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A intoxicação por monóxido de carbono causa sintomas agudos como cefaleia, náuseas, angina, fraqueza, dispneia, perda da consciência, convulsões e coma. Sintomas neuropsiquiátricos podem se desenvolver semanas mais tarde. O diagnóstico é feito pelos níveis de carboxi-hemoglobina e GSA, incluindo mensurações da saturação de O ₂. O tratamento é feito por oxigenoterapia O ₂. A prevenção frequentemente é possível com detectores domésticos de monóxido de carbono.

A meia-vida de eliminação do CO é de cerca de 4,5 h com inalação de ar ambiente, 1,5 h com 100% de O ₂ e 20 min com 3 atmosferas (pressão) de O ₂ (como na câmara hiperbárica - Terapia de recompressão).

Os mecanismos de toxicidade ao CO não estão completamente estudados. Parece haver

Deslocamento do O ₂ da hemoglobina (Hb) (em virtude do CO ter maior afinidade pela hb que pelo O ₂)

Sinais e sintomas

Os sintomas da intoxicação por CO tendem a se correlacionar com os picos séricos de carboxi-hemoglobina. Muitos sintomas são inespecíficos.

Níveis > 20% causam frequentemente tonturas, fraqueza generalizada, dificuldade de concentração e dificuldade de raciocínio.

Níveis > 30% causam comumente dispneia aos esforços, dores no peito (em pacientes com doença coronariana) e confusão mental.

Quando os níveis são > 60%, pode haver hipotensão, coma, insuficiência respiratória e morte.

Os pacientes podem ter muitos outros sintomas, incluindo deficiência visual, dores abdominais e deficiências focais neurológicas. Se a intoxicação for grave, sinais e sintomas neuropsiquiátricos (p. ex., demência, psicose, parkinsonismo, coreia, síndromes amnésicas) se desenvolvem semanas após a exposição e se tornam permanentes. Pelo fato da intoxicação por CO frequentemente resultar de incêndios residenciais, os pacientes têm concomitantemente dano das vias respiratórias ( Queimaduras : Inalação de fumaça), o que pode aumentar o risco de insuficiência respiratória.

O diagnóstico da intoxicação por CO é facilmente omitido, pois os sintomas podem ser vagos, inespecíficos e variáveis. Muitos casos de discreta intoxicação com sintomas inespecíficos são confundidos com síndromes virais. Os médicos precisam ter alto nível de suspeita. É preciso considerar quanto à possibilidade de intoxicação por CO em indivíduos com sintomas inespecíficos semelhantes à gripe residentes na mesma residência, em particular quando aquecida.

Se suspeitar-se de intoxicação por CO, mede-se o nível de carboxi-hemoglobina no sangue com oxímetro de CO; pode-se utilizar amostras de sangue venoso porque as diferenças arteriovenosas são insignificantes. GSA não é mensurado rotineiramente. Este e a oximetria de pulso, sozinhos ou combinados, são inadequados para o diagnóstico de intoxicação por CO, pois a saturação de O ₂ descrita no GSA representa O ₂ dissolvido e, portanto, não afetado pela concentração de carboxi-hemoglobina; além disso, o oxímetro de pulso não consegue diferenciar a hemoglobina normal da carboxi-hemoglobina, causando falsa leitura de nível elevado de oxi-hemoglobina. Demonstrou-se que detectores de CO não invasivos não são precisos, nem úteis para o diagnóstico de exposição ou intoxicação por CO.

Apesar dos níveis elevados de carboxi-hemoglobina evidenciarem nitidamente a intoxicação, estes níveis podem ser falsamente baixos por decrescerem rapidamente após cessar a exposição ao CO, particularmente em pacientes tratados com suplemento de O ₂ (p. ex., em ambulância). Acidose metabólica pode ser uma pista para o diagnóstico. Outros exames auxiliam na avaliação de sintomas específicos (p. ex., eletrocardiograma [ECG] para dor torácica e tomografia computadorizada [TC] para sintomas neurológicos).

Os pacientes devem ser removidos da fonte de CO e estabilizados conforme necessário. Administram-se 100% de O ₂ (com máscara) e tratamento de suporte. Embora seu uso seja cada vez mais controverso, a terapia hiperbárica com O ₂ (em uma câmara a 2 a 3 atmosferas de 100% de O ₂) normalmente deve ser considerada para pacientes com:

A terapia com O ₂ hiperbárico também deve ser considerada para gestantes, possivelmente em níveis séricos de CO mais baixos do que em pacientes não grávidas.

A terapia com O ₂ hiperbárico pode diminuir ou retardar sintomas neuropsiquiátricos. Contudo, essa terapia pode causar barotrauma e, por não estar disponível na maioria dos hospitais, requer transferência do paciente, que pode não estar estável; também, uma câmara pode não estar disponível no local. As evidências de eficácia da terapia hiperbárica com O ₂ são cada vez mais controversas, com alguns estudos sugerindo prejuízo. Nos casos em que a terapia hiperbárica com O ₂ é considerada, recomenda-se fortemente obter o parecer de um centro de controle de intoxicações ou um especialista em medicina hiperbárica.

A prevenção compreende a pesquisa de focos de combustão dentro da residência para assegurar que as instalações estejam corretamente feitas e com aberturas para o exterior. Canos exaustores devem ser inspecionados periodicamente para detectar fendas. Nunca se deve deixar o carro ligado em uma garagem fechada. Detectores de CO devem ser instalados por avisarem precocemente a presença de CO em atmosfera residencial. Havendo suspeita, as janelas devem ser abertas, a residência desocupada e a fonte de CO procurada.

Não descartar a intoxicação apenas com um nível de CO normal, porque os níveis podem diminuir rapidamente, sobretudo após o tratamento com O ₂ complementar.

Em caso de intoxicação grave, consultar um centro especializado em controle de intoxicações para discutir o tratamento com O ₂ em câmara hiperbárica.

Última revisão/alteração completa janeiro 2018 por Gerald F. O'Malley, DO; Rika O'Malley, MD

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Intoxicação por monóxido de carbono - Lesões; Intoxicação - Manuais MSD edição para profissionais

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