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Con este dibujo quise plasmar el momento en el que Dr. Levine cuestiona su conocimiento y le pregunta a Dr. Lown: "¿qué hice mal?". Me hizo pensar mucho en la frase de Sócrates donde dice que el más sabio es aquel que duda de sus propios conocimientos "solo sé que nada sé". Como médicos hemos olvidado la parte humana de la medicina, donde estamos conectados con los pacientes y hay una relación médico-paciente en donde todo sea mutuo y sea lo más conveniente para el paciente. Esta relación juega un papel fundamental dentro del ámbito médico y nos hace recordar que la medicina no simplemente conocimiento y habilidades, sino que la atención médica gira alrededor de un enfoque totalmente sensible y humano. Y a la final esto debe ser el motor que permite que sigamos con esta carrera por el resto de nuestras vidas.
Nunca es muy tarde para aprender, y ni los médicos más destacados están exentos de cometer errores y cuestionar sus propias habilidades.

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En este dibujo lo que pretendo mostrar es las dos caras que tiene un médico al querer brindar un medicamento con fines terapéuticos a un paciente pero sin tener en cuenta los posibles efectos adversos que este puede causar.
MATEO JAIMES

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La representación artística quiere transmitir la concepción de algunos profesionales de la salud que consideran a la digoxina como la "wonder drug" que curaba todos los síntomas asociados a problemas cardiacos y daba resultados inimaginables, como ningún fármaco antes probado. Sin embargo, el símbolo de interrogación expresa que tal vez no sea del todo un héroe, pues sus lo que sostiene el enaltecimineto de de este fármaco son los efectos secundarios que presentan sus pacientes, nadie lo nota, pero debido al mecanismo de acción puede curar síntomas y por esa misma razón puede crear nuevos. Por último, se muestra una multitud de gente observando la idolatrización de la digoxina quejándose sobre los efectos negativos que esta ha tenido en su salud como consumidores.

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Del caso visto sobre la digoxina se puede reflexionar sobre como la relación médico-paciente no ha sido llevado a cabo de la misma manera en el transcurso del tiempo. Una relación medico paciente del tipo paternalista tiene como al medico en el centro del poder sobre el paciente y este último no tiene prácticamente potestad sobre los tratamientos que se le llevaran a cabo. Es importante que la relación sea mutualista para que el medico tenga un poder de acción un poco mayor debido a sus conocimientos técnicos en el área de salud, sin embargo, el paciente tiene la palabra final y puede aportar a la toma de decisiones sobre tratamientos que se lleve a cabo sobre él. Irse al extremo de que el paciente tenga todo el poder tampoco parece una buena idea ya que una posición sumida por parte del medico no servirá mucho para ayudar al paciente porque este no sabrá siempre lo que es mejor para él. En el caso visto en la lectura se pudo ver cómo nunca hubo un espacio para la negociación entre las posibles decisiones a llevar a cabo y esto terminó acabando con la vida del paciente, es por ello necesario que se tomen todos los puntos de vista en cuenta.

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A veces como doctores creemos que podemos solos, le perdemos el respeto a la muerte y por lo tanto también a la vida de nuestros pacientes (león sobre libro de medicina), en este proceso escogemos no escuchar a los inferiores y creemos que nuestra experiencia es suficiente y no necesitamos de nadie (conejos).
Basada en la escena donde el doctor Levine reconoce que fue su error al no escuchar a su aprendiz

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Hay que escuchar.

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En esta puesta en escena quise representar cómo el trabajo en equipo, especialmente en la labor médica, puede cambiar el destino de un paciente como Mrs. M's a tal punto de significar la vida o la muerte. Lo importante no es no cometer errores, sino aceptarlos y aprender de ellos, reconocer que aquellos con los que trabajamos también tienen conocimientos y nos pueden aportar en el camino, no debemos de cargar solos con todas las decisiones. Finalmente, trabajando en equipo no solo llegaremos más lejos sino que obtendremos mejores resultados.

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Pequeña explicación:

Mi dibujo quiere representar que los profesionales de la salud no somos perfectos ( razón por la cual se salen sus proporciones a diferencia del hombre vitruvio), como manifestaba la lectura también nos equivocamos cometemos errores. sin embargo, hay que prender de ellos para poder brindar lo mejor a nuestros pacientes y convertirnos en unos profesionales integrales.

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Lo que quiero reflejar en el dibujo es que la fama no lo es todo, que al final no importan cuantas personas salvaste, sino que importa todo, cuantas personas por errores tuyos o por simple mediocridad, o por no tener ética, también perdieron su vida, que si fueras sido responsable no hubieran muerto. Siempre hay que tener humildad y ser modestos, y sobre todo muy responsables con nuestros actos. Siempre tenemos que ser eticos y pensar en los demás, los pacientes valen mucho más que la fama y que cualquier cosa.

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Como médicos es muy importante que aprendamos a reconocer cuando nos equivocamos y que de esa experiencia se aprenda para futuras ocasiones y siento que la actitud del medico de que se siente superior y actúa muy sobrado es todo lo contrario a lo que debería estar pasando y con este dibujo quiero explicar como hay médicos que llevan a cabo su labor sin escuchar a los otros que podrían aportar ese conocimiento. También las acciones del medico las quise resumir en un dicho cotidianos que dice que “el peor ciego y sordo es el que no quiere ver ni oír”. Por eso el medico es Iron mas que se caracteriza por saber mucho y hacer lo que EL considere optimo sin escuchar a los demás, y, además tiene una banda que le tapa los ojos la cual muestra como el medico se niega a ver y a escuchar a lo que los demás piensan.

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No admitir los errores trae repercusiones negativas que afectan y perjudican a los pacientes. Por eso, es importante recordar ser humildes y sencillos de tal forma que la ética guíe las decisiones médicas.Por otro lado, también es importante resaltar que como medicos debemos tener el criterio de recetar medicamentos solo cuando se considere optimo. Necesitamos tener claro que el uso incorrecto de estos puede ser perjudicial en la vida cotidiana de una persona.
Como futuros médicos debemos estar siempre encaminados a los principios éticos, y además, tener una actitud de completa responsabilidad con nuestros actos, sean aciertos o errores, ya que cada uno de estos actos tendrá un efecto en los pacientes. En este caso, los principios éticos implicados radican en la beneficencia y no maleficencia, en el sentido que se espera que al administrar cierto fármaco se alivie o mejore una condición, pero a su vez debe tenerse en cuenta sus riesgos para no violar el deber de no hacer daño. A su vez el paciente debe conocer todo esto, para tener voz en su tratamiento, relacionándose con el principio de autonomía.

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Sabemos que la naturaleza nos ofrece interminables medios para nuestra subsistencia, entre esas plantas con efectos medicinales. Pero es el deber del médico en esta época cerciorarse de que además del efecto benéfico, sea seguro para el paciente. En este caso, además del efecto terapéutico del aumento de la contracción del digitalis (digoxina) se debe asegurar que sus efectos benéficos pesen sobre los adversos.

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Hice un "comic" de una situación que me llamó mucho la atención en la lectura en un contexto moderno basado en el meme del señor que se para en Union Square NY con carteles de cartón.

La situación que me llamo la atención en la que se basó el dibujo es que Bernard Lown quería aplicar a un fellowship bajo la mentoría de Samuel Levine para desacreditar la teoría del Dr. Levine y probar su propia teoría que la hipopotasemia si era el culpable de las reacciones adversas del digitalis.
Ilustré este momento porque los doctores, como Dr. Levine, son muy orgullosos, no admiten errores y creen que sus investigaciones y teorías son ciertas cuando no. Muchas veces los doctores son ciegos a las recomendaciones que les dan sus aprendices.

Foto del trabajo a evaluar:

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Título de la obra: Anécdotas

Materiales: lupa, planta, foami, stickers, clips, lápiz de guepardo, marcadores, bicicleta de juguete, plastilina y un pin.

Esta obra muestra como las acciones apuradas en aras del éxito científico pueden nublar el juicio de los profesionales. Esto se evidencia al ver al guepardo y la bicicleta subiendo una loma a diferentes ritmos. Las memorias se mencionan para recordar los momentos de decisión médica que tienen dificultades dadas a la calidad de vida que se puede ofrecer a los más vulnerables. La lupa enfoca la necesidad de pensar con el corazón (siempre humildes sin importar el estatus). Y la planta es un recordatorio de pureza y simplicidad como personas dedicadas a la salud.

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Esta historia nos enseñó muchas cosas, entre ellas una que nos pareció muy importante fue que no debemos perder o dejar de lado nuestra parte humana pues muchas veces uno se encuentra con médicos que han olvidado ese amor por las personas y por la humanidad que una vez los motivó y que tanto caracteriza nuestra hermosa profesión. También que sin importar la edad que tenemos, siempre podemos enseñar y aprender de las otras personas y por ese mismo motivo debemos tener la capacidad de reconocer el valor que pueden llegar a adquirir los consejos de los demás, ya que estos son importantes independientemente de su fuente y no deben ser menospreciados en ninguna forma. Siguiendo ese hilo discutimos sobre cómo la actitud inicial del médico se ve reflejada en situaciones de la vida real donde no estamos dispuestos a dar o recibir ayuda de nadie ignorando que tal vez en alguna situación el otro sabe algo más que yo no sé, o por el contrario que yo sé algo que el otro no, y que si no compartimos ese conocimiento el perjudicado no es mi compañero o soy yo, sino el paciente quien como bien dice la lectura es el que asume el verdadero riesgo. Siendo así, debemos de anteponer el bienestar de los pacientes sobre nuestros intereses personales, aunque eso signifique aceptar que no porque tengo un cargo más alto o más experiencia no soy mejor que el otro, pues todos nos necesitamos y complementamos y todos somos necesarios para que las cosas realmente funcionen. Por último, el interno nos enseña a perseverar ya que no se quedó con su equivocación, no se quedó con las frases de sus compañeros de ‘’era necesario para que aprendieras’’ porque sabía que de alguna forma esa vida se podía salvar, que la muerte de su paciente no había sido directamente por el uso de la digoxina y que si lo era entonces debía cambiar la forma en que se usaba o se administraba pues no se podía seguir aprendiendo a costa de la vida de los demás y entonces perseveró e investigó hasta comprobar la verdadera causa, nos enseña la importancia de entender verdaderamente y no solo memorizar un concepto o una instrucción, es la prueba misma de integridad y un ejemplo sobre no rendirse. El ejercicio propuesto también nos permitió ver la responsabilidad que tenemos en nuestras manos al momento de administrar un fármaco y cómo siempre debemos analizar los beneficios y efectos adversos de un tratamiento antes de administrarlo para garantizar que se haga de la manera correcta y realmente beneficie al paciente en lugar de perjudicarlo.

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''For me, this was Levine´s supreme moment as a human being.''
Luego de leer esta parte esa frase quedó rondando en mi cabeza, y aunque no se justifica el aprender a costa de las vidas de otras personas me conmovió el hecho de ver a Levine no como un médico orgulloso que se había equivocado, sino como un ser humano que supo reconocerlo y aprendió de ello.

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Muchas veces los adultos nos dicen “más sabe el diablo por viejo que por sabio” y en muchas ocasiones los adultos no escuchan a los jóvenes porque dicen que ellos “no saben” o “no tienen experiencia”. Justamente esto fue lo que le sucedió al estudiante de medicina que se encontraba en su residencia. Su profesor no lo quiso escuchar y de hecho lo regañó por cuestionar sus acciones. Lo que llevo a que la paciente falleciera. Esto nos enseña que no importa la edad, todas las personas siempre tienen algo para enseñar y de igual forma, todos podemos aprender incluso hasta de los niños.
Esa moraleja quise representarla en mi escena donde un estudiante de medicina debe callar incluso cuando sabe que es lo correcto.

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En muchas instancias de nuestras vidas tendemos a mostrarnos reacios ante los consejos y advertencias que nos realizan, esto, debido a que creemos tener mucho más conocimiento que la otra persona. A pesar de que a menudo no parezca tener mayor importancia, el ejemplo plasmado en el capítulo nos brinda una oportunidad para reflexionar sobre nuestras acciones pasadas y las venideras. Siempre debemos estar abiertos a escuchar las propuestas y consejos de quienes nos rodean, pues aunque no lo parezca, estas pueden resultar de gran ayuda.

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Con este dibujo quiero mostrar que la digoxina representa un fármaco que puede traer beneficios como los que se encuentran al lado verde de la balanza. Pero al mismo tiempo tiene grandes efectos adversos que incluso pueden terminar en la muerte al ser este un fármaco que puede ser muy tóxico. Con esto se muestra el punto de interrogación que se pregunta qué lado pesa más. Esta es una pregunta que siempre debe hacerse a la hora de sacar un nuevo medicamento o recetarlo, ya que si los efectos adversos pesan más no debería administrarse.

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En el dibujo podemos encontrar la representación de la escena en donde Levine´s se muestra vulnerable ante Bernard Lown al admitir que, ante el suceso, la muerte de la paciente debido al mal uso de los fármacos, él debió haber sido menos orgulloso y debió haber escuchado al Dr. Bernard Lown en su advertencia. En la escena podemos encontrar una “galleta grande” que representa a Levine y una papita más chiquit que representa a Bernard, las diferencias en el tamaño representan las experiencias y reconocimiento en el área y la admiración que Levine sentía por Bernard, es importante resaltar que a pesar del error cometido la admiración de Bernard no disminuyó, sino que siguió igual a excepción que ahora también lo admiraba por su capacidad de reconocer su error. A la izquierda del dibujo se puede percibir una montaña y que arriba de esta dice “I should have been less… PROUD”, esta montaña representa las prioridades y las elecciones que nosotros como profesionales en la salud tenemos. En el caso de la escena, el Dr.  Levine tomó la decisión de no escuchar a Bernard y por eso las quinuas se encuentran a la izquierda del dibujo y no a la derecha donde dice LIFE (ya que en este caso no priorizó la vida de la paciente sino a su orgullo como él mismo lo dice). Es importante tener en cuenta que el “Dr. Levine” tiene una quinua en su mano (que representa las elecciones), este gesto está relacionado con el cambio de actitud simbolizando la acción de empezar elegir diferente y elegir al paciente por encima del orgullo pasando así las quinuas de la montaña a la izquierda a una nueva montaña a la derecha del dibujo. Es importante resaltar que este dibujo es una representación de la escena y no necesariamente de la moralidad del Dr. Levine ya que esta no es definida por un único suceso en la vida de un individuo.

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Es importante, como profesional, estar seguro de las decisiones que se toman o de otra forma, dejarse guiar.

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Queremos destacar que aunque los fármacos son una gran ayuda para la medicina y sus avances pueden salvar muchas vidas, es importante tener criterio como médicos de recetarlo cuando es realmente necesario a la población indicada, considerando los efectos adversos y entender que afecta el día a día de una persona, y el uso incorrecto podría ser extremadamente perjudicial. Por esto mismo también queremos resaltar que el paciente también puede involucrarse y a partir de esto podemos tomar la mejor decisión, ya que se está hablando del día a día de la persona, mientras que para nosotros puede ser sólo un paciente más. Ahora bien ,a pesar de seguir las anteriores recomendaciones, somos humanos y podemos cometer errores, lo importante es aprender de ellos y aprender a escuchar lo que otros profesionales tienen por decir y entender que a veces se nos puede nublar el conocimiento y estar sesgados, y la participación de alguien más puede aportarnos. Estos errores pueden ser una oportunidad para avanzar también científicamente, remitiéndonos al ejemplo queremos recordar que si no hubieran ocurrido esos errores tal vez no se habría investigado tanto sobre digitalis y no tendríamos los avances que tenemos hoy en día. En conclusión, como médicos debemos entender que los fármacos son importantes pero son un arma de doble filo y debemos tener cuidado con ellos y sobre todo, aprender a escuchar a los demás y aprender de nuestros errores.

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Se realizo una actividad de discusión familiar de la escena del capítulo en donde un paciente (Mrs M´s) fallece por envenenamiento de Digitalis, se realizó un esquema y se leyó el capítulo junto a los participantes para tener un contexto y poder dar la opinión pertinente.

En el transcrito se ve la conclusión personal de cada integrante, y un análisis de la misma, y una conclusión grupal

TRANSCRITO DE ACTIVIDAD DE DISCUSIÓN:

Papá:  "Los medicamentos son muy dañinos para el cuerpo, toca saber a qué medico va uno, y que se toma"

Mamá: "Es mejor tener la opinión de varios profesionales de la salud, y así se está más seguro de que hacer en situaciones de alteraciones de la salud"

Hermano: "Es pertinente estar al tanto de que medicamento es recetado a un paciente, y indagar acerca de las posibles complicaciones con el personal médico"

Grupal: "Los medicamentos tienen que ser usados de manera responsable tanto por los pacientes, como por los profesionales de salud que son quienes la recetan"

Análisis:

Respecto al capítulo, se puede evidenciar como las consecuencias de las dosis letales de muchos medicamentos están más cercanas de lo que parece. Por esta razón es primordial que se lleve a cabo investigación responsable, y la ejecución de la profesión de manera segura sin alterar el bienestar de los pacientes, siempre en busca de hacer el bien para este. Para esto es necesario reconocer como personal de la salud en formación, la importancia del principio de beneficencia, autonomía, al hacer saber a los pacientes de sus tratamientos y todo lo que conlleva.

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En esta imagen quise hacer representación del texto con diferentes elementos de mi casa, cada uno significa alguna cosa. Por el lado derecho hago referencia a los médicos y comunidad científica (libro "Investiguemos") que de manera irresponsable, sin observar (gafas), ni escuchar (audífonos) a sus pacientes recetaban con "riesgos calculados" (escuadra) dicho medicamento. Por el lado izquierdo represento lo que le sucedía en los pacientes a causa de esta irresponsabilidad: Hiperpotasemia (banano), xantopsia (color amarillo del banano) y arritmias (ECG en tablet). Por otro lado se ve una notable distancia entre los pacientes (lado izquierdo) y los médicos investigadores que quería fuese notoria.

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Para llegar a ser médicos debemos pasar por muchas cosas, y entre ellas están tambien las vidas de muchos pacientes, realmente debemos ser conscientes de que lo mas importante son ellos, y por eso debemos intentar minimizar lo que mas podamos los efectos perjudiciales para ellos, así esto nos genere conflicto, es al decisión que hemos elegido. Escoge una cita del texto para inspirarme "the training of doctors was accomplished at a cost of life(...)"  y es algo muy duro de leer, porque muchas veces nos volvemos insensibles ante ese tipo de cosas y lo tomamos como que así es como aprendemos, pero debemos, como lo dije antes, esforzarnos por ellos y no tanto por llegar a obtener un titulo.

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A nadie le gusta que las cosas salgan mal, sin embargo, en ocasiones esto es necesario que ocurra para poder darnos cuenta que hay algo que está fallando, arreglarlo y poder seguir adelante, habiendo aprendido de nuestros errores. Algo parecido a esto experimentó el Dr Levine, el vivió de primera mano lo que es equivocarse, pagar las consecuencias de sus actos, aprender de eso y seguir adelante. Tras el fallecimiento de una de sus pacientes por intoxicación por digitalis esto lo impulsó a investigar al respecto y al final descubrió el por que existen pacientes en los que dicho medicamento puede ser letal, encontrándoles a su vez una cura, y aprendiendo de su error.

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Momento en el que el Bernard Lown receta ouabain a una paciente recien ingresada, mientras hacia su residencia, lo que condujo a su muerte 8 minutos después

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Momento en el que en el hospital montfiore mientras hacia su recidencia, receto o

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El paciente no es sólo un ente sin palabra, oportunidad u opinion, y silenciando su participación la medicina se vuelve una actividad exclusiva de la acción del doctor para "su entrenamiento" (desconociendo el impacto y generando afectación en el paciente).

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Tenemos la vida de los pacientes en nuestras manos y aunque somos humanos y cometemos errores, podemos evitarlos siendo receptivos a las opiniones de los demás, aún si están en un rango inferior al nuestro en cuanto a jerarquía laboral.

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Como grupo y viendo en que puntos coincidimos en nuestras reflexiones, fue posible establecer que lo mas importante para nosotros mas allá de la parte farmacología del asunto, fue la parte humana del mismo. Esto tiene que ver con la excelencia que debemos alcanzar como profesionales, donde debemos dar lo mejor de nosotros y estar al día con lo que ocurre en nuestro ámbito para no terminar siendo como el doctor de la historia, que por estar convencido de lo que siempre le habían enseñado, cometió un error. Por eso, incluso ahora que estamos apenas en proceso de aprendizaje, consideramos que cada momento debemos aprovecharlo al máximo y con la mejor actitud, para que cuando lleguemos a situaciones reales seamos capaces de actuar de manera integral a las diferentes situaciones.

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En mi dibujo trato de plasmar un poco una breve historia del farmaco, tal y como fue descrito en el texto. Por eso plasmo la foxglove plant de donde proviene el componente activo y luego hago un embudo recibiendo las gotas milagrosas de esta planta, que desencadenan tantos efectos cardiacos, por ende hay un corazon debajo del embudo. Tambien hay una barita magica representando que en un entonces se refirio al Digitalis como "The Wonder Drug".
Al otro lado del dibujo me centro mas en los hechos que pasaron con los doctores involucrados en la historia. Tras las ordenes de Dr. Samuel Levines, el residente le reprocha diciendole que la alta dosis de digoxin va a matar a Mrs. M, a lo que Levine responde: Anote eso en la historia clinica. Es por eso que dibuje una historia clinica con una calabera como signo de muerte y al lado un chulo que corresponde al digoxin aplicado. Como lo sabia el residente, el digoxin en vez de disminuir la taticardia habia hecho que su corazon incrementara aun mas el ritmo llegando hasta las 220 lpm, lo que llevo a Mrs. M a la muerte. Por ende la tumba con su nombre. Y finalmente puse una frase textual que me impacto mucho, donde Dr. Levine le da las gracias al residente por explicarle pero sobretodo reconoce su error de haber sido orgulloso de no haberle creido y en cierto modo de matar a la paciente.

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En mi dibujo quise plasmar como muchas veces la experiencia no lo es todo y puede llegar a cerrar a las personas al punto de no recibir ninguna critica que le permita mejorar. Siempre tenemos que estar dispuestos a escuchar a los demás para mejorar nuestras capacidades.

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Tras leer la historia me recordó una escena de una película que ahora se ha convertido en un meme, pero que representa de buena manera la situación de la historia y de lo que aun sigue pasando en la actualidad. La imagen representa la jerarquía que quizás esta implícita en la medicina, y como a veces los médicos mas jóvenes son ignorados por los que supuestamente tienen mas experiencia. No obstante, no por no tener experiencia no significa que no se tengan las habilidades de aportar algo bueno, y eso fue algo que el Dr. Levine aprendió, hasta tal punto que era el maestro el que termino aprendiendo de su aprendiz, y para darnos cuenta que no hacen falta décadas de experiencia para ayudar de gran manera, siendo lo mas importante  la disposición con la que hacemos las cosas.

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Saber reconocer los errores, aprender a escuchar y aceptar que todos podemos aportar algo desde el conocimiento que se tiene, es fundamental para la práctica médica, nunca olvidando lo que nos hace humanos.

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Para comenzar, este caso plantea una limitación hacia el principio de autonomía de los pacientes, ya que no se les otorgó la información suficiente sobre los procedimientos que se les estaban realizando, pues prácticamente el autor estaba experimentando con ellos sin su consentimiento. Esto nos permite entender la importancia de la aplicación de la ética en la investigación medica, ya que como futuros miembros de esta rama de la salud debemos tener en cuenta que el aprendizaje que estamos obteniendo de nuestra práctica clínica, implica tener en las manos la salud y bienestar de otras personas. Debido a esto, es importante tener en cuenta que el paciente debe estar informado acerca de los procedimientos que tengan impacto en su salud, sobretodo si se trata de una investigación. Por otro lado, resaltamos la importancia del valor de la humildad en la profesión medica, dado que es necesario entender que debemos estar dispuestos a escuchar las opiniones de los otros, teniendo en cuenta que estas pueden aportarnos información útil y ayudarnos a crecer como profesionales.

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Mi vida en tus manos.
Breve explicación: El corazón en las manos del mini doctor significa que la vida de los pacientes muchas veces depende plenamente del criterio, conocimientos y acciones tomadas por los nuevos médicos del sistema de salud.
Por su parte, la venda en los ojos busca representar la falta de autonomía que pueden tener los pacientes ante los tratamientos o decisiones clínicas tomadas sobre ellos, ya sea por falta de información o incapacidad física de dar su opinión (grave estado de salud).

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A veces como doctores creemos que podemos solos, le perdemos el respeto a la muerte y por lo tanto también a la vida de nuestros pacientes (león sobre libro de medicina), en este proceso escogemos no escuchar a los inferiores y creemos que nuestra experiencia es suficiente y no necesitamos de nadie (conejos).

Basada en la escena donde el doctor Levine reconoce que fue su error al no escuchar a su aprendiz

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A pesar del conocimiento que se pueda tener en un área determinada, es importante escuchar otros conceptos y aprender de las experiencias y de los errores. Además como médicos es importante tener en cuenta que el aprendizaje no se limita a lo que se aprende en la universidad, sino que es un proceso continuo en el cual cada paciente nos enseña algo.

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En el dibujo que hice quise representar los efectos adveros vs los beneficios que trae la digoxina, ya que como medicos nos encontramos constantemente en situacipnes en las que siempre es muy importante evaluar el daño/beneficio que puede ocasionarle este fármaco al paciente.

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La importancia de los errores en la practica medica.

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A veces los doctores piensan que están dando una flor, pero están dando un puño. Desde la ciencia y la bioética se trabaja para que esto pase menos.

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David Aguirre, Valentina Cuellar, Maria Lucia Pinto, Daniel Camilo Martinez, Valentina Gomez, Catalina Trillos - Reflexión Grupal

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David Aguirre, Valentina Cuellar, Maria Lucia Pinto, Daniel Camilo Martinez, Valentina Gomez, Catalina Trillos - Reflexión Grupal

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A partir de la lectura sobre la digoxina y nuestras reflexiones individuales, en grupo concluimos que como futuros médicos debemos considerar diferentes factores en el momento de sugerir e administrar un fármaco a un paciente. En primer lugar, es importante considerar los posibles beneficios y los efectos adversos que podría presentar el paciente con la administración de un medicamento, para esto, es importante mantenerse informado constantemente sobre los estudios hechos en fármacos nuevos y/o innovadores. A partir de esto, consideramos que el egoísmo científico se fortalece en esas primeras implementaciones de medicamentos nuevos y es fundamental aceptar que puede haber un mínimo margen de error ya que la ciencia jamás alcanza la perfección, siempre está en constante mejoría. Es por esto que creemos que cometer un error como médico es inevitable en algunas ocasiones y se deben reconocer y aprender de ellos para así no alimentar el orgullo que al final puede influir en la vida de una persona. Finalmente, también es importante brindarle al paciente la posibilidad de escoger entre varias opciones sin importar que el médico tenga preferencia por una tratamiento en específico.

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Frase: Egoísmo científico. La ciencia jamás alcanza la perfección, por lo tanto se puede equivocar.
Dibujo:

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Esta imágen representa la escena en donde Levine le pregunta al otro doctor lo que hizo mal. En primer lugar use un tomate más maduro (el rojo: Levine) y uno menos maduro (muy verde: el otro doctor) lo que en primer lugar muestra como un doctor puede ser más experimentado que otro y aún equivocarse. En segundo lugar me impacto más que a pesar de cometer el error fatal con la dosis de Digoxina, Levine mostró su lado más humano porque reconoció su error y está dispuesto a aprender de este. Pienso que cometer errores como doctores es casi inevitable sin embargo debemos saber reconocerlos y aprender de ellos.

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Esta escena del cuento me pareció muy impactante porque más allá de Levine cometiera un error fatal, mostró un lado muy humano como dice el mismo cuento, pues aceptó que hizo algo mal al recetar una dosis tan alta de digoxina. Además utilice un tomate un poco más maduro (Levine) y uno menos maduro ()

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En esta puesta en escena quise representar la parte en la que el autor como fellow le intenta decir al médico sobre las implicaciones de usar digoxina con un diurético mercurial. Representé al fellow como un niño ya que puede que el médico lo vea así. Por otro lado, el médico al estar poniendo el medicamento tiene puesto los audífonos. Esto lo hice para representar cómo ignora por la razón que sea al fellow. Me pareció importante ya que muchas veces por orgullo no escuchamos lo que dicen los demás. En este caso la falta de escucha terminó en la muerte de una persona.

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En la foto, se plasma la parte en la que el personaje hablando de los riesgos  dice "si lo calcule , pero paciente tomo  el riesgo sin que se le haya dado otra opción o chance” . Hoy en día la autonomía es un principio ético fundamental, por lo que los doctores deben dar todas las posibilidades de tratamiento o proceso que se vaya a seguir, incluso si en vista del doctor hay uno mejor que otro, el paciente tiene la autonomía de decidir sobre su plan a seguir o incluso negarse al tratamiento. El doctor debe tomar el papel de un guía , mas que un rol dominante. El paciente tiene todo el derecho de visualizar todas las posibilidades y de esta forma tomar la decisión que desee.
Foto tomada y mano : Ana Pinto.

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En el medio: William Withering presentando la digitalis purpurea
A la izquierda: los aspectos positivos.
- aumenta la fuerza de contracción de músculo cardíaco
- pérdida de peso insano
- mejora en respiración
- buen sueño
A la derecha aquellos negativos:
- pérdida de apetito
- arritmias
- malestar de cabeza
- muerte

Mi intención con la imagen es demostrar que el descubrimiento de Withering llegó con beneficios pero todo beneficio tiene precio, representados al lado derecho.
Todo descubrimiento médico y todo nuevo fármaco introducido va a tener cosas en los dos lados, lo importante es definir cual lado pesa más. A esa decisión invita la foto, a que cada futuro médico que la vea entienda la responsabilidad de decidir cual fármaco suministrar o NO suministrar, considerando esos dos lados siempre presentes.

Creditos fotográficos: Maria Paula Trillos en el medio

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es de suma importancia en la practica médica mantenerse informado, escuchar otras opiniones y opciones y reconocer cuando no se tiene seguridad.

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En este dibujo quise representar la delgada línea que separa el remedio (lo correcto) del veneno (lo que podemos considerar bueno en determinado momento.
Esta línea la mostré como el tallo de una flor de Atropa belladona, a la que se cree que Shakespeare se refería en Romeo y Julieta.
Este delgado tallo es una línea a veces invisible, entre las cosas que hacemos en pro de la ciencia y lo que es o no correcto éticamente.
Muchas veces olvidamos con facilidad nuestro norte, experimentamos con pacientes sin que lo sepan, o no tenemos el conocimiento suficiente para decidir y aún así lo hacemos, todo esto está en el lado del veneno.
En su contraparte está en el remedio, el consentimiento informado, el conocimiento, la oferta de opciones. Todo esto con el fin de curar, y no dañar, con la plena certeza de que la decisión tomada es la más correcta de acuerdo a la información actual disponible.
Es un contraste fuerte, entre hacer el bien y el causar daños irreversibles. Se ve al paciente como un ser multidimensional, al dañarlo a él se pueden estar afectando más personas.
Es un delicado balance, una línea borrosa, pero en la que hay que tender al remedio y hacer todo lo posible para evitar el veneno.

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En general, nos gustó el tema. Pensamos que la lectura es pertinente y nos hizo reflexionar mucho sobre el rol de médico como tal. El médico debe ser alguien que diga la verdad y esto incluye todo el profesionalismo médico que hemos visto en clases previas. Es impresionante el poder que tendremos como médicos en consulta: nuestras palabras pueden poner la vida de alguien en riesgo. Por eso, reflexionamos acerca de la búsqueda de excelencia que debemos encontrar como médicos y esto en términos prácticos del caso se traduce en analizar los efectos adversos que puede tener un tratamiento, diferente a los descritos en los textos científicos. Todo esto va más allá de una responsabilidad legal en cabeza del médico por la asunción de los riesgos que no le informó al paciente, este último es el que se verá más afectado por decisiones que no ha tomado ya que la salud, como derecho fundamental, es el principal para el desarrollo de una vida digna.

Por otro lado, interpretamos nuestra posición complicada en cuanto a lo que no deberíamos y a lo que deberíamos decir. Esto nos sucede en muchos momentos de la vida, en especial con gente de autoridad ya sean padres, profesores, etc. Con la lectura se reflexiona en cuanto a esto y en la importancia de decir lo que uno quiere decir, siempre y cuando uno sea respetuoso y más aún en casos como el que leímos; dónde se implica la vida de una persona. Cómo médicos en formación tenemos muchas responsabilidades pero estas vienen con reglas, por lo que no siempre podemos hacer lo que queremos. De igual manera siento que quizás la mayor responsabilidad que tenemos, es velar por la salud de nuestros pacientes y hacer todo lo posible por esto, siempre manteniendo una postura basada en el respeto. Esto se traduce en que muchas veces debemos quedarnos callados sabiendo que hay algo mal. Sin embargo, hay personas que creen que están bien no decir nada pero esto no es así. Debe existir respeto de ambas partes para escuchar y ser escuchados, y saber cómo decir las cosas. Por consiguiente, consideramos que poner límites entre lo que es bueno y correcto es fundamental.  Muy seguido se ven noticias sobre cómo al intentar salvar una vida, un médico sacrifica algo de la salud del paciente o de su familia. Es también usual vernos enfrentados a la poca información y poder de decisión que tienen los pacientes. Nos ayuda a reflexionar sobre el poder del conocimiento del paciente, y como este refleja el saber y su confianza absoluta en el personal médico por medio del consentimiento.  Por esto es muy importante pensar dos veces antes de tomar una decisión apresurada, y a intentar aprender lo mejor posible, para que cuando sea hora de decidir, tengamos las mejores herramientas para minimizar el riesgo y saber distinguir entre hacer el bien y hacer lo correcto para un paciente y su familia. Es delgada la línea que diferencia el veneno del remedio, como lo es la que diferencia lo que creemos que puede ser bueno y lo realmente correcto

Por otro lado, la actividad permite que como médicos en formación veamos la delgada línea entre ser útiles y creer que en realidad lo somos. La lectura permite que veamos que todos aportamos al diagnóstico y correcta evolución de un paciente porque muestra que cada quien con el conocimiento que tiene puede aportar algo importante, algún detalle y al poner todos juntos se crea uña conocimiento gigantesco. Esto se refleja por medio del consentimiento informado pues el médico está en la obligación de preguntar y contarle al paciente todo lo que se le está haciendo de modo que este pueda aportar ideas, resolver preguntas y poder tener autonomía en sus elecciones. El mismo paciente le aporta cosas al médico. Nos gusta que los trabajos de nuestros compañeros asemejen que a futuro, como médicos en formación, a pesar de estar apenas aprendiendo si somos útiles y podemos aportar a los médicos detalles o datos curiosos que puede que los otros no piensen.

Para finalizar, consideramos el tema del éxito, no solo como médicos sino también como individuos. Esto es ya que aveces podemos llegar a ignorar ciertos factores que pueden manchar nuestra imagen o evitar que alcancemos nuestros objetivo, sin importar las implicaciones que tienen nuestras acciones en la vida de los demás. Cierto es que muchas veces como seres humanos somos ambiciosos y queremos tocar el éxito desesperadamente, pero es importante que nosotros como profesionales de la salud nunca dejemos de lado la importancia tienen nuestras acciones en la vida de nuestros pacientes, es por ello quedemos actuar de manera íntegra.

Ya de modo mas farmacológico, sabemos que a pesar de todos los esfuerzos que se han hecho a través del tiempo, los medicamentos siempre van a tener efectos indeseados que incluso pueden poner en riesgo la vida del paciente, es allí donde entra la importancia de saber como médicos el trasfondo de nuestro mayor aliado a la hora de ejercer esta hermosa profesión.

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En este dibujo quise plasmar las dos caras de la moneda del uso de la digoxina para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y por otro los múltiples efectos adversos que este medicamento causo a los pacientes. En principio aparece la digoxina en forma de píldora y debajo de esta aparece un corazón muy grande y fuerte, quise colocarlo así para reflejar el hecho de que es un fármaco que aumentaba la fuerza de contracción cardíaca. Sin embargo a los lados y de forma mas pequeña se pueden observar dos de múltiples efectos adversos que este medicamento causo como lo es la falta de apetito y el mareo, los coloque de manera mas pequeña y hacia atrás de este fuerte corazón tratando de dar a entender que estas implicaciones fueron la sombra que oscureció el éxito de este medicamento. Del mismo modo, al inicio de la imagen coloque en interrogante ¿ medicina o veneno?, debido a su estrecho margen terapéutico.

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En este dibujo traté de dibujar a la Digitalis purpura, planta de donde viene el compuesto hablado en el texto. Esta planta, además de ser muy bella, tiene un compuesto terapéutico muy bueno. Quise representar todos sus beneficios terapéuticos en el dibujo. Los encerré en un corazón porque sus efectos son principalmente beneficiosos en el corazón. Sin embasrgo, esta planta también presenta un gran número de efectos adversos, que pueden llegar a ser mortales (como bien se puede ver en la calavera que dibujé al rededor de estos). Es importante entonces ver que, como todo compuesta, en dosis excesivas uno puede llegar a tener efectos considerables que pueden perjudicar la salud.

Hice mi dibujo de manera clara y concisa, para que a primera vista las personas se puedan guiar con sus efectos buenos y malos, sin tener que pensar mucho. Este dibujo/historieta está destinado a personas que no estudian medicina, para facilitar la comprensión.

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Muchas veces por obedecer y acatar ordenes, hacemos cosas con las que no estamos de acuerdo . El interno tenia claro que al aplicar el medicamento iba a generar un daño irreversible. Hasta que momento seguimos al pie de la letra una instrucción? como sabemos que lo estamos haciendo no va a afectar a otro? cuando debemos creer en nuestro instinto?  Mi Foto representa eso, muchas veces vemos a nuestros superiores con mucho conocimiento, pero a veces no nos fijamos en que también son humanos y se pueden equivocar. Con esto, quiero decir que si uno cree que las cosas estan mal, entonces debe hacer algo para cambiarlas y tener la suficiente claridad y habilidades de comunicación, para poder argumentar la orden dada.

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La siguiente es una imagen representativa del texto. Quise pintar la 'foxglove plant',  de la cual proviene la digoxina. Se me hacía importante mostrar esto ya que hoy en día no siempre tenemos en cuenta que nuestros medicamentos pueden tener orígenes naturales. En la parte derecha de la imagen decidí incluir algunos de los efectos buenos y otros malos. En los buenos, incluyo el hecho de que fortalece la fuerza cardiaca y ayuda a recobrar el sueño. Por otro lado, en la parte de efectos, incluyo el hecho de que se pueden generar arritmias y se puede generar una pérdida de apetito.

Algo que se me hizo muy bonito de la lectura es la manera en la que se describe la investigación como una expedición escalando la montaña, por esto mismo también decidí incluir distintos colores y la planta en sí.

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Quise ilustrar dos momentos:

1.     Por un lado, el escenario donde no se brinda un consentimiento informado real. En este caso el libro es un muro que no le permite ver al paciente a qué se enfrenta ya que previamente no ha recibido la información y no se le ha permitido decidir sobre el procedimiento. Caso en el cual él asumirá las consecuencias sin tener conocimiento alguno.

2.     Por el otro, representé los retos que puede generar un procedimiento después de iniciado el tratamiento. Sin embargo, en este caso el paciente sabrá a qué se enfrenta y asume cada uno de los riesgos o retos que conlleva su decisión.

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La ciencia y la medicina en general ha tenido que pasar por etapas como las que ilustran en el texto en las cuales lo más “innovador” en un momento dado no necesariamente es lo adecuado para el bienestar de los pacientes.

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No es desconocido el hecho de que la ciencia y la medicina han pasado etapas en donde predomina la sensación de innovación, pero esto no significa que sea el momento adecuado para usar esas medidas ya que es en un futuro en donde se pueden evidenciar las fallas y efectos adversos del mismo. Es necesario ser prudentes ya que como dijo Paracelso " “Nada es veneno, todo es veneno: la diferencia está en la dosis" ,incluso sustancias prácticamente inofensivas pueden ser potencialmente mortales. Es conveniente pensar si ese tratamiento que voy a administrar es el adecuado y dar su administración con la certeza de no hacer daño a el otro.
Firma:
Natalia Sanchez
Carlos Ariza
David Llanes
Nicole Montgomery
Jheremy Reyes

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Considero que los seres humanos, en todos los aspectos de la vida, como las relaciones interpersonales, la economía personal e incluso en lo académico y profesional, somos como unos arboles, que vamos creciendo y algún día florecemos y podemos brindar maravillosos frutos. Es muy importante que cuando ya hemos alcanzado nuestras metas en la medicina o en cualquier profesión que desempeñemos, debemos ser una especie de catalizadores en los procesos de las personas que apenas comienzan el camino, y para esto primordial que dejemos a un lado toda vanidad u orgullo para dar lo mejor de nosotros para construir a personas que sigan con un legado ejemplar en cada profesión. Para muchos es difícil aceptar errores, algunos piensan que esto puede dejarlos por debajo de un estudiante o alumno, cuando con solo aceptar un error ya se está dejando una gran enseñanza. Mi imagen representa a un doctor experimentado (florero más grande) al lado de lo que sería un alumno (florero más pequeño), que aunque con menos y más pequeñas flores tiene entusiasmo para alcanzar la cima.

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No es facil aceptar los errores, mucho menos si tu ego y la vida de una persona está de por medio, pero siempre los mas difícil y el primer paso es aceptarlo y cuestionarse sobre el mismo.

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Aquí se muestra el momento en el que el Doctor Levine le pide disculpas al joven aprendiz por no haberle hecho caso cuando este le dijo que la combinación de digitalis con el diurético iba a matar a la paciente. En este momento el médico deja su orgullo a un lado y se vuelve más humano, aceptando su error.

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Mediante estas fotos quise representar la balanza siempre presente en todas las desiciones y mas que todo cuando una opcion farmacologica es presentada a un paciente ¿que pesa más? los beneficios proporcionados o los posibles efectos adversos negativos que puede ocasionar

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El dibujo muestra  algunas simbologías: La figura del centro superior y el estetoscopio representan la grandeza y superioridad con la que muchas veces se enmarca a los médicos, llegándolos o llegándose a considerar incluso como dioses. La bombilla hace referencia a los nuevos descubrimientos y la persona de abajo simboliza al paciente cegado, el cual confía en su médico y no tiene idea de los efectos adversos que pueden acarrear el uso de ciertas sustancias.

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Por medio del vídeo y la lectura recomendada , como grupo llegamos a la conclusión de que el rol médico en tanto a temas de nuevas investigaciones y descubrimientos implica una responsabilidad enorme con los pacientes. En esta caso vimos como a pesar de que es claro que los médicos buscan el bienestar y mejorar la calidad de vida de los paciente por medio de terapias efectivas, en este caso, omitir o no reconocer que existen ciertos efectos adversos en los medicamentos recetados y más allá de eso, no verificar la existencia de estos puede tener repercusiones gigantes. Además se vio que los médicos conocían estos efectos pero no diciendo advertir, avisar o intervenir la terapia de los pacientes debido a que posiblemente consideraban que la recompensa era mayor. Muchos de los médicos se protegen  de sus errores cometidos  con la excusa de decir que es por “experiencia” que al ganar esta experiencia no cometerán errores de nuevo. En este caso con la administración de un fármaco sin revisar y/ o conocer  los efectos adversos o las indicaciones  de este, el primer paciente que se le administre este fármaco sufrirá las consecuencias del primer error y sufrir las consecuencias de la negligencia del médico. Esta situación se debe evitar a toda costa, la medicina es una rama científica que no debe permitir errores en tratamiento, ningún paciente quiere ser el “error” de un médico para aprender. Tambien pudimos reflexionar sobre los problemas que puede tener la digoxina, pero sobre todo sobre el rol del médico. Creemos que en esta lectura se refleja porqué debemos buscar la excelencia en cada momento, y cómo no tener completamente claro la dosis o el manejo de un medicamento puede cobrar la vida de una persona. También se muestra que los médicos deben romper la jerarquía tan estricta que existe dentro de los hospitales, ya que esto, y el ego del medico, puede que haga que los médicos de menor rango no hagan aportes que pueden ser críticos para la condición del paciente. También creemos que es importante que los médicos estén actualizado en la administración de los medicamentos y que estén buscando activamente si hay modificaciones que puedan ser menos tóxicas. Por último, es importante recordar, como pasó en la lectura, que a pesar de que el médico había estudiado, la decisión que tomó no fue la adecuada. Es imposible no cometer errores y más cuando hay poco tiempo para tomar una decisión que puede salvar o matar a una persona; por este motivo es importante la excelencia, para tener el mayor número de información para poder tomar la decisión de la forma más informada posible.

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Mediante el collage quise mostrar que los médicos no estamos iluminados por Dios (cielo), aunque mucha gente lo crea, y por lo tanto nos equivocamos aunque pensemos las cosas; también que necesitamos quitar el ego para poder ayudarnos más y cometer menos errores.

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Por medio de mí caricatura quise representar una

de las grades

problemáticas de la historia. Donde el individualismo y la falta de escucha pueden costarle la vida a una persona. El gran doctor con mucha experiencia en su campo subestimó las capacidades del más joven por prejuicios, creyendo que no tenia experiencia cuando la realidad era otra. La buena comunicación, el trabajo en equipo y la igualdad siempre conducirán en el campo de la medicina a mejores resultados.

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por medio del dibujo quise representar por distintos elementos la problematica tratada en el texto. Quise representar cómo los medicos cuando se trata de nuevos descubrimientos científicos lastimosamente se encuentran en una posición de poder por encima de los pacientes (por eso dibuje a los doctores mas grandes que a la paciente) que an algunos casos los hacen omitir o no decir información que es altamente valiosa para el paciente. En este caso represento a la paciente dandole gracias a dios por sentirse mejor. Sin embargo, esta no entiende por qué siente algunos sintomas extraños y por el otro lado represento a los medicos viendo la grandeza del medicamento y deciden no decirle nada

al paciente sobre los efectos adversos.

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La experiencia es el nombre lindo de las malas decisiones tomadas en el pasado.

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Esta foto representa como un fármaco muy útil, como el digitalis, puede llegar a ser tóxico; así como en el libro el exceso de este medicamento mató a Mrs. M ya que al mas dosis darle, más rápido hacia later su corazón .