# data[].attributes.body
www.appendicitisscore.com

Score ≥ 16
- Voi edetä suoraan leikkaukseen
- Viattomia vain 5% leikkauksista
- Kuvantaminensallittu, jos epäily muusta diagnoosista

Score 11-15
- 56%:lla appendisiitti

- Kuvantaminen vaaditaan hoitopäätökseen

Score ≤ 10
- Appendisiitin todennäköisyys pieni (7%)

- Ei perforoituneita

Pisteytyksen vaikutukset:
->Viattomien umpilisäkkeidet poistot vähenivät 18,2% -> 8,7%, p<0.001

# data[].attributes.body
-TT:ssä nähdään umpilisäkkeen läpimitan kasvu, ympäröivän rasvan tulehdusmuutokset ja joskus myös umpilisäkkeen tukkiva fekaliitti. (2) TT paljastaa myös mahdollisen paiseen, mutta umpilisäkkeen puhkeamista ei tutkimuksen perusteella ole mahdollista sulkea pois.

# data[].attributes.body
Hyvä mutta hidas ja kallis eikä aina saatavilla, esim päivystyksessä.
Magneettikuvaus on CT:n tapaan hyvin spesifinen ja sensitiivinen diagnosoidessa akuuttia appendisiittia. (9) Tutkijat arvioivat tutkimustulosten perusteella herkkyydeksi 97& ja sensitiivisyydeksi n. 95%. (11)

Suositellaan käytettäväksi lapsia ja raskaana olevia tutkittaessa vain silloin, kun UÄ:llä ei ole pystytty poissulkemaan appendisiittiä. (3)

# data[].attributes.headline
Lapset:UÄ, CT ja MRI näyttäisivät kaikki olevan yhtä tarkkoja akuutin appendisiitin diagnosoinnissa lapsilla. (10)

# data[].attributes.subject
Lapset:UÄ, CT ja MRI näyttäisivät kaikki olevan yhtä tarkkoja akuutin appendisiitin diagnosoinnissa lapsilla. (10)

# data[].attributes.body
Kaikukuvaus on turvallinen ja helposti saatavissa päivystysaikaankin.
-Herkkyydeksi on raportoitu 55-98% ja tarkkuudeksi  78-100%.
-Diagnoosin osuvuuteen vaikuttavat tekijän taidot ja kokemukset.
-Tutkittaessa umpilisäke ei litisty mutta se aristaa (3).
Ultraäänen tulisi olla ensisijainen kuvantamismenetelmä diagnosoidessa akuuttia appendisiittia lapsilla ja raskaana olevilla. Aikuisilla ja ikääntyneillä ensisijainen kuvantamismenetelmä kannattanee olla CT, sillä UÄ:n sensitiivisyys ei yllä CT:n tasolle.(6) Ultraäänessä anturia painamalla umpilisäke ei litisty ja on aristava (11)

Ylipainoisilla ja ikääntyneillä appendisiitti voi jäädä diagnosoimatta UÄ:llä tutkittaessa. (10)

UÄ ja raskaus:
Akuuttia appendisiittia tulee vahvasti epäillä raskaana olevilla naisilla joilla ilmenee klassisia oireita, kuten oikealle alaneljännekselle vaeltava alavatsakipu. Kuvantamisen pääsyy on ehkäistä leikkauksen viivästyminen epävarman diagnoosin takia, myös aiheettomien appendektomioiden määrää pyritään vähentämään.
-Uä ensisijainen kuvantamismenetelmä raskaana olevilla naisilla.
-MRI:tä voidaan mahdollisesti käyttää jos UÄ ei riitä antamaan ratkaisevaa
-Viimeisenä keinona CT. (7)

Ultraäänen avulla akuuttia appendisiittia diagnosoitaessa ei näytä syntyvän tarkkuus-eroa raskaana olevien ja ei-raskaana olevien naispotilaiden välillä, eli kuvaustekniikkaa ei tarvitse muuttaa raskaana olevia kuvattaessa. (8)

# data[].attributes.body
(1) Mentula P: Umpilisäketulehduksen diagnostiikka ja hoito. Duodecim (4); 333-338: 2014
(2)Eero Waris, Juha Grönroos ja Hannu Paajanen.  Akuutin umpilisäketulehduksen diagnostiikka.
(3) Lintula H., Eskelinen M: Akuutin appendisiitin ongelmaillinen diagnostiikka Duodecim 2010;126:1104-1106
(4) Am Surg. 2015 Jun, Xiong B et al. Diagnostic Accuracy of Noncontrast CT in Detecting Acute Appendicitis: A Meta-analysis of Prospective Studies
(5) Iran J Radiol. 2016 Jan 9 eCollection 2016. Chang CC et al. Diagnostic Performance on Low Dose Computed Tomography For Acute Appendicitis Among Attending and Resident Radiologists
(6) Mostbeck G. How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first. 2016 Apr Epub 2016 Feb 16.
(7) Rev Assoc Med Bras (1992). 2015 Mar-Apr; Franca Neto AH et al. Acute appendicitis in pregnancy: literature review.)
(8) Int J Surg. 2016 Oct Epub 2016 Aug 20. Segev L et al. The diagnostic performance of ultrasound for acute appendicitis in pregnant and young nonpregnant women: A case-control study
(9) J Magn Reson Imaging. 2016 Jun, Epub 2015 Dec 22. Repplinger MD et al. Systematic review and meta-analysis of the accuracy of MRI to diagnose appendicitis in the general population
(10) Keller C, Predictors of Nondiagnostic Ultrasound for Appendicitis. Emerg Med. 2016 Sep 27

(11) Frederick Thurston Drake, MD, MPH and David Reed Flum, MD, MPH. Improvement in the Diagnosis of Appendicitis. Adv Surg. 2013; 47: 299–328.

# data[].attributes.body
-TT:n käyttö on lisääntynyt akuutin vatsan diagnostiikassa. (1) Laajentunut umpilisäke, seinämän paksuuntuminen ja periappendikulaariset tulehdusmuutokset saadaan kuvannettua luotettavasti ja nopeasti.

-Tutkimuksissa varjoainetehosteinen TT:n sensitiivisyys (96-98%) ja spesifisyys (83-89%) on todettu olevan hieman parempi kuin TT ilman varjoainetta. Spiraalitekniikalla tarkkuus ja herkkyys on saatu vielä paremmaksi. Suositus on, että kuvantaminen tietokonetomografialla toteutetaan, ellei taudinkuva ole täysin tyypillinen, jos potilas on raskaana, tai epäillään kivun olevan gynekologista alkuperää.

-Tutkimukset ovat osoittaneet, että diagnostisista kuvantamistutkimuksista huolimatta, turhien appendisektomien määrä ei ole vähentynyt oleellisesti. Suuren herkkyyden myötä diagnosoidaan myös sellaisia appendisiittejä, jotka ''lievyyden'' vuoksi voisivat mahdollisesti parantua ilman andibiootteja tai leikkausta (11).

CT ja LDCT:

Tietokonetomografia on diagnostiselta tarkkuudeltaan hyvä akuuttia appendisiittia kuvattaessa ollen täten kelvollinen akuutin appendisiitin diagnostiikan tukena. (4)

Matala-annoksisen tietokonetomografia-kuvantamisen (LDCT, low-dose computed tomography) etuna on matalampi säteilyannos eikä sen tulkinta näytä olevan perinteistä CT:tä haastavampaa. (5)

# data[].attributes.body
-Natiivikuvaukselle ei sijaa
-CT yleensä primaarivaihtoehto
-Lapsille ja raskaana oleville MRI tai kaikukuvantaminen
-MRI yleensä vaikeasti saatavilla ja hidas, kuitenkin hyvin spesifinen ja sensitiivinen
-Diagnostinen laparoskopia epäselvään vatsakipuun

# data[].attributes.body
Raasakka Mia, Porthan Sandra, Pätsi Heikki