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Es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso de líquido y electrolitos, así como el material de desecho de la sangre; asimismo es un síndrome clínico que de forma brusca altera la homeostasis del organismo; con frecuencia se manifiesta con una diuresis insuficiente. Su presentación es en horas o en días y la elevación por encima de las cifras basales de la concentración sérica de creatinina y de urea (o nitrógeno ureico)

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PRERENAL: Deficit de flujo sanguíneo (presión de perfusión renal)

Insuficiencia cardiaca, hipovolemia, shock (septico, traumatico, etc)

Azotemia leve, orina concentrada

RENAL: Daño intrínseco de la vascularización, el glomérulo y/o el epitelio tubular o intersticial

Isquemia renal, nefrotoxinas, nefropatías primarias y enfermedades sistémicas

POSTRENAL: Obstrución o desvio de la salida de la orina

Traumatismo , rotura del tracto urinario

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Se puede manifestar por una alteración de los análisis, produciéndose un incremento de los niveles de creatinina y urea, o bien por la aparición de determinados síntomas como una reducción del volumen de la orina que se puede acompañar de cambios en el aspecto (orinas oscuras, concentradas o con presencia de sangre).

Entre los síntomas tenemos los siguientes:

Edemas.

Síndrome urémico.

Disminución de la cantidad de orina. Anuria.

Somnolencia, dificultad respiratoria, fatiga, confusión e incluso coma en los casos muy graves y asociados normalmente a otras enfermedades.

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Es el surgimiento de la crosis cortical irreversible puede producirse durante la isquemia grave, particularmente si el proceso fisiopatológico incluye coagulación microvascular.

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La insuficiencia renal aguda se puede producir por que fallen algunos o todos los mecanismos que intervienen en la filtración glomerular.

Puede producirse un descenso del filtrado al disminuir la presión de filtración por una reducción de la presión arterial o una hipovolemia importante (absoluta por hemorragia o deshidratación, o relativa por mala distribución de la volemia vascular como ocurre en los cuadros sépticos, ascitis, oclusiones intestinales).

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IRA Prerrenal:Es la forma más frecuente de insuficiencia renal aguda, es el más benigno, se caracteriza por una disminución importante en el flujo sanguíneo renal, se manifiesta por una disminución aguda en la diuresis y una elevación desproporcionada del nitrógeno urémico en sangre (NUS) en relación con las concentraciones de creatinina sérica, azoemia, hipoxia, peritubular, hipoperfusión.

IRA Parenquimatosa o intrínsica: Es provocada por padecimientos que causan daño a las estructuras dentro de los riñones (lesión en parénquima, glomerular e intersticial) , glomerulonefritis (5%) isquemia (50%) tóxica (35%) intersticial (10%)

IRA Postrenal u obstructiva: Es el resultado de la obstrucción del flujo de salida de la orina proveniente de los riñones, es de menor frecuencia, más frecuente en >50 años por hipertrofia de próstata y en segundo lugar por los cálculos renales.

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Tratamientos para equilibrar la cantidad de líquidos en la sangre. Si la falta de líquido en sangre es la causa de tu lesión renal aguda, necesitarás que te administren líquidos a través de la vena, también conocidos como líquidos intravenoso.

Medicamentos para controlar el potasio en sangre. Puede ser que tus riñones no filtren bien el potasio de la sangre. El potasio regula la presión arterial y otras funciones del cuerpo.

Medicamentos para restaurar los niveles de calcio en sangre. Si los niveles de calcio en sangre bajan mucho, es probable que necesites que te administren calcio a través de la vena, llamada infusión.

Tratamiento para eliminar las toxinas de la sangre. Si los desechos se acumulan en la sangre, podrías necesitar hemodiálisis por un tiempo. También conocida como diálisis, ayuda a eliminar toxinas y exceso de líquidos del organismo mientras sanan los riñones.

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Edad avanzada

Infección crónica

Diabetes

HTA

Trastornos inmunológicos

Problemas renales y hepáticos: hipertrofia prostática y obstruccion vesical

Los signos y síntomas que presentan estos pacientes son:

Disminución de la producción de orina.

Falta de eliminación de los productos de desecho a través de la orina.

Retención de líquidos, provocando edemas (hinchazón) en las piernas, tobillos o pies.

Somnolencia, dificultad respiratoria, fatiga, confusión e incluso coma en los casos muy graves y asociados, normalmente, a otras enfermedades.

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Edad avanzada

Infección crónica

Diabetes

Hipertensión arterial

Trastornos inmunológicos

Problemas renales y hepáticos de base: hipertrofia prostática y obstrucción vesical.

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Historia Clínica: anamnesis y exploracion física

Bioquímica de urgencia: analítica básica de sangre y orina, parámetros de funcionalidad

Ecografía Pélvica-Abdominal

Exploración doppler vascular y renal

Pruebas de laboratorio programado:

Análisis de orina

Serología

Proteínas

Hematología

Microbiología

Gap osmolar

Examen de fondo de ojo

Pruebas de imagén (a parte de la ecografía)

Pielografía

TAC multicorte, angiotac

RMN, angioresonancia gado/inio, Uro-RM

Biopsia renal

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También conocida como enfermedad renal crónica, es una afección que se produce cuando los riñones se dañan y pierden la capacidad de filtrar la sangre de manera adecuada; asimismo se desarrolla de forma lenta y progresiva, por lo tanto en los primeros estadios no suele presentar sintomas. Cuando la enfermedad avanza los desechos y liquidos se acumulan en el cuerpo provocando complicaciones para la salud.

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Cambios en la producción de orina

Náuseas y vómitos

Pérdida de apetito

Fatiga y debilidad

Hinchazón de pies y tobillos

Presión arterial alta

Espasmos musculares y calambres

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Edad avanzada

Infección crónica

Diabetes,

Presión arterial alta

Enfermedades del corazón

Tabaquismo,

Obesidad

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Control dietético:

Restricción del consumo de sal, proteínas, alimentos ricos en fósforo y en potasio.

Fármacos:

Protectores de la función renal: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.

Correctores electrolíticos:

Quelantes del fósforo.

Quelantes del potasio que se emplean en fases muy terminales de la insuficiencia renal crónica.

Correctores hormonales:

Vitamina D: ayuda a controlar el aumento en la hormona paratiroidea y favorece la absorción de calcio y la mineralización ósea.

Eritropoyetina: estimula la producción de células de la serie roja

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El diagnóstico de de la insuficiencia renal crónica se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las alteraciones que se pueden apreciar la analítica.

Análisis de sangre y orina

Disminucion de hemoglobina

Disminución del volumen de orina (menos de 500 mililitros)

Elevación nitrogenada: Aumento en sangre de la urea y creatinina y electrolitos elevados como el potasio.

Imagenes: ecografía se aprecia que el riñón ha disminuido de tamaño y presenta una alteración en su estructura habitual

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Etapa 1: TFG normal (≥ 90 mL/min/1,73 m²), más albuminuria persistente o enfermedad renal conocida estructural o hereditaria

Etapa 2: TFG de 60 a 89 mL/min/1,73 m²

Etapa 3: TFG de 45 a 59 mL/min/1,73 m²

Etapa 3b: 30 a 44 mL/min/1,73 m²

Etapa 4: TFG de 15 a 29 mL/min/1,73 m²

Etapa 5: TFG < 15 mL/min/1,73 m²

La TFG (en mL/min/1,73 m²) en la enfermedad renal crónica puede estimarse a partir de la ecuación de creatinina Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI 2021)

Los primeros estadios son :

Adintomaticos estos requieren: Albuminuria, proteinuria o hemituria para el diagnostico

Apartir del 3a estadio se considera Insufuciencia Renal Crónica

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Ana IDO. Insuficiencia Renal Aguda. Invest Educ Enferm [Internet]. 2015 [citado el 29 de noviembre de 2024]; Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317.

Insuficiencia renal aguda [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 29 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-aguda.

Mirete J. Insuficiencia renal crónica. Medicine [Internet]. 2003 [citado el 29 de noviembre de 2024];8:5888–97. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-renal-cronica.

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Exceso de volumen de líquido R/C disminución de la filtración renal E/P edema

NOC:

1. Severidad de la sobrecarga de líquido (0603)

●     060304 edema de tobillo.

●     060305 edema de pierna.

●     060317 aumento de la presión sanguínea.

NIC:

1. Manejo de líquidos/electrolito (2080)

●     Realizar un registro de ingestas y eliminación

●     Vigilar el estado de hidratación

●      Administrar medicamento, si está indicado.

●     Control signo vitales

●     Observar si los niveles de electrolito

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Riesgo de desequilibrio electrolítico E/P disfunción renal

NOC:

2. Equilibrio electrolítico (0606)

●     Disminución del sodio sérico. (060601)

●     Aumento del sodio sérico. (060602)

●     Disminución del potasio sérico. (060603)

●     Aumento del potasio sérico. (060604)

●     Aumento del calcio sérico. (060608)

●     Disminución del magnesio sérico. (060609)

NIC:

2. Manejo de líquidos/ electrolitos.(2080)

●     Realizar el balance electrolítico.

●     Administrar líquidos. Asegurarse que la solución endovenosa contenga electrolíticos, se administra a un ritmo constante.

●     Observar si hay signos o síntomas de alarma.

●     Control de signos vitales.

●     Obtener las muestras para los análisis de laboratorio.

Pesarlo a diario y valorar la evolución

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Eliminación urinaria alterada r/c ITU e/p valores alterados de leucocitos.

NOC:

3.  Eliminación urinaria (0503)

●     050301 patrón de eliminación.

●     050305 partículas visibles en la orina.

●     050309 dolor al orinar.

●     050331 micción frecuente.

NIC:

3.  Manejo de la eliminación urinaria (0590)

●     Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.

●     Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

●     Enseñar al paciente /familia a registrar la diuresis.

●     Enseñar al paciente a beber 250 ml de líquido con la comida, entre las comidas y al anochecer.