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Hôte: nom des espèce pouvant héberger l'agent pathogène
Incidence: nombre de cas d'une maladie apparus en une année au sein d'une population.
Pathogène: microorganisme capable de provoquer une pathologie (maladie avec symptômes). Les pathogènes infectant un organisme provoquent une réaction de celui ci appelée réponse immunitaire.
Prévalence: nombre d'individus atteints d'une maladie
Prophylaxie: ensemble des mesures visant à éviter l'apparition, la propagation et l'aggravation d'une maladie (prévention, bonne pratiques et médicaments).
Réservoir à pathogène : individu ou organisme infecté qui peut transmettre le pathogène directement à un autre hôte ou par l'intermédiaire d'un vecteur.
Vecteur: organisme susceptible de transmettre un pathogène d'un hôte à un autre.

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02:55

Lycée Général et technologique, 1re ES/L

Le paludisme est l'infection parasitaire aussi connue sous le nom de " malaria " (" mauvais air " en italien). Actuellement qualifiée de tropicale, cette maladie a cependant, autrefois, sévi en Europe et aux Amériques. C'est en 1880 qu'Alphonse Laveran identifie, sous le microscope, le parasite responsable de l'infection. Il s'agit d'un protozoaire répertorié sous le nom de genre " plasmodium ". Quelques années plus tard, le Britannique Ronald Ross découvre son hôte vecteur : un moustique identifié sous le nom d'" anophèle ". Cette découverte s'est rapidement avérée capitale dans la lutte antipaludéenne puisqu'elle a permis, dès le début du XX e siècle, la mise en œuvre de campagnes de lutte antivectorielle, avec notamment des épandages massifs d'insecticides (dichlorodiphényltrichloroéthane ou DDT). La lutte organisée contre l'anophèle, doublée de la mise au point de médicaments antipaludéens efficaces à base de quinine puis d'artémisinine, semblait dès lors bien engagée. C'était cependant sans compter sur l'apparition des premières générations de moustiques résistants...

Animation 2D

Infection parasitaire, extension géographique, historique et actuelle du paludisme, quinine, découverte du parasite responsable, découverte de son hôte vecteur, lutte antipaludéenne, antipaludéens de synthèse, lutte antivectorielle, obstacles à l'éradication de la maladie.

L'exemple du paludisme, de ses impacts sanitaires et sociaux sur le continent africain, constitue un exemple intéressant exploitable en enseignement d'histoire en 1 re (thème " Le temps des dominations coloniales ").
L'étude historique s'appuyant ici sur l'exemple de la malaria peut ainsi permettre d'identifier différents impacts que les campagnes de colonisation ont pu avoir sur les conditions sanitaires des populations autochtones. Il peut être envisagé, dans ce contexte, de prendre comme support les études du docteur Louis Parrot, figure historique de la lutte antipaludéenne en Afrique au début du XX e siècle.

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Vidéos enrichies pour comprendre le fonctionnement des organes, découvrir les dernières avancées de la recherche et réfléchir avec des experts.

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Cause

Le paludisme est une maladie infectieuse potentiellement mortelle due à plusieurs espèces de parasites appartenant au genre Plasmodium. Le parasite est transmis à l'homme par la piqûre de moustiques infectés. Ces moustiques, " vecteurs " du paludisme, appartiennent tous au genre Anopheles.

Symptômes

Les manifestations cliniques du paludisme sont très diverses. Le paludisme débute par une fièvre 8 à 30 jours après l'infection, qui peut s'accompagner - ou non - de maux de tête, de douleurs musculaires, d'un affaiblissement, de vomissements, de diarrhées, de toux. Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs froides et transpiration intense, peuvent alors survenir : c'est " l' accès palustre". La périodicité de ces cycles dépend de l'espèce de parasite en cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et l'éclatement des globules rouges, qui conduit également à l' anémie. Le paludisme engendré par P. falciparum peut être fatal s'il n'est pas traité. Dans certains cas, les globules rouges infectés peuvent obstruer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : c'est le neuropaludisme, souvent mortel.

Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, une partie de la population est porteuse asymptomatique. Suite à de nombreuses années d'infection chronique par le parasite, certains individus tolèrent sa présence et développent une immunité naturelle (" immunité acquise ").

Epidémiologie

Le paludisme touche une centaine de pays dans le monde, particulièrement les zones tropicales défavorisées d'Afrique, d'Asie et d'Amérique Latine. L' Afrique est, de loin, le continent le plus touché avec 90% des cas de paludisme recensés dans ses zones tropicales. Des épidémies peuvent survenir lors de mouvements de populations peu exposées au paludisme vers des zones hautement endémiques.

L' Europe connaît des cas de paludisme dits d'importation. En France, en 2011, 3560 cas d'importation ont été rapportés (source InVS).

Les différentes espèces du parasite plasmodium impliquées

Quatre espèces de parasites du genre Plasmodium sont responsables de la maladie chez l'homme :

Plasmodium falciparum est l'espèce la plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones tropicales d'Afrique, d'Amérique Latine et d'Asie, et elle est dominante en Afrique ;

Plasmodium vivax co-existe avec Plasmodium falciparum dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines régions tempérées ;

Plasmodium ovale, principalement trouvée en Afrique de l'ouest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection ;

Plasmodium malariae a une distribution mondiale mais très inégale. Elle n'est pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusqu'à 20 ans après la primo infection.

Transmission

Le paludisme est transmis à l'homme par la piqûre d'un moustique femelle, du genre Anopheles, lui-même infecté après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas.

La transmission de Plasmodium d'un homme à un autre se fait donc par l'intermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiae sur le continent africain. Il existe un seul cas de contamination inter-humaine directe, lorsqu'une femme enceinte infectée contamine son enfant par voie transplacentaire.

Cycle du parasite

Le cycle de Plasmodium est complexe et comporte deux étapes essentielles : une phase asexuée chez l'homme, et une phase sexuée chez le moustique.

L'anophèle femelle injecte à l'homme le parasite sous forme de " sporozoïte". Celui-ci migre rapidement, via la circulation sanguine, vers le foie. Il pénètre dans la cellule hépatique, où il se divise très activement pour donner naissance, en quelques jours, à des dizaines de milliers de nouveaux parasites : les " mérozoïtes". La cellule du foie éclate en libérant ces parasites dans le sang : là, ils pénètrent à l'intérieur des globules rouges et se multiplient. Lorsque ces derniers éclatent à leur tour, les mérozoïtes libérés dans la circulation sanguine infectent de nouveaux globules rouges (cycle érythrocytaire).

Après quelques cycles de réplication des mérozoïtes, des parasites sexués mâles et femelles (gamétocytes) sont formés à l'intérieur des globules rouges. Lorsqu'un moustique pique une personne infectée, il ingère ces gamétocytes, qui se transforment en gamètes. Leur fécondation engendre un zygote, qui se différencie en oocyste dans le tube digestif du moustique. Les oocystes produisent des sporozoïtes, qui migrent vers les glandes salivaires du moustique. Un nouveau cycle peut alors commencer.

Les rechutes tardives de paludisme observées lors d'infections par P.vivax et P. ovale sont dues à la possibilité pour ces espèces de subsister sous une forme latente ("hypnozoïte") dans la cellule hépatique de l'homme.

Prévention et traitements

Plusieurs molécules anti-paludiques qui peuvent être utilisées en prophylaxie (prévention lors d'un voyage en zone endémique) ou en thérapeutique. Les plus connues sont la chloroquine ou la quinine. D'autres, comme la méfloquine, sont utilisées dans les régions où vivent des parasites résistants à la chloroquine.

Un traitement préventif fortement recommandé

Il est dangereux de partir en zone de transmission intense de paludisme sans prise régulière d'un traitement préventif, en particulier pour les enfants et les femmes enceintes qui ont un risque accru d'accès grave. Le traitement préventif doit être prescrit par un médecin. Il tient compte des zones visitées (risque, existence ou non de résistance), de la durée du voyage et aussi de la personne : l'âge, les antécédents pathologiques, une intolérance aux antipaludiques, une possible interaction médicamenteuse, une grossesse.

Mais les médicaments anti-paludiques ne garantissent pas une protection absolue contre l'infection et il est aussi important de se protéger des piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-moustiques).

Aucun moyen préventif n'assure à lui seul une protection totale et, même si un traitement adapté a été bien pris, il est possible de faire une crise de paludisme, parfois d'apparition tardive. Les premiers symptômes sont souvent peu alarmants mais le paludisme peut être mortel si son traitement est retardé. Aussi, en cas de fièvre même légère, de nausées, de maux de tête, de courbatures ou de fatigue au cours du séjour ou dans les mois qui suivent le retour, un médecin doit être consulté en urgence. La prise d'un échantillon de sang est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Toute fièvre au retour des tropiques doit être considérée a priori comme un paludisme jusqu'à preuve du contraire.

Recherche d'un vaccin

Aujourd'hui, aucun vaccin n'est disponible pour lutter contre le paludisme. A l'Institut Pasteur, plusieurs équipes travaillent à l'élaboration de vaccins contre le paludisme et plusieurs candidats sont à l'étude.

Une mise au point délicate

Une des difficultés majeures dans la mise au point d'un vaccin contre Plasmodium est, qu'au cours de sa vie, le parasite passe successivement par plusieurs stades avec des phases d'intense multiplication asexuée chez l'homme (dans les cellules du foie - phase hépatique - puis dans les globules rouges du sang - phase érythrocytaire -) et une phase de reproduction sexuée suivie de multiplication, chez l'insecte. Chaque stade se termine par la libération d'un parasite d'une forme différente, donc porteur d'antigènes différents et induisant des réponses immunitaires différentes, ce qui complique d'autant la recherche d'un vaccin.

A l'Institut Pasteur

De nombreuses équipes de l'Institut Pasteur se consacrent à la recherche sur le paludisme. Outre la recherche vaccinale, plusieurs équipes mènent des recherches plus fondamentales tant sur l'homme que sur le parasite Plasmodium et son vecteur, le moustique Anophèle. De telles recherches sont indispensables si l'on veut, à terme, trouver de nouveaux moyens de lutte contre le paludisme.

Par ailleurs, l'Institut Pasteur fait partie d'un important programme européen, nommé EVIMalaR, qui regroupe 17 instituts de recherche ou universités de 7 pays d'Europe et des partenaires dans 3 pays d'Afrique (Mali, Soudan, Ouganda). L'objectif de ce programme est d'approfondir les connaissances de base sur le parasite responsable de la maladie, les moustiques vecteurs, ainsi que sur la biologie des interactions entre différents hôtes (vecteurs et mammifères) et le parasite.

Quatre ans pour développer un nouveau candidat antipaludique

Un des obstacles dans la lutte contre le paludisme est la résistance des parasites Plasmodium aux médicaments actuels. Face à une potentielle impasse thérapeutique, de nouvelles molécules doivent aujourd'hui être développées pour préparer les médicaments de demain.

C'est l'objet du projet "Malaria Proteases Inhibition" (MaPI) que coordonne Jean-Christophe Barale. Démarré en 2012, MaPI repose sur la validation de deux nouvelles cibles thérapeutiques, les protéines SUB1 et SUB2, nécessaires au parasite pour entrer et sortir des cellules du foie et des globules rouges chez l'Homme.

Soutenu par un financement de l'Agence nationale pour la recherche (ANR), MaPI implique plusieurs équipes des Instituts Pasteur de Paris et du Cambodge, ainsi qu'un partenaire industriel, Sanofi. L'objectif principal du projet consiste, au cours des quatre années à venir, à identifier et optimiser un inhibiteur de SUB1 et/ou SUB2 via une approche intégrée et multi-disciplinaire reposant sur des cycles répétés de synthèse et d'évaluations biologiques. Le but est ainsi de définir un nouveau candidat antipaludique susceptible d' entrer en phase d'évaluation clinique.
Janvier 2013

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Le paludisme est une maladie provoquée par des parasites du genre Plasmodium. Selon l'OMS, cette maladie cause aux alentours d'un million de victimes par an dans le monde. Environ 40% de la population mondiale est exposée à la maladie et 500 millions de cas cliniques sont observés chaque année.

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L'accès palustre étant une cause identifiée d'avortement, la prévention du paludisme est indispensable : les règles de protection contre les moustiques (surtout la nuit) doivent être appliquées scrupuleusement, en respectant les doses conseillées de répulsifs. Dans les zones de multirésistances, le voyage est déconseillé.

La chloroquine (seule ou associée au proguanil) ne doit pas être utilisée pendant la grossesse ou pendant l'allaitement, sauf en l'absence d'alternatives thérapeutiques plus sûres et les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant le traitement et jusqu'à 8 mois après son arrêt (potentiel génotoxique et chez l'animal, risque de mort fœtale et de malformation oculaire).

La prescription de l'association fixe atovaquone 250 mg/proguanil 100 mg ne doit être envisagée que si le bénéfice attendu pour la mère est supérieur au risque potentiel pour le fœtus, notamment si le déplacement en zone de chloroquinorésistance ou de multirésistance est inévitable. La posologie est de 1 comprimé par jour à débuter la veille ou le jour du départ, puis pendant le séjour, à poursuivre 1 semaine après le retour.

L'atovaquone-proguanil est le traitement recommandé en 1re intention pendant l'allaitement si l'enfant allaité pèse au moins 5 kg.

Dans les zones de multirésistances, le voyage est déconseillé. Si le déplacement est indispensable, une prophylaxie par méfloquine est envisageable : 1 comprimé à 250 mg par semaine en débutant 10 jours avant le départ, pendant le séjour puis pendant 3 semaines après le retour.

La doxycycline est déconseillée au cours du 1er trimestre et contre-indiquée à partir du 2e trimestre.

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VIDAL - Paludisme : prophylaxie - Prise en charge

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L'accès palustre étant une cause identifiée d'avortement, la prévention du paludisme est indispensable : les règles de protection contre les moustiques (surtout la nuit) doivent être appliquées scrupuleusement, en respectant les doses conseillées de répulsifs. Dans les zones de multirésistances, le voyage est déconseillé.

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Données épidémiologiques (rapport de 2021 sur l'année 2020)

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Données épidémiologiques (rapport de 2021 sur l'année 2020)

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Cycle de développement du Plasmodium falciparum