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Partenariat=outil de contrôle ou levier de développement?;
Démocratisation de la gestion étatique VS instrumentalisation des organismes communautaires;
(Logique descendante:  Le réseau institutionnel, sous une pression financière croissante, doit composer avec de plus en plus d’exigences du ministère. En regard des cibles à atteindre, des budgets et des échéanciers, l’autonomie, les spécificités et les valeurs fondamentales des organismes communautaires semblent de plus en plus difficiles à respecter.): Logique de mobilisation ⇔ Logique technocratique ⇑ Partenariat ⇓ Logique autonomiste ⇔ Logique complémentariste (Logique ascendante:  Dilemme: Profiter d’opportunités de consolidation de leur financement en acceptant des mandats souvent assujettis à des normes institutionnelles OU préserver leur identité et leur autonomie. )
Adaptation des exigences des bailleurs de fonds aux réalités locales ... Élargissement de la marge de manoeuvre des acteurs pour favoriser l'appropriation de la démarche.

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Dimensions:
Degré d'ouverture au pluralisme institutionnel (présence des organismes communautaires dans l'offre de services et les processus décisionnels);
Degré de formalisme des relations pour soutenir les rapports (ex: contrat, entente);
Symétrie des rapports de pouvoir (la capacité d’influence du secteur communautaire dans la prise de décisions);
Intensité des relations interorganisationnelles (nombre et fréquence des activités que celles-ci soient formelles ou informelles): Compétition (entre organismes pour l'exercice d'activités et le financement relatif à ces activités); Sous-traitance (rapport asymétrique, commande... instrumentalise et marchandise les organismes communautaires); Tiers parti (Le CSSS établit les orientations et priorités. Délègue aux organismes la responsabilité d’organiser la production des services, et aussi sa responsabilité à l’égard de la clientèle );  Coexistence (échange d'informations); Supplémentarité (soutien, complémentaire et reconnaissance mutuelle), coconstruction (rapport symétrique, responsabilités partagées préservant l'autonomie et la mission de chacun);
Tendances des pratiques quant aux ententes de services: Concertation/Développement communautaire=démarche collective intersectorielle impliquant le CISSS, les organismes communautaires et les acteurs du milieu dans la priorisation des besoins et projets.
Administration=allocation de services, le CISSS sélectionne les prestataires et impose conditions...
Approche consultative (Gestionnaires/planificateurs: conception des problèmes ciblés, choix es solutions, allocation des ressources impliquées... Les acteurs n'ont pas de pouvoir sur les choix stratégiques) VS Approche participative (mobilisation des acteurs (position d'influence et de négociation) autour des choix stratégiques, pas juste choix techniques/instrumentaux)

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Facteurs personnels & Facteurs organisationnels 

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Facteurs personnels & Facteurs organisationnels 

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FP (intervenants & gestionnaires): Écoute. Respect de l’autre. Transparence. Capacité de se remettre en question. Reconnaissance des expertises de chacun. Sensibilité et formation des intervenants des établissements publics à l’approche communautaire plutôt qu’unilatéralement clinique.
FO: Intégration de l’organisme à sa communauté. Expertise et compétence reconnues. Approche pragmatique ciblée sur un objectif commun visant à offrir les meilleurs services à la communauté. Encadrement organisationnel et formalisé du partenariat (entente écrite sur les rôles et modalités, liaison avec une table de concertation, etc.). Reconnaissance par les bailleurs de fonds des coûts engendrés par le partenariat. Ouverture à la participation des usagers.
Équilibre entre caractéristiques internes et externes - Processus négogène...
Facteur temps
Limite: Insuffisance des moyens et ressources pour soutenir la réalisation des priorités...
La faiblesse du financement à la mission cause une compétition entre les organismes communautaires, limitant leur libre-arbitre.

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Partenariat-intervention (collaboration centrée sur usagers) VS Partenariat-gestion (entente de fonctionnement entre les parties... conflictuel centré sur intérêts organisationnels.)...
- Fonder le partenariat sur la concertation* éviter l'administration aliénante pour les Organismes (axée sur une participation la plus démocratique possible);

- Processus négogène/Régulation horizontale (coconstruction des modalités de fonctionnement, définition des problèmes, choix des objectifs et moyens);

- Assurer l’équité entre les partenaires (pouvoirs et responsabilités comparables, droits et devoirs réciproques, avantages tangibles ou intangibles de même importance);
- Assurer le consensus eu égard aux orientations établies et aux programmes choisis dans la démarche;
- Assurer la participation de tous à la mise en œuvre des programmes ou projets;
- Déborder du système institué et l’orienter vers l’invention de nouvelles structures et institutions afin de dépasser le cloisonnement et la sectorisation;
- Flexibilité/Ouverture du promoteur au pluralisme, respect des identités et des différences caractérisant les acteurs;
- Pertinence sociale du programme;
- Appropriation créative du programme par les acteurs;
- Constance du soutien organisationnel et professionnel de l'instigateur du programme.

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Développement communautaire: principes... Participation, empowerment, concertation et partenariat, réduction des inégalités, harmonisation et promotion des politiques publiques favorables à la santé. Territoire=notion centrale
Collaboration (ponctuel), concertation, partenariat...
Loi 25: Rôle des CSSS
Développer des réseaux locaux de services (RLS) intégrant ressources publiques, privées, organismes communautaires, entreprises d’économie sociale, inscrire leurs propres services dans ces RLS et en assurer la coordination.
Objectifs: améliorer l’accessibilité, la continuité et la qualité des services; consolider les partenariats; assumer une responsabilité populationnelle partagée entre les acteurs locaux; mobiliser et responsabiliser les intervenants; élaborer de façon concertée des projets cliniques;
Difficultés et effets négatifs de la restructuration: inaccessibilité des services pour les populations marginalisées, la domination de l’approche curative adoptée dans les hôpitaux par rapport à celle préventive privilégiée dans les établissements de type CLSC, le risque de privatisation des soins de santé, ainsi que la perte d’autonomie et d’identité de certains acteurs et intervenants.
PSOC: Subventions (financement à la mission, par projet, entente de services)
Ententes de services: Subventions et reddition de comptes dans la prestation de services dans le cadre de réseaux intégrés et continuum de services... Dispositif central standardisé des RLS (rapports entre les CLSC de première ligne et organismes communautaires)...
Développement local = Actualisation du partenariat entre les réseaux publics et communautaires. Les CSSS ont la responsabilité d'assurer la mobilisation et participation des partenaires du territoire dans l'établissement de projets cliniques, dont les modalités de collaboration figurent dans les ententes de services.

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Enjeux de l'intégration de la stratégie du soutien au développement des communautés dans la pratique des organisateurs communautaires

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Enjeux de l'intégration de la stratégie du soutien au développement des communautés dans la pratique des organisateurs communautaires

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L'organisateur communautaire adopte un rôle de quasi-gestion dans l'élaboration et le suivi des ententes de services... (double allégeance - envers le milieu et l'établissement)...
Doivent s'assurer dque le processus de décision est collectif, multilatéral et transparent (en raison de la compétition entre organismes pour le financement)...
A) Besoin de clarifier le rôle des organisateurs communautaires (animation VS coordination... mobilisation VS encadrement);
B) Difficulté à susciter la participation citoyenne (avant...  perspective de soutien à l’action communautaire centrée sur les organismes qui avaient le mandat de mobilisation citoyenne...Aujourd'hui, le développement communautaire préconise la mise en place de mécanismes participatifs populationnels. Difficulté=concilier le rôle auprès de l'organisation et de la population (équilibre entre la bonne gestion des ententes de services et la mobilisation des communautés).
Problème pour les actuels gestionnaires de CSSS: LA participation citoyenne est difficile à mesurer en termes statistiques, son soutien peut prendre des formes inhabituelles, peu reconnues et même politiquement dérangeantes pour l’organisation.
Pour susciter la participation citoyenne: être présent dans le milieu, prendre le temps de gagner la confiance, d’entendre leurs voix et la porter collectivement avec eux.
Difficulté à financer les activités de participation citoyenne ( bailleurs de fonds, dont les Directions de santé publique ou les Agences de la santé et des services sociaux, s’orientent souvent vers un financement s’appuyant sur des données probantes qui ne favorise pas les approches bottom-up nécessaires au développement de la participation citoyenne));
C) Difficulté à soutenir le développement communautaire dans un contexte organisationnel CSSS (Constatations des organisateurs communutaires: écart entre le discours favorable au développement communautaire tenu par le comité de direction du CSSS et son application par les gestionnaires qui encadrent quotidiennement leur travail.)
Critiques du modèle...
Hyperconcertation (Crainte d'un désengagement de l’État face aux problèmes vécus par les collectivités locales se manifestant à travers la multiplication de ces instances de concertation.)... VS
Empowerment: D'autres encouragent ces pratiques qui favorisent la participation citoyenne en mobilisant les communautés à prendre en charge leur développement.
Partenariat territorial (forme de concertation intersectorielle)=pratique privilégiée...Développement des communautés en favorisant une approche globale du milieu et interpelle des acteurs de divers secteurs d’activités... Cependant, risque d'interactions tendus parce que les acteurs portent des logiques aussi diverses que divergentes.

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Règles d'engagement à appliquer dans les RLS

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Règles d'engagement à appliquer dans les RLS

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1) Les acteurs doivent préalablement être mobilisés et il faut nourrir les interactions avec une dynamique de confiance;
2) Présence des gestionnaires et intervenants sur le terrain pour établir la liaison avec les partenaires;
3)  Bâtir des liens féconds entre acteurs de multiples tailles et de missions différentes « faciliter l’égalisation des rapports de pouvoir parmi les acteurs»;
4) Engagement dans une démarche en durée, pour éviter la perte d'expertise par un roulement d'acteurs impliqués;
5) Rallier les leaders  « La plus grande force d’une démarche est de savoir reconnaitre les acteurs qu’il faut absolument intéresser dès le départ, d’où l’importance de les connaitre déjà et de les fréquenter.»

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Rapports sectoriels: Les services d’un établissement public ont un caractère d’universalité alors que les services communautaires s’ajoutent aux services publics en réponse à des besoins particuliers, souvent locaux. La contribution communautaire se mesure en termes de convivialité, de réciprocité et d’innovation et son efficacité en termes de souplesse et de proximité. Ces approches ne peuvent se substituer l’une à l’autre : on ne peut pas pallier une carence de services publics par des réponses communautaires à moins de les institutionnaliser.
Fusions:
La propension à l’uniformisation et à la centralisation qui transcende le réseau de la santé et des services publics n’épargne pas, non plus, les organismes communautaires. La reddition de comptes s’alourdit et se base de plus en plus sur des critères quantitatifs plutôt que qualitatifs, ce qui est peu compatible avec les valeurs communautaires.
Programmes efficaces de partenariat: Pairs-Aidants, sentinelles.
« Les centres de santé et de services sociaux, pour assurer une qualité de services et une hiérarchisation appropriée de l’accès aux services, doivent mettre en place des mesures découlant de la standardisation des pratiques, des stratégies et des processus. »...
Appréciation des intervenants institutionnels:« Des cadres, des organisateurs communautaires (OC) et des dirigeants d’organismes communautaires du territoire d’un CLSC ont le sentiment que le regroupement en CSSS a fait reculer l’institution en termes de rapports de proximité avec le milieu. »... L'alourdissement administratif limite les contacts directs entre les intervenants du réseau et les organismes communautaires.
Répercussions sur le milieu communautaire: Parce que les ententes de service relèvent de rapports sectoriels pour la dispensation de services, leur conclusion met en jeu l’autonomie des organismes communautaires et d’économie sociale.
Même si l’autonomie formelle des organismes communautaires est maintenue, les pressions externes et internes qui s’exercent sur plusieurs d’entre eux semblent les amener à déployer certains services, via les ententes de service ou via leur financement à la mission, en fonction de priorités institutionnelles.