# data[].attributes.headline
Reflexiones entorno a la experiencia del servicio A+S(Escarleth Carriel)

# data[].attributes.subject
Reflexiones entorno a la experiencia del servicio A+S(Escarleth Carriel)

# data[].attributes.body
Personalmente, para mi es fundamental destacar que ya he sido partícipe de cursos A+S impartidos por la universidad, pero mi experiencia no fue muy agradable. No fueron instancias tan enriquecedoras debido a las diversas complicaciones: comunicación con los demás compañeros y mala organización con socios comunitarios.

Es por lo anterior, que, al principio de este semestre, no estaba muy entusiasmada con otro ramo A+S, pero a medida que nos fueron explicando de que iba a tratar, me fui entusiasmando cada vez más. Como dije anteriormente, este no era mi primer ramo A+S, pero sí es el primero en el que tuve la oportunidad de tratar frente a frente con personas reales y problemas reales. Es por esto, que, a pesar de los altos y bajos que tuvimos, pude apreciar lo importante que fue este ramo para mi formación, ya que me enseño a tratar con personas y la mejores maneras para que estas instancias sean enriquecedoras para ambas partes.

A pesar de los inconvenientes que tuvimos a lo largo de la implementación de la herramienta, siento que fue muy enriquecedor convivir con los usuarios.

# data[].attributes.headline
Reflexiones en torno a la experiencia del Servicio A+S ( Souling Mena)

# data[].attributes.subject
Reflexiones en torno a la experiencia del Servicio A+S ( Souling Mena)

# data[].attributes.body
En primer lugar, es importante para mi destacar que esta no es la primera experiencia A+S que hemos llevado a cabo dentro de la universidad. Lamentablemente las experiencias anteriores no fueron de lo más enriquecedoras debido a diversas complicaciones en cuanto a comunicación y organización con socios comunitarios, lo que provoco que este curso lo tomara con un temor inicial. Sin embargo, al pasar las semanas y tomarme el tiempo de reflexionar sobre esto,  caí en cuenta de que con los altos y los bajos que pudiésemos tener, eso significa trabajar con personas reales y no con casos hipotéticos sobre un papel.
Abordando directamente esta experiencia con el CESFAM,  primeramente quiero destacar lo motivador y enriquecedor que fue para mí aplicar por primera vez una encuesta. Estar ahí en terreno, coversando, conociendo a los usuarios, cada uno de ellos contando un poco de su realidad fue gratificante, y me recordó que fue lo que me motivo a estudiar esta carrera. Lo volvería a hacer una vez más, esta vez más preparada y con menos temor a que me rechacen y no quieran contestarme o hablar conmigo.
Por otro lado, creo que es importante también nombrar las inseguridades que surgieron en el servicio en general, ya que, si bien no es la primera vez que realizo un curso A+S, si es la primera vez en donde 3 grupos tan grandes debemos organizarnos y trabajar codo a codo. Esto aún va sobre la marcha, así que no puedo dar nada por sentado, pero espero que podamos trabajar de manera eficaz y organizada. Por otro lado, ciertas son las dificultades que tuvimos como grupo, mayormente con las comunicación con la socia comunitaria y la organización, afortunadamente nada de este fue un problema muy grande y todo se resolvió con inmediatez, que es algo destacable. Por esta misma razón, ha sido de los cursos A+S que más me ha gustado hasta el momento.
Respecto a nuestro trabajo grupal, encuentro que lo hicimos excelnte, ya que todas logramos adecuarnos a las funciones que surgían en los momentos adecuados. Nuestra organización fue fructífera  y sin problemas.
Finalmente, considero que esta experiencia de forma general fue enriquecedora, precisa y real para guiarnos y acercarnos a nuestro futuro profesional proximo.  Espero que más instancias de este tipo puedan llevarse a cabo de la misma manera y que sean igual de fructíferas para nosotras.

# data[].attributes.headline
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio A+S (Isidora Guzmán)

# data[].attributes.subject
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio A+S (Isidora Guzmán)

# data[].attributes.body
Desde el comienzo, esta experiencia A+S se mostró distinta a las que fui partícipe anteriormente, lo cual, además de causar incertidumbre y preocupación, despertó mucho interés. Así, las emociones y pensamientos que tuve durante todo el proceso fueron movilizandose de un extremo a otro, pues varios aspectos fueron desenvueltos por primera vez.

En primer lugar, en mi experiencia en clases con metodología A+S, esta fue la primera vez que se destinaban tres grupos para un mismo servicio y con una misma sociacomunitaria, lo cual trajo consigo desafíos y problemáticas de comunicación y organización, ya que somos más de 20 personas quienes estamos encargadas de un solo servicio y resultado final. En lo concreto, esto presentó dificultades, puesto que surgieron situaciones a raíz de la ausencia de comunicación y entrega de información muy relevante, como lo fue la entrega del instrumento final, que tensaron aún más la comunicacion y las relaciones, no de un modo extremo, pero lo suficiente para que se desarrollaran discusiones. Esto, sin embargo, nos mostró lo importante que es insistir con la solicitud de información a nuestros pares, la importancia de comunicar las cosas por más obvias que puedan parecernos y, sobre todo, que en un equipo de de trabajo siempre existirán las opiniones divergentes, pero que esto es manjable y superable con respeto y diálogo.

Sumado a lo novedoso, en la etapa de aplicación del instrumento de encuesta, el trato con las personas que se econtraban en el CESFAM fue interpelativo y directo, pues debíamos acercarnos, como personas desconocidas, a presentarnos y solicitar que contestaran la encuesta, lo cual muchas veces fue disruptivo para la cotidianeidad a la que los usuarios de este servicio acosumbran, lo que se vio reflejado en alguna de las reacciones de los mismos, recibiendo en más de una ocasión respuestas negativas a querer contestar o saber de qué trataba la encuesta.

En otro sentido, al ser un grupo integrado por siete personas, existó la preocupación personal de si íbamos a poder hacer calzar nuestros tiempos o si habría opiniones o puntos de vistas contrapuestos. Sin embargo, se logró una organización y coordinación clara y eficaz, sosteniéndonos unas a otras en la medida en que se presentaban dificultades en algunas instancias, colaborando responsablemente en cada una de las áreas en que nos comprometimos, permitiendo que, a pesar de las problemáticas externas al grupo y su dinámica, se lograran buenos resultados en cada etapa de este servicio.

Finalmente, todo lo antes descrito resultó muy constructivo para la experiencia académica y para nuestro futuro accionar profesional. Me parece que es una experiencia que nos acerca concretamente a cómo es el trato genuino con personas, tanto con usuarios como con equipos de trabajo numerosos, enseñándonos y entregándonos habilidades de resolución de conflicto, de superación de dificultades, de organización y coordinación, además de capacidad de síntesis y de expresión de nuestras experiencias personales y académicas.

# data[].attributes.headline
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio (Carla Uribe)

# data[].attributes.subject
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio (Carla Uribe)

# data[].attributes.headline
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio A+S (Stephanie Araneda)

# data[].attributes.subject
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio A+S (Stephanie Araneda)

# data[].attributes.body
Personalmente considero que esta experiencia fue fundamental para nuestra formación profesional como Trabajadores Sociales, ya que nos entregó una instancia para interactuar cara a cara con los usuarios y conocer de cerca sus necesidades en torno al servicio, preparándonos para lo que nos espera a futuro. Por lo mismo, cuando recién fue anunciada la actividad, sentí un gran entusiasmo por aproximarnos a un conocimiento mucho más práctico y cercano a la intervención social, pero a su vez, sentí nervios y cierta preocupación ya que al ser una de las primeras instancias de este tipo quería hacerlo bien.

Respecto a la experiencia en sí de aplicar el instrumento y de interacción con los usuarios, en un principio fue complicado, ya que este no fue creado por nosotras y existieron ciertos aspectos del modelo de este como las definiciones y la forma en la que estaban formuladas ciertas preguntas que consideramos que debían ser modificadas para facilitar nuestro trabajo al momento de aplicar la encuesta, pero nuestras sugerencias no siempre fueron tomadas en cuenta, lo que a la hora de aplicar el instrumento generó que los usuarios no entendieran ciertas definiciones o simplemente dejaran de escucharlas debido a lo largas que eran. Lo que a su vez sumado con el nerviosismo que sentía por estar aplicando por primera vez una encuesta generó cierta preocupación y la necesidad de aplicar habilidades personales para poder sobrellevar dicha situación y aplicar la encuesta de la mejor manera posible a los usuarios, lo que ayudó al momento de dirigirme por segunda vez al lugar a realizar la encuesta ya que estaba mucho más tranquila y segura en mi rol de encuestadora.

Respecto al trabajo en equipo, considero que la organización interna entre las integrantes fue fundamental para llevar a cabo este trabajo de buena manera, puesto que a pesar de ser siete personas en un mismo equipo lo que en algún momento podría haber complicado las cosas, en todo momento nos comunicamos bien y fluidamente y nos distribuimos tareas y responsabilidades de una forma óptima. De modo que contribuyó al grupo, y personalmente al siempre sentirme apoyada y confiada en el equipo bajaron mis preocupaciones.

A pesar de todo el nerviosismo que pude haber sentido, considero que esta experiencia fue muy enriquecedora para nuestra formación y futuro profesional, permitiéndome desarrollar ciertas habilidades personales en torno a la interacción con los usuarios y para la aplicación de una herramienta tan importante en el quehacer de la profesión como lo es la encuesta. De modo que recordaré esta instancia en un futuro, y esperare con ansias nuevas oportunidades de este tipo para nuestro desarrollo profesional.

# data[].attributes.headline
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio A+S (Vasti Silva)

# data[].attributes.subject
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio A+S (Vasti Silva)

# data[].attributes.body
Mi experiencia con respecto al servicio A+S fue bastante desafiante debido a que en esta se necesitaba la coordinacion interna del grupo, como tambien la coordinacion con el socio comunitario, con el equipo docente y los otros compañeros de CESFAM, esto genero muchas incertidumbres con respecto a las fechas en las que se iban a realizar las actividades durante el semestre y algunas discusiones al tener diferentes opiniones entre los tres CESFAM, aun asi estas situaciones pudieron ser superadas principalmente por la union y coordinacion interna de nuestro grupo, ademas de la empatia y acompañamiento entre nosotras.
Puedo destacar que fue dificil tener que implementar un instrumento que no fue creado por nosotras y que en muchas de las preguntas no estabamos de acuerdo en como eran planteadas y definidas, ya que eran confusas tanto para nosotras como para las personas que encuestamos, por lo que muchas veces tuvimos que improvisar para que las personas pudieran comprender mejor lo que les estabamos preguntando. De todas formas este tipo de situacion me ayudaron a entender y saber como es que en los trabajos realizados con personas, cara a cara, casi nunca se llevan a cabo tal cual se planearon y todo se da de forma espontanea por lo que hay que saber manejar la situaciones de la mejor manera, basandonos en nuestros conocimientos y experiencias anteriores con cursos A+S.

# data[].attributes.headline
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio (R. Aravena).

# data[].attributes.subject
Reflexiones en torno a la experiencia del servicio (R. Aravena).

# data[].attributes.body
Primeramente, resulta destacable para mí apuntar que esta experiencia en terreno es una de las primeras en donde tuvimos que interactuar cara a cara con personas -con necesidades reales- y obtener respuesta inmediata o retroalimentación a nuestro desempeño realizando las labores en terreno para nuestro grupo. Esta experiencia fue una puerta de entrada para observar con nuestros propios ojos que es realmente estar en terreno, y hacernos cargo de nuestro papel como estudiantes y profesionales en formación.

En lo personal, esta experiencia ha sido tremendamente desafiante para mí debido a las cosas mencionadas anteriormente. Como trabajadores sociales en formación, pienso que es importante considerar las opiniones de las personas en la realidad más que apegarse completamente a lo teórico y a la academia. Pudimos ver en esta experiencia que, por ejemplo, si leías una definición enorme la gente iba a dejar de prestar atención o iba a confundirse, por lo que acortamos las definiciones o de de por sí dejamos de decirlas. También nos dimos cuenta de que, a pesar de los avances en la materia, la gente de todas formas se ofende o se confunde al escuchar la pregunta por su género. Por esto mismo, con mi compañera (Souling Mena) dejamos de aplicar esta pregunta y solo asumimos -lo que no es lo ideal, pero tuvimos que adaptarnos-.

Además, fue desafiante la comunicación con la contraparte al ser yo la líder del grupo. Aun así, nuestra comunicación fue fluida y exitosa, solo con una excepción; nos excluyeron del email mediante el cual enviaron la versión final del instrumento. Esto nos desanimó y nos dio un poco de rabia, pero supimos como manejarlo.

A pesar de todo, esta experiencia ha sido enriquecedora y sin duda nos servirá para experiencias futuras. Para mí es todo un desafío poder interactuar con personas, pero considero que esta vez me desempeñé bien y opino lo mismo de mis compañeras. Hemos sabido como trabajar y coordinarnos bien. Con todo, recordaré esta experiencia al convertirme en una profesional.

# data[].attributes.body
Presentación del Servicio A+S y asignación de organización/ socio comunitario

Levantamiento de información en CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi para la posterior construcción de un "Diagnóstico comunal de la Promoción de Salud".

Es compartido por la profesora una carpeta de OneDrive denominada "Promoción de la Salud" que contiene diferentes documentos proporcionados por la socia comunitaria, que tienen la finalidad de orientar el inicio de las actividades de Servicio A+S.

# data[].attributes.body
Primera reunión con la socia-comunitaria, viernes primero de septiembre a las 14:00 modalidad online. Reunión breve de presentación de cada equipo y acuerdos sobre objetivos y tareas próximas. Muchas de las preguntas se dejaron para la próxima reunión (en "veremos"), pero se definió que el principal sentido de la encuesta es recoger la percepción de entornos saludables de los habitantes de la comuna de San Joaquín (n será definida más adelante). También se afirmó que se espera la entrega de un informe por CESFAM y luego un informe final en conjunto para la presentación de resultados finales. Desde octubre comenzaría la etapa presencial de aplicación de la encuesta y desde noviembre se tendría que hacer entrega del informe final.

# data[].attributes.body
Se realizó reunión el 08 de septiembre con sociacomunitaria Valentina Toro en la Sede Municipal Comunitario San Gregorio.
Se llegó a acuerdos con la sociacomunitarioa y los grupos de los otros CESFAM, primero, con respecto a la modificación del instrumento (encuesta) que se aplicara más adelante, en segundo lugar, sobre la validación del instrumento por nuestra parte durante la semana del 11 de septiembre y la entrega del tamaño de la muestra (n) del CESFAM que nos corresponde, en tercer lugar, se determinó que cada grupo decidirá la forma en que aplicara la encuesta y la disponibilidad para hacerlo, teniendo a disposición una planilla compartida con la sociacomunitaria y los grupos, lo que permitirá la coordinación entre todxs, por último se nos confirmará durante la semana del 11 de septiembre la disponibilidad de credenciales de identificación que se utilizaran en terreno y serán entregadas desde la Dirección de Salud de San Joaquín.

# data[].attributes.body
El día 13 de septiembre se llevó a cabo una reunión con la profesora Camila Rasse, quien imparte cursos de investigación en la Escuela de Trabajo social de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en razón de la validación del instrumento (encuesta) entregado por socia-comunitaria Valentina Toro el 08 de septiembre. En la reunión se entregaron comentarios y sugerencias respecto de la primera versión del instrumento, los que fueron enviados a la socia-comunitaria el 14 de septiembre.

# data[].attributes.body
Se recibe la encuesta con las modificaciones realizadas a raíz de la validación con las académicas de la Escuela de Trabajo Social UC, la cual fue enviada por la socia comunitaria el lunes 25 de septiembre. Cabe destacar que recibimos la encuesta a través de la profesora al día siguiente, pues ninguna de las integrantes del equipo estaba copiada en el correo electrónico enviado por la socia comunitaria , y la información no fue compartida en el grupo de WhatsApp para la coordinación de los 3 equipos que realizan su servicio A+S en CESFAM.

# data[].attributes.body
Se recibe el comunicado de Valentina Toro sobre el paro de funcionarios de la salud convocado por la CONFUSAM que se realizará los días jueves 28 y viernes 29 de septiembre, lo que provocará que disminuya la atención en los Cesfam. De todas maneras, nos sugiere asistir a terreno, ya que estaba previamente coordinado, y de esta manera también evaluar la convocatoria para la aplicación de la encuesta para el día viernes 29 de septiembre.
Mas tarde se recibe el comunicado de la profesora María José del Rosario, sobre la conversación que tuvo con Valentina Toro con respecto a la situación del paro, en relación a esto, determina que el inicio del levantamiento de información esta semana es complejo debido a que la atencion disminuirá, y que finalmente acordaron que el inicio de esto será la semana del 02 de octubre.
Con respecto a lo anterior, se evalúa y discute como grupo la situación, y la disponibilidad de iniciar el levantamiento de información, ya que la semana sugerida para comenzar es la semana de receso universitaria.

# data[].attributes.body
Una integrante del grupo realiza el levantamiento de información con respecto al total de encuesta que pudimos realizar (140 en total) y nos dimos cuenta de que nos faltaban encuestas hacia usuarios masculinos de específicos grupos etarios, y esto debido a que al realizar las encuestas en el CESFAM los usuarios masculinos muchas veces se negaban a participar. Por lo tanto, se informó de esto al socio comunitario para ver otras alternativas de instancias donde aplicar la encuesta, a lo que nos informa sobre los "clubes deportivos y jóvenes en Raipillan" que se reúnen después de las 19:00 hrs y la feria libre que se instala los jueves en la mañana.

# data[].attributes.body
Se recibe un correo por parte de la profesora, en el que indica que las reuniones con la socia comunitaria y el producto final del servicio deben realizarse de manera conjunta por los tres equipos que se hacen cargo del levantamiento de información en CESFAM.

# data[].attributes.body
El equipo asiste a la tutoría realizada por el equipo de ayudantes (el registro de esta instancia se adjunta en la sección de presentación del equipo debido a su carácter de retroalimentación).

# data[].attributes.body
Se destina un espacio de clases para la organización de la primera reunión con la socia comunitaria Valentina Toro, a realizar el día viernes 01 de septiembre.
Al final de esta instancia algunas integrantes del equipo se acercan a la profesora para realizar consultas asociadas a la utilidad de los documentos adjuntos en la carpeta "Promoción de la Salud" (la respuesta se registra en la sección de presentación del equipo debido a su carácter de retroalimentación).

# data[].attributes.body
Tras el envió a la socia comunitaria de la validación del instrumento por parte de una académica de la Escuela de TS UC el día 14 de septiembre, el equipo se encontraba en espera de la respuesta por parte de Valentina acerca de la versión final del instrumento. Debido a la falta de respuesta, algunas integrantes del equipo se acercan a la profesora tras la finalización de la clase, para informar que el grupo aún no recibía el instrumento finalizado, pero la docente la había recibido el día anterior a través de un correo electrónico, pero ninguna de las integrantes del equipo había sido copiada en ese correo. Por otra parte, hubo un problema de coordinación/comunicación entre los equipos que trabajan en el levantamiento de datos en CESFAM, ya que todos pensaban que la totalidad de equipos habían recibido la encuesta por lo que no fue enviada al grupo de WhatsApp compartido.

# data[].attributes.body
Se recibe el comunicado de Valentina Toro sobre el paro de funcionarios de la salud convocado por la CONFUSAM que se realizará los días jueves 28 y viernes 29 de septiembre, lo que provocará que disminuya la atención en los Cesfam. De todas maneras, nos sugiere asistir a terreno, ya que estaba previamente coordinado, y de esta manera también evaluar la convocatoria para la aplicación de la encuesta para el día viernes 29 de septiembre.
Mas tarde se recibe el comunicado de la profesora María José del Rosario, sobre la conversación que tuvo con Valentina Toro con respecto a la situación del paro, en relación a esto, determina que el inicio del levantamiento de información esta semana es complejo debido a que la atencion disminuirá, y que finalmente acordaron que el inicio de esto será la semana del 02 de octubre.
Con respecto a lo anterior, se evalúa y discute como grupo la situación, y la disponibilidad de iniciar el levantamiento de información, ya que la semana sugerida para comenzar es la semana de receso universitaria.

# data[].attributes.body
Luego de asistir al CESFAM la primera semana de aplicación de encuestas (2/10-6/10) y previo a la presentación formativa de técnica de entrevista, surgen dudas respecto de la población a encuestar y sobre la futura exposición, los cuales se comunican a la profesora por medio de un correo electrónico. La comunicación por este medio es fructífera y resolutiva, y permite continuar con todas las dimensiones de los trabajos a realizar.

# data[].attributes.headline
10 de octubre, 2023 -> Presentación formativa

# data[].attributes.subject
10 de octubre, 2023 -> Presentación formativa

# data[].attributes.body
El grupo presenta en clases la técnica de entrevista con recursos visuales e interactivos que buscan facilitar la comprensión del contenido a exponer. El mismo día se recibe la retroalimentación y las correcciones de la profesora, las cuales son discutidas en grupo en pos de mejorar los puntos débiles identificados en el método de presentación.

# data[].attributes.body
Algunas integrantes del equipo asisten a la ayudantía realizada por el equipo de ayudantes con la finalidad de presentar la pauta de la presentación del Momento 2 del portafolio, entrega de recomendaciones y resolución de dudas al respecto. Durante la instancia se genera un espacio para el trabajo autónomo de cada grupo en sus respectivos portafolios y resolución de dudas por parte de las ayudantes. El registro de esta instancia se adjunta en la sección de presentación del equipo debido a su carácter de retroalimentación.

# data[].attributes.body
Algunas integrantes del grupo se acercan a la profesora después de clases para resolver dudas de la retroalimentación del momento uno del portafolio. Los dichos emitidos en esta conversación son compartidos con las demás miembros del grupo que no pudieron estar presentes y se planifica internamente para el mejoramiento de los puntos discutidos.

# data[].attributes.body
Se envía un correo electrónico a la profesora a razón de dudas respecto al orden de la presentación, recibiendo respuesta a esta el lunes 23 de octubre a las 8:30 AM.

# data[].attributes.body
Tras la finalización de la clase, algunas integrantes del equipo se acercan a la docente para realizar preguntas acerca de los pasos a seguir tras la finalización de la aplicación del instrumento.

Las preguntas realizadas y respuestas de la docente se encuentran la sección "equipo de trabajo" subsección "retroalimentaciones".

# data[].attributes.body
Se realiza una tutoría con la docente, en el horario de clases, con la finalidad de obtener una retroalimentación del momento 2 del portafolio.

Documento adjunto de esta instancia se encuentra en la sección "equipo de trabajo" subsección "retroalimentaciones".

# data[].attributes.body
Se recibe un correo por parte de la docente, con la finalidad de solicitar el Excel que contiene las respuestas de las encuestas realizadas en dependencias del CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi para realizar el análisis de resultados.

Durante la jornada la líder del equipo envía el documento solicitado por la docente.

# data[].attributes.body
Equipo de ayudantes envía un link para la inscripción a tutorías a realizar el día lunes 06 de noviembre a horario y formato a elección por cada grupo de trabajo.

El equipo se inscribe para asistir de 14:50 - 15:10 en formato presencial.

# data[].attributes.body
La docente envía un correo electrónico con una propuesta de horario para una reunión con todos los integrantes de los grupos de CESFAM con la finalidad de la realización del análisis de los datos, la cual se realizará vía zoom el:

Viernes 10 de noviembre a las 14:00 horas.

En este correo además, nos recuerda que:

El producto final del servicio A+S es la entrega de un único documento a la contraparte (en conjunto con los 3 grupos de CESFAM).

Documento debe contener: presentación y fundamentación del servicio, metodología, descripción del trabajo de campo, resultados y propuestas de acción dados los resultados.

(M.J. Martínez, comunicación personal, 06 de noviembre de 2023).

# data[].attributes.body
La mayoría de las integrantes del grupo asiste a tutoría con ayudante Fernanda González. En esta, se consultan temas relevantes tales como:

Dudas respecto de las futuras fechas de entrega, que son aclaradas en el momento por la ayudante.

Dudas respecto a la entrega del momento 3 del portafolio, orientados al orden y a la forma en que deben estar ingresados datos respecto a "Instrumentos y productos", "Bitácora" y "Roles", que también se responden fructíferamente.

Dudas respecto de la continuación del servicio, que apuntaban principalmente a la falta de comunicación con los otros grupos encargados de este, a lo cual se propone generar una instancia tipo tutoría en que puedan estar presentes los tres equipos y así poder organizar más clara y eficazmente las siguientes etapas. La ayudante se compromete a conversarlo con la profesora.

Dudas respecto del coloquio A+S, indicándose que la profesora explicará este aspecto en cases el día siguiente.

# data[].attributes.body
Dos de las integrantes del grupo asisten como representantes del equipo a la reunión guiada por la profesora (agendada el lunes 06 de noviembre). La finalidad de esta reunión era observar como la docente realizaba el análisis de los datos, obtenidos tras la aplicación de la encuesta en los 3 CESFAM, en el programa SPSS. Debido a la cantidad de tiempo que este proceso conlleva la durante la reunión no se logró terminar el análisis, dado lo cual la profesora se compromete a:

Enviar los resultados del análisis el martes 14 o miércoles 15 de noviembre.

Se adjunta un documento con los apuntes realizados por las dos integrantes que asisten a la reunión.

# data[].attributes.body
INICIA EL PERIODO DE LEVANTAMIENTO DE DATOS EN DEPENDENCIAS DEL CESFAM DR. ARTURO BAEZA GOÑI.

# data[].attributes.body
Primer día de aplicación de instrumento
Dos integrantes del grupo realizaron la primera aplicación en el CESFAM, vía forms.
Renata Aravena: 20 usuarios
Souling Mena: 20 usuarios
Al llegar al CESFAM se pregunta por Valentina Toro para informar la llegada de las integrantes; a lo que responden que no la conocen y que no se tenía conocimiento de nuestra llegada.
Finalmente se comunican con Ángela Salinas, quien si tenía conocimiento de nuestra labor y presenta las instalaciones (dos salas de espera).
No se entrego ningún tipo de material externo (credenciales).

# data[].attributes.body
SEGUNDO DÍA DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO.
Tres integrantes del grupo asistieron al CESFAM para la aplicación de la encuesta en formato físico (papel), entre las 10:00 y 14:00 horas aproximadamente.

Stephanie Araneda: encuesta a 20 usuarios

Isidora Guzmán: encuesta a 20 usuarios

Carla Uribe: encuesta a 20 usuarios

Al llegar al CESFAM las integrantes del grupo buscaron a la encargada del centro Ángela Salinas, quien se encontraba en reunión por lo que no pudieron contactarla, al retirarse el centro intentaron contactarla sin éxito, razón por al que dejaron un mensaje escrito en recepción para informar de su presencia.

# data[].attributes.body
TERCER DIA DE APLICACION DEL INSTRUMENTO.
Dos integrantes del grupo asistieron al CESFAM para la aplicación del instrumento en formato virtual por el formulario entregado desde el socio comunitario, entre las 10:00 am y 13:00 pm.
- Vasti Silva: 20 encuestas.
- Escarleth Carriel: 20 encuestas.
Al finalizar se solicitó a la integrante del grupo que tenía acceso a las respuestas del formulario verificara si se guardaron las 40 encuestas realizadas, pero no había pasado, ya que el link entregado por parte del socio comunitario en uno de los 3 correos donde se enviaron los links de cada CESFAM, el que se indicaba para el CESFAM Arturo Baeza Goñi en realidad dirigía al de Santa Teresa, por lo que se tuvo que solicitar al socio comunitario enviara las encuestas realizadas ese día para poder traspasarlas al formulario que corresponde.

# data[].attributes.body
Se realiza un excel que contiene el recuento de encuestas aplicadas entre los días martes 03 de octubre y jueves 05 de octubre, en dependencias del CESFAM. El cual describe la cantidad de personas encuestadas según sexo y edad, y en relación a esto la cantidad faltante de encuestas a realizar para cumplir con el N (muestra) designado.

# data[].attributes.attachment_link.title
Levantamiento de datos - Encuestas aplicadas entre 03 y 05 de octubre 

# data[].attributes.body
CUARTO DÍA DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO.
Dos de las integrantes del grupo asistieron al CESFAM para la aplicación de la encuesta en formato físico (papel), entre las 10:00 y 12:00 horas aproximadamente, con la finalidad de aplicar el instrumento a hombres que asistan al CESFAM, para lograr cumplir con el número asignado.

Stephanie Araneda: encuesta a 5 usuarios

Carla Uribe: encuesta a 5 usuarios

Al llegar al CESFAM las integrantes del grupo buscaron a la encargada del centro Ángela Salinas, quien se encontraba en reunión por lo que no pudieron contactarla.

# data[].attributes.attachment_link.title
Levantamiento de datos [actualizado]- Encuestas aplicadas hasta 19 de octubre

# data[].attributes.body
QUINTO DÍA DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO.

Dos integrantes del grupo asistieron al CESFAM para la aplicación de la encuesta en formato físico (papel) y virtual (formulario de google dispuesto), entre las 10:00 y 12:00 horas aproximadamente, buscando aplicar el instrumento a la cantidad de hombres que faltaban para poder cumplir con el total asignado.

Isidora Guzmán: encuesta a 8 usuarios

Souling Mena: encuesta a 2 usuarios

Al llegar al CESFAM las integrantes intentan comunicarse con Ángela Salinas, encargada del centro, para notificar su llegada pero ella no se encontraba presente en el recinto.

# data[].attributes.attachment_link.title
Levantamiento de datos [actualizado]- Encuestas aplicadas hasta 20 de octubre

# data[].attributes.body
CONCLUYE EL PERÍODO DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO.

# data[].attributes.body
Se crea un grupo de WhatsApp en el que participan las 7 integrantes del equipo con la finalidad de coordinar las actividades a realizar durante el semestre.

# data[].attributes.body
Se acuerda, a través del grupo WhatsApp, la realización de una reunión de organización para la realización del servicio A+S, a realizarse el día miércoles 23 de agosto de forma remota a las 18:00 horas.

# data[].attributes.body
1. Se realiza la inscripción a tutoría para el día lunes 28 de agosto a las 14:50 horas, a realizarse de forma presencial.

2. Se realiza la reunión acordada el día 22 de agosto, en ella se acuerda:

Definición de los roles de cada integrante del equipo (sujetos a modificación a lo largo del Servicio A+S según lo requieran las circunstancias).

Identificación de socia comunitaria a partir del documento "PROYECTO PROMOCIÓN DE LA SALUD - UC Y CORMU SAN JOAQUÍN" -> Contacto directo para el trabajo en conjunto: Valentina Toro, +56984097433, valentinatoro@cormusanjoaquin.cl

Creación de una lista de tareas a corto plazo.

Creación de preguntas a realizar a ayudantes durante tutoría agendada para el día lunes 28 de agosto, a realizar en formato presencial.

Creación de algunas preguntas a realizar a socia comunitaria en la primera reunión.

Redacción del correo para contactar a la socia comunitaria, y se programa su envío para el día jueves 24 de agosto a las 08:00 horas.

# data[].attributes.body
Se recibe un correo por parte de la profesora, en el que indica que producto final del servicio será entregado de manera conjunta por los tres equipos que se hacen cargo del levantamiento de información asociado a un CESFAM, lo que implica que debemos estar en comunicación y coordinación constante (solicitud de información y reuniones). A raíz de esto, es creado por una de las integrantes del equipo un grupo de WhatsApp para los integrantes de los 3 equipos que llevarán a cabo su servicio A+S en los diferentes CESFAM con la finalidad de llevar a cabo la coordinación necesaria con la socia comunitaria y de las actividades que se deban realizar en conjunto a lo largo del semestre académico.

# data[].attributes.body
Se crea un documento compartido para los 3 equipos de CESFAM, con la finalidad de escribir las preguntas a realizar a la socia comunitaria durante la primera reunión del día viernes 01 de septiembre. Se adjunta enlace al documento (que fue modificado durante la reunión con las respuestas de la socia comunitaria).

# data[].attributes.body
Es enviado un correo electrónico a la profesora Camila Rasse, académica de la Escuela de Trabajo Social que imparte cursos de investigación en diversos semestres, con la finalidad de agendar una reunión para la validación del instrumento durante la presente semana.

# data[].attributes.body
Los 3 grupos que realizan su servicio A+S en CESFAM acuerdan enviar un correo a la socia comunitaria para preguntar acerca del estado de la encuesta a aplicar.

# data[].attributes.body
Las integrantes del equipo se inscriben en la planilla excel para realizar la aplicación de la encuesta en terreno los días jueves 28 de septiembre, viernes 29 de septiembre, jueves 12 de octubre y viernes 13 de octubre, todos los días mencionados a las 10:00 horas.
Jueves 28 de septiembre:

Renata Aravena

Escarleth Carrie

Souling Mena

Viernes 29 de septiembre:

Stephanie Araneda

Renata Aravena

Isidora Guzmán

Souling Mena

Vasti Silva

Carla Uribe

Jueves 12 de octubre

Stephanie Araneda

Isidora Guzmán

Carla Uribe

Viernes 13 de octubre

Vasti Silva

# data[].attributes.body
Se recibe el comunicado de Valentina Toro sobre el paro de funcionarios de la salud convocado por la CONFUSAM que se realizará los días jueves 28 y viernes 29 de septiembre, lo que provocará que disminuya la atención en los Cesfam. De todas maneras, nos sugiere asistir a terreno, ya que estaba previamente coordinado, y de esta manera también evaluar la convocatoria para la aplicación de la encuesta para el día viernes 29 de septiembre.
Mas tarde se recibe el comunicado de la profesora María José del Rosario, sobre la conversación que tuvo con Valentina Toro con respecto a la situación del paro, en relación a esto, determina que el inicio del levantamiento de información esta semana es complejo debido a que la atencion disminuirá, y que finalmente acordaron que el inicio de esto será la semana del 02 de octubre.
Con respecto a lo anterior, se evalúa y discute como grupo la situación, y la disponibilidad de iniciar el levantamiento de información, ya que la semana sugerida para comenzar es la semana de receso universitaria.

# data[].attributes.body
Tras el aplazamiento del levantamiento de información, se planifica comenzar la aplicación del instrumento durante la semana, razón por la que las integrantes del equipo se inscriben en el excel para la coordinación de visitas.
Martes 03 de octubre asisten:

Renata Aravena (10:00 horas)

Souling Mena (10:00 horas)

Miércoles 04 de octubre asisten:

Stephanie Araneda (10:00 horas)

Isidora Guzmán (10:00 horas)

Carla Uribe (10:00 horas)

Jueves 05 de octubre asisten:

Escarleth Carriel (10:00 horas)

Vasti Silva (10:00 horas)

# data[].attributes.body
Se realiza una reunión de grupo en razón de la presentación de la técnica de entrevista. En ella:

Se crea un documento de Google con la pauta del trabajo.

Se crea una presentación en Canva.

Se establecen y distribuyen tareas.

Se fija un plazo para la entrega de tareas (8/10).

Se acuerda realizar una nueva reunión prontamente para definir el orden de la presentación.

Surgen dudas respecto de la presentación y el servicio A+S, por lo cual se crea una lista con ellas y una integrante se compromete a enviar un correo electrónico a la profesora.

# data[].attributes.body
Tal como indica Red de Salud Familiar San Joaquín Saludable (2022):

Es un instrumento que define las acciones sanitarias de la comuna, es decir, plantea los objetivos y estrategias de desarrollo comunal

Es regulado por las orientaciones técnicas y normativas establecidas por la autoridad sanitaria, que se encuentran de acuerdo con lo indicado por la Ley 19.378, estatuto de atención primaria, y nace de la necesidad de aterrizar y establecer orientaciones de interés local con respecto a la realidad comunal (Red de Salud Familiar San Joaquín Saludable, 2022).

Sus ejes estratégicos son:

1. Mejorar el acceso de la población a las prestaciones de salud.

2. Velar por la calidad y seguridad del paciente en los procesos sanitarios.

3. Estimular la participación comunitaria y mejorar la satisfacción usuaria.

Este plan pone énfasis en el tercer eje y propone trabajar de forma activa en estrategias en este ámbito.
Este documento es útil para conocer la labor de la institución en la que se desempeña la socia comunitaria.

# data[].attributes.body
Ministerio de Salud (s.f.). Promoción de Salud. https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/09/1_PROMOCION-DE-SALUD.pdf

# data[].attributes.body
Ministerio de Salud (2022). Anexo 12. Promoción de Salud. https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/09/ANEXO-12-2022.pdf

Con este documento se invita a los equipos a continuar construyendo entornos saludables, aumentando las potencialidades de las personas y resguardando que las condiciones para mantener la salud perduren en el tiempo, incluso en periodos complejos como el suscitado por el brote de COVID-19. Este conlleva el desafío los equipos de adaptar las intervenciones de promoción de la salud a nuevas formas de convivencia y relaciones sociales que avanzarán a niveles progresivos de menor a mayor normalidad (Ministerio de Salud, 2022, p. 1).

Promoción de la salud se define como “el proceso de empoderar a las personas para aumentar la prevención y control de todo tipo de enfermedades y mejorar su salud. Se focaliza en los comportamientos individuales de las personas, a través de intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y calidad de vida” (OMS,2017, en Ministerio de Salud, 2022, p. 1).

La Promoción de la Salud es una función esencial de Salud Pública, la cual, apunta al aumento de los factores protectores de salud de la población, las medidas de políticas públicas y las intervenciones que favorecen los ambientes saludables, medidas que posibilitan la adopción de estilos de vida más saludables y el incremento de los factores protectores de salud, que permitirán en el largo plazo reducir la carga de enfermedad en el país (Ministerio de la Salud, 2022, p. 1).

# data[].attributes.attachment_caption
CESFAM Doctor Arturo Baeza Goñi - San Joaquín Saludable

# data[].attributes.headline
CESFAM Doctor Arturo Baeza Goñi - San Joaquín Saludable.

# data[].attributes.subject
CESFAM Doctor Arturo Baeza Goñi - San Joaquín Saludable.

# data[].attributes.body
San Joaquín Saludable (s.f.). CESFAM Doctor Arturo Baeza Goñi.

"Para ello se ha adoptado el modelo de atención de Salud Familiar y Comunitaria por lo que se organiza en 3 sectores de atención que cuentan con equipo de salud multidisciplinarios altamente capacitados en el manejo de la patología de atención primaria" (San Joaquín Saludable, s.f., párr. 1).

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
El Centro de Salud Familiar Doctor Arturo Baeza Goñi se encuentra ubicado en la Calle Álvarez de Toledo Nº399. En la actualidad está dirigida por la Srta. Silvia Toro Díaz, de profesión matrona.

Atiende a una población cercana a los 22 mil usuarios y usuarias, de los sectores centrales de la comuna. Para ello se ha adoptado el modelo de atención de Salud Familiar y Comunitaria por lo que se organiza en 3 sectores de atención que cuentan con equipo de salud multidisciplinarios altamente capacitados en el manejo de la patología de atención primaria.

Este centro tiene una dotación actual de más de 90 funcionarios que cumplen labores promocionales, preventivas, de tratamiento y rehabilitación. Además, es centro docente de Universidades e Institutos Profesionales de Educación en Salud. Dentro de sus tareas esta realizar controles de salud preventivos de niños, adultos y adultos mayores; atención de pacientes postrados en domicilio con apoyo de monitoras comunitarias, atenciones de salud mental y otras, con fuerte compromiso social y vocación de servicio para con nuestros pacientes.

# data[].attributes.attachment_link.title
CESFAM Doctor Arturo Baeza Goñi - San Joaquín Saludable

# data[].attributes.attachment_link.description
El Centro de Salud Familiar Doctor Arturo Baeza Goñi se encuentra ubicado en la Calle Álvarez de Toledo Nº399. En la actualidad está dirigida por la Srta. Silvia Toro Díaz, de profesión matrona. Atiende a una población cercana a los 22 mil usuarios y usuarias, de los sectores centrales de la comuna.

# data[].attributes.headline
Ejemplo de diagnostico comunitario : Diagnóstico CECOSF Villa Lambert (2016)

# data[].attributes.subject
Ejemplo de diagnostico comunitario : Diagnóstico CECOSF Villa Lambert (2016)

# data[].attributes.body
En el Centro Comunitario de Salud Familiar Villa Lambert, se tiene como visión de trabajo promover el desarrollo de una comunidad saludable y la responsabilidad en el autocuidado de la salud en cada etapa del ciclo vital, por lo que en el presente diagnostico se encuentran antecedentes del territorio demográfico, de distribución de la población por edades y sexo, de morbilidad y socioeconómicos como el nivel de escolaridad (alfabetización) de la población y habitabilidad (CECOSF Villa Lambert 2016)

# data[].attributes.headline
Orientaciones para crear un diagnostico participativo

# data[].attributes.subject
Orientaciones para crear un diagnostico participativo

# data[].attributes.body
El Diagnóstico Participativo es una instancia para que los equipos de salud puedan contactarse con la comunidad, y abrir espacios para el encuentro y el dialogo, en materias de interés común con sus usuarios (Departamento de participación social y gestión de usuario, 2016)
El presente documento entrega una orientación para la creación de diagnostico futuros respecto a los items de:

Identificar el objetivo del diagnostico participativo

Plan de trabajo del diagnóstico

Realización del diagnótico

Comunicar los resultados o conclusiones a la comunidad

# data[].attributes.body
Se realiza una reunión de grupo para tratar aspectos finales de la presentación de la entrevista. En ella:

Se precisa quiénes serán las integrantes que presentarán.

Se establece la división del contenido a presentar.

Se crea un Kahoot con las preguntas previamente definidas para la actividad solicitada para la presentación.

Dos compañeras se comprometen a llevar sus computadores para presentar como respaldo en caso de que algo ocurra.

# data[].attributes.headline
La promoción de salud para la creación de entornos saludables en América Latina y el Caribe (Coronel Carbo J., & Marzo Páez N., 2017). 

# data[].attributes.subject
La promoción de salud para la creación de entornos saludables en América Latina y el Caribe (Coronel Carbo J., & Marzo Páez N., 2017). 

# data[].attributes.body
Palabras y conceptos clave: promoción de salud, educación sanitaria, entorno saludable, factor de riesgo ambiental, política de salud pública, América Latina y el Caribe.

"Actualmente, la salud integral de las personas y las comunidades obedece en gran medida al fortalecimiento de conductas saludables, tanto individuales como colectivas. Muchos de los factores que afectan el medio ambiente, dependen del nivel de conocimiento de la población sobre los efectos que estos ejercen sobre su bienestar y calidad de vida, sin dejar de reconocer la función que desempeñan los gobiernos en la implementación de políticas públicas que propicien la creación de entornos saludables y refuercen el poder de las comunidades para lograrlos y mantenerlos" (Coronel & Marzo, 2017, párr. 5).

"Para la Organización Mundial de la Salud, las comunidades y municipios saludables son aquellos en los cuales "...las autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones públicas y privadas y la sociedad en general, dedican esfuerzos constantes a mejorar las condiciones de vida de la población, promueven una relación armoniosa con el ambiente y expanden los recursos de la comunidad para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia" (Coronel & Marzo, 2017, párr. 20).

"Los factores ambientales que condicionan la salud son muchos, entre ellos: la cantidad y calidad del agua para consumo; la posibilidad de acceso a los nutrientes, la conexión a redes de acueducto y alcantarillado, el adecuado manejo y disposición final de los residuos sólidos y líquidos, el grado de contaminación ambiental y la calidad de los alimentos" (Coronel & Marzo, 2017, párr. 21).

"El ambiente no se limita a los factores físicos, pues incluye también lo social y es en ese aspecto donde interviene la promoción de salud, la cual brinda el espacio para la articulación del conocimiento científico con el popular, reconoce la función de la sociedad en el desarrollo de los valores espirituales y materiales e identifica la salud como un elemento positivo, de bienestar y calidad de vida. Básicamente, la mejor manera de promover conductas saludables consiste en impulsar la acción comunitaria para modificar los determinantes negativos y crear entornos favorables" (Coronel & Marzo, 2017, párr. 22).

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Citado por SciELO

Similares en SciELO

La promoción de salud para la creación de entornos saludables en América Latina y el Caribe

Health promotion for the creation of healthy environments in Latin America and the Caribbean

Dr. Jorge Coronel Carbo y Dra. Nathaly Marzo Páez

Universidad de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador

La promoción de estilos de vida saludables comprende la creación de ambientes favorables como una actividad clave en la salud pública, la reorientación de la atención sanitaria a la población para garantizar un desarrollo sostenible, la lucha contra las enfermedades infecciosas, la desnutrición y los factores ambientales desfavorables como la carencia de agua potable, saneamiento básico y seguridad alimentaria; la contaminación atmosférica por la industrialización, el calentamiento global y las conductas de riesgo como las adicciones, la obesidad y otras. En diversos países de América Latina y el Caribe se incumplen muchas de las acciones para lograr entornos saludables por no promoverse suficientemente la educación para la salud, de manera que se impone insistir una y otra vez sobre ello.

Palabras clave: promoción de salud, educación sanitaria, entorno saludable, factor de riesgo ambiental, política de salud pública, América Latina y el Caribe.

The promotion of healthy lifestyles comprises the creation of favorable atmospheres as a key activity in the public health, reorientation of health care for the population to guarantee a sustainable development, fight against infectious diseases, malnutrition and unfavorable environmental factors as lack of drinkable water, basic cleaning up and alimentary security; pollution due to industrialization, global warming and risk behaviors as addictions, obesity and others. In several Latin American and Caribbean countries many of the actions to achieve healthy environments are not fulfilled because health education is not sufficiently promoted, so it is imperative to insist one time and another on this matter.

Key words: health promotion, health education, healthy environment, risk environmental factor, public health policy, Latin America and the Caribbean.

En 1945, correspondió a Henry Sigerist, historiador y prestigioso profesional sanitario, la primicia al referirse a la promoción de salud como una de las4 acciones fundamentales de la atención médica, seguida por la prevención de enfermedades, curación y rehabilitación. Para él, la primera constituía una actividad clave en ese contexto; tanto es así, que señaló al respecto: "Se promueve la salud cuando se brinda un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios para descansar y recrearse. La salud no es simplemente la ausencia de enfermedad, es un concepto positivo, una actitud alegre hacia la vida y una aceptación de las responsabilidades que la vida presenta a cada individuo." ¹

La celebración de la Primera Conferencia sobre la Promoción de Salud en Ottawa, el 21 de noviembre de 1986, fue una respuesta a la necesidad de una nueva concepción sobre salud pública en el mundo.En esa ocasión se definió que la promoción de la salud consistía en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre esta. Sobre esa base, para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer sus necesidades y cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe, pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana y por ellose trata de un concepto positivo, que acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas. ²

En la carta de Ottawa ³ quedaron definidas 5 grandes líneas de acción de la promoción de salud: la elaboración de una política pública sana, la creación de ambientes favorables, el reforzamiento de la acción comunitaria, el desarrollo de las aptitudes personales y la reorientación de los servicios sanitarios; sin embargo, aunque han transcurrido poco más de 3 décadas desde lapublicación de esa carta y se han efectuado desde entonces otras conferencias mundiales, los acuerdos tomados en aquel momento mantienen su vigencia,a pesar de que el panorama se haya mantenido desfavorable y no se perciban los avances deseados en la promoción de salud en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe. ⁴

En este artículo se hace referencia al desarrollo de entornos saludables como una de las líneas de acción de la promoción sanitaria, teniendo en cuenta la estrecha relación existente entre la salud y el medio ambiente, que aunque sido un tema tratado por muchos autores, 1,4,5 todavía se observan limitaciones al abordarlo en toda su magnitud.

PROMOCIÓN DE SALUD Y MEDIO AMBIENTE

Actualmente, la salud integral de las personas y las comunidades obedece en gran medida al fortalecimiento de conductas saludables, tanto individuales como colectivas. Muchos de los factores que afectan el medio ambiente, dependen del nivel de conocimiento de la población sobre los efectos que estos ejercen sobresu bienestar y calidad de vida, sin dejar de reconocer la función que desempeñan los gobiernos en la implementación de políticas públicas que propicien la creación de entornos saludables y refuercen el poder de las comunidades para lograrlos y mantenerlos. ⁶

Entre las conferencias, declaraciones, cartas (además de la de Otawa) y otros acuerdos de carácter universal figuran, ⁵ por citar algunas:

* Recomendaciones de la Conferencia de Adelaide en Australia (1988), se centraron en el concepto y la práctica de establecer políticas públicas saludables.

* Recomendaciones de Sundsvall en Suecia (1991), se basaron en el concepto y la práctica de creación de ambientes saludables, así como en factores físicos y sociales que promueven la salud donde las personas viven, estudian, trabajan y disfrutan.

* Declaraciones de Bogotá (1992), donde se debatieron fundamentalmente 2 cuestiones críticas que constituían las principales preocupaciones en materia de salud pública para la Región: las inequidades sanitarias y las condiciones sociales, incluida la violencia.

* Carta del Caribe (1993), donde se discutió profundamente el papel de los medios de difusión en el fomento de estilos de vida no saludables, al exaltar conductas de riesgo como fumar y consumir bebidas alcohólicas.

* Declaración de Yakarta en Indonesia (1997), donde se analizaron las estrategias críticas para avanzar en el cumplimiento de los compromisos contraídos en la carta de Otawa y se propuso una alianza global para promover salud y calidad de vida.

* Declaración de México (2000), donde se concluyó que la promoción de la salud debe ser un componente fundamental de las políticas y programas sanitarios en todos los países, en la búsqueda de la equidad y de una mejor calidad de vida para todos y se aprobaron los lineamientos para apoyar la preparación de los planes de acción en ese sentido.

* Compromiso de Chile (2002), donde se examinaron los compromisos contenidos en la Declaración de México y se enriquecieron los planes de acción con nuevos objetivos.

* Cumbre de la Tierra en Johannesburgo, en África del Sur (2002), donde se demostró la capacidad colectiva frente a los problemas planetarios y se reafirmó la necesidad de garantizar un crecimiento en conformidad con el medio ambiente, apoyado en la salud, la educación y la justicia.

* Carta de Bangkok sobre promoción de la salud, firmada en Tailandia (2005), donde se polemizó acerca del impacto de la globalización, el uso de Internet, el rol del sector privado en la salud pública yotros asuntos de gran interés sociosanitario.

De igual modo se han desarrollado numerosas investigaciones relacionadas con el impacto significativo de las condiciones del entorno sobre la salud de los individuos, las cuales conciernen a elementos tales como el acceso a servicios básicos en materia de saneamiento, agua limpia y disposición de residuos, entre otros; trascendental relación reconocida por la Comisión de Determinantes Sociales en Salud de la Organización Mundial de la Salud, 7 en su informe sobre el tema denominado "Subsanar las desigualdades en una generación."

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales, ambientales, económicas, culturales, políticas e institucionales que determinan el estado de la salud de los individuos o poblaciones y son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a escalas mundial, nacional y local; todo lo cual depende a su vez de las políticas públicas adoptadas. 8,9

Según Frers, 5 el hecho de que el ambiente deteriorado enferma, no es una novedad, pero sí representa un nuevo escenario. Antes, la salud ambiental se vinculaba con determinadas condiciones puntuales como los efectos de la contaminación nuclear o ciertas profesiones peligrosas y se creía que la ciencia resolvería cualquier problema; ahora, el agujero en la capa de ozono, la gestión de residuos, la calidad del agua y los riesgos ambientales que el ser humano todavía no sabe manejar, sumados a la pobreza y la marginación, brindan un panorama muy complejo que afecta aún más la salud humana.

COMUNIDADES Y MUNICIPIOS SALUDABLES

Según la carta de Ottawa y la experiencia europea, reciben el nombre de ciudades saludables; pero cuando se habla de la experiencia en América Latina y el Caribe, se denominan municipios saludables, los cuales se mantienen continuamente creando y mejorando ambientes físicos y sociales, así como expandiendo los recursos comunitarios que habilitan a la gente para apoyarse mutuamente en el desempeño de todas las funciones de la vida y para desarrollar su máximo potencial. ¹

Para la Organización Mundial de la Salud, ¹⁰ las comunidades y municipios saludables son aquellos en los cuales "...las autoridades de gobierno, las instituciones de salud y bienestar, las organizaciones públicas y privadas y la sociedad en general, dedican esfuerzos constantes a mejorar las condiciones de vida de la población, promueven una relación armoniosa con el ambiente y expanden los recursos de la comunidad para mejorar la convivencia, desarrollar la solidaridad, la cogestión y la democracia".

Los factores ambientales que condicionan la salud son muchos, entre ellos: la cantidad y calidad del agua para consumo; la posibilidad de acceso a los nutrientes, la conexión a redes de acueducto y alcantarillado, el adecuado manejo y disposición final de los residuos sólidos y líquidos, el grado de contaminación ambiental y la calidad de los alimentos. ⁵

El ambiente no se limita a los factores físicos, pues incluye también lo social y es en ese aspecto donde interviene la promoción de salud, la cual brinda el espacio para la articulación del conocimiento científico con el popular, reconoce la función de la sociedad en el desarrollo de los valores espirituales y materiales e identifica la salud como un elemento positivo, de bienestar y calidad de vida. Básicamente, la mejor manera de promover conductas saludables consiste en impulsar la acción comunitaria para modificar los determinantes negativos y crear entornos favorables. ¹⁰

Paradójicamente, el acelerado proceso de urbanización trae consigo un gran número de enfermedades, originadas por el desempleo, la vivienda precaria, la congestión vial, la contaminación atmosférica, la acumulación creciente de desechos domésticos e industriales, entre otros. También se producen y fomentan estilos de vida negativos para la salud, como el consumo de tabaco y alcohol, el sedentarismo y otros, de manera que se establece así una relación que reafirma la concepción integral y moderna que plantea la salud ambiental, lo cual sugiere que un entorno saludable sustenta y mantiene un modo de vida saludable y viceversa. ⁵

Mucho se ha indagado respecto a la conceptualización de la promoción de salud y numerosos países de América Latina han dado pasos de avances en esa dirección, al poner en marcha estrategias y políticas sanitarias; sin embargo, en la Región persisten elevados índices de insostenibilidad. De hecho, es contradictorio que un determinado desarrollo económico, de industrializacióny de nivel de vida, figuren como causas de la degradación del medio humano, por lo cual se torna ineludible romper este círculo vicioso a través de un planteamiento: no detener el crecimiento, sino reorientarlo. ¹¹

Por ello resulta vital que los gobernantes tomen conciencia en el momento de trazar las políticas relacionadas con el crecimiento económico y social, pues muchas de ellas tienen un impacto ambiental negativo.

La industrialización es un aspecto importante en el desarrollo de las economías latinoamericanas, pues generan un valor agregado y nuevos empleos que mejoran sustancialmente el nivel de ingresos de un sector de la población; sin embargo, no siempre se tienen en cuenta los efectos que la mayoría de estas industrias ejercen sobre el medio ambiente y aunque ha venido observándose una mayor percepción de los riesgos, todavía continúa la contaminación del aire, los suelos y el agua.

* Contaminación atmosférica

La contaminación del aire supone tanto un riesgo ambiental como para la salud humana y, consecuentemente, la mitad de los habitantes que vive en ciudades se hallan expuestos a una polución hasta 2,5 veces por encima de los niveles recomendados por la Organización Mundial de la Salud, lo cual significa que solo 12 % de la población del orbe respira aire limpio. ⁶

La Agencia Internacional de Investigación en Cáncer ha situado la contaminación atmosférica en el primer puesto de los agentes cancerígenos para los seres humanos y la lista la encabeza México, que es el país más contaminado en América Latina, con una contaminación atmosférica de 79 microgramos por metro cúbico (µg/m ³, unidad de medición de la calidad del aire, cuya cifra considerada como normal no excede de 10 microgramos), según datos del Banco Interamericano de Desarrollo; le siguen Chile con 64, Perú con 63, Venezuela con 47, Guatemala con 45, Colombia con 43, Brasil con 41, Ecuador con 38, Costa Rica con 31 y Argentina con 30. ¹²

La Organización Mundial de la Salud mide dos tipos de partículas (pequeñas y finas, que provocan enfermedades respiratorias y cáncer de pulmón y aumentan el riesgo de derrame cerebral y cardiopatía), de las cuales las segundas son las que se introducen más fácilmente en los pulmones y en la corriente sanguínea, con consecuencias más directas sobre la salud. ¹⁰

De su medición por países y considerando el límite ya señalado de microgramos, ¹² algunas de las ciudades con mayores niveles de contaminación del aire en Latinoamérica son: Coyhaique (Chile) con 64, Lima (Perú) con 51, La Paz (Bolivia) con 44, Ciudad de Guatemala (Guatemala) con 41, Tegucigalpa (Honduras) con 36, Santiago de Chile (Chile) con 29, Caracas (Venezuela) con 25, Bogotá y Cali (Colombia) con 24 y 17, respectivamente; Ciudad de México (México) con 20 y Quito (Ecuador) con 18.

Sin dudas, la reducción de las emisiones de CO ₂ y contaminantes de corta vida, como las partículas de carbono negro y metano, supone también una disminución del cambio climático.

Un informe de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE, 2012), 13 que se adelanta al año 2050 para estimar el impacto en el medio ambiente si el mundo no adopta políticas verdes más ambiciosas, asevera: "Se prevé que la contaminación del aire se convertirá en la causa ambiental principal de mortalidad prematura, por encima de aguas insalubres y falta desaneamiento" con "una proyección de que se duplique en el mundo el número de muertes prematuras derivadas de la exposición a material particulado, pasando de más de 1 millón hoy en día, a aproximadamente 3,6 millones al año en 2050".

La contaminación del aire sigue siendo un problema en los ya establecidos pero crecientes centros urbanos de América Latinay se está convirtiendo en un asunto preocupante en las ciudades emergentes de la Región. En ambientes urbanos es primordialmente el resultado de la quema de combustibles fósiles y entre las fuentes más importantes figuran los medios de locomoción, la generación de energía, los sectores industrial y manufacturero y el uso doméstico de combustible para calefacción/refrigeración y cocción. Algunas actividades que contribuyen al incremento de las emisiones incluyen el uso no controlado del suelo, el deficiente planeamiento del transporte, la utilización de combustibles de mala calidad, las actividades productivas con alta demanda energética y la capacidad limitada de gestión de la calidad del aire. ¹⁴

La mala calidad del aire se convierte en una amenaza para la salud, el bienestar social y el desarrollo económico a escala mundial y en la región de América Latina y el Caribe. Concentraciones de contaminantes nocivos del aire (dióxido de nitrógeno y azufre, entre otros) están excediendo, en muchos casos excesivamente, las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud a lo largo de la Región. Las altas concentraciones de contaminantes del aire tienen impacto en los ciudadanos al disminuir su calidad de vida, causar muertes prematuras y enfermedad, así como dañar ecosistemas, mientras que a su vez afectan directamente las economías nacionales de los países latinoamericanos y su desarrollo económico y social; pero esta situación puede prevenirse y revertirse con estrategias gubernamentales exitosas para la reducción de emisiones de gases de efecto invernadero (los principales emitidos por la actividad agrícola son el óxido nitroso en 46 % y el metano en 45 %, provenientes del empleo de abonos y fertilizantes,de la gestión del estiércol y del cambio en el uso de los suelos), así como también para el mejoramiento de la calidad del aire. ¹⁴

* Calidad de las fuentes de agua

La calidad de las fuentes de agua está directamente relacionada con el saneamiento. Sobre esa base, la eliminación adecuada de desechos humanos protege la calidad de esta y los recursos naturales y, por tanto, la salud y los medios de vida y recreación. Cada año, más de 200 millones de toneladas de desechos humanos quedan sin recolectar ni tratar en todo el mundo, mientras que en América Latina y el Caribe solo 14 % de los cuerpos de aguas residuales son tratados debidamente, pero no así 40 % de los residuos sólidos, de manera que contaminan la tierra y el agua para el consumo humano.

En América Latina y el Caribe aún existen alrededor de 124 millones de personas que no cuentan con instalaciones de saneamiento mejoradas y se ven obligadas a defecar al aire libre o recurrir a instalaciones en mal estado para la disposición de sus excretas, lo cual implica muchas veces privarles de su dignidad y exponerles a múltiples peligros: desde contraer enfermedades prevenibles hasta sufrir violencia física. En la Región, más de 75 % de las aguas residuales son arrojadas al medio ambiente sin tratamiento alguno, contaminando las mismas fuentes de aguas que se utilizan para beber, de donde se colige que la falta de saneamiento e higiene es una crisis más cercana y evidente de lo que parece. ⁸

El acceso al agua segura ha sido declarado un derecho humano por las Naciones Unidas; sin embargo, el problema de la falta de este vital elemento potable en las regiones rurales latinoamericanas y caribeñas no es desconocido y los pobladores de esas zonas no tienen otra solución que utilizar agua de ríos, vertientes y pozos que generalmente cuentan con un elevado grado de contaminación, lo cual genera problemas sociales, económicos y de salud (hepatitis, cólera y otras enfermedades). ¹⁵

* Inseguridad alimentaria

La prevalencia de inseguridad alimentaria moderada o severa, indicador basado en la Escala de Experiencia de Inseguridad Alimentaria (FIES en inglés), se refiere a la capacidad de las personas para acceder a los alimentos y es un parámetro que complementa el indicador de subalimentación. ¹⁶

El número de personas que sufre hambre en América Latina y el Caribe aumentó en 2,4 millones de 2015 a 2016 y alcanzó un total de 42,5 millones en 2017, según el Estado de la Seguridad Alimentaria y Nutrición en el Mundo. ¹⁷

Al respecto, en opinión de Julio Berdegué, representante regional de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO): "El hambre está aumentando en América Latina y el Caribe por primera vez en la última generación. Esto es inaceptable y todos los latinoamericanos y caribeños deberíamos sentirnos personalmente ofendidos por este retroceso. No podemos dar un paso atrás, poniendo en riesgo la salud, el bienestar o incluso la vida de miles de personas". El citado funcionario llamó a enfrentar todas las formas de la malnutrición y a fomentar sistemas alimentarios saludables, con énfasis en los más pobres, quienes ya gastan la mayor parte de sus ingresos en comida y tienen muchas dificultades para acceder a alimentos sanos y nutritivos. ¹⁷

Acorde con estimaciones de la FAO, en 2016 la prevalencia de subalimentación era de 6,6 % en América Latina y el Caribe (en 2015 había representado 6,3 %), lo cual equivale a decir que 42,5 millones de personas no cuentan con los alimentos necesarios para cubrir sus requerimientos energéticos diarios y que se ha producido un incremento de 2,4 millones de personas subalimentadas en comparación con 2015. ¹⁶

La erradicación del hambre y la desnutrición se interrelaciona con las características de los patrones alimentarios; pero si bien se impone aumentar la oferta alimentaria para garantizar la suficiencia, no asegura que la población consuma una alimentación balanceada, que aporte la cantidad adecuada de nutrientes para mantener un peso adecuado y llevar una vida activa y sana. En este sentido, una alimentación saludable deviene un elemento fundamental para erradicar todas las formas de malnutrición y prevenir las enfermedades no transmisibles.

No obstante, en algunos países de la Región, las experiencias de "mercados saludables" han contribuido a mejorar la calidad de la alimentación; y las de los "municipios saludables", a la seguridad alimentaria y nutricional. ¹

CONSIDERACIONES GENERALES

La educación para el desarrollo sostenible se basa en un cambio de valores, conductas y estilos de vida, con especial implicación de los gobiernos y agentes nacionales y locales; consecuentemente, la justificación de ese desarrollo proviene del hecho de que el hombre habita en un planeta finito, pero tiene patrones de consumo desmedidos.

En el nuevo milenio, según Cerqueira et al, 1 la promoción de la salud enfrenta varios desafíos, el más importante de los cuales radica en impulsar el compromiso político, pues la promoción sanitaria debe considerarse no solo como una prioridad regional y nacional, sino como el propósito mismo del sector de la salud. Los ministerios han de movilizar a otros sectores y a la sociedad en su conjunto para promover la salud con equidad; sin embargo, esta orientación impone formular políticas públicas y planes nacionales de salud con la participación activa de la sociedad civil. También se requiere evaluar la efectividad de las estrategias de promoción de la salud, la difusión de conocimientos y el esfuerzo realizado para compartir las experiencias en los países de las Américas.

Finalmente cabe destacar que la salud, como parte integral de la sociedad, no está exenta de los cuidados del ambiente; por tanto, la sociedad entera tiene la obligación de cuidarlo para poder conservar la salud.

El tema tratado en este artículo es inagotable por su complejidad y porque en diversas regiones de América Latina y el Caribe se incumplen muchas de las acciones para lograr entornos saludables por no promoverse suficientemente la educación para la salud, de manera que se impone insistir una y otra vez sobre ello.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cerqueira MT, Conti C, de la Torre A, Shepherd JI. La promoción de la salud y el enfoque de espacios saludables en las Américas. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud; 2003.

3. Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa. Ginebra: OMS; 1986.

6. de Miguel C, Tavares M (comp.). El desafío de la sostenibilidad ambiental en América Latina y el Caribe (textos seleccionados 2012-2014). Santiago de Chile: Comisión Económica para América Latina y el Caribe; 2015.

7. Organización Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación. Informe de la Comisión de Determinantes Sociales en Salud. Buenos Aires: OMS; 2009.

14. Green J, Sánchez S. La calidad del aire en América Latina: una visión panorámica. Washington, DC: Clean Air Institute; 2013.

15. Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura. Aguas residuales: el recurso desaprovechado. París: UNESCO; 2017.

17. Oficina Regional de la FAO para América Latina y el Caribe. El hambre aumenta en América Latina y el Caribe: 42,5 millones de personas están subalimentadas, según la FAO. Roma: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2017.

Recibido: 27 de septiembre de 2017.
Aceptado: 30 de noviembre de 2017.

Jorge Coronel Carbo. Universidad de Guayaquil. Cdla. Universitaria "Salvador Allende", Malecón del Salado entre avenida Delta y avenida Kennedy, Guayaquil, Ecuador. Correo electrónico: jorge_coronel_13@hotmail.com

# data[].attributes.attachment_link.title
La promoción de salud para la creación de entornos saludables en América Latina y el Caribe

# data[].attributes.attachment_link.description
Citado por SciELO Similares en SciELO La promoción de salud para la creación de entornos saludables en América Latina y el Caribe Health promotion for the creation of healthy environments in Latin America and the Caribbean Dr. Jorge Coronel Carbo y Dra.

# data[].attributes.body
Se realiza una reunión de grupo a razón de la presentación de la entrega del momento 2 del portafolio del servicio. En ella:

Se crea un documento de Google con la pauta de la presentación del momento 2 del portafolio.

Se determina la información que aún falta por agregar en el portafolio, de acuerdo a las retroalimentaciones recibidas en la primera entrega, en la presentación formativa, en conversaciones con las ayudantes en la tutoría del día 16/10 y con la profesora después de clases el día 17/10.

Se establecen y distribuyen tareas.

Se precisan las áreas que cada integrante presentará.

Se fija un plazo para la incorporación de la información faltante (20/10).

Se acuerda una reunión presencial para practicar la presentación, para lo cual una integrante del grupo solicita una sala de estudio en la universidad para el día 20/10.

# data[].attributes.headline
Construcción de entornos saludables en el marco de la Atención Primaria en Salud: el caso de la enseñanza de Salud Comunitaria en el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana. Revista Salud Uninorte, 31(2), 424-434. (Lamus Lemus, F., Correal Muñoz, C., & Hernández Rincón, E, 2015).

# data[].attributes.subject
Construcción de entornos saludables en el marco de la Atención Primaria en Salud: el caso de la enseñanza de Salud Comunitaria en el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana. Revista Salud Uninorte, 31(2), 424-434. (Lamus Lemus, F., Correal Muñoz, C., & Hernández Rincón, E, 2015).

# data[].attributes.body
Palabras y conceptos clave: atención primaria en salud, educación en salud pública, salud comunitaria, educación en salud.

Sirve como ejemplo de una intervención o diagnóstico en atención primaria para entornos saludables en salud.

"El propósito de contribuir a mejorar la salud de la población por medio de profesionales más competentes y con mayores habilidades para enfrentar los retos emergentes de la salud pública implica también responder dinámicamente a la realidad de una situación demográfica cambiante" (Lemus et. al., 2015, p. 425).

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Construcción de entornos saludables en el marco de la Atención Primaria en Salud: el caso de la enseñanza de Salud Comunitaria en el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana

Assembling healthy environments under a Primary Health Care framework: the teachinglearning experience of community health at Universidad de La Sabana undergraduate medical program
Francisco Lamus Lemus¹, Camilo Correal Muñoz¹, Erwin Hernández Rincón¹
¹ Profesor del Centro de Estudios en Salud Comunitaria (CESCUS), Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana, Bogotá (Colombia).
Correspondencia: Francisco Lamus Lemus, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Campus Universitario Puente del Común, Chía, Cundinamarca (Colombia). Teléfono: 8615555. francisco. lamus@unisabana.edu.co

Fecha de recepción: 10 de febrero de 2015
Fecha de aceptación: 27 de marzo de 2015
Resumen Este artículo presenta la reflexión de una experiencia educativa de salud comunitaria en el marco de la Atención Primaria en Salud (APS)Abstract This article presents the reflection of an education experience in community health, within the framework of Primary Health Care (PHC)Introducción in the program of Medicine at Universidad de La Sabana, a process that articulates students, citizens and managers of interdisciplinary teams to work for populations' health collaborating in the making of "healthy environments". It delves into the elements that have characterized the experience of teaching and learning in PHC, the process of building the academic program, the confluence of Public Health and Family Medicine in PHC, the pedagogical orientation of theoretical and practical activities in health care education, the formulation and implementation of improvement plans in health, community health projects and promoting healthy environments in different organizations and communities, while describing the evolution of the process. Conclusions emphasize stra tegic areas necessary in physicians and other health professionals, competencies necessary to strengthen population health through this kind of programs, stressing the importance of PHC and healthy environments in teaching, researching, and social action in coordination with other sectors related to the initiative. en el Programa de Medicina de la Univer sidad de La Sabana; proceso que articula a estudiantes, ciudadanos y gestores de equipos interdisciplinarios para trabajar por la salud de la población a través del apoyo a la gestión de "entornos saludables". Se profundiza en los elementos que han caracterizado el ejercicio de enseñanza y aprendizaje en Desarrollo La estructuración del programa APS, el proceso de construcción del programa académico, la confluencia de la Salud Pública y la Medicina Familiar en la APS, la orientación pedagó gica de las actividades docente - asistenciales hacia la formulación y ejecución de planes de mejoramiento en salud, proyectos de salud comunitaria y el fomento de entornos saludables en las distintas organizaciones y comunidades abordadas, y se describe la evolución del proceso. Por último, se concluye resaltando aquellos aspectos estratégicos en las compe tencias médicas y de otros profesionales de la salud necesarios para fortalecer la salud de la población a través de este tipo de programas, y se destaca la importancia de la APS en los procesos de docencia, investigación, proyección social y su articulación con otros sectores afines a la iniciativa.
Palabras clave: atención primaria en salud, educación en salud pública, salud comunitaria, educación en salud.

Keywords: Primary health care, public health education, community health services, health education.
La profundización en Medicina Familiar y Salud Comunitaria
La Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana desde su fundación en 1994 ha asumido al reto de ofrecer a la sociedad profesionales médicos capaces de articularse con otros actores sociales desde el ejercicio de su ciudadanía, para contribuir a orquestar respuestas organizadas que consigan ofrecer un mejor cuidado de la salud, más eficiente y que resulte en condiciones de salud más favorables para personas, familias y comunidades (1).

El proceso de avanzar hacia el cumplimiento de ese triple desafío se ha hecho sobre tres pilares que se han venido integrando transversalmente al conjunto tradicional de competencias en ciencias básicas y clínicas que caracterizó la educación médica del siglo XX en Colombia y en gran parte de los programas de medicina del mundo después de la publicación del informe Flexner en 1910 (2): 1) las competencias generales en medicina familiar y comunitaria y Atención Primaria en Salud (APS), 2) las competencias generales en salud pública y 3) las competencias para la gerencia de acciones en salud.

El propósito de contribuir a mejorar la salud de la población por medio de profesionales más competentes y con mayores habilidades para enfrentar los retos emergentes de la salud pública implica también responder dinámicamente a la realidad de una situación demográfica cambiante. Es así como el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana ha debido responder a las realidades de unos procesos de urbanización acelerada paralelos a una dinámica de transición epidemiológica en la que se va consolidando el predominio de las enfermedades crónicas, sin que todavía hayan desaparecido los retos de la atención del conjunto de enfermedades dependientes de las pobrezas caracterizadas por la carencia, o las violencias, lo que se ha denominado "modelo polarizado prolongado"(3, 4).
Planes de mejoramiento, proyectos de salud comunitaria y entornos saludables
Este artículo presenta la reflexión de una experiencia educativa de salud comunitaria en el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana recurriendo a fuentes propias y a referentes teóricos usados en el proceso.

Para dar inicio a la experiencia se tuvo en cuenta la trayectoria de programas que dejaron un legado a nivel latinoamericano en la educación de profesionales de la salud como la Experiencia UNI (Unión, Universidad y "Una nueva iniciativa"), que conjugó en su esencia la participación de comunidades, servicios de salud e instituciones académicas en profesiones de la salud (5).

También influyeron experiencias de universidades que trataron de acoplar en sus currículos enfoques que aproximaran el ejercicio profesional a las necesidades de la población durante los años ochenta y noventa en Colombia (6). Igualmente se mantuvo vigente la relevancia del enfoque de APS y las implicaciones que podía tener para la construcción de capacidades profesionales en los médicos egresados del programa; esto a pesar de las dificultades subyacentes referentes a emprender la reconstrucción de una corriente contra hegemónica a la de modelos puramente centrados en el tratamiento de la enfermedad (7).

El contexto donde se gesta la salud de la población y la dinámica de sus transiciones se integra a través de la apertura de espacios académicos que acompañan a los estudiantes a lo largo de la carrera en el proceso de comprender la salud como un derecho, y como tal, también como el resultado de un proceso de construcción colectiva, que en el día a día transita por el continuo de salud - enfermedad con el protagonismo de personas, familias y comunidades y la participación de equipos de profesionales de la salud que les acompañen (8).

Metodológicamente se refleja en asignaturas a lo largo del plan de estudios, de manera estratégica y obligatoria, o electiva y vocacional, que permiten el desarrollo de procesos de enseñanza-aprendizaje, para que los futuros profesionales médicos las integren a su ejercicio profesional, desde cualquier rol específico que deciden ejercer.

El programa ha "aprendido a aprender" de sí mismo y del entorno en 21 años de desarrollo, integrando elementos de capacitación docente y del trabajo en proyectos de salud con las comunidades, que ilustran con diversos casos formas de apropiación de los principios de la estrategia de APS por parte de comunidades y de estudiantes de medicina en el proceso de avanzar hacia la construcción de entornos saludables (9).

Fruto también del proceso de aprendizaje es la evolución conceptual y de ajustes en la gestión académica, que han permitido avanzar en herramientas pedagógicas hacia el cumplimiento del mandato del proyecto educativo del programa, de ofrecer profesionales médicos con capacidades para incidir favorablemente en la salud de la población, así como en el sistema, gracias al despliegue de competencias adquiridas en su proceso de formación en contextos comunitarios, además de los hospitalarios.

El Programa de Medicina en la Universidad de La Sabana es una oferta de educación superior, desde una institución privada sin ánimo de lucro, que en lo referente a su propósito de contribuir a la salud de la población orienta la formación de sus profesionales hacia la solución de problemas de salud de individuos, familias y comunidades, con énfasis en la APS, procurando además contribuir a la construcción de una cultura de salud y desarrollo (10).
El ciclo de enseñanza-aprendizaje
El programa se inició en 1994 como resultado de un proceso de análisis de las necesidades en salud y de recursos humanos en el sector, que coincide con dos hitos legislativos que en Colombia dan contexto a la educación en profesiones de la salud, ambos derivados de la Constitución Política de 1991, conocida también como la "Constitución de los Derechos Humanos" (11).

El primer hito, la Ley 30 de 1992, con la cual "se organiza el servicio público de educación superior", y en la que se reconoce la autonomía universitaria por ser esta un servicio público cultural inherente a la finalidad del estado (12). El segundo hito, la Ley 100 de 1993, por la cual "se crea el sistema de seguridad social integral", con el fin de avanzar en el logro de una mejor calidad de vida, del bienestar individual y la integración de la comunidad, a través del cumplimiento progresivo de planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para la cobertura integral de contingencias que afecten la salud y la capacidad económica de los habitantes (13).

Estos antecedentes del contexto son determinantes para buscar alternativas que permitan estructurar experiencias de enseñanza - aprendizaje en salud pública y APS que superen las incoherencias que emergen del ejercicio de combinar la formación de profesionales, la respuesta a las necesidades en salud de la ciudadanía, la organización del sistema de salud y la organización del sistema de educación superior.
La evolución del proceso
Las incoherencias emergentes de la combinación de estos procesos pueden resumirse en estos 4 desafíos:

El desafío que enfrenta un estudiante de conservar el sentido de invertir tiempo y esfuerzos en la adquisición de competencias que contribuyen a la salud y el bienestar común, por la escasez de incentivos prospectivos que se traduzcan en un retorno suficiente para cubrir la inversión con ese propósito a lo largo de la carrera.

El desafío de abordar conjuntos comunitarios de ciudadanos que compartan intereses, vínculos y lazos sobre los cuales se puedan trabajar constructos de salud comunitaria, en los que ciudadanía e instituciones converjan con coherencia con formas de organización y cohesión social para la integración en el avance hacia la búsqueda de la salud colectiva; en contraste con la pérdida y desgaste de esfuerzos, enfrentándose a los fenómenos de segmentación de la ciudadanía y fragmentación operativa de los servicios de salud, a pesar de las intenciones de articulación, integración y modulación, del modelo economicista de "pluralismo estructurado" existente (14).

El desafío de ser viables con una propuesta de formación de competencias en salud pública en un ambiente donde la regulación de la formación de recursos humanos depende del contexto de la autonomía universitaria y las instituciones compitiendo dentro de 3 mercados (15):

-Mercado de programas de pregrado: oferta de programas (más de 50) frente a bachilleres graduados que los demandan.

- Mercado laboral: oferta de profesionales graduados frente a instituciones contratantes en el mercado laboral que los demandan.

- Mercado de posgrados: oferta de programas de educación continuada y posgrados frente a la demanda de capacitación por parte de profesionales de la salud e instituciones que los emplean.

Conclusiones
El desafío de que haya coherencia entre la demanda de las competencias necesarias para suplir las prioridades en salud de las comunidades y del sistema de saludcon los resultados que evidencian las competencias de los egresados de los centros de educación de recursos humanos en salud. Actualmente esta regulación la ejercen los respectivos mercados del sector educativo, más que políticas estatales con espacios efectivos para capturar e interpretar la voz y necesidades de las comunidades; lo cual resulta en una función supervisora dela formación de profesionales mediante la acreditación de procesos de gestión académica de las instituciones, más que por la evidencia de desempeño de los profesionales.

Para estos cuatro desafíos el programa ha estructurado cinco estrategias para abordarlos, acabar de comprenderlos en la marcha y eventualmente ofrecer alternativas de solución a las incoherencias sistémicas de donde se derivan:

1. Se establecieron asignaturas que transversalmente abordan temas relacionados con la posibilidad de comprender integralmente la gestión en salud, la APS y la salud pública a lo largo de diferentes semestres. Es así como en el pilar de gerencia en salud, durante diferentes semestres de la carrera todos los estudiantes toman las asignaturas en las que trabajan la construcción de competencias relacionadas con habilidades administrativas individuales, habilidades para la gestión de instituciones de salud y habilidades para la gestión de instituciones que gestionen la salud a nivel territorial y local. En el pilar de APS toman las asignaturas de educación para la salud, determinantes sociales de la salud, así como salud y cultura. En el pilar de Salud Pública se ofrece una serie de asignaturas electivas en los primeros semestres, como historia de las epidemias, salud internacional, vulnerabilidad, derechos fundamentales y seguridad social integral.

2. Se estableció un semestre de profundización en Salud Comunitaria que se toma en paralelo con Medicina Familiar, en la que los estudiantes desarrollan con diferentes comunidades planes de mejoramiento en salud para la construcción de entornos saludables; participando además de consultas de Medicina Familiar en hospitales con distinto nivel de complejidad.

3. Las asignaturas clínicas integran en su enfoque contenidos y rotaciones en los que se trabajan temas propios del primer nivel de atención.

4. Se ofrecen asignaturas de énfasis en Salud Pública o Medicina Familiar como opciones en las que pueden tomar rotaciones de profundización que se ofrecen como complementarias a su formación básica en estos mismos temas.

5. Se articula con redes y contribuye a la gestión de comunidades educativas locales, regionales, nacionales e internacionales que buscan continuamente alternativas para materializar los principios de la APS, como The Network -Towards unity for health (16), Community campus partnerships for health (CCPH) (17), Alianza por la salud pública de Bogotá (18), Alianza por la APS para Colombia (19), Red social de conocimiento - Inicio Parejo de la Vida y Ciudadanías por entornos saludables(20), Foundation for the advancement of international medical education and reasearch (FAIMER) (21).

La profundización en Medicina Familiar y Comunitaria fue concebida como una sola materia integrada, que pretendía ofrecer una experiencia comprensiva de ejercicio de la medicina en los primeros niveles de atención, en las que además los estudiantes se integraran con las comunidades que atendían en los servicios de salud.

Para ello se recurrió durante varios años a la consulta de diversos hospitales de primero y segundo nivel correspondientes a la red de hospitales de los municipios de la región Sabana Centro de Cundinamarca; adicional-mente, cada grupo de estudiantes asignado a cada hospital acompañaba a una institución educativa de la localidad en el proceso de formular un plan de trabajo que apoyara la gestión de un entorno saludable en la comunidad escolar (22).

Sin embargo, debido a la segmentación y la fragmentación del sistema de salud colombiano, que hacía imposible tener continuidad, longitudinalidad e integralidad en la atención de las personas de la comunidad tanto en la consulta como en los proyectos de salud comunitaria trabajados desde la perspectiva de APS (23), se decidió dividir la experiencia en consulta de Medicina Familiar, en la que los estudiantes ven el enfoque y el manejo que da la Medicina Familiar a los pacientes que logran articularse coherentemente con la oferta de este enfoque en la prestación de servicios, mientras, que por otro lado, trabajan con una colectividad que no necesariamente atienden de forma simultánea en los servicios de salud, pero que les permite la oportunidad de comprender la relevancia de las acciones en salud que se construyen desde la comunidad.

Desde 1999 hasta 2007, cuando se entró en un proceso de reforma curricular, se identificó en la Estrategia de Escuelas Saludables una oportunidad a través de la cual se podía construir un proceso de colaboración entre comunidades educativas, universidad y otros actores sociales, quienes trabajando en conjunto podían avanzar en la construcción de entornos saludables.
Referencias
Adicionalmente, la estrategia recogía la experiencia de diferentes políticas que se diseñaron durante los años 70, 80 y 90 orientadas por los paradigmas de la APS: el programa Supervivir, el programa Familia Sana en Ambiente Sano y Vigías de la Salud, entre otros (24).

Sin embargo, no solo los planteamientos de la APS inherentes a los lineamientos políticos hicieron de esta una oportunidad interesante, sino además la posibilidad de trabajar en la actualización de un modelo docente asistencial comunitario que ya había sido probado ser una forma eficaz de trabajo en aras del desarrollo social a través de la construcción iniciativas basadas en la estrategia de APS.

Prueba de ello fueron los trabajos pioneros de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle en los años 60 y 70 con los proyectos en Candelaria (Valle) y los proyectos que se conocieron como PRIMOPS, APRISA y UNI, que se desarrollaron entre comunidades, universidades y servicios de salud en diferentes lugares del país desde los años 80 hasta el cambio de siglo. De ellos vale la pena destacar que el mismo modelo se promovió desde la Fundación Kellogg por diferentes países de Latinoamérica y en muchos elementos contribuyó al desarrollo aspectos que hoy siguen siendo contemplados dentro del Sistema Único de Salud (SUS) Brasilero (25, 26).

Otro elemento que contribuyó en su momento a que la "Estrategia de Escuelas Saludables" (EES) fuera un contexto a partir del cual se trabajara con comunidades, actores locales y academia fue la voluntad institucional y programática de la Organización Panamericana de la Salud (OMS-OPS) a través de la iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud, el Ministerio de Salud como firmante de la iniciativa para Colombia y su incorporación como propósitos de acciones locales en los entonces llamados "Planes de Atención Básica" departamentales y municipales.

Adicionalmente, en la suscripción de la iniciativa también estuvieron representados el Ministerio de Educación, que le da su aval y la incorpora a través de los Proyectos Educativos Institucionales, y el Instituto Colombiano de Bienestar, Familiar, que lo refrenda y financia mediante alternativas como los Restaurantes Escolares. Con esta arquitectura institucional se encontró en la EES un escenario adecuado para trabajar en la construcción de competencias en APS y salud pública en estudiantes de medicina, mientras se apoyaba la construcción de entornos saludables a través del desarrollo de planes de mejoramiento en salud que en algunos casos prosperaron a proyectos institucionales.

Durante el periodo que la experiencia de salud comunitaria se concentró en la EES se trabajó con 30 comunidades educativas durante ocho años; en ellas, 16 cohortes de estudiantes de medicina, cada una de aproximadamente 40 estudiantes, construyeron una relación con sus respectiva comunidades y desarrollaron un plan de mejoramiento en salud, apoyando el propósito más elevado propuesto a las comunidades de avanzar hacia la construcción de "Entornos Saludables" (27, 28).

Desde el inicio del proceso esta iniciativa planteó la colaboración entre los sectores educativo y de salud, en conjunto con la Universidad de La Sabana, para llevar a cabo cambios en el comportamiento y el desarrollo de conductas sanas. Las acciones se ejecutaron a través de intervenciones educativas para avanzar hacia el cambio de comportamientos en conductas relacionadas con la salud de las colectividades. Adicionalmente, en algunos casos se logró canalizar acciones e intervenciones del sector salud y acciones tendientes a superar las barreras de acceso a los servicios de salud. En otros casos se logró articular intervenciones medioambientales o de generación de políticas públicas sanas que promovieron, a su vez, la participación de distintos actores comunitarios.

El abordaje desde el cual se lleva a cabo la experiencia es de investigación-acción y se apoya en los principios de la enseñanza en APS orientada hacia la comunidad (APOC).

Los estudiantes parten de establecer un contacto con interlocutores comunitarios que les lleva a construir una relación y un diálogo que les permite, a su vez, establecer la situación de salud de la colectividad. En conjunto con la comunidad definen una situación que puede contribuir a hacer mejorías en el estado de salud si se estudia y se interviene el tema mediante un plan de mejoramiento, el cual se ejecuta, se evalúa y de divulga al finalizar cada período (29).

El proceso continuo que desarrollan estudiantes integrados con la comunidad considera un ciclo que pasa por unas etapas de aprestamiento, construcción de confianza y credibilidad entre las partes, apreciación de la situación de salud y sus determinantes, planeación de un proyecto de mejoramiento en torno a un problema prioritario para la comunidad, ejecución del mismo, valoración y ajuste del trabajo emprendido, comunicación y divulgación de lo aprendido a la comunidad y a otras audiencias, estrategias de sostenibilidad y nuevamente aprestamiento de la situación para la llegada de otros grupos (figura 1) (30-32).

Tras un proceso de análisis y sistematización de la experiencia en el período en que se llevaba a cabo una reforma curricular, se procedió a introducir unas variaciones que también obedecían a la revisión de los resultados obtenidos con los estudiantes, los profesores, la consulta a las comunidades y el análisis de los productos obtenidos a lo largo de los ocho años anteriores (33).

Entre los cambios obtenidos mediante el proceso se destacan algunos de los elementos que podemos señalar como aprendizajes significativos de la experiencia de enseñanza - aprendizaje en este caso:

La historia social de Colombia ha establecido un contexto sociopolítico con políticas públicas en salud y educación superior que definen, a su vez, unos desafíos que se deben tener en cuenta para avanzar en la formación de recursos humanos relevantes para las circunstancias de salud que continuará enfrentando Colombia en el siglo XXI.

Dicho contexto puede ser influido en beneficio de la salud de la ciudadanía si se avanza en procesos de educación en salud comunitaria que permitan la ilustración de alternativas de participación y organización ciudadana para resolver esos desafíos.

La APS sigue siendo una estrategia y un conjunto de alternativas conceptuales y políticas con metodologías e instrumentaciones que pueden contribuir a mejorar la salud de la población con mejores cuidados y servicios más eficientes.

Es definitivo el enfoque de aprendizaje basado en proyectos, unido al de aprendizaje basado en el servicio que tienen los proyectos de salud comunitaria para la enseñanza de la APS (34, 35).

En los procesos de educación de profesionales, la relación de un tutor - facilitador para pequeños grupos de estudiantes es ideal para lograr la densidad de acompañamiento necesaria para alcanzar productos significativos para las comunidades y los estudiantes partícipes de las iniciativas.

Las comunidades donde se pueden trabajar este tipo de proyectos pueden ser de cualquier naturaleza. Por este motivo, desde 2009 se ha desplazado el foco de instituciones educativas a comunidades con diferente característica de vulnerabilidad pero con algún nivel de organización donde puedan iniciarse proyectos de mejoramiento de la salud. En este proceso han participado comunidades de adultos mayores, desplazados por la violencia, infancia en programas de nutrición preescolar o escolar, habitantes de la calle y grupos con algún tipo de discapacidad, niños y niñas en hogares de protección o detención.

El desarrollo de diferentes espacios de interacción con las personas partícipes del proyecto permite la generación de distintas oportunidades de aprendizaje significativo de la APS, la salud pública y la salud comunitaria para diferentes ciudadanos con diferentes estilos de aprendizaje, incluidos los estudiantes de medicina.

Comprender los escenarios donde transcurre la vida de las personas permite el desarrollo de habilidades ciudadanas en los estudiantes de medicina que potencian su desempeño profesional futuro.

En el futuro el programa se proyecta hacia la consolidación de la misión propuesta de contribuir a la generación ilustrativa de "Entornos Saludables".

El afianzamiento de un número creciente de espacios pedagógicos que promuevan oportunidades de aprendizaje significativo en estudiantes de medicina y de otras profesionales de la salud permitirá enriquecer el paisaje de experiencias docente-asistenciales comunitarias requeridas para lograr que la educación en profesiones de la salud y el sistema de salud converjan en alcanzar el objetivo social de contribuir a mejorar las condiciones de la población de formas sostenibles.

Adicionalmente, como se ha podido observar a través de narrativas de trayectorias de distintas elecciones profesionales por las que han optado los egresados del programa, de la convergencia de la comprensión de la heterogeneidad existente en los caminos que toma el continuo de salud-enfermedad, unida al juicio crítico desarrollado a partir de la comprensión dialógica de estos fenómenos interactuando con diversos actores sociales, es de donde puede surgir el liderazgo para proponer y colaborar en la conducción hacia los cambios necesarios para que la búsqueda de la salud, y en últimas la salud misma, se constituya en un ecualizador de oportunidades sociales.

Para que este y otros programas afines puedan avanzar en este sentido es necesario avanzar intersectorialmente en los siguientes aspectos estratégicos:

a. Atraer recursos que apoyen el proceso de investigación, desarrollo e implementación de este modelo de APS en Salud en Entornos Saludables (APSES).

b. Consolidar los recursos humanos que apoyen la estrategia en investigación, docencia y proyección social.

c. Contribuir a que la red de universidades que trabajan o están interesadas en el tema contribuyan a implementar la estrategia, así como a generar conocimientos y tecnologías fruto de procesos de investigación.

d. Consolidar metodologías que permitan el trabajo en redes de experiencias y nodos de entornos saludables.

e. Continuar integrándose a las redes de conocimiento, comunidades de práctica y canales de comunicación con que ya cuenta la estrategia de APS a nivel internacional, nacional, regional y local.

f. Continuar el proceso de capacitación a profesionales de diferentes disciplinas en APS en Salud en Entornos Saludables.

Financiación: Experiencia documentada como parte de la investigación formativa en Atención Primaria en Salud(APS) en estudiantes de medicina de último año de la Universidad de La Sabana.

Pluralismo Estructurado: el "pluralismo" consiste en la posibilidad de que diferentes sujetos e instituciones puedan participar simultáneamente de un sistema sin el predominio de uno solo, mientras que lo "estructurado" consiste en la necesidad de interacción entre los actores para que se cumplan los propósitos para los que está dispuesto en este caso el sistema de salud.

1. World Health Organization. Doctors for Health. Doctors for Health. A WHO global strategy for reorienting medical education and medical practice for Health for All. Geneva: WHO;1996 (WHO / HRH / 96.1). [ Links ]

2. Flexner A. Medical Education in the United States and Canada. New York, NY: Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching;1910. [ Links ]

3. Ramos E. Transición Epidemiológica en Colombia: De las Enfermedades Infecciosas a las no Trasmisibles. Rev.cienc.biomed 2012; 3(2): 282-90. [ Links ]

4. Di Cesare M. El perfil epidemiológico de América Latina y el Caribe: desafíos, límites y acciones. Comisión Económica para América Latina y el Caribe -Cepal. Naciones Unidas; 2011. [ Links ]

5. Kisil M, Chaves M. Linking the university with the community and its health system. Medical Education 1994;28(5):343-9. [ Links ]<7

6. Klevens J, Valderrama C, Restrepo O, Vargas P, Casasbuenas M, Avella MM. Teaching community oriented primary care in a traditional medical school: a two year progress report. Journal of community health 1992;17(4):231- 45. [ Links ]

8. Kark S, Kark E. A practice of social medicine. Social Medicine 2006;1(2): 115-38. [ Links ]

9. Lamus F, Jaimes C, Serrano N. Understanding community health medical education through action research. Medical Education 2011;45(5): 509-510. DOI: 10.1111/j.13652923.2011.03971.x [ Links ]

10. Universidad de La Sabana. Programa de Medicina (2011-2015). Documento de Trabajo: Sinopsis del Programa; 2011. [ Links ]

11. Uprimny, R. Constitución de 1991, Estado social y derechos humanos: promesas incumplidas, diagnósticos y perspectivas. El debate a la Constitución; 2002: 63-110. [ Links ]

12. Yarce J, Lopera CM, Pacheco IF. La educación superior en Colombia. UNESCO, IESALC; 2002. [ Links ]

14. Londoño JL, Frenk J. Structured pluralism: towards an innovative model for health system reform in Latin America. Health Policy 1997; 41(1): 1-36. [ Links ]

15. Ruiz F, Matallana MA, Amaya JL, Vásquez ME, Parada LA, Piña MR. Recursos Humanos de la Salud en Colombia. Balance, competencias y prospectiva. Ministerio de la Protección Social. 2008. [ Links ]

16. The Network: Towards Unity For Health (The Network: TUFH). About us, 2011-2014 [en línea]. Disponible en: http://www.thenetworktufh.org/about. [ Links ]

17. Community-Campus Partnerships for Health. CCPH, 2015 [en línea]. Disponible en: https://ccph.memberclicks.net/. [ Links ]

18. Grupo Dinamizador Alianza por la Salud Pública Bogotá Colombia. Alianza por la Salud Pública, 2015[enlínea]. Disponible en: http://grupodinamizador.jimdo.com. [ Links ]

19. Así Vamos en Salud. Alianza por la APS para Colombia: Memorias Encuentro de Medellín y Agenda 2015, 2014 [en línea].Disponible en: http://www.asivamosensalud.org/media/santafe/evento/4463e071a7f2fb2e338a75809ddc1c80.pdf. [ Links ]

20. Inicio Parejo de la Vida (IPV). Red Social de Conocimiento Inicio Parejo de la Vida, 2012 2015[en línea].Disponible en: http://www.inicioparejodelavida.org. [ Links ]

21. Foundation for Advancement of International Medical Education and Research, 2001-2015 [en línea]. Disponible en: http://www.faimer.org. [ Links ]

22. Lamus F, Jaimes C, Castilla M, García JG. Hacia una escuela saludable: una experiencia de integración de los agentes educativos en torno a la calidad de vida. Educación y Educadores 2003; 6:17-44. [ Links ]

23. Agudelo C, Cardona J, Ortega J, Robledo R. Sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas. Ciência & Saúde Coletiva 2011; 16(6):2817-28. [ Links ]

24. Palacios, M. Entornos saludables: el desafío de la promoción de la salud. En: Promoción de la salud: cómo construir vida saludable. Bogotá, D. C.: Editorial Médica Panamericana;2011. [ Links ]

25. Henao O. Crónica de la Escuela de Salud Pública de la Universidad del Valle. Cali (Colombia):Imprenta Central Universidad del Valle; 1996. [ Links ]

28. Castellanos A, Hernández E, López C, Lamus F, Díaz D, Salamanca J et al. Tener un proyecto de vida en la adolescencia reduce el abuso en el consumo de alcohol. Cuader nos de medicina en investigación y salud 2007;1: 112-21. [ Links ]

29. Gofin J, Gofin R. Community Oriented Primary Care (COPC) and Primary Health Care. Amer J Public Health 2005;95 (5):757. [ Links ]

31. Romeo D. Capacidad comunitaria en beneficio de promover salud en la colectividad. Rev Cubana Med Gen Integr 2007; 23(3). [ Links ]

33. Worley P. Relationships: A new way to analyse community-based medical education? (Partone). Educationfor Health 2002;15(2):117-28. [ Links ]

35. Seifer, Sarena D. Service-learning: Community-campus partnerships for health professions education. Academic Medicine 1998; 73(3):273-7. [ Links ]

# data[].attributes.attachment_link.title
Construcción de entornos saludables en el marco de la Atención Primaria en Salud: el caso de la enseñanza de Salud Comunitaria en el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana

# data[].attributes.attachment_link.description
Construcción de entornos saludables en el marco de la Atención Primaria en Salud: el caso de la enseñanza de Salud Comunitaria en el Programa de Medicina de la Universidad de La Sabana Assembling healthy environments under a Primary Health Care framework: the teachinglearning experience of community health at Universidad de La Sabana undergraduate medical program Francisco Lamus Lemus1, Camilo Correal Muñoz1, Erwin Hernández Rincón1 1 Profesor del Centro de Estudios en Salud Comunitaria (CESCUS), Facultad de Medicina de la Universidad de La Sabana, Bogotá (Colombia).

# data[].attributes.body
Se realiza la reunión presencial acordada el día 19/10. En ella:

Se revisa la información actualizada y se verifica que no hayan coincidencias en las partes del portafolio que cada integrante va a presentar.

Se practica la presentación para calcular el tiempo que esta toma y se hacen las modificaciones correspondientes.

Se acuerda la manera en que se navegará a través del portafolio al momento de presentar para que resulte más práctico.

Se definen los últimos cambios que deben hacerse al portafolio.

Surgen dudas sobre el orden de la presentación, por lo cual una integrante se compromete a comunicársela a la profesora.

# data[].attributes.headline
24 de agosto, 2023 -> Se agenda la primera reunión

# data[].attributes.subject
24 de agosto, 2023 -> Se agenda la primera reunión

# data[].attributes.body
El día jueves 24 de agosto de 2023 se agenda la primera reunión con la socia comunitaria Valentina Toro para el viernes 01 de septiembre a las 14:00 horas en formato online, coordinada por el equipo a cargo del CESFAM San Joaquín el miércoles 23 de agosto.

# data[].attributes.headline
01 de septiembre, 2023 -> Acuerdos primera reunión

# data[].attributes.subject
01 de septiembre, 2023 -> Acuerdos primera reunión

# data[].attributes.body
En la primera reunión con la socia comunitaria Valentina Toro del día viernes 01 de septiembre de 2023 se acuerda que:

Socia comunitaria y miembros de los equipos presentes en la reunión acuerdan una nueva reunión para el día viernes 08 de septiembre, que se llevará a cabo de forma presencial a las 14:00 horas en  lugar por confirmar.

Socia comunitaria se compromete a que los/as funcionarios/as de la Corporación Municipal de Desarrollo Social de San Joaquín tendrán finalizada la encuesta durante la semana del 04 de septiembre para su presentación en la reunión acordada para el día viernes 08 de septiembre.

Integrantes de los grupos presentes en la reunión se comprometen a enviar un correo a más tardar el día martes 05 de septiembre con la cantidad de integrantes que asistirá a la reunión del día viernes, pues la socia comunitaria necesita este número para establecer el lugar en el que se llevará a cabo la segunda reunión.

# data[].attributes.body
El equipo se reúne por última vez antes de la presentación del momento 2 del portafolio a realizar el 24 de octubre, con la finalidad de:

Afinar los últimos detalles de dicha presentación.

Realizar un ensayo general para mejorar la coordinación entre las presentadoras y verificar que el contenido se ajusta al tiempo límite indicado en las orientaciones de la evaluación.

# data[].attributes.body
Las integrantes del grupo acuerdan, vía chat grupal de WhatsApp, asistir a la tutoría a realizar por la ayudante el lunes 06 de noviembre en el horario de 14:50 a 15:10 horas en modalidad presencial.

# data[].attributes.headline
06 de septiembre, 2023 -> Lugar de la segunda reunión

# data[].attributes.subject
06 de septiembre, 2023 -> Lugar de la segunda reunión

# data[].attributes.body
El día miércoles 06 de septiembre de 2023 la socia comunitaria Valentina Toro envía un correo confirmado la segunda reunión y definiendo que está se llevará a cabo en el Centro Comunitario La Legua ubicado en San Gregorio 3461, San Joaquín.

# data[].attributes.body
La líder del equipo envía un mensaje al grupo de WhatsApp de coordinación de los 3 equipos de CESFAM con la finalidad de comenzar conversaciones de organización para la realización del informe final.

# data[].attributes.headline
08 de septiembre, 2023 -> Acuerdos segunda reunión

# data[].attributes.subject
08 de septiembre, 2023 -> Acuerdos segunda reunión

# data[].attributes.body
En la segunda reunión con la socia comunitaria Valentina Toro del día viernes 08 de septiembre de 2023 se acuerda que:

Socia comunitaria se compromete a enviar a los equipos la encuesta con las modificaciones sugeridas por las/os integrantes de los grupos el día lunes 11 de septiembre.

Los equipos de los 3 CESFAM se comprometen a validar la encuesta con profesoras de la Escuela de Trabajo Social especializadas en investigación durante la semana del 11 de septiembre.

Socia comunitaria se compromete a habilitar un documento en el que se indiquen los posibles lugares a realizar la encuesta y las actividades que en ellos se realizan. Además, se compromete a crear un documento en el que las integrantes de cada grupo se puedan inscribir en los días en los que se dirigirán a cada CESFAM para aplicar la encuesta. En este documento también se indicará la persona a la que debemos dirigirnos en el lugar.

Se acuerda que cada grupo definirá la forma en la que llevará a cabo la aplicación de la encuesta (digital o en papel).

Se determina que el trabajo en terreno se realizará principalmente los días viernes, pero no se excluye la posibilidad de aplicar la encuesta en otros días según disponibilidad de las/os integrantes de cada grupo.

Socia comunitaria se compromete a confirmar durante la semana del 11 de septiembre la disponibilidad de credenciales que nos identifiquen como encuestadoras durante el trabajo en terreno.

Se acuerda que el trabajo en terreno se llevará a cabo, según disponibilidad de cada equipo, entre el 22 de septiembre y 20 de octubre, exceptuando la semana del 02 de octubre por receso universitario.

# data[].attributes.headline
11 de septiembre, 2023 -> Envío de encuesta para validación y  planilla excel para la coordinación de las visitas a terreno

# data[].attributes.subject
11 de septiembre, 2023 -> Envío de encuesta para validación y  planilla excel para la coordinación de las visitas a terreno

# data[].attributes.body
El día lunes 11 de septiembre es enviada por la socia comunitaria la encuesta para su validación con la profesora Camila Rasse a través de correo electrónico. En el mismo correo electrónico socia comunitaria envía planilla excel para la coordinación de las visitas a terreno a cada CESFAM.

# data[].attributes.attachment_link.title
Terreno - Encuestas entornos saludables.xlsx

# data[].attributes.body
La docente María José Martínez, el día 13 de septiembre, hace entrega de información importante sobre el N a encuestar. La tabla que nos corresponde es la del CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi, por lo que debemos encuestar a un total de 100 personas.

# data[].attributes.headline
14 de septiembre, 2023 -> Validación instrumento

# data[].attributes.subject
14 de septiembre, 2023 -> Validación instrumento

# data[].attributes.body
El día jueves 14 de septiembre de 2023 es enviado, a través de correo electrónico, a la socia comunitaria Valentina Toro el documento Google en el cual la profesora Camila Rasse realizó sugerencias para el mejoramiento de la encuesta. En este también se adjuntan los comentarios que realizó la profesora y que no fueron registrados por escrito en el documento.

# data[].attributes.headline
27 de septiembre, 2023 -> aplazamiento del levantamiento de información

# data[].attributes.subject
27 de septiembre, 2023 -> aplazamiento del levantamiento de información

# data[].attributes.body
Socia comunitaria envía un correo electrónico para informar que el día jueves 28 y viernes 29 de septiembre habrá paro de funcionarios/as de salud convocado por la CONFUSAM, ante esto profesora y socia comunitaria consideran complejo el inicio del levantamiento de información en la semana 25 de septiembre, por lo que se aplaza el comienzo de la aplicación de la encuesta a la semana del 02 de octubre.

# data[].attributes.headline
02 de octubre, 2023 --> Petición para la habilitación de la semana del 02/10 en el Excel 

# data[].attributes.subject
02 de octubre, 2023 --> Petición para la habilitación de la semana del 02/10 en el Excel 

# data[].attributes.body
Se envía un correo a la socia comunitaria para pedir que se habilite la presente semana en el excel "coordinación de las visitas a terreno" con la finalidad de planificar los días de aplicación del instrumento en dependencias del CESFAM.

# data[].attributes.headline
11 de octubre, 2023 --> Coordinación: Aplicación de encuestas faltantes

# data[].attributes.subject
11 de octubre, 2023 --> Coordinación: Aplicación de encuestas faltantes

# data[].attributes.body
A raíz del excel "Levantamiento de datos - Encuestas aplicadas entre 03 y 05 de octubre", se envió un correo a socia comunitaria Valentina Toro explicando las circunstancias del caso, en que se imposibilitó la aplicación de encuestas a hombres en el CESFAM, puesto que esta población en particular no asistía con tanta regularidad y se negaba a contestar la encuesta. Así, se solicitó información sobre otras instancias en que fuera posible aplicar la encuesta a la población faltante, a lo que Valentina Toro compartió la existencia de "clubes deportivos y jóvenes de Raipillan", quienes se reúnen a las 19:00 horas, y de una feria libre que se realiza los días jueves en la mañana.

Debido a dificultades horarias, se notificó a Valentina Toro que no sería posible asistir a estas instancias, por lo cual se mantendría el método inicial de asistir al CESFAM para seguir aplicando las encuestas dentro de lo posible durante la semana del 16/10.

# data[].attributes.attachment_link.title
Levantamiento de datos - Encuestas aplicadas entre 03 y 05 de octubre 

# data[].attributes.headline
31 de octubre, 2023 --> Se informa el fin del periodo de levantamiento de datos

# data[].attributes.subject
31 de octubre, 2023 --> Se informa el fin del periodo de levantamiento de datos

# data[].attributes.body
Se envía un correo a Valentina Toro para informarle el término del periodo de levantamiento de datos en dependencias del CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi y el comienzo de la etapa de análisis de los datos para la construcción del diagnóstico. Además, se le pregunta acerca del formato de presentación de los datos (informe, presentación oral del informe, etc.).

# data[].attributes.body
Carta Gantt utilizada para mostrar las actividades realizadas y la planificación del curso.

# data[].attributes.body
Escarleth Carriel: estudiante de segundo año de Trabajo Social, mi rol principalmente es revisar material bibliográfico que nos ayude para la construcción de este proyecto, además de involucrarme en las salidas a terrenos asociadas a mi rol como estudiante.

# data[].attributes.body
Estudiante de segundo año de Trabajo Social. Encargada de revisión bibliográfica sobre el diseño de diagnóstico, actividades en terreno y actualización del portafolio.

# data[].attributes.body
Renata Aravena; Estudiante de Trabajo Social, segundo año. Representante del equipo. Encargada de la comunicación con la socia-comunitaria, de la organización de actividades y reuniones asociadas a las entregas y de la búsqueda bibliográfica asociada al servicio.

# data[].attributes.body
Souling Mena; estudiante se segundo año de Trabajo Social. Rol enfocado principalmente en revisión bibliográfica y actividades en terreno. Disposición colaborativa en todos los ejes necesarios que se presenten en el futuro.

# data[].attributes.body
Stephanie Araneda: Estudiante de segundo año de Trabajo Social. Encargada principalmente de la revisión y búsqueda de material relacionado con el diseño de diagnóstico, así como en la colaboración en las áreas necesarias en un futuro para el servicio.

# data[].attributes.body
Isidora Guzmán: Estudiante de segundo año de Trabajo Social. Rol de revisión y actualización de portafolio; comunicación con profesora y ayudantes ante dudas del grupo; aplicación de encuestas en CESFAM; y entrega de constante atención a las necesidades que surjan en la realización del servicio.

# data[].attributes.headline
PROYECTO PROMOCIÓN DE LA SALUD - UC Y CORMU SAN JOAQUÍN.

# data[].attributes.subject
PROYECTO PROMOCIÓN DE LA SALUD - UC Y CORMU SAN JOAQUÍN.

# data[].attributes.body
Carla Uribe: Estudiante de segundo año de Trabajo Social. Encargada de revisión bibliográfica relacionada a "Promoción de la Salud" y de los antecedentes sociales y demográficos de la comuna San Joaquín; revisión y actualización de portafolio; asistir a reuniones con socia comunitaria y equipo docente con la finalidad de plantear y solucionar dudas del equipo; y aplicación de encuestas en dependencias del CESFAM. Disponibilidad para la realización de otras tareas durante el transcurso del servicio A+S.

# data[].attributes.body
Realización de un “Diagnóstico comunal de Promoción de la Salud”, en base a la aplicación de una encuesta que tiene por objetivo general "conocer la apreciación de la comunidad respecto de los entornos saludables que existen en la comuna de San Joaquín (áreas verdes, plazas públicas, canchas deportivas, área de juegos, etc.)" (Corporación de Desarrollo Social San Joaquín, 2023, p. 1), considerando que los entornos saludables son aquello que facilitan/propician la actividad física y el bienestar. La encuesta se llevará a cabo en tres CESFAM de la comuna (San Joaquín, Dr. Arturo Baeza Goñi y Santa Teresa de los Andes) (Corporación de Desarrollo Social San Joaquín, 2023).
Está encuesta será elaborada por el equipo de Promoción de la Salud de la comuna, y posteriormente será aplicada por estudiantes de segundo año de Trabajo Social de la Pontifica Universidad Católica de Chile.

Productos esperados: Sistematización de resultado de encuestas aplicadas y diagnóstico comunal de promoción de la salud (Corporación de Desarrollo Social San Joaquín, 2023).

# data[].attributes.attachment_link.title
PROYECTO PROMOCIÓN DE LA SALUD - UC Y CORMU SAN JOAQUÍN

# data[].attributes.headline
Promoción de salud para la generación de entornos saludables en un barrio vulnerable: el caso de Las Remudas, Gran Canaria (Martínez Cía, N., & Ruiz-Callado, R., 2015). 

# data[].attributes.subject
Promoción de salud para la generación de entornos saludables en un barrio vulnerable: el caso de Las Remudas, Gran Canaria (Martínez Cía, N., & Ruiz-Callado, R., 2015). 

# data[].attributes.body
Palabras y conceptos clave: Entornos saludables/ Segregación espacial/ Promoción de salud/ Transformación social.

"Las desigualdades sociales en salud se reflejan también en la segregación espacial de barrios que concentran desventajas estructurales generando entornos poco saludables" (Martínez & Ruiz-Callado, 2015, p. 1).

"Las intervenciones de promoción de salud para mejorar el entorno deben considerar su multidimensionalidad y, por tanto, su abordaje multisectorial a través de metodologías participativas que involucren a los diversos actores sociales" (Martínez & Ruiz-Callado, 2015, p. 1).

"La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los entornos que apoyan la salud como aquellos que ofrecen a las personas protección frente a las amenazas para la salud, permitiéndoles ampliar sus capacidades y desarrollar autonomía respecto a la salud. Comprende los lugares donde viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento" (OMS, 1998, en Martínez & Ruiz-Callado, 2015, p. 2).

"Como componente significativo dentro de las estrategias de promoción de salud, la construcción de entornos saludables ha de considerar medidas continuas de carácter estructural, sobre aspectos más amplios del entorno que escapan al control de los individuos. Esto requiere del compromiso político, de la participación de los que habitan en ese entorno para apropiarse y convertirse en protagonistas activos de su transformación y de un abordaje interdisciplinario que comprometa a los diferentes sectores. Estos resultan aspectos clave para conseguir reducir las desigualdades sociales en salud y construir colectivamente entornos físicos y sociales que apoyen y faciliten la adopción de estilos de vida saludables, logren la reducción de riesgos y la promoción de factores protectores de la salud" (Martínez & Ruiz-Callado, 2015, p. 7).

# data[].attributes.body
Se define como "el proceso de empoderar a las personas para aumentar la prevención y control de todo tipo de enfermedades y mejorar su salud. Se focaliza en los comportamientos individuales de las personas, a través de intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger la salud y calidad de vida” (OMS, 2017, como se citó en Ministerio de Salud, 2022, p. 1). Es parte de la atención primaria de salud y una función de la salud pública, tiene estrecha relación con el desarrollo humano y económico, dado que reduce la carga de morbilidad y mitiga el impacto social y económico de las enfermedades (Ministerios de Salud, s.f.). "Es la estrategia clave del mejoramiento de los factores determinantes de la salud y la equidad, considerando aspectos sociales, culturales, ambientales, etc., tanto para el individuo mismo, como para toda la sociedad" (Ministerios de Salud, s.f., p. 1).

# data[].attributes.headline
Metodología del servicio: Encuesta aplicada. 

# data[].attributes.subject
Metodología del servicio: Encuesta aplicada. 

# data[].attributes.body
¿Qué es una encuesta?

“Serie de preguntas cortas que se realiza en un determinado sector para conocer en consenso opinión acerca de una situación determinada” (Ávila, 2017, p.5).

¿Para qué se utiliza?

Para realizar las primeras inmersiones dentro de un sector específico y conocer su situación (Ávila, 2017).

¿Cómo la implementamos?

Mediante una charla breve con los usuarios, se leyeron las especificaciones y las preguntas de la encuesta, la cual fue aplicada de manera digital y en papel.

# data[].attributes.body
"Fortalecer las habilidades y capacidades de las personas para emprender una acción, y la capacidad de los grupos o las comunidades para actuar colectivamente con el fin de ejercer control sobre los determinantes de la salud" (Ministerio de Salud, s.f., p. 1). Con ellas busca fortalecer "la capacidad de las personas para adquirir hábitos saludables que les permitan la práctica regular de la actividad física, la alimentación saludable, la vida al aire libre y la vida en familia" (Ministerio de Salud, 2022, p. 5).

# data[].attributes.body
Se orienta hacia la modificación de entornos para propiciar condiciones de acceso y disponibilidad para lograr cambios en los estilos de vida, a través de:

Medidas estructurales

Participación

Intersectorialidad

Abogacía

(Ministerio de Salud, 2022).

# data[].attributes.headline
28 de agosto, 2023 --> Retroalimentación equipo de ayudantes 

# data[].attributes.subject
28 de agosto, 2023 --> Retroalimentación equipo de ayudantes 

# data[].attributes.body
El equipo completo asiste a la tutoría agendada para este día, en la cual se realizaron las preguntas que surgieron durante la reunión de equipo realizada el 23 de agosto.
Se adjunta documento con las preguntas realizadas y las respuestas obtenidas por parte de la ayudante.