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En el recurso audiovisual se ve un ejemplo de adquisición de datos en forma automatizada en el cual las muestras son clasificadas y trasladadas en función de la sección del laboratorio donde deben ser procesadas .
El movimiento de las de las muestras y el informe de los resultados se basan en la identificación de las muestras mediante códigos de barras.
Un sistema de automatización del laboratorio (LAS) que consta de robots, sistemas transportadores (brazos mecánicos, cintas transportadoras) y otros componentes de hardware y software es el encargado de que la muestra llegue a la sección adecuada.
Una interfaz entre el LAS y el LIS proporciona la información necesaria para mover la muestra a través del laboratorio. Una vez en la sección que corresponde la muestra es procesada por un autoanalizador.

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Gloria P Barusso
1.- Llega el paciente, con una solicitud de estudios  y se emite un ticket.

El sistema controla  la solicitud de exámenes y clasifica
* Solicitud recibidas, * pendientes de resultados, * por entregar  *  pendientes de cobro, * Reporta los pacientes con adeudos de pago

2.- Se realizan los estudios físicamente
3.- Se capturan los resultados de los estudios
4.-  Informe: 4.1 Se imprimen los resultados en hoja membreteada del laboratorio
4.2 Se integra a HCE mediante mensajería
5 - Se realiza Facturación y corte de Caja diaria o por periodo

Cecilia Closs
Para lograr el proceso de facturación el LIS relacionarse por medio de interfaces con los SI centrales (HIS – Health Information System) para tomar datos de identificación y facturación. Por este motivo debe poder tomar datos de la tabla maestra de personas, la tabla maestra de prestaciones y la tabla maestra de financiadores. Esta comunicación se logra mediante mensajería HL7.
En el recurso audiovisual se observa cómo luego de la  identificación del paciente el administrativo genera un vale para la facturación.
A mi particularmente este punto fue el que más me costó ubicar (yo lo pondría como paso 3 luego de la identificación del paciente) y generó discusión en el foro, la cual trato de resumir a continuación:

A FAVOR DE UBICACIÓN DE FACTURACIÓN EN PASO 3:
Adrian Castro mencionó en nuestro intercambio en el foro que la facturación se debe resolver  en el tercer paso (luego del pedido y la identificación del paciente)" ya que si la orden requiere autorización del financiador resolverla en una instancia superior generaría no cobrar la misma o un esfuerzo administrativo para resolverlo (por ejemplo cobrarlo de forma particular al paciente) que se puede evitar si se implementa en este paso" estando el paciente presente, cuestión que es diferente si la facturación se realizara luego de obtenidos los resultados cuando ya no contamos con el paciente para resolver cualquier cuestión administrativa.
En el foro Martin M Diaz Maffini refirió "con respecto a la facturación, en el hospital donde trabajo se separa lo que es el proceso de generación de comprobante (paso 3) de la facturación propiamente dicha que seria el paso 7, digamos. En nuestro caso donde no lo tenemos desdoblado yo lo pondría en paso 3.

A FAVOR DE UBICACIÓN DE FACTURACIÓN EN PASO 7:
Diego Cerrudo escribió "Propongo  la facturación en ultimo lugar debido a que sera realizada una vez procesada la muestra  sea volcada a la HCE  de esa manera permitiría trabajar con la interfase de facturación".  Gloria P. Barusso también propuso a la facturación en el último lugar del proceso y como también Hector Mario Appendino, Pablo Arguibay.

Daniel Cernotto escribió " Tal vez en el video, se produce el proceso de facturación como resultado de un procedimiento operativo, ya que si fueramos a facturar luego de que le entregan los resultados al paciente, tal vez ya no pasa por el proceso de facturación y se retira. Entonces supongo que el proceso propiamente dicho de facturación se efectúa al final, pero la captura de los datos para la facturación, pueden ser 'intercalados'. Pero eso depende del circuito administrativo de la institución"
Daniel Cernotto luego escribió " Me sumo a la opinión de los demás compañeros donde la facturación está en el último orden, ya que para proceder con éste paso es necesario tener finalizadas las practicas de laboratorio".

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Hemos identificado casi todas las características de los Sistemas Departamentales  y los procesos que se desarrollan , y todos concluyen en una entidad común : el informe .

INFORME: se considera a aquellos emitidos por especialidades diagnosticas como conclusión de un estudio complementario

Objetivo primario de estos sistemas fue dar soporte a sus procesos y aumentar su productividad , con interfases de comunicación con :

1. Sistemas administrativos

2. Modalidades de Captura

3. Bases para almacenamiento de datos

4. Sistemas de Reportes o informes

Sistema de laboratorio de Análisis Clínicos

Funciones : Identificación del paciente (por medio de interfases con Sistemas Administrativos )

Protocoliza

Identificación de muestra

Procesamiento de datos

Mantenimiento de registros

Generación de Informes

Facturación

Control de Calidad

Interfases automáticas de captura (LAS)

Contienen módulos de química,hematologia microbiologia citologia ,anatomía patológica

Sistema de Información Radiológica

Captura , procesa , almacenamiento de prestaciones de diagnósticos por imágenes.

Módulos para Administración de pacientes y facturación y su relacion con el HIS

Modulo de Comunicación con las modalidades de captura : DICOM

Módulos de reportes o Informes :  Reportes estructurados , tienen estilo de lenguaje y sintaxis uniforme , el que valida y firma es el que realiza el informe Utilizan codigos

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Mario Appendino

Entiendo la identificación del paciente es crítica, ya sea por error de identificación o por falsedad mal intencionada en los datos del mismo. El uso de credenciales, fotos y utilización de preguntas, supongo resulta seguro.  Para mejorar este proceso, ¿Sería factible utilización de huella digital?

Osvaldo Argibay.

Identificación de personas mediante parámetros biométricos en todos los puntos del proceso, minimizando los posibles errores de identidad. Esto garantizaría una identificación unívoca de los pacientes a la par de ir aimentando un padrón de ciuadanos único que pueda interorperar con Sistemas externos a la institución.

Realizar controles internos para comparar aquellos casos donde se presentaron inconvenientes en alguna etapa del proceso, analizando las causas de los mismos,  lo cual posibiite generar una estandarización de errores según la etapa específica en la cual se desarrollen.

Analizar la implementación de aplicaciones móbiles que posibiliten a cada persona que acuda a la institución, gestionar todos los puntos del proceso, inclusive el aspecto de identificación, facturación y acceso a su propia HCE.

Martìn M. Diaz Maffini

Uno de los cuello de botella de los LIS se da en la interacción con el paciente por parte del personal administrativo del laboratorio en los procesos de identificación de pacientes y de prácticas a realizar. Se podría agilizar el proceso, condicionando a que todas las órdenes de prácticas son electrónicas, a la autogestión de pacientes con totems tipo kiosco (como lo de los aeropuertos o bancos) donde podrían identificarse son su DNI y credencial de cobertura médica  y "anunciar " su llegada, de manera que los pasos administrativos mencionados no dependen de una persona.

Otra manera sería (creo que Pablo lo planteo) una aplicación mobile que le permita hacer lo propio dentro de un àrea cercana al laboratorio y eventualmente le vay informando de la espera para ser atendido.

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Cecilia Closs

Ambos sistemas reciben un pedido mediante CPOE

Ambos sistemas adquieren datos y realizan un proceso con cada solicitud

Ambos sistemas devuelven un resultado.

Ambos sitemas deben facturar por el trabajo realizado

Pablo Arguibay

Ambos Sistemas emplean estándares para interoperar con los HIS.

Ambos Sistemas manejan una tabla de personas única

Mario Appendino
Resulta similar el proceso de identificación administrativa del paciente y generación de vale para facturación

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Mario Appendino

Existen diferencias relacionadas con los tipos de datos que cada uno utiliza. En el caso de los RIS, las imágenes requieren estándares de comunicación distintos (como el DICOM)y sistemas de almacenamiento como el PACS, con manejo de distintas resoluciones, acordes al destinatario. Respecto a los informes o reportes, si bien los RIS pueden optar por la codificación, el empleo de descripción en texto libre marca otra diferencia, dado que el resultado del estudio no es automático sino dependiente de la interpretación del radiólogo o de los detalles que éste brinde.

Daniel Cernotto

La adquisición de datos puede ser de forma manual o automática. En los RIS existen sistemas de adquisición directa de imágenes que facilitan la adopción de ésta tecnología por el ahorro de costos y espacio de almacenamiento físico que representa frente al manejo de datos no digitales como son las placas, que requieren un proceso adicional de escaneo para convertirlo en imagen digital.
En el LIS es muy importante verificar el tipo de muestra a tomar y los estudios a realizar y aplicar la correcta identificación de las muestras en cada toma.

Cecilia Closs

Una diferencia que tienen los servicios de Laboratorio de Análisis Clínicos con los de Diagnósticos por imágenes es que los laboratorios trabajan a demanda, sin necesidad de tener que gestionar turnos, a diferencia de los servicios de imágenes que si deben tener un sistema de agendamiento de turnos para planificar el uso de los dispositivos (tomógrafo, resonador, etc)

Pablo Arguibay

Los LIS generan reportes de información en tanto se obtiene el resultado de la muestra, mientras que los RIS pueden generar reportes dependiendo del tipo de reporte que utilice la institución (Reporte directo, Metodo tradicional - Grabación transcripción, Reconocimiento de voz,Reportes estructurados).

Los RIS deben comunicarse con las diferentes modalidades de captura digitales, mientras que los LIS no necesitan comunicarse con ninguna modalidad específica de análisis de muestras, ya que todas las muestras son procesadas en un ámbito único.

Los RIS requieren de Sistemas específicos de almacenamiento de información (PACS), los cuales dedebn disponer de enormes capacidades de almacenamiento de información, debido a las diferentes resoluciones de las imágenes que procesan, mientras que los LIS solo generan información estándar que puede almacenarse en los motores de base de datos de los CDR

Martin M. Diaz Maffini

Habitualmente , la adquisiciòn de imágenes en los RIS, implica una interpretación en el momento de los datos, es decir, el interpretador/informador de los resultados debe ser un humano y los informes son prácticamente imposibles de automatizar. En el caso de los autoanalizadores de resultados de laboratorio en la mayoría de los casos los datos viaja directo al informe sin interpretación humana de por medio. Esta diferencia en el proceso genera que los RIS tengan un componente de informes para la HCE bastante más compleˋjo y con mayores pasos que en los LIS.

Adrián Castro

El RIS requiere para el Diagnostico y la Consulta (excepto la consulta web) estaciones de trabajo o terminales especializadas (con pantallas grandes de alta resolución) que resultan costosas si las comparamos con las que necesita el LIS.

EL LIS tiene baja complejidad para la validación del informe, ya que solo requiere de la validación de los resultados por parte del bioquímico, en cambio el RIS necesita de médicos especializados según la modalidad del estudio a informar.

# data[].attributes.body
1. Solicitud de práctica/estudio

2. Identificación del paciente

3. Facturación

4. Identificación de la muestra

5. Adquisición de datos

6. Procesamiento y validación de datos

7. Generación de informes desde el LIS a la HCE.

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5 o 6) Procesamiento y validación de los datos. ClaudiaCannobbio

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5 o 6) Procesamiento y validación de los datos. ClaudiaCannobbio

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La validación de los datos de laboratorio se realiza por el bioquímico, quien corrobora los resultados de los exámenes clínicos procesados por el LIS -LAS. La parametrización permite hacer más eficiente el trabajo del laboratorio y facilita la lectura rápida de los exámenes, por parte del médico. Aquí hay un punto de aseguramiento de calidad, pues si bien la integración LIS - LAS  esta dada por esta parametrización, que permite el funcionamiento del sistema y que permite establecer rangos de referencia normales y alterados, es el experto quién corrobora los resultados. Esto permite que en condiciones clínicas de extrema gravedad (hipoxias severas, enfermedades hematológicas, como
leucemias agudas, entre otras) se pueda hacer la correspondiente observación e incluso, se puede dar aviso telefónico urgente al médico solicitante de la analítica

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1) SOLICITUD DE PRACTICA/ESTUDIO Martín Díaz Maffini

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1) SOLICITUD DE PRACTICA/ESTUDIO Martín Díaz Maffini

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La solicitud de pŕacticas o estudios de laboratorio es el proceso de comienzo de todos los procesos asociados al LIS.
Implica una identificacion primaria del paciente en el procesos de atencion aistencial y la solicitud propiamente dicha a través de un CPOE (en el mejor de los casos) o bien manualmente en el peor.
El uso de un CPOE implica la interoperabilidad del HIS y del LIS de manera que el profesional que esta solicitando la practica, seleccione una practica reconocida por el LIS y que este interprete adecuadamente que es lo que se está solicitando. La integracion HIS LIS se realiza idealmente a través de estándares como puede ser LOINC o bien un subset de SNOMED CT que subsume al anterior.
Idealmente las prácticas solicitadas deben viajar electronicamente en tiempo real (o lo mas real posible) a traves de una interface ad hoc como la mencionada al LIS y continuar el ciclo de gestión en el mencionado sistema de manera que cuando el paciente se presente (en el caso de una atencion ambulatoria) se identifique al mismo y las practicas que se le han solicitado. En la institución donde trabajo creamos una capa intermedia de comunicación con los servicios efectores mantenida conjuntamente de manera de mantener el control y la gestión sobre las prácticas solicitables.

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6 o 7) Generación de informes desde LIS a HCE. Adrián Castro

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6 o 7) Generación de informes desde LIS a HCE. Adrián Castro

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Un bioquímico hace uso del LIS para visualizar y validar los resultados, una vez validados el LIS utiliza el estandar de mensajería HL7 para comunicarse con el HIS, enviando los valores de los resultados al repostiorio CDR (repositorio de datos clínicos) para su intregración con la HCE (Historía Clínca Electrónica).

Esto permite que el médico pueda visualizar los resultados en su consultorio utilizando la HCE.

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4 o 5). Adquisición de datos   - Daniel Cernotto

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4 o 5). Adquisición de datos   - Daniel Cernotto

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La adquisición de datos puede ser de forma manual o automática. En los RIS existen sistemas de adquisición directa de imágenes que facilitan la adopción de ésta tecnología por el ahorro de costos y espacio de almacenamiento físico que representa frente al manejo de datos no digitales como son las placas, que requieren un proceso adicional de escaneo para convertirlo en imagen digital.
En el LIS es muy importante verificar el tipo de muestra a tomar y los estudios a realizar y aplicar la correcta identificación de las muestras en cada toma.

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1. Solicitud de la prática o estudio.
Esta es la parte donde el medico de consulta solicta un examen de laboratorio para un x paciente y le indica que simplemente tiene que apersonarse al Laboratorio para realizarse el examen o estudio.
2. Identificacion de Paciente
Aqui se realiza la identifiación del paciente esto se lo puede realizar revisando los estudios pendientes, se realiza una identificación de pedido.
3.- Identificación de la muestra
En este paso la extraccionista procede a corroborar los datos y generar una etiqueta que identificará a la muestra.

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1.       Solicitud practica /Estudio

2.       Identificación del paciente

3.       Identificación de la muestra

4.       Adquisición de Datos

5.       Procesamiento y validación  de Datos

6.       Generación de informes desde LIS a HCE

7.      Facturación

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Tabla comparativa entre LIS y RIS

| LIS
1-     Identificación se realizada por medio de interfaces con sistemas administrativos Adjudicación etiqueta con Código de Barras Emisión ticket para Factura
2-     Extracción de la muestra Verificación :identidad del paciente /usuario Controla :coincidencia entre datos,  solicitud de estudio Código De esta manera se asegura que la muestra correspona efectivamente al paciente
3-     Procesamiento muestra
4-     Integración con LAS Envió de resultados en formato electrónico PDF para visualización en HIS Envío a CDR para integrar a HCE mediante mensajería HL7 Envio CDA para que el documento sea legible e intercambiable

| RIS
1-Identificación del paciente puede ser capturada por el propio sistema.  Es recomendable toma datos de identificación y de ordenes medicas desde el HIS/HCE
2- interopera con sistemas de información centrales:, para permitir unificar la información del paciente, agendamiento de estudios ,comunicación y visualización de los informes , facturación .
4-integra las diferentes modalidades de captura Tomografía computada, Resonancia Magnética Rx por medio de estándares DICOM.
5-Almacena imágenes obtenidas en los Sistemas PACS.
6-Los RIS integran funciones de gestión de imágenes con PACs y HIS :Para asegurar  el flujo de trabajo y la seguridad del paciente se debe lograr una interoperabilidad optima entre RIS y PACS.

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2) Identificación del Paciente. Mario Appendino

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2) Identificación del Paciente. Mario Appendino

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En el video, se produce en 2 situaciones, con el administrativo y con el extraccionista. En el primer caso, la interfaz con acceso a los datos del paciente (MPI) puede efectuarse por lectura de tarjeta magnética o ingreso manual de distintos datos del mismo, en el sistema. Así se obtiene acceso a los datos básicos, demográficos y de control del paciente, y una foto del mismo, que permite también corroborar identidad. Con los estudios pendientes de laboratorio, se genera un número de pedido y protocolo, con generación de códigos de barras para el seguimiento. El extraccionista corrobora la identidad del paciente por medio del lector de barras más la credencial que identifica a éste y preguntando nombre, apellido y fecha de nacimiento. Emite una etiqueta código de barras con número de protocolo que identificará la muestra a tomar, colocándola en el tubo. Previamente, también el extraccionista identifica su acceso al sistema con la lectura de un código de barras que lo identifica.

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3 o 4) IDENTIFICACION DE LA MUESTRA.Diego Cerrudo      

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3 o 4) IDENTIFICACION DE LA MUESTRA.Diego Cerrudo      

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Una vez que el paciente se encuentra dentro del Box de extracción y es recibido por el extraccionista le solicita el comprobante con el código de barras y el numero de protocolo que le dio el administrativo, primero realiza la lectura del código de barras profesional que lo habilitara a trabajar y luego el del comprobante del paciente, corrobora que los datos coincidan, nombre, apellido y fecha de nacimiento, cuando verifica que todo esta en orden aparece en la pantalla la solicitud a procesar, emite una etiqueta auto adhesiva con un numero de protocolo y con ella identificara el frasco con la muestra.

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Las notas de arriba no se pueden re editar

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Qué diferencias reconocen en el proceso del manejo de información entre los servicios efectores (Laboratorio y Diagnóstico por imágenes)

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¿Qué similitudes reconocen en el proceso del manejo de información entre los servicios efectores (Laboratorio y Diagnóstico por imágenes)?

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Generación de informe reporte desde el LIS a la HCE 

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Generación de informe reporte desde el LIS a la HCE 

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¿Cómo consideran que se realiza la comunicación (entre el LIS y la HCE) del informe

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Procesamiento y validación de los datos 

# data[].attributes.subject
Procesamiento y validación de los datos 

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Análisis de bioquímico

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¿Como el sistema LIS captura los datos de análisis?

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¿Qué funciones se llevan a cabo en este servicio?

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¿Qué funciones se llevan a cabo en este servicio?

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Luego de leer el material de lectura para esta semana y ver los 2 videos de las etapas del proceso de los sistemas efectores, les pedimos  que entre todos puedan reconstruir y dar cuenta del circuito completo de la información en este servicio, tomando como punto de partida la solicitud de la práctica/ estudio

Precisamente le solicitamos:

re ordenar, enumerar y describir cada una de las etapas del  proceso de los servicios efectores según los ítems ya volcados en esta pizarra

así como también dar cuenta de las similitudes y diferencias entre dichos procesos

proponer mejoras del proceso