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Los implicaciones clínica son ligado a la afectación del cerebelo, cuales la función es la coordinación de la movilidad fina, del equilibrio, del tono muscular , del sentido de la posición del cuerpo y del  lenguaje. La afectación de esta estructura implica :

-       Leve hemiparesia izquierda

-       Dismetría evidente derecha

-       Secuelas de carácter neurológico

-       Ataxia cerebelosa

-       Apraxia

-       Disimetría

-       Alteración del habla

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Nuestro paciente sufre de una hemorragia parenquimatosa vermiana con cierta tendencia hacia hemisferio cerebelosa profundo derecha. Lo que significa que la hemorragia esta localizada en el centro de los tejidos funcionales del cerebelo. Además tiene una tendencia hacia el hemisferio derecho profundo.

El cerebelo esta localizado en la parte posterior de cráneo, debajo del cerebro y detrás del cuarto ventrículo.

El acumulo de sangre de sangre va a presionar hacia el cuarto ventrículo y tiene como consecuencia su dilatación

El cerebelo constituye la parte posterior y caudal  del cerebro. Se sitúa cerca de las principales vías motoras y sensoriales del cerebro. Puede contener la mitad de neuronas del cerebro y tiene importancia porque permite la ejecución, la coordinación de actos motores y el mantenimiento del tono muscular que sirve para el control del equilibrio. Además el cerebelo desempeña un rol en distintas e importantes funciones como la memoria, el aprendizaje, las emociones y por la aérea lingüística.

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EJERCICIO 2: METODO PERFETTI = OPONENTE PULGAR 

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EJERCICIO 2: METODO PERFETTI = OPONENTE PULGAR 

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Por este ejercicio, hemos elegido que se trata de un ejercicio de grado 2 para responder al objetivo: "Aumentar funciones de precisión de la mano (la pinza)".
Al final si nuestro paciente controla bien el ejercicio, podemos aumentar la tarea con un ejercicio de grado 3.
Este progreso va a nos ayudar a dar mas confianzas y autosatisfacciones al paciente para mantener su motivación en el desarrollo de rehabilitación.

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EJERCICIO 1: METODO PERFETTI = PRONADORES Y  EPICONDILEOS LATERALES 

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EJERCICIO 1: METODO PERFETTI = PRONADORES Y  EPICONDILEOS LATERALES 

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Por este ejercicio, hemos elegido una tarea de grado 3 porque hemos valorado que el paciente tiene compensaciones al nivel de la muñeca y de el antebrazo a la hora de mantener el equilibrio en bipedestacion (o a la marcha).
Tal fisio, lo que tenemos a supervisar es que el paciente no cae y ademas que no hace compensaciones de su hombro.

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Edad: 53 (18/08/1947)
Sexo: Hombre
Profesión: Ingeniero
Dominancia: Diestro

Habla: Disartria (expresión del lenguaje de tipo atáxico)

Percepción: Alteración visión central

Continencia: Normal

Estado familiar: Soltero

Aficiones/tiempo libre: Petanca

Ayudas técnicas: Bastones

Información médica:

- Fecha de la lesión: 19/01/00
- Diagnostico médico: Hemorragia intraparenquimatosa vemiana/ Hematoma vermis cerebeloso profundo con participación lóbulo derecho.
-Informe resonancia/TAC/RX: Angiografía y RM: hipoplasia vertebrobasilar y del segmento A1 de la arteria cerebral anterior derecha.

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CIF: Clasificación Internacional de Funcionalidad 

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CIF: Clasificación Internacional de Funcionalidad 

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Código de estructura :

-       S1104. : estructura del cerebelo

-       S7100 : huesos del cráneo

-       B4150 : Funciones de las arterias Funciones relacionadas con el flujo sanguíneo en las arterias. Incluye: deficiencias tales como en la dilatación arterial; constricción arterial como en la claudicación intermitente

-       s798 : Estructuras relacionadas con el movimiento, otras especificadas

Código de actividad:

-       d330 Hablar: Mediante el lenguaje hablado, producir palabras, frases y discursos que tienen significado literal e implícito, como expresar un hecho o contar una historia en lenguaje oral.

-       D110 Mirar : Usar intencionadamente el sentido de la vista para apreciar estímulos visuales como ver un acontecimiento deportivo o niños jugando.

-       d450 : Andar : avanzar sobre una superficie a pie, paso a paso, de manera que al menos un pie esta siempre en el suelo, como pasear, deambular, caminar hacia delante, hacia atrás o de lado. Esta incluya andar distancia cortas o largas, andar sobre diferentes superficies y andar alrededor de obstáculos

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CIE: Clasificación internacional de enfermedad

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CIE: Clasificación internacional de enfermedad

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G97.5 Hemorragia y hematoma posprocedimiento de órgano o estructura del sistema nervioso después de un procedimiento.

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Rolando Ga, Elizabeth H, Adriana C, Cesar A, Luis I, Elena H et al. El cerebelo y sus funciones.2009 [

18 de noviembre]. Disponible en https://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol9_num1/articulos/el_cerebelo.pdf

C.Perfetti. El ejercicio terapeutico cognoscitivo para la reeducación motora del hemipléjico adulto. Barcelona; EDKMA-MED S.L.; 1999.

Downie C. Neurología para fisioterapeutas. Médica Panamericana: 2001.

Stokes M, Stack E.Fisioterapia en la rehabilitación neurológica. Barcelona. ELSFVIER Churchill Levingstone.2011:353.

Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath. Fundamentos, tratamientos y casos. Buenos Aires;Madrid:Médica Panamericana: 2006:139; 213.

Canbek J, Fulk G, Nof L, Echternach J. Test-retest reliability and construct validity of the tinetti performance-oriented mobility assessment in people with stroke. J Neurol Phys Ther. 2013 Mar;37(1):14-9.

Rivolta MW, Sassi R. Linear-Sigmoidal modelling of accelerometer features and Tinetti score for automatic fall risk assessment. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2017 Jul;2017:3810-3813.

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Costa Moreira O, Lopes GS, de Matos DG, Mazini-Filho ML, Aidar FJ, Fernandes da Silva S, Patrocinio de Oliveira CE. Impact of two hydrogymnastics class methodologies on the functional capacity and flexibility of elderly women. J Sports Med Phys Fitness. 2017 Dec 15.

McClelland VM, Fialho D, Flexney-Briscoe D, Holder GE, Elze MC, Gimeno H, Siddiqui A, Mills K, Selway R, Lin JP. Somatosensory Evoked Potentials and Central Motor Conduction Times in children with dystonia and their correlation with outcomes from Deep Brain Stimulation of the Globus pallidus internus. Clin Neurophysiol. 2017 Nov 24. pii: S1388-2457(17)31164-1.

Zheng C, Zhu D, Lu F, Zhu Y, Ma X, Xia X, Jiang J. A double determination of central motor conduction time in the assessment of Hirayama disease. Clin Neurophysiol. 2017 Nov;128(11):2369-2374.

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El test de MAS tiene una perspectiva sobre las tareas de avaluación que miden el desempeño a las tareas funcionales en lugar de los motivos asociados de movimientos.

Vamos a explora la fuerza y las capacidades funcionales de los miembros del paciente. En nuestro caso vamos a utilizar solamente los ítems de las funciones del miembro superior y de las actividades de la mano porque se evaluara la marcha y equilibrio con los test precedentes.

Este test va a valorar la función del miembro superior, las actividades avanzadas de la mano y el tono del lado afectado.

Las tareas van a ser puntuadas en una escala de 7 puntos (de 0 a 6 puntos). Pero para la evaluación del tono, una puntuación de 4 indica una respuesta normal, una puntuación >4 indica un hipertono y una puntuación <4 indica una hipotonía.

El material requerido para este test son: un cronometro, ocho jellybeans, una taza de espuma de poliestireno, una pelota de goma, un taburete, un peine, una cuchara, una pluma, dos tazas de té , agua, una hoja preparada para dibujar líneas, un objeto del cilindro como olla y una mesa.

La duración del test es de mas o menos 15 minutos pero en algunos casos puede durar hasta 1 horas.

FUNCION DEL MIEMBRO SUPERIOR
- Hacer protraccion del hombro en activo-asistido con el paciente en decúbito supino y el hombro a 90° de flexión.
-  Decúbito supino, mantener la protraccion de hombro en isométrico o activo con 90° de flexión de hombro
-  Decúbito supino, empezar el brazo al lado del cuerpo ir activamente a 90° de flexión de hombro y tocarse la frente flexionado el codo.
- En sedestacion, mantener el hombro a 90° de flexión de hombro contra la gravedad en prono-supinación neutra.
- En sedestacion, ir activamente de 0° a 90° de flexión de hombro contra la gravedad y mantener la posición, pues se vuelve a la posición inicial sin caída del brazo.
- En bipedestación, sujetar contra una pared de frente a ella (sobre un brazo), ponerse de lateral a la pared y volver a la posición inicial sin despegar la mano de la pared.

MOVIMIENTOS DE LA MANO
- Extensión de muñeca sujetando un objeto en la mano
- Desviación radial sujetando un objeto en la mano
- Pronación y supinación activa con codo flexionado a 90°
- Coger con los brazos una pelota frente del paciente a nivel de la cabeza y bajarla hasta los músculos
- Coger un vaso de agua y hacer una abducción de hombro pues aducción con el hombro a 90°, una vez llegado al medio, se cambia el vaso de agua y se repite la misma cosa haciendo transferencias dos veces entre las manos contra la gravedad y al final apoyar de nuevo el vaso en la mesa.
- Hacer una pinza activamente con el pulgar y el dedo índice a repetición

ACTIVIDADES AVENZADAS DE MANO
- Sentado en una silla, coger un objeto fino lejos del cuerpo mediante la pinza y llevarlo hasta delante de el.
- Poner bolitas pequeñas en un vaso que se encuentran cada una a una cierta distancia del otro.
- Coger un bolígrafo y hacer diferentes puntos sobre un hoja
- Coger el bolígrafo y hacer líneas rectas horizontales sobre una hoja
- Coger una cochera y con esta llenarla de un liquido y apretarla a la boca sin que se cae el liquido en el suelo
- Peinarse los pelos

Interpretación de datos:

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Da informaciones sobre las capacidades y las disfunciones de la marcha del paciente. Ayuda también los riesgos de caída durante el trayecto que efectúa el paciente. Se evalúa en un segundo tiempo las transferencias en sedestación, bipedestación y los cambios de dirección.

1° El paciente va a empezar en sedestación con la espalda recta.

2° levanta y va a caminar una distancia de 3 metros hasta un cono

3° En el cono hace una vuelta para volver hacia la silla

4° Paga el test con una ultima vuelta para sentarse sobre la silla

GRADO 1: menos de 10 segundos, tiene una movilidad normal. Esta hábil para las actividades de la vida diaria y tiene un riesgo de caída nulo. El paciente esta independiente.

GRADO 2: menos de 20 segundos, tiene una movilidad correcta. No tiene una reducción de las habilidades por la vida diaria pero tiene un riesgo de caída bajo.

GRADO 3: entre 20 y 29 segundos, tiene una movilidad disminuida y las habilidades de la vida diaria son reducidas. Tiene un riesgo de caída mas alto.

GRADO 4: mas de 30 segundos, su movilidad esta muy reduciada y muy severa. No tiene ninguna habilidades para la vida diaria y tiene un riego de caída muy alto. No tiene independencia y no puede quedarse solo.

Interpretación de datos:

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El test de Tinetti nos da informaciones sobre el estado del equilibrio y el control postural del paciente. Esta compuesto por dos partes:

- La primera  es un estudio del equilibrio estático que propone 9 itemes que se relacionan con la vida diaria, el examen en bipedestación, la capacidad a la hora de levantarse y los desequilibrios intrínsecos. Cada ítem están apestado de 1 (nivel normal) a 3 (nivel anormal).

EQUILIBRIO ESTATICO (ITEMS)

1) Equilibrio en sedestacion sobre una silla con la espalda recta
²⁾ Intento de levantarse (si se puede sin la ayuda de los brazos)
3) Levantarse (si se puede sin la ayuda de los brazos)
4) Equilibrio en bipedestación justo después de levantarse (5 primeras segundas)
5) Test de provocación del equilibrio en bipedestación: equilibrio durante el intento con los pies juntos.
⁶⁾ En bipedestación, con los pies ligeramente separados, el examinador pasa la palma de mano sobre el esternón del paciente. 3veces (empieza a caer, esta destabilizado, esta estable)
⁷⁾ Los ojos cerrados la misma prueba que la “6”
⁸⁾ Vuelta de 360°: ver si es discontinuado o no y si tiene o no inestabilidad
⁹⁾ Sentarse: vacila, utiliza los brazos, estable con movimiento con fluidez.

- La segunda parte es mas un estudio del equilibrio dinámico evaluado por 10 itemes que simplemente evalúan aspectos normal o anormales.

EQUILIBRIO DINAMICO

¹⁾ Indicación a la marcha: hesitación o varios intentos para iniciar la marcha, ninguna hesitación
²⁾ Longitud del paso del pie derecho en relación al pie izquierdo
³⁾ Altura del pie derecho en relación al pie izquierdo
⁴⁾ Longitud del paso del pie izquierdo en relación al pie derecho
⁵⁾ Altura del pie izquierdo en relación al pie derecho
⁶⁾ Simetría de la marcha
7) Continuidad del paso
⁸⁾ Separación en relación a la dirección de la marcha (observación de una distancia de 3metros)
⁹⁾ Estabilidad del tronco
¹⁰⁾ Anchura de los pasos

La duración de la prueba es de mas o menos 10 minutas. No se necesita experiencia especial del examinador ni tampoco material especial. También al final el resultado del test va a darnos idea sobre el riesgo de caída del paciente. Si este resultado no nos parece suficiente para valorar et riesgo de caída podemos añadir un test sencillo: el test de Alcante.

Interpretación de datos:

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Se ha seleccionando tres escalas de valoración que pueden ser útiles para el paciente en relación a su patología porque van a evaluar las competencias que nos gustaríamos trabajar, y van a nos ayudar a plantear los objetivos a seguir.
Todos los test son test que se hacen antes todo el tratamiento fisioterapéutico para evaluar el estado inicial del paciente. Además van a servir a la hora de la revaloración para comparar el estado del paciente a lo largo de su evolución.

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Creemos que nuestro paciente no necesita de trabajar la realización de las transferencias. Pero si necesita podemos hacer sesiones para reducir riesgos de caídas. Además lo único que podemos trabajar con este paciente seria el posicionamiento, hemos visitado que tiene una escoliosis. Podemos trabajarlo con ejercicios de RPG, método de KLAPP o ejercicios de natación terapéutica. Pero creemos que debemos nos centrar en primero mas sobre sus funcionalidades que su alineación corporal.

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Los batones nórdicos van a nos servir a la hora de la reeducación de la marcha. Favorece el enderezamiento y la disociación de las cinturas escapulares y pélvicas entre si. Esta ayuda técnica puede nos servir para dar mas confianza al paciente a la hora de caminar. También esta ayuda favorece a disminuir la dependencia del paciente a mirar sus pie cuando va a apoyarlos, lo que va a permitir de tener una mirada recta, eso va a favorecer el empiezo de una buena postura global.

El kinesiotape puede ser una ayuda adicional para la disminución del tono de los músculos afectados: tríceps sural, epicondileos laterales, pronadores, flexores de hombro y rotadores internos de hombro.

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EJERCICIOS PARA MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO

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EJERCICIOS PARA MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO

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EJERCICIO 1: METODO BOBATH

A) REDUCIR TONO: Tríceps sural
- Estabilización proximal + Movilización distal
B) AUMENTAR LA SENSIBILIDAD (pie)
- Contexturas gruesas y progresivamente con texturas suaves + Comparación bilateral
C) AUMENTAR TONO: Tibial anterior, Isquiotibiales, gemelos
D) REEDUCACION DE LAS FUNCCIONES
- Tratar el arco del pie
- Carga en el talón
- Fases de la marcha (talón > medio-pie > ante-pie > Dedo gordo)

EJERCICIO 2: ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA

A) MARCHA ENTRE BARAS PARALELAS
1° Entrenamiento con el dictus
2° Dar pasos
B) MARCHA Y FACILITACION
- Miembros superiores en rotación externa
- Facilitación en puntos claves
C) DISOCIACION DE CINTURAS ESCAPULARES Y PELVICAS
- Marcha con batones nórdicos

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EJERCICIOS PARA MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO

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EJERCICIOS PARA MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO DEL MIEMBRO SUPERIOR DERECHO

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EJERCICIO 1: METODO PERFETTI = PRONADORES Y  EPICONDILEOS LATERALES
- Especifico motor: grado 3 esquema elemental (patrones globales)
- Problema: Déficit de reclutamiento motor
- Función cognitiva: Atención
- Hipótesis perceptiva: Sensibilidad profunda (cinestesia)
- Imagen motora: "Jugar al futbolín"
- Tipo de ejercicio: Global (pero especializado en muñeca / antebrazo)
-Toma: No hay, pero el fisio puede ayudar el paciente sobre los gestos compensatorios
- Posición del paciente: De pie, frente una camilla elevada con el complejo rotatorio.
- Posición del fisio: De pie cerca del lado afecto del paciente. Cuida a evitar los gestos compensatorios y a evitar caídas.

EJERCICIO 2: METODO PERFETTI = OPONENTE PULGAR
- Especifico motor: grado 2 irradiación anormal (reacción asociadas)
- Problema: Déficit de reclutamiento motor
- Función cognitiva: Atención y percepción
- Hipótesis perceptiva: Cinestesia, tacto y barestesia
- Imagen motora: "Como si el paciente quiere tomar olivas para comer en un bar tapas"
- Tipo de ejercicio:  Segmentario en el trabajo de pinza
- Toma: Proximal, al nivel de la muñeca
- Posición del paciente: Sentado frente una mesa
- Posición del fisio: Cerca del lado afecto del paciente.

EJERCICIO 4: METODO BOBATH
FLEXORES DE CODO, ROTADORES INTERNOS DE HOMBRO Y EXTENSOR DE HOMBRO
A) REDUCIR TONO: Bíceps braquial, Pectoral mayor,  dorsal ancho y triceps braquial
- Estabilización proximal + Movilización distal
B)  AUMENTAR LA SENSIBILIDAD
- Empezar con contexturas  suaves y progresivamente ir a texturas gruesas  + Comparación bilateral
C) REEDUCACION DE LAS FUNCCIONES
- Ejercicio de “limpiar de camilla o plano vertical”
- Ejercicios de funcionalidades especificas y de control de cada músculos afectados

EJERCICIO 5: MEJORAR. CONTROL DE PUNTOS CLAVES PELVICOS Y ESCAPULARES
EJERCICIO DE TECNICAS DE REACCIONES DE ENDEREZAIENTO LATERAL Y ANTERO-POSTERIOR EN SEDESTACION

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Lo ideal seria de seguir el plano elaborado, pero podemos adaptar en función de las creencias y las progresiones del paciente. Hay ejercicios como en el concepto Bobath que necesitan de respectar el orden de evolución (“movemos lo que sentimos”). Hay también de no olvidar de realizar descansos adecuados entre cada ejercicios si el paciente se fatiga. Por ultimo tenemos que adaptar el tiempo, la intensidad y la velocidad de ejecución del ejercicio en función de las capacidades del paciente. No olvidar de dar confianza y fomentar el paciente a lo largo de la sesión.

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EJEMPLO DE SEMANA TERAPEUTICA PARA TRATAMIENTO FISIO

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EJEMPLO DE SEMANA TERAPEUTICA PARA TRATAMIENTO FISIO

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LUNES:
- Método Perfetti: (de grado 3)
1) Ejercicio segmentario para los pronadores y epicondileos laterales
2) Ejercicios de entrenamiento de la pinza
- Ejercicio de “limpiar” camilla o plano vertical en bipedestación asociado a el método Bobath para la normalización del tono, sensibilidad y función del miembro superior derecho. (músculos : bíceps braquial, dorsal ancho, pectoral mayor y triceps braquial)
- Técnicas de reacciones de enderezamiento lateral y antero-posterior en sedestación

MIERCOLES
- Método Bobath para la normalización del tono, sensibilidad y función del miembro inferior derecho (músculos: tibial anterior, tríceps sural, isquiotibiales, glúteos)
- Reeducación de las fases de apoyo (talón > medio-pie > ante-pie > Dedo gordo)
- Entrenamiento a la marcha: barras paralelas (dictus en función de la evolución)
- Ejercicios de disociación de las cinturas con los batones nórdicos

VIERNES (a determinar)
- (Aumentar la sensibilidad especial: visión y coordinación oculomotor)
- Piscina: Relajación o concepto Halliwick o natación terapéutica
- Revaloración

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En los pacientes neurológicos los principios  de aprendizaje están basados en las necesidades de repetir los ejercicios con una intensidad sufistamente alta para el bueno desarrollo y la buena evolución del tratamiento y de su estado. Entonces hemos planteado un tratamiento de 1hora de sesión de fisioterapia, 3 veces por semana. No mas sesiones por semanas, en previsión de las necesidades que va a tener el paciente para consultar otros profesionales sanitarios como un ortofonista por ejemplo.

Las sesiones fisioterapéuticas van ha incluir explicaciones, métodos, técnicas y pausas. La evolución del paciente va a ser nuestro principal motivo para la progresión del desarrollo del tratamiento terapéutico. Debemos tener en cuenta de evitar la monotonía y evitar al paciente de se aburrar. Eso va a permitir al paciente de ser motivado y va ayudar a tener un feedback adecuado a lo largo su evolución. También cada 3 semanas vamos a realizar una revaloración para mostrarle los progresos que ha realizado, para darle mas autosatisfacción y mantener su motivación.

La primera sesión va a ser focalizado sobre las funcionalidades del miembro superior derecho. La segunda sesión va a ser especializado sobre el miembro inferior derecho y las fases de apoyo de la marcha. Por fin, la ultima sesión va a nos servir de sesión de revaloración o de relajación en piscina donde podemos también realizar técnicas como en el concepto Halliwick.

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OBJ 1:  Mejorar funcionalidad del miembro superior derecho

- Reducir las reacciones asociadas del miembro superior derecho a la posicione de bipedestación y a la marcha

- Readaptar las reacciones de enderezamiento lateral y antero-posterior

- Aumentar funciones de precisión de la mano derecha: “la pinza”

OBJ 2: Mejorar fases de apoyo de la marcha

- Aumentar la sensibilidad  profunda del pie

- Aumentar estabilidad y coordinación del miembro inferior derecho

- Aumentar la disociación de cinturas escapulares/pélvicas

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El medico a diagnosticado una ataxia cerebelosa, el paciente presenta las características siguiente:

-  Falta de coordinación de los miembros derechos superior y inferior

-  Falta de equilibrio estático y dinámico

-  Alteración de la marcha

-  Afectación de la expresión (derivar a un logopeda)

-  (Afectación de la visión: coordinación ocular)

Durante valoración del paciente hemos observado los fallos siguientes, que son al origen de las alteraciones precedentes:

- Hipertonía miembro superior derecho debido a reacciones aosociadas (a mantener el equilibrio en bipedestación y a caminar):

Oponente del pulgar, Epicondileos laterales, Pronadores,  Flexores de codo, Rotadores internos de hombro y Extensor de hombro  (hombro en rotación interna, codo en pronación y con poco flexión, muñeca-mano en flexión dorsal)

- Hipotonía generalizada

Mas pronunciada en los músculos:
- T ibial Anterior (ausencia de flexión dorsal de tobillo)
- Isquiotibiales (Bloqueo de la rodilla en hiperextensión)
- Glúteos (ausencia de abducción de cadera)

- Hipertonía miembro inferior derecho:

Tríceps sural (Pie en posición de flexión plantar)

- Hiposensibilidad profunda plantar del pie derecho

- Hiposensibilidad superficial de la palma de mano derecha
- Hipersensibilidad de la region del hombro

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Hemorragia perinquinosa verniana de la arteria cerebral anterior derecha que ha afectado el hemisferio cerebeloso derecho.

ATAXIA CEREBELOSA
(+ APRAXIA)

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Esta enfermedad puede hacer repercusiones a nivel emocional, psicológica y social. El psicólogo va a ayudarle a superar y resolver estas dudas. Puede ayudar a su entorno si tienen dificultades con el nuevo estado del paciente.

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Si el paciente necesita atenciones especificas como inyecciones, cambio de vendaje de compresión o otros atenciones especiales.

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Para ayudar el paciente a sus actividades diarias, con material especifico en su casa o por su desplazamientos.

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Sabemos que nuestro paciente presenta dificultades para hablar debido a una alteración de la coordinación. Un logopeda va a trabajar en especialidad sobre este problema.

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El medico va a ser el “director de orquesta” de todos los profesionales sanitarios que van a trabajar con este paciente. Va a evaluar las necesidades, va a aportar un seguido de la evolución general del paciente. También si el paciente presenta otros problemas o si necesita medición especial el medica podría hacer una prescripción para la curación del paciente.