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La prise en charge de l'assurance maladie est importante car elle aide le remboursement et les frais de soin médicaux

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Chez le médecin, à l'hôpital ou à la pharmacie, qu'allez-vous devoir payer pour vos soins ? Combien serez-vous remboursé par votre caisse d'assurance maladie ? État des lieux des prestations remboursées par l'Assurance Maladie et de ce qui reste à votre charge.

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4) Lien entre la sante des personnes et l'assurance maladie 

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4) Lien entre la sante des personnes et l'assurance maladie 

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1. Démontrer l'importance de l'assurance maladie dans la prise en charge du risque maladie

3. Préciser quelles seraient les conséquences d'une non prise en charge du risque maladie.

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1. Réaliser un schéma de l'organisation du parcours de soin

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Faites le point sur vos droits en fonction de votre situation, et sur les démarches à effectuer auprès de l'Assurance Maladie.

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Les différentes prestations accordées aux personnes ayant des revenus modestes en matière de dépenses de santé :

> La CMU complémentaire ou CMU-C (complémentaire santé gratuite pour les personnes aux revenus modestes et disposant d'une assurance maladie)
Les droits :
La CMU-C donne droit à la prise en charge gratuite de la part complémentaire des dépenses de santé (y compris l'hôpital) à hauteur de 100% des tarifs de la sécurité sociale. Elle inclut des forfaits de prise en charge des soins dentaires prothétiques, lunettes, prothèses auditives, etc. et donne lieu à dispense d'avance des frais pour la part obligatoire et la part complémentaire.
Tous les professionnels de santé peuvent être consultés et aucun dépassement d'honoraires ne peut être facturé sauf en cas d'exigence particulière de l'assuré.
Voir le détail des prestations prises en charge.

Le bénéfice de la CMU-C peut également permettre d'obtenir des réductions sur les factures d'électricité, de gaz et sur la carte de transports.
Pour qui ?
Pour bénéficier de la CMU-C il faut remplir 3 conditions :

résider en France de manière régulière (nationalité française ou titre de séjour)

résider en France de manière stable (de manière ininterrompue depuis au moins 3 mois)

avoir des ressources inférieures à un certain plafond
Pour accéder au simulateur de droitscliquer ici.

La CMU-C est attribuée pour 1 an et doit être renouvelée chaque année (lien vers procédure de renouvellement)

Pour les revenus légèrement supérieurs au plafond, une aide au paiement d'une complémentaire santé existe (l'ACS).
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> L'Aide au paiement d'une assurance complémentaire de santé (ACS)
Les droits :
Cette aide est réservée aux personnes dont les revenus sont légèrement supérieurs au plafond d'attribution de la CMU-C.

Elle donne droit, pendant 1 an, à une aide financière pour payer une complémentaire santé. Cette aide permet de réduire ou dans certains cas prendre totalement en charge le montant de la cotisation annuelle de la complémentaire santé.

L'ACS permet également de bénéficier :

D'une dispense d'avance de frais de la part obligatoire lors des visites chez le médecin à condition de respecter le parcours de soins coordonnés.

De tarifs médicaux sans dépassement d'honoraires dans le cadre d'un parcours de soins coordonnés, quel que soit le médecin (secteur 1 ou 2) sauf exigences particulières de l'assuré.

De réductions sur les factures d'électricité et de gaz.

Les remboursements de la part complémentaire sont effectués en fonction des garanties prévues dans le contrat de complémentaire santé.

Afin de bien choisir son contrat, consulter le guide " Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé ".
Montant de l'aide Pour qui ?
Pour bénéficier de l'ACS il faut remplir 3 conditions :

résider en France de manière régulière (nationalité française ou titre de séjour)

résider en France de manière stable (de manière ininterrompue depuis au moins 3 mois)

avoir des ressources légèrement supérieures (jusqu'à +35%) au plafond de la CMU-C
Accès au simulateur de droits

Elle est attribuée pour 1 an et doit être renouvelée chaque année.
Pour en savoir plus sur la procédure de renouvellement cliquer ici.
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> L'Aide Médicale de l'Etat (AME)
Les droits :
Les étrangers ne disposant pas de titre de séjour ou d'un document prouvant que des démarches ont été entamées pour en obtenir un, peuvent sous certaines conditions, bénéficier de l'AME.

Cette aide permet une prise en charge à 100% des tarifs maximum fixés par l'assurance maladie de la majorité des dépenses de santé remboursables ainsi qu'une dispense d'avance de frais tant en ville qu'à l'hôpital.
Pour connaître le détail des prestations prise en charge par l'AME cliquer ici.
Pour qui ?
Pour bénéficier de l'AME il faut remplir 3 conditions :

résider en France de manière irrégulière (sans titre de séjour)

résider en France de manière stable (de manière ininterrompue depuis au moins 3 mois)

avoir des ressources inférieures à un certain plafond (Lien vers le simulateur de droits)

L'AME est attribuée pour 1 an et doit être renouvelée chaque année.
Pour connaître la procédure de renouvellement cliquer ici.
Cas particuliers :
1. La prise en charge des soins urgents
Les personnes résidant en France de façon irrégulière (sans titre de séjour) depuis moins de trois mois, peuvent bénéficier d'une prise en charge de leurs soins urgents à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
Il s'agit :

des soins dont l'absence mettrait en jeu le pronostic vital ou pourrait conduire à l'altération grave et durable de l'état de santé ou de celui d'un enfant à naître

des soins destinés à éviter la propagation d'une maladie à l'entourage ou à la collectivité (exemple : la tuberculose)

de tous les soins d'une femme enceinte et d'un nouveau-né : les examens de prévention réalisés pendant et après la grossesse, l'accouchement

des interruptions de grossesse (volontaires ou pour motif médical)

L'intégralité des soins urgents pratiqués dans un établissement de santé, y compris, sous certaines conditions, les médicaments prescrits par le médecin de l'établissement, dans la limite des tarifs de la sécurité sociale est prise en charge par les caisses d'assurance maladie qui ont délégation de l'Etat.

Pour l'ensemble des dossiers éligibles au dispositif des soins urgents, les établissements doivent présenter, une demande d'AME à la caisse et n'imputer sur le dispositif des soins urgents que ceux qui, relevant de cette catégorie, ont fait l'objet d'un refus d'AME par la caisse.
2. L'AME à titre humanitaire pour les personnes (étrangers avec un visa touristique ou de court séjour et français) qui ne résident pas en France et y sont de passage.

Les personnes de nationalité française ou étrangère, ne résidant pas en France, peuvent solliciter l'Aide Médicale de l'État à titre humanitaire dans les situations suivantes :

en cas d'accident ou de maladie lors de leur passage en France (visa touristique, visa de court séjour)

si les soins médicaux ne peuvent pas être donnés dans leur pays d'origine ou de résidence

L'AME à titre humanitaire permet la prise en charge totale ou partielle des soins.

La demande d'AME humanitaire est à adresser à la direction départementale de la cohésion sociale. Elle doit être accompagnée d'un certificat médical qui mentionne l'état de santé du demandeur. Seul le ministère chargé de l'action sociale peut accorder ou non cette aide médicale. Très peu de dossiers sont admis chaque année dans ce type de dispositif.
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loi de financement de la sécurité sociale

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projet de loi de financement de la sécurité sociale

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Le portail du service public de la Sécurité sociale / Les différentes prestations accordées

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Les droits : La CMU-C donne droit à la prise en charge gratuite de la part complémentaire des dépenses de santé (y compris l'hôpital) à hauteur de 100% des tarifs de la sécurité sociale. Elle inclut des forfaits de prise en charge des soins dentaires prothétiques, lunettes, prothèses auditives, etc.

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2) Fonctionnement de l'assurance maladie 

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2) Fonctionnement de l'assurance maladie 

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1. Expliquer les modalités de prise en charge de l'assurance maladie (régime, parcours de soin, prestations)
2. Préciser quel est le rôle de l'assuré (que doit-il faire pour bénéficier de l'assurance maladie?)

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Notre environnement : la Sécurité sociale

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La Sécurité sociale est souvent confondue avec l'Assurance Maladie, qui n'en est pourtant qu'une composante. Petit tour d'horizon de la " Sécu ", qui a fêté en 2015 son 70ème anniversaire.

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La prise en charge par situation et type de soin | Médecin | ameli.fr

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Maternité, accident du travail, maladies professionnelles, affection de longue durée, CMU C et ACS, rétinopathie diabétique, perfusion à domicile, victimes d'actes de terrorisme... Le point sur la prise en charge et les formalités.

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du développement durable et de l'aménagement du territoire

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Site de la Sécurité routière : toutes les informations sur les effets de l'alcool au volant, la vitesse, la fatigue et le téléphone au volant : espace de discussion, témoignages, conseils, campagnes

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En 1952, l'OMS définit la santé publique comme la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d'améliorer la santé physique et mentale à un niveau individuel et collectif

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-Arrêt de travail
-Soin hospitalier
-Soin à domicile
-Rééducation

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La santé est défini par L’OMS en 1946 comme un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité.

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2. Mettre en avant les principaux besoins identifiés en termes de santé
3. Expliquer pourquoi la situation rencontrée est un enjeu de santé publique

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Situation de Coralie

Coralie à 26 ans, elle travaille dans le secteur de l’hôtellerie restauration mais a récemment eu un grave accident de moto. Coralie habite dans le sud du Puy de Dôme, dans un petit village (en milieu rural). Suite à cet accident Coralie a passé 5 mois à l'hôpital. Son état nécessite des soins à domicile, en outre Coralie a des séances de rééducation chaque jour de la semaine.