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Introducción a la psicología clínica infantil

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Introducción a la psicología clínica infantil

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Es una rama de la psicología clínica que estudia los trastornos mentales y del comportamiento que afectan a niños, niñas y adolescentes. Analiza el origen, desarrollo, características, diagnóstico y tratamiento de dichos trastornos, teniendo en cuenta el contexto evolutivo, familiar, escolar y social del menor.

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Es una alteración persistente en el curso normal del desarrollo neurológico, cognitivo, emocional, motor o del lenguaje, que aparece en la infancia y puede afectar significativamente la adaptación del niño a su entorno.

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Etapas del desarrollo infantil - Curso de cuidado infantil

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Ventajas de los sistemas de clasificación diagnóstica:

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Ventajas de los sistemas de clasificación diagnóstica:

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Inconvenientes de los sistemas de clasifiicación diagnóstica

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Inconvenientes de los sistemas de clasifiicación diagnóstica

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Diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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Diferencias en el tratamiento psicológico infantil y tratamiento de adultos

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Participación: en los infantes se involucra activamente a padres, cuidadores y a las escuela o institución educativa; en cambio en adultos, la intervención es directa con el paciente.

Lenguaje y técnicas: en infancia se usan juegos, dibujos y métodos simbólicos; en adultos se emplea lenguaje verbal y abstracto.

Motivación: los infantes suelen acudir por demanda externa (familia o escuela), mientras que los adultos suelen buscar ayuda por iniciativa propia.

Objetivos terapéuticos: en las infancias, se prioriza el desarrollo, la adaptación y la prevención; en adultos, la resolución de problemas actuales.

Evaluación: en el tratamiento infantil se usan observación, múltiples informantes y pruebas adaptadas; en adultos, autoinformes y entrevistas clínicas.

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Modelos de clasificación en psicopatología:

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Modelos de clasificación en psicopatología:

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enfoques utilizados para organizar y categorizar los trastornos mentales:

1. Categorial (nosológico)

Ejemplo: DSM-5, CIE-11

Agrupa trastornos en categorías diagnósticas definidas.

Asume la existencia de límites claros entre trastornos.

2. Dimensional

Considera los síntomas en un continuo (por ejemplo, niveles de ansiedad, impulsividad).

Útil para reflejar la variabilidad individual.

3. Multiaxial (obsoleto en DSM-5 pero útil en educación)

Utilizado en DSM-IV, organizaba la información en distintos ejes (clínico, personalidad, médico, psicosocial, funcional).

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 Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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 Responsabilidad del futuro psicólogo para detectar y abordar los casos clínicos

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Principales actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil:

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Principales actualizaciones del DSM-V respecto al DSM-IV en torno a la psicopatología infantil:

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Algunas de las actualizaciones más importantes del DSM-5 (2013) en relación con niños y adolescentes:

Trastorno del espectro autista (TEA):
Se unificaron diagnósticos anteriores (autismo, síndrome de Asperger, TGD no especificado) en una sola categoría de "Trastorno del Espectro Autista", con grados de severidad.

Trastornos del aprendizaje:
Ahora se agrupan bajo una categoría más amplia, con especificaciones según la dificultad (lectura, escritura, matemáticas).

TDAH:
Cambios en los criterios de edad (de antes de los 7 años → antes de los 12 años) y posibilidad de diagnóstico en adultos.

Nuevo diagnóstico: Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD):
Introducido para describir irritabilidad persistente y arrebatos de ira graves, para evitar diagnósticos incorrectos de trastorno bipolar en niños.

Mayor énfasis en el enfoque dimensional:
Aunque sigue siendo categorial, incluye especificadores y escalas de gravedad.

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El TDAH en niños ¡todo lo que debes saber!

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Descripción general

El trastorno del espectro autista es una afección relacionada con el desarrollo del cerebro que afecta la manera en la que una persona percibe y socializa con otras personas, lo que causa problemas en la interacción social y la comunicación. El trastorno también comprende patrones de conducta restringidos y repetitivos. El término "espectro" en el trastorno del espectro autista se refiere a un amplio abanico de síntomas y gravedad.

El trastorno del espectro autista comprende afecciones que anteriormente se consideraban independientes, como el autismo, el síndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil y una forma no especificada de trastorno generalizado del desarrollo. Algunas personas aún utilizan el término "síndrome de Asperger" que generalmente se considera que está en el período final leve del trastorno del espectro autista.

El trastorno del espectro autista comienza en los primeros años de la infancia y, a la larga, provoca problemas para desenvolverse en la sociedad, por ejemplo, en situaciones sociales, en la escuela y el trabajo. Los niños suelen presentar síntomas de autismo en el primer año. Un número reducido de niños parecen desarrollarse de forma normal en el primer año y luego pasan por un período de regresión entre los 18 y los 24 meses de edad, cuando aparecen los síntomas de autismo.

Si bien no existe una cura para los trastornos del espectro autista, un tratamiento intensivo y temprano puede hacer una gran diferencia en la vida de muchos niños.

Síntomas

Algunos niños presentan signos del trastorno del espectro autista en la primera infancia, como menor contacto visual, falta de respuesta cuando los llaman por su nombre o indiferencia ante las personas responsables del cuidado. Otros niños pueden desarrollarse normalmente durante los primeros meses o años de vida, pero luego repentinamente se vuelven introvertidos o agresivos o pierden habilidades del lenguaje que habían adquirido. En general, los signos se observan a los 2 años.

Es probable que los trastornos del espectro autista tengan un patrón de comportamiento y un nivel de gravedad únicos en cada niño, desde un funcionamiento bajo hasta uno alto.

Algunos niños con trastornos del espectro autista tienen dificultades de aprendizaje y algunos presentan signos de inteligencia inferiores a lo normal. Otros niños con este trastorno tienen una inteligencia entre normal y alta, aprenden rápido, aunque tienen problemas para comunicarse, aplicar lo que saben en la vida diaria y adaptarse a situaciones sociales.

Debido a la combinación única de síntomas que presenta cada niño, a veces, puede ser difícil determinar la gravedad. En general, se basa en el nivel de deterioro y en cómo afecta la capacidad de desenvolverse.

A continuación, se presentan algunos signos frecuentes que tienen las personas con trastornos del espectro autista.

Comunicación e interacción social

Un niño o un adulto con trastorno del espectro autista puede tener problemas con la interacción social y las habilidades de comunicación, incluso presentar cualquiera de los siguientes signos:

No responde a su nombre o, en ocasiones, parece no escucharte

Se resiste a los abrazos y las caricias; además, parece que prefiere jugar solo y se abstrae en su propio mundo

No suele hacer contacto visual y carece de expresión facial

No habla o tiene un desarrollo tardío del habla, o bien pierde la capacidad que tenía para decir palabras u oraciones

No puede mantener ni iniciar una conversación o, tal vez, inicia una solamente para pedir algo o nombrar elementos

Habla con tono o ritmo anormal y es posible que utilice una voz cantarina o que hable como un robot

Repite palabras o frases textuales, pero no comprende cómo usarlas

No parece entender preguntas o indicaciones simples

No expresa emociones ni sentimientos y parece no ser consciente de los sentimientos de los demás

No señala ni trae objetos para compartir sus intereses

Aborda interacciones sociales de forma inadecuada comportándose de manera pasiva, agresiva o perturbadora

Tiene dificultad para reconocer señales no verbales, como la interpretación de las expresiones faciales de otras personas, las posturas corporales o el tono de voz

Patrones de comportamiento

Un niño o un adulto con trastorno del espectro autista puede tener intereses, actividades o patrones de comportamiento repetitivos y limitados, e incluso presentar cualquiera de los siguientes signos:

Realiza movimientos repetitivos, como balancearse, girar o aletear con las manos

Realiza actividades que podrían causarle daño, como morderse o golpearse la cabeza

Desarrolla rutinas o rituales específicos y se altera con el mínimo cambio

Tiene problemas con la coordinación o muestra patrones de movimientos extraños, como ser torpe o caminar en puntas de pie, y muestra un lenguaje corporal extraño, rígido o exagerado

Se deslumbra con los detalles de un objeto, como las ruedas que giran en un auto de juguete, pero no entiende el propósito general o el funcionamiento del objeto

Es más sensible que lo habitual a la luz, el sonido o el contacto físico, pero puede ser indiferente al dolor o la temperatura

No participa en juegos de imitación o de simulación

Se obsesiona con un objeto o una actividad con una intensidad o concentración anormales

Tiene preferencias específicas con respecto a los alimentos, como comer solamente unos pocos alimentos o no comer alimentos con una determinada textura

A medida que maduran, algunos niños con trastornos del espectro autista socializan más con otras personas y muestran menos alteraciones del comportamiento. Algunos, generalmente los que tienen problemas menos graves, con el tiempo pueden llevar una vida normal o casi normal. Sin embargo, otros siguen teniendo dificultades con el lenguaje o las habilidades sociales y, en los años de la adolescencia, sus problemas de comportamiento y emocionales pueden empeorar.

Cuándo consultar al médico

Cada bebé se desarrolla a su propio ritmo, y muchos no siguen la cronología exacta que se encuentra en algunos libros sobre crianza. Sin embargo, los niños que padecen trastornos del espectro autista no suelen manifestar signos de retraso en el desarrollo antes de los 2 años.

Si te preocupa el desarrollo de tu hijo o sospechas que puede tener trastornos del espectro autista, coméntale tus inquietudes al médico. Los síntomas de estos trastornos también pueden estar vinculados con otros trastornos del desarrollo.

Los signos del trastorno del espectro autista normalmente aparecen en las primeras etapas del desarrollo cuando se observan retrasos evidentes en las habilidades del lenguaje y las interacciones sociales. El médico podría recomendar pruebas de desarrollo para determinar un posible retraso en las habilidades cognitivas, del lenguaje y sociales de tu hijo si:

No responde con una sonrisa o una expresión de felicidad a los 6 meses o antes

No imita sonidos o expresiones faciales a los 9 meses o antes

No balbucea ni hace gorgoritos a los 12 meses o antes

No hace gestos, como señalar o saludar, a los 14 meses o antes

No dice palabras simples a los 16 meses o antes

No juega a juegos "de simulación" o imitación a los 18 meses o antes

No dice frases de dos palabras a los 24 meses o antes

Pierde las habilidades del lenguaje o sociales a cualquier edad

Causas

Los trastornos del espectro autista no tienen una única causa conocida. Considerando la complejidad del trastorno y el hecho de que los síntomas y la gravedad varían, probablemente haya muchas causas. La genética y el medio ambiente pueden influir.

Genética. Varios genes diferentes parecen estar relacionados con los trastornos del espectro autista. Para algunos niños, los trastornos del espectro autista pueden estar asociados con un trastorno genético, como el síndrome de Rett o el síndrome del cromosoma X frágil. Para otros, los cambios genéticos (mutaciones) pueden aumentar el riesgo de padecer trastorno del espectro autista. Más aún, otros genes pueden afectar el desarrollo del cerebro o el modo en que se comunican las neuronas cerebrales, o pueden determinar la gravedad de los síntomas. Algunas mutaciones genéticas parecen ser hereditarias, mientras que otras suceden de manera espontánea.

Factores ambientales. Actualmente, los investigadores estudian si factores, como las infecciones virales, los medicamentos, las complicaciones durante el embarazo o los contaminantes del aire, desempeñan un papel en el desencadenamiento del trastorno del espectro autista.

No existe ningún vínculo entre las vacunas y los trastornos del espectro autista

Una de las controversias más importantes del trastorno del espectro autista reside en si existe un vínculo entre este trastorno y algunas vacunas de la niñez. A pesar de la vasta investigación, ningún estudio confiable ha demostrado que exista dicho vínculo entre el trastorno del espectro autista y las vacunas. De hecho, el primer estudio que comenzó el debate años atrás fue retirado debido a un diseño deficiente y métodos de investigación cuestionables.

No vacunar a tu hijo en la niñez puede ponerlo tanto a él como a otros en peligro de contagiarse y transmitir enfermedades graves, como la tos ferina (pertusis), paperas o sarampión.

Factores de riesgo

La cantidad de niños que reciben un diagnóstico de trastornos del espectro autista está aumentando. No está claro si esto se debe a una mejor detección e informe, a un aumento real de la cantidad de casos o a ambos.

Los trastornos del espectro autista afectan a los niños de todas las razas y nacionalidades, pero determinados factores aumentan el riesgo de padecerlos. Estos pueden ser:

El sexo de tu hijo. Los niños tienen cuatro veces más probabilidades de padecer un trastorno del espectro autista que las niñas.

Antecedentes familiares. Las familias con un niño con trastorno del espectro autista tienen un mayor riesgo de tener otro hijo con este trastorno. También es frecuente que los padres o familiares de un niño con trastorno del espectro autista tengan problemas menores con las habilidades sociales y de comunicación, o ciertas conductas típicas de este trastorno.

Otros trastornos. Los niños con ciertas afecciones tienen un riesgo mayor de lo normal de presentar un trastorno del espectro autista o síntomas parecidos a los del autismo. Algunos ejemplos son el síndrome del cromosoma X frágil, un trastorno hereditario que causa problemas intelectuales; la esclerosis tuberosa, una enfermedad en la que se forman tumores benignos en el cerebro; y el síndrome de Rett, una enfermedad genética que se produce casi exclusivamente en las niñas y que provoca un crecimiento más lento de la cabeza, incapacidad intelectual y pérdida del uso útil de la mano.

Bebés extremadamente prematuros. Los bebés que nacen antes de las 26 semanas de gestación pueden tener un mayor riesgo de padecer un trastorno del espectro autista.

Edad de los padres. Puede haber una conexión entre los niños nacidos de padres mayores y el trastorno del espectro autista, pero se necesita más investigación para establecer este vínculo.

Complicaciones

Los problemas con las interacciones sociales, la comunicación y la conducta pueden dar lugar a lo siguiente:

Problemas en la escuela y de aprendizaje

Problemas laborales

Incapacidad para vivir de forma independiente

Aislamiento social

Estrés en la familia

Victimización y ser objeto de intimidaciones

Prevención

No hay manera de prevenir el trastorno del espectro autista, pero hay opciones de tratamiento. El diagnóstico e intervención tempranos son lo más útil, y pueden mejorar el desarrollo del lenguaje, las habilidades y la conducta. Sin embargo, la intervención es útil a cualquier edad. Si bien, en general, los niños no dejan de tener los síntomas del trastorno del espectro autista cuando crecen, pueden aprender a desempeñarse adecuadamente.

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El trastorno del espectro autista es una afección grave relacionada con el desarrollo del cerebro que afecta la capacidad de comunicarse e interactuar con los demás.

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Con este tema pude comprender inicialmente el abordaje de la psicopatología infantil y la importancia de adaptar tanto la evaluación como la intervención a las características evolutivas de cada niño y niña. Aprendí que los trastornos en la infancia no pueden abordarse de la misma manera que en adultos, ya que la influencia de entorno familiar es clave, también, así como la escuela y el entorno social del infante. Esta información es fundamental para mi futura práctica profesional, ya que me permitirá identificar señales de alerta de forma temprana, intervenir de manera adecuada y contribuir al desarrollo saludable de los infantes.

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Jiménez, L. (2014). Introducción a la psicología clínica infantil. Salamanca, Spain: Universidad Pontificia de Salamanca.

López, M. D. y Polo, M. T. (2015). Trastornos del desarrollo infantil. (2a. ed.). Madrid, Difusora Larousse - Ediciones Pirámide.

Rodríguez, J. (2014). Psicopatología infantil básica: teoría y casos clínicos. Madrid, Difusora Larousse - Ediciones Pirámide.