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Prótesis total y uni compartimentaL  en el manejo de artrosis grave de rodilla 

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Prótesis total y uni compartimentaL  en el manejo de artrosis grave de rodilla 

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1.       la prótesis de rodilla ha llegado a ser el tratamiento de elección para eliminar el dolor y recuperar función, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

2.        Los registros nacionales de prótesis, habituales en países desarrollados, han mostrado un incremento notorio de la frecuencia de los reemplazos articulares de rodilla, haciéndolo a la fecha el reemplazo articular más frecuente, incluso duplicando al de cadera.

3.       El desafío de las últimas décadas ha sido buscar implantes más funcionales que permitan mayor actividad y duración, esto motivado por el aumento de las expectativas de vida y el incremento de la actividad física como parte de una mantención de mejor salud y calidad de vida

4.        Han aparecido modelos protésicos más cercanos a una anatomía normal, haciendo cóndilos femorales asimétricos con distintos radios de giro como la prótesis Medial Pivot  o también plataformas tibiales móviles para disminuir el desgaste . Sin embargo, sus resultados clínicos no son mejores que otras prótesis convencionales.

5.       Las prótesis con conservación de cruzado posterior han postulado como ventajas una mayor conservación de stock óseo, al tener una menor resección ósea en fémur y mantener una mayor propiocepción de la rodilla

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ACTIVIDAD DEPORTIVA ENPACIENTES CON ARTROPLASTÍATOTAL DE RODILLA

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ACTIVIDAD DEPORTIVA ENPACIENTES CON ARTROPLASTÍATOTAL DE RODILLA

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1.       La cirugía protésica de rodilla se ha transformado en la cirugía más frecuente de reemplazo articular en el primer mundo.

2.       En EE.UU. se pusieron aproximadamente 400.000 prótesis primarias de rodilla, casi el doble que prótesis de cadera.

3.       Los resultados clínicos con las prótesis de rodilla de última generación muestran incluso mejores resultados que en prótesis de cadera, tanto en duración como recuperación funcional

4.       en nuestro medio ya contamos hace más de una década con implantes de rodilla considerados unicompartamentales, que tienen algunas características especiales desde el punto de vista funcional y que están indicados en un grupo reducido de pacientes con daño grave articular

5.       La problemática mayor con respecto a la actividad física de los pacientes portadores de PTR es el potencial riesgo de desgaste (componente plástico) y aflojamiento (componente metálico unido al hueso) razón por la cual no es una indicación para pacientes jóvenes deportistas

6.       Un factor limitante de las prótesis totales para la práctica del deporte es que no replican 100% la anatomía y biomecánica de la rodilla y además muchos pacientes llegan a la cirugía con pérdida de movilidad por su enfermedad de base

7.       podemos decir que las prótesis de rodilla por su biomecánica más compleja presentan más riesgo de sobrecarga y desgaste del plástico protésico en rangos de 60 - 70 grados de flexión, ya que la relación entre los componentes de la prótesis no es totalmente conformado

8.       El tipo de prótesis en general es determinante por las características biomecánicas del implante, es así que las que nos dan más libertad son las uni-compartamentales por que conservan los ligamentos cruzados y su biomecánica es más parecida a una rodilla normal

9.       Una mención especial amerita las prótesis uni-compartamentales, ya que por conservar la estabilidad ligamentosa original de la rodilla y tener una biomecánica más cercana a la normal

10.   La realidad de una población cada vez más longeva y activa nos lleva a buscar implantes más anatómicos que puedan remedar en forma más fisiológica la función de la rodilla, esto ha llevado en la última década a un aumento de la proporción de prótesis uni-compartamentales dentro del total de las prótesis de rodilla, pero aun no sobrepasan el 10 a 15% del total de las PTR.

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RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE RODILLA EN MUJERES DEPORTISTAS

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RECONSTRUCCIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR DE RODILLA EN MUJERES DEPORTISTAS

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1.       Varias técnicas reconstructivas así como la elección del injerto son sujeto actual de investigación.

2.       El mecanismo lesionar más frecuente de ver en mujeres seria con valgo forzado con la rodilla cerca de la extensión máxima asociada a rotación tibial

3.       Se analiza el uso de órtesis o "braces", no existe evidencia que apoye su uso profilácticamente para disminuir el riesgo de rotura del LCA. El "brace" por sí solo disminuye la translación anterior de la tibia entre un 29 - 39% y dinámicamente cuando hay activación muscular se logra una disminución de la translación tibial entre un 70 - 85%, sin embargo, por otro lado el "brace" también disminuye la activación de los isquiotibiales

4.       Se ha podido establecer que una geometría tibio-femoral lateral con platillo lateral pequeño (en relación al largo del fémur) y más convexo, resulta en inestabilidad tanto rotacional como de traslación tibial anterior

5.       Existen múltiples pruebas clínicas descritas, no obstante, consideramos que la asociación de las pruebas de Lachman, bostezo medial en 0º y 20º y cajón anterior son las que en su conjunto tienen muy pocos falsos positivos. En inestabilidad crónica las pruebas de inestabilidad rotacional como el "pivot shift" o "jerk test", serían más realizables que en agudo, donde tendrían el inconveniente de ser muy dolorosas.

6.       Actualmente, es posible solicitar una artrotomografia computada, cuya sensibilidad y especificidad resultan menores, pero realizado en un centro con experiencia adecuada puede ser de utilidad en aquellos pacientes con menos recursos

7.       Recientemente ha crecido el interés por el uso de injertos alógrafos dados los buenos reportes en resultados y menor morbilidad del sitio donante

8.       La técnica artroscópica presenta diferentes opciones. La elección dependerá de variadas consideraciones quirúrgicas al momento de planificar la reconstrucción de LCA, entre las que se cuentan tipo de paciente, tipo de actividad deportiva y la disponibilidad de banco de tejidos, entre otras

9.       La fijación del injerto es otro tema a considerar, ya que incide tanto en el proceso de recuperación como en mantener las características biomecánicas del injerto

10.   En las últimas décadas ha aumentado la utilización de injertos de STG múltiples bandas, por sobre el injerto HTH, debido a sus ventajas biomecánicas comparadas con este último y con el ligamento nativo, en cuanto a tensión máxima, rigidez y área de sección transversal

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Aplicación de un programa de fuerza con carga excéntrica en la readaptación de una lesión de ligamento lateral interno de la rodilla. Estudio de caso

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Aplicación de un programa de fuerza con carga excéntrica en la readaptación de una lesión de ligamento lateral interno de la rodilla. Estudio de caso

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1. Durante uno de los entrenamientos del equipo el futbolista sufrió un valgo forzado en su rodilla derecha debido a la colisión con otro jugador.
2. La primera exploración física reveló hinchazón y sensibilidad ósea en el cóndilo femoral interno así como cierta laxitud en el LLI.
3. Para medir la potencia del tren inferior se utilizó un dispositivo de inercia rotacional (K-Box 3, Exxentric®, Stockholm, Suecia) por medio de un encoder rotatorio (SmartCoach™ Power Encoder, SmartCoach Europe AB, Stockholm, Suecia).
4. Se midió la potencia media y potencia pico (bilateral y unilateral) en ambas fases del movimiento (concéntrica y excéntrica), el trabajo realizado en cada repetición y la duración de la misma. Estos valores fueron usados para el posterior análisis estadístico, seleccionando el mejor resultado obtenido en cada test.
5. se calculó el porcentaje de asimetría entre ambas piernas como el cociente de la diferencia entre la pierna no lesionada (NL) y la pierna lesionada (L) entre el de la pierna no lesionada (NL) expresado en
porcentaje: [(NL-L)/NL]x100 (Gustavsson et al., 2006). Los valores positivos indicaron que la variable tiene un valor superior en NL (Núñez et al., 2016).
6. La duración de la lesión se consideró como el tiempo que transcurrió entre el día que se produjo la lesión y el día en que el futbolista participó de manera plena en la sesión de entrenamiento y estaba en
disposición de ser convocado (Hägglund, Waldén, Bahr, & Ekstrand, 2005).
7. duración de cuatro semanas, realizando tres sesiones/semana los lunes, miércoles y viernes. De las doce sesiones de fuerza, cinco tuvieron un carácter bilateral (½ sentadilla con inercia .050 kg/m2) y siete tuvieron orientación unilateral (squat lateral con inercia .025 kg/m2). Todas se realizaron empleando el dispositivo de inercia rotacional KBox 3 (Exxentric®, Stockholm, Suecia).
8. Se realizó un análisis descriptivo de las variables, siendo los datos presentados en forma de medias y desviaciones estándar (SD). Los datos relativos al índice de simetría se presentaron en porcentaje (%). Se aplicaron pruebas de bondad de ajuste de Shapiro-Wilk para determinar la normalidad de cada variable de estudio.
9. Para determinar el efecto del programa de fuerza con sobrecarga excéntrica se aplicaron pruebas de contraste para muestras relacionadas con los valores pre test y post test (Núñez et al., 2016).
10. Se calculó el tamaño del efecto (TE) a través de la prueba d de Cohen (Cohen, 1988) utilizando la siguiente fórmula, al tratarse de un análisis intra-grupo (ES= (Media Post test- Media Pre test)/ SD Pre test). La interpretación de d se realizó utilizando la escala para «altamente entrenados» (Owen et al., 2013), cuyos valores fueron: <.25 (trivial), .25-.50 (pequeño), .50–1.0 (moderado) y >1.0 (grande).

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Influencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior sobre la calidad de vida, nivel de confianza y retorno al deporte: un seguimiento de 15 años

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Influencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior sobre la calidad de vida, nivel de confianza y retorno al deporte: un seguimiento de 15 años

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1. Un estudio realizado por Gifctad et al. (2013), demostró que no había diferencia significativa entre la pierna operada y la sana entre la inestabilidad de la rodilla, nivel de actividad o la condición funcional del mismo, medida de manera subjetiva y la calidad de  vida.
2. La paciente fue evaluada periódicamente, se utilizó el cuestionario de Lysholm (Pecccin,
Ciconelli & Cohen 2006), la escala modificada de Cincinnati (Bentley et al. 2003) y la escala
de evaluación de la actividad física de Tegner (Tegner & Lysholm, 1985), después de 2, 4 y 6
meses de cada cirugía.
3.Fueron realizadas evaluaciones isocinéticas con el objetivo de verificar la condición
de fuerza de la musculatura del cuádriceps e isquiotibiales.
4.  Al aplicar el test se adoptó la posición exigida para la evaluación de la rodilla en que la paciente se ubicó sentada, con la columna lumbar totalmente apoyada y la cadera flexionada en 85°.
5.  El eje de la rotación de la rodilla evaluada fue alineada con el eje del dinamómetro, y el brazo de la palanca ajustado al tamaño de la pierna, siendo ajustada a una pulgada por encima del maléolo lateral, permitiendo el libre movimiento del tobillo durante la prueba.
6. Con el fin de verificar cuanto habían alterado estos procedimientos, la calidad de vida
de la paciente, en el 2008, fue aplicado el instrumento ACL deficiency quality of life (ACLQOL)
7. En relación a la evaluación realizada por medio de la escala de Lysholm, el menor valor fue
a los dos meses después de la reconstrucción de la rodilla derecha, clasificada como muy
mala, y el mejor valor en el 2008 de la rodilla izquierda, cuyo resultado fue el máximo valor.
8.  En relación a las evaluaciones isocinéticas, fueron realizadas 3 mediciones concéntricas
y excéntricas de forma bilateralmente en los tres años
9. Otro factor fuertemente involucrado con la incidencia de la lesión del LCA, es el equilibrio
muscular entre el cuádriceps e isquiotibiales, que algunos autores consideran como
un factor intrínseco, por ser una cualidad individual de la característica de las fibras y
otros extrínsecos por tener una característica específica para el deporte practicado, posición
y tiempo de entrenamiento (Xaverova et al., 2015).
10. Los valores referentes a los periodos después de la rehabilitación, son todos clasificados de excelentes, corroborando la de la escala modificada de Cincinnati, así como también los valores durante el periodo de rehabilitación que se pueden justificar por el mismo motivo supracitado (Bentley et al., 2003, Peccin, Ciconelli & Cohen, 2006).

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Reconstrucción mínimamente invasiva de la esquina posterolateral con sustitución simultánea del ligamento cruzado anterior para lesiones ligamentarias complejas de  Rodilla

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Reconstrucción mínimamente invasiva de la esquina posterolateral con sustitución simultánea del ligamento cruzado anterior para lesiones ligamentarias complejas de  Rodilla

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1. se les realizó la reconstrucción de la esquina posterolateral con técnica mínimamente invasiva y la
reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior.
2. Se realizó una artroscopía donde se confi rmó la lesión de LCA y la apertura anormal del compartimento externo; se realizó la exploración, documentación y reparación de las estructuras dañadas, seguidas de la toma de los injertos de forma contralateral o ipsilateral.
3. Con visión artroscópica, se realizó primero la colocación de la guía del LCP a nivel intraarticular del poplíteo y se perforó con una broca de 6 mm; posteriormente, se llevó a cabo la limpieza del remanente del LCA.
4. Una vez preparados los injertos de la pata de ganso, se pasó en primer lugar el injerto del semitendinoso por la perforación tibial hecha con ayuda de la guía del LCP y se recuperó cuidadosamente por la incisión a nivel de la cabeza del peroné
5.  Se realizó una perforación a nivel isométrico en flexión y extensión y se llevó a cabo una perforación en el cóndilo femoral lateral
6. Los injertos utilizados fueron en seis casos ST-RI autólogos para el CPL; se prefi rió el hueso-tendón-hueso para el sustituto del LCA, en dos casos contralateral; en un caso se solicitó aloinjerto de cadáver.
7.  La lesión del LCA asociada con una lesión del complejo posterolateral debe ser sospechada en todo paciente que presente una inestabilidad rotatoria externa o mecanismo en varo exagerado
8. Todos los pacientes se evaluaron a los seis meses del procedimiento a través del uso de pruebas subjetivas IKDC, IKSS.
9.  En la escala subjetiva de IKSS, 80% promedió estabilidad de la rodilla por arriba de los 90 puntos, un paciente tuvo escala de 100 puntos y otro de 70 puntos.
10. Es una técnica sencilla de realizar y que nos permite reconstruir de manera isométrica el ligamento
lateral externo y, al mismo tiempo, el ligamento popliteoperoneo.

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INTRAARTICULAR ARTHROFIBROSIS OF THE KNEE ALTERS PATELLOFEMORAL CONTACT BIOMECHANICS.

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INTRAARTICULAR ARTHROFIBROSIS OF THE KNEE ALTERS PATELLOFEMORAL CONTACT BIOMECHANICS.

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1.       Los ángulos de flexión de la rodilla se aleatorizaron  y, dentro de cada ángulo de flexión de rodilla individual, los estados de adhesión eran  aleatorizado para disminuir cualquier sesgo de prueba incremental mientras se previene

2.       Las adherencias suprapatelares tienen un efecto significativo en  fuerzas de contacto femororrotulianas

3.       El aumento en patelofemoral la fuerza de contacto con el ángulo de flexión creciente de la rodilla es consistente con estudios previos (Rood et al., 2015; Beck et al., 2007; Nomura et al., 2005; Ostermeier et al. 2007).

4.       Se construyeron modelos de efectos mixtos lineales flexibles de dos factores para  Evaluar los efectos del ángulo de flexión y el estado de adhesión en la patelofemoral  fuerza de contacto, presión media de contacto y presión máxima de contacto.

5.       En todos los ángulos de flexión en comparación con ningún adherencias. Adherencias suprarrotuliano causados significativo traducción rotuliano proximal en  ángulos de flexión de 0 a 60 ° ( P < 0.05, cada uno) y la traducción lateral significativa a 0 ° ( P = 0,014) en comparación con el grupo control.

6.       Entre la rótula y la tróclea en todos los ángulos de flexión cuando en comparación con ninguna adherencia. Las adherencias de intervalo anterior causaron la rotura distal de la rótula en todos los ángulos de flexión probados excepto 15 °.

7.       Las adherencias combinadas suprapatelares e intervalo anterior aumentaron  fuerza de contacto rotulo femoral por 120 N en todos los ángulos de flexión cuando se compara con ninguna adherencia.

8.       Ahmad et al. 1998 estima un aumento de la fuerza de contacto patelofemoral con adherencias en la bolsa infra rotuliana dado una traslación posterior del tendón rotuliano

9.       Los resultados del presente estudio sugieren que las adherencias en la bolsa suprarrotuliano pueden conducir a la traducción proximal de la rótula, lo más prominente a 0 grados de flexión.

10.    Esta condición (artofribrosis) predispone la rodilla afectada a la dislocación patelofemoral debido al contacto disminuido con el fémur, especialmente en ángulos de flexión inferiores (Fox et al. 2012)

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THE INFLUENCE OF EXTRINSIC FACTORS ON KNEE BIOMECHANICS DURING CYCLING: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE.

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THE INFLUENCE OF EXTRINSIC FACTORS ON KNEE BIOMECHANICS DURING CYCLING: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE LITERATURE.

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1. Muchos factores de riesgo pueden contribuir al problema en los ciclistas tal como la posición de la rótula alterada, disminución de la flexibilidad, el aumento de cuádriceps (Q) de ángulo, los desequilibrios musculares, y varias deformidades de torsión de las extremidades y de los pies.
2. Un factor de riesgo adicional sugiere que se reduce la fuerza del cuádriceps, lo que puede causar la mayor prevalencia de la PFP durante el entrenamiento de pretemporada en ciclistas.
3. Factores adicionales asociados con PFP en ciclistas incluyen momentos en varo de la rodilla excesivas durante la carrera de trabajo,  alineación de la rodilla en valgo excesivo.
4. La carga repetitiva de la rótula, los músculos de los glúteos débiles,  el aumento de los ángulos Q, excesiva inclinación lateral de la rótula, y la excesiva pronación del pie generan dicha patología en los ciclistas.
5. Los mecanismos propuestos para el síndrome de ITB son de compresión de grasa debajo de la ITB en el epicóndilo femoral lateral o la fricción de la ITB medida que se mueve a través del epicóndilo femoral lateral durante la flexión de la rodilla repetitivo y extensión. Cuando la rodilla alcanza 20-30 ° de flexión, la ITB pasa sobre el epicóndilo femoral lateral, la creación de una zona de incidencia de grasa y un Bursa adventicia.
6. El síndrome de ITB es causado probablemente por el aumento de la rotación tibial interna, opresión en el IAO, que apunta hacia el interior de los pies en los pedales, el aumento de aducción de la cadera, una posición de sillín de bicicleta que es demasiado alto, y el rápido aumento en el kilometraje.
7.       En relación con la  potencia en la flexión de la rodilla, se genera un  aumentó mientras que la extensión disminuye  con el aumento de potencia. Curiosamente, se produce una energía en la extensión de la cadera a ser dominante en la producción de energía, pero el poder extensión de la cadera relativa no cambió con el aumento de potencia de salida. El aumento de la rodilla fuerzas de reacción verticales pedal y medial se observaron con el aumento de potencia de salida.
8.       En la posición de popa  reportaron un aumento en ángulos de flexión de la rodilla de 22-36% y la disminución de las fuerzas de cizallamiento anterior tibio femoral del 26% con la silla de montar en la posición más adelante en comparación con la posición más hacia atrás. No se observaron diferencias de posiciones en patelofemoral

9.        Las fuerzas compresivas en la  femorotibial muestra que tres estudios examinaron diferentes alturas de la silla de montar, uno de los cuales es una altura considerado óptimo, que se definió como la posición que alcanza 25-30 ° de flexión de la rodilla en el punto muerto inferior. Bini et al.
10.  Los estudios que examinan la cinética de ciclo indican que varias tensiones se imparten en   la rodilla sobre la base de una variedad de variables cinéticas. Vertical y anterior reacción pedal aumento fuerzas en cadencias más elevadas,  y las fuerzas de reacción verticales pedal y medial aumentan en las salidas de potencia más altos