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Descarga neuronal comienza en zona restringida de corteza cerebral y luego se propaga

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Dolor Visceral
Se origina en órganos abdominales  que son cubiertos por el peritoneo . El estimulo es transmitido por las vías aferentes viscerales junto con los nervios simpáticos hasta las astas dorsales de la medula espinal y de allí a los centros nerviosos superiores.

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Despolarización prolongada de membrana neuronal 

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Dolor Referido
Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado

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Dolor somático
Se genera en el peritoneo parietal al que inervan fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos D7 a L11

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Anamnesis
-Fase de crisis:

Edad de comienzo, duración, frecuencia y estereotipia.

Primera manifestación y secuencia clínica posterior.

Nivel de conciencia: reactividad y recuerdo del episodio.

Actividad motora: localización y características.

Manifestaciones vegetativas, psíquicas, sensoriales…

Circunstancias de aparición y desencadenantes.

-Fase post crisis

Duración y manifestaciones.

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Anamnesis SUBTITLE GOES HERE Fase pre-crisis Sensaciones o síntomas prodrómicos: Cambios de humor, alteraciones de sueño, apetito Pre-crisis Factores precipitantes: Dolor, frustración, traumatismo, cambio de postural, calor sofocante.Estímulos luminosos, auditivos o táctiles Post

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Semiología
¿Cómo se  caracteriza el dolor?
¿Dónde se localiza el dolor?
¿Cuál es la Duración?
¿De que tipo es el dolor ?
¿Síntomas asociados

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Malestares percibidos en la boveda creaneal, excluyendo dolores facilaes, linguales y faringeos
Existen cefaleas primarias, secuandarias o sitomáticas

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El mecanismo fisiopatológico es la ruptura del equilibrio entre la absorción y la secreción intestinal

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- Migraña: Duración de la crisis aproximadamente 48-72h; se debe estar presenta al menos dos de las siguientes características: Unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, se agrava con movimientos o actividad física; acompañantes nausea y/o vomito, fotofobia y/o sonofobia

Aparece en jovenes y personas en la edad media de la vida

- Migraña con aura: Menos frecuente, se presenta con aura es decir sintomas que se presentan previos al dolor como: Síntomas visuales, sensitivos y/o de lenguaje cada síntoma dura entre 5 a 60min y la cefalea puede aparecer durante el aura o dentro de los 60 min siguientes

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CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEA TIPO TENSIÓN

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CEFALEAS PRIMARIAS: CEFALEA TIPO TENSIÓN

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- Cefalea tipo tensión: Duración de la crisis 30 min - 7días; se debe presentar al menos dos de las siguientes características: Cualidad opresiva, intensidad leve a moderada, localización bilateral, falta de agravamiento por actividad física, no presenta nausea pero puede existir fotofobia y fonofobia

Aparece en cualquir etapa de la vida

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Se debe con mayor frecuencia a infecciones que pueden ser virus, bacterianas o parasitarias; las toxinas producidas por ciertos microorganismos que contaminan alimentos provocan este desiquilibrio entre la absorción y secreción.

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- Cefalea en Racimo: Duracion de 30-180 minutos, se repite con freciencia de uno cada dos dias a 5 ataques diarios; debe presetnar al menos uno de los siguientes signos: debe ser nilateral, inyeccion conjuntival y/o lagrimeo, obstrucción nadal y/o rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, miosis y/o ptosis palpebral, sensación de agitación o desasosiego.

el primer racimo aparece entre los 20 y 35 años y tiene a atenuarse y desaparecer ent5re los 60 y 65 años

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Se aplica cuando en la nariz, habitualmente húmeda, existe un aumento significativo de secreción nasal.  No siempre es fácil delimitar lo que es nariz húmeda normal de nariz con aumento de secreción. Para Mygind cuando una persona estornuda y se suena más de cuatro veces al día se puede considerar que tiene una rinorrea. Por otra parte, en determinadas patologías nasales sin rinorrea subjetiva solo se puede objetivar la rinorrea con la endoscopia nasal.

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La mucosa nasosinusal está formada por distintos componentes, el epitelio es la capa más superficial y a continuación está el corion, donde podemos encontrar tejido linfoide, glandular, vascular y nervioso. La mucosa nasal está especialmente diseñada para cumplir una serie de funciones destacando entre ellas la protección frente a agentes externos, y el calentamiento y humidificación del aire inspirado. En ocasiones la mucosa se ve expuesta a factores extraños ambientales y gérmenes para los que no está adaptada. Este sistema de defensa también se puede ver alterado o modificado por factores inmunitarios que favorecen la infección o colonización de la mucosa por gérmenes patógenos.

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Se agrupan según su mecanismo fisiopatogénico que alteera el movimiento de líquidos y electrolitos en la luz intestinal.

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1. Diarrea inflamatoria: Daño del epitelio absortivo o de la libeeración de citocinas como leucotrienos, prostaglandinas e histamina.
2. Diarrea osmótica: Algunos solutos no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal, incrementando la secreción intestinal lo que aumenta la osmolalidad intraluminal.
3. Diarrea secretoria: Aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos, lo que produce diarreas acuosas y de grandes volúmenes, ya que las criptas intestinales se estimulan por agentes endógenos como hormonas o agentes exógenos como enterotoxinas.

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La diarrea aguda se presenta con el siguiente cuadro clínico:
-De inicio brusco
-Duración menos de 2 semanas.
-Evacuaciones frecuentes y líquidas
-Se acompaña de dolor abdominal, cólicos, náuseas y vómitos
Causas:
-Infecciones bacterianas, virales o parasitarias.
+La causa más común en niños es infección por rotavirus
-Efectos adversos a medicamentos.
+Antibióticos, lactulosa, sorbitol

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Dolor referido al oído pero originado a distancia de este. se manifiesta clínicamente como un dolor de oído pero sin otra sintomatología acompañante

causa más frecuente: ATM

Se acentúa en la palpación delante del trago (signo de costen)

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Proceso inflamatorio del oído (Intrínseco)

Proceso Inflamatorio de estructuras vecinas (Extrinseco)

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Etiología: Agua contaminada (otitis del nadador)
Germen:  Pseudomona aeruginosa
Signos y síntomas: Otalgía, Hipoacusia, otorra serosa o purulenta, edema del conducto aditivo externo

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Afecta a pacientes inmunodeprimidos o diabéticos
Letal
Mortalidad del 50%
Germen causal: Pseudomona aeruginosa
Complicaciones: Osteomielitis de la base del cráneo, tromboflebitis del seno lateral, meningitis

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Generalmente aparece como sobreinfección de un cuadro bacteriano previamente tratado o en pacientes con tapones de cera
Patógenos más frecuentes: Aspergillus niger y cándida albicans
Sintomas: Prurito y otorrea

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Dermatitis exudativa y descamativa
Etiología: Alérgica; Agentes externos: Cosméticos, níquel, cromo, medicamentos tópicos o sistémicos
Enfermedades profesionales: Panadero, ebanista, obreros de la construcción
Signos y síntomas: Prurito intenso, sufre sobreinfección

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Signos y síntomas: Descamación, exudación, edema e hiperemia

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Periostitis que posteriormente se osifica ocasionando múltiples formaciones óseas con base amplia y de distribución concéntrica
Etiología: Entrada de agua o aire frío, aplicación local de alcohol, inmersión persistente en piscinas con agua fría
Signos y síntomas: Estenosis del conducto, hipoacusia, otocerosis, otitis externa

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Dolor proveniente del oído en sí

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Dolor referido

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Es la dificultad inmediata para trasladar los alimentos solidos o líquidos de la boca al estomago, o la sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre la boca y el estomago.

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Se debe obtener información del tipo de ingesta reciente:
-Si lo último que ingirió fue jamón, salchichas, salsas como la mayonesa se puede sospechar de una infección bacteriana por Staphylococcus aureus.
-Si lo último que ingirió fue carne, verduras o salsas, y su duración es de 1 a 3 días se puede sospechar de uuna infección bacteriana por Bacillus cereus.
-En niños menores de 5 años que presenten un cuadro de diarrea severa durante 3 a 8 días, vómitos, fiebre y deshidratación, con antecedentes de un cuadro gripal o presente un cuadro gripal debemos sospechar de infección viral por rotavirus.

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La diarrea crónica persiste en un período superior a 4 semanas y sus características depende de la causa:
-Diarreas inflamatorias: El cuadro clínico consiste en diarrea mesentérica ya que va a presentar diarrea más hemorragia digestiva, fiebre y dolor abdominal.
-Diarreas osmóticas: El paciente presenta diarrea repetitiva luego de la ingesta del mismo alimento o sustancia, la cual se acompaña de dolor abdominal y se alivia este cuadro con el ayuno.
-Diarreas secretorias: El cuadro clínico consiste en la presencia de diarreas acuosas y de grandes volúmenes, junto con una marcada deshidratación.
-Diarreas malabsortivas: El paciente presenta diarrea junto con esteatorrea, una marcada pérdida de peso y déficit nutricional.

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En la edad pediátrica, las alteraciones de la deglución raramente se presentan como problemas aislados, sino más bien como un síntoma de muchas entidades. Algunas de estas entidades pueden llegar a ser mortales en la medida que comprometan la vía aérea.
Estas complicaciones de la deglución pueden inducir alteraciones respiratorias como la apnea, que puede conllevar bradicardia, episodios de apneas, espasticidad bronquial, bronquitis y atelectasia, e incluso neumonías crónicas y recurrentes.

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-Para sospechar de una diarrea inflamatoria, debo investigar sobre sus antecedentes patológicos personales y familiares (presencia de familiares o del paciente con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa).
-Si mi paciente presenta el cuadro diarréico luego de ingerir leche y sus derivados, se alivia cuando suspende su ingesta y tiene antecedes patológicos familiares de intolerancia a la lactosa, puedo inclinarme hacia la presencia de una diarrea osmótica por intolerancia a la lactosa.
-Es importante indagar sobre los antecedentes quirúgicos como la resección intestinal.

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Existen dos centros bulbares que intervienen en el vómito, los cuales son la zona reflexógena quimiorreceptora y  el centro el vómito que se encuentra en la porción dista, de la formación reticular lateral del bulbo.
La zona reflexógena quimiorreceptora carece de barrera hematoencefálica y puede ser alcanzada por sustancias irritantes, las cuales estimulan a los receptores dopaminérgicos D2, muscarínicos M1, histaminérgicos H1 y serotoninérgicos 5HT3, lo que desencadena el reflejo del vómito, iniciando en las vías aferentes:
-Corteza: las vías aferentes median el vómito por exposición a gustos u olores, dolor o estímulos visuales.
-Tronco cerebral: la vía histaminérgica H1 o muscarínicas M1 se activan por movimientos, infecciones o tumores en el laberinto.
-Tubo digestivo: Se activan las vías vagales por distensión antral, intestinal, colónica y biliar, inflamación peritoneal y oclusióin vascular mesentérica.
Y termina el reflejo en las vías eferentes del nervio frénico que estimula movimientos del diafragma, de los nervios espinales, los cuales estimulan a los músculos intercostales y abdominales y del nervio vago y fibras parasimpáticas viscerales del tracto digestivo inferior.

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Características del vómito:
-Vómitos que contienen alimentos sin digerir sugieren patología esofágica.
-Vómitos que contienen alimentos parcialmente digeridos, después  de varias horas de la ingesta sugiere obstrucción pilórica.
-Presencia de bilis en elvómito excluye la obstrucción proximal a la ampolla de Vater.

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Características del vómito:
-Hematemesis: vómito con sangre, el color depende de la concentración del ácido clorhídrico y su mezcla con la sangre.
+Rojo es inmediatamente después de la hemorragia.
+Rojo oscuro o negro es después de unas horas pasada la hemorragia.
+Color borra de café indican daño de mucosa por úlceras, tumores, etc.
+Si el vómito fue precedido de varias arcadas intensas , la hematemesis se debe al desgarro de la mucosa en la unión esofagogástrica conocido como el Síndrome de Mallory Weiss.

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Características del vómito:
-Fecaloide: presenta un olor pútrido y es de color café, esto sugiere una obstrucción intestinal o colónica, fístula gastrocólicas y refleja el sobrecrecimiento bacteriano.

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-Infecciones gastrointestinales: el vómito se acompaña de fiebre, diarrea y mialgias.
-Síndrome del vómito cíclico: Inicia a los 5 años, se presentan como ataques de vómitos intratables de 20 horas de duración con 8 epidodios por años, se asocia a la migraña.
-Patología biliar, pancreática, apendicular: El dolor abdominal precede al vómito.
-Obstrucción intestinal: Dolor abdominal tipo cólico precede al vómito.
-Úlcera péptica: el dolor abdominal se alivia después del vómito.
-Vómitos acompañados de pérdida de peso sugiere cáncer o una úlcera con obstrucción pilórica.
-Largo historial de vómitos sin pérdida de peso sugiere causa psicógena.

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La respuesta febril se da cuando pirógenos exógenos (lipopolisacáridos, exotoxinas, etc) que se producen en un foco infeccioso estimulan la síntesis y liberación de citocinas por medio de monocitos, macrófagos, neutrófilos. Muchas de estas citocinas o pirógenos endógenos producen fiebre. Las citocinas más conocidas son IL1, IL6, TNF, IL 18 y ciertos interferones.
Las citocinas son reconocidas por el órgano vasculoso de la lámina terminal donde inducen  a través de la ciclooxigenasa 2 la producción de prostaglandinas, especialmente PGE2 en el hipotálamo, esta a su vez induce la liberación de AMPc en las células gliales que permite que las neuronas del termostato hipotalámico regulen la temperatura corporal a un nivel más alto de lo normal.

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- Estreñimiento por tránsito lento (CTL)
-Inercia colónica
-Hiperreactividad colónica
-Trastorno de la evacuación
- Síndrome de intestino irritable (SII) con predominio del estreñimiento

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-¿Cómo se caracteriza?
-Localización
-Duración
-Acompañantes

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Fiebre intermitente: elevaciones térmicas que retornan a los valores normales durante cada día de fiebre
Fiebre continua o sostenida: No presenta variaciones mayores a 0,6 C por día
Fiebre remitente: no baja a valores normales durante cada día de fiebre
Fiebre periódica: intervalos fijos y predecibles
Fiebre recurrente: aparece después de 1 o más días de apirexia

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Signos y Síntomas sistémicos: Debilidad, anorexia, artralgias, cefalea, fotofobia, dolor al mover los ojos, sudoración, rubor facial y escalofríos
Escalofríos: castañeteo de dientes y temblor en la cama
Aumento de la FC: Aumento de 10 latidos por cada grado de temperatura que supere los 37 grados

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Es la contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños.
Se genera por estímulos inflamatorios, mecánicos, químicos y térmicos. Los receptores de la tos se encuentran en la región posterior de la faringe, en la vía aérea superior, también en senos paranasales y membrana timpánica. Las vías aferentes son los nervios trigémino, glosofaríngeo, vago y laríngeo superior, llegan al centro bulbar de la tos y la vía eferente la conforma el laríngeo recurrente (glotis) y los nervios espinales.

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Aguda: menor a 3 semanas
Subaguda: 3 a 8 semanas
Crónica: más de 8 semanas

Seca: no moviliza secreciones
Húmeda: productiva si el enfermo las expectora o deglute y no productiva

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Cansancio y fatiga
Síncope tusígeno
Desgarros musculares
Dolor torácico
Sangrado de piel y mucosas
Vómitos