# data[].attributes.body
P          Eten en drinken lukt steeds minder

E          Coloncarcinoom

S          Braken, vermoeidheid, slechte conditie, pijn.

Doel     Binnen 2 dagen is het inzichtelijk welke voedingsmiddelen dhr wel kan verdragen.

Interventie

1.      Laat dhr regelmatig kleinere porties eten en vertel hem de tijd ervoor te nemen. Licht verteerbare voedingsmiddelen worden meestal beter verdragen.

2.      Verwijder onsmakelijke beelden en onaangename geuren uit de directe omgeving.

3.      Instrueer het volgende te vermijden:

a.      Vette en vezelrijke dranken

b.      Te koud of te hete dranken (naar wens)

c.      Scherpgekruide voeding

d.      Cafeine

4.      Vertel dhr dat hij na de maaltijd het beste kan rusten in halfzittende houding volgens Fowler (knien licht gebogen, voetenbankje op de juiste afstand) en langzaam van houding kan veranderen

5.      Leer dhr technieken om misselijkheid te reduceren:

a.      Vermijd kookgeurtjes en andere prikkelende geuren

b.      Zorg ervoor dat de kleding losjes zit

c.      Zorg voor frisse lucht

d.      Vermijd plat liggen de eerste 2 uren na de maaltijd

6.      Overleg met een arts vanwege risico op uitdroging

7.      Overleg met de arts wat gedaan kan worden om de misselijkheid/braken te stoppen

8.      Ga na waardoor het braken veroorzaakt kan worden: Obstipatie, hoesten, geneesmiddelen, tumor?

# data[].attributes.body
P          Vermoeidheid

E          Gemetastaseerd coloncarcinoom

S          Ligt veel op bed, verminderde conditie

Verpleegdoel: Binnen 2 dagen kan dhr aangeven waarbij hij comfortabel is en is er inzicht in zijn slaap-waakritme

Interventies:

1.      Leg (indien nodig) de patient de oorzaken uit van zijn vermoeidheid

2.      Geef dhr ruimte om gevoelens te uiten die samenhangen met de effecten van de vermoeidheid op zijn leven.

3.      Help dhr de vermoeidheid te registreren over 24u zodat er inzicht verkregen kan worden in welke momenten dit het zwaarst is. Evt. andere verdeling activiteiten

4.      Help de patient bij het aangeven van taken die gedelegeerd kunnen worden

5.      Plan de belangrijke taken tijdens perioden waarin de patient de meeste energie heeft.

6.      Help de patient bij het stellen van prioriteiten en bij het stopzetten van overbodige activiteiten.

7.      Leer de patient om technieken om zuinig met zijn energie om te gaan:

a.      Plaats bij werkzaamheden benodigde hulpmiddelen binnen handbereik

b.      Beperkt het traplopen zo veel mogelijk

c.      Neem rust voor moeilijke taken en stop voordat de vermoeidheid inzet.

d.      Eet kleinere maaltijden (vijfmaal daags)

8.      Assisteer bij het aanleren van effectieve probleemhanteringseffecten (bijv bij het delen van gevoelens, assertiviteit en ademhalingstechnieken)

# data[].attributes.body
P          Meer (chronische) pijn

E          Gemetastaseerd coloncarcinoom

S          Vermoeidheid, pijnstilling werkt niet meer voldoende, geeft aan situatie ondraaglijk is.

Doel: Binnen 24uur is de pijn inzichtelijk en is er in overleg met de arts pijnstilling opgestart.

Doel: Binnen 3 dagen kan dhr vertellen dat de pijn afneemt.

Interventies:

1.      Dhr uitleg geven over de VAS-score

2.      VAS-scores bijhouden en overleg voeren met de arts. Spreek zo nodig medicatie af die dhr kan krijgen bij een VAS-score hoger dan 4

3.      Bepaal de effecten van de pijn op het leven van dhr. (belemmering sociale interacties, concentratie of stemming) en stem af wat dhr belangrijk vindt.

4.      Onderzoek het de verwachtingen over het verloop van de pijn, de behandeling en de bijwerkingen en geef verheldering indien de verwachtingen niet realistisch zijn.

5.      Bespreek de effectiviteit van de pijnstillers en de mogelijke bijwerkingen.

6.      Krijg inzichtelijk of de werking en de bijwerkingen helder zijn.

7.      Bespreek de gevolgen van het pijn lijden: verstoorde slaap, slechte eetlust, minder plezier, angst, vrees, concentratieproblemen en verminderde sociale interacties

# data[].attributes.body
P: medicatie inname gaat moeizaam
E:lichamelijke achteruitgang t.g.v. tumor
S: Dhr heeft pijn

doel: Dhr is comfortabel wat betreft pijn waarbij hij nog wel bij kennis is zolang als mogelijk is.

interventies
-observeren/overleggen met dhr wanneer pijn aanwezig is welke mate en hoe vaak.
-arts inschakelen
-beleid afspreken pijn bestrijding
-aanraden morfine pomp

# data[].attributes.headline
probleem: verminderde eetlust.                               Etiologie: Tumor,pijn                                   Symptomen: Braken, conditionele achteruitgang, moe, pijn                                                 

# data[].attributes.subject
probleem: verminderde eetlust.                               Etiologie: Tumor,pijn                                   Symptomen: Braken, conditionele achteruitgang, moe, pijn                                                 

# data[].attributes.body
P: verminderde eetlust
E: Tumor,pijn
S: braken, pijn, moe, conditionele achteruitgang

Doel: Binnen 2 weken duidelijk beeld hebben hoe dhr op een verantwoordelijke manier vocht en voeding binnen krijgt.

Interventies: Waar liggen dhr zijn wensen
Juiste medicatie aanreiken
Disciplines inschakelen
Dhr blijven monitoren en evalueren

# data[].attributes.body
Probleem: emotionele overbelasting naaste
Etiologie: Rouwproces door ziekte van haar man
Symptomen: Echtgenote geeft aan dat zij de situatie ondraaglijk vind

# data[].attributes.body
Probleem: Pijn

Ethiologie: tumor + metastasen.

Symptomen: achteruitgang van bewegen, vermoeid. uitzichtloos

verpleegdoel
dhr ervaart binnen 24uur geen pijn of tot een voor hem acceptabel niveau.

interventies
medicatie aanreiken
voortlichting
disciplines inschakelen
evalueren/bijstellen

# data[].attributes.body
Probleem: Dhr neemt weinig voedingsstoffen tot zich

Etiologie: algehele achteruitgang ten gevolgen van coloncarcinoom, gereduceerd energieverbruik

Symptomen: eten en drinken lukt steeds minder, dhr braakt steeds vaker

Doel: Binnen een tijdsbestek van 3 dagen krijgt dhr op een verantwoorde manier voldoende voedingsstoffen binnen.

Verpleegkundige interventies:
Nagaan wat dhr wenst aan voeding.
Vocht & voedingslijst bijhouden
(overleg arts, dietiste, logo) Inzet van vloeibare voeding, bijvoeding.
Op geleide van conditie dhr motiveren tot activiteiten, mobilisatie

# data[].attributes.body
P= minimale vochtintake en braken gedurende dag
E= moe en de palliatieve chemotherapie
S= verminderde eetlust en braken vaker op de dag.

Verpleegdoel: binnen 2 weken hebben wij een duidelijk beeld van dhr. zijn vochtintake door middel van een meet instrument.

verpleegkundige interventies:
- vocht intake lijst invullen, samen met de familie
- monitoren wanneer dhr. braakt of hier een patroon in zit bijvoorbeeld na een maaltijd of inspanning.
- overleggen met de huisarts voor eventuele medicatie tegen het braken.

# data[].attributes.body
P: Vermoeidheid
E: Chemo bij darmkanker
S: Op bed liggen

Doel : Dhr voelt zich dagelijks comfortabel doormiddel van wisselligging elke 2 uur.

Interventies
- Comfortabel matras
- Energie verrijkt eten aanrijken
- Ergo inschakelen voor eventueel uit bed te komen in een aangepaste stoel.
- Toezicht houden op decubitus

# data[].attributes.body
Probleem: vermoeidheid
Etiologie: darmkanker/chemo
Symptomen: dhr ligt de gehele dag op bed, dhr voert geen activiteiten meer uit.

Doel: in een periode van 2 weken is zichtbaar dat meneer minder moe is en daardoor beter voor zichzelf kan zorgen en daardoor beter in zijn vel zit.

Interventies:
- spoor dhr aan om actief mee te doen, op een voor hem haalbare manier met activiteiten en bij de adl
- spoor naasten aan om dhr actief te houden
- bied mogelijkheden om dagelijkse besigheden makkelijker te maken, zodat het minder energie kost (bv hulp bij bereiden van de maaltijd, hulp in het huishouden)
- zorg voor sociale contacten (bv een geestelijk verzorger, om een actieve houding te hebben)
- vrijwilliger inschakelen: zorg voor het uitvoeren van activiteiten die dhr nog graag doet om zo de kwaliteit van leven te bewaren

- Alisha

# data[].attributes.body
P gemetastaseerd coloncarcinoom
E lichamelijke klachten, operaties
S rectaal bloedverlies, 8 kg afgevallen, pijn in buik, braken, conditioneel achteruitgang

Verpleegdoel Smart; binnen 2 weken is de pijn draagbaar voor dhr. en krijgt hij de juiste medicatie om te pijn te onderdrukken.

interventies; ik als verzorgende dhr. de juiste zorg geven.
de juiste medicatie op de juiste tijd geven
luisterend oor bieden
kijken wat ik voor dhr. kan betekenen

# data[].attributes.body
Probleem: Orale inname medicatie gaat bijna niet meer.
Etiologie: Dit komt doordat dhr. weinig eetlust heeft en steeds vaker moet braken.
Symptomen: Dhr. heeft doorbraakpijn, situatie wordt uitzichtloos. Dhr. is erg moe en ligt veel op bed.
Verpleegdoel: Aansterken en pijnstillen.
Dhr. moet aansterken en de pijn moet onder controle komen. Dhr. valt af en moet op gewicht blijven met bijvoeding. Wekelijks wegen. Bijvoeding in kleine porties aanbieden. Andere vorm van pijnstilling bij huisarts aanvragen, denk aan morfinepomp.
Interventies: Wekelijks wegen, voedingslijst bijhouden, pijnscore bijhouden. Morfine pomp aanvragen.

# data[].attributes.body
P:aanhoudende pijn
E: Tumor
S: braken, misselijkheid

Doel : Dagelijks pijnscore opnemen via pijnscorelijst , bij score van 7 of hoger paracetamol aanbieden

Interventies:
- Paracetamol aanbieden
- Wekelijks pijn evalueren met HA

# data[].attributes.body
Etiologie: darmkanker/uitzaaiing
Symptomen: pijnstilling blijkt voor dhr niet voldoende. Dhr slaapt veel, bewegen gaat moeizaam.

Doel: in 2 weken is dhr zijn pijn fors verminderd en kan dit zelf ook aangeven. Pijn word gemonitord met pijnscores en hierop worden interventies aangepast

Interventies:
- pijnscore lijst bijhouden gedurende 2 weken om insicht te krijgen in de situatie.
- evalueren of dhr therapietrouw is (pijnstilling)
- comfortplan opstellen (bv een ander bed/ander dagritme/andere manier van zorg leveren)
- (andere )pijnstilling in overleg met art geven
- naasten betrekken bij de situatie, zo nosig hulp vragen
- dhr blijven betrekken bij activiteiten
~ Alisha

# data[].attributes.body
Etiologie: darmkanker
Symptomen: eten en drinken kan dhr niet meer goed, dhr moet veel braken

Doel: dhr valt in een periode van 2 maanden niet meer af en eet voldoende, op een voor hen haalbare wijze. Resultaten worden gemonitord door middel van een wekelijks weegmoment.

Interventies:
- bied dhr bijvoeding aan
- spoor dhr aan om samen met naasten te eten (zien eten, doet eten)
- overleg met de arts voor medicatie tegen het braken
- bied eiwitrijke en calciumrijje voeding aan
- toon begrip voor de situatie
- alisha