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El terapeuta puede manifestar que comprende al cliente que esté preocupado por ello. Hay que explicar al cliente la experiencia que se tiene en casos como el suyo; si la experiencia es limitada se debe de reconocer, pero indicar la formación específica recibida, por lo que pondrá máximo interés para ayudarle a solucionar su problema. También se puede plantear al cliente que es libre de tomar la decisión que quiera, y si lo desea, se puede pasar el contacto de un colega con más experiencia para que siga su caso.

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 Los motivos fundamentales son la incomodidad del terapeuta o pensar que será negativo para el cliente porque puede hacerle sentir mucho peor y aumentar el riesgo del suicidio. 
Evaluar los aspectos relacionados al suicidio hace que el cliente se sienta apoyado y comprendido y permite intervenir para evitar el riesgo del suicidio.

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Se aconseja permanecer en silencio, con actitud empática, hasta que el cliente se tranquilice.

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Si el cliente trata de tranquilizarse rápidamente se  puede decir que no reprima su llanto, que se permita llorar lo que necesite.

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Continuar la sesión desde el punto que dejaron

Seguir hablando del tema que le preocupa, pero posponiendo para más adelante los aspectos más dolorosos

Posponer el tema para un poco más adelante.

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El paciente introduce demasiados detalles innecesarios, puede tratarse de su forma de comunicación habitual o bien puede obedecer a una necesidad de desahogarse.

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Esta última, puede permitirse en una primera sesión o en situaciones especiales.Las estrategias a adoptar son similares a las comentadas en los apartados “a”, “b” y “e” para el caso de la divagación, solo que son dirigidas para lograr que se exprese de forma concisa y permanezca centrado en un tema.

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El paciente se pierde en ideas periféricas sin responder a la cuestión planteada

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Técnicas que pueden ser útiles, salvo con clientes que presentan manía, trastorno obsesivo grave o intoxicación por sustancias:

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Técnicas que pueden ser útiles, salvo con clientes que presentan manía, trastorno obsesivo grave o intoxicación por sustancias:

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Evitar reforzar la divagación mediante asentimientos de cabeza, otras señales de escucha o la toma de notas.

Debe reconducirse al cliente hacia el tema objeto de interés, ya sea al final de la divagación, si esta es breve, o interrumpiendo adecuadamente en caso contrario.

Si se sospecha que la divagación es un medio para evitar la discusión de ciertos temas, puede realizar una intervención e incluir un reflejo de la emoción implicada

Para suavizar una reacción negativa, el terapeuta puede hacer primero algún comentario empático que refleje lo que el paciente ha dicho y siente y luego proceder con la intervención directiva.

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Haber venido presionado a terapia

Estar emocionalmente inhibido

No querer hablar de ciertos temas

Presentar una tendencia a responder lacónicamente.

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Silencio prolongado

Respuestas breves

Desviar el tema

Expresiones no verbales

Negativa explícita

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Si el cliente tiene problemas al expresarse de forma general, no se debe hablar directamente de sus problemas, sino que se puede abordar temas de interés para él, con el fin de establecer un buen vínculo.

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Empatizar con el cliente
Asegurar la confidencialidad y ética del proceso
El papel del psicólogo frente al cliente

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Reforzar al cliente por plantear su duda, reconocer que es realmente imposible comprender totalmente a otra persona si no se ha sufrido el problema, incluso habiendo tenido, ya que las formas de vivenciarlo son distintas.

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Se debe de asegurar que esto realmente es así, de ser así, se debe de aplicar la técnica de confrontación presentando la información que sea incongruente según lo que nos haya contado el cliente.

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Usualmente el cliente acude presionado o llevado por otros, ya sean familiares, amigos u otros profesionales

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Por el contrario, si al cliente le cuesta hablar de sus problemas en específico, se debe evitar decir que hable con tranquilidad o tomar una postura paternal.

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Se explica también que puede conseguirse un nivel suficiente de comprensión por las siguientes razones:

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Existen soluciones más eficaces para alentar una mejor comunicación, por ejemplo:

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Existen soluciones más eficaces para alentar una mejor comunicación, por ejemplo:

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-Decir al cliente que es difícil hablar problemas personales con alguien desconocido, aunque sea psicólogo, y que es comprensible.

-Valorar si al cliente le preocupa algo de la situación de entrevista y alentarle a hablar de ello.

-Pedir que conteste algún cuestionario y utilizar la información para continuar la entrevista.

-Hacer preguntas cerradas en vez de abiertas hasta que se encuentre más cómodo.

-Dar un paseo en lugar de llevar a cabo una entrevista formal.

-Hacer un ejercicio de respiración o de relajación rápida.

-Un último recurso es pedir al cliente que escriba algo sobre sus preocupaciones y que lo traiga a consulta la próxima vez.

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-Formación específica.
-Experiencia con otras personas que han padecido problemas similares.
-Evidencia de casos similares que se han tratado eficazmente con un psicólogo
-Se han podido vivir y resolver emociones o problemas similares aunque menos intensos.
-Se dispone de la experiencia acumulada dispuesta por otros terapeutas

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Las posibles soluciones para las 3 primeras causas ya han sido abordadas, pero frente a una forma de responder lacónica, es recomendable:

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Las posibles soluciones para las 3 primeras causas ya han sido abordadas, pero frente a una forma de responder lacónica, es recomendable:

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1. Animar al cliente a continuar y a explicar un poco más (se puede usar ejemplos)

2. Repetir o parafrasear la última frase o lo que ha dicho el cliente y quedarse mirándolo en actitud de espera.

3. Uso del silencio y, adicional a ello, mirarle con actitud de espera.

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Se pueden proponer estrategias de autocontrol para evitar o reducir el llanto, como:

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Se pueden proponer estrategias de autocontrol para evitar o reducir el llanto, como:

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La distracción

La respiración

Las autoinstrucciones para no llorar y distraerse emocionalmente.

Fijación de uno o más períodos breves de tiempo limitado para poder llorar.

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Pérdida real o percibida de un ser querido

Enfermedad física

Violencia doméstica

Abuso sexual

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Si la tendencia a divagar persiste se puede:

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Si la tendencia a divagar persiste se puede:

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Explicar amablemente que los contenidos a comentar son infinitos, pero que el tiempo disponible en la terapia es limitado y debe ser reservado para los temas más importantes para la resolución de sus problemas.

Convenir una señal para indicarles cuándo están divagando.

Si todo lo anterior falla, puede ser necesario llevar a cabo un breve entrenamiento para que el cliente aprenda a centrarse en la información pertinente o relevante.

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A no ser que exista un motivo de urgencia (como pensamientos suicidas) no es conveniente ahondar el tema la primera vez que este se plantea. Es mejor demostrar empatía y comentar que se puede abordar el tema en citas posteriores. 

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Después de esto analizar por qué el cliente hace eso.

Puede ser por: Desconfianza al terapeuta, miedo a desagradarle, evitar que el terapeuta le manipule, o un intento de manipular al terapeuta.

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En caso de que el cliente continúe con dudas acerca del proceso terapéutico, se puede hacer un análisis de los pros y contras que tendría la terapia, y a partir de ellos, el cliente tomará la decisión de continuar o suspender el tratamiento

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Finalmente, se pregunta al cliente si la situación planteada sigue siendo un problema, de ser ese el caso se puede derivar a un colega a que siga su caso.

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Búsqueda de soluciones y apoyo social:  Situación que ha ocurrido para pensar en el suicidio. Generar recursos y limitaciones del paciente.

Habilidades de afrontamiento

Habilidades de solución de problemas

Amplitudes de intereses

Perfeccionismo

Impulsividad

Desesperanza

Pensamiento dicotómico

Razones para vivir, deseo de vivir, deseo de morir: predominio de las razones para
vivir o morir.

Deseo de suicidarse: Puede implicar:

Realizar un intento activo de suicidio

Llevar a cabo un intento pasivo de suicidio

Evitar pasos necesarios para salvar la vida

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Si se sospecha que el cliente tiene poca voluntad de revelar cierta información, se puede usar las siguientes técnicas: 

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Si se sospecha que el cliente tiene poca voluntad de revelar cierta información, se puede usar las siguientes técnicas: 

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Aproximación gradual: se pone un tema relacionado y de acuerdo a la reacción del cliente se pasa a cuestiones más próximas.

Decir algo del tipo: “Muchas personas con problemas similares comentan que les sucede esto...” Esta estrategia lleva a la aceptación y “normaliza” la posible deficiencia personal del cliente.

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Si se emplea alguna de estas dos últimas estrategias y parece no funcionar, hay que utilizar a continuación el aliento verbal. Si se usa mucho los silencios puede que el cliente ponga en duda la capacidad del profesional o piense que este se muestra distante e indiferente.

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En ocasiones el llanto puede tomarse como un modo de evitar abordar un tema no deseado o bien una manera de llamar la atención del terapeuta.

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Pensamientos o impulsos de suicidio: contenido, frecuencia, intensidad, duración, controlabilidad.

Actitud ante los pensamientos/ deseos del suicidio: rechazo, ambivalencia, aceptación

Control percibido hacia la acción del suicidio: en qué grado se va a poder evitar.

Factores que dificultarán el posible suicidio: La importancia de estos.

Sentido de responsabilidad hacia la familia.

Creencias religiosas.

Apoyo social

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Finalmente, hay clientes que son delegados por médicos al psicólogo. en estos casos es importante:

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Finalmente, hay clientes que son delegados por médicos al psicólogo. en estos casos es importante:

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a. Preguntar si el profesional que le ha derivado le explico el motivo

b. Explicar el proceso de evaluación que se llevará a cabo

c. Reconocerle la existencia de problemas o síntomas físicos

d. Llevar a cabo la evaluación

e. Ofrecer una explicación integrando todos los factores (físicos, psicológicos y la explicación del otro profesional).

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Número, fechas, preparativo para los mismos, forma de llevarlos a cabo, grado de predeterminación, grado de letalidad, razones para los intentos, acontecimientos vitales asociados a los mismos, motivos por los que falló el intento.

Si hay varios intentos, puede indagarse el más reciente y más grave. Describir un intento, es útil que el paciente lo haga de principio a final a modo de película.