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Hay que observar si se adelatna la cabeza humeral o por el contrario es la escápula al completo la que se adelanta

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Pues entonces haced una en la que sí se aprecie...

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Pues entonces haced una en la que sí se aprecie...

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El culo tiene que estar en el borde de la mesa para que caiga o no la pierna y entonces valorar i hay acortamiento del psoas

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El culo tiene que estar en el borde de la mesa para que caiga o no la pierna y entonces valorar i hay acortamiento del psoas

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Con una pesa hacer círculos a ambos sentidos.

Estirar brazos uniendo y separando escápulas.

Gato

Flexiones de brazos en isométricos

Con pesa hacer recorrido en diagonal con rotación interna/externa.

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Con codos flexionados y unidos al cuerpo hacer rotaciones externas con brazos.

Abducciones de hombros pie.

Extensiones de hombros pie.   Flexiones de hombros pie.

Con brazos extendidos hacer separaciones alternado brazos.

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-Picas:
Extensiones de brazos pasando pica por delante y atrás de cabeza.

Con brazos extendidos y codos flexionados a 90º  hacer rotaciones.

Flexión y extensión de hombro con pica.

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-           cuando lo hace con el brazo derecho, la escapula izquierda no presenta ningún patrón fuera de lo normal y la musculatura contraria al brazo que ejecuta la abducción aporta estabilidad. Con el brazo izquierdo ocurre lo mismo.

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presenta muy buena rotación pasando de los 90º con los dos brazos.

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Existe gran distancia de separación al intentar tocarse con las manos. Esto puede ser por un acortamiento del dorsal y del pectoral

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TERCERA FASE O FORTALECIMIENTO MUSCULAR

El objetivo es la potenciación del deltoides y manguito de los rotadores, hay que priorizar el trabajo del manguito en clara relación a la alteración biomecánica como causa etiológica. El paso de una resistencia a otra superior se realiza cuando el paciente ejecuta el programa sin molestias. La duración de la sesión de trabajo muscular dependerá de la fatigabilidad del paciente.

Recordar la importancia del trabajo propioceptivo.

PROHIBICIONES:

Rehabilitación de un hombro rígido.

Musculación excesiva e inadecuada.

Trabajo muscular en Add y abd pura.

Trabajo en posición de conflicto o de inestabilidad.

Actitud negligente ante el dolor.

Posturas y estabilización del omóplato: El objetivo es fortalecer los fijadores del omóplato evitando la cifosis.

Depresores de la cabeza humeral: Paciente en SD con flexión de 30º en el plano de la escápula. Trabajamos los depresores largos (dorsal ancho y pectoral mayor) y/o los depresores cortos (manguito de los rotadores). La evolución de este ejercicio consiste en variar los grados de flexión y rotación. Su finalidad es ampliar el espacio subacromial

Potenciación con gomas en RI, RE, ABD, ADD, Flexión, Extensión, Tríceps, Bíceps.

Potenciación de Serrato anterior y romboides en BP.

PROPIOCEPCIÓN

SOLICITACIONES: Paciente en SD y fisioterapeuta al lado del brazo afecto, que sujeta a modo de bandeja, mientras la otra mano realiza solicitaciones sobre el brazo (flexión, extensión….). El paciente debe impedir que exista movimiento “mantén la posición, no dejes que te mueva”. Ver video.

Progresión:

Si las solicitaciones se hacen con brazo de palanca largo (codo en extensión) es más complicado.

Otra posible complicación es sentar al paciente sobre un plano inestable (plato de bowler) de modo que al mismo tiempo deba mantener el equilibrio.

PELOTAS: Paciente en SD en una camilla con la palma de la mano apoyada sobre una pelota situada encima de la camilla, codo en extensión.

El paciente desplaza la pelota, de este modo está realizando un movimiento escapulohumeral de forma desfocalizada.

El paciente debe mantener la posición mientras el fisioterapeuta realiza solicitaciones, primero sobre la pelota, y luego sobre el paciente.

Recepción y lanzamiento de balones, en un principio de goma y posteriormente medicinales.

MONOPATÍN: Paciente en DP sobre la camilla. Al lado de la camilla colocamos un monopatín. El paciente coloca la palma de la mano sobre este (codo en extensión).

Automovilizaciones en flexo-extensión, ABD-ADD y movimientos en diagonal.

El fisioterapeuta realiza solicitaciones sobre el monopatín.

Flexo-Extensión

ABD-ADD

Diagonales

PLANOS INESTABLES: Paciente en cuadrupedia con una mano apoyada sobre un plano inestable.

El fisioterapeuta realizará solicitaciones sobre el plato. El paciente debe mantener la posición.

Lo mismo, pero la mano sana se sitúa en la espalda en RI de modo que la única mano en contacto con el suelo es la que se encuentra sobre el plano inestable.

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SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

1. Pendulares y decoaptadores (esponja o en espalderas)

TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de la ausencia de dolor es más estricta en el caso de patología inflamatoria.

Movilizaciones pasivas de flexión en el plano de la escápula para no provocar el impigment, así facilitamos el trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los rotadores. Es conveniente decoaptar mientras se moviliza como efecto analgésico.

Técnicas de músculo-energía. Contracción contra resistencia manual y aumentar ligeros grados de recorrido articular. Posicionando de nuevo en el espacio.

Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien supervisadas para evitar posturas antiálgicas o que el paciente se provoque el impigment. Como prevención el paciente supervisará la calidad de movimiento delante de un espejo.

TRATAMIENTO MUSCULAR: En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de trabajar la fuerza muscular.

Estiramientos en un inicio pasivos de los músculos Deltoides, bíceps, tríceps, Trapecio, Pectoral.

Trabajar el tejido blando con técnicas miofasciales por ejemplo.

Pectoral mayor

Subescapular

Inicio del trabajo isométrico. Importante recordar que la aducción activa del hombro puede exacerbar la isquemia del tendón del supraespinoso. Por tanto los ejercicios contra resistencia (isométricos o isotónicos) deben realizarse al menos con 15º o 20º de Abd y Flexión. Queda prohibido por tanto potenciar con una pelota en el hueco axilar.

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PRIMERA FASE O FASE AGUDA

Reposo articular relativo.

Electroterapia analgésica.

Crioterapia: Buscando un efecto vasodilatador y antiálgico, podemos aplicar 4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3 minutos para buscar el efecto rebote de la crioterapia, aplicar el US.

Pauta farmacológica por el médico.

Ejercicios decoaptadores activos y pasivos. Ejercicios pendulares.

| Decoaptadores | Decoaptadores
| | Decoaptadores

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Entrenamiento manguito rotadores.

Amplitud movimiento satisfactorio de la columna. Rotación interna y aducción horizontal. Dosificación.

Los ejercicios de calentamiento y propiocepción 3×25 repeticiones.

Los ejercicios de potenciación 3x 12 repeticiones. (ampliando repeticiones/cargas en función de la ganancia de fuerza).

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Calentamiento

– Ejercicios pendulares.

– Ejercicios con picas

Parte principal /potenciación

– Trabajo con gomas y/o pesas:

o   Rotación interna.                               – Rotación externa.

o   Extensiones de pie.                           – Flexión de pie.

o   Abducción de pie.                             -Vaciar la lata                                              – Estirones horizontales, diagonales.       – Fondos pared.

o   Extensiones tumbado.                       -Retroversiones.

o   Rotación externa tumbado sobre codos

o   Rotación externa de pie o tumbado (hombro a 90º)

Vuelta a la calma

– Propiocepción.

– Estiramientos.

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Calentamiento

– Ejercicios pendulares.

Delante atrás

Haciendo círculos en ambos sentidos.

En diagonal de derecha a izquierda y viceversa.

Retracciones de escápulas (tumbado alejar y acercar escápulas con brazos extendidos)

Parte principal / potenciación

– Ejercicios potenciación isométricos, grado 0 para la abducción.

Contra pared flexión- extensión.

Abducción-adducción

Encogimientos de hombros.

Vuelta a la calma Propiocepción

–  Ejercicios cadena cinética cerrada. (fondos isométricos, gato, fondos sobre fitball…)

– Ejercicios pliométricos con balón.

– Estiramientos.

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Con esta imagen no se puede apreciar bien.

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Con los dos brazos a la vez: no presenta patrones de dismetría o defectos en la movilidad de la escapula.

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No presenta hiperlordosis lumbar al realizar la abducción y tiene buen grado de abducción. No presenta déficits en la movilidad de la escapula.

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El sujeto presenta poca movilidad vertebral, tiene poca flexibilidad y presenta cifosis dorsal, ya que hay un aumento de la curvatura en sentido posterior.

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Incorrecta alineación de la columna. Presenta escoliosis,  desviación de la columna en el plano frontal.

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astante dificultad para realizar el test con ambas piernas aunque lo hace un poco mejor con la izquierda. Se produce mucha inclinación hacia delante del cuerpo para realizar el ejercicio. También se produce una rotación  interna de la pierna.

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Presenta un déficit en la flexión que puede ser por un acortamiento de los aductores.

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Ligero valgo.

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Las rodillas se encuentran a la misma altura

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Poca flexibilidad de cadera. Principalmente la musculatura observada son los isquiotibiales.

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Poca flexibilidad del Psoas.

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La pierna derecha presenta menos flexibilidad y esto puede ser por un acortamiento en el piramidal.

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Pie griego, ya que la disposición del segundo dedo es mayor a los demás y en escalera hasta el meñique.

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PATOLOGO. CRISTINA GIMENO (LESIONES INDIVIDUAL)

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-Tenst muscular.
-Test de movilidad articular del hombro
-Movilidad de la rodilla, limitación dorsiflexión
-Movimiento de las escápulas
-Varo o valgo de las rodillas.
-Dismetrias.
-Postura corporal
-Sentadilla sobre una pierna
-Alineación de pie
-Ispección de pie
-Movilidad escapular.
-Alineación escapular.
-Escapula en punta
-Movilidad vertebral

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Nuestro jugador juega de ala, una posición que según un estudio que habla sobre las lesiones en el rugby profesional según la posición del jugador (3), es la posición que menos lesiones tiene.
Pero aun así , hay otros estudios (1 y 2) que muestran que dentro de las lesiones de hombro en el rugby la más común es el esguince de la acromio clavicular junto a las luxaciones de hombro, causadas por un traumatismo directo por una caída o al realizar un placaje.

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1. Usman J, McIntosh A, Quarrie K, Targett S. Shoulder injuries in elite rugby union football matches: Epidemiology and mechanisms. Journal of Science and Medicine in Sport. 2015;18(5):529-533.
2. Crichton J, Jones D, Funk L. Mechanisms of traumatic shoulder injury in elite rugby players. British Journal of Sports Medicine. 2012;46(7):538-542.
3. Brooks J, Kemp S. Injury-prevention priorities according to playing position in professional rugby union players. British Journal of Sports Medicine. 2010;45(10):765-775.
4.  ALESSIO, Germán. Relación entre los niveles de flexibilidad de la cadena muscular posterior y lesiones músculo tendinosas en jugadores de rugby. 2015.
5. EGOCHEAGA RODRÍGUEZ, J., et al. Estudio epidemiológico de las lesiones en el rugby. Archivos de medicina del deporte, 2003, vol. 20, no 93, p. 22-26.
6.  GONZÁLEZ MONTESINOS, J. L., et al. El dolor de espalda y los desequilibrios musculares. 2004.
7.  OLAIZOLA, Joaquín, et al. Lesión de la articulación acromio-clavicular en jugadores de rugby. 2014.
8. PUERTO, Javier Hevia, et al. Sensibilización central en el deporte: estudio clínico sobre dolor músculo-esquelético en el rugby. Arch Med Deporte, 2014, vol. 13, no 1, p. 359-368.
9.  VALENCIA ANDRADE, Wendy Elizabeth. Análisis de lesiones músculo-esqueléticas y accidentes deportivos en un equipo de rugby de la ciudad de Quito, para el planteamiento de una guía preventiva. 2013. Tesis de Licenciatura. QUITO/PUCE/2013.

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-Nombre: Miguel
-Edad: 23
-Peso: 79,2 kg
-Altura: 1,70 m
-Deporte: Rugby ( 5 años jugando)
-Lesiones: esguince de la acromioclavicular grado 1, causado por una caida dentro de un ruck

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-CristinaGimeno(patóloga)
-Javier Lorente(evaluador)
-Guillermo Zorrilla(reeducador)
-Miguel Hernández (modelo y paparazzi informático)