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Actuaciones médicas en caso de catástrofe nuclear

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Actuaciones médicas en caso de catástrofe nuclear

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El Plan Básico de Energía Nuclear (PLANBEN) tiene previsto, en caso de emergencias nucleares unas directrices de actuación para evitar o reducir los efectos de radiaciones, que incluyen la actuación de un grupo sanitario con funciones, personal y medios claramente definidos, que actuarían en conjunción con el grupo radiológico y logístico. Sus misiones serían:
- Aplicación de medidas profilácticas
- Planificación, clasificación y tratamiento de bajas, tanto en los aspectos de primeros auxilios y ayuda a la evacuación como el tratamiento de pacientes irradiados o contaminados en unidades especiales ubicadas en hospitales autorizados y que disponen de medios de descontaminación, controles de radiactividad, protocolos de tratamiento previstos y habitaciones radioprotegidas asistidas por personal multidisciplinario experto en este tipo de actividad asistencial.

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Residuos radiactivos en las actividades médicas con isótopos

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Residuos radiactivos en las actividades médicas con isótopos

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Se produce una cantidad de residuos radiactivos de vida media-corta y de baja concentración que deben gestionarse siguiendo todos los criterios y normas legales previstos.

Los residuos líquidos procedentes de las dosis administradas, tras un período de espera en depósitos protegidos, pierden gran parte de su actividad, pudiendo ser vertidos en la red de desagüe previa dilución, utilizándose sistemas de vertido lentos y controlados.

Los residuos sólidos (material utilizados por los pacientes o en las técnicas) deben ser almacenados hasta perder su actividad en recipientes con los blindajes apropiados y sólo en el caso de persistir esta actividad a niveles valorables, serán retirados por la Empresa Nacional de Residuos Radiactivos (ENRESA).

Los residuos gaseosos, vapores o partículas radiactivas en suspensión , habrá de tenerse en cuenta que los trabajadores  no superen los límites permitidos de inhalación anual, utilizando sistemas de ventilación. Para la expulsión del aire contaminado deberá considerarse la utilización de medios de dilución o filtros.

En los servicios de medicina nuclear, deben seguirse unas normas de protección radiológica para evitar riesgos de irradiación externa y de contaminación. Deberán efectuarse unos controles dosimétricos de contaminación de superficies, lugares y personas con la periodicidad conveniente y tener previstas una serie de actuaciones en caso de emergencia o accidente.

En los servicios de radioterapia se generan residuos sólidos de muy poco volumen pero de actividad media. Debe llevarse un registro de los movimientos de cada fuente, pruebas de hermeticidad y tener previstas actuaciones ante incidentes o accidentes. La retirada de las fuentes del servicio se realizará por la empresa autorizada (ENRESA).

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Utiliza fuentes cerradas o selladas de material radiactivo que se colocan en contacto con el tumor o se introducen en el seno del mismo.
Ventajas: concentrar la máxima dosis de radiación en el tejido tumoral con escasa irradiación del tejido sano adyacente.
- Braquiterapia superficial las placas de material radiactivo se colocan sobre la zona tumoral.
- Endocavitaria el material radiactivo se introduce en la cavidad del organismo.
- Intersticial se realiza la colocación quirúrgica de agujas, alambres o semillas radiactivas en el seno del propio tumor.
- Intraluminal la radiación se aplica por dentro de la luz de alguno de los conductos orgánicos.
Materiales reactivos más usados: estroncio-90, cesio- 137, cobalto-60 e iridio-192.

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Son equipos de alta energía (>3 MeV), trabajan con electrones, los cuales son acelerados y lanzados al hacerlos viajar por un tubo acelerador donde un campo electromagnético de muy alta frecuencia tira de ellos hacia Permiten elegir la energía adecuada según el tipo de tumor o profundidad. Los tiempos de exposición son cortos, sólo emiten radiación en el momento de su uso, y por medio de diversos filtros se optimiza la dosis en el volumen tumoral.
La radiocirugía se aplican con aceleradores especiales o con equipos emisores de radiación con múltiples pastillas de cobalto-60 («gamma-knife»).

Otros equipos son reactores nucleares productores de neutrones y ciclotrones productores de otras partículas subatómicas.
Los aceleradores, tienen gran número de dispositivos de seguridad. Estos dispositivos, así como las características del haz de radiación, deben ser medidos y comprobados periódicamente por el personal de cada centro hospitalario.

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En los equipos de supervoltaje el más utilizado es la bomba de cobalto, contiene una fuente de cobalto-60 que se sitúa en una carcasa blindada que impide la salida de radiación, salvo por un pequeño orificio diafragmado para proporcionar radiación dirigida. El cobalto-60 tiene una vida media de cinco años y produce radiación de alta energía (1,2 MeV) capaz de irradiar tumores voluminosos y de localización profunda.

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Se realiza por medio de equipos de rayos X de energías bajas o medias. Los equipos de alta energía o de megavoltaje más usados comprenden la bomba de cobalto y los aceleradores lineales.

Los equipos de rayos X de energías bajas se emplean más para tratamientos cutáneos, las dosis máximas se logran en superficie con escasa irradiación de los tejidos situados más profundos.

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La teleterapia es una forma de radioterapia que utiliza la radiación procedente de un equipo generador situado a cierta distancia de la zona a irradiar.

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Isótopos más utilizados en medicina nuclear

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Isótopos más utilizados en medicina nuclear

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La elección de los mismos depende de que no sean tóxicos, tengan un tipo de emisión radiactiva idónea, baja energía y período de semidesintegración corto, su eliminación debe ser rápida.
Puede utilizarse el radionucleido puro, el radioyodo se fija en el órgano a explorar o radiofármacos que marcan diferentes moléculas que tienen un gran tropismo para el órgano.
Tecnecio-99: isótopo más usado, emite radiación gamma y su período de semidesintegración es de seis horas, es necesario disponer de generadores, recipientes blindados que contienen un isótopo padre (el molibdeno-99), del cual se obtiene el isótopo hijo (tecnecio-99) utilizado diariamente.
Se combina con moléculas portadoras que permiten el estudio de órganos muy variados.
Otros gammaemisores de período de semidesintegración corto son: talio-201 (estudios cardiacos), galio-67 (detección de tumores), Indio-111 (procesos inflamatorios), yodo-131 y 123 (estudios tiroideos y renales) y xenón-133 (estudios pulmonares) .
- En PET se utiliza la flúor deso- xiglucosa marcada con flúor-18.

- En los RÍA se utiliza el yodo-125 y el tritio.
- En la terapia metabólica se utiliza el yodo-131 para el tratamiento de pacientes con cáncer de tiroides o hipertiroidismo, las dosis son mucho mayores que en las aplicaciones diagnósticas.

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Principales aplicaciones diagnósticas de los isótopos

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Principales aplicaciones diagnósticas de los isótopos

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Todas las especialidades médicas pueden beneficiarse de los estudios de la medicina nuclear.
-  Especialidad de endocrinología: se beneficia de los estudios gammagráficos tiroideos o suprarrenales y las determinaciones hormonales.
- Especialidad de cardiología: las aplicaciones se centran en las alteraciones de la circulación cardíaca y en el diagnóstico de las cardiopatías congénitas.
- Los estudios pulmonares permiten estudiar la vascularización y ventilación pulmonar.
- Especialidad digestiva: función del esófago y estómago, estudios hepáticos, trastornos de digestión y absorción intestinal, etc.
- La función y morfología del riñón y vías urinarias.
- En pacientes con traumatismos, infecciones o tumores de los huesos la gammagrafía ósea muestra una acumulación exagerada y anómala del radiofármaco inyectado en las zonas alteradas.
- En pacientes oncológicos, la medicina nuclear permite realizar el estadiaje del tumor.
- Los estudios funcionales del sistema nervioso central útiles en la valoración de pacientes con demencias, epilepsias, enfermedades vasculares o tumorales.
- En las aplicaciones analíticas de laboratorio tienen interés los estudios hormonales endocrinológicos y la determinación de los marcadores tumorales. También se aplica  en enfermedades alérgicas, hepatitis, control antidoping y diferentes estudios hematológicos.

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Utiliza la administración de radiaciones ionizantes con fines curativos para la destrucción de tejidos malignos o tumores.
La radiosensibilidad de las células está en relación directa con su diferenciación y capacidad de reproducción, siendo más sensibles las células menos diferenciadas y con mayor ritmo de crecimiento (células cancerígenas).
Los caracteres de las células tumorales, localización y extensión tumoral permite planificar el tipo de irradiación, cálculo de la dosis, forma de administración y posible fraccionamiento con intervalos de descanso.
Otro uso de la radioterapia es el tratamiento paliativo en pacientes incurables.

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Utiliza las radiaciones ionizantes para la realización de estudios morfológicos y funcionales de numerosos órganos.
Es necesaria la introducción en el organismo de un radiofármaco, esta sustancia emite radiación gamma detectada por la gammacámara, estas señales son transformadas en impulsos eléctricos, procesados por un ordenador que permite la representación espacial del órgano. Se obtienen cortes del órgano en las tres dimensiones del espacio, lo que permite una mayor sensibilidad diagnóstica.
Ventajas: efectos secundarios mínimos, sin peligro para el paciente.
Radioterapia metabólica: cuando los radioisótopos no encapsulados se utilizan como medio para realizar un tratamiento (cáncer de tiroides o hipertiroidismo), se administra una sustancia reactiva que se acumula en el órgano donde actúa por medio de la radiación emitida.

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Obtiene imágenes del organismo por medio de un equipo de Rayos X.
La imagen radiológica se produce al atravesar el haz de rayos X la zona que se desea explorar y ser absorbidos los rayos X de manera diferente por los tejidos, obteniéndose un haz emergente que presenta variaciones de intensidad, que se hacen visibles mediante sistemas de imagen en pantallas.
Existen diferentes técnicas radiográficas como son el TAC, mamografía, Rx intraoral, Rx con contrastes yodados, etc.

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La radiación ionizante es un tipo de energía liberada por los átomos en forma de ondas electromagnéticas o partículas

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Radioterapia

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- Radiodiagnóstico
- Medicina nuclear

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USOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN MEDICINA

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USOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES EN MEDICINA