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Fallpauschalensystem und Pflegepersonalkosten für die unmittelbare Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen (Pflege am Bett)

Bis zum Jahr 2003 wurden allgemeine Krankenhausleistungen über krankenhausindividuelle Pflegesätze vergütet, die je Tag des Krankenhausaufenthaltes zu zahlen waren. Diese tagesbezogenen Pflegesätze wurden unabhängig davon berechnet, wie hoch der Behandlungsaufwand für einzelne Patientinnen und Patienten tatsächlich war. Die Krankenversicherung zahlte damit bei gleicher Behandlungsdauer für leicht erkrankte Patientinnen und Patienten genauso viel wie für schwer kranke Patientinnen und Patienten, die in der gleichen Fachabteilung eines Krankenhauses behandelt wurden. Die Vergütung erfolgte somit tagesbezogen und nicht leistungsorientiert. Die stationäre Verweildauer war im internationalen Vergleich sehr hoch.

Der Gesetzgeber hat deshalb beschlossen, diese Vergütungsform durch ein "durchgängiges, leistungsorientiertes und pauschalierendes Vergütungssystem" (§ 17b Abs. 1 Satz 1 KHG) zu ersetzen.

Ab dem Jahr 2003 wurde ausgehend von einer in Australien entwickelten Grundlage schrittweise das deutsche DRG-Fallpauschalensystem eingeführt und als "lernendes Systems" weiterentwickelt. Im Jahr 2003 erfolgte die DRG-Abrechnung für die Krankenhäuser noch auf freiwilliger Grundlage (Optionsjahr), seit dem Jahr 2004 war sie für alle somatischen Krankenhäuser verpflichtend. In beiden Jahren erfolgte die Anwendung noch unter budgetneutralen Bedingungen, das heißt die neuen Entgelte veränderten das Budget des einzelnen Krankenhauses nicht.

Von 2005 bis 2009 dauerte die sogenannte Konvergenzphase, also die Angleichung der krankenhausindividuellen Preise - und damit der Krankenhausbudgets - an landesweit einheitliche Preise, die auf die Verwirklichung des Ziels "gleiche Leistung, gleicher Preis" ausgerichtet war. Seit dem 1. Januar 2010 rechnen grundsätzlich alle allgemeinen Krankenhäuser in einem Bundesland ihre Leistungen zu einem landeseinheitlichen Preisniveau (Landesbasisfallwert) ab. Wenige Einrichtungen sind als besondere Einrichtungen zeitlich befristet von der DRG-Abrechnung ausgenommen (beispielsweise Einrichtungen für Querschnittsgelähmte oder Schädel-Hirntraumaverletzte); sie vereinbaren weiterhin krankenhausindividuelle Entgelte.

Die Eingruppierung in die DRG-Fallpauschale erfolgt EDV-gestützt (Grouper) und wird insbesondere bestimmt durch die Krankheitsart (Diagnose), den Schweregrad der Erkrankung sowie die erbrachten Leistungen (Operationen und Prozeduren). Bei Patientinnen und Patienten mit leichten Erkrankungen sind die Vergütungen geringer als bei schweren, aufwändig zu behandelnden Erkrankungen. Der unterschiedliche Behandlungsaufwand wird durch Bewertungsrelationen ausgedrückt. Mit der Fallpauschale wird die Vergütung einer definierten Erkrankung und deren Behandlung (ohne die anfallenden Pflegepersonalkosten am Bett) in einer bestimmten Bandbreite der Verweildauer kalkuliert. Innerhalb dieser Bandbreite wird die gleiche Pauschale unabhängig von der tatsächlichen Verweildauer gezahlt. Einer Über- oder Unterschreitung der so ermittelten Verweildauer wird durch Vergütungszuschläge oder -abschläge Rechnung getragen. Grundsätzlich ergibt sich der Preis einer Fallpauschale durch Multiplikation der Bewertungsrelation der jeweiligen DRG mit dem Landesbasisfallwert.

Seit dem Jahr 2020 ist die Krankenhausvergütung auf eine Kombination von Fallpauschalen und einer Pflegepersonalkostenvergütung (Pflegebudget) umgestellt. Mit dem Pflegepersonal-Stärkungsgesetz - PpSG, das zum 1. Januar 2019 in Kraft getreten ist, wurde beschlossen, die Pflegepersonalkosten für die unmittelbare Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen künftig unabhängig von den Fallpauschalen zu vergüten. Dazu wurden die Selbstverwaltungspartner gesetzlich beauftragt, die Fallpauschalen ohne die Pflegekostenanteile in der unmittelbaren Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen auszuweisen. Auf Basis der ausgegliederten Pflegepersonalkosten wurden tagesbezogene Bewertungsrelationen für einen Pflegeerlöskatalog berechnet, der als separate Spalte in den Fallpauschalen-Katalog integriert wurde.

Das von den Vertragsparteien zu vereinbarende Pflegebudget zur Finanzierung der Pflegepersonalkosten berücksichtigt die krankenhausindividuellen Pflegepersonalkosten auf bettenführenden Stationen und wird auf der Grundlage der geplanten und nachgewiesenen Pflegepersonalausstattung und der krankenhausindividuellen Kosten ermittelt. Bis zu der erstmaligen Vereinbarung eines krankenhausindividuellen Pflegebudgets, welches über einen krankenhausindividuellen Pflegeentgeltwert abgezahlt wird, gilt ein gesetzlich festgelegter vorläufiger Pflegeentgeltwert. Durch die Multiplikation des Pflegeentgeltwertes mit der maßgeblichen Pflegeerlös-Bewertungsrelation und den Berechnungstagen, ergibt sich der Pflegeerlös für die Aufenthaltsdauer.

Die DRG-Kalkulation sowie die Kalkulation der Pflegepersonalkosten am Bett erfolgt auf der Grundlage von tatsächlichen Kosten- und Leistungsdaten aller Krankenhäuser und ergänzend auf der Grundlage tatsächlicher Kostendaten einer Stichprobe von Krankenhäusern. Der DRG-Katalog 2021 wurde auf der Grundlage der plausibilisierten und bereinigten Kosten- und Leistungsdaten von 282 Krankenhäusern (davon 13 Universitätskliniken) und insgesamt rund fünf Mio. Fällen kalkuliert. Der Katalog für das Jahr 2021 weist 1.275 Fallpauschalen und 226 Zusatzentgelte - überwiegend für teure Medikamente und Medizinprodukte - aus, die zusätzlich zu den Fallpauschalen abgerechnet werden können. Die Pflegepersonalkosten werden seit dem Jahr 2020 für den separaten Pflegeerlös-Katalog verwendet. Je Krankenhausaufenthalt kann nur eine DRG mit entsprechendem Pflegeerlös abgerechnet werden.

Die Sachgerechtigkeit der Abbildung und damit die Leistungsorientierung der Vergütung wurden seit der DRG-Einführung im Jahr 2003 kontinuierlich verbessert. Grundsätzlich konnte mit den bisherigen DRG-Katalogen von Jahr zu Jahr eine bessere Differenzierung der DRG zwischen einfachen und teuren Leistungen erzielt werden.

Damit wurde auch eine bessere und sachgerechtere Vergütung der Hochleistungsmedizin erreicht. Für eine kontinuierliche Verbesserung ist entscheidend, dass sich die medizinischen Fachgesellschaften und die sonstigen Betroffenen mit Vorschlägen an dem sogenannten "strukturierten Dialog" des InEKs beteiligen. Unverzichtbar ist es zudem, dass sich eine ausreichende Anzahl von Krankenhäusern an der Kalkulation des DRG-Entgeltsystems beteiligt und differenzierte Kalkulationsdaten an das InEK liefert.

Die DRG-Einführung hat zu einer Verbesserung der Transparenz und Wirtschaftlichkeit der allgemeinen Krankenhausversorgung geführt. Die allgemeinen Krankenhäuser haben insbesondere ihre Prozessorganisation verbessert und Wirtschaftlichkeitsreserven realisiert; Fusionen und Kooperationen haben zugenommen. Die durchschnittliche Verweildauer in allgemeinen Krankenhäusern hat sich weiter verringert und lag im Jahr 2019 bei 6,6 Tagen (2000: 9,2 Tage). Die DRG-Begleitforschung für den Zeitraum 2004 bis 2010 legt ein besonderes Augenmerk auf die Auswirkungen der DRG-Einführung auf die Versorgungsqualität und verweist auf die weiterhin sehr gute medizinische Versorgung durch die Kliniken.

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Bis zum Jahr 2003 wurden allgemeine Krankenhausleistungen über krankenhausindividuelle Pflegesätze vergütet, die je Tag des Krankenhausaufenthaltes zu zahlen waren. Diese tagesbezogenen Pflegesätze wurden unabhängig davon berechnet, wie hoch der Behandlungsaufwand für einzelne Patientinnen und Patienten tatsächlich war.

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In den USA ist das gut dokumentiert: Im Jahr 1965 schluckten 19 Prozent der "sexuell aktiven" Frauen das Verhütungsmittel, bis 1975 kletterte die Quote zwar auf ein Hoch von 27 Prozent, fiel danach aber gleich wieder. Heute verhütet nicht mal ein Fünftel der Amerikanerinnen mit der Pille. Das große Minus bei der Geburtenrate kann das nicht erklären: Von der Markteinführung der Pille bis Mitte der Siebziger sank sie dauerhaft um die Hälfte.

In Deutschland dürfte der Einfluss der Pille noch geringer gewesen sein. Zwar gibt es keine Verbreitungsdaten aus den Sechziger- und Siebzigerjahren. Aber die Familienberater von pro familia haben historische Stimmen aus dieser Zeit zusammengetragen. Sie beschreiben, wie schwierig es in den vermeintlich so wilden 68ern war, an die Pille zu kommen:

Viele Ärzte kannten sich demnach kaum mit moderner Verhütung aus.

Anfangs verschrieben sie die Pille nur verheirateten Frauen, die ohnehin schon Kinder hatten und über 30 waren.

Generell empfahlen sie Abstinenz, wenn keine Kinder gewünscht waren.

Auch unter vielen Frauen galt die Pille noch lange als Todsünde, ähnlich wie eine Abtreibung.

Japan: Knick ganz ohne Pille

Dass der Geburtenrückgang nach dem Babyboom ganz andere Gründe haben könnte als die Pille, sieht man nirgendwo besser als in Japan: Dort knickten die Geburtenraten schon in den Fünfzigern massiv ein. Und das ganz ohne Pille.

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Die Antibabypille beendete den Babyboom nach dem Zweiten Weltkrieg - so lautet eine beliebte Theorie. SPIEGEL ONLINE konfrontiert sie mit demografischen Daten und belegt: Die Pille war nicht schuld am Knick, weder in Deutschland noch anderswo. Unter den...

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Mitten im demografischen Wandel

Der demografische Wandel ist in Deutschland längst angekommen. Die sinkende Zahl der Menschen im jüngeren Alter und die gleichzeitig steigende Zahl älterer Menschen verschieben den demografischen Rahmen in bisher nicht gekannter Art und Weise. Jede zweite Person in Deutschland ist heute älter als 45 und jede fünfte Person älter als 66 Jahre. Andererseits hat sich die Bevölkerung im letzten Jahrzehnt durch mehr Zuwanderung und Geburten etwas "verjüngt". So kamen seit 2010 stets mehr Menschen nach Deutschland als aus Deutschland wegzogen sind. Der Wanderungsüberschuss war besonders bei den Menschen im jüngeren und mittleren Alter deutlich. Auch die Geburtenzahlen sind ab 2012 nach einem langjährigen Rückgang gestiegen. Zwischen 2012 und 2021 kamen infolgedessen insgesamt 656 000 Kinder mehr zur Welt als im Jahrzehnt zuvor. Dies entspricht fast der Geburtenzahl des gesamten Jahres 2011 (663 000).

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Alt und Jung in Deutschland - der demografische Wandel und die Folgen

2022 soll das EU-Jahr der Jugend werden - dazu hat es die Europäische Union ausgerufen. Gleichzeitig werden Gesellschaften wie die unsere in Deutschland immer älter. Wie entwickelt sich die Bevölkerung in den nächsten Jahrzehnten? Wie wirkt sich der demografische Wandel aus? Und wie gehen junge Menschen damit um? Darüber sprechen wir in unserem Podcast StatGespräch mit unserer Bevölkerungsexpertin Bettina Sommer und mit Katharina Swinka, Generalsekretärin der Bundesschülerkonferenz.

Demografische Aspekte

Demografischer Wandel und Bevölkerungszahl

Die Bevölkerungsgröße wird von drei demografischen Komponenten direkt beeinflusst: Geburten, Sterbefälle und Differenz zwischen den Zuzügen nach und Fortzügen aus Deutschland (Wanderungssaldo).

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Geburtenverhalten im Wandel

Die Entwicklung der Geburtenzahl hängt - neben der Anzahl der potenziellen Mütter - mit dem Geburtenverhalten der Frauen zusammen. Wie viele Frauen eines Geburtsjahrgangs werden überhaupt Mutter, wann gründen Frauen eine Familie, wie viele Kinder bringen sie im Laufe ihres Lebens zur Welt? Antworten auf diese Fragen zeigen, wie sich das Geburtenverhalten der Frauen verändert. Die Angaben dazu liefern die Statistik der Geburten und der Mikrozensus.

Trend zu späterer Geburt setzt sich fort

Frauen bekommen ihre Kinder in einem immer höheren Alter. Im Jahr 2020 waren die Mütter der Erstgeborenen im Durchschnitt 30 Jahre alt. Im Jahr 1970 war dagegen eine Frau beim ersten Kind im früheren Bundesgebiet etwa 24 Jahre alt und in der ehemaligen DDR sogar erst 22 Jahre alt.

Endgültige Kinderzahl je Frau: Ende der Talfahrt

Die in den 1930er Jahren geborenen Frauen - zum Großteil die Mütter der Babyboom-Generation - haben durchschnittlich mehr als zwei Kinder geboren. Ihre Familiengründungsphase fiel in die Zeit des wirtschaftlichen Aufschwungs der 1950er und 1960er Jahre. Bereits bei den ab Mitte der 1930er Jahre geborenen Frauen zeichnete sich jedoch ein Rückgang der endgültigen Kinderzahl je Frau ab. Besonders schnell sank diese zwischen den Geburtsjahrgängen 1934 und 1944, als immer weniger Frauen sich für ein viertes oder weiteres Kind entschieden haben. Anschließend hat sich die Kinderzahl je Mutter bei zwei Kindern stabilisiert, zugleich stieg aber der Anteil der Frauen, die gar kein Kind zeitlebens geboren haben.

Zwischen den Jahrgängen 1937 und 1966 hat sich die sogenannte endgültige Kinderlosenquote (Anteil der Kinderlosen an allen Frauen eines Jahrgangs) von 11 % auf 21 % nahezu verdoppelt. In den folgenden Jahrgängen hat sie sich stabilisiert und variierte bis zum Jahrgang 1969 leicht zwischen 20 % und 21 %.

Die zunehmende Kinderlosigkeit der Frauen führte zu einem kontinuierlichen Rückgang der endgültigen Kinderzahl je Frau, die bei den Frauen des Jahrgangs 1968 ihren historischen Tiefststand mit 1,49 Kindern je Frau erreicht hat.

Die in der ersten Hälfte der 1970er-Jahre geborenen Frauen haben bereits bis zum Jahr 2018 - im Alter zwischen 39 und 48 Jahren - durchschnittlich mehr Kinder geboren als Frauen des Jahrgangs 1968. Hierfür sind im Wesentlichen zwei Faktoren ausschlaggebend: Zum einen nahm die Geburtenhäufigkeit der Frauen im Alter ab 30 Jahre deutlich zu. Unter insgesamt günstigen wirtschaftlichen und familienpolitischen Rahmenbedingungen haben sie die bis dahin noch nicht erfühlten Kinderwünsche realisiert. Zum anderen hat sich die Fertilität dieser Jahrgänge im jüngeren gebärfähigen Alter bis 29 Jahren stabilisiert. Eine entscheidende Rolle spielten dabei die Zuwanderinnen, die bei der Geburt ihrer Kinder tendenziell jünger waren als die deutschen Frauen. Da ihr Anteil an allen Frauen bei den 1970er-Jahrgängen gestiegen ist, hat dies die Gesamtfertilität positiv beeinflusst.

Weiterführende Informationen:

Lebenserwartung und Sterblichkeit

Die Lebenserwartung bei Geburt ist im Zusammenhang mit dem demografischen Wandel der zentrale Indikator, um den langfristigen Trend hin zu einem immer längeren Leben auszudrücken. Dieser langfristige Trend war bereits seit Beginn der statistischen Aufzeichnungen zum Ende des 19. Jahrhunderts zu beobachten. Seitdem hat sich die Lebenserwartung Neugeborener mehr als verdoppelt. Maßgebliche Gründe hierfür sind Fortschritte in der medizinischen Versorgung, Hygiene, Ernährung und Wohnsituation, verbesserte Arbeitsbedingungen und gestiegener Wohlstand.

Nach den Ergebnissen der Sterbetafel 2019/2021 beträgt die Lebenserwartung neugeborener Jungen 78,5 und die der Mädchen 83,4 Jahre. Auch die fernere Lebenserwartung in höheren Altersjahren ist im langfristigen Vergleich stark gestiegen. So hatten beispielsweise 65-jährige Männer 1871/1881 im Durchschnitt noch 9,6 Jahre zu leben. 2019/2021 waren es bereits 17,8 Jahre. Bei den Frauen ist diese Entwicklung noch stärker ausgeprägt: Lag der Wert für den Zeitraum 1871/1881 bei 10 Jahren, so konnten 65-jährige Frauen 2019/2021 noch durchschnittlich 21,1 weiteren Lebensjahren entgegensehen.

Zuletzt hat sich der Anstieg der Lebenserwartung jedoch verlangsamt - im Zuge der Coronapandemie kam es zu einer Stagnation beziehungsweise einem leichten Rückgang.

In Zukunft wird jedoch mit einem weiteren Anstieg der Lebenserwartung gerechnet. In der 14. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung wurden dazu drei Annahmen getroffen. Der Anstieg der Lebenserwartung bei Geburt bis 2060 fällt darin unterschiedlich stark aus. Für Männer wurde eine Spanne von +4 bis +8 Jahren angenommen, für Frauen von +3 bis +6 Jahren.

Diese Annahmen gehen davon aus, dass verbesserte Lebensumstände, rückläufige Raucherquoten und Alkoholkonsum sowie weitere Verbesserungen in der medizinischen Versorgung auch künftig den weiteren Anstieg der Lebenserwartung positiv beeinflussen werden.

Zukünftig werden verstärkt die verbesserten Überlebenschancen im höheren Alter die Zunahme der Lebenserwartung beeinflussen. Im jüngeren Alter ist das Sterberisiko bereits heute sehr gering.

Wie wird die Lebenserwartung berechnet?

Die Werte für die Lebenserwartung (z.B. bei Geburt) ergeben sich aus den sogenannten Sterbetafeln. Diese können entweder für spezifische Zeiträume ( Perioden sterbeta feln) oder für Geburtsjahrgänge ( Kohorten sterbe tafeln) aufgestellt werden. In der öffentlichen Wahrnehmung stehen die Ergebnisse aus Periodensterbetafeln meist im Mittelpunkt. Sie eignen sich sehr gut, um die Veränderung der Sterblichkeit über die Zeit oder im regionalen und internationalen Vergleich zu beurteilen. Endgültige Ergebnisse für die tatsächliche Lebenserwartung einzelner Geburtsjahrgänge aus Kohortensterbetafeln liegen hingegen erst dann vor, wenn alle Angehörigen des entsprechenden Geburtsjahrgangs bereits verstorben sind.

Was bedeutet die statistische Lebenserwartung für den einzelnen?

Der Begriff „Lebenserwartung" suggeriert, dass mithilfe der Ergebnisse die zu erwartende Zeitspanne von einem bestimmten Alter bis zum Tod angegeben werden kann. Dies ist jedoch zumeist nicht der Fall. Richtig ist hingegen, dass sich mit der Lebenserwartung Aussagen darüber treffen lassen, wie alt eine Person durchschnittlich werden würde, wenn sich an den Verhältnissen des aktuellen Zeitraums nichts mehr ändern würde (Periodensterbetafeln) oder wenn sich die aktuellen Veränderungstrends sehr lange in die Zukunft fortsetzen würden (Kohortensterbetafeln für noch lebende Geburtsjahrgänge). Hinzu kommt, dass Sterbetafeln lediglich Durchschnittswerte für die Lebenserwartung angeben können, von denen die individuellen Überlebensperspektiven je nach Lebensverhältnissen, Lebensführung, Beruf, gesundheitlicher Verfassung und weiteren Faktoren ganz erheblich abweichen können.

Weiterführende Informationen:

Altenquotient - Bevölkerung im Erwerbstätigen Alter und Senioren

Auf 100 Personen im Alter von 20 bis unter 65 Jahren entfielen 2021 in Deutschland etwa 37 Personen im Alter ab 65 Jahren. Dieser sogenannte Altenquotient zeigt, für wie viele potenzielle Rentenbezieherinnen und -bezieher Menschen im Erwerbsalter im weitesten Sinne sorgen müssen: finanziell durch Beiträge in den Renten- und Krankenversicherungen, aber auch durch medizinische Versorgung, Pflegeleistungen oder unterstützende Dienstleistungen im Haushalt. Wenn die Zahl der Seniorinnen und Senioren zunimmt, während die Zahl der Erwerbsfähigen sinkt, nimmt der Altenquotient zu. Ohne adäquate Maßnahmen kann dadurch die Versorgung schwieriger werden. Hierbei sind Regionen von den Herausforderungen der demografischen Alterung unterschiedlich stark betroffen.

Entwicklung seit 1950

Im Jahr 1950 standen 16 Personen im Rentenalter 100 Personen im Erwerbsalter gegenüber. Der Altenquotient von 16 war somit weniger als halb so hoch als im Jahr 2021. Bis Ende der 1970er Jahre ist der Altenquotient durchgängig bis auf 27 im Jahr 1979 gestiegen. Ursächlich dafür waren die gestiegene Lebenserwartung einerseits und die Auswirkungen des zweiten Weltkriegs auf die Altersstruktur der Bevölkerung andererseits. Dadurch nahm die Zahl der älteren Menschen schneller zu als die der Menschen im Alter von 20 bis unter 65 Jahren: Zwischen 1950 und 1979 stieg die Zahl der Ab-65-Jährigen um 5,5 Millionen, während die Zahl der 20- bis unter 65-Jährigen lediglich um 3,1 Millionen zunahm. In den folgenden Jahren bis 1991 sank dagegen der Altenquotient auf 24 und stabilisierte sich anschließend auf diesem Niveau. In diesen Jahren erreichten die geburtenstarken Jahrgänge der Nachkriegszeit ("Babyboomer") das erwerbsfähige Alter. Zeitgleich kamen die nach Beginn des ersten Weltkriegs geborenen schwachen Jahrgänge ins Rentenalter.

Seit 1991 ist wiederum ein fast durchgängiger Anstieg des Altenquotienten zu beobachten, bedingt durch das Nachrücken geburtenschwacher Jahrgänge. Besonders stark wuchs der Altenquotient Ende der 1990er und Anfang der 2000er Jahre: Innerhalb von acht Jahren zwischen 1998 und 2006 stieg er von 25 auf 33.

Regionale Unterschiede

Der demografische Wandel wirkt sich regional unterschiedlich stark aus: Anfang der 2000er Jahre lag der Altenquotient in ost- und westdeutschen Flächenländern noch nahezu gleichauf. Seitdem schreitet die Alterung in ostdeutschen Flächenländern schneller voran: Der Altenquotient in westdeutschen Flächenländern ist von 33 im Jahr 2006 nur geringfügig auf 36 im Jahr 2021 gestiegen. Im gleichen Zeitraum hat sich der Wert in ostdeutschen Flächenländern von 36 auf 48 erhöht. Hintergrund dieser unterschiedlichen Entwicklungen sind zum einen der Geburtenrückgang im Osten nach der Wiedervereinigung und zum anderen die Zuwanderung nach Westdeutschland aus den neuen Bundesländern und aus dem Ausland, die die Alterungsprozesse im Westen verlangsamen.

Seit Mitte der 1990er Jahre ist der Altenquotient am niedrigsten in den Stadtstaaten. Dies dürfte damit zusammenhängen, dass in urbanen Gebieten aufgrund der Verfügbarkeit von Arbeitsplätzen, Universitäten und Schulen viele junge Erwachsene, Erwerbstätige und Familien leben. Im Jahr 2021 hatten die Stadtstaaten insgesamt einen Altenquotienten von 31. Im Vergleich der Bundesländer wiesen Hamburg (29) und Berlin (31) im Jahr 2021 die niedrigsten Werte auf, gefolgt von Baden-Württemberg (35), Bayern (35) und Hessen (35). Anteilmäßig lebten in 2021 die meisten älteren Menschen pro 100 Personen im erwerbsfähigen Alter in Sachsen-Anhalt (50), gefolgt von den weiteren ostdeutschen Ländern Sachsen (48), Thüringen (48), Mecklenburg-Vorpommern (46) und Brandenburg (45).

Methodische Hinweise

Der Berechnung des Altenquotienten basiert auf Angaben der Bevölkerungsfortschreibung zu Bevölkerungsbeständen nach Geburtsjahren. Die Abgrenzungen der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter sowie der Bevölkerung im Rentenalter richten sich somit nach dem Geburtsjahr. Tatsächliche Erwerbstätigkeit oder Beziehung von Rente werden nicht berücksichtigt. Für die Berechnung des Altenquotienten sind auch alternative Altersabgrenzungen möglich. Andere übliche Abgrenzungen sind beispielsweise 60 oder 67 Jahre für den Beginn des Rentenalters.

Weiterführende Informationen

Migration in Zeiten des demografischen Wandels

Migration ist neben Alterung eine der größten Herausforderungen unserer Zeit. Während die demografische Alterung jedoch ein relativ neues Phänomen ist, hat Migration eine tausendjährige Geschichte. Sie hat die Gesellschaften der Gegenwart geprägt und zu ihrem Wandel beigetragen.

Seit der deutschen Vereinigung sind per Saldo 9,2 Millionen Menschen nach Deutschland zugewandert. Davon hatten 800 000 Personen die deutsche und 8,4 Millionen eine ausländische Staatsangehörigkeit. Da die zuwandernden Personen durchschnittlich jünger als die ansässige Bevölkerung Deutschlands sind, wirkt die Nettozuwanderung der Alterung entgegen und verjüngt stetig die Altersstruktur der Einwohnerinnen und Einwohner. Die Zuwanderung wird zwar die Alterung nicht umkehren können, bremst diese jedoch ab.

Als Folge der Migration leben heute in Deutschland Menschen mit vielen unterschiedlichen Nationalitäten. Im Jahr 2021 hatten 10,9 Millionen Menschen oder 13 % der Bevölkerung eine ausländische Staatsangehörigkeit. Die meisten Ausländerinnen und Ausländer kamen aus Europa (68 %) und Asien (22 %). Besonders verbreitet waren darunter türkische (13 %), syrische (9 %), polnische (8 %), rumänische (8 %) und italienische (6 %) Staatsangehörige.

Die Gesamtzahl der Menschen mit Migrations hintergrund betrug 2021 rund 22,3 Millionen. Die Mehrheit von ihnen (53 %) sind deutsche Staatsangehörige, 47 % sind Ausländerinnen und Ausländer. Betrachtet man die Menschen mit Migrationshintergrund nach ihrer Wanderungserfahrung, sind zwei Drittel (63 %) von ihnen selbst nach Deutschland zugewandert, 37 % sind in Deutschland geboren.

Auch hier ist Europa weiterhin die wichtigste Herkunftsregion der Bevölkerung mit Migrationshintergrund. Knapp zwei Drittel von ihnen (62 % beziehungsweise 13,9 Millionen) haben Bezugspunkte zu anderen europäischen Staaten. Der Anteil von Menschen mit Migrationshintergrund aus anderen Erdteilen ist in den letzten Jahren jedoch gestiegen. Mittlerweile haben 3,5 Millionen Menschen in Deutschland ihre Wurzeln im Nahen und Mittleren Osten, dies entspricht etwa 16 % aller Menschen mit Migrationshintergrund. Rund 1,1 Millionen Menschen sind afrikanischer Herkunft.

Die Bevölkerung mit Migrationshintergrund ist mit einem Durchschnittsalter von 36 Jahren im Schnitt gut 11 Jahre jünger als die Bevölkerung ohne Migrationshintergrund (47 Jahre). Besonders deutlich wird dies, wenn man sich die Anteile der Bevölkerung mit Migrationshintergrund an der Gesamtbevölkerung in einzelnen Alterskohorten anschaut. So haben 40 % aller 0 bis 10-Jährigen einen Migrationshintergrund, wohingegen der Anteil der Menschen mit Migrationshintergrund in der Altersgruppe ab 65 Jahren bei 14 % liegt.

Weiterführende Informationen

Wanderungsbewegungen in Ost- und Westdeutschland

In Ost- und Westdeutschland sind unterschiedliche demografische Entwicklungen zu beobachten. Die Gründe hierfür sind komplex; großen Einfluss haben jedoch die Wanderungs muster beider Regionen. In Ostdeutschland sind sie mitverantwortlich für den Rückgang und die schnellere Alterung der Bevölkerung. In Westdeutschland wirken sie dagegen der Alterung der Bevölkerung eher entgegen und tragen außerdem zu einem höheren Anteil der Menschen mit Migrationshintergrund bei. Zurückzuführen ist dies sowohl auf die Ost-Westwanderung innerhalb Deutschlands als auch auf die unterschiedlich verlaufende Außenwanderung (über die Grenzen Deutschlands) in beiden Regionen.

Ostdeutschland: Abwanderung geht langsam zurück

Das Wanderungsgeschehen in Ostdeutschland (hier ohne Berlin) war lange durch die Abwanderung in die alten Bundesländer geprägt.

Seit der deutschen Vereinigung 1990 bis 2016 waren die Fortzüge nach Westdeutschland in allen Jahren höher als die Zuzüge. Die dadurch entstehenden Bevölkerungsverluste konnten nur in wenigen Jahren durch Zuzüge aus dem Ausland ausgeglichen werden, so dass die Bevölkerung in Ostdeutschland insgesamt zurückgegangen ist. Verschärft wurde diese Entwicklung dadurch, dass vor allem junge Erwachsene abgewandert sind. Dadurch ist die ostdeutsche Bevölkerung insgesamt schneller gealtert. Es sind außerdem mehr junge Frauen als junge Männer abgewandert, was in der Vergangenheit zusätzlich zu einem Defizit an Frauen im gebärfähigen Alter geführt hat.

Seit 2009 geht die Abwanderung nach Westdeutschland allerdings zurück, so dass der Wanderungssaldo - also die Differenz von Zu- und Fortzügen - zwischen den neuen und alten Bundesländern inzwischen nahezu ausgeglichen ist. Von 2017 bis 2021 ergaben sich sogar positive Binnenwanderungssalden für Ostdeutschland. Seit der Jahrtausendwende ist besonders der Rückgang der Wanderungsverluste bei den 18- bis unter 25-Jährigen auffällig, der vor allem auf die Mobilität der Studierenden zurückzuführen ist, die vermehrt in Ostdeutschland studieren.
In dieser Grafik können Sie die Linien für die verschiedenen Altersgruppen per Mausklick ein- oder ausblenden. Beim Halten des Mauszeigers über den Linien werden die jeweiligen Werte angezeigt.
Einwohnerzahl Westdeutschlands steigt durch Wanderungen

Westdeutschland hat in der Vergangenheit von der Abwanderung von Ost nach West profitiert, auch bedingt durch die Altersstruktur der Zugewanderten. Aufgrund der höheren Einwohnerzahl fallen die Gewinne für Westdeutschland jedoch nicht so sehr ins Gewicht wie die Verluste für Ostdeutschland.

Einen größeren Einfluss als die Ost-Westwanderung hat hier die Außenwanderung. Westdeutschland wurde auch schon vor der deutschen Vereinigung durch die hohe Zuwanderung aus dem Ausland geprägt. Diese Bevölkerungsgewinne bewirken, dass die Einwohnerzahl in Westdeutschland trotz niedriger Geburtenzahlen weiter ansteigt. Aber auch die Struktur der Bevölkerung verändert sich hierdurch. Dadurch dass Zuwanderer im Durchschnitt jünger sind als die einheimische Bevölkerung, wirkt die Zuwanderung der Alterung entgegen. Auch der Anteil der Menschen mit Migrationshintergrund ist dadurch in Westdeutschland deutlich höher als in Ostdeutschland.

Weiterführende Informationen:

Einfluss demografischer Prozesse auf die Bevölkerungsstruktur

Die Bevölkerungsstruktur wird durch die demographischen Prozesse - Fertilität, Mortalität und Migration - beeinflusst. Die Grafik veranschaulicht, wie Geburten, Sterbefälle und Außenwanderungen die Bevölkerungsstruktur während der letzten 100 Jahre verändert haben.

Die einzelnen Geburtsjahrgänge von 1919 bis 2019 sind hier einerseits im Jahr ihrer Geburt und andererseits im Jahr 2019 abgebildet: Die Jahrgangsgröße für Frauen (rechts) und für Männer (links) im Jahr der Geburt wird jeweils mit Balken dargestellt. Die Linienkonturen zeigen die jeweiligen Jahrgänge im Jahr 2019.

Auf und Ab bei Geburtenzahlen verursacht demografische Wellen

Die Geborenenzahl hat sich während der letzten hundert Jahre halbiert. Der langfristige Geburtenrückgang verlief aber nicht kontinuierlich und wurde mehrfach unterbrochen. Neben den tiefen Kerben, die gegen Ende der beiden Weltkriege entstanden sind (in den Jahren 1917 und 1918 sowie 1945 und 1946), gehörten auch Phasen mit einem Geburtenanstieg dazu.

Der erste Anstieg erfolgte nach 1933 infolge der Familienpolitik der Nationalsozialisten. Die zwischen 1934 und 1941 geborenen Menschen stellen derzeit eine relativ große Seniorengeneration im Alter von Mitte 70 bis Anfang 80 und profitieren dabei von der gestiegenen Lebenserwartung.

Der zweite Geburtenanstieg hat nach dem zweiten Weltkrieg begonnen und mündete Mitte der 1960er Jahre im sogenannten Babyboom. Die hohen Geburtenzahlen zwischen 1950 und 1970 mit jährlich über eine Million Neugeborenen führten zum Entstehen einer vergleichsweise großen Generation, die man als Babyboomer bezeichnet. Anschließend sind die Geburtenzahlen deutlich gesunken, sodass nach dem Babyboom der 1960er-Jahre der sogenannte Babybust der 1970er-Jahre folgte.

Durch solche Geburtenschwankungen entstehen demografische „Wellen", die zu problematischen Disparitäten im Altersaufbau führen können. Der Babyboom sorgte lange Zeit für ein großes Erwerbspersonenpotenzial. Wenn aber die Babyboomer in den nächsten Jahrzehnten nach und nach ins Rentenalter kommen und nach ihnen die deutlich schwächer besetzten Jahrgänge der 1990er- und 2000er Jahre ins Erwerbsalter folgen, werden die umlagefinanzierten sozialen Sicherungssysteme viel stärker als bisher belastet.

Einfluss von Nettozuwanderung und Sterblichkeit

Die mittleren Jahrgänge waren im Jahr 2019 stärker besetzt als im Jahr ihrer Geburt. Dies ist durch Migration zu erklären: Als diese Jahrgänge im Alter zwischen 17 Jahren und Mitte 50 waren, kamen mehr gleichaltrige Menschen aus dem Ausland dazu, als fortgezogen waren. Da auch die Zahl der Sterbefälle in dieser Altersspanne relativ gering ist, gewannen die entsprechenden Jahrgänge per Saldo an Personen. Trotzdem konnte der Wanderungsüberschuss die aufgrund von Geburtenschwankungen entstandenen Disparitäten zwischen den Altersgruppen nicht ausgleichen. Der aktuelle Altersaufbau wird die Bevölkerungsentwicklung der nächsten drei Jahrzehnte prägen.

Bei den Geburtsjahrgängen 1941 und früher ist der Einfluss der mit dem Alter steigenden Sterblichkeit in der Grafik gut zu erkennen. Ihre Jahrgangsstärke nahm im Vergleich zum Zeitpunkt der Geburt deutlich ab.

Weiterführende Informationen:

Zukünftige Bevölkerungsentwicklung

Die künftigen Veränderungen in der Größe und - vor allem - im Altersaufbau der Bevölkerung Deutschlands werden mit Hilfe von Bevölkerungsvorausberechnungen aufgezeigt. Diese zeigen eine Spannbreite der möglichen zukünftigen Entwicklungen ausgehend von der gegenwärtigen Altersstruktur der Bevölkerung und den getroffenen Annahmen zur Entwicklung der Geburtenhäufigkeit, der Lebenserwartung und des Saldos der Wanderungen aus und nach Deutschland. Die aktuelle 14. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung für Deutschland und die Bundesländer zeigt anhand von mehreren Varianten folgende Entwicklung bis 2060:

Die Bevölkerungszahl insgesamt wird voraussichtlich von 83 Millionen im Jahr 2018 mindestens bis 2024 zunehmen und spätestens ab 2040 zurückgehen. Im Jahr 2060 wird sie dann zwischen 74 und 83 Millionen liegen.

Durch den aktuellen Altersaufbau sind ein Anstieg der Seniorenzahl und ein Rückgang der Bevölkerung im Erwerbsalter vorgezeichnet. Die Zahl der Menschen im Alter ab 67 Jahren stieg bereits zwischen 1990 und 2018 um 54 % von 10,4 Millionen auf 15,9 Millionen. Sie wird bis 2039 um weitere 5 bis 6 Millionen auf mindestens 21 Millionen wachsen und anschließend bis 2060 relativ stabil bleiben. Die Bevölkerung im Erwerbsalter zwischen 20 und 66 Jahren lag im Jahr 2018 bei 51,8 Millionen. Bis zum Jahr 2035 wird sie auf 45,8 bis 47,4 Millionen abnehmen und damit um rund 4 bis 6 Millionen niedriger sein.

Bis zum Jahr 2060 ist je nach angenommener Entwicklung zum Wanderungsgeschehen eine Stabilisierung der Zahl oder auch ein weiterer Rückgang auf 40 Millionen möglich. Die künftige Entwicklung der demografischen Einflussfaktoren wie Geburtenhäufigkeit, Lebenserwartung und Wanderungsgeschehen kann diese Prozesse nur sehr begrenzt beeinflussen.

Die regionalen Unterschiede werden sich weiter verstärken. Bei einer moderaten Entwicklung von Geburtenhäufigkeit, Lebenserwartung und Nettozuwanderung wird die Bevölkerungszahl in den westdeutschen Flächenländern bis 2060 um 4 % und in den ostdeutschen Flächenländern um 18 % abnehmen. In den Stadtsaaten wird sie dagegen um 10 % wachsen.

Weiterführende Informationen:

Bevölkerungsentwicklung in Ost- und Westdeutschland zwischen 1990 und 2021: Angleichung oder Verfestigung der Unterschiede?

Die Deutsche Vereinigung am 3. Oktober 1990 löste vor allem in Ostdeutschland starke demografische Veränderungen aus. Rückläufige Geburtenzahlen, Abwanderung überwiegend junger Menschen in die westlichen Bundesländer, sowie steigende Lebenserwartung beschleunigten die demografische Alterung der ostdeutschen Bevölkerung. In Westdeutschland haben dagegen die stärkere Zuwanderung aus dem Ausland sowie die Zuzüge aus den neuen Bundesländern die Alterung verlangsamt. Trotz deutlicher Annäherung sind auch nach mehr als 30 Jahren deutscher Vereinigung typische demografische westdeutsche beziehungsweise ostdeutsche Entwicklungsmuster erkennbar.

Steigende Bevölkerungszahl im Westen und Bevölkerungsrückgang im Osten Deutschlands

Zum Zeitpunkt der deutschen Einheit im Jahr 1990 lebten in Westdeutschland (hier: früheres Bundesgebiet ohne Berlin-West) rund 62 Millionen Menschen. Es waren viermal so viele wie in den ostdeutschen Bundesländern (ohne Berlin) mit ihren damals circa 15 Millionen Einwohnenden. Während die Bevölkerung im Westen Deutschlands zwischen 1990 und 2021 um 9 % auf 67,1 Millionen gewachsen ist, nahm sie im gleichen Zeitraum im Osten um 15 % auf 12,5 Millionen ab. Damit lebten 2021 in Westdeutschland mehr als fünfmal so viele Menschen wie in den ostdeutschen Bundesländern. Diese unterschiedlichen Entwicklungen resultieren aus Veränderungen der Bevölkerung durch Wanderungsbewegungen, Geburten und Sterbefälle.

Nach Westdeutschland wandern mehr Menschen aus dem Ausland zu als nach Ostdeutschland

Die Bundesrepublik ist zwischen 1991 und 2021 durch den positiven Wanderungssaldo, also die Differenz zwischen Zuzügen nach und Fortzügen aus Deutschland, um etwa 9,2 Millionen Menschen gewachsen. Lässt man Berlin außer Acht, betrug die Nettozuwanderung aus dem Ausland in diesem Zeitraum im Osten rund 952 000 Personen. Im Westen war der Wanderungsgewinn mit knapp 7,7 Millionen Personen etwa achtmal so groß.

Die anfangs starke Abwanderung von Ost nach West kehrte sich um

Im Zeitraum von 1991 bis 2021 wanderten rund 1,2 Millionen Menschen mehr von Ost nach West als umgekehrt. Etwa die Hälfte dieser starken Abwanderung geht auf die ersten 10 Jahren seit der Wiedervereinigung zurück: Bis zum Jahr 2000 verließen im Saldo etwa 611 000 Personen den Osten in Richtung Westdeutschland. In den folgenden 10 Jahren bis 2010 wanderten im Saldo noch rund 553 000 Menschen von Ost nach West. In den 2010er Jahren verlangsamte sich diese Entwicklung deutlich mit einem Abwanderungssaldo von Ost gegenüber West von insgesamt rund 53 000 Personen zwischen 2011 und 2021. Seit 2017 wandern erstmals in der Geschichte der Bundesrepublik jährlich etwas mehr Menschen von den westdeutschen Bundesländern in den Osten als von Ost nach West.

Der Abwanderungsverlust für den Osten ist insbesondere auf die Abwanderung von Personen im jüngeren und mittleren Lebensalter zurückzuführen: Im Saldo verlor der Osten seit der Wiedervereinigung insgesamt mehr als 728 000 Person in der Altersgruppe bis 25 Jahre an den Westen, zwischen 25 bis 65 Jahren rund 495 000 Personen. Wanderungen von Seniorinnen und Senioren machen nur einen geringen Anteil an den Ost-West-Wanderungen aus (rund 5000 Personen).

Im Westen und im Osten ist die Zahl der Sterbefälle höher als die Zahl der Geborenen

In beiden Teilen Deutschlands starben zwischen 1990 und 2021 jeweils gut 2 Millionen mehr Menschen als - Kinder geboren wurden. Dies entsprach einem durchschnittlichen jährlichen Bevölkerungsrückgang von 1 Menschen pro 1 000 Personen in Westdeutschland und von 4 Menschen pro 1 000 Personen in Ostdeutschland.

Die bevölkerungsrelevanten Veränderungen sind hier nicht vollständig abgebildet, da insbesondere die Wanderungen von und nach Berlin nicht enthalten sind.

Alterung schreitet im Osten schneller voran

Im gesamten Land ist die Bevölkerung älter geworden: Zwischen 1990 und 2021 ist der Anteil der unter 20-Jährigen von rund 22 % auf 19 % gesunken während der Anteil der Senioren (65 Jahre und älter) von 15 % auf 22 % gestiegen ist. Allerdings schreitet diese Entwicklung im Osten schneller voran. 1990 war die Bevölkerung im Osten jünger als im Westen: Der Anteil der unter 20-Jährigen betrug 25 % im Osten und 21 % im Westen (jeweils ohne Berlin), während die ab 65-Jährigen im Osten 14 % und im Westen 15 % der Bevölkerung stellten. Im Zeitverlauf hat sich dieses Verhältnis umgekehrt: 2021 war im Osten der Anteil der unter 20-Jährigen mit 17 % geringer als im Westen mit fast 19 %. Zugleich war im Osten der Anteil der ab 65-Jährigen mit 27 % höher als im Westen (22 %).

Seit 2011 zeichnet sich allerdings eine neue Entwicklung ab. Die Zahl der unter 20-Jährigen nahm zwischen 2011 und 2021 im Osten Deutschlands um 304 000 Personen zu (+16 %). Der entsprechende Anstieg im Westen fiel dagegen deutlich schwächer aus (+207 000 beziehungsweise +2 %).

Anteil der ausländischen Bevölkerung ist im Osten deutlich niedriger als im Westen

Während Ende 1990 im Westen 5 Millionen Ausländerinnen und Ausländer lebten (8 % der Bevölkerung), lag die Ausländerzahl im Osten bei 112 000 (1 %). Die ausländische Bevölkerung ist seit der Wiedervereinigung überall gestiegen, Unterschiede bleiben jedoch bestehen: So stellt die ausländische Bevölkerung Ende 2021 im Westen 14 % (9,5 Millionen) und im Osten 6 % (695 000) der Bevölkerung dar. Die unterschiedlichen Migrationsverläufe im Osten und im Westen sind auch in der Zusammensetzung der ausländischen Bevölkerung sichtbar: Der Anteil der Staatsangehörigen aus Gastarbeiterländern (einschließlich aktueller EU-Mitglieder) an der ausländischen Bevölkerung liegt Ende 2021 im Westen mit 37 % deutlich höher als im Osten (11 %). Auch der Anteil der EU-Bürgerinnen und -Bürger ist im Westen höher als im Osten (43 % bzw. 36 %), wobei dieser Unterschied vor allem auf die ehemaligen Gastarbeiterländer Spanien, Italien, Griechenland und Kroatien zurückzuführen ist. Dagegen sind im Osten Staatsangehörigkeiten aus Asien (37 %), vor allem aus Fluchtländern (Syrien, Afghanistan) häufiger als im Westen (21 %). Die unterschiedlichen Migrationsgeschichten spiegeln sich auch in der Aufenthaltsdauer wider: Während 20 % der im Westen lebenden Ausländerinnen und Ausländern bereits 30 Jahre und länger in Deutschland waren, sind es im Osten lediglich 4 %.

Berlin liegt zwar im Osten Deutschlands, weist aber eine besondere Bevölkerungsstruktur und -entwicklung auf

Nach dem Auf und Ab der 1990er Jahre verzeichnete Berlin seit 2005 eine kontinuierliche Bevölkerungszunahme. Ende 2021 war seine Bevölkerung mit 3,7 Millionen um rund 7 % größer als 1990 (3,4 Millionen Personen). Zu dieser Bevölkerungszunahme haben hauptsächlich Zugewinne aus den Wanderungen über die Grenzen Deutschlands (+573 000 Personen) sowie aus den westlichen Bundesländern (insgesamt +164 000) beigetragen. Zugleich verlor Berlin 247 000 Menschen durch Abwanderung in die neuen Bundesländer (insbesondere nach Brandenburg) sowie 75 000 Menschen durch den Überschuss an Sterbefällen gegenüber den Geburten. In Bezug auf die Migrationsgeschichte weist Berlin mehr Ähnlichkeiten mit Westdeutschland als mit dem Osten Deutschlands auf.

Trotz Annäherung im Geburtenverhalten sind im Osten öfter und jüngere Mütter anzutreffen als im Westen

Im vereinigten Deutschland wurden zwischen 1990 und 2021 insgesamt 24 Millionen Kinder geboren. Die meisten von ihnen kamen in Westdeutschland zur Welt. Lediglich 3 Millionen oder knapp 14 % Babys stammen aus den ostdeutschen Bundesländern. Anfang der 1990er Jahren, während des gravierenden Geburtenrückgangs, wurde im Osten nur jedes zehnte Kind geboren. Erst seit Mitte der 2000er Jahre hat sich die Geburtenrate in Ost und Westdeutschland angeglichen.

Zum Zeitpunkt der deutschen Vereinigung waren Mütter bei der ersten Geburt im Osten mit durchschnittlich 23 Jahren deutlich jünger als im Westen (etwa 27 Jahre). Im Jahr 2021 hat sich diese Differenz auf ein Jahr reduziert: 31 Jahre im Westen gegenüber 30 Jahre im Osten.

In der Verbreitung der Kinderlosigkeit bestehen jedoch nach wie vor deutliche Unterschiede. Der Anteil der Frauen ohne eigene Kinder an allen 45- bis 49-Jährigen war 2018 in Westdeutschland mit 22 % immer noch deutlich höher als in Ostdeutschland (15 %), obwohl seit der Vereinigung die Kinderlosigkeit im Osten schneller als im Westen anstieg.

Die Geburten von nicht verheirateten Eltern sind heute zwar in Ost und West stärker verbreitet als 1990, die Unterschiede sind aber nach wie vor deutlich ausgeprägt. Die nichtehelichen Geburten waren 2021 im Osten mit 55 % fast doppelt so oft anzutreffen als im Westen (29 %). 1990 betrug ihr Anteil an allen Geburten jeweils 35 % und 10 %.

Die Lebenserwartung der Ostdeutschen hat sich schnell an das westdeutsche Niveau angenähert

Betrachtet man die Entwicklung der Lebenserwartung bei Geburt zwischen 1991/1993 und 2019/2021 in Ostdeutschland und in Westdeutschland als jeweilige Einheit, so wird eine rasche Angleichung der Lebenserwartung in beiden Landesteilen deutlich. In den Jahren 1991/1993 war noch eine Differenz von 3,2 Jahren bei Männern und von 2,3 Jahren bei Frauen zugunsten Westdeutschlands festzustellen. Innerhalb von sieben Jahren bis zur Sterbetafel 1998/2000 hat sich die Differenz für Männer auf 1,6 Jahre halbiert und für Frauen auf 0,6 Jahre sogar noch stärker reduziert. Bis Ende der 2000er-Jahre ist die Differenz in der Lebenserwartung für Männer weiter zurückgegangen. Danach hat sie sich zunächst auf einem Niveau von 1,3 bis 1,5 Jahren stabilisiert. Bei den Frauen war seit der Sterbetafel 2012/2014 kaum noch eine Differenz zwischen Ost und West feststellbar. Es wird angenommen, dass Verbesserungen in der medizinischen Versorgung und den allgemeinen Lebensbedingungen im Osten zu dieser raschen Anpassung beigetragen haben. Im Zuge der Corona-Pandemie, von der die ostdeutschen Bundesländer bislang stärker betroffen waren, ist die Differenz in der Lebenserwartung zwischen Ost und West wieder angewachsen. Bezogen auf den Dreijahreszeitraum 2019/2021 betrug die Differenz in der Lebenserwartung bei Geburt zu Gunsten Westdeutschlands 1,8 Jahre bei Männern und 0,2 Jahre bei Frauen.

Etwa seit Ende der 2000er-Jahre ist der Anstieg der Lebenserwartung nicht mehr so deutlich wie in den vorangegangenen Jahrzehnten. Hierzu haben außergewöhnlich starke Grippewellen sowie ab März 2020 auch die Corona-Pandemie beigetragen. Im Vergleich der Sterbetafeln 2018/2020 und 2019/2021 ist die Lebenserwartung bei Geburt sogar etwas zurückgegangen. Hauptgrund hierfür waren die außergewöhnlich hohen Sterbefallzahlen in den Wellen der Pandemie - in Ostdeutschland war dieser Effekt deutlicher als in Westdeutschland.

Zahl der Eheschließungen sank seit 1990 im Westen wie im Osten Deutschlands deutlich

In den ostdeutschen Bundesländern gab es 1991 nur noch halb so viele standesamtliche Trauungen wie 1990. Im Westen Deutschlands dagegen verringerte sich die Zahl der Eheschließungen zunächst nur leicht und war dann Mitte der 2000er Jahre um ein Viertel niedriger als 1990. 2021 gab es im Osten fast die Hälfte und im Westen fast ein Viertel weniger Eheschließungen als 1990.

Im Jahr 2021 wurden in Deutschland etwa 358 000 standesamtliche Eheschließungen registriert. Das waren etwa 16 000 oder 4 % weniger als 2020. Im Osten und Westen Deutschlands nahmen die Eheschließung unterschiedlich stark, im Vergleich zum Vorjahr ab. Besonders deutlich war der Rückgang im Februar mit etwa 43 % weniger Eheschließungen als im Vorjahresmonat. Im Februar 2020 haben fast 50 % mehr Paare geheiratet als im Februar 2019. Dazu haben offenkundig die besonderen Hochzeitsdaten (02.02.2020 und 20.02.2020) und ein Schalttag beigetragen. Im April 2021 haben fast 29 % mehr Paare geheiratet als im Vorjahresmonat.

Der Anteil der Paare, die gemeinsame Kinder mit in die Ehe bringen, ist auch 30 Jahre nach der Vereinigung immer noch sehr unterschiedlich. Im Westen hatten etwa 5 % der Paare bei der Heirat gemeinsame voreheliche Kinder, im Ostern dagegen über 25 %. Dieser Anteil stieg in beiden Teilen Deutschlands an. 2021 brachten im Westen fast 20 % und im Osten nahezu 40 % der Eltern gemeinsame Kinder mit in die Ehe. Der im Osten doppelt so hohe Anteil entspricht dem dort auch fast doppelt so hohen Anteil an außerhalb einer Ehe geborenen Kindern wie im Westen.

Ehescheidungen: Im Westen wie im Osten haben etwa die Hälfte der geschiedenen Paare minderjährige Kinder

Im Osten Deutschlands brachen die Scheidungszahlen nach der deutschen Vereinigung regelrecht ein. Dazu trug neben allen anderen Veränderungen auch bei, dass zum 3. Oktober 1990 das bis dahin westdeutsche Scheidungsrecht eingeführt wurde, das in der Regel eine Scheidung erst nach einer Trennung von einem Jahr vorsieht. Bereits nach einigen Jahren nahmen die Ehescheidungen im Osten wieder zu und erreichten zwischen 2000 und 2005 nochmals das Niveau von 1990. Im Westen Deutschlands dagegen hatten die Ehescheidungen nach 1990 zugenommen und Anfang der 2000er Jahre ihr Maximum erreicht. In beiden Landesteilen ging die Zahl der Ehescheidungen dann wieder zurück. Derzeit werden in den westlichen Bundesländern etwas mehr Ehen geschieden als 1990 und im Osten Deutschlands etwa 40 % weniger.

Sowohl im Westen als auch im Osten haben heute etwa die Hälfte der geschiedenen Paare minderjährige Kinder. Mitte der Neunzigerjahre waren dagegen im Osten bei 70 % der Ehescheidungen minderjährige Kinder betroffen.

Methodische Hinweise

Der Beitrag enthält Daten zu Geburten, Wanderungen, Sterbefällen sowie aus der Bevölkerungsfortschreibung und dem Ausländerzentralregister.

Das Statistische Bundesamt veröffentlicht Zahlen zur ausländischen Bevölkerung und deren demografischer Struktur aus mehreren Quellen. Mehr Informationen zu den Unterschieden dieser Datenquellen finden Sie hier.

Hintergründe und Auswirkungen

Familien

Die letzten zwei Jahrzehnte waren durch einen Rückgang der Familien gekennzeichnet. Während es 1996 noch rund 13,2 Mio. Familien gab, ist die Anzahl im Jahr 2019 auf 11,6 Mio. Familien gefallen. Dies entspricht einem Rückgang von rund 12 %. Nach wie vor ist es aber die Regel, dass Menschen in der Mitte des Lebens als Eltern in einer Familie mit Kindern leben.

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Ehen im Wandel

Nach der deutschen Vereinigung ging die Zahl der Eheschließungen zunächst zurück - von etwa 450 000 Eheschließungen im Jahr 1991 bis auf 369 000 im Jahr 2007. Seitdem treten tendenziell wieder mehr Paare vor den Traualtar: 2018 wurden in Deutschland 449 466 Ehen geschlossen (einschließlich der gleichgeschlechtlichen Eheschließungen seit Oktober 2017). Gemessen an der Gesamtbevölkerung gab es in 50er Jahren (im früheren Bundesgebiet) noch fast 10 Eheschließungen je 1 000 Einwohner - 2018 sind es nach einer tendenziellen Zunahme in den letzten Jahren noch 5.

Steigendes Alter bei Eheschließung

Die Paare heiraten über die Zeit gesehen in einem immer höheren Alter. Waren ledige Männer bei Heirat Anfang der 70er Jahre im Durchschnitt noch etwa 25 Jahre und Frauen etwa 23 Jahre alt, so ist dieses Erstheiratsalter mittlerweile auf 34,4 Jahre bei den Männern und auf 31,9 Jahre bei den Frauen gestiegen (Angaben für 2018). Im Durchschnitt sind die Männer bei der ersten Heirat zweieinhalb Jahre älter als die Frauen. Dieser Altersabstand ist über die Zeit nahezu konstant.

Vielfältigere Heiratsmuster

Anfang der 1960er Jahre handelte es sich bei fast 84 % aller Eheschließungen (im früheren Bundesgebiet) um Erstehen. Kurz nach der Jahrtausendwende - im Jahr 2001 - haben nur noch bei 61 % aller Eheschließungen beide Partner zum ersten Mal geheiratet. Entsprechend war in diesem Jahr bei 39 % aller Eheschließungen mindestens ein Partner beteiligt, der vorher schon mindestens einmal verheiratet war. Mittlerweile ist dieser Anteil wieder zurückgegangen (2018: 31 %).

Ehe für Alle

Seit Oktober 2017 haben gleichgeschlechtliche Paare in Deutschland die Möglichkeit, die Ehe zu schließen. Bis Ende 2018 haben insgesamt 32 904 gleichgeschlechtliche Paare geheiratet, davon wurden 16 766 Ehen zwischen Männern und 16 138 zwischen Frauen geschlossen. Darunter waren insgesamt 21 477 Umwandlungen von Lebenspartnerschaften.

Auf und ab im Scheidungsverhalten

Im Jahr 2019 wurden insgesamt 149 010 Ehen geschieden. Die durchschnittliche Ehedauer bis zur Scheidung betrug 14,8 Jahre. Das sind etwa drei Jahre und 4 Monate mehr als noch 1990.

Über die Zeit gesehen nahm die Scheidungsneigung in Deutschland zunächst zu und erreichte 2004 ihren Höchststand. Wäre das Scheidungsverhalten danach konstant geblieben, wären von 1 000 in einem Jahr geschlossenen Ehen langfristig 425 wieder geschieden worden. Allerdings sinkt diese sogenannte zusammengefasste Scheidungsziffer seit 2005 tendenziell. Im Jahr 2019 betrug sie 320 Scheidungen von 1 000 Ehen. Die oft bemühte Aussage, dass „jede zweite Ehe in Deutschland geschieden wird", ist ein Mythos. Keine Maßzahl der Scheidungsstatistik deutet bislang darauf hin.

Weiterführende Informationen:

Entwicklung der privaten Haushalte zwischen 1991 und 2040

Als Privathaushalt zählt eine Gemeinschaft von Personen, die zusammen wohnen und wirtschaften. Sie finanzieren in der Regel ihren Lebensunterhalt gemeinsam beziehungsweise teilen sich die Ausgaben für den Haushalt. Personen, die nur für sich selbst wirtschaften (Alleinlebende oder Wohngemeinschaften ohne gemeinsame Haushaltsführung), gelten als eigenständige Privathaushalte. Untermieter, Gäste und Hausangestellte gehören nicht zum Haushalt. Haushalte mit mehreren Wohnsitzen, also Haupt- und ein oder mehrere Nebenwohnsitze, werden mehrfach gezählt.

Die Zahl der Privathaushalte betrug 2018 in Deutschland 41,4 Millionen. Das waren 6,1 Millionen oder 17 % mehr als im Jahr 1991. Bis 2040 wird die Zahl der Haushalte nach der Trendvariante der Haushaltsvorausberechnung 2020 voraussichtlich nicht mehr so stark steigen: Im Jahr 2040 wird es demnach 42,6 Millionen Haushalte geben.

Der relativ starke Anstieg der Zahl der Privathaushalte seit 1991 hing einerseits mit dem Bevölkerungswachstum und andererseits mit dem Trend zu Ein- und Zweipersonenhaushalten zusammen. Während die Bevölkerungszahl zwischen 1991 und 2018 lediglich um knapp 4 % stieg, nahm die Zahl der Einpersonenhaushalte um 46 % und die Zahl der Zweipersonenhaushalte um 29 % zu. Zugleich nahm die Zahl der Haushalte mit drei oder mehr Personen um 20 % ab.

Haushaltsstruktur 2018

Die Struktur der Privathaushalte nach der Haushaltsgröße hat sich infolge dieser Entwicklungen verändert. Im Jahr 1991 bestanden 64 % der Haushalte aus einer oder aus zwei Personen, in den übrigen 36 % der Haushalte lebten drei oder mehr Mitglieder. Im Jahr 2018 betrug der Anteil der Ein- und Zweipersonenhaushalte bereits 76 %, während nur in 24 % der Haushalte mehr als zwei Personen zusammenwohnten.

Woher kommt der Trend zu kleineren Haushalten? Zum einen ist er durch den Rückgang der Eheschließungen und Geburten sowie die Verbreitung von Partnerschaften mit separater Lebensführung erklärbar. Zum anderen sorgen die fortschreitende demografische Alterung und die Verbesserung der gesundheitlichen Verfassung älterer Menschen dafür, dass immer mehr Senioren allein oder zu zweit einen eigenständigen Haushalt führen. Neben diesen soziodemografischen Faktoren hat auch die hohe berufliche Mobilität von Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmern den Trend zu kleineren Haushalten gefördert.

Trotz der immer noch zunehmenden Zahl kleiner Haushalte in den letzten Jahren hat der lang anhaltende Trend an Tempo verloren. Die aktuellen Ergebnisse des Mikrozensus zeigen einen geringeren Anstieg der Zweipersonenhaushalte und einen leicht verlangsamten Rückgang der Haushalte mit drei, vier oder mehr Mitgliedern. Die neuen Entwicklungen hängen mit leicht veränderten Haushaltsstrukturen zusammen, die im Mikrozensus seit 2016 nachgewiesen wurden.

Vorausberechnung der Privathaushalte bis 2040

Zwischen 2018 und 2040 wird die Gesamtzahl der Privathaushalte nach der Trendvariante der Haushaltsvorausberechnung 2020 von 41,4 auf 42,6 Millionen steigen. Zu diesem Anstieg der Haushaltszahl tragen, wie auch in der Vergangenheit, die Ein- und Zweipersonenhaushalte bei. Die Zahl der Einpersonenhaushalte wird von 17,3 auf voraussichtlich 19,3 Millionen und die Zahl der Haushalte mit zwei Personen von 14,0 auf voraussichtlich 14,1 Millionen steigen. Zugleich werden die Haushalte mit drei oder mehr Mitgliedern seltener. Ihre Zahl wird von 10,1 Millionen auf 9,2 Millionen sinken.

Die Vorausberechnung der Privathaushalte geht zum einen von der künftigen Entwicklung der Bevölkerung nach der 14. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung (Variante 2) aus. Zum anderen beruht sie auf den langjährigen Trends in der Entwicklung der Privathaushalte auf Basis der Ergebnisse des Mikrozensus.

Weiterführende Informationen:

Mehr Pflegebedürftige

Immer mehr Menschen sind in Deutschland im Zuge der Alterung der Gesellschaft von Pflegebedürftigkeit betroffen. Im Dezember 1999 gab es 2,02 Millionen Pflegebedürftige, im Dezember 2009 war ihre Zahl auf 2,34 Millionen gestiegen und im Dezember 2019 waren 4,13 Millionen Menschen pflegebedürftig im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes ( SGB XI).

Ein Sondereffekt liegt seit 2017 mit der Einführung des neuen weiter gefassten Pflegebedürftigkeitsbegriffs vor. Dies führte zu einem überdurchschnittlichen Anstieg der Zahl der Pflegebedürftigen.

80 % werden zu Hause versorgt

Vier von fünf Pflegebedürftigen (80 % beziehungsweise 3,31 Millionen) wurden 2019 zu Hause versorgt. Davon wurden 2,33 Millionen Pflegebedürftige überwiegend durch Angehörige gepflegt. Weitere 0,98 Millionen Pflegebedürftige lebten ebenfalls in Privathaushalten, sie wurden jedoch zusammen mit oder vollständig durch ambulante Pflegedienste versorgt. Ein Fünftel (20 % oder 0,82 Millionen Pflegebedürftige) wurde in Pflegeheimen vollstationär betreut.

Risiko steigt mit dem Alter

Das Risiko pflegebedürftig zu sein, steigt mit zunehmendem Alter an. Während bei den 70- bis 74-Jährigen rund 8 % pflegebedürftig waren, wurde für die ab 90-Jährigen die höchste Pflegequote ermittelt: Der Anteil der Pflegebedürftigen an der Bevölkerung in diesem Alter betrug 76 %.

Aufgrund der weiteren Alterung der Gesellschaft erwarten Prognosen und Vorausberechnungen auch für die nächsten Jahre eine Zunahme der Zahl der Pflegebedürftigen und weiter steigenden Versorgungsbedarf.

In den Prognosen der letzten Jahre ist der Effekt durch den neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff häufig noch nicht vollständig berücksichtigt.

Weiterführende Informationen:

Ältere Menschen

Die Bevölkerungsgruppe der älteren Menschen ab 65 Jahren

Die zunehmende Zahl älterer Menschen in Deutschland ist ein wichtiger Faktor im demografischen Wandel. Ergebnisse der Bevölkerungsfortschreibung zeigen, dass die Zahl der 65-Jährigen und Älteren seit 1991 von 12 Millionen auf 18,4 Millionen im Jahr 2021 deutlich gestiegen ist. Da jüngere Geburtsjahrgänge zugleich sinkende Personenzahlen aufweisen, stellen die ab 65-Jährigen im Zeitverlauf auch einen immer größeren Anteil an der Gesamtbevölkerung. Er stieg von 15 % im Jahr 1991 auf 22 % im Jahr 2021.

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Erwerbstätigkeit älterer Menschen

Die Lage von älteren Menschen auf dem Arbeitsmarkt hat sich in den vergangenen Jahren erheblich gewandelt. Die Erwerbsbeteiligung der 60- bis 64-Jährigen nahm so stark zu wie in keiner anderen Altersgruppe: Sie hat sich in den letzten zehn Jahren von 44 % (2011) auf 61 % (2021) gesteigert. Aber auch jenseits des Renteneintrittsalters hat sich der Anteil der Erwerbstätigen in kurzer Zeit stark erhöht. 2011 arbeiteten die 65- bis 69-Jährigen noch zu 10 %. Im Jahr 2021 lag der Anteil bei 17 %.

Männer und Frauen unterscheiden sich in ihrer Erwerbstätigkeit auch im fortgeschrittenen Alter: Während 2021 von den 60- bis 64-jährigen Männern 66 % erwerbstätig waren, waren es bei den Frauen nur 57 %. Bei den 65- bis 69-Jährigen gingen 21 % der Männer, aber nur 14 % der Frauen einer Erwerbstätigkeit nach.

Faktoren für die Verlängerung des Erwerbslebens

Ein Grund für den Anstieg der Zahl der Erwerbstätigen ab 65 Jahren ist, dass sich die gesetzlichen Rahmenbedingungen für den Renteneintritt geändert haben. Seit 2012 wird das gesetzliche Renteneintrittsalter in Deutschland stufenweise auf 67 Jahre angehoben. Daher ist zukünftig mit einer weiteren Zunahme der Erwerbstätigkeit von älteren Menschen zu rechnen. Zum anderen ist das Bildungsniveau kontinuierlich gestiegen, und höhere Bildungsabschlüsse gehen oft mit einer längeren Teilnahme am Erwerbsleben einher. So waren 2021 Hochqualifizierte in der Altersgruppe der 60- bis 64-Jährigen mit einer Erwerbstätigenquote von 72 % deutlich häufiger am Erwerbsleben beteiligt als Geringqualifizierte (48 %).

Bedeutung der Erwerbstätigkeit im Alter

Arbeiten im Rentenalter kann zum einen bedeuten, länger aktiv am gesellschaftlichen Leben teilzuhaben, und zum anderen einer drohenden Altersarmut entgegenzuwirken. Für rund 39 % der Erwerbstätigen ab 65 Jahren war die ausgeübte Tätigkeit die vorwiegende Quelle des Lebensunterhalts. Damit gab es 2021 in Deutschland 511 000 Personen, die im Rentenalter überwiegend vom eigenen Arbeitseinkommen lebten. Für die Mehrheit der Erwerbstätigen ab 65 Jahren war dieses Einkommen aber ein Zuverdienst. Sie lebten in erster Linie von ihrer Rente beziehungsweise ihrem Vermögen (58 %).

Für Selbstständige und mithelfende Familienangehörige gibt es keine bindende Regelaltersgrenze. Deshalb gewinnt diese Erwerbsform mit zunehmendem Alter an Bedeutung: 35 % der Erwerbstätigen ab 65 Jahren waren selbstständig oder mithelfende Familienangehörige. Damit lag der Anteil wesentlich höher als in der Altersklasse der 60- bis 64-Jährigen (13 %) und fast viermal so hoch wie im Durchschnitt aller Erwerbstätigen (9 %).

Weiterführende Informationen

Lebensformen älterer Menschen

Ältere Menschen ab 65 Jahren leben in Deutschland überwiegend entweder in einer Partnerschaft oder - dies gilt insbesondere für Hochbetagte ab 85 Jahren - alleine, d.h. ohne weitere Personen im Haushalt. Andere Formen des Zusammenlebens, beispielsweise mit ihren Kindern oder mit anderen Verwandten oder Freunden, kommen dagegen sehr selten vor: 2021 traf dies lediglich auf 4 % der älteren Menschen zu.

Im Hinblick auf die Lebensformen handelt es sich bei den älteren Menschen ab 65 Jahren um eine heterogene Gruppe. Daher werden die 65- bis 84-Jährigen hier getrennt von den Hochbetagten ab 85 Jahren betrachtet, und zwar für den Zeitraum von 1996 bis 2021. Seit 1996 werden im Mikrozensus nach dem sogenannten Lebensformenkonzept neben verheirateten Paaren auch Lebensgemeinschaften erfragt. Diese können daher hier ebenfalls berücksichtigt werden.

Die meisten Personen zwischen 65 und 85 Jahren leben in einer Partnerschaft

Die Zahl der 65- bis 84-Jährigen am Hauptwohnsitz ihrer Lebensform stieg seit 1996 von insgesamt 11,7 Millionen Personen (7,1 Millionen Frauen und 4,6 Millionen Männer) auf 15,4 Millionen im Jahr 2021 (8,4 Millionen Frauen und 7,1 Millionen Männer). Bereits zu Beginn des betrachteten Zeitraums lebte mehr als die Hälfte der Menschen im Alter von 65 bis 84 Jahren mit einer Partnerin oder einem Partner zusammen. Bis 2009 hat dieser Anteil kontinuierlich von 57 % auf 66 % zugenommen, stagniert jedoch seit 2010 und liegt somit auch im Jahr 2021 immer noch bei zwei Dritteln (66 %). Ursache für diese Entwicklung ist die im Zeitverlauf steigende Lebenserwartung, durch die Partnerschaften seltener durch den Tod eines Partners beendet werden. Mit 78 % leben Männer dabei häufiger in Partnerschaft als Frauen; bei ihnen sind es nur knapp 55 %.

Ein Drittel der älteren Menschen in Privathaushalten lebt allein

Gegengleich zu den Partnerschaften hat sich der Anteil der alleinlebenden älteren Menschen seit 1996 entwickelt. Er hat seit 1996 von 37 % auf 30 % im Jahr 2009 abgenommen. Seither stagniert er bei rund einem Drittel. Diese Abnahme ist vor allem auf die Entwicklung bei den älteren Frauen zurückzuführen. Hier sank der Anteil der Alleinlebenden von 50 % im Jahr 1996 um 10 Prozentpunkte auf 40 % im Jahr 2021. Bei den gleichaltrigen Männern nahm der Anteil der Alleinlebenden hingegen von 15 % auf 20 % zu.

Ein Grund für den Anstieg des Anteils der alleinlebenden Männer ist wiederum die allmählich zunehmende Lebenserwartung in dieser Gruppe. Entsprechend steigt auch die Wahrscheinlichkeit für Männer, ihre Partnerinnen zu überleben.

Unter Hochbetagten ist Partnerschaft seltener

Auch unter den Hochbetagten führt die steigende Lebenserwartung zu einer Zunahme an Partnerschaften.

Während 1996 noch 18 % der Hochbetagten mit einer Partnerin oder einem Partner zusammenlebten, waren es 2021 bereits 35 %. Anders als bei den 65- bis 84-Jährigen ist der Anteil der in Partnerschaft lebenden Hochbetagten seit 1996 relativ konstant gestiegen.

Alleinleben nimmt mit dem Alter zu

Dennoch ist das Alleinleben im hohen Alter die am weitesten verbreitete Lebensform. Der Anteil der Alleinlebenden lag 2021 mit 57 % etwas niedriger als 1996 (knapp 63 %).

Diese Entwicklung fällt bei hochbetagten Männern und Frauen ähnlich aus, wenngleich auf sehr unterschiedlichem Niveau: 1996 lag der Anteil der alleinlebenden hochbetagten Frauen bei 72 % und stieg bis 2007 auf 76 % an. Danach fiel der Wert bis 2021 leicht auf 71 %. Der Anteil der alleinlebenden hochbetagten Männer lag 1996 bei 39 %, war also nur rund halb so hoch wie bei den gleichaltrigen Frauen. Bis 2004 änderte sich der Anteil kaum. Seit 2005 nahm er allerdings bis 2021 nahezu kontinuierlich auf 33 % ab. Dass der Anteil alleinlebender Hochbetagter bei beiden Geschlechtern abnimmt, ist auch in dieser Altersgruppe vor allem auf die steigende Lebenserwartung zurückzuführen.

Weiterführende Informationen

Private Haushalte mit älteren Menschen

2021 gab es gut 40,7 Millionen private Hauptwohnsitzhaushalte in Deutschland. In rund einem Drittel (31 %) dieser Haushalte lebte laut Ergebnissen des Mikrozensus mindestens eine Person ab 65 Jahren. In diesen Haushalten können auch weitere, jüngere Personen leben. Fast die Hälfte dieser Haushalte (48 %) waren Zweipersonenhaushalte. Einpersonenhaushalte, welche aus lediglich einer älteren Person bestanden, machten mit 46 % einen fast genauso großen Anteil aus. Nur 6 % der Haushalte, in denen mindestens ein älterer Mensch ab 65 Jahren lebte, bestanden aus drei oder mehr Personen.

In einem Viertel (25 %) aller Privathaushalte lebten 2021 ausschließlich ältere Menschen ab 65 Jahren. Hierin enthalten sind natürlich auch die zuvor erwähnten Einpersonenhaushalte mit lediglich einer älteren Person.

Haushalte, die hochbetagte Menschen ab 85 Jahren beherbergen, setzten sich etwas anders zusammen. Hier war der Anteil der Einpersonenhaushalte mit 63 % der mit Abstand Größte. Haushalte mit zwei Personen, von denen mindestens eine 85 Jahre oder älter ist, machten nur ca. 32 % aus, wohingegen der Anteil an Haushalten mit drei oder mehr Personen auch hier bei rund 5 % lag.

Leben ältere Menschen auch mit Jüngeren zusammen?

Interessant sind in diesem Zusammenhang Haushalte, in denen mindestens eine Person ab 65 Jahren mit weiteren Personen zusammenlebt. In 65 % dieser 6,9 Million Haushalte lebten ausschließlich ältere Menschen.

In gut einem Drittel (35 %) dieser Haushalte lebte mindestens eine ältere Person mit Menschen im Alter unter 65 Jahren zusammen. Bei den meisten dieser Haushalte (65 %) führen Altersdifferenzen zwischen Lebenspartnern dazu, dass ältere Menschen und Personen unter 65 Jahren zusammenleben.

Generationenzusammensetzung der Haushalte mit älteren Menschen

Ergebnisse des Mikrozensus zeigen außerdem, wie verbreitet generationenübergreifendes Zusammenleben ist. Dies ist zum Beispiel vor dem Hintergrund möglicher Unterstützungsleistungen interessant, da diese in einer solchen Konstellation eventuell leichter erbracht werden können. In 85 % der Mehrpersonenhaushalte mit älteren Menschen, lebte lediglich eine Generation (beispielsweise als Paar) unter einem Dach. Nur in 14 % der Haushalte mit Personen ab 65 Jahren lebten zwei Generationen zusammen. Drei oder mehr Generationen (also ein Zusammenleben älterer Menschen mit ihren Kindern und Schwiegerkindern sowie Enkelkindern) gab es nur in 2 % der Haushalte.

Innerhalb der 2,4 Millionen „altersgemischten" Haushalte, in denen Menschen über und unter 65 Jahren zusammenleben, ergibt sich ein etwas anderes Bild. Obwohl es sich hierbei um Haushalte handelt, in denen ältere Menschen mit Personen unter 65 Jahren zusammenleben, bestand auch von diesen „altersgemischten" Haushalten mehr als die Hälfte (58 %) nur aus einer Generation. Allerdings lag der Anteil der Haushalte, der aus zwei Generationen bestand, immerhin bei einem guten Drittel (38 %). 4 % setzten sich aus drei oder mehr Generationen zusammen.

Weiterführende Informationen

Ältere Frauen sind in der Mehrheit

Die Zahl der 65-Jährigen und Älteren ist seit 1991 von 12 Millionen auf 18,4 Millionen im Jahr 2021 deutlich gestiegen. Dies zeigen Ergebnisse der Bevölkerungsfortschreibung. Dabei hat sich auch die Struktur dieser Gruppe verändert, insbesondere hinsichtlich der Geschlechterverteilung.

1991 gab es in Deutschland 7,9 Millionen Frauen gegenüber 4,1 Millionen Männer ab 65 Jahren. Der Frauenanteil lag damals dementsprechend bei 66 %. Dies ist unter anderem darauf zurückzuführen, dass die Anzahl der Männer zu Beginn der 1990er Jahre aufgrund des ersten und zweiten Weltkrieges verhältnismäßig gering war. Seither wuchs die Zahl der Männer im Alter ab 65 Jahren erheblich auf 8,1 Millionen im Jahr 2021. Mit 10,3 Millionen bilden die Frauen zwar auch heute noch die Mehrzahl älterer Menschen, ihr Anteil an allen Älteren ist dabei jedoch auf 56 % gesunken.

Hochbetagte ab 85 Jahren: Frauen in der Überzahl

Auch unter den Hochbetagten nahm der Anteil der Männer im Zeitverlauf zu. Machten die knapp 0,3 Millionen Männer 1991 noch ein Viertel (25 %) aller Hochbetagten aus, stellten sie 2021 mit gut 0,9 Millionen rund ein Drittel (35 %) dieser Gruppe. Die Zahl der hochbetagten Frauen hat sich im betrachteten Zeitraum allerdings auch nahezu verdoppelt, von knapp 0,9 Millionen auf gut 1,7 Millionen. Damit machen Frauen auch 2021 immer noch etwa zwei Drittel (65 %) der Hochbetagten aus.

Es sind also vor allem Frauen, die die Gruppe der Älteren prägen. Auch wenn der Männeranteil im Zeitverlauf zunimmt, machen Frauen die Mehrheit der älteren Menschen und insbesondere der Hochbetagten aus. Dies liegt vor allem an der höheren Lebenserwartung der Frauen.

Zahl der älteren Menschen wird zunehmen

Aus der 14. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung lässt sich ablesen, wie sich die Bevölkerung unter bestimmten Annahmen zur Geburtenhäufigkeit, Lebenserwartung und zu den Wanderungen bis zum Jahr 2060 entwickeln wird. Die Spannweite der Entwicklung der Zahl älterer Menschen wird durch die Variante 4 („relativ alte Bevölkerung") als Obergrenze und die Variante 5 („relativ junge Bevölkerung") als Untergrenze aufgezeigt.

Die Zahl der Menschen im Alter ab 65 Jahren stieg bereits zwischen 1990 und 2018 um 50 % von 11,9 Millionen auf 17,9 Millionen. In den nächsten 20 Jahren wird diese Zahl um weitere 5 bis 6 Millionen auf mindestens 22,7 Millionen wachsen. Die künftige Entwicklung ist für diese Altersgruppe im Wesentlichen durch den aktuellen Altersaufbau vorherbestimmt. Der Einfluss der Geburten und Wanderungen spielt hierfür nur eine sehr geringe Rolle. Die Entwicklung der Lebenserwartung wirkt sich dagegen stärker aus, jedoch vor allem bei den höheren Altersklassen und erst gegen Ende des Vorausberechnungszeitraums.

Für die Entwicklung der Bevölkerung im Alter zwischen 65 und 84 Jahren liefern die Varianten der 14. koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung einen sehr ähnlichen Verlauf. Die Zahl der 65- bis 84-Jährigen wird bis 2025 zunächst vergleichsweise langsam von aktuell 15,6 auf maximal 16,7 Millionen ansteigen. Danach wird sie bis 2037 auf bis zu 20 Millionen erheblich zunehmen. Anschließend werden die stark besetzten Jahrgänge der sogenannten „Babyboomer-Generation" allmählich in die Gruppe der hochbetagten ab 85-Jährigen wechseln. Deshalb wird die Zahl der 65- bis 84-Jährigen zwischen 2038 und 2050 auf 17 bis 18 Millionen sinken und erst anschließend wieder leicht ansteigen.

Die Gruppe der hochbetagten Menschen ab 85 Jahren wird bereits in den nächsten Jahren von 2,3 Millionen im Jahr 2018 auf etwa 3,3 Millionen in 2025 steigen und dann bis Anfang der 2030er Jahre auf diesem Niveau bleiben. Danach wird sie aber kontinuierlich zunehmen und im Jahr 2055 je nach der angenommenen Entwicklung der Lebenserwartung auf 5,0 Millionen bis 6,5 Millionen wachsen. In den letzten fünf Jahren des Vorausberechnungszeitraums wird die Zahl der Menschen ab 85 Jahren aufgrund der Sterblichkeit der stark besetzten Jahrgänge jeweils um bis zu einer halben Million sinken.

Betrachtet man nicht nur die Zahl der Lebensjahre, sondern nutzt stattdessen die verbleibende (und steigende) Lebenserwartung als Maß für das Alter, fällt die Zunahme in der Zahl älterer Menschen weniger deutlich aus. Eine verbleibende Lebenserwartung von maximal 20 Jahren haben in Deutschland derzeit knapp 18 Millionen Menschen. Diese Zahl wird im Vorausberechnungszeitraum auf über 21 Millionen steigen, dann jedoch wieder auf etwa 19 Millionen im Jahr 2060 sinken. Maximal 5 Jahre Lebenserwartung hatten 2018 etwa 1,2 Millionen Menschen. Am Ende des Vorausberechnungszeitraums werden es bei einem moderaten Anstieg der Lebenserwartung um die 2 Millionen sein.

Weiterführende Informationen

Gesundheitliche Situation älterer Menschen

Viele fühlen sich auch im hohen Alter gut und es werden immer mehr
Die Bevölkerung in Deutschland wird immer älter. Und obwohl sich mit zunehmendem Alter auch gesundheitliche Beeinträchtigungen einstellen können: Viele Menschen bewerten bis ins hohe Alter die eigene Gesundheit positiv. 2019 schätzten 42 % der 65-Jährigen und Älteren in Deutschland den eigenen Gesundheitszustand subjektiv als gut oder sehr gut ein. Ein Anstieg um 4 Prozentpunkte gegenüber 2009 (38 %). Auch bei den Hochbetagten (85 Jahre und älter) fühlte sich 2019 noch jede fünfte Person (20 %) gesundheitlich gut oder sehr gut. 2009 galt dies nur für jede sechste Person (16 %) ab 85 Jahren.

Umgekehrt gaben 14 % der 65-Jährigen und Älteren ihren Gesundheitszustand 2019 als schlecht oder sehr schlecht an (2009: 15 %). Besonders bei den Hochbetagten ist dieser Anteil deutlich rückläufig: In dieser Gruppe schätzte subjektiv zwar fast jede dritte Person die eigene Gesundheit eher schlecht ein (33 %); 2009 waren es jedoch noch 42 % gewesen.

Frauen und Männer fühlen sich auch im höheren Alter gesund heitlich ähnlich gut

Ein Bericht von Eurostat zu den Lebensbedingungen in Europa beschreibt auf Basis von Daten aus 2016 einen geschlechtsspezifischen Unterschied bei der Gesundheitseinschätzung. Demnach fühlten sich im höheren Alter Männer meist besser als Frauen. In den aktuellen Daten für Deutschland ist dieser Unterschied nicht mehr bzw. kaum feststellbar. 2019 schätzten in Deutschland 41 % der Männer im Alter ab 65 Jahren und 43 % der Frauen dieser Altersgruppe ihre Gesundheit als gut oder sehr gut ein. Auch bei den Personen ab 85 Jahren ist der Unterschied zwischen Männern und Frauen gering. Unter den Männern ab 85 Jahren empfanden 20 % ihre Gesundheit subjektiv gut oder sehr gut, im Vergleich zu 21 % der Frauen dieser Altersgruppe.

Bei der Einschätzung ihres Gesundheitszustands als schlecht oder sehr schlecht äußerten sich hochbetagte Männer ähnlich wie hochbetagte Frauen: In der Altersgruppe ab 85 Jahren fühlte sich jede dritte Frau (33 %) und fast jeder dritte Mann (32 %) gesundheitlich schlecht bis sehr schlecht.

Weiterführende Informationen

Armutsgefährdung sowie materielle und soziale Entbehrung bei älteren Menschen

Ältere stärker armuts gefährdet als Jüngere

In Deutschland geht es bei Armutsgefährdung in der Regel nicht um existenzielle Armut wie in den Entwicklungsländern, sondern um eine relative Armut, die sich im Verhältnis zum mittleren Einkommen der Gesamtbevölkerung eines Landes ausdrückt. Eine Person gilt nach der EU-Definition für EU-SILC als armutsgefährdet, wenn sie über weniger als 60 % des mittleren Einkommens der Gesamtbevölkerung verfügt (Schwellenwert der Armutsgefährdung). 2021 lag dieser Schwellenwert für eine alleinlebende Person in Deutschland bei 15 009 Euro netto im Jahr (1 251 Euro im Monat). Danach waren hierzulande 15,8 % der Bevölkerung von Armut bedroht. Mit 19,4 % lag die Armutsgefährdungsquote für Personen ab 65 Jahren über diesem Durchschnittswert. Ein ähnliches Bild zeigt sich auch für Personen ab 75 Jahren, deren Armutsgefährdungsquote bei 18,8 % lag.

Ältere Frauen stärker armuts gefährdet als ältere Männer

In Deutschland sind Frauen in allen Altersgruppen stärker armutsgefährdet als Männer. 2021 betrug die Armutsgefährdungsquote bei Frauen in der Bevölkerung 16,5 % und die bei Männern 15,1 %. Mit zunehmendem Alter wird der Unterschied größer. In der Altersgruppe 65+ hatten Frauen eine Armutsgefährdungsquote von 21,0 % während diese bei den Männern 65+ bei 17,4 % lag. Seniorinnen ab 75 Jahre waren ebenfalls zu 21,0 % armutsgefährdet, während bei den Senioren dieser Altersgruppe die Quote 15,9 % betrug.

Die Ursachen für die geschlechtsspezifischen Unterschiede liegen unter anderem darin, dass Frauen insbesondere ab dem 30. Lebensjahr, aber auch noch im höheren Alter, seltener erwerbstätig sind beziehungsweise weniger verdienen. Dadurch erwerben sie geringere Rentenansprüche beziehungsweise haben sie seltener ein (zusätzliches) Einkommen aus Erwerbstätigkeit in den späteren Lebensjahren.

Ältere sind seltener von erheblicher materieller und sozialer Ent behrung betroffen als Jüngere

Während für die Armutsgefährdungsquote das Einkommen ausschlaggebend ist, geht es bei der Messung der materiellen und sozialen Entbehrung um Dinge, die zum allgemeinen Lebensstandard gehören, auf die aber aus finanziellen Gründen verzichtet werden muss. Dazu gehört zum Beispiel, ob sich ein Haushalt eine Woche Urlaub im Jahr oder eine Person ein Treffen pro Monat mit Freunden, um etwas essen oder trinken zu gehen, leisten kann.

Erhebliche materielle und soziale Entbehrung ist für Seniorinnen und Senioren in Deutschland seltener ein Thema als für jüngere Menschen. Von erheblicher materieller und sozialer Entbehrung waren im Jahr 2021 durchschnittlich 4,2 % der Bevölkerung in Deutschland betroffen. Bei den 65-Jährigen und Älteren lag der Anteil bei 2,6 %. In der Altersgruppe 75+ betrug der Anteil 1,7 %.

Weiterführende Informationen

Methodische Hinweise:

Bei den Angaben handelt es sich um Ergebnisse der europäischen Gemeinschaftsstatistik über Einkommen und Lebensbedingungen (European Union Statistics on Income and Living Conditions, EU-SILC). Die Erhebung ist in Deutschland seit dem Erhebungsjahr 2020 als Unterstichprobe in den Mikrozensus integriert. Aufgrund der mit dieser Integration verbundenen umfangreichen methodischen Änderungen ist ein Vergleich der Ergebnisse ab Erhebungsjahr 2020 mit den Vorjahren nicht möglich. Ausführliche Informationen zu den methodischen Änderungen sowie deren Auswirkungen auf EU-SILC sind auf einer Sonderseite verfügbar.

Damit zwischen dem Ende des Erhebungsjahres und der Ergebnisbereitstellung möglichst wenig Zeit vergeht, werden seit dem Erhebungsjahr 2020 zunächst Erstergebnisse und mit einigem zeitlichen Abstand Endergebnisse veröffentlicht. Bei den hier erwähnten Ergebnissen für 2021 handelt es sich um Erstergebnisse.

Publikationen

Demografischer Wandel in Deutschland

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Der demografische Wandel ist in Deutschland längst angekommen. Die sinkende Zahl der Menschen im jüngeren Alter und die gleichzeitig steigende Zahl älterer Menschen verschieben den demografischen Rahmen in bisher nicht gekannter Art und Weise. Jede zweite Person in Deutschland ist heute älter als 45 und jede fünfte Person älter als 66 Jahre.

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Demografischer Wandel und seine Auswirkungen auf die Pflege

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Was bedeutet der demografische Wandel und welche Auswirkungen kann er auf Pflege und 24-Stunden-Betreuung haben? ➥Erfahren Sie mehr darüber!

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Die körperliche Belastung in Pflegeberufen ist nach einer Erhebung der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin überdurchschnittlich hoch. In der Alten- und Krankenpflege klagen bspw. 85% bzw. 81% der Befragten über Muskel-Skelett-Beschwerden.

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Demografischer Wandel Pflege - Pflegenot Deutschland

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Die körperliche Belastung in Pflegeberufen ist nach einer Erhebung der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin überdurchschnittlich hoch. In der Alten- und Krankenpflege klagen bspw. 85% bzw. 81% der Befragten über Muskel-Skelett-Beschwerden.

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Eine kürzlich veröffentlichte Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts (DKI) bestätigt, dass in fast drei Vierteln der deutschen Krankenhäuser mit Intensivbetten aktuell weniger Intensivpflegekräfte zur Verfügung stehen als noch am Ende des letzten Jahres. Die genannten Hauptgründe: Kündigungen, interne Stellenwechsel oder Arbeitszeitreduktionen. Die Abwanderungen betreffen in gut einem Drittel der Kliniken bis zu 5 Prozent des Intensivpflegepersonals und in knapp 30 Prozent der Intensivbereiche zwischen 5 und 10 Prozent der Pflegekräfte.

An der Repräsentativbefragung des DKI nahmen bundesweit 233 Krankenhäuser ab 50 Betten teil. Setzt sich wie befürchtet wird diese Entwicklung fort, dann drohen zunehmende Einschränkungen beim Elektivprogramm der Krankenhäuser oder Sperrungen von Intensivbetten auch für Notfälle.

Die Belastungen für das Pflegepersonal aufgrund der Corona-Pandemie - besonders im intensivmedizinischen Bereich - gehört zu den vorherrschenden Gründen für diese Entwicklung. Diese Belastungen werden aktuell vor allem durch ungeimpfte Patient:innen verursacht, die in unverhältnismäßig hoher Zahl zurzeit auf die Intensivstationen kommen. Dieser Situation, die sich absehbar noch verschärfen wird, kann vor allen Dingen mit einer höheren Impfbereitschaft unter der Bevölkerung entgegengesteuert werden.

Zudem kann diese Entwicklung nur aufgehalten werden, wenn die Stärkung der Pflege oberste Priorität in der Gesundheitspolitik der künftigen Bundesregierung erhält. In dem Mitte November bekannt gewordenen Papier der Arbeitsgruppe Gesundheit und Pflege der Koalitionsverhandlungen finden die Forderungen nach der Verbesserung der Arbeitsbedingungen der Gesundheitsberufe und Pflegekräfte Berücksichtigung. Dazu gehören u.a.: dem Pflegemangel mit der Ermöglichung einer Pflegeausbildung in Reha-Kliniken zu begegnen, mehr Attraktivität des Pflegeberufes durch Steuerbefreiung von Zuschlägen, Abschaffung geteilter Dienste, Einführung trägereigener Springerpools, Anspruch auf familienfreundliche Arbeitszeiten oder die Vereinfachung und Beschleunigung der Gewinnung von ausländischen Fachkräften.

Aufgrund der aktuellen Belastungen durch die 4. Coronawelle fordert der BDPK die Aussetzung der Pflegepersonaluntergrenzen. Er setzt sich dafür ein, die Wertschätzung für die Pflegeberufe zu erhöhen und neue, innovative Modelle von Arbeitsteilung zu entwickeln, um die Attraktivität die Pflegeberufs zu stärken und so Berufsanfänger und Rückkehrer für den Pflegeberuf zu gewinnen.

Das vollständige Gutachten des DKI Abwanderungen aus der Intensivpflege gibt es hier.

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DKI-Umfrage bestätigt Abwanderung der Pflege aus dem Intensivbereich

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Eine kürzlich veröffentlichte Umfrage des Deutschen Krankenhausinstituts (DKI) bestätigt, dass in fast drei Vierteln der deutschen Krankenhäuser mit Intensivbetten aktuell weniger Intensivpflegekräfte zur Verfügung stehen als noch am Ende des letzten Jahres. Die genannten Hauptgründe: Kündigungen, interne Stellenwechsel oder Arbeitszeitreduktionen.

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Angaben gemäß § 5 TMG:
Technische Universität Berlin

Der Präsident
Prof. Dr.-Ing. Jörg Steinbach
Straße des 17. Juni 135
10623 Berlin

Telefon: +49 (0)30 314-0
Telefax: +49 (0)30 31423222
E-Mail: pressestelle@tu-berlin.de

Dipl.-Kffr. Britta Zander & Prof. Dr. Reinhard Busse
Fachgebiet Management im Gesundheitswesen
Technische Universität Berlin
Straße des 17. Juni 135
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"Pflege wandert aus" | Studie der TU Berlin

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Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt

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Wenig Zeit für die Patienten, keine Wertschätzung der Arbeit: Viele Schwestern und Pfleger sind frustriert. Wollen Krankenhäuser Fachpersonal gewinnen und binden, müssen sie die Arbeitsbedingungen attraktiver gestalten. Nach aktuellen Hochrechnungen des Statistischen Bundesamtes werden im Jahr 2025 voraussichtlich etwa 112 000 Pflegerinnen und Pfleger in Vollzeitanstellung fehlen, um den Bedarf an professioneller Alten- und Krankenpflege in Deutschland decken zu können.

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"Pflege-Comeback-Studie" zeigt auf: Fast die Hälfte der ausgebildeten Pflegekräfte, die ihren Beruf verlassen haben, würde zurückkehren - wenn die Bedingungen stimmen.
Alle Welt redet über den Fachkräftemangel in der Pflege. ver.di hat in einem Positionspapier aufgezeigt: Der Mangel ist in weiten Teilen hausgemacht. Würden Arbeitgeber und politisch Verantwortliche bessere Bedingungen schaffen, könnte das vorhandene Fachkräftepotenzial besser ausgeschöpft werden. Das bestätigt eine aktuelle Studie, die das Institut Pysma Health & Care im Auftrag des Medizinprodukteherstellers Hartmann erstellt hat. Demnach würde fast die Hälfte der ausgebildeten Pflegekräfte, die ihren Beruf verlassen hat, zurückkehren - wenn die Bedingungen stimmen.

Auf Basis von 50 quantifizierten Ergebnissen und 21 qualitativen Tiefeninterviews mit Berufsaussteiger/innen wird in der Studie festgestellt, dass sich 48 Prozent von ihnen vorstellen können, wieder in der Pflege zu arbeiten. Hochgerechnet bedeute das ein Potenzial von 120.000 bis 200.000 zusätzlichen examinierten Pflegekräften. Diese arbeiten jetzt in allen möglichen Jobs - von administrativen Tätigkeiten innerhalb und außerhalb des Gesundheitswesens (25 Prozent) über den Einzelhandel (13 Prozent) bis hin zum Hotel- und Gaststättengewerbe (zusammen sechs Prozent).

Die Aussagen der ehemaligen Pflegekräfte machen deutlich, warum sie aus dem Beruf geflohen sind: vor allem wegen der übermäßigen emotionalen und körperlichen Anforderungen sowie dem Gefühl, den Patient/innen oder Bewohner/innen nicht mehr gerecht werden zu können. So beklagt eine Pflegekraft Zustände der "Erschöpfung, die dann immer mehr dazu geführt haben, dass ich das alles infrage gestellt habe". Eine andere berichtet, sie musste "Aufgaben und Tätigkeiten übernehmen, die als Altenpfleger unzumutbar waren. Die ganze Station mit 40 Leuten auf sich nehmen... ". Viele nennen den hohen Patientendurchlauf, fehlende Zeit für Patientinnen und Patienten sowie mangelnde Menschlichkeit als Grund für den Berufswechsel. "Ich kam mir nur noch so vor, als ob ich Menschen verwahre und das hat mir immer mehr zugesetzt", wird eine Pflegekraft zitiert. Eine andere kritisiert: "Die Zustände sind in meinen Augen unhaltbar und nicht mehr wirklich menschenwürdig."

Entsprechend sind die Anforderungen, die bei einer Rückkehr in den Pflegeberuf gestellt werden. Am häufigsten werden "andere Strukturen und Arbeitsbedingungen" sowie "mehr Personal" genannt - von 42 bzw. 36 Prozent. Für 30 Prozent ist eine bessere Bezahlung die Voraussetzung dafür, wieder in der Pflege zu arbeiten. Weitere Forderungen betreffen eine bessere Vereinbarkeit von Beruf und Familie, mehr Mitbestimmung, weniger Bürokratie und flexiblere Arbeitszeiten (zwischen 12 und 14 Prozent).

"Das zeigt deutlich: Die Arbeitgeber und die Politik haben es in der Hand, mit besseren Bedingungen für genug Fachkräfte in der Pflege zu sorgen", kommentiert ver.di-Bundesvorstandsmitglied Sylvia Bühler. "Wer Fachkräftemangel vorschiebt, um nicht die erforderlichen Konsequenzen zu ziehen, handelt mehr als fahrlässig. Die Lösung lautet genug Personal. Deshalb muss der Gesetzgeber endlich einheitliche und verbindliche Personalvorgaben in der Alten- und Krankenpflege auf den Weg bringen." In der Altenpflege müsse zudem das von der Bundesregierung formulierte Ziel flächendeckender Tarifverträge schnellstmöglich umgesetzt werden, um Lohndumping zu unterbinden und den Beruf attraktiver zu machen. Bühler betonte: "Es ist ein Drama, dass so viele ausgebildete Pflegekräfte diesem wunderbaren Beruf den Rücken gekehrt haben, weil sie die Bedingungen nicht mehr ertragen. Es muss alles dafür getan werden, sie zurückzugewinnen."

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"Pflege-Comeback-Studie" zeigt auf: Fast die Hälfte der ausgebildeten Pflegekräfte, die ihren Beruf verlassen haben, würde zurückkehren - wenn die Bedingungen stimmen. Alle Welt redet über den Fachkräftemangel in der Pflege. ver.di hat in einem Positionspapier aufgezeigt: Der Mangel ist in weiten Teilen hausgemacht.

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Pflegekräfte verlassen gerade in großen Zahlen ihren Beruf, weil sie der Belastung nicht mehr standhalten können. Nach einem Aufruf meldeten sich Innerhalb kürzester Zeit mehr als 150 Pflegekräfte, die darüber sprechen wollten, was schief läuft in der Pflege.

Timm, Marlene, Friederike, Luis und Isabel sind fünf von über 150 Pflegekräften, die mit dem NDR darüber sprechen wollen, warum sie aus der Pflege ausgestiegen sind. Sie wollen nur mit dem Vornamen genannt werden. Luis ist 28 Jahre alt und hat mehr als fünf Jahre in der Pflege gearbeitet, zuletzt in einer Notaufnahme. Die chronische Unterbesetzung war schon vor Corona Dauerzustand: "Da hatten wir im Schnitt zwischen 50 und 60 Patienten dauerhaft, sprich zwischen 20 und 30 Patienten pro Pflegekraft. Und das sind einfach Zahlen, die nicht schaffbar sind."

Morgens war der Patient tot

Nach einem seiner Nachtdienste finden Kollegen morgens einen Patienten tot auf der Toilette vor - Luis hat davon die ganze Nacht nichts mitbekommen, Kontrollgänge hatte er aus Zeitmangel einfach nicht mehr geschafft: "Ich habe in dem Moment nicht gewusst, ob es mein Fehler war, ob ich schuld bin. Ich weiß heute noch nicht. Mach mir heute noch Vorwürfe deswegen. Und ja, die Konsequenz war einfach nur dass man mir geasgt hat, wenn ich mich dem Job nicht gewachsen fühle, dann muss ich gehen."

Im März 2022 hat Luis dann seinen Job gekündigt. Wie schon so viele vor ihm: Laut Bundesagentur für Arbeit kündigten allein zwischen April und Juli 2021 9.000 Pflegekräfte - mitten in der dritten Corona-Welle. Schon heute fehlen laut einer Studie der Hans-Böckler-Stiftung allein auf Intensivstationen 50.000 Pflegekräfte. Mit Folgen: Mitten in der Pandemie mussten hier 4.000 Betten gesperrt werden.

Bessere Ausstattung - mehr Zeit

Was hätte die Pflegerinnen und Pfleger in ihrem Beruf gehalten? Isabel sagt dazu: "Mehr Personal, bessere Bezahlung, bessere Angebote im Klinikum, also mehr Weiterbildung, mehr Fortbildung." Auch Luis meint: "Wir brauchen mehr Investitionen in die Pflege, also es muss viel mehr Geld vom Staat in die Pflege gehen."

Von der Politik, von Gesundheitsminister Lauterbach und seinen Vorgängerinnen und Vorgängern sind die Pflegekräfte enttäuscht. Anne erzählt: "Als Lauterbach ernannt wurde, war ich erst mal erleichtert, weil ich wusste, okay, das ist vielleicht unsere beste Lösung, also das Beste vom Schlechtesten, was wir kriegen können. Aber er hat ja ganz klar gezeigt, dass er nicht wirklich ein Interesse daran hat, die Pflege zu stärken."

Von Lauterbach enttäuscht

Weder Gesundheitsminister Karl Lauterbach noch Pflegebeauftragte Claudia Moll wollten sich dem NDR gegenüber in einem Interview äußern. Stattdessen verweist man schriftlich auf die sogenannte "Pflegepersonal-Regelung 2.0" - ein Instrument zur Ermittlung des Pflegebedarfs, welches die Personalsituation in den Krankenhäusern "spürbar" verbessern soll. Wann sie kommt, ist aber noch unklar.

Die Pflegenden, die ausgestiegen sind wollten nicht mehr länger auf bessere Bedingungen warten. Was sie jetzt machen? Marlene will der Pflege nicht komplett den Rücken kehren: "Ich werde noch mal Pflegepädagogik oder Berufspädagogik studieren und dann Lehrerin werden. Quasi für Gesundheitsberufe." Sie gibt ihren Traumjob auf, wie so viele, die gerade gehen. Sie sagen, sie würden vielleicht sogar zurückkommen. Wenn sich wirklich etwas verändert.

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Pflegekräfte verlassen gerade in großen Zahlen ihren Beruf, weil sie der Belastung nicht mehr standhalten können. Nach einem Aufruf meldeten sich Innerhalb kürzester Zeit mehr als 150 Pflegekräfte, die darüber sprechen wollten, was schief läuft in der Pflege.

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Die Hans-Böckler-Stiftung ist das Mitbestimmungs-, Forschungs- und Studienförderungswerk des DGB. Sie ist in allen ihren Aufgabenfeldern der Mitbestimmung als Gestaltungsprinzip einer demokratischen Gesellschaft verpflichtet.

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Gesundheit: Krankenhäuser: Fallpauschalen abschaffen

Das Abrechnungssystem, mit dem Leistungen der Krankenhäuser in Deutschland vergütet werden, erzeugt Kostendruck zulasten der Behandlungsqualität und der Beschäftigten.

Die dramatische Unterbesetzung in der stationären Krankenpflege - es fehlen mindestens 100 000 Vollzeitstellen - ist auch eine Folge des vor rund 15 Jahren eingeführten Fallpauschalen-Systems. Zudem hat dieses Abrechnungssystem eine Privatisierungswelle angeschoben, durch die es erstmals in der Bundesrepublik weniger Allgemeinkrankenhäuser in öffentlicher Trägerschaft gibt als Kliniken, die zu privaten, gewinnorientierten Konzernen gehören. Dieser Trend könnte sich fortsetzen, wenn Einnahmeausfälle durch die Corona-Pandemie nicht ausreichend ausgeglichen werden und Kommunen gleichzeitig aufgrund von Steuerausfällen nicht in der Lage sind, Verluste ihrer Kliniken auszugleichen, warnt der Pflegewissenschaftler Michael Simon in einer von der Hans-Böckler-Stiftung geförderten Studie. Angesichts der negativen Erfahrungen empfiehlt der Wissenschaftler von der Hochschule Hannover, die Fallpauschalen abzuschaffen. Ersetzen sollte sie ein Vergütungssystem, das von einer qualitätsorientierten staatlichen Krankenhausplanung ausgeht und die wirtschaftliche Sicherung aller Krankenhäuser gewährleistet, die benötigt werden.

Aktuell umfasst der Katalog der Fallpauschalen rund 1300 Einzelposten. Was auf den ersten Blick wie ein differenziertes Verfahren wirken mag, entpuppt sich nach Simons Analyse jedoch als grobes, oft intransparentes Raster, das auf unterschiedlichen Ebenen hoch problematische Wirkungen erzeugt. Das beginne bei der Definition der Fallgruppen. Simon kritisiert das System als „in hohem Maße medizinisch inhomogen. Es fasst Patienten mit teilweise sehr unterschiedlichen Diagnosen und Behandlungsarten zu gleichen Fallgruppen zusammen." So entstünden „Kostenunterschiede, die es für Krankenhäuser lukrativ machen, selektiv nur wenig kostenaufwändige Patientengruppen zu behandeln und die anderen entweder abzuweisen oder an andere Krankenhäuser weiterzuleiten".
Die Qualität leidet
Diese Verzerrung werde verschärft dadurch, dass die Stichprobe der Kliniken, deren Daten in die Kalkulation der Fallpauschalen einfließen, nicht repräsentativ für die Gesamtheit der deutschen Krankenhäuser ist. Auch dadurch erscheine die jährliche Neufestsetzung der Pauschalen aus Sicht vieler Krankenhäuser als „eine Art Glücksspiel". Noch gravierender: Bei der Kalkulation der Pauschalen wird den erhobenen durchschnittlichen Kosten nicht systematisch die dabei erreichte Behandlungsqualität gegenübergestellt, betont Simon. Beispielsweise flössen keinerlei Daten zur „Strukturqualität" in den Krankenhäusern ein, etwa der Personalausstattung auf den Stationen. So sei in diesem System auch nach 15 Jahren „vollkommen unbekannt, welche Qualität hinter den ermittelten Durchschnittskosten steht". Letztlich bestraft es „eine überdurchschnittlich gute Personalbesetzung mit Verlusten und belohnt Unterbesetzung mit Gewinnen".

Zwar wurde der ärztliche Dienst in den vergangenen Jahrzehnten deutlich aufgestockt, von 2002 bis 2017 um 46 000 Vollzeitstellen. Im durch die Fallpauschalen finanziell gedeckelten System mussten die zusätzlichen Ausgaben aber an anderer Stelle eingespart werden. Das geschah etwa beim technischen und Servicepersonal der Krankenhäuser, das über Ausgliederungen in Tochterfirmen mit oftmals deutlich schlechterer Bezahlung wechseln musste. Noch drastischer waren die Auswirkungen im Pflegedienst: Allein zwischen 2002 und 2006, also rund um die Einführung der Fallpauschalen, fielen an deutschen Krankenhäusern 33 000 Vollzeitstellen, etwa zwölf Prozent, in der Pflege weg - ein personeller Aderlass, der längst nicht wieder wettgemacht wurde. Würde man die Personalbesetzung im Pflegedienst deutscher Krankenhäuser auf das Niveau anheben, das die Schweiz oder Dänemark pro 1000 Einwohner haben, müssten zwischen 160 000 und 260 000 Vollzeitkräfte zusätzlich eingestellt werden, so Simon.

„Angesichts dieser erheblichen Unterbesetzung im Pflegedienst deutscher Krankenhäuser muss davon ausgegangen werden, dass dies Auswirkungen auf die Qualität der Patientenversorgung hat", schreibt der Forscher. Zahlreiche qualitative Untersuchungen zum Pflegenotstand beschrieben das Problem realistisch, auch wenn es überraschenderweise bislang keine großangelegten bundesweiten Untersuchungen dazu gebe. Im Ausland sei die Forschung weiter. Und der „weit überwiegende Teil dieser Studien kam zu dem Ergebnis, dass es einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Anzahl und Qualifikation des Pflegepersonals und einem Großteil von Komplikationen gibt. Unterbesetzung erhöht das Risiko schwerer und lebensbedrohlicher Komplikationen bis hin zum Versterben."

Der finanzielle Druck durch das Fallpauschalen-System hat nach Simons Analyse auch die Trägerlandschaft der deutschen Krankenhäuser deutlich verändert. Vor und während der Einführung der neuen Finanzierungsregeln übernahmen private Konzerne etliche kommunale Krankenhäuser, deren Betrieb Städte oder Landkreise auf der neuen Abrechnungsbasis nicht mehr finanzieren wollten. So stieg zwischen 2000 und 2010 die Zahl der privaten Allgemeinkliniken um rund 30 Prozent von etwa 440 auf 575. Die Privatisierungswelle dürfte den Druck auf die Personalausstattung noch erhöht haben, schätzt Simon. Schließlich müssten Kliniken in privater Trägerschaft Gewinne abwerfen.
Kostendeckung statt Pauschalen
Der Forscher konstatiert eine wachsende Unzufriedenheit mit dem System der Fallpauschalen, auch in der Politik. Daher bestehe nun die Möglichkeit eines Umstiegs. Sinnvoller als Fallpauschalen sei eine Krankenhausfinanzierung nach dem Selbstkostendeckungsprinzip, sagt Simon. Diese beruhe darauf, dass Kliniken, die im Landeskrankenhausplan als notwendig anerkannt werden, im Rahmen von Wirtschaftlichkeitsvorgaben das nötige Geld bekommen, um ihren Betrieb sicherzustellen. Außerdem sollten Qualitätskriterien bei der Krankenhausplanung ein hohes Gewicht bekommen.

Dass das System der Fallpauschalen gescheitert ist, zeigt sich nach Analyse des Forschers auch daran, dass die seit diesem Jahr geltenden neuen Pflegebudgets für Kliniken, mit denen der eklatante Personalmangel gemildert werden soll, auf den tatsächlichen Selbstkosten für Pflegepersonal beruhen und nicht mehr auf dem Pauschalen-System. „Das kann als Beleg dafür gewertet werden, dass die Sicherstellung einer bedarfsgerechten Krankenhausversorgung ohne das Selbstkostendeckungsprinzip nicht dauerhaft erreichbar und zu gewährleisten ist", so Simon.

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Das Abrechnungssystem, mit dem Leistungen der Krankenhäuser in Deutschland vergütet werden, erzeugt Kostendruck zulasten der Behandlungsqualität und der Beschäftigten. Die dramatische Unterbesetzung in der stationären Krankenpflege - es fehlen mindestens 100 000 Vollzeitstellen - ist auch eine Folge des vor rund 15 Jahren eingeführten Fallpauschalen-Systems. Zudem hat dieses Abrechnungssystem eine Privatisierungswelle angeschoben, durch die es erstmals in der Bundesrepublik weniger Allgemeinkrankenhäuser in öffentlicher Trägerschaft gibt als Kliniken, die zu privaten, gewinnorientierten Konzernen gehören.

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In rund 300 Kliniken wird erhoben, wie viel etwa eine Operation kostet. Der Durchschnittswert gilt dann für alle Krankenhäuser.
(Foto: Marijan Murat/dpa)

Die Finanzierung der Kliniken durch sogenannte Fallpauschalen gefährdet die Qualität der Behandlung. Zu diesem Ergebnis kommt eine Studie der gewerkschaftsnahen Hans-Böckler-Stiftung. Das System sei intransparent und erzeuge Kostendruck, der insbesondere zu einer dramatischen Unterbesetzung in der stationären Krankenpflege führe. Dort fehlten bereits mehr als 100 000 Vollzeitstellen, heißt es in der Studie, die am Donnerstag veröffentlicht werden soll und der Süddeutschen Zeitung vorliegt. Der Personalmangel gehe zulasten der Patientenversorgung, mahnt der Autor der Studie, der Hannoveraner Gesundheitsforscher Michael Simon. Unterbesetzung in den Kliniken erhöhe "das Risiko schwerer und lebensbedrohlicher Komplikationen bis hin zum Versterben".

Simon schätzt, dass die Fallpauschalen etwa 70 bis 90 Prozent der Klinikbudgets ausmachen. Die Pauschalen werden jährlich neu kalkuliert, auf Basis von durchschnittlichen Behandlungskosten, die in etwa 300 Kliniken erhoben werden. Diese Stichprobe sei allerdings nicht repräsentativ für alle Krankenhäuser in Deutschland, und sage erst recht nichts darüber aus, ob die Behandlung auch gut sei. 15 Jahre nach der Einführung der Fallpauschalen sei immer noch "vollkommen unbekannt, welche Qualität hinter den ermittelten Durchschnittskosten steht", bemängelt Simon.

Weil Klinikmanager aber an die Pauschalen gebunden seien und sie, wenn möglich, nicht überschreiten wollten, sparten sie häufig bei der Belegschaft, dem größten Posten in ihrer Kalkulation. Das Fallpauschalensystem bestrafe deshalb "eine überdurchschnittlich gute Personalbesetzung mit Verlusten und belohnt Unterbesetzung mit Gewinnen".

Gesundheitsforscher Simon beschreibt in der Studie, dass zwar der ärztliche Dienst in den vergangenen Jahren deutlich aufgestockt wurde in den Krankenhäusern, um 46 000 Vollzeitstellen zwischen 2002 und 2017. Im Gegenzug hätten die Klinikmanager aber beim Service- und Technikpersonal gespart und deren Arbeit in Tochterfirmen ausgegliedert, die deutlich schlechter bezahlten. Zudem sei bei den Pflegekräften massiv gespart worden, was dazu geführt habe, dass nun mehr als 100 000 Pflegerinnen und Pfleger fehlen - obwohl die Patientenzahlen und das Alter der Behandelten gestiegen sei. Um ein ähnliches Versorgungsniveau wie die Kliniken in der Schweiz oder Dänemark zu erreichen, müssten die deutschen Krankenhäuser laut der Studie sogar zwischen 160 000 und 260 000 zusätzliche Pflegekräfte einstellen.

In der Gesamtrechnung habe das System der Fallpauschalen dem Gesundheitssystem keine Kosten erspart, sagt Simon. Seit den Neunzigerjahren machte die stationäre Versorgung konstant zwischen 2,6 und 2,7 Prozent des Bruttoinlandsprodukts aus. Deshalb plädiert der Gesundheitsforscher für die Abschaffung der Pauschalen und die Rückkehr zum "Selbstkostendeckungsprinzip". Die Kliniken sollten, wenn sie wirtschaftlich arbeiten, wieder das Geld erhalten, das sie für ihren Betrieb und die Versorgung der Patienten benötigen.

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Wie Fallpauschalen in Kliniken die Versorgung von Patienten gefährdet

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Die Finanzierung der Kliniken durch sogenannte Fallpauschalen gefährdet die Qualität der Behandlung. Zu diesem Ergebnis kommt eine Studie der gewerkschaftsnahen Hans-Böckler-Stiftung. Das System sei intransparent und erzeuge Kostendruck, der insbesondere zu einer dramatischen Unterbesetzung in der stationären Krankenpflege führe.

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Ärzte-Appell im stern Fünf wichtige Fragen und Antworten: Das müssen Sie über das Fallpauschalen-System wissen

Was ist das Fallpauschalen-System?

Im Fallpauschalen-System werden Diagnosen in "Fallgruppen" gruppiert und pauschal vergütet - nach der Faustregel: Je höher der Aufwand, desto mehr Geld. Der Fallpauschalen-Katalog umfasst mehr als 1200 solche Fallgruppen. Neben der "Hauptdiagnose" fließen in die Berechnung der Vergütung Faktoren wie Begleiterkrankungen oder demographische Daten ein, außerdem die "Prozeduren" - alle medizinischen Eingriffe von der Spritze über eine Magenspiegelung bis hin zu Operationen. In Deutschland wird oft anstelle des Begriffs Fallpauschalen-System der Begriff "DRG-System" verwendet. (DRG bedeutet Diagnosis Related Groups, zu deutsch: Diagnose-bezogene Fallgruppen).

Woher kommt das Fallpauschalen-System?

Australien lieferte das Vorbild für das Fallpauschalen-System. Allerdings wird es dort anders angewendet. Zwar ist in Australien gesetzlich vorgeschrieben, für alle Krankenhauspatienten bei Entlassung eine Diagnose zu kodieren. Doch läuft nur ein Teil der Finanzierung über Fallpauschalen, daneben erhält jedes Krankenhaus ein festes Budget.

Wann und warum wurde es eingeführt?

In den 90er Jahren fürchteten Politiker und Krankenkassen eine "Kostenexplosion" im Gesundheitswesen. Krankenhäuser betrieben Misswirtschaft auf Kosten der Versicherten. Sie erhielten Festbeträge für jeden Tag, den die Patienten dort verbrachten, egal wie schwer sie erkrankt waren. Man behielt sie gerne länger da als nötig, besonders übers Wochende. Das deutsche Fallpauschalen-System ("G-DRG"), eingeführt im Jahr 2003, sollte Patienten davor schützen: Eine "Hauptdiagnose", eine Bezahlung per Fallpauschale - das sollte für Transparenz sorgen, die Kassenbeiträge stabil halten, vor allem aber die Krankenhäuser in einen Wettbewerb gegeneinander zwingen.

Was kritisieren Ärztinnen und Ärzte am Fallpauschalen-System?

Gefährlich wird das Fallpauschalen-System erst in der Kombination mit dem hohen ökonomischen Druck, der heute an vielen deutschen Kliniken herrscht. Die Krankenhäuser sollen möglichst schwarze Nullen oder gar Profite erwirtschaften, und das Fallpauschalen-System bietet viele Fehlanreize dafür. Denn Patienten rechnen sich - egal wie krank sie sind - vor allem, wenn an ihnen viele "Prozeduren" durchgeführt werden können. Und je mehr "Fälle" ein Krankenhaus im gleichen Zeitraum durchschleust, desto höhere Erlöse erzielt es. Belohnt wird also Aktionismus. Das oft richtige Abwarten und Nachdenken über die beste Therapie ist nach dieser Logik verlorene Zeit. Die Folgen schlagen sich in Statistiken nieder: So steigt in Deutschland die Zahl der Krankenbehandlungen stetig an, eine europaweit einzigartige Entwicklung. Und so kommt es, dass hierzulande zwar mehr Ärzte arbeiten als in den meisten vergleichbaren Ländern, trotzdem aber haben sie pro "Fall" am wenigsten Zeit. Viele Ärztinnen und Ärzte klagen darüber, dass ihnen in der effizienzgetriebenen Krankenhausmedizin keine Zeit mehr für Patientengespräche bleibt. Sie kämpfen außerdem mit einem nach Schätzungen auf das drei- bis fünffache gestiegenen Verwaltungsaufwand. Denn jede noch so kleinste Prozedur muss dokumentiert werden. Ohne Dokumentation kein Geld.

Was wäre eine Lösung? Was müsste sich ändern?

Zunächst einmal ist jeder Krankenhausarzt aufgefordert, sich wirtschaftlichen Zwängen zu widersetzen, wenn diese das Patientenwohl verletzen. So fordert es der Ärzte-Codex "Medizin vor Ökonomie", der auf Betreiben der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) entstand und hinter dem sich mehr als 30 Fachorganisationen scharen. Eine andere Möglichkeit wäre, dass Kliniken unabhängig von den Fallpauschalen Sockelbeträge für all das bekommen, was bisher schlecht im Abrechnungssystem abgebildet ist. Profitieren würden große Krankenhäuser, wenn sie viele schwere, schlecht honorierte Fälle und Patienten mit seltenen Erkrankungen versorgen, aber auch das kleine Kreiskrankenhaus, das für eine unterversorgte Region überlebenswichtig ist. Erbittert gestritten wird derzeit über die Frage, ob einfach nur Krankenhäuser geschlossen und andere dafür besser mit Personal und Technik ausgestattet werden müssten. Knapp 2000 Kliniken gibt es in Deutschland - pro Einwohner mehr als irgendwo sonst auf der Welt. Etwa 800 bis 1000 seien überflüssig, so die Schätzungen. Doch eine solche Strategie erfordert einen langen Atem - und Bereitschaft zu Investitionen. Als Vorbild gilt Dänemark: Dort entwickelte man in den frühen 2000er Jahren einen Masterplan, neue Kliniken wurden gebaut, wo vorher keine waren, der Rettungsdienst wurde neu aufgestellt, die Erstversorgung anders organisiert. Ergebnis: Heute reichen den Dänen 25 große Krankenhäuser. In Deutschland gibt es keinen derartigen Plan, die Krankenhauslandschaft ist über Jahrzehnte wild gewachsen. Und was würde passieren, wenn Politiker jetzt dem lauten Ruf nach Krankenhausschließungen folgen würden, ohne sich zugleich um die Fehlanreize zu kümmern? Es gäbe sie dann weiter, nur mit weniger Kliniken. Das wäre fatal.

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Fünf wichtige Fragen und Antworten: Das müssen Sie über das Fallpauschalen-System wissen

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Ärzte-Appell im stern Fünf wichtige Fragen und Antworten: Das müssen Sie über das Fallpauschalen-System wissen Im Fallpauschalen-System werden Diagnosen in "Fallgruppen" gruppiert und pauschal vergütet - nach der Faustregel: Je höher der Aufwand, desto mehr Geld. Der Fallpauschalen-Katalog umfasst mehr als 1200 solche Fallgruppen.

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Freitag, 10. August 2018 - Autor: bab
Zeitdruck, Erschöpfung: Die Arbeitsbedingungen für Pflegekräfte sind in Deutschland oft schlechter als in anderen Industrienationen. Das besagt eine aktuelle Studie der Hans-Böckler-Stiftung.
Die Arbeitsbedingungen für Pflegepersonal sind in Deutschland oft schlechter als in anderen Industrienationen. Das besagt eine aktuelle Vergleichsstudie der gewerkschaftsnahen Hans-Böckler-Stiftung. Das neue Pflegepersonalstärkungsgesetz, das in dem Bereich Abhilfe schaffen will, trat erst vor wenigen Tagen in Kraft.

Obwohl die Altenpflege angesichts des demografischen Wandels in den Industriestaaten immer wichtiger wird, gibt es bislang kein "Best Practice"-Beispiel, das gute Leistungen für Pflegebedürftige, gute Arbeitsbedingungen für Pflegende und eine gesicherte Finanzierung zusammenbringt. Unterschiede im Bereich Pflege gibt es dagegen schon. Das zeigt die Untersuchung der Sozialwissenschaftlerin Prof. Hildegard Theobald von der Universität Vechta. Sie betrachtet dabei die Situation in Deutschland, Schweden und Japan.

Hoher Zeitdruck: Schlechte Arbeitsbedingungen für Pflegekräfte

Belastend ist die Pflege alter Menschen in allen drei Ländern: Von regelmäßigem Zeitdruck berichten 54 Prozent der ambulanten Pflegekräfte in Deutschland, 35 Prozent in Japan und 37 Prozent in Schweden. Wöchentlich Überstunden fallen bei 52 Prozent der Deutschen, 28 Prozent der Japaner und 13 Prozent der Schweden an.

Noch schlimmer sieht es im stationären Bereich aus: Hoher Zeitdruck ist hier bei 73 Prozent der Deutschen, 53 Prozent der Japaner und 40 Prozent der Schweden an der Tagesordnung. Für die schlechten Arbeitsbedingungen für die Pflegekräfte macht die Forscherin festgelegte Aufgabenkomplexe in engen Zeitkorridoren und dünne Personaldecken verantwortlich.

Körperlich erschöpft nach einem Arbeitstag in der Pflege

Auch körperliche Belastungen sind international ein Problem: Täglich schwere Dinge oder Personen bewegen müssen im ambulanten Sektor in Deutschland und Schweden 40 bis 50 Prozent der Beschäftigten, im stationären Sektor 60 bis 70 Prozent. In Japan sind es in der ambulanten Pflege, die dort vor allem Haushaltstätigkeiten umfasst, 18 Prozent sowie 81 Prozent in den Heimen.

Fast immer körperlich erschöpft sind nach einem Arbeitstag in der ambulanten Pflege 46 Prozent der deutschen Befragten sowie etwa 60 Prozent der Schweden und Japaner. Von den Beschäftigten in Pflegeheimen haben in Deutschland und Schweden 70 Prozent mit körperlicher Erschöpfung zu kämpfen, in Japan mehr als 80 Prozent.

In Japan setzen spezialisierte medizinische Dienstleister die Spritzen

Bei den Arbeitsinhalten dominiert länderübergreifend die Grundpflege. Haushaltstätigkeiten spielen in der ambulanten Versorgung in Japan und Schweden eine größere Rolle als in Deutschland, wo die Pflegeversicherung Dienstleistungen wie Einkaufen oder Vorlesen bislang nur begrenzt abdeckt - das neue Pflegestärkungsgesetz will das aber ändern.

Behandlungspflege wie das Verabreichen von Injektionen gehört dagegen in Deutschland bei 62 Prozent der ambulanten Pfleger, in Schweden bei 36 Prozent, in Japan gar nicht. Dort gibt es spezialisierte medizinische Dienstleister für solche Tätigkeiten. Im stationären Bereich sind die Unterschiede geringe, heißt es weiter in einer Mitteilung der Stiftung.

Starke Tendenz den Job zu wechseln

Die Arbeitsautonomie ist in den schwedischen Pflegeheimen und in der ambulanten Pflege in Deutschland am stärksten ausgeprägt, wo jeweils 40 bis 50 Prozent der Beschäftigten Gestaltungsspielräume haben. In Japan sind es in beiden Bereichen nur 15 bis 20 Prozent. Auch der Anteil derjenigen, die ihre Arbeit als interessant oder bedeutsam wahrnehmen, ist in Japan am geringsten.

Wenn es darum geht, die Entwicklung der Arbeitsbedingungen zu bewerten, fällt die Einschätzung im ambulanten Bereich hierzulande eher positiv aus. Im stationären Bereich in Deutschland und in beiden Sektoren in Schweden sehen 40 bis 50 Prozent der Befragten eher eine Verschlechterung. In Japan können die meisten keine Veränderung erkennen. Die Tendenz, den Job zu wechseln, ist überall stark ausgeprägt: Der Anteil der Wechselwilligen reicht von 30 Prozent in der ambulanten Pflege in Deutschland bis zu 56 Prozent in den japanischen Pflegeheimen.

Der Frauenanteil in der Altenpflege beträgt fast überall mehr als 90 Prozent. Die einzige Ausnahme stellt der stationäre Bereich in Japan dar, wo 35 Prozent der Beschäftigten junge Männer sind. Die Arbeitsbedingungen dort sind insofern typisch männlich, als es fast nur Vollzeitjobs gibt. Auch das Qualifikationsniveau ist höher als im ambulanten Bereich. Das Gleiche gilt allerdings auch für die körperlichen und seelischen Belastungen.

Migranten in der Pflege erfahren weniger Wertschätzung

Beschäftigte mit Migrationshintergrund spielen in Japan mit einem Anteil von 0,5 Prozent kaum eine Rolle, in Deutschland und Schweden sind 14 Prozent im stationären und 11 Prozent im ambulanten Sektor. In Japan und Schweden gibt es keine Hinweise auf Benachteiligungen bei der Qualifikation und den Arbeitszeitarrangements. In Deutschland sind hingegen deutliche Unterschiede erkennbar.

Unbezahlte Überstunden machen 41 Prozent der Migranten sowie 18 Prozent der anderen Beschäftigten. Noch schlechter sieht es bei den Ungelernten aus. Gestaltungsspielräume haben 23 Prozent der Pflegekräfte mit Migrationshintergrund und 35 Prozent der einheimischen Kollegen. Häufig körperlich erschöpft sind 88 im Vergleich zu 64 Prozent. Zudem erfahren Migranten weniger Wertschätzung von den Familien und Vorgesetzten. Von ausländerfeindlichen Kommentaren sind 15 Prozent betroffen.

Personalengpässe beseitigen, Ausbildung verbessern

Mit Blick auf die deutsche Altenpflege hat Theobald aus ihrer Analyse mehrere Handlungsempfehlungen abgeleitet. Zum einen plädiert sie dafür, dass ähnlich wie in Schweden grundsätzlich alle Pflegkräfte eine Ausbildung erhalten sollten. Berufsbegleitende Angebote wären dabei essenziell. Um den hohen Anteil an zeitlich wenig umfangreichen bis hin zu geringfügigen Teilzeittätigkeiten zu verringern, seien familienfreundliche, flexible Vollzeit- oder umfangreiche Teilzeitarrangements und eine bessere Kinderbetreuung notwendig.

Um den Zeitdruck zu lindern, müssten vor allem Personalengpässe beseitigt werden. Die deutliche Benachteiligung von insbesondere ungelernten Migranten im Arbeitsalltag mache es erforderlich, dass Arbeitgeber und Interessenvertreter auch auf Betriebsebene aktiv werden. Dass der Pflegeberuf auch für Männer attraktiv werden kann, wenn sozial abgesicherte Vollzeit die Norm ist, zeige der stationäre Sektor in Japan. Allerdings werde an diesem Beispiel auch deutlich, dass Normalarbeit allein kein Garant für hohe Arbeitszufriedenheit ist. Zusätzlich brauche es unter anderem eine adäquate Ausbildung, ausreichend Personal und Gestaltungsspielräume für die Beschäftigten.

Foto: kzenon/fotolia.com

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Schlechte Arbeitsbedingungen für Pflegekräfte in Deutschland | Gesundheitsstadt Berlin

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Freitag, 10. August 2018 - Autor: bab Zeitdruck, Erschöpfung: Die Arbeitsbedingungen für Pflegekräfte sind in Deutschland oft schlechter als in anderen Industrienationen. Das besagt eine aktuelle Studie der Hans-Böckler-Stiftung. Die Arbeitsbedingungen für Pflegepersonal sind in Deutschland oft schlechter als in anderen Industrienationen. Das besagt eine aktuelle Vergleichsstudie der gewerkschaftsnahen Hans-Böckler-Stiftung.

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Lange Arbeitszeiten, verkürzte Ruhezeiten und die Verschiebung der wöchentlichen Ruhezeit können nach Erkenntnissen der Arbeitswissenschaft negative Auswirkungen auf Sicherheit und Gesundheit der Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer haben.

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Arbeitsbedingungen in der Pflege - Pflegenot Deutschland

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Lange Arbeitszeiten, verkürzte Ruhezeiten und die Verschiebung der wöchentlichen Ruhezeit können nach Erkenntnissen der Arbeitswissenschaft negative Auswirkungen auf Sicherheit und Gesundheit der Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer haben.

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Verdi - Arbeitsbedingungen in der Krankenpflege

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baua . Arbeitsbedingungen in der Altenpflege

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Hannover - Angestellte Pflegekräfte sehen die Zusammenarbeit mit Pflegenden in Zeitarbeit deutlich kritischer als die Zeitarbeitskräfte.

Das geht aus einer Online-Umfrage hervor, die die Pflegekammer Niedersachsen zwischen September und November 2019 in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Institut für angewandte Pflegeforschung ( dip) durchgeführt hat. Von den 2.662 Mitgliedern der Kammer, deren Antworten ausgewertet wurden, arbeiteten 86 Prozent als Angestellte und vier Prozent als Zeitarbeiter.

70 Prozent der angestellten Pflegekräfte sind demnach der Ansicht, dass die Arbeitsbelastung für festangestellte Pflegekräfte mit dem Einsatz von Zeitarbeitnehmern bei der Organisation von Arbeitsstrukturen und -prozessen steigt.

Diese Sichtweise vertraten hingegen nur 29 Prozent der Zeitarbeitskräfte. Die Aussage „Durch den Einsatz von Pflegefachpersonen in Zeitarbeit steigt die Arbeitszufriedenheit des Pflegeteams" bejahten darüber hinaus nur 34 Prozent des Stammpersonals, jedoch 69 Prozent der Zeitarbeitenden.

Unterschiedliche Sicht auf Pflegequalität

Die Aussage „Die festangestellten Pflegefachpersonen und die Pflegefachpersonen in Zeitarbeit erbringen die gleiche Pflegequalität" bejahten 75 Prozent der Zeitarbeitenden, jedoch nur 41 Prozent des Stammpersonals. Und die Aussage „Durch den Einsatz von Zeitarbeit ist die Verlässlichkeit des Dienstplans höher" bejahten 75 Prozent der Zeitarbeitenden und 55 Prozent der angestellten Pflegekräfte.

Als Gründe, in der Zeitarbeit zu arbeiten, nannten die Befragten vor allem eine bessere Bezahlung (55 Prozent), selbstbestimmte und flexiblere Arbeitszeiten (51 Prozent) sowie das Vermeiden eines spontanen Einspringens bei Dienstplanänderungen (47 Prozent). Gründe, nicht als Zeitarbeiter tätig zu sein, sind für die Befragten die dauerhafte Zugehörigkeit zu einem festen Pflegeteam (69 Prozent) sowie der feste Dienstort (68 Prozent).

„Die Umfrage zeigt, dass eine bessere Bezahlung und die Möglichkeit auf selbstbestimmte und flexible Arbeitszeiten wichtige Gründe sind, sich für die Zeitarbeit in der Pflege zu entscheiden", kommentierte die Präsidentin der Pflegekammer Niedersachsen, Nadya Klarmann, die Ergebnisse der Umfrage.

„Wir müssen genau hinsehen, was die Zeitarbeit so attraktiv macht und wie die Erkenntnisse auch für Festangestelltenverhältnisse genutzt werden können. Wenn sich die Arbeitsbedingungen für Festangestellte in der Pflege nicht verbessern, werden immer mehr Beschäftigte entweder den Beruf verlassen oder sich für die Zeitarbeit entscheiden."

Der Anteil von Zeitarbeitenden an allen Beschäftigten in der Pflege liegt in Deutschland bei aktuell zwei Prozent - mit steigender Tendenz, wie die Pflegekammer erklärt. Von 2014 bis 2018 habe sich die Zahl der Zeitarbeitskräfte in der Gesundheits- und Krankenpflege von 12.000 auf 22.000 und in der Altenpflege von 8.000 auf 12.000 Personen erhöht. © fos/aerzteblatt.de

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Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches Ärzteblatt

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Hannover - Angestellte Pflegekräfte sehen die Zusammenarbeit mit Pflegenden in Zeit­arbeit deutlich kritischer als die Zeitarbeitskräfte. Das geht aus einer Online-Umfrage her­vor, die die Pflegekammer Niedersachsen zwi­schen September und November 2019 in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Institut für angewandte Pflegeforschung ( dip) durch­geführt hat.

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Raus aus dem Teufelskreis (nd-aktuell.de)

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Zeitarbeit in der Pflege kann Pflegequalität, Patientensicherheit und den sozialen Frieden in den Belegschaften gefährden. Dennoch sehen viele Pflegekräfte in der Leiharbeit eine berufliche Perspektive. Ein Streitfall

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Experte für Arbeits- & Tarifrecht, Organisation, Medical & Care Über 25 Jahre Erfahrung in der Personalarbeit in Industrie, Handel & Dienstleistung
Der Fachkräftemangel in Pflegeheimen und Kliniken ist seit eh und je bekannt, wobei eine Verbesserung der Situation derzeit nicht in Sicht ist. Gerade in diesen Tagen sind Pflegekräfte gefragter denn je! Eines der größten Probleme in der Branche ist, dass sich immer mehr Pflegekräfte gegen eine Festanstellung und stattdessen für das immer beliebter werdende Arbeitsmodell „ Zeitarbeit" entscheiden. Die meisten Fachkräfte bekommen mehr Geld und haben weniger Verpflichtungen, wenn sie bei einer Leiharbeitsfirma tätig sind. Für die Träger der Einrichtungen sorgt das jedoch auf mehreren Ebenen für Probleme.

Foto: Elnur/stock.adobe.com

Warum viele Pflegekräfte in die Leiharbeit wechseln

Der Fachkräftemangel ist ein Grund dafür, weshalb die Leiharbeit boomt. Im Gegensatz zu festangestellten Mitarbeitern genießen Leiharbeitskräfte viele Vorteile, weshalb der Wechsel in die Zeitarbeit verlockend ist. Da Pflegefachkräfte zudem mehr als gefragt sind, gelingt dieser Wechsel in vielen Fällen auch problemlos. Schließlich bleibt den Kliniken in der aktuellen Situation nichts anderes übrig, als möglichst viele Mitarbeiter einzustellen, um den Bedarf an Pflegekräften ausreichend zu decken. Ansonsten kann die Versorgung der Patienten in Krankenhäusern und der Bewohner in Pflegeeinrichtungen nicht sichergestellt werden.

Mittlerweile hat sich die Situation so sehr zugespitzt, dass der Bedarf in vielen Einrichtungen selbst mit Leiharbeitskräften nicht mehr gedeckt werden kann. Dies liegt auch daran, dass immer mehr Pflegekräfte ihren Job wechseln, in Teilzeit arbeiten oder über einen längeren Zeitraum krankgeschrieben sind. Die Ursache dafür liegt dabei meistens in der stressbedingten Arbeitssituation und den steigenden Herausforderungen, denen nicht alle Mitarbeiter gewachsenen sind.

Die Einrichtungen müssen somit auf Leiharbeitskräfte zurückgreifen, was nicht selten zu Spannungen in den Teams führt. Leiharbeitskräfte erhalten meistens mehr Lohn und dürfen sich ihre Schichten häufig aussuchen - ein Privileg, das Festangestellte nicht haben. Deshalb ist es kaum verwunderlich, dass auch das Arbeitsklima unter der Situation leidet. Den Fachkräftemangel mithilfe von Leiharbeitern auszugleichen ist für viele deshalb das letzte Mittel der Wahl. In manchen Einrichtungen ist es sogar so, dass der Lohn fast beim Doppelten liegt, obwohl sich die Arbeitskräfte hinsichtlich ihrer Leistung und Kompetenz nicht unterscheiden. Dass sich diese Tatsache negativ auf die Gemüter auswirkt, ist kaum verwunderlich.

Es ist seit eh und je bekannt, dass im Gesundheitswesen nicht alles optimal verläuft. Derzeit wechseln auffällig viele Pflegekräfte in eine Zeitarbeitsfirma, weil sie dort bessere Arbeitsbedingungen haben. Viele Pflegekräfte geben an, dass sie bei einer Zeitarbeitsfirma ihre Arbeitszeiten besser planen können Zeitarbeit in der Pflege

Probleme des Pflegesektors zeigt sich in „Leiharbeit"

An den Problemen des Pflegesektors, die sich in der Leiharbeit widerspiegeln, zeigt sich auch, wie nötig eine Reform in der Pflegebranche wäre. Wie bereits weiter oben erwähnt, erhalten Leiharbeitskräfte häufig mehr Lohn, was für viele ein guter Grund für den Wechsel in die Leiharbeit ist. Einen noch höheren Stellenwert haben jedoch die Arbeitsbedingungen, welche sich für Leiharbeitnehmer ebenfalls besser gestalten. Dazu gehört beispielsweise, dass Leiharbeitnehmer ihre Schichten frei wählen können und sich die Festangestellten dementsprechend daran orientieren müssen. Darüber hinaus hat dieses Arbeitsverhältnis aber auch noch psychologische Auswirkungen, die sich vor allem im Bereich der Altenpflege zeigen: Da Leiharbeitnehmer häufiger den Arbeitsort wechseln, können sie sich von ihrer emotional belastenden Arbeit meistens besser distanzieren als festangestellte Mitarbeiter.

Zusammenhalt im Team leidet

Gerade in der Pflege, wo es nun mal um die „Arbeit am Menschen" geht, ist ein gut eingespieltes Team häufig der Schlüssel zu qualitativer Arbeit, von der natürlich in erster Linie die Patienten und Bewohner der Einrichtungen profitieren. Zwar ist es für die Leiharbeitskräfte angenehm, weniger psychologische Belastungen mit nach Hause zu nehmen - für die Kollegen im Team und auch die Bewohner stellt dies jedoch einen Nachteil dar. Festangestellte Mitarbeiter kennen die Bewohner in- und auswendig und wissen, wie sie mit ihnen umgehen müssen. Sie kennen alle Besonderheiten und können dementsprechend auf die Bedürfnisse der Menschen besser eingehen. Bei Leiharbeitskräften ist diese Voraussetzung nicht gegeben.

Weiterhin sorgt die Tatsache, dass Leiharbeiter die Schichten oft frei wählen können und dass diese anders als die Festangestellten bei Personalengpässen nicht zur Arbeit gerufen werden für schlechte Stimmung. Doch nicht nur in Pflegeeinrichtungen, sondern auch in der Intensivmedizin werden immer häufiger Leiharbeitskräfte eingesetzt, womit auch die Anzahl der Kündigungen von festangestellten Pflegekräften steigt.

Viele Fachkräfte kommen derzeit an ihre Belastungsgrenze, da sie ihre Kollegen und die Patienten nicht hängen lassen möchten. Denn gerade die sind am Ende diejenigen, die unter der Situation am meisten leiden. Wenn der Zusammenhalt im Team nicht gegeben ist, bekommen das nun mal auch die Patienten und Bewohner mit. Doch gerade die Pflege ist eine Branche, in der es eben nicht nur darum geht, das vereinbarte Arbeitspensum abzuleisten. Stattdessen geht es hierbei um die bestmögliche Versorgung von Menschen, weshalb eine richtige Reform in dieser Branche dringend nötig wäre.

Fazit

Zusammengefasst lässt sich sagen, dass die Leiharbeit in der Pflege vor allem aus zwei Gründen boomt: Zunächst einmal sind die Arbeitsbedingungen und die Gehälter in der Leiharbeit besser als in der Festanstellung, weshalb viele Fachkräfte in die Zeitarbeit wechseln möchten. Ferner bleibt den Einrichtungen aufgrund der großen Personalnot nichts anderes übrig, als den Fachkräftemangel durch Zeitarbeiter auszugleichen. Somit ist der Wechsel in den meisten Fällen problemlos möglich. Leider wird auf diese Weise mit der Not in der Pflege in gewisser Hinsicht „ein Geschäft" gemacht.

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Pflege in der Leiharbeit boomt - Enorme Probleme für Träger

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Experte für Arbeits- & Tarifrecht, Organisation, Medical & Care Über 25 Jahre Erfahrung in der Personalarbeit in Industrie, Handel & Dienstleistung Der Fachkräftemangel in Pflegeheimen und Kliniken ist seit eh und je bekannt, wobei eine Verbesserung der Situation derzeit nicht in Sicht ist. Gerade in diesen Tagen sind Pflegekräfte gefragter denn je!

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Vorsicht, Falle: Zeitarbeit in der Pflege

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Pflegepersonal kündigt in Scharen, der Kollaps des Systems steht bevor, warnen Experten. Das ist nicht neu – aber jetzt verschärft sich die Situation durch ein weiteres Problem.

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Foto: Dorothee Lee

Fachkräftemangel

Immer mehr festangestellte Pflegekräfte wechseln in die Zeitarbeit, der Markt boomt: So der Tenor vieler Medienberichte. Doch stimmt das? 5 Fragen und Antworten, die zur Klärung beitragen

„Pflege: Leiharbeit boomt" titelte Anfang des Jahres das evangelische Sonntagsblatt. Bei dem Online-Magazin „Zeitarbeit heute" hieß es ähnlich: „Besonders in der Pflege boomt in Zeiten der Corona-Pandemie die Zeitarbeit". Auch die Dienstleistungsgewerkschaft Verdi stellt fest, dass „Leiharbeit in der Pflege eine wachsende Rolle" spielt. Bei der „WAZ" mag man sich nicht soweit aus dem Fenster lehnen, sieht zwar eine wachsende Bedeutung der „Zeitarbeit in der Pflege", aber von einem Boom zu sprechen, gehe wohl zu weit.

Und was sagen die Zeitarbeitsfirmen? Pflegen-online fragte bei rund einem Dutzend auf Pflegevermittlung spezialisierten Firmen nach. Drei Zeitarbeitsfirmen antworteten. Susanne Grube, Vertriebsleiterin Pflege bei doctari, bestätigt, dass Pflegefachkräfte „gelegentlich" von der Fest- in die Zeitarbeit wechseln. Ähnlich Daniel Renck von CareFlex, dem Personaldienstleister der Evangelischen Stiftung Alsterdorf (Hamburg) : Zwar gebe es einen längerfristigen Trend zur Zeitarbeit, der seit zwei Jahren auch durch Corona leicht verstärkt wird, aber einen „Boom" erkenne er nicht.

Also alles nun Spekulation? Eine Analyse

Die belastbaren Zahlen lassen auch keinen Boom der Zeitarbeit in der Pflege erkennen. Zwar steigt seit Jahren die Anzahl der Pflegekräfte, die sich für die Zeitarbeit entscheiden, an: 2014 waren rund 12.000 Zeitarbeitspflegekräfte registriert, 2018 schon 22.000. Seitdem allerdings hat sich zahlenmäßig nur wenig getan. Ende Februar meldete das statistische Bundesamt zum Stichtag 31. Dezember 2020 insgesamt rund 23.400 Beschäftigte in der Zeitarbeit im Bereich Gesundheits- und Krankenpflege, Rettungsdienste und Geburtshilfe. Mit einer Anzahl von 5.566 waren in NRW die meisten Zeitarbeitskräfte tätig, die wenigsten im einwohnerarmen Mecklenburg-Vorpommern.

Somit arbeiten nur rund zwei Prozent aller Pflegekräfte in der Zeitarbeit, weit weniger als in der Gesamtwirtschaft - da sind fast drei Prozent auf Leihbasis beschäftigt.

Dem Südwest-Rundfunk (SWR) schilderte Ende Januar ein Pfleger, der zu einer Zeitarbeitsfirma gewechselt war, die Vorteile. So habe er zuvor bei einer 40-Stunden-Woche knapp 1.700 Euro netto verdient - nach dem Wechsel war es deutlich mehr: „Eine Festanstellung lohnt sich einfach nicht mehr, wenn man ein normales Leben haben will". Und: Sei in einer Schicht der Pflegeaufwand höher als sonst, bedeute das Überstunden. „Damit muss man als Festangestellter rechnen", so der Pfleger gegenüber den SWR. Doch als Zeitarbeitskraft könne er trotzdem pünktlich Feierabend machen. Dass in der Zeitarbeit das Geld lockt, ist sicherlich nicht untypisch, wenn in diesem Fall das ursprüngliche Gehalt des Pflegers von 1.700 Euro netto ungewöhnlich niedrig scheint: In Krankenhäusern, in denen nach TVöD oder einem vergleichbaren Tarifen gezahlt wird, müsste sich mehr verdienen lassen, wie auch eine Recherche von pflegen-online zeigt.

Auch die Dienstleistungsgewerkschaft Verdi, die der Leiharbeit in der Pflege ansonsten kritisch gegenüber steht, muss konstatieren: „Pflegekräfte wechseln in Leiharbeit, weil sie dort vor allem besser planbare Arbeitszeiten geboten bekommen und insbesondere in der Altenpflege auf den ersten Blick auch eine bessere Bezahlung als die Stammbelegschaft. Leiharbeiterinnen und Leiharbeiter in der Pflege können sich ihre Schichten besser aussuchen und geben das als großen Vorteil an. Beschäftigte der Stammbelegschaft müssen regelmäßig kurzfristig einspringen, wenn bei einer viel zu dünnen Personaldecke auch noch Kolleg*innen krank werden."

Susanne Grube von Doctari erkennt noch weitere Gründe: „Ich erfahre oft in Gesprächen, dass es den meisten um Wertschätzung geht. Ein anderes häufiges Motiv ist die Abwechslung: Unsere Pflegefachkräfte schätzen und mögen es, bei unterschiedlichen Arbeitgebern dazu lernen zu können. Das macht ihnen Spaß und ist interessant!" Daniel Renck von Careflex sieht auch einen neuen Trend: „Viele junge Pflegekräfte gehen direkt aus der Ausbildung in die Zeitarbeit. Da spielt die Frage der Unabhängigkeit, das Ausprobieren eine große Rolle."

Bei uns sind viele der Teilzeit arbeitenden Pflegekräfte zu 100 Prozent festangestellt. Da geht es meist darum, mit einem 450-Euro-Job zu den Brötchen noch die Croissants zu verdienen.

„Ja", sagt Andreas Worch, Geschäftsführer der Berliner Zeitarbeitsfirma Anbosa Personaldienstleistungen: „Tatsächlich arbeiten mehr Pflegekräfte zusätzlich im Nebenjob und reduzieren ihre Arbeitszeit im Hauptjob. Bei uns sind sie überwiegend auf Minijob-Basis tätig." Daniel Renck stimmt zu: „Bei uns sind viele der Teilzeit arbeitenden Pflegekräfte zu 100 Prozent festangestellt. Da geht es meist darum, mit einem 450-Euro-Job zu den Brötchen noch die Croissants zu verdienen. Also mit ein paar Wochenend-Schichten zum Beispiel den Urlaub zu finanzieren." Dagegen mag Susanne Grob von Doctari keinen Trend zur Teilzeit-Pflegearbeit erkennen. Man habe zwar „Teilzeitlerinnen und Teilzeitarbeiter mit wenigen Tagen im Monat bis zur Vollzeit. Es ist alles dabei. Bei Doctari gibt es so viele unterschiedliche, individuelle Arbeitsmodelle", aber das bewege sich in einem überschaubaren Rahmen.

Kritisch. Die häufigsten Kritikpunkte der Betreiber: Zeitarbeitskräfte müssen eingearbeitet werden, bleiben dann aber nur wenige Wochen bis Monate vor Ort. Das Arbeitsklima leidet unter der Fluktuation. Fest angestellte Kolleginnen oder Kollegen haben weniger Gehalt auf ihrem Konto, leisten aber Überstunden und arbeiten zu unbeliebten Zeiten. Das schafft Unmut.

Ganz anders die Erfahrungen von Doctari-Vertriebsleiterin Susanne Grube: „Die positiven Reaktionen auf die Unterstützung durch unsere Doctari-Kräfte ist auf jeden Fall sehr hoch. Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter kommen ja oft in ein Team, in dem ein Engpass herrscht und dann sind eigentlich alle froh über die Entlastung. Wir bitten unsere Mitarbeiterinnen Mitarbeiter aber auch, möglichst flexibel auf die jeweilige Dienstplangestaltung zu reagieren, um die Festangestellten explizit zu unterstützen. Und das ist mir auch wichtig: Viele Pflegefachkräfte arbeiten ja mitunter lange an einem Arbeitsplatz und in einem Team - und dann gibt es Freundschaften, genauso wie anderswo auch. Und Tränen, wenn jemand geht."

Auch Daniel Renck sieht keine Probleme. Und wenn es sie gibt, werden sie bei CareFlex schnell entschärft. „Wir wollen langfristige Kundenbeziehungen aufbauen, da muss alles stimmen. Übrigens auch faire Preise - wir wollen unsere Kunden ja nicht in den Ruin treiben."

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Ja. Aber nicht auf der Pflegeseite, sondern auf der Nachfrageseite durch die Betreiber von Kliniken, Pflegeheimen und ambulanten Diensten . Denn zu den knapp 40.000 fehlenden Pflegefachkräften (57.000 Pflegekräfte insgesamt) kommen jetzt noch die Ausfälle an Corona erkrankten Kräften. So wurden der BGW bis Ende Februar des Jahres 56.711 Corona-Erkrankungen gemeldet, von denen 36.101 als Berufskrankheit anerkannt wurden. Dazu befinden sich derzeit 822 Pflegekräfte mit Long-Covid in der Reha.

Und dann sind da noch die Pflegekräfte, die sich nicht impfen lassen wollen und daher zum Teil aus dem Beruf ausscheiden. Careflex- Standortleiter Daniel Renck präzisiert die aktuelle Situation: „Durch Omikron gibt es bei vielen Betreibern massive Ausfälle. Dadurch ist die Nachfrage nach unseren Pflegekräften in den letzten Wochen stark gestiegen."

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Zeitarbeit-Boom in der Pflege - nur ein Gerücht?

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Fachkräftemangel Immer mehr festangestellte Pflegekräfte wechseln in die Zeitarbeit, der Markt boomt: So der Tenor vieler Medienberichte. Doch stimmt das? 5 Fragen und Antworten, die zur Klärung beitragen „Pflege: Leiharbeit boomt" titelte Anfang des Jahres das evangelische Sonntagsblatt. Bei dem Online-Magazin „Zeitarbeit heute" hieß es ähnlich: „Besonders in der Pflege boomt in Zeiten der Corona-Pandemie die Zeitarbeit".

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Rund 25 Prozent aller Fachkräfte in der Pflege möchten den Job wechseln und sehen sich aktiv nach einer neuen Stelle um. Dabei werden Überbelastung und schlechte Bezahlung als Hauptgründe genannt. Dies gilt insbesondere für jüngeres Pflegepersonal sowie für Personal, das in der Intensivpflege tätig ist.

Fachkräftemangel in der Pflege

Eigentlich herrscht in der Pflege schon länger ein Fachkräftemangel. Somit wäre es zumindest zu erwarten, dass Arbeitgeber potenziellen Arbeitnehmern/-innen ausgezeichnete Bedingungen in Aussicht stellen. Doch die Realität ist ernüchternd: Rund 25 Prozent aller Pflegefachkräfte sind unzufrieden und suchen deshalb aktiv nach einer neuen Stelle - oftmals wollen sie sogar gänzlich raus aus der Pflege und suchen nach beruflichen Alternativen für Pflegekräfte.

16 Prozent möchten in der Tat in einem gänzlich anderen Bereich arbeiten, 12 Prozent suchen nach einem neuen Job im Gesundheitswesen. Betroffen sind vor allem Fachkräfte im Alter zwischen 18 und 34 Jahren. Am stärksten macht sich der Unmut unter Fachkrankenpflegern/-innen in der Intensivpflege bemerkbar. Rund 80 Prozent möchten ihren Beruf in Zukunft nicht mehr ausüben.

Ursachen für die Unzufriedenheit

Es sind vor allem die Arbeitsbedingungen, die Pflegekräften zu schaffen machen. Überstunden sowie die ständige Verfügbarkeit machen es fast unmöglich, ein normales Leben zu führen. Viele Pflegekräfte fürchten, wegen der Überbelastung den Patienten/-innen nicht mehr gerecht werden zu können. Pflegekräfte haben ein überaus hohes Verantwortungsgefühl und identifizieren sich stark mit ihrem Beruf.

Auch das Gehalt der Pflegefachkräfte ist ein heißes Thema: Rund die Hälfte der Pflegenden ist mit der Bezahlung unzufrieden. Dabei bleiben die Bedingungen im Beruf Dreh- und Angelpunkt, denn Pflegekräfte würden sogar auf ein besseres Gehalt verzichten, wenn die Arbeit auf mehr Personen verteilt werden würde.

Rolle der Impfpflicht im für die Pflege

Einer Umfrage zufolge stellt die Impfpflicht für die wenigsten Pflegekräfte ein Problem dar. Lediglich 5 Prozent würden ihren Job aus diesem Grund kündigen. Für die wenigen Ungeimpften ist die Impfpflicht jedoch ein wichtiges Thema: 60 Prozent der Ungeimpften möchten sich eine neue Stelle suchen und würden sich auch in Zukunft nicht impfen lassen.

Wie lässt sich die Situation ändern?

Längerfristig lässt sich nur durch eine Verbesserung der Arbeitsbedingungen in der Pflege eine Änderung der aktuellen Situation herbeiführen. Pflegeberufe würden so wieder attraktiv werden. Dies kann aber nur geschehen, indem man die Belastung verringert und die Bezahlung erhöht, wie Pflegekräfte und -verbände es schon lange fordern.

Passende Stellenangebote

Wer sich direkt nach einer neuen Stelle umsehen will, findet hier passende Angebote aus vielen Bereichen, wie etwa Gesundheits- und Krankenpfleger/innen-Jobs, Stellenangebote für Medizinische Fachangestellte, Jobs für Notfallsanitäter/innen, Arztsekretär/in-Jobs und Physiotherapeuten-Jobs.

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Jede vierte Pflegekraft will raus aus der Pflege

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Rund 25 Prozent aller Fachkräfte in der Pflege möchten den Job wechseln und sehen sich aktiv nach einer neuen Stelle um. Dabei werden Überbelastung und schlechte Bezahlung als Hauptgründe genannt. Dies gilt insbesondere für jüngeres Pflegepersonal sowie für Personal, das in der Intensivpflege tätig ist. Eigentlich herrscht in der Pflege schon länger ein Fachkräftemangel.