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El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. El cólera sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social. (OMS, 2023)

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El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. El cólera sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social.

Síntomas

El cólera es una enfermedad extremadamente virulenta que puede causar una grave diarrea acuosa aguda. La aparición de los síntomas tras la ingestión de alimentos o agua contaminados puede tardar entre 12 horas y 5 días. ² El cólera afecta a niños y adultos y puede ser letal en cuestión de horas si no se trata.

La mayoría de las personas infectadas por V. cholerae no presentan síntomas; sin embargo, la bacteria está presente en sus heces durante los 1 a 10 días siguientes a la infección y vuelve al medio ambiente, con el consiguiente riesgo de infección de otras personas.

La mayoría de los casos sintomáticos tienen síntomas leves o moderados, y solo una minoría presenta diarrea acuosa aguda con deshidratación grave, que puede ser letal si no se trata.

Antecedentes

A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias posteriores mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual (séptima) pandemia comenzó en Asia meridional en 1961 y llegó a África en 1971 y a las Américas en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.

Cepas de Vibrio cholerae

Hay muchos serogrupos de V. cholerae, pero solo dos -O1 y O139- causan brotes. El O1 ha sido el causante de todos los brotes recientes. El O139, que se identificó por vez primera en Bangladesh en 1992, causó brotes en el pasado, pero recientemente solo se ha identificado en casos esporádicos y siempre en Asia. No hay diferencias entre las enfermedades causadas por uno y otro serogrupo.

Epidemiología, factores de riesgo y carga de morbilidad

El cólera puede ser endémico o epidémico. Se consideran endémicas las zonas en que, en los últimos 3 años, haya habido casos confirmados de cólera con evidencia de transmisión local, lo que significa que los casos no son importados de otros lugares. Los brotes/epidemias de cólera pueden producirse tanto en países endémicos como en países donde habitualmente no haya cólera.

En los países donde el cólera es endémico, un brote puede ser estacional o esporádico y representa un número de casos superior al esperado. En un país donde habitualmente no haya cólera, un brote se define por la aparición de al menos un caso confirmado de cólera con evidencia de transmisión local en una zona donde habitualmente no haya cólera.

La transmisión del cólera está estrechamente ligada a un acceso insuficiente a agua salubre y a instalaciones de saneamiento. Las zonas de riesgo típicas son las barriadas periurbanas y los campos de desplazados internos o de refugiados.

Las consecuencias de una crisis humanitaria -como la interrupción de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento o el desplazamiento de poblaciones a campos inadecuados y superpoblados- pueden aumentar el riesgo de transmisión del cólera si la bacteria ya está presente o se introduce. Nunca se han producido epidemias a partir de cadáveres no infectados.

El número de casos de cólera notificados a la OMS se ha mantenido elevado en los últimos años. A lo largo de 2020 se notificaron 323 369 casos en 24 países, de los que 857 fueron mortales. ³ La discrepancia entre estas cifras y la carga estimada de morbilidad se debe a que muchos casos no se registran por las limitaciones de los sistemas de vigilancia y el temor a las repercusiones en el comercio y el turismo.

Prevención y control

La clave para controlar el cólera y reducir el número de muertes consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la vigilancia, el agua, el saneamiento y la higiene, la movilización social, el tratamiento y la vacunación oral.

Vigilancia

La vigilancia del cólera debería formar parte de un sistema integrado de vigilancia de enfermedades que incluya la recogida de datos en el ámbito local y el intercambio de información en el ámbito mundial.

La detección de casos de cólera se basa en la sospecha clínica en pacientes con diarrea acuosa grave y aguda, sospecha que se confirma posteriormente mediante la identificación de V. cholerae en muestras de heces de los pacientes afectados. La detección puede facilitarse mediante el uso de pruebas de diagnóstico rápido, de modo que una o más muestras positivas activan una alerta de cólera. Las muestras se envían a un laboratorio para su confirmación mediante cultivo o PCR. La capacidad local para detectar (diagnosticar) y monitorear los casos de cólera (recabar, compilar y analizar datos) es fundamental para un sistema de vigilancia eficaz y para la planificación de las medidas de control.

Se alienta a los países afectados por el cólera a que refuercen la vigilancia de las enfermedades y la preparación nacional para detectar y responder rápidamente a los brotes. Con arreglo al Reglamento Sanitario Internacional (RSI), ya no es obligatorio notificar todos los casos de cólera. Sin embargo, los eventos de salud pública relacionados con el cólera siempre deben evaluarse en función de los criterios establecidos en el Reglamento (anexo 2 del RSI, instrumento de decisión) para determinar si es necesaria una notificación oficial.
Más información sobre el anexo 2 del RSI
Intervenciones relacionadas con el agua y el saneamiento

La solución a largo plazo para el control del cólera reside en el desarrollo económico y el acceso universal al agua potable y a un saneamiento adecuado. Las acciones dirigidas a mejorar las condiciones ambientales incluyen la aplicación de soluciones adaptadas y sostenibles a largo plazo en materia de agua y saneamiento para garantizar el uso de agua potable, un sistema de saneamiento básico y buenas prácticas de higiene en los focos de cólera. Además del cólera, estas intervenciones previenen otras enfermedades transmitidas por el agua, además de contribuir a la consecución de objetivos relacionados con la pobreza, la malnutrición y la educación. Las soluciones para el cólera relacionadas con el agua, el saneamiento y la higiene están en consonancia con las de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS 6).

Tratamiento

El cólera es una enfermedad que se trata fácilmente. La mayoría de los casos pueden tratarse de forma satisfactoria mediante la pronta administración de sales de rehidratación oral (SRO). El sobre estándar de SRO de la OMS y el UNICEF se disuelve en 1 litro de agua salubre. Los pacientes adultos pueden necesitar hasta 6 litros de SRO para tratar una deshidratación moderada en el primer día.

Los enfermos con deshidratación grave corren el riesgo de sufrir choque y necesitan la administración rápida de líquidos intravenosos. Estos pacientes también deben recibir antibióticos apropiados para acortar la duración de la diarrea, reducir el volumen de líquidos de rehidratación necesarios y reducir la magnitud y duración de la excreción fecal de V. cholerae.

No se recomienda la administración masiva de antibióticos porque no tiene efectos demostrados sobre la propagación del cólera y puede contribuir a la resistencia a los antimicrobianos.

El acceso rápido al tratamiento es esencial durante los brotes de cólera. La rehidratación oral debería estar disponible a nivel comunitario, además de centros de mayor nivel en los que se puedan administrar líquidos intravenosos y ofrecer atención durante las 24 horas del día. Con un tratamiento rápido y apropiado, la tasa de letalidad debe ser inferior al 1%.

El zinc es un tratamiento complementario importante para los niños menores de 5 años, que también reduce la duración de la diarrea y puede prevenir futuros episodios de otras causas de diarrea acuosa aguda.

También debe promoverse la lactancia materna.

Participación comunitaria

La participación comunitaria conlleva la intervención de personas y comunidades en el proceso de elaboración y puesta en marcha de programas. Las prácticas culturales y las creencias locales son cruciales para promover la adopción de medidas higiénicas de protección como el lavado de las manos con jabón, la preparación y conservación seguras de los alimentos y la eliminación de las heces de los niños en condiciones de seguridad. Las prácticas funerarias para las personas que mueren de cólera deben adaptarse con el fin de prevenir la infección entre los asistentes.

La participación comunitaria prosigue durante la respuesta a los brotes con comunicaciones más frecuentes sobre los posibles riesgos, los síntomas del cólera, las precauciones que deben tomarse para evitar la enfermedad, cuándo y dónde notificar los casos y la necesidad de buscar tratamiento inmediato cuando aparezcan los síntomas. Las comunidades deberían participar en la elaboración de los programas con el fin de abordar las necesidades, en particular sobre cuándo y dónde buscar tratamiento.

Vacunas anticoléricas orales

Actualmente se dispone de tres vacunas anticoléricas orales precalificadas por la OMS: Dukoral®, Shanchol TM y Euvichol-Plus®. ⁵ Las tres requieren dos dosis para lograr una protección plena. ⁴

Dukoral® se administra con una solución tamponada que, en el adulto, necesita 150 ml de agua salubre. Dukoral se puede administrar a todas las personas mayores de 2 años. Se debe dejar un intervalo de entre 7 días y 6 semanas entre cada dosis. Los niños de 2 a 5 años requieren una tercera dosis. Dukoral® se utiliza principalmente para viajeros. Dos dosis de Dukoral® proporcionan protección contra el cólera durante 2 años.

Shanchol TM y Euvichol-Plus® son básicamente la misma vacuna, producida por dos fabricantes distintos. Su administración no necesita una solución tamponada. Se pueden administrar a todas las personas mayores de un año. El intervalo entre las dosis de estas dos vacunas debe ser como mínimo de 2 semanas. Dos dosis de Shanchol™ y Euvichol-Plus® proporcionan protección contra el cólera durante al menos 3 años, mientras que una dosis proporciona protección a corto plazo.

Shanchol™ está precalificado para ser utilizado en una cadena de temperatura controlada, un enfoque innovador de la gestión de vacunas que permite mantenerlas a temperaturas fuera de la cadena de frío tradicional de +2°C a +8°C durante un periodo de tiempo limitado en condiciones supervisadas y controladas.

Puede encontrar más información sobre la cadena de temperatura controlada en: https://www.who.int/teams/health-product-and-policy-standards/standards-and-specifications/ctc/

Shanchol™ y Euvichol-Plus® son las vacunas actualmente disponibles para las campañas de vacunación masiva a través de la reserva mundial de vacunas anticoléricas orales con el apoyo de Gavi, la Alianza para las Vacunas.

Sobre la base de la evidencia disponible, el documento de posición de la OMS de agosto de 2017 sobre las vacunas contra el cólera ⁵ establece lo siguiente:

La vacuna anticolérica oral debe utilizarse en zonas con cólera endémico, en crisis humanitarias con alto riesgo de cólera y durante los brotes de cólera, y siempre en conjunción con otras estrategias de prevención y control del cólera.

La vacunación no debe interrumpir el despliegue de otras intervenciones de salud de alta prioridad para prevenir o controlar brotes de cólera.

En las campañas de vacunación masiva se han utilizado más de 100 millones de dosis de vacuna anticolérica oral. Estas campañas se han llevado a cabo en zonas donde se han producido brotes y en las de mayor vulnerabilidad debido a crisis humanitarias, así como en zonas donde la enfermedad es muy endémica (denominadas "focos").
Más información sobre las vacunas anticoléricas orales (en inglés)Documento de posición de la OMS de 2017 sobre las vacunas anticoléricas orales (en francés e inglés)

Respuesta de la OMS

En 2014 se renovó el Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera (GTFCC), cuya secretaría tiene su sede la OMS. El GTFCC es una red de más de 50 asociados que participan en el control mundial del cólera, entre los que figuran instituciones académicas, organizaciones no gubernamentales y organismos de las Naciones Unidas.

promover el diseño y aplicación de estrategias mundiales que contribuyan a la creación de capacidad en materia de prevención y control del cólera en todo el mundo;

proporcionar un foro de intercambio técnico, coordinación y cooperación con respecto a las actividades contra el cólera a fin de fortalecer la capacidad de los países para prevenir y controlar la enfermedad;

apoyar a los países en la aplicación de estrategias eficaces de control del cólera y en el monitoreo de los progresos;

divulgar directrices técnicas y manuales operacionales;

apoyar la puesta en marcha de un programa de investigación que insista en la evaluación de enfoques innovadores para prevenir y controlar el cólera en los países afectados; y

aumentar la visibilidad del cólera como un importante problema de salud pública mundial mediante la difusión de información sobre la prevención y el control de la enfermedad y la realización de actividades de promoción y movilización de recursos en apoyo de la prevención y el control del cólera en el ámbito nacional, regional y mundial.

A través del GTFCC y con el apoyo de los donantes, la OMS trabaja para:

Con el fin de reforzar el apoyo del GTFCC a los países, en 2020 se estableció una plataforma de apoyo a los países. La plataforma, acogida por la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja ofrece apoyo operacional multisectorial, así como promoción, coordinación y las orientaciones normativas necesarias para que los países elaboren, financien, apliquen y monitoreen eficazmente sus propios programas nacionales y comunitarios en consonancia con la Hoja de ruta mundial.

Más información sobre el Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera (GTFCC) y la plataforma de apoyo a los países en: http://www.gtfcc.org y https://www.gtfcc.org/news/ifrc-to-host-the-country-support-platform-of-the-global-task-force-on-cholera-control/.

Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial para 2030

En octubre de 2017, los asociados del GTFCC pusieron en marcha una estrategia de control del cólera denominada "Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial para 2030" ( Ending Cholera: A global roadmap to 2030). Esta estrategia dirigida por los países tiene como objetivo reducir las muertes por cólera en un 90% y eliminar el cólera en hasta 20 países para 2030.

La hoja de ruta mundial se centra en tres ejes estratégicos:

1. La detección precoz y la respuesta rápida para contener los brotes: la estrategia se centra en la contención de los brotes -dondequiera que se produzcan- mediante la detección precoz y la respuesta multisectorial rápida, e incluye la participación de la comunidad, el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia y de laboratorio, la disposición operativa en lo que respecta a los sistemas de salud y el suministro, y el apoyo a los equipos de respuesta rápida.

2. Un enfoque multisectorial específico para prevenir la recurrencia del cólera: en la estrategia se hace un llamamiento a los países y los asociados para que se centren en los "focos" del cólera, esto es, en las zonas relativamente pequeñas más afectadas por el cólera. La transmisión del cólera puede detenerse en estas zonas con medidas como la mejora del agua, el saneamiento y la higiene y el uso de la vacuna anticolérica oral.

3. Un mecanismo eficaz de coordinación para el apoyo técnico, la promoción, la movilización de recursos y la colaboración a nivel local y mundial: el GTFCC proporciona un marco sólido para ayudar a los países a intensificar los esfuerzos por controlar el cólera, basándose en los programas intersectoriales de control del cólera dirigidos por los países y apoyándolos con recursos humanos, técnicos y financieros.
Más información sobre la estrategia (en inglés)
En la 71.ª Asamblea Mundial de la Salud (mayo de 2018) se aprobó una resolución que promueve el control del cólera y respalda la estrategia denominada "Poner fin al cólera: hoja de ruta mundial para 2030" ( Ending Cholera: A global roadmap to 2030).

Kits para el cólera

Para garantizar el despliegue eficiente y eficaz de los materiales necesarios para la investigación y la confirmación de los brotes de cólera, así como para el tratamiento de los pacientes, la OMS ha desarrollado una serie de kits para el cólera.

uno para la investigación;

uno con suministros para la confirmación por cultivo en laboratorio;

tres para el tratamiento de la enfermedad en los niveles comunitario, periférico y central;

uno de apoyo con material logístico, como lámparas solares, vallas, bolsas de agua y grifos.

Tras consultar a los asociados encargados de la ejecución, la OMS revisó en 2016 los kits para el cólera, a fin de adaptarlos mejor a las necesidades sobre el terreno. En total hay seis kits:
Más información sobre los kits para el cólera
Cada kit terapéutico contiene material suficiente para tratar a 100 pacientes. Los kits para el cólera revisados están diseñados para contribuir a la preparación ante posibles brotes de cólera y para respaldar la respuesta inicial durante el primer mes.

Referencias

¹ Updated global burden of cholera in endemic countries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/

Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9(6): e0003832. doi:10.1371/journal.pntd.0003832.

² The incubation period of cholera: a systematic review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23201968
Azman AS, Rudolph KE, Cummings DA, Lessler J. J Infect. 2013;66(5):432-8. doi: 10.1016/j.jinf.2012.11.013. PubMed PMID: 23201968; PubMed Central PMCID: PMC3677557.

³ Cholera Annual Report 2020
Weekly Epidemiological Record 37 September 2021, Vol 96, (pp 445-460).

⁴ Cholera vaccines: WHO position paper - August 2017 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf

Weekly Epidemiological Record 25 August 2017, No 34, 2017, 92, 477-500.

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El cólera es una enfermedad diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. El cólera sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública y un indicador de inequidad y falta de desarrollo social. El cólera es una enfermedad extremadamente virulenta que puede causar una grave diarrea acuosa aguda.

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En cuanto a los datos más recientes, los brotes de cólera se han visto exacerbados por factores como el cambio climático, con inundaciones y sequías que aumentan la contaminación del agua. África, en particular, ha visto un aumento significativo en casos y muertes por cólera, representando el 125% de incremento en 2023 en comparación con 2022 (WHO, 2023)

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Según la OMS (2023), los alimentos asociados con brotes de cólera son el arroz, las hortalizas, las gachas de mijo y varios tipos de mariscos.

A nivel mundial, los alimentos más implicados en los brotes de cólera, según estudios (Laboratorios Bago, 2021), incluyen principalmente alimentos preparados o manipulados con agua contaminada, como el arroz, las hortalizas y mariscos. En América del Sur y el sur de Asia, los alimentos son un factor clave en los brotes, mientras que en África subsahariana predominan las fuentes de agua contaminadas. No obstante, no hay gráficos anuales específicos por tipo de alimento implicado, pero la contaminación del agua y el mal saneamiento son las principales causas​

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Los alimentos, como el arroz, las hortalizas y los mariscos, se contaminan con cólera principalmente debido al contacto con agua insalubre. Esto ocurre cuando el agua usada para lavar o cocinar alimentos está contaminada con Vibrio cholerae, la bacteria que causa la enfermedad. La contaminación también puede ocurrir si los alimentos se cultivan o manipulan en áreas con saneamiento deficiente, lo que facilita la exposición a la bacteria. Las inundaciones y la falta de infraestructura adecuada también agravan estos riesgo

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Los datos muestran un marcado aumento de las muertes anuales por cólera. (2023). Who.int. Recuperado el 10 de octubre de 2024, de https://www.who.int/es/news/item/04-09-2024-data-show-marked-increase-in-annual-cholera-deaths

Inocuidad de los alimentos. (2023). Who.int. Recuperado el 10 de octubre de 2024, de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/food-safety

Laboratorios Bagó. (2021). Los brotes más importantes de cólera en los últimos años. Recuperado de https://www.bago.com.ar/brotes-colera

El cólera, (2021). Información acerca del cólera. Gob.pe. Recuperado el 10 de octubre de 2024, de https://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/colera/coleraresumido.pdf

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Segun el articulo publicado por el MINSA "Lo que usted debe conocer para prevenir el colera" publicado en el 2021. se detalla las medidas que usted debe tomar:

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A lo largo del siglo XIX, el cólera se propagó por el mundo desde su reservorio original en el delta del Ganges, en la India. Seis pandemias posteriores mataron a millones de personas en todos los continentes. La actual (séptima) pandemia comenzó en Asia meridional en 1961 y llegó a África en 1971 y a las Américas en 1991. En la actualidad, el cólera es endémico en muchos países.

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Xiomara mi prima viajó a la selva del Peru el año pasado, donde anteriormente hubo brotes de colera. Durante su estancia, decidió probar la comida local en un mercado callejero, donde consumió mariscos y ensaladas que no estaban bien lavados.

A las pocas horas, empezó a experimentar diarrea intensa y cólicos abdominales. Ante la gravedad de sus síntomas, fue llevada al hospital, donde le diagnosticaron cólera, estos sintomas coinciden con los proprocionados por el MINSA, Los médicos la trataron con rehidratación intravenosa y antibióticos, lo que le permitió recuperarse rápidamente.

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Intervenciones relacionadas con el agua y el saneamiento

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Intervenciones relacionadas con el agua y el saneamiento

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La solución a largo plazo para controlar el cólera se basa en el desarrollo económico y en garantizar el acceso universal al agua potable y al saneamiento básico. Mejorar las condiciones ambientales requiere implementar soluciones sostenibles en aspectos de agua, saneamiento e higiene, permitiendo así el acceso adecuado al agua potable, sistemas de saneamiento eficientes y prácticas de higiene óptimas. Estas intervenciones no solo previenen el cólera, sino también otras enfermedades transmitidas por el agua, además de apoyar metas como la reducción de la pobreza, la lucha contra la malnutrición y la mejora de la educación. Las estrategias para enfrentar el cólera en términos de agua, saneamiento e higiene están alineadas con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS 6).

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Durante su estancia, decidió comer mariscos en un mercado callejero. Este tipo de alimentos son particularmente riesgosos si no se manipulan adecuadamente o si se cocinan con agua contaminada. Además, consumió ensaladas que no fueron bien lavadas, aumentando su riesgo de exposición a Vibrio cholerae.

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Síntomas Iniciales: Después de un par de días, comenzó a sentir malestar estomacal, que rápidamente se intensificó en síntomas severos como diarrea líquida profusa, vómitos y calambres abdominales.

Deshidratación: La diarrea y los vómitos causaron una deshidratación severa, lo que es común en los casos de cólera y puede ser potencialmente mortal si no se trata a tiempo.

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#EXPLICAMOS™ El Cólera enfermedad (by Global Health Media) #videoexplicativo

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Diagnóstico: Al buscar atención médica, se realizó un análisis que confirmó la presencia de cólera. La rapidez en buscar ayuda fue clave para su recuperación.

Tratamiento: Fue tratado con soluciones de rehidratación oral para restaurar los líquidos perdidos y antibióticos para combatir la infección bacteriana. La atención médica adecuada es fundamental, especialmente en casos de cólera, donde la deshidratación puede llevar rápidamente a complicaciones graves.

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Este caso subraya la importancia de tener precauciones al viajar, como elegir alimentos y bebidas que se hayan preparado de manera segura. También destaca la necesidad de mejorar las condiciones de saneamiento y acceso a agua potable en áreas vulnerables, como se ha mencionado en reportes de la OMS y la OPS sobre la situación del cólera en diversas regiones

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Caso Familiar: La Familia Rosales y el Brote de Cólera en 1991

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Caso Familiar: La Familia Rosales y el Brote de Cólera en 1991

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En 1991, la familia Rosales vivía en un pequeño pueblo en la costa de Perú. La comunidad enfrentaba problemas graves de saneamiento y acceso a agua potable. Durante el verano, un brote de cólera comenzó a propagarse rápidamente en la región.

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Lucía, la madre de la familia (mi abuela paterna), comenzó a notar que su hijo menor, Miguel (mi tío), presentaba síntomas inusuales: diarrea intensa y vómitos. Al principio, pensó que era un simple malestar estomacal, pero en cuestión de horas, la condición de mi tío Miguel empeoró. Alarmada, mi abuela Lucía decidió llevarlo al centro de salud más cercano.

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Al llegar, se encontró con una larga fila de personas que también buscaban atención médica. El personal de salud estaba abrumado por la cantidad de pacientes. Después de varias horas de espera, Miguel fue examinado y diagnosticado con cólera. Los médicos le administraron suero para rehidratarlo y le dieron antibióticos.

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La noticia del diagnóstico de mi tío Miguel se propagó rápidamente por el pueblo, y muchas familias comenzaron a preocuparse. Mi abuela Lucía se sintió culpable por no haber prestado atención a las advertencias sobre el brote. Decidió actuar: organizó a los vecinos para limpiar las áreas comunes y mejorar las condiciones de higiene. También se unió a las campañas de educación sobre la importancia de hervir el agua y lavarse las manos.

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Gracias a la intervención médica oportuna, Miguel se recuperó completamente en unos días. La familia Rosales, junto con otros miembros de la comunidad, trabajó para implementar medidas preventivas, lo que ayudó a reducir la propagación del cólera en el pueblo.

Este caso resalta la importancia de la atención médica rápida, la educación comunitaria y la mejora de las condiciones de vida para prevenir enfermedades infecciosas como el cólera.