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No todos los profesionales de la salud pueden dictaminar esto

*Se necesita experiencia en el manejo de pacientes neurológicos graves

*Se necesita experiencia en el examen neurológico

*Hay normas y protocolos, escoger y aprender uno que sea integral y adecuado a los recursos con los que cuento

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La muerte encefálica significa el final de la vida

*El protocolo de tres peldaños toma en cuenta el contexto del paciente: quiere decir que se debe iniciar solo y solo sí se cumple el primer peldaño de esta escalera, esto evitará confusiones y nos enseñara a hacer el proceso con orden

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El coma significa el paciente no despierta y no tiene contenido o funciones mentales superiores

La causa no es por medicamentos, tóxicos, alteraciones metabólicas o hipotermia extrema que sean potencialmente reversibles

En la neuro imagen hay evidencia de una catástrofe neurológica

Asegúrate de siempre verificar esto antes de proceder con el peldaño 2

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Te anexamos una tabla con los reflejos de tallo cerebral que deben de ser evaluados

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En nuestro país es donde se cometen errores comúnmente porque se solicitan las pruebas en pacientes que no tenían criterios por peldaños 1 y 2

Los válidos en nuestro país son :

*Los que demuestran ausencia de flujo sanguíneo cerebral: Angiografía de 4 vasos, Angio TAC o angio resonancia magnética, Gammagrama cerebral

*Los que demuestran ausencia de actividad eléctrica cerebral (Electroencefalograma)

Cada uno de ellos tiene sus criterios de positividad, te anexamos una enlace para que los veas detenidamente

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1. Iniciar protocolo de diagnóstico en pacientes sin coma irreversible (tienen medicamentos o grandes alteraciones metabólicas que afectan el funcionamiento cerebral)

2. No hacer el examen neurológico o no saber las maniobras o interpretar las respuestas

3. Usar el Doppler transcraneal como método para determinar ausencia del flujo sanguíneo cerebral: nunca lo hacemos en todos los territorios y es operador dependiente

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Problemas:

1. La dictaminación de la ME es una competencia de ciertas especialidades

2. Dentro de las mismas hay mucha heterogeneidad para aplicar los protocolos de diagnóstico

3. NO estamos acostumbrados a pensar críticamente el porqué del protocolo así que frecuentemente lo violamos

4. Caemos frecuentemente en sesgos al seleccionar los pacientes a los que vamos a someter al protocolo de diagnóstico

Soluciones:

1. Entrenar a los residentes para que cuestionen y ejerzan facultades de pensamiento crítico en el tema

2. Entrenar exhaustivamente en el examen clínico neurológico enfocado a ME

3. Interpretar adecuadamente los hallazgos del examen neurológico

4. Interpretar adecuadamente las pruebas confirmatorias

Ante todo, cuestionar el diagnóstico en casos en los que existan dudas razonables en algún peldaño del protocolo

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1. No cualquiera puede dictaminar muerte encefálica de manera correcta

2. Existen lineamientos claros, guías y normas

3. Existe un claro desfase entre lo que se recomienda y lo que se hace en la clínica

4. Los residentes aprenden el proceso de manera sesgada, con frecuentes violaciones al mismo y sin cuestionar cuando, en quien y cómo aplicar las etapas.

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Se te muestran estudios de flujo sanguíneo cerebral (angiografía, angio TAC, gamma grama) todos con ausencia de flujo, un estudio de actividad eléctrica EEG) que sale isoeléctrico (plano) y como método de tamiz un Doppler transcraneal con patrón de paro circulatorio cerebral** recuerda que este no lo consideramos como estándar confirmatorio porque es muy operador dependiente, no todos los pacientes tienen ventana acústica y para colmo, no acostumbramos insonar todos los vasos del polígono de Willis

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implicaciones y consecuencias de implementar el pensamiento crítico aplicado al protocolo de diagnóstico de muerte encefálica

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implicaciones y consecuencias de implementar el pensamiento crítico aplicado al protocolo de diagnóstico de muerte encefálica

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1. Facilita el auto diagnóstico de mis habilidades clínicas

2. Estimula la visibilización de lo que se sabe, lo que se necesita saber y las acciones a realizar para solventar estas lagunas

3. Incrementa las habilidades y destrezas en el análisis con contexto, análisis de la evidencia y la interpretación de los datos clínicos y para clínicos

4. Facilita la auto regulación y la metacognición como potenciadores del aprendizaje significativo

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video de ejemplo: exploración de pares craneales en muerte cerebral

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video de ejemplo: exploración de pares craneales en muerte cerebral

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Este material ejemplifica el examen neurologico en muerte encefálica

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IndotEcuador - Trasplantes de Órganos y Tejidos

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Video 3 - Criterios clínicos que se utilizan para el diagnóstico de muerte encefálica.

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Se refiere a la habilidad de generar ideas o soluciones novedosas y útiles. Según Amabile (1996), "la creatividad es la producción de ideas y resultados novedosos y apropiados en cualquier dominio" (p. 35). Este concepto abarca tanto la generación de nuevas ideas como su aplicación práctica.

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Se refiere a la habilidad de generar ideas o soluciones novedosas y útiles. Según Amabile (1996), "la creatividad es la producción de ideas y resultados novedosos y apropiados en cualquier dominio" (p. 35). Este concepto abarca tanto la generación de nuevas ideas como su aplicación práctica.

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El proceso creativo se puede describir en varias etapas fundamentales:

1. Preparación: Esta fase involucra la recopilación de información y la comprensión del problema a resolver. Guilford (1950) destaca que "la preparación es crucial, ya que proporciona la base de conocimientos necesaria para el proceso creativo" (p. 446).

2. Incubación: Durante esta etapa, las ideas se desarrollan de manera subconsciente. Según Wallas (1926), "la incubación implica un tiempo de reflexión interna en el que el problema puede ser abordado sin un esfuerzo consciente" (p. 79).

3. Iluminación: Este es el momento de inspiración cuando surge la idea innovadora. Wallas (1926) describe la iluminación como el instante "donde las conexiones antes no vistas se manifiestan repentinamente" (p. 81).

4. Verificación: En esta fase, las ideas son evaluadas y refinadas para su aplicabilidad. Amabile (1996) menciona que "la verificación es esencial para determinar la practicidad de las ideas creativas" (p. 50).

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1. Implementar un programa de capacitación intensivo que incluya teoría y práctica en la dictaminación de muerte encefálica.

2. Desarrollar materiales interactivos y simulaciones utilizando tecnología avanzada para la práctica.

3. Fomentar el intercambio de conocimientos mediante un espacio colaborativo en Padlet para compartir casos clínicos, dudas y experiencias.

4. Establecer sesiones regulares de feedback donde los residentes puedan discutir sus experiencias y aprender de los casos revisados.

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La solución adoptada es un programa integral combinado con el uso del Padlet como herramienta colaborativa. Esta propuesta se fundamenta en la idea de que el aprendizaje activo y el intercambio de experiencias enriquecen la comprensión y habilidad práctica. Se implementaron:

Sesiones teóricas, seguidas de simulaciones prácticas.

Creación de un muro en Padlet donde residentes compartían información relevante, discutían casos clínicos y planteaban preguntas.

Reuniones semanales para revisar y analizar el progreso.

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Las implicaciones positivas incluyen una mejora significativa en la precisión de los diagnósticos y un aumento en la confianza de los residentes al realizar dictámenes.

Las simulaciones prácticas y el uso de Padlet para discutir casos reforzaran la teoría con la práctica.

Consecuentemente, se observará una mejora en la calidad del cuidado al paciente y una mayor satisfacción entre el personal médico.

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Conclusión

La implementación de un programa de capacitación estructurado, apoyado por herramientas colaborativas como Padlet, facilita un ambiente de aprendizaje dinámico y efectivo. Este enfoque no solo equipará a los residentes con las habilidades necesarias, sino que también promoverá una cultura de colaboración y mejora continua, beneficiando tanto a los profesionales como a los pacientes. Al integrar la creatividad en el proceso educativo, se logra una mejora sustancial en el desempeño clínico y en la formación de los futuros médicos.

Sánchez Mendiola (2019) en su excelente editorial hace, como siempre una profunda reflexión de lo que se vive en la enseñanza actual de la medicina tanto a nivel básico como en la formación de especialistas, muchas de estas reflexiones reflejan el día a día de un modelo de enseñanza clínica tradicional en medicina que ya se ha agotado, sé que se nos comentó en la primera sesión en línea para este curso que no hablásemos en primera persona, me disculpo por ello y por única ocasión diré que es gracias a esta maestría que he comprendido que es necesario formarnos como educadores en medicina ya que de lo contrario nunca cambiaremos los modelos de enseñanza, a todos nosotros nos enseñaron en base a modelos altamente jerarquizados, con esquemas rígidos, con castigo a quien cuestionaba al residente de más jerarquía e impensable cuestionar al médico adscrito, aprendimos de reglas, guías de práctica y algoritmos de abordaje, diagnóstico y manejo que provienen de sistemas y concepciones del acto médico centrados en la industria y alejados del paciente, sistemas basados en el negocio de la salud y en las primas de gastos médicos.

Es el aprendizaje en el trabajo (experiencial) el que finalmente despertó nuestro pensamiento crítico y ahora, es nuestra responsabilidad formar a nuestros residentes con esa competencia.

Para la asociación americana de filosofía las características del pensador crítico incluyen: una persona inquisitiva, informada, confía en la razón, de criterio abierto, flexible, justo al evaluar, honesto al enfrentar sus sesgos, prudente al establecer sus juicios, dispuesto a reconsiderar sus interpretaciones, diligente para buscar información. Reflexionemos ¿Con cuántas de estas habilidades contamos? ¿Transmitimos esto en nuestra enseñanza?

Sánchez Mendiola no se detiene, habla de las conductas deseables propuestas por la federación mundial de educación médica para fomentar el pensamiento crítico en medicina, doce recomendaciones que podemos adaptar y aplicar de acuerdo con nuestro entorno, ni siquiera tenemos que inventar el hilo negro, lo que necesitamos es hacer el autoexamen, ver como hemos sido como docentes, formarnos, crecer profesionalmente y aplicar lo aprendido a nuestra docencia.

El ejemplo que se nos pide realizar en esta entrega es solo una de tantas actividades que podemos hacer para transformar nuestra enseñanza, acostumbrar de manera rutinaria a nuestros residentes a cuestionar, discutir, diferenciar, buscar alternativas, sopesarlas, tomar decisiones, ver la respuesta a las decisiones tomadas y en su caso replantear y recular cuando nos equivoquemos. No es un proceso que se dé con un solo ejercicio o con un módulo o curso breve de pensamiento crítico a los residentes, debe de convertirse en una habilidad y las habilidades se entrenan (Lipman, extraído de Zarzar Charur 2016).