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¿Qué es drogas de uso terapéutico y de abuso?

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¿Qué es drogas de uso terapéutico y de abuso?

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INTRODUCCIÓN

El término “drogas de abuso” hace referencia a un grupo de sustancias o familia de sustancias que se utilizan al margen de indicaciones o dosis reconocidas (o directamente ilegales), y

cuyo consumo conlleva cuadros clínicos físicos y conductuales caracterizados por tolerancia y Dependencia. (2)

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Temas que se abordaran en esta presentación 

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Temas que se abordaran en esta presentación 

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1.    Función del laboratorio en la toxicología y su impacto a nivel clínico

2.   Sustancias de interés en el laboratorio: drogas terapéuticas y de abuso

3.   Métodos analíticos: utilizados en cribado y monitoreo

4.   Otros biomarcadores (Indirectos) para el monitoreo de drogas terapéuticas y de abuso.

5.   Principales consideraciones preanalíticas en el estudio de drogas terapéuticas y de abuso.

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Función del laboratorio en la toxicología y su impacto a nivel clínico. 

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Función del laboratorio en la toxicología y su impacto a nivel clínico. 

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La principal función es el diagnóstico de las emergencias toxicológicas. Además:

· Diagnóstico y pronóstico de la intoxicación.

· Apoyo en el diagnóstico diferencial clínico para la exclusión de la etiología toxicológica.

· Soporte para la indicación de un tratamiento invasivo y monitorización de la eficiencia de la detoxificación (por ejemplo, para hemodiálisis o la administración de un antídoto).

· Diagnóstico diferencial del coma de etiología no aclarada.

· Monitorización de pacientes adictos a alcohol, medicamentos y/o drogas ilegales, así como en pacientes en tratamiento con opiáceos o con fármacos con estrecho margen terapéutico.

· Diagnóstico de muerte cerebral, para evaluar la idoneidad de un potencial donante de órganos o por razones médico – legales o forenses.

· Identificación de efectos adversos de etiología desconocida o interacciones farmacológicas.

· Monitorización de fármacos durante el embarazo.

· Evaluación de exposición a drogas o síndrome de abstinencia de en el recién nacido.

· Diagnóstico de Síndrome de Munchausen, de casos de sumisión química o en niños y

Jóvenes con convulsiones, arritmias o conductas anormales de etiología no aclarada. (1)

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Sustancias de interés en el laboratorio: drogas terapéuticas y de abuso. 

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Sustancias de interés en el laboratorio: drogas terapéuticas y de abuso. 

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Ante la imposibilidad de analizar todas las sustancias que pueden provocar intoxicaciones en los pacientes en un mismo laboratorio, tendremos en cuenta una serie de criterios para seleccionar qué tóxicos es más eficiente identificar y cuantificar en cada laboratorio , según:

La epidemiología local,

Impacto clínico del tóxico,

Disponibilidad tecnológica y humana del laboratorio,

Alertas sanitarias respecto a nuevas drogas de abuso,  Justificación económica y disponibilidad de recursos para realizar la técnica.

Las recomendaciones de la National Academy of Clinical Biochemistry señalan un listado de tests diagnósticos considerados de utilidad, diferenciando dos niveles de determinaciones diferentes . El primer nivel, que debería estar disponible en todo servicio de urgencias (tablas 1 y 2), que incluye tests cuantitativos en suero y cualitativos en orina. Si el paciente no presenta datos de gravedad, no es necesario añadir otras determinaciones (1)

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Métodos analíticos: utilizados en cribado y monitoreo. 

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Métodos analíticos: utilizados en cribado y monitoreo. 

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Las técnicas analíticas utilizadas en toxicología clínica son muy diversas ,como diverso es el tipo de sustancias que han de detectarse. Estas técnicas van desde las simples pruebas cualitativas para el diagnóstico rápido, hasta técnicas más sofisticadas como la cromatografía de gases acoplada a la espectrometría de masas, para la detección y cuantificación de sustancias. (1)

Para valorar el riesgo clínico de una intoxicación, es importante conocer el metabolismo de cada tóxico. Partiremos de una muestra, cuya elección dependerá del estado del paciente, siendo las más habituales suero y orina (1)

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Otros biomarcadores (Indirectos) para el monitoreo de drogas terapéuticas y de abuso.

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Otros biomarcadores (Indirectos) para el monitoreo de drogas terapéuticas y de abuso.

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Dependiendo de la naturaleza del marcador y del mecanismo de reacción que se usa para medir la cantidad de trazador enlazado se pueden encontrar diferentes técnicas de inmunoanálisis.

RadioInmunoAssay (RIA)

Enzyme Multipled InmunoAssay (EMIT)

Fluorencence Polaritation InmunoAssay (FPIA)

Kinetic Interaction of Microparticles in Solution (KIMS)

Cloned Enzyme Donor InmunoAssay (CEDIA)

Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay (ELISA) (2)

Los valores analíticos habituales nos dan información acerca del estado clínico del paciente, y siempre debemos solicitar hemograma, coagulación, bioquímica y gasometría ante la sospecha de una intoxicación. Podemos obtener información acerca de la exposición a tóxicos así como de complicaciones a través del anión gap, gap osmolal, coagulación, enzimas hepáticos, musculares o cardíacos, función renal e iones

Los siguientes datos de laboratorio se ven alterados en determinadas intoxicaciones y nos pueden orientar a sospechar la sustancia causante del cuadro .

PRUEBAS DE LABORATORIO
• Calcio: quelantes, etilenglicol, detergentes.
• Carboxihemoglobina: CO, humos de incendio, que confirma la exposición al CO.
• Metahemoglobina: metahemoglobinizantes.
• Osmolalidad del plasma y orina: intoxicaciones por metanol y etilenglicol.
• Sedimento orina: cristales de oxalato cálcico en la intoxicación por etilenglicol. (1)

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Principales consideraciones preanalíticas en el estudio de drogas terapéuticas y de abuso. 

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Principales consideraciones preanalíticas en el estudio de drogas terapéuticas y de abuso. 

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Existe una serie de factores variabilidad dependiente, como son la sustancia de abuso consumida, su formulación, la dosis, la ruta de administración, la frecuencia de consumo, el tipo demetabolización, la variabilidad genética, el tipo de análisis que se realice, etc. En algunos casos se detectará la sustancia de abuso inalterada y en otros casos, al desaparecer rápidamente la misma, habrá que buscar los metabolitos. Por lo tanto, se debe tener presente que el intervalo de tiempo de detección de estas sustancias es limitado,y que una búsqueda de las mismas fuera de sus límites tendrá como resultado un falso negativo.

El material de muestra utilizado depende del solicitante y del tipo de análisis. Por razones de comodidad de uso el más utilizado es la orina, aunque está aumentando el uso de otras matrices. Cada una de ellas posee una serie de ventajas e inconvenientes (2)

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1.ELISA HUARTE ARREGUI MDGSM. EL LABORATORIO EN TOXICOLOGÍA.

2.M. RODRÍGUEZ DBRDMGJALAMAM. IMPORTANCIA DEL

LABORATORIO CLÍNICO EN EL ANÁLISIS DE DROGAS DE ABUSO. SEQC. 2012-2013; 16(109-118).

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Bessy Margarita Flores Alvarez

Bryan Enrique Bardales Flores