu'un senior a en principe besoin de 100 grammes de protéines chaque jour. Et ce n'est pas le seul exemple cité...

Comment #orpea rationnait la nourriture de ses résidents via ⁦@lemondefr⁩ ! Des portions de 50g de Steak, des biscottes concassées ajoutées aux repas et de la poudre hyperprotéinée (remboursée par l'Assurance Maladie) pour palier à la dénutrition. https://t.co/QdfjvQUTWX
- Victor Castanet (@VictorCastanet) February 19, 2022

Des menus au gramme près pour maîtriser les coûts

Orpea propose par exemple, en guise d'accompagnement, de la "salade mixée", fabriquée avec de la salade verte, de l'eau et de l'épaississant végétal. Le pain, qui remplit l'estomac, occupe également une place importante dans les menus. Pour pallier les carences nutritives des résidents, Orpea a également recours à des compléments alimentaires, et notamment des protéines - souvent au détriment de la qualité gustative des repas. L'avantage de ces derniers : ils sont remboursés par l'Assurance maladie, précise Libération.

Ces menus au gramme près ont pour but de maîtriser les coûts, pour ne pas dépasser un budget alimentation de 4,40 euros par résident et par jour. Cette même logique s'applique, selon Victor Castanet, à tous les biens consommés par les résidents, et notamment les couches utilisées par les personnes incontinentes.

Si demain tous mes résidents se mettaient à manger normalement, on n'aurait pas assez de budget

Un directeur d'établissement Orpea confie, s'est confié au Monde. Il explique que c'est comme ça que la maison de retraite se retrouve à servir de ridicules portions de 50 grammes de steak haché.

Orpea compterait 51 % de résidents dénutris.

Le livre de Victor Castanet, "Les Fossoyeurs", paru le mercredi 26 janvier chez Fayard, fait polémique. Les révélations s'enchaînent ces dernières semaines et ne cessent d'entâcher l'image du groupe Orpea.

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Scandale des Ehpad Orpea : biscottes concassées, poudre protéinée... nouvelles révélations sur les repas rationnés

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Le journaliste indépendant Victor Castanet dénonce dans son livre "Les Fossoyeurs" des repas rationnés servis aux résidents des Ehpad du groupe Orpea. Des fiches recettes de repas, que "Le Monde" a pu consulter. On fait le point. 75 grammes de viande de bœuf, mélangé à 8 grammes de biscottes concassée.

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Maltraitance dans les Ehpad : le groupe Orpea dans la tourmente

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Accusé de graves manquements dans la prise en charge des résidents de ses maisons de retraite, le groupe Orpea est dans la tourmente. A l'origine de ces secousses, le livre-enquête "Les Fossoyeurs" du journaliste indépendant Victor Castanet, publié fin janvier 2022, décrit un système où les soins d'hygiène, la prise en charge médicale, voire les repas des résidents sont "rationnés" pour améliorer la rentabilité de l'entreprise.

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Le ministère des Solidarités et de la Santé a émis le 20 avril une fiche concernant la prise en charge des personnes âgées à domicile hors Ehpad dans le contexte de l'épidémie de Covid-19.

Les seniors ayant des comorbidités et/ou en perte d'autonomie, ainsi que les sujets très âgés, constituent le public le plus vulnérable à l'épidémie de Covid-19. Les formes graves les touchent tout particulièrement : selon les données de la Solution informatique sécurisée de gestion des victimes (SIVIC), au 13 avril, les personnes de plus de 70 ans représentaient 57 % des personnes en hospitalisation conventionnelle pour Covid-19 et 30 % des patients en réanimation ou soins intensifs.

Or 60 % des personnes âgées en perte d'autonomie vivent à domicile (hors Ehpad) : les professionnels de santé de ville, les établissements d'hospitalisation à domicile (HAD), les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) et les services d'aide et d'accompagnement à domicile (SAAD) sont donc indispensables à leur prise en charge.

Cette stratégie émise par le ministère le 20 avril vient en complément de celles éditées pour les Agences régionales de santé (ARS) et les professionnels de santé de ville qui rappellent les principales questions sanitaires à prendre en compte pour gérer l'épidémie et les règles pour accompagner l'organisation des régions et des professionnels.
1. Nécessité d'une prise en charge globale sanitaire et sociale des personnes âgées à domicile
Les mesures de confinement et distanciation sociale ne doivent pas empêcher ces patients d'avoir accès aux soins hors Covid-19.

Ainsi, des mesures ont été prises pour faciliter l'adaptation des soins de ville et éviter les expositions au virus, dont la principale est le " télésoin " par vidéo ou par téléphone, non seulement pour les médecins mais aussi pour les masseurs-kinésithérapeutes, les psychomotriciens et les ergothérapeutes. Il est fortement recommandé que le médecin correspondant habituel (généraliste ou spécialiste) prenne contact par téléconsultation avec les patients atteints de pathologie chronique les plus fragiles pour s'assurer du suivi et détecter un risque de décompensation de la pathologie (il sera rémunéré pour cet acte). Cependant, il est nécessaire de maintenir les consultations présentielles en ville ou en établissement de santé qui ne pourraient être différées. Par ailleurs, l'HAD doit être sollicitée pour éviter des hospitalisations en établissement de santé avec hébergement.

Concernant les traitements chroniques et certains soins infirmiers, l'arrêté du 23 mars 2020 autorise leur poursuite lorsque la durée de validité d'une ordonnance est expirée,.

La continuité de la prise en charge palliative doit également être assurée pour les patients hors Covid, grâce aux équipes hospitalières dédiées ou aux équipes mobiles.

L' accompagnement social et médico-social doit aussi être assuré, selon les préconisations formulées à destination des services d'aide et d'accompagnement à domicile. Le maintien du lien social est nécessaire pour prévenir une dégradation psychologique sévère (repli sur soi, anorexie, etc.) pouvant entraîner une détérioration majeure de l'état général. Les plans d'alerte et d'urgence ont été déclenchés depuis le 22 mars dernier par les préfets, pour une prise de contact des communes avec les personnes inscrites sur le registre nominatif des personnes âgées et handicapées isolées. Il est à noter qu'un tiers, avec l'accord de la personne, peut demander l'inscription sur le registre communal, ce qui facilitera la prise de contact par la suite. Par ailleurs, le numéro vert national de la plateforme Covid ( 0 800 130 000) permet désormais de renvoyer vers une plateforme Croix-Rouge destinée spécifiquement à l'écoute, au soutien et à l'orientation des personnes fragiles isolées et leurs proches aidants.
2. Prise en charge des seniors avec comorbidités, des personnes âgées en perte d'autonomie et sujets très âgés suspects de Covid-19
Le ministère rappelle les spécificités du diagnostic chez les personnes âgées. Aux signes respiratoires s'ajoutent : une symptomatologie digestive, un état confusionnel, ainsi qu'un état initialement non fébrile - fébricule avec variations de température entre hyper- et hypothermie - sont souvent au premier plan chez ces patients.

La téléconsultation est recommandée, d'autant plus si la personne peut être accompagnée d'un aidant ou d'un soignant. Si le médecin estime qu'elle n'est pas adaptée, la visite à domicile avec respect des mesures de protection est préconisée.

Cinq modalités de surveillance à domicile sont possibles :

- autosurveillance (patient ou entourage) ;

- télésurveillance ;

- suivi médical ( réalisable en téléconsultation) ;

- suivi renforcé à domicile par des infirmiers, en complément du suivi médical ( réalisable en télésuivi) ;

- HAD pour les patients ne requérant pas de soins en réanimation ou en surveillance continue 24h/24h.

En cas d'impossibilité pour la personne âgée malade sans signe de gravité de rester à son domicile habituel, une solution alternative doit être proposée : hébergement chez un membre de la famille pouvant mettre en place des mesures de confinement, accueil en hébergement temporaire ou hospitalisation dans un établissement Covid-19 sur la base des recommandations du ministère.

Concernant le soutien gériatrique, une astreinte " personnes âgées " de territoire est mise en place pendant la durée de l'épidémie, joignable par téléphone et par mail de 8h à 19h même le week-end. Cette expertise gériatrique vient en appui des médecins traitants et des médecins coordonnateurs des Ehpad pour les avis et décisions concertées d'hospitalisation. Elle peut être également ouverte pour les professionnels de santé intervenant auprès des personnes âgées à domicile. Les médecins de ville avec une compétence en gériatrie peuvent également y participer sous le régime de la réquisition, ce pour quoi ils doivent se mettre en relation avec la délégation territoriale départementale de l'ARS.

L' hospitalisation des personnes âgées suspectes de Covid-19 doit se faire après décision collégiale et après avoir évalué la possibilité d'une HAD et, dans la mesure du possible par admission directe non programmée sans passage aux urgences. À la suite d'une hospitalisation, des solutions intermédiaires peuvent être mises en place avant le retour à domicile du patient : hôpitaux de proximité, soins de suite et réadaptation, unité de soins de longue durée, Ehpad (sous réserve d'une stricte application des mesures de prévention), HAD.

Finalement, une astreinte " soins palliatifs " est joignable par téléphone et par mail de 8h à 19h même le week-end. Elle fait appel aux équipes mobiles de soins palliatifs, aux équipes territoriales de soins palliatifs et aux établissements d'hospitalisation à domicile disponibles sur les territoires. Dans ce cadre, l'HAD est en effet un outil majeur à activer. Le médecin traitant peut avoir accès à cette astreinte pour des conseils individuels et pour permettre une décision collégiale et concertée avec la famille et/ou le patient. Il est important qu'il recueille les directives anticipées du patient ou de sa personne de confiance.
Pour télécharger la fiche
Ministère des Solidarités et de la Santé, Fiche professionnels de santé, hospitalisation à domicile et services à domicile - Prise en charge des personnes âgées à domicile hors Ehpad dans le cadre de la gestion de l'épidémie de Covid-19, 20 avril 2020.

L. M. A., La Revue du Praticien

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Personnes âgées à domicile : les recommandations de prise en charge

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Le ministère des Solidarités et de la Santé a émis le 20 avril une fiche concernant la prise en charge des personnes âgées à domicile hors Ehpad dans le contexte de l'épidémie de Covid-19. Les seniors ayant des comorbidités et/ou en perte d'autonomie, ainsi que les sujets très âgés, constituent le public le plus vulnérable à l'épidémie de Covid-19.

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Quels sont les différents statuts des maisons de retraite ?

La gestion d'une maison de retraite, en sa qualité d'établissement médico-social, relève soit des autorités locales soit d'une association ou d'un groupe de maisons de retraite :

Les maisons de retraite publiques

Les maisons de retraite publiques appartiennent à la commune ou au département. Les tarifs de ces établissements sont fixés par le Conseil général. Les résidents démunis peuvent y bénéficier de l'aide sociale à l'hébergement (ASH).

Ces établissements d'accueil des personnes âgées représentent plus de la moitié du parc global.

Les maisons de retraite privées, associatives ou commerciales

Les maisons de retraite privées et associatives appartiennent à des caisses de retraite, des mutuelles, des groupes hôteliers, des groupes privés spécialisés, des associations loi 1901 ou des fondations.

Le tarif journalier de ces structures d'accueil des personnes âgées y est généralement plus élevé que dans le secteur public.

Notons une autre forme d'hébergement : l'accueil familial chez une famille d'accueillants, qui offre une chambre, l'alimentation et la blanchisserie, de jour comme de nuit. Un suivi social de l'aîné accueilli est assuré par le département.

Vous avez des questions sur les aides financières que le résident peut obtenir pour financer son accueil en établissement ? Retrouvez les conseils de Cap Retraite sur les droits des personnes âgées ( conditions d'obtention de l'APA en établissement, information sur l' ASH ...)

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Accueil des personnes âgées : tout sur la maison de retraite | Cap Retraite

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La gestion d'une maison de retraite, en sa qualité d'établissement médico-social, relève soit des autorités locales soit d'une association ou d'un groupe de maisons de retraite : Les maisons de retraite publiques appartiennent à la commune ou au département. Les tarifs de ces établissements sont fixés par le Conseil général.