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* Valverde Molina I, Mendoza Caballero N, Peralta Reyes I. Enfermería pediátrica.2013. p. 372
* Delgado Martínez AD. Exploración del aparato locomotor: cadera y rodilla. En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2005. p. 161-170
*Berman LS, Ceballos MA. Semiologia  Pediatrica, conociendo al niño sano. 2004. p.300
*  Lauriente A, Padilla D. Semiologia, examen físico y desarrollo de los niños. CEMIC. 2012. p. 1–60

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20.	Reflejos valorados:                              

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20.	Reflejos valorados:                              

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REFLEJO CORNEAL: Se utilizó un isopo  de algodón con el que se rozó la córnea y de inmediato el niño parpadeo, reflejo ++

REFLEJO NAUSEOSO: Se introdujo un bajalenguas en la boca del niño y se hizo una ligera presión sobre la lengua, tocando paladar blando y se evidenció en el niño deseos de toser y vomitar. Reflejo ++

REFLEJO TRICIPITAL: Se pusó cada brazo en abducción con flexión de 90° dejando que  el antebrazo colgara libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo con la mano y se da un leve golpe en el tendón del tríceps con un martillo de reflejos, reflejo ++ya que el brazo hizo respuesta de abducción luego de la percusión.

REFLEJO ROTULIANO: El niño estaba sentado con los miembros inferiores suspendidos en el aire y se percute el tendón rotuliano con el martillo de reflejos y dio ++ ya que hubo extensión de rodilla.

REFLEJO AQUILIANO: Se ubicó al niño de rodillas sobre la silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles la respuesta es ++ ya que hay extensión del pie

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19.Toma de signos vitales                                                                              *      Valores normales    

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19.Toma de signos vitales                                                                              *      Valores normales    

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FC : 70-110 lx´
FR: 15-20 rx´
TA: 100/60 mmHg
T°:  36-37°C
Como se deben tomar: Los pulsos se deben tomar los pulsos en las cuatro extremidades y comparar entre ellas la frecuencia cardiaca, La FR se determina contando el número de respiraciones en un minuto, se puede hacer a través de la inspección, palpación, auscultación y sintiendo los movimientos torácicos con la mano sobre el tórax del niño, para la toma de la TA se debe usar un brazalete de tamaño adecuado para el niño, en el brazo en el que se tome debe estar relajado, levemente flexionado, apoyado en la camilla o escritorio y sin ropa que lo comprima, se debe inflar el manguito 20-30 mmHg más arriba del punto en que desaparece el pulso, luego se desinfla y con el fonendoscopio se escuchan los sonidos que se producirán. La T° se puede tomar en la axila, ésta debe estar limpia y seca, la ubicación del termómetro debe ser en el hueco axilar  y luego el niño debe bajar el brazo afirmandolo durante tres minutos, teniendo cuidado de no dejar caer el termómetro.

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17.	¿Cómo se valora el Sistema Genitourinario? 

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17.	¿Cómo se valora el Sistema Genitourinario? 

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16.	Valore la cadera del niño y dibuje la maniobra utilizada en la valoración

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16.	Valore la cadera del niño y dibuje la maniobra utilizada en la valoración

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-Inspección: Se observa la simetría de las crestas iliacas y durante la marcha se evidencian simétricos los miembros inferiores., se palpan crestas iliacas y sínfisis púbica y el niño no presenta dolor.
- Pruebas especiales:
Arco de movimiento de la cadera:Se valora la abducción 45°, rotación interna 35°, rotación externa 45°, flexión: 150°, extensión: 30°.

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13. Realice una línea del tiempo en meses de la dentición temporal y ubique a su niño en está

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13. Realice una línea del tiempo en meses de la dentición temporal y ubique a su niño en está

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12.Valoración de los Órganos de los Sentidos

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12.Valoración de los Órganos de los Sentidos

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11.	Según la edad del niño evalúe  los pares craneales:

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11.	Según la edad del niño evalúe  los pares craneales:

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1. Nervio Olfatorio: Se valora la capacidad olfatoria presentando olores familiares  como el perfume que el niño usa o la crema dental, en ambas narinas.

2. Nervio Óptico: Se valora la agudeza visual a través de la E de Snellen, y el campo visual periférico moviendo los dedos de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo a cada lado del niño y él indico cuando vio los dedos moverse en cada ojo.

3. Nervio Oculomotor: Se valora la constricción pupilar a través de la luz de la linterna y atenuando la luz de la casa, y se evidencia midriasis y miosis a los estímulos.

4. Nervio Patético:  Se le indica al niño que siga con la mirada el dedo de la enfermera, mientras ella lo mueve hacia abajo y hacia la nariz.

5. Nervio Trigémino : Para comprobar la sensibilidad de la cara se pasa un paño suave y frío. Se evalúa la función motora llevando al niño a que imite muecas.

6. Nervio Motor Ocular Externo: La valoración de el movimiento horizontal de los ojos se dibuja una H y que el niño siga con la mirada el dedo índice.

7. Nervio Facial: Se valora la simetría de la cara, durante los movimientos que el niño realiza se ve que ambos lados de la cara se mueven simultáneamente.

8. Nervio Vestibulococlear: Se valora audición frotando suave los dedos cerca de ambos oídos y el equilibrio pidiéndole al niño que coloque los pies juntos y cerrar los ojos

9. Nervio Glosofaríngeo y (10) Nervio Vago: Se evalúa el sentido del gusto en la parte posterior de la lengua dando a probar una galleta de sal y se le pide al niño que abra la boca para valorar la orofaringe.

11. Nervio Accesorio: Se le pide al niño que levante los hombros y    que mueva la cabeza contra fuerza, para ver la inervación de cuello y hombro.
12. Nervio Hipogloso:  Se evalúa el movimiento de la lengua , se le pide al niño que empuje las mejillas desde su lado interno.

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10.	¿Cómo se valoran las fontanelas en el niño y porque las valoraría?

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10.	¿Cómo se valoran las fontanelas en el niño y porque las valoraría?

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La fontanela anterior es romboidal y mide 2,5 cm en promedio, debe cerrarse entre los 12 y 18 meses; la exploración de esta se debe realizar con el lactante sentado y tranquilo, palpando suavemente la cabeza para obtener información del sistema nervioso. Se debe valorar porque alteraciones en esta fontanela es indicio de alguna patología (Abombada y tensa= Aumento de la PIC y deprimida o hundida = Deshidratación).
La fontanela posterior es puntiforme y se cierra entre las 4 y 8 semanas de vida, se debe valorar para verificar el crecimiento adecuado de los huesos craneales.

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9.	¿Qué aspectos del crecimiento y mediciones se valoran en un niño?

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9.	¿Qué aspectos del crecimiento y mediciones se valoran en un niño?

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*Inspección clínica:  Valoración de aspecto general, estado anímico, coloración de la piel y las mucosas, se debe valorar la simetría de cara y cuello, la dentición, pares craneales. Se debe hacer inspección, palpación, auscultación y percusión de tórax y abdomen; además  se debe valorar la función motora y sensitiva del niño.

* Estado Nutricional: Se debe valorar el peso en relación a la talla, se deben indagar hábitos alimenticios, ejercicio físico.

*Medidas antropométricas:  Peso: aumenta entre 2 y 3 kilos por año, la talla aumenta entre 5 y 7 cm. por año, el perímetro cefálico: crece 1 cm. por año.
*El perímetro cefálico se toma hasta los cinco años, el perímetro abdominal y torácico aumenta de 3- 5 cm en los primeros 5 años de vida.

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8.	¿Qué aspectos del desarrollo  puede valorar en el niño:

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8.	¿Qué aspectos del desarrollo  puede valorar en el niño:

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7.	¿Cuáles son las medidas generales para la valoración de un niño? De: 

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7.	¿Cuáles son las medidas generales para la valoración de un niño? De: 

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a)      Niños de 0 a 2 años: Las medidas generales para la valoración son: Valoración de reflejos primarios,  la toma de medidas antropométricas, se valora desarrollo psicomotor como si el niño sostiene la cabeza, da pasitos, si agarra objetos, si intenta tomar la cuchara por si solo.

b)      Niños de 3 a 6 años:  La antropometría Peso: aumenta entre 2 y 3 kilos por año , Talla: aumenta a una velocidad de 12 cm. por año. Perímetro cefálico: crece 1 cm. por año, se valora desarrollo psicomotor (Motricidad gruesa y fina), desarrollo psicosocial, desarrollo en la audición y el lenguaje.

c)      Niños de 6 a 12 años: Se deben valorar cambios puberales como: aparición de vello púbico y axilar, se deben evaluar los cambios en la piel , se debe valorar la dentadura ya que es frecuente la caries en esta edad.

d)      Niños de 12 a 18 años: La valoración se enfoca hacia los cambios puberales y psicológicos, se debe valorar el desarrollo psicosocial en cuanto a relación con sus padres, sus compañeros y amigos.

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6.	¿Cómo se debe iniciar la valoración física y cual debe ser su preparación?

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6.	¿Cómo se debe iniciar la valoración física y cual debe ser su preparación?

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1- Lavado de manos
2-El profesional debe presentarse con el nombre y cargo que desempeña.
3- Se debe crear un ambiente agradable y de confianza.
4- Preguntar al niño si desea ir al baño
5- Explicar el procedimiento a realizar al niño y al acompañante utilizando un lenguaje claro y sencillo
6- Tomar signos vitales
7- Exploración física cefalocaudal : Inspección, palpación, auscultación y percusión.

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5.	¿Qué hábitos debemos indagar en el niño?

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5.	¿Qué hábitos debemos indagar en el niño?

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Alimentos:
Cuántas veces come al dia? 5 veces al dia porcionado.
Desayuno: Huevos, chocolate con pan o colada con galletas.
Restaurante escolar: Avena, arroz, galletas y a veces frutas.
Almuerzo: : Arroz, frijoles, carne, yuca y jugo.
Onces: Colada, chocolate o café.
Comida: Sopita de verduras.

Sueño:
A qué hora se acuesta a dormir?
A las 8: 30 pm aproximadamente.
A qué hora se levanta?
Debe levantarse a las 6:00 am para ir a la escuela.
Tiene pesadillas en las noches?
No tiene pesadillas pero le da miedo dormir solo, así que aun duerme con la mamá.
Hace siestas en las tardes?
Ocasionalmente duerme 3 o 4 horas después de que llega de la escuela.

Eliminación:
El niño aún se orina en la cama o en la escuela? El niño es totalmente independiente, no se orina ni en la cama ni en el salón de clases, él va solo al baño y tiene buen control de esfínteres.

Juego y relaciones  sociales:
A que juega en la escuela con los otros niños?
A Santiago le gusta jugar futbol con Erick un amiguito de la escuela y otros compañeros en las horas de descanso.

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4.	¿Qué antecedentes debemos preguntar y tener en cuenta en la anamnesis?

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4.	¿Qué antecedentes debemos preguntar y tener en cuenta en la anamnesis?

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HISTORIA FAMILIAR: La madre de Santiago es madre soltera y trabaja en una empresa de flores todo el día, por eso Santiago está al cuidado de la abuela.
ANTECEDENTES PERSONALES: Otitis a los 3 años, gripes a repetición de los 2- 3 años.
ANTECEDENTES FAMILIARES: Abuela materna: HTA
Abuelo materno: Diabetes mellitus
COMO FUE EL EMBARAZO DE LA MADRE: Durante el embarazo la madre no tuvo ninguna complicación, por el contrario la mamá estuvo muy activa y trabajo por todo el embarazo, refiere la señora Miriam.

ANTECEDENTES PRE Y POST NATALES: Niega
ANTECEDENTES MÉDICOS: Fimosis leve corregida con pomada con contenido de cortisona.

VACUNACIÓN: Esquema completo, faltan los refuerzos(Polio, difteria, tos ferina, tétano, sarampión y rubéola)

ALERGIAS: Alérgico a las pulgas.

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3.	Qué aspectos se deben tener en cuenta  al realizar la anamnesis  de un niño?

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3.	Qué aspectos se deben tener en cuenta  al realizar la anamnesis  de un niño?

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Se debe iniciar la anamnesis con motivo de consulta: molestia principal por la que se acude al centro de salud, luego se debe indagar acerca de los signos y síntomas con preguntas como: cuándo, cómo, dónde y por qué?; se debe indagar acerca de los antecedentes familiares y personales del niño, valoración por sistemas, se le debe preguntar a la madre o al niño si ha presentado alguna alteración a nivel de sistema neurológico, cardiopulmonar, gástrico, genitourinario y luego se debe tener en cuenta el comportamiento del acompañante y del niño, para realizar la evaluación psicosocial.
Nombre del Niño: Emanuel Santiago Cañon

Nombre del Padre/Madre o Acudiente: Miriam Castiblanco (Abuela materna)

Edad del niño: 4 años 10 meses

¿Qué puede observar usted en la persona que acompaña al niño?
La señora Miriam cuida de Santiago y de otra nieta de 3 años de edad, se observa que ella cuida muy bien a los niños en cuanto a: alimentación, aseo personal, asesoría de tareas, etc. Aunque la abuela muestra mucho amor por sus nietos se ve agotada por el estrés y el agotamiento físico que genera que un adulto mayor cuida a dos niños.

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2.	¿Cómo debe  ser la valoración por parte del profesional de enfermería en un niño?

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2.	¿Cómo debe  ser la valoración por parte del profesional de enfermería en un niño?

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La valoración por parte del profesional de enfermería en un niño debe ser con calidez, generando un ambiente de confianza y armonía para el niño y el acompañante a través de juguetes,un consultorio limpio e iluminado; saludar y presentarse como profesional y entablar una conversación interesante con el niño que puede ser relatando un cuento antes de la consulta o hablando acerca de una película infantil,es necesario escuchar el relato del niño y del acompañante, manteniendo el contacto visual, luego se debe realizar la anamnesis usando un lenguaje claro y directo. La exploración física debe ser con la privacidad y confidencialidad que el niño se merece; de tal forma que se pueda realizar la valoración y las intervenciones adecuadas con mayor facilidad.

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El objetivo de la valoración de enfermería es recoger información e identificar problemas, y así poder planificar intervenciones propias de la disciplina encaminadas a solucionar o minimizar dichos problemas. La valoración debe ser  a nivel fisiológico, psicológico y espiritual de cada individuo.

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VALORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE

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VALORACIÓN FÍSICA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE